NEOPLASIA

MALIGNA DO
PÂNCREAS
ESTUDO DE CASO - PRONTUÁRIO 9492
O PÂNCREAS
• Considerado uma glândula mista
• Composto por 3 partes: cabeça, corpo e cauda
• Localizado atrás do estômago, entre o duodeno e o baço

EXÓCRINA
• Digestão de alimentos
• Absorção enzimática

ENDÓCRINA
• Insulina
• Glucagon
• Somatostatina, polipeptídios pancreáticos
CÂNCER DE PÂNCREAS
 95% dos tumores malignos se originam do pâncreas exócrino
 Adenocarcinoma é o principal tipo histológico
A detecção precoce e o tratamento cirúrgico são as únicas opções curativas,
porém as taxas de recorrência beiram os 80%
 A sobrevida global (SG) em cinco anos para esses pacientes é de apenas 14%
FATORES DE RISCO
IDADE (60 A 80
TABAGISMO OBESIDADE
ANOS)

HEREDITARIEDAD
DIABETES
E
EPIDEMIOLOGIA
MUNDIALMENTE EUA BRASIL
• ↓ incidência • 4ª causa de morte por • Responsável por 2% de
• Risco cumulativo de 1% câncer todos os tipos de câncer
ao longo da vida • E por 4% do total de
mortes por câncer
• 8ª causa de morte por
câncer

Ocupa 13ª posição em incidência por tipo de câncer no ranqueamento feito pelo
Instituto Nacional de Câncer/Ministério da Saúde
ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
Tratamento conforme estágio
SE FOR MUITO GRANDE +
LINFONODOS PRÓXIMOS
RESSECÁVEL
• Tumor está contido no Ressecção
Ressecção Quimioterapia
Cirúrgica
pâncreas ou não se Cirúrgica
↓
Quimioterapia
Neoadjuvante
0 a IB Neoadjuvante
estendeu muito além ↓
Quimioterapia ou
do pâncreas Quimioterapia ou
Adjuvante Radioterapia
• Não se desenvolveu Adjuvante Radioterapia
ou ↓
ou ↓
próximo aos grandes Quimioterapia Cirurgia
Quimioterapia Cirurgia
vasos sanguíneos. Adjuvante + ↓
Adjuvante + ↓
Radioterapia Quimioterapia
Radioterapia Quimioterapia
adicional
adicional
 Tratamento conforme estágio
IRRESSECÁVEL
QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA + CIRURGIA
IIA ou IIB
• São aqueles
que invadiram
os vasos Caso o tumor tenha reduzido
e possa ser completamente
sanguíneos removido
próximos ou
outros tecidos IMUNOTERAPIA
 Tratamento conforme estágio
METASTÁTICO
• Muitas vezes se QUIMIOTERAPIA
dissemina
III ou IV
primeiramente para
o abdome e fígado. QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
• Também pode se
disseminar para os
pulmões, ossos,
cérebro e outro
órgãos. IMUNOTERAPIA
Prontuário 9492 – Sobre o paciente
Sexo Masculino
Idade 26 anos
Peso 88 kg
Altura 1,85m
Elitismo Social
ANTECEDENTES FAMILIARES
Tabagismo Não
Tia paterna Câncer de pâncreas (falecida)
Histórico de Cirurgias -
Tio materno Câncer de intestino
Mãe Câncer de tireoide
Prima Câncer de tireoide
Pai Pólipo intestinal
 PRONTUÁRIO 9492 - Histórico da
Doença
Dor abdominal e Provável neoplasia
empachamento (há 3 em cabeça de Perda ponderal de
meses) pâncreas 10 kg

Fez EDA (exame de

investigação de Realizou CPRM
doenças do esôfago, (colagionpancreatografi
estômago e a por ressonância Ictérico
duodeno) → Tratou magnética) e
gastrite tomografia

Dor nas costas → Apresentou acolia fecal

Uso de AINE → e coluria → USG →
Piora da dor Lama biliar →
internamento
Exames solicitados
1. Ácido Úrico
2. Bilirrubina (total e frações)
3. Creatinina 1. TGO e TGP (transaminase
4. Uréia glutâmica oxalacética e
transaminase glutâmica pirúvica)
5. Hemograma 2. Gama GT
6. Proteínas totais e frações 3. PET-CT Scan Oncológico
4. Fosfatase Alcalina
Resultados dos exames
EXAME RESULTADO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Dilatação da árvore biliar com ectasia do hepatocoledoco
Lesão 2,9 x 2,5 x 4,6;
LN 1,7 x 1,1
TOMOGRAFIA DE TORAX Sem alteração
CPRE Lesão 35 mm papila duodenal
BILIBURRIBINA TOTAL E FRACIONADA 6,36
BID 1,08
Resultados dos exames
EXAME RESULTADO
ECOCARDIOGRAMA FE = 71%

FOSFATASE ALCALINA 322

CERATININA 1,3
GAMA GT 1070
TGP 714
TGO 171
LAUDO ANATOMAPATOLÓGICO Adenocarcinoma de pâncreas bem diferenciado
Resultados dos exames
IMPRESSÃO CONDUTA

Câncer de
Solicitar PET
pâncreas

Encaminhar para
CA 19-9 acima de PORTH
10.000 ao
diagnóstico Aconselhamento
genético, MISH e BRCA
 Diagnóstico
CID 25 – NEOPLASIA MALIGNA DO PÂNCREAS

•ESTADIAMENTO III INICAR

•T: 2 N: 1 M: 0 QUIMIOTERAPIA TRATAMENTO CURATIVO
NEOADJUVANTE
•ECOG: 0

• Sítio de inserção: Cateter totalmente implantável

• Sem radioterapia
PROTOCOLO: FOLFIRINOX
• Tratamento de primeira linha de pacientes com adenocarcinoma de
pâncreas metastático

• Apresenta melhores resultados no cenário metastático até o momento

FLUOROURACIL
Inibe a divisão celular mediante bloqueio de síntese do DNA (inibição enzimática) e, em menor
extensão, do RNA.

PRINCIPAIS REAÇÕES

Trato Gastrointestinal Pele Sistema Hematopoiético

• Anorexia • Alopecia • Leucopenia com
• Náuseas e vômitos neutropenia
• Estomatite • Anemia
• Mucosite • Trombocitopenia
• Diarreia
IRINOTECANO
Pertence a classe dos agentes inibidores da topoisomerase I

PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS

CARDÍACO Isquemia miocárdica
GASTRINTESTINAL Obstrução intestinal, íleo paralítico, megacólon ou hemorragia
gastrintestinal
SISTEMA IMUNE Reações de hipersensibilidade, reações graves anafiláticas
MÚSCULO-ESQUELÉTICO Contração muscular ou cãibra e parestesia
SISTEMA NERVOSO Distúrbios de fala, geralmente transitórios
RESPIRATÓRIO Dispneia
OXALIPLATINA
Atua sobre o DNA, formando ligações alquil que levam à formação de pontes inter e
intrafilamentos, inibindo a síntese e posterior formação de novas moléculas nucléicas de DNA
PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS
CARDÍACO Edema, Taquicardia
GASTRINTESTINAL Dor abdominal, constipação, diarreia, perda de apetite, náusea, vômito,
estomatite
HEMATOLÓGICO Anemia, neutropenia, neutropenia febril, leucopenia, esplenomegalia,
trombocitopenia
IMUNOLÓGICO Reação de hipersensibilidade, erupções cutâneas, urticária, eritema, prurido,
rubor da face, diarreia associada à perfusão, falta de ar, sudorese, dor no peito,
desorientação, síncope, hipotensão e broncoespasmo
NEUROLÓGICA Neuropatia aguda ou persistente, neuropatias periféricas sensitivas agravadas
pelo frio, parestesia
FOLINATO DE CÁLCIO
Utilizado em terapia combinada com 5-fluoruracila (5-FU) para aumentar a eficácia desse
fármaco no tratamento

• São raras as reações adversas associadas ao ácido folínico

• Em terapia combinada com fluoruracila, a toxicidade deste é aumentada pelo ácido folínico

ESTOMATITE, DIARREIA E LEUCOPENIA QUE PODEM SER DOSE-LIMITANTES

Referencias
CLORIDRATO DE IRINOTECANO TRI-HIDRATADO. Valéria Medeiros Miqueloti, Buenos Aires: Laboratórios IMA S.A.I.C., 2014.
Bula de remédio.
FAULDFLUOR: fluoruracila: Cintia Delphino de Andrade, São Paulo: Libbs Farmacêutica Ltda, 2019. Bula de remédio.
FOLINATO DE CÁLCIO. Sônia Albano Badaró. São Paulo: Eurofarma, 2013. Bula de remédio.
GIRARDI, Daniel da Motta. CÂNCER DE PÂNCREAS. In: SANTOS, Marcos (ed.). Diretrizes Oncológicas. 3. ed. [S.L.], 2019. p.
1-11. Disponível em: https://diretrizesoncologicas.com.br/wp-content/uploads/2019/10/Diretrizes-oncol%C3%B3gicas-
3_P%C3%A2ncreas.pdf. Acesso em: 17 nov. 2020.
ONCOGUIA. Tratamento do Câncer de Pâncreas por Estágio. [201?]. Disponível em:
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-do-cancer-de-pancreas-por-estagio/8247/219/. Acesso em: 17 nov.
2020.
OXALIPLATINA. Ivanete A. Dias Assi, Itapevi: EUROFARMA LABORATÓRIOS S.A., 2019. Bula de remédio.
SOLDAN, Mônica. Pancreatic cancer screening. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, [S.L.], v. 44, n. 2, p. 109-111,
abr. 2017. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/0100-69912017002015. Disponível em:
https://www.scielo.br/pdf/rcbc/v44n2/pt_0100-6991-rcbc-44-02-00109.pdf. Acesso em: 17 nov. 2020.