ENFERMAGEM

CLÍNICA E PRÁTICA
HOSPITALAR
 EXAME FÍSICO
OBJETIVOS:
Discutir os propósitos de uma
avaliação física;
 Descrever as técnicas utilizadas em
cada um dos métodos para
realização do exame físico;
 EXAME FÍSICO
Listar as técnicas utilizadas para
promover o conforto tanto físico
quanto psicológico do paciente
durante um exame;
Realizar o exame físico de forma
organizada e adequada.
 EXAME FÍSICO
O exame físico é feito rotineiramente no
momento da admissão do paciente no
hospital com a finalidade de investigar as
queixas, os sintomas e a evolução do
paciente.
 EXAME FÍSICO
Durante o exame o paciente pode sentir
ansiedade ou inquietação, portanto o técnico
de enfermagem deve estar preparado para
aliviar essas tensões, mantendo o paciente
calmo para que ele se sinta à vontade.
 EXAME FÍSICO
Quase sempre realizado depois de uma
anamnese, o exame físico pode utilizar
aparelhos, tais como: estetoscópio,
esfigmomanômetro, termômetro, entre
outros, com o objetivo de melhor avaliar um
órgão ou sistema na busca de mudanças
anatômicas ou funcionais que são resultantes
da doença.
 EXAME FÍSICO
O exame físico pode ser geral ou
focal e se divide em quatro etapas:
inspeção, ausculta, palpação e
percussão. O sentido do exame
deve ser céfalo-podálico.
 EXAME FÍSICO
Inspeção: Exige a utilização do
sentido da visão. Tem como
objetivos detectar dismorfias,
distúrbios do desenvolvimento,
lesões cutâneas, presença de
cateteres e tubos ou outros
dispositivos.
 EXAME FÍSICO
Palpação: Obtenção do dado
através do tato e da pressão (para
regiões mais profundas do corpo).
Identifica modificações na estrutura,
espessura, consistência, volume e
dureza.
 EXAME FÍSICO
 Percussão:Através de pequenos golpes,
é possível escutar sons. Cada estrutura
tem um som característico. Os sons
obtidos podem ser: maciço, timpânico,
som claro pulmonar, etc...
 EXAME FÍSICO
 Ausculta: Procedimento que detecta sons
do organismo, só que diferente da
percussão, esse procedimento usa
aparelhos para auxílio, por exemplo o
estetoscópio.
 
 EXAME FÍSICO
 EXAME DA CABEÇA:
Tamanho do crânio: normocefalia,
arredondada e simétrica (alteração:
macrocefalia, microcefalia).

Forma do crânio: mesocéfalo,
dolicocéfalo, braquicéfalo, plagicefalia,
escafocefalia, etc.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO COURO CABELUDO:

Saliências: (tumores, hematomas), depressões (afundamentos),

cicatrizes, lesões e pontos dolorosos.

Higiene do couro cabeludo e cabelos: presença de caspas,

piolhos e lêndeas.

Cabelos (implantação, distribuição, quantidade, cor textura e

queda).

Observar alterações como: hirsutismo, hipertricose, alopecia e

calvície.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DA FACE:
Expressão fisionômica: estado de humor
(tristeza, desânimo, dor, alegria).

Simétrica ou assimétrica: (tumefações ou
depressão unilateral, paralisias).

Pele: alterações da cor, cicatrizes, lesões

cutâneas (acne, mancha, cloasma).
 EXAME FÍSICO
 EXAME DOS OLHOS:
Aspecto: simétricos, límpidos e brilhantes; pálpebras com
oclusão completa; conjuntiva palpebral rósea ; esclerótica branca
e limpa; pupilas isocóricas, redondas e reativas à luz.

Alterações: exoftalmias, enoftalmia, estrabismo, nistagmo,

ptose palpebral; midriase, miose, anisiocoria .

Acuidade visual: redução ou perda da visão.

Observar sintomas gerais: dor ocular e cefaleia, sensações de

corpo estranho, queimação ou ardência, lacrimejamento,
sensação de olho seco, hiperemia, secreções, edema palpebral,
alteração na cor da esclerótica e da conjuntiva, diplopia,
 EXAME FÍSICO
 EXAME DOS OUVIDOS:
Posição, tamanho e simetria das orelhas.

Acuidade auditiva; perda parcial ou total (uni

ou bilateral), uso de aparelho auditivo.

Observar sintomas gerais: dor, prurido,

zumbido, secreções, edema, hiperemia,
sangramento, lesões
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO NARIZ:
Simetria, coloração da mucosa, deformidades, desvio de
septo.

Observar sintomas gerais; dor, espirros, obstrução nasal,

secreção epistaxe, edema, inflamação, lesões, alteração
no olfato (hipo/hiperostomia, anosmia, cacosmia).

Palpação dos seios paranasais nas áreas frontal e maxilar

da face.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DA BOCA
Lábios: cor, textura, hidratação e contorno;

Mucosa oral: cor, umidade, integridade.

Gengivas e língua: cor, textura, tamanho e posição.

Dentes: coloração, número e estado dos dentes,

alinhamento da arcada dentária, uso de prótese.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DA GARGANTA:
Garganta: tamanho das amígdalas, presença
de secreções e nódulos.

Observar sintomas gerais: mucosas

descoradas hipercoradas, cianóticas ou
ictéricas; dor e desconforto oral, glossalgia,
disfagia, trismo, estomatite, edema, hiperemia,
sangramento gengival, gengivite, xerostomia,
língua saburrosa, halitose e cáries.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO PESCOÇO:
Forma e volume: cilíndrica de contorno regular.

Posição: mediana, rigidez, ou flacidez muscular.

Mobilidade: ativa e passiva (flexão, extensão, rotação e

lateralidade); alterações: rigidez, flacidez.

Ingurgitamento das jugulares: turgência e batimentos

arteriais e venosos.

Pele: coloração, sinais flogísticos (edema, calor, rubor e

dor).
 EXAME FÍSICO
Glândulas salivares e gânglios linfáticos:
localização, tamanho/volume, consistência,
mobilidade, sensibilidade.

Traquéia: posição, forma e desvio da linha

média.

Tireóide: volume, consistência, mobilidade,

superfície, sensibilidade, temperatura da pele.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO TÓRAX:
Inspeção dinâmica: estudo dos movimentos
torácicos
- Forma do tórax: atípica, normal, patológico.
- Deformações da caixa torácica: abaulamentos
e retrações do osso esterno.
- Alterações da pele: coloração, manchas,
cicatrizes e lesões.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DAS MAMAS:
Atentar para época: antes e após a menstruação, menopausa.

Posições: ortostática, braços laterais ao corpo, braços acima da

cabeça, decúbito dorsal, braços sobre a cabeça.

Inspeção: estática e dinâmica; observar volume

(simetria/assimetria), diminuição, aumento, formato, pele
(cicatrizes, sinais de inflamação), mamilos e aréolas (desvios,
retração, inversão, ulceração) secreção mamaria (espontânea ou
induzida).

Palpação: sentido horário no quadrante superior – mamas –

região supra-clavicular e axilar, observar a presença de massas,
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Inspeção: observar área precordial
(protuberância, retrações, ictus), varizes e
edema dos MMII.

Palpação: análise do ictus cordis (4° e 5°

espaço intercostal), presença de pulsos
periféricos (frequência, ritmo, amplitude,
tensão), perfusão periférica.
 EXAME FÍSICO
Ausculta: ritmo normal (regular em dois
tempos) ou anormal (irregular)
* Focos de ausculta cardíaca:
- Foco aórtico: 2º espaço intercostal direito.
-Foco pulmonar: 2º espaço intercostal
esquerdo.
- Foco tricúspide: na base do apêndice xifóide
- Foco mitral: na região do ictus cordis.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO SISTEMA RESPIRATÓRIO:
Inspeção: estática (forma e tipo de tórax);
pesquisar tosse (cheia com ou sem expectoração, seca),
dor e retrações ao respirar.

Palpação: pesquisar sensibilidade dolorosa, contraturas,

edema.

Ausculta: sons normais (murmúrios vesiculares) ou sons

anormais (ruídos adventícios – roncos e sibilos,
creptações estertoras).
 EXAME FÍSICO
 EXAME DA PELE:
Coloração: decorrente da concentração de pigmentos
na camada basal da epiderme: leucodermo,
melanodermo; alterações: albinismo, icterícia,
bronzeamento, carotenodermia, tatuagens.

Temperatura: normal, elevada ou diminuída.

Umidade: o paciente hidratado apresenta pele úmida e

turgor conservado. Alterações: pele úmida e pegajosa,
seca, oleosa, hiperidrose, anidrose, hiporidrose.
 EXAME FÍSICO
Turgor: avaliar a hidratação tecidual que pode
estar: normal, aumentada, diminuída.

Textura: normal, pele lisa ou fina, áspera,

enrugada.

Lesões elementares: descrição do tipo,

localização, tamanho e profundidade das
lesões, presença de secreções, sinais e
sintomas, presença de curativos, etc.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO ABDOME
1. Certifique-se que o paciente está com a bexiga
vazia;

2. O paciente deve estar deitado confortavelmente,

com os braços ao longo do corpo.

3. O abdome é delimitado externamente pelo

apêndice xifoide e rebordo costal, que constituem o
limite superior, e a sínfise pubiana o limite inferior.
 EXAME FÍSICO
Inspeção: Quanto à forma, observe o contorno
geral do abdome (plano, protuberante,
escafóide ou côncavo; volume, densidade,
distensão, retração, ascite, gravidez)
abaulamento localizado (visceromegalias,
tumores, hérnias), pele (cicatrizes, manchas,
estrias, circulação colateral, distribuição de
pelos).
 EXAME FÍSICO
Ausculta: É feita antes da percussão e da palpação,
pois essas últimas podem alterar as características
dos ruídos intestinais.

Observe a frequência e o caráter dos ruídos

intestinais (altura, duração).

Ausculte sobre a aorta e artérias renais (de cada

lado do umbigo) para sopros, aneurisma da aorta
abdominal, batimentos cardio-fetal.
 EXAME FÍSICO
Percussão: A percussão fornece uma orientação geral
quanto ao abdome, presença de massas, líquidos e gases.

Proceda metodicamente de quadrante em quadrante,

observe o timpanismo e a maciez, investigue a presença
de ascite (sinal de piparote).

Faz-se a percussão renal para excluir a presença de

inflamação, tumor e cálculo renal. No caso de dor
registra-se Sinal de Giordano positivo.
 EXAME FÍSICO
 EXAME FÍSICO DA GENITÁLIA MASCULINA:
Esta parte do exame, especialmente para hérnias,
deve ser realizada com o paciente de pé.

Inspecione a distribuição dos pelos pubianos e a

pele do pênis.

Retraia ou peça para o paciente retrair o prepúcio,

quando presente (detectar fimose).
 EXAME FÍSICO
Observe a glande peniana e o meato uretral. Note
qualquer ulceração, massa ou cicatriz.

Observe a localização do meato uretral e a

existência de secreção.

Observe a pele do escroto para úlceras, massas,

vermelhidão ou inchação. Observe o tamanho, o
contorno e a simetria. Levante o escroto para
inspecionar a superfície posterior.
 EXAME FÍSICO
 EXAME DA GENITÁLIA FEMININA:
Comece investigando a história menstrual, inicio de
menopausa, história obstétrica, práticas contraceptivas,
história de problemas geniturinários, dispareunia,
sangramentos durante ou após as relações sexuais e uso
de medicamentos à base de hormônios.

Faça inspeção da distribuição dos pelos pubianos.

Inspecione os grandes lábios, o monte pubiano e o

períneo (tecido entre o ânus e a abertura vaginal).
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO SISTEMA NEUROMUSCULAR:
Extremidades e articulações: com o paciente em pé, sentado
e deitado. Inspeção da marcha e da postura; atentar para
escoliose, cifose, pé torto, cavo ou plano.

Palpação das estruturas osteo-articulares e

musculares: forma, volume, posição, presença de sinais de
inflamação, rigidez, crepitação, estalidos e alterações das
massas musculares.

Movimentação das articulações: avaliar amplitude de

movimentos, e detectar os anormais ou limitados (total,
parcial, mínimo, moderado ou intenso).
 EXAME FÍSICO
 EXAME DO SISTEMA NEUROLÓGICO:
Função cerebral: consciência, nível de orientação (pessoa,
tempo, espaço e situação, memória, raciocínio,
comportamento, estado de ânimo e afeto).

Nível de consciência: alerta, orientado (quanto ao tempo,

espaço e pessoa), desorientado (quando há falhas nas
respostas), calmo, agitado, obnubilado (desorientado no
tempo e no espaço, mas normal em relação a perguntas e
respostas de ordem banais e estímulos), torporoso (o
doente não é capaz de responder as perguntas de ordem
banais), comatoso (respostas nulas a todas as solicitações).
 EXAME FÍSICO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

VÍTIMAS MAIORES DE 5 ANOS DE IDADE

A)Observar as respostas;
B)Anotar ;
C) Somar os pontos para obter o grau;
 EXAME FÍSICO
 ABERTURA OCULAR
·      Espontânea ..................4 pontos
·      Solicitação verbal ..........3 pontos
·      Estímulo doloroso .........2 pontos
·      Nenhuma ......................1 ponto
 EXAME FÍSICO
 MELHOR RESPOSTA VERBAL
Orientada ....................................5 pontos
Desorientada/confusa .................4 pontos
Palavras inapropriadas ................3 pontos
Sons/gemidos ..............................2 pontos
Nenhuma .....................................1 ponto
 EXAME FÍSICO
 MELHOR RESPOSTA MOTORA
Obedece comandos verbais ..............................6 pontos
Localiza e tenta remover o estímulo doloroso ...5 pontos
Reage a dor ......................................................4 pontos
Flexão anormal à dor (decorticação) .................3 pontos
Extensão anormal à dor ....................................2 pontos
Nenhuma .........................................................1 ponto
 EXAME FÍSICO
 ABERTURA OCULAR
Espontânea ..........................4 pontos
Ordem verbal .......................3 pontos
Estímulo doloroso ................2 pontos
Nenhuma .............................1 ponto
 EXAME FÍSICO
 Classificação da Escala:
3 – 8: Paciente grave
9 – 12: Moderado
13 – 15: Leve