Síndrome Coronariana Aguda

(SCA)
Guia Prático, baseado em evidências.

Baseado e adaptado nas recomendações do American College of

Cardiology/American Heart Association (setembro 2000)

Glauco A. Westphal
UTI-CHU-Joinville

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 Avaliação Inicial
Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Dor não isquêmica

ou não cardíaca ECG

• Caracterização da dor
ECG não Inversão do ST Elevação do ST
diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

• Idade SCA possível ou

definida Conduta

• Sexo Histórico clínico?

Não Sim
• Histórico de Doença Arterial
Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Coronariana (DAC) Reveja o ECG Com alterações Indicação de

CAT

• Cocaína Tabagismo Sem alterações

DM Troponina N Troponina 

• Fatores de Risco para DAC HAS Baixo risco

Dislipidemia
HMF
Dor não isquêmica / não cardíaca

Avaliar e tratar etiologia suspeita

FIM
 SCA Possível ou Definida
• Sinais vitais, SaO2 e acesso intravenoso
• ECG de 12 derivações nos 10’ iniciais
Avaliação Clínica Inicial

• Monitorização cardíaca contínua

SCA possível ou definida Dor não isquêmica
• Radiografia de tórax (< de 30’)
• Considerar: ECG

•Troponina e/ou CK-MB ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo
•Eletrólitos e coagulação
Conduta

• Morfina AI ou recente começo? Troponina positiva?

(não fazer meperidina)

Não Sim
•Indicações, doses, contra-indicações

• Oxigênio
Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Com alterações
Indicações, doses, contra-indicações Reveja o ECG Indicação de CAT

Sem alterações

• Nitratos SL ou spray Troponina N Troponina 

Indicações, doses, contra-indicações

•Indicações,
AAS
doses, contra-indicações
Baixo risco
 ECG
Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

ECG normal ou sem alterações agudas diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Conduta

Depressão no segmento ST/inversão da onda T AI ou recente começo? Troponina positiva?

Não Sim
Elevação do segmento ST ou bloqueio de ramo
Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

novo ou presumivelmente novo Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

Sem alterações

Troponina N Troponina 

Baixo risco
 ECG normal ou sem alterações agudas
• 4 - 12 horas de observação
Avaliação Clínica Inicial
1. Pronto atendimento
2. Unidade de dor torácica SCA possível ou definida Dor não isquêmica

3. Observação de 24 horas
ECG
4. Hospitalização
ECG não Inversão do ST Elevação do ST
diagnóstico ou da onda T ou BRE novo
Estratificar risco
Conduta
• Histórico e exame físico completos
AI ou recente começo? Troponina positiva?
• Considerar:
Não Sim
1. ECGs seriados ou monitorização contínua do
segmento ST Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

2. Segunda avaliação dos marcadores séricos para
lesão miocárdica (em > 6 horas após o início da Sem alterações

dor torácica)
Troponina N Troponina 

3. Se a primeira dosagem de tromponina foi obtida Baixo risco

em < 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas.

4. Ecocardiograma bidimensional transtorácico

Elevação do segmento ST ou
bloqueio de ramo novo ou
supostamente novo Avaliação Clínica Inicial

• Morfina SCA possível ou definida Dor não isquêmica

(não fazer meperidina)

•Indicações, doses, contra-indicações ECG

• Oxigênio ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo
Indicações, doses, contra-indicações
Não Melhora da dor?

• Nitratos Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim

Indicações, doses, contra-indicações Sim

Há condições de Sintpmas
Recorrência

•Indicações,
Cateterismo? persistentes?

AAS
dos sintomas?

doses, contra-indicações Não Sim Não Sim Não

• -bloqueadores Sem contraindicação

para trobólise
Contraindicação
para trobólise Indicação de CAT
Indicações, doses, contra-indicações
• Anticoagulação
Indicações, doses, contra-indicações Reperfusão?

• IECA Sim Não

Indicações, doses, contra-indicações
 Morfina
• Indicações
– Dor torácica isquêmica
– IAM sem hipotensão Voltar ao slide anterior
– Edema agudo de pulmão
• Dose
– 2 a 4 mg EV
– Repetir a cada 5’ até obter efeito desejado
• Precauções
– Não administrar em pacientes hipotensos
– Se ocorrer hipotensão, administrar 250 a 500 ml de SF
0,9%
• Indicações

– Suspeita de dor torácica isquêmica

AAS
– IAM com elevação do segmento S-T

– Angioplastia coronária

• Dose Voltar ao slide anterior

– 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada

– Supositórios de 325 mg se náuseas ou vômitos

• Precauções e Contra-indicações

– Úlcera péptica ativa

– Hipersensibilidade ou alergia

– Desordens hemorrágicas, doença hepática grave

• Indicações
-bloqueadores
– Todo paciente com IAM em elevação de S-T
– Dor isquêmica contínua ou recorrente
– Todo paciente com IAM sem elevação do S-T
– Taquiarritmias como FA com alta resposta ventricular
• Efeitos
  Consumo de oxigênio miocárdico
–  A mortalidade e o reinfarto não fatal Voltar ao slide anterior
–  A incidência de FV primária
• Precauções
– Insuficiência moderada de VE
– DPOC grave, história de asma
• Contra-indicações
– FC < 60 bpm
– PAS < 100 mmHg
– Insuficiência grave de VE
– BAV de segundo ou terceiro graus
Dose:
Metoprolol 5 mg EV de 5/5’ até totalizar 15 mg
se PAS > 100 mm Hg e FC > 60 bpm)
Seguir com 50 a 100 mg VO de 12/12 horas; ou
Atenolol 25 a 50 mg VO de 12/12 horas
 Anticoagulação
• Indicações
– Heparina não fracionada (HNF)
• Adjunto á terapia fibrinolitica com rt-PA
• Alto risco de embolia sistêmica
– IAM anterior extenso
Voltar ao slide anterior
– FA
– Embolia prévia ou trombo em VE
– Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
• SCA sem elevação do segmento S-T (angina instável, angina pós infarto, IAM não Q
• Dose
– HNF: 80 UI/kg EV em bolo seguido de 18 UI/kg/h EV por 48 horas. Manter KPTT 1,5 a 2 vezes o
controle (45 a 70”)
– HBPM: 1 mg/kg SC de 12/12 horas
• Contra-indicações
– Absolutas
• Vigência de hemorragia, TCE recente, hemorragia recente no SNC, coagulopatia grave
– Relativas
• HAS severa, endocardite bacteriana, hemorragia digestiva recente, retinopatia diabética, plaquetopenia
(<100.000/mm3)
 Inibidores da ECA
• Indicações
– IAM de parede anterior
– IAM prévio
– Insuficiência cardíaca
– Sinais clínicos de disfunção de VE
Voltar ao slide anterior
– FE do VE < 40%
• Dose e administração
– Não administrar nas primeiras 6 horas do IAM
– Iniciar após terapia de reperfusão e que o paciente esteja estável sintomática e clinicamente
– Iniciar com doses baixas (6,25 a 12,5 de 8/8 horas)
– Ajustar a dose total em 24 a 48 horas
• Contra-indicações
– Gravidez
– Angioedema
– PAS < 100 mm Hg
– Insuficiência renal clinicamente relevante
– Estenose de artéria renal bilateral
– Hipersensibilidade a IECA
• Indicações
– Primeiras 24 a 48 horas
Nitratos
• IAM anterior extenso e ICC
• Isquemia persistente ou recorrente
• Hipertensão
– Mais de 48 horas Voltar ao slide anterior
• Angina recorrente
• Congestão pulmonar persistente
• Doses
– IV: Nitroglicerina: 12,5 a 25 g em bolo e infusão de 10 a 20 g /min
Mononitrato de isossorbida: 0,8 mg/kg a cada 8 horas em infusão contínua
– SL: Nitroglicerina: 0,4 mg. Repetir 2 vezes em intervalos de 5/5’
Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL. Repetir 2 vezes de 5/5’
– Spray: 2 doses SL ou na língua
• Contra-indicações
– PAS < 90 mmHg
– Bradicardia ou infarto de VD
– Bradicardia ou taquicardia graves
 Oxigênio
• IAM sem complicações
Voltar ao slide anterior
– Oxigênio a 4 l/min por cateter
nasal nas primeiras 2-3 horas
– Provavelmente sem benefício após 3-6 horas
• IAM não complicado (congestão pulmonar
evidente, SaO2 < 90%)
– Oxigênio a 4 l/min por cânula nasal; ajuste conforme a
necessidade
– Continuar a terapêutica até que o paciente esteja estável
  12 horas
Contraindicação para trombólise ou
presença de choque cardiogênico? Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Contra-indicação de Trombólise ECG

AVC hemorrágico prévio
AVC no último ano ECG não
diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo
Sangramento ativo
Suspeita de dissecção de aorta Não* Melhora da dor?

Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Há condições de Sintomas
Sim Recorrência
Cateterismo? persistentes?
dos sintomas?

Não Sim Não Sim Não

Sem contraindicação Contraindicação

para trobólise para trobólise Indicação de CAT

Reperfusão?

Sim Não
 Avaliação Clínica Inicial

Sem contraindicação para trombólise ou SCA possível ou definida Dor não isquêmica

choque cardiogênico? ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Tempo (porta-agulha < 30 minutos) Não* Melhora da dor?

Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Há condições de Sintomas
Sim Recorrência
Cateterismo? persistentes?
dos sintomas?

Trombólise: Não Sim Não Sim Não

Estreptoquiinase Sem contraindicação Contraindicação

para trobólise para trobólise Indicação de CAT
rt-PA
Indicações, doses, contra-indicações
Reperfusão?

Sim Não
• Benefício maior
– Quando o período entre a chegada do paciente e
Fibrinolíticos
administração da droga for < 30 minutos
– Elevação do S-T ou BRE novo ou supostamente novo
– IAM extenso
– Pacientes jovens
• Benefício menor
– Pacientes com mais de 75 anos Voltar ao slide anterior
– Atendimento após 6-12 horas a partir do início da dor
• Precauções
– HAS grave (PA > 180/110 mm Hg
– Uso de anticoagulantes (RNI > 2,5)
– Trauma recente ( 2-4 sem)
– RCP traumática ou cirurgia maior
– (< 3 sem)
– Depressão do segmento S-T
• Contra-indicação de Trombólise
– AVC hemorrágico prévio • Doses
– AVC no último ano
– Sangramento ativo • Rt-PA
– Suspeita de dissecção de aorta
• Infusão acelerada (1,5 hora)
• 15 mg ev em bolo
• 0,75 mg/kg em 30’ (máx. 50 mg)
• 0,50 mg/kg em 60’ (máx. 35 mg)
• Estreptoquinase
• 1.500.000 UI em 1 hora de
infusão
 Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Evidência clínica e eletrocardiográfica ECG

de reperfusão? ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Não* Melhora da dor?

Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Há condições de Sintomas
Sim Recorrência
Cateterismo? persistentes?
dos sintomas?

Não Sim Não Sim Não

Sem contraindicação Contraindicação

para trobólise para trobólise Indicação de CAT

Reperfusão?

Sim Não
Medidas clínicas??
Avaliação Clínica Inicial

• Anticoagulação SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Indicações, doses, contra-indicações

ECG

•Indicações,
AAS
doses, contra-indicações ECG não Inversão do ST Elevação do ST
diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

• Nitratos Não* Melhora da dor?

Indicações, doses, contra-indicações Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

• -bloqueadores Sim
Há condições de
Cateterismo?
Sintomas
persistentes?
Recorrência
dos sintomas?
Indicações, doses, contra-indicações
Não Sim Não Sim Não

• Tirofiban (AggrastatR)
Sem contraindicação Contraindicação
para trobólise para trobólise Indicação de CAT
Indicações, doses, contra-indicações

• IECA Reperfusão?

Indicações, doses, contra-indicações

Sim Não
 Inibidores de GP IIb/IIIa
• Indicação
(Tirofiban)
– IAM sem onda Q
– Angina instável tratada clinicamente
– Angina instável ou IAM não Q
que serão submetidos a CAT Voltar ao slide anterior
• Doses
– 0,4 g/kg/min EV em 30 minutos
– Seguidos de 0,1 g/kg/min EV por 48 horas
• Precauções/contra-indicações
– Sangramento ativo ou distúrbio de coagulação nos últimos 30 dias
– Hemorragia intracraniana, cirurgia ou trauma no último mês
– Hipersensibilidade
– Contagem de plaquetas < 150000/mm3
 Realizar (ou repetir) procedimento
coronariano invasivo??
Avaliação Clínica Inicial

• Anticoagulação SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Indicações, doses, contra-indicações

ECG

•Indicações,
AAS
doses, contra-indicações ECG não Inversão do ST Elevação do ST
diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

• Nitratos Não* Melhora da dor?

Indicações, doses, contra-indicações Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

• -bloqueadores Sim
Há condições de
Cateterismo?
Sintomas
persistentes?
Recorrência
dos sintomas?
Indicações, doses, contra-indicações
Não Sim Não Sim Não

• Tirofiban (AggrastatR)
Sem contraindicação Contraindicação
para trobólise para trobólise Indicação de CAT
Indicações, doses, contra-indicações

• IECA Reperfusão?

Indicações, doses, contra-indicações

Sim Não
 > 12 horas
Sem sintomas persistentes
Controle clínico Avaliação Clínica Inicial

• Morfina SCA possível ou definida Dor não isquêmica

(não fazer meperidina)

•Indicações, doses, contra-indicações ECG

• Oxigênio ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo
Indicações, doses, contra-indicações
Não* Melhora da dor?

• Nitratos Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Indicações, doses, contra-indicações Sim

Há condições de Sintomas
Recorrência

•Indicações,
Cateterismo? persistentes?

AAS
dos sintomas?

doses, contra-indicações Não Sim Não Sim Não

• -bloqueadores Sem contraindicação

para trobólise
Contraindicação
para trobólise Indicação de CAT
Indicações, doses, contra-indicações
• Anticoagulação
Indicações, doses, contra-indicações Reperfusão?

• IECA Sim Não

Indicações, doses, contra-indicações
 > 12 horas
Sintomas persistentes?
Considerar reperfusão
e tratamento clínico mais agressivo Avaliação Clínica Inicial

• Morfina SCA possível ou definida Dor não isquêmica

(não fazer meperidina)

•Indicações, doses, contra-indicações ECG

• Oxigênio ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo
Indicações, doses, contra-indicações
Não* Melhora da dor?

• Nitratos Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Indicações, doses, contra-indicações Sim

Há condições de Sintomas
Recorrência

•Indicações,
Cateterismo? persistentes?

AAS
dos sintomas?

doses, contra-indicações Não Sim Não Sim Não

• -bloqueadores Sem contraindicação

para trobólise
Contraindicação
para trobólise Indicação de CAT
Indicações, doses, contra-indicações
• Anticoagulação
Indicações, doses, contra-indicações Reperfusão?

• IECA Sim Não

Indicações, doses, contra-indicações
Presença de qualquer Avaliação Clínica Inicial

uma dos seguintes: SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG
Histórico clínico
ECG não Inversão do ST Elevação do ST
diagnóstico ou da onda T ou BRE novo
• Antecedentes de doença coronariana,
arterial periférica ou cardiovascular? Conduta

AI ou recente começo? Troponina positiva?

• Angina em repouso > 20 minutos de
duração em paciente com risco Não Sim

moderado? Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Com alterações
• Angina rapidamente progressiva nas Reveja o ECG Indicação de CAT

últimas 48 horas? Sem alterações

Troponina 
•Troponina elevada? Troponina N

Baixo risco
 Presença de pelo
Avaliação Clínica Inicial

menos um dos ítens SCA possível ou definida Dor não isquêmica

abaixo
ECG

Histórico clínico ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo

• Idade > 75 anos Conduta

AI ou recente começo? Troponina positiva?

• Presença de ICC Não Sim

• Hipotensão Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

• Bradiarritmia
Sem alterações

• Taquiarritmia. Troponina N Troponina 

Baixo risco
 Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Alterações no ECG ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo
• Depressão ou elevação transitória do
Segmento ST (> 0,05 mv) com dor Conduta

AI ou recente começo? Troponina positiva?

• Inversão de onda-T (> 0,2 mv) com dor.
Não Sim

• Ondas Q patológicas
Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

• Taquicardia ventricular sustentada Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

Sem alterações

Troponina N Troponina 

Baixo risco
 Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

Dosagem dos ECG não Inversão do ST Elevação do ST

marcadores séricos diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Conduta

AI ou recente começo? Troponina positiva?

Troponina elevada Não Sim

Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

e/ou Com alterações

Reveja o ECG Indicação de CAT

CK-MB elevada Sem alterações

Troponina N Troponina 

Baixo risco
 Avaliação Clínica Inicial

Paciente de Baixo risco SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

• Tratar etiologia provável ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo

• Considerar teste de esforço para Conduta

provocar isquemia (antes da alta AI ou recente começo? Troponina positiva?

hospitalar ou ambulatorialmente) Não Sim

• Acompanhamento se necessário Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

• Seguimento ambulatorial Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

Sem alterações

Troponina N Troponina 

Baixo risco
Com alteração ao ECG ou
com elevação Avaliação Clínica Inicial

das enzimas SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

• AAS
ECG não Inversão do ST Elevação do ST
Indicações, doses, contra-indicações diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

-bloqueadores Conduta

Indicações, doses, contra-indicações AI ou recente começo? Troponina positiva?

• Nitratos EV Não Sim

Indicações, doses, contra-indicações
• Anticoagulação Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Indicações, doses, contra-indicações Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

•Tirofiban* (Aggrastat ) R

Sem alterações
Tratamento pós CAT
Indicações, doses, contra-indicações
Troponina N Troponina 

*Pode ser considerado, se o Baixo risco

paciente for submetido a PCI.

 • AAS
Indicações, doses, contra-indicações Avaliação Clínica Inicial

-bloqueadores SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Indicações, doses, contra-indicações

• Nitratos EV ECG

Indicações, doses, contra-indicações ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico
• Enoxaparina ou HNF
ou da onda T ou BRE novo

Conduta
Indicações, doses, contra-indicações
AI ou recente começo? Troponina positiva?

Não Sim

Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

Houve alteração do ECG ou dos Sem alterações

marcadores séricos? Troponina N Troponina 

Baixo risco
Alteração ao ECG ou elevação Avaliação Clínica Inicial

dos marcadores séricos SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

• AAS
ECG não Inversão do ST Elevação do ST
Indicações, doses, contra-indicações diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

-bloqueadores Conduta

Indicações, doses, contra-indicações AI ou recente começo? Troponina positiva?

• Nitratos EV Não Sim

Indicações, doses, contra-indicações
• Anticoagulação Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

Indicações, doses, contra-indicações Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

•Tirofiban* (Aggrastat ) R

Sem alterações
Indicações, doses, contra-indicações
Troponina N Troponina 

*Pode ser considerado, se o Baixo risco

paciente for submetido a PCI.

 Indicação de CAT se: Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

• Angina recorrente ECG

• ICC ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo

• Instabilidade hemodinâmica Conduta

• Taquicardia ventricular sustentada AI ou recente começo? Troponina positiva?

• PCI há menos de seis meses Não Sim

Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento

• CABG anterior
Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT

Sem alterações
Tratamento pós CAT

SIM = PCI precoce Troponina N Troponina 

NÃO = tratamento clínico contínuo Baixo risco

 *Dor torácica Avaliação Clínica Inicial

persistente ou SCA possível ou definida Dor não isquêmica

recorrente, ou ECG

histórico de CABG ECG não

diagnóstico
Inversão do ST
ou da onda T
Elevação do ST
ou BRE novo

ou IAM Não* Melhora da dor?

Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Há condições de Sintpmas
Sim Recorrência
Cateterismo? persistentes?
dos sintomas?

Não Sim Não Sim Não

Sem contraindicação Contraindicação

para trobólise para trobólise Indicação de CAT

**Boa resposta
clínica Reperfusão?

Sim Não
 Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Não* Melhora da dor?

Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Há condições de Sintomas
Sim Recorrência
Cateterismo? persistentes?
dos sintomas?

Não Sim Não Sim Não

Sem contraindicação Contraindicação

para trobólise para trobólise Indicação de CAT

Reperfusão?

Sim Não
 Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

CAT Há menos de 12 hs
Não*

Há mais de 12 hs
Melhora da dor?

Sim**
Indicações, comentários
Há condições de Sintomas
Sim Recorrência
Cateterismo? persistentes?
dos sintomas?

Não Sim Não Sim Não

Sem contraindicação Contraindicação

para trobólise para trobólise Indicação de CAT

Reperfusão?

Sim Não
 Cateterismo cardíaco
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• Mais eficaz em:
– Choque cardiogênico
• < 75 anos
– Alternativa à terapia fibrinolítica
– Contra-indicação para fibrinólise
• Melhores resultados se:
– Serviços com maior volume de pacientes
– Restauração do fluxo em mais de 90% dos casos
– Recanalização em 90  30 minutos após o
diagnóstico de IAM
 Avaliação Clínica Inicial
Recorrência de sintomas?
SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Não* Melhora da dor?

Evolução hospitalar Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim**

Há condições de Sintomas
Dor torácica recorrente Sim
Cateterismo? persistentes?
Recorrência
dos sintomas?

Não Sim Não Sim Não

Instabilidade hemodinâmica
Sem contraindicação Contraindicação
Nova alteração do ECG para trobólise para trobólise Indicação de CAT

ICC
Reperfusão?

Arritmias Sim Não

 Avaliar função do VE
• Nitratos
Indicações, doses, contra-indicações

•Indicações,
AAS
doses, contra-indicações
< 40% = CINE precoce
 40% = Teste de esforço
• -bloqueadores
Indicações, doses, contra-indicações Normal = Alta com
• Anticoagulação
Indicações, doses, contra-indicações tratamento clínico
• IECA
Indicações, doses, contra-indicações
Anormal = CINE precoce

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• Morfina
(não fazer meperidina)
•Indicações, doses, contra-indicações
Avaliação Clínica Inicial

• Oxigênio SCA possível ou definida Dor não isquêmica

Indicações, doses, contra-indicações

• Nitratos SL ou spray
ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

Indicações, doses, contra-indicações diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

•Indicações,
AAS
doses, contra-indicações
Considerar
tratamento adjunto

Tratamento adjunto Avaliar risco

Pacientes de Clinicamente estável

• -bloqueadores alto risco

Indicações, doses, contra-indicações

Realizar CAT Admissão em
• Nitratos EV UCO/UDT/UTI

Indicações, doses, contra-indicações

Anatomia favorável
• Anticoagulação para reperfusão?

Indicações, doses, contra-indicações

•Tirofiban (Aggrastat )
R
Sim Não

Revascularização
Indicações, doses, contra-indicações RN/ATC
O paciente é de alto risco? Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

• Sintomas persistentes ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

• Isquemia recorrente Considerar

tratamento adjunto

• Comprometimento da função do VE Avaliar risco

Pacientes de Clinicamente estável

alto risco

• Mudança no ECG
Realizar CAT Admissão em
UCO/UDT/UTI

•IAM, angiografia ou RM prévios Anatomia favorável

para reperfusão?

Sim Não

Revascularização
RN/ATC
Admissão na UCO/UDT/UTI
Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

• Continuar ou iniciar tratamento
ECG

adjunto ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Considerar
•Enzimas seriadas tratamento adjunto

Avaliar risco

•ECG seriado Pacientes de Clinicamente estável

alto risco

Realizar CAT Admissão em

•Considerar ECO ou cintilografia UCO/UDT/UTI

Anatomia favorável
miocárdica para reperfusão?

Sim Não

•Manter na unidade por 48 horas Revascularização

RN/ATC
 Avaliação Clínica Inicial

SCA possível ou definida Dor não isquêmica

ECG

ECG não Inversão do ST Elevação do ST

diagnóstico ou da onda T ou BRE novo

Considerar
tratamento adjunto

Avaliar risco

Pacientes de Clinicamente estável

alto risco

Realizar CAT Admissão em

UCO/UDT/UTI

Anatomia favorável
para reperfusão?

Sim Não

Revascularização
RN/ATC
-bloqueadores
Indicações, doses, contra-indicações
• Nitratos EV
Indicações, doses, contra-indicações

• Anticoagulação
Indicações, doses, contra-indicações

•AAS
Indicações, doses, contra-indicações
•Tirofiban (Aggrastat )
R

Indicações, doses, contra-indicações

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Avaliar cirurgia de revascularização miocárdica

-bloqueadores
Indicações, doses, contra-indicações
• Nitratos EV
Indicações, doses, contra-indicações

• Anticoagulação
Indicações, doses, contra-indicações

•AAS
Indicações, doses, contra-indicações
•Tirofiban (Aggrastat )
R

Indicações, doses, contra-indicações

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• elevação de s-t
– Terapia pós cat – com e sem reperfusão
– Iscover?
– Pravacol?