FRATURAS OSSOS DA DIAFISE DA

PERNA E PILÃO TIBIAL

 EPIDEMIOLOGIA
• FRATURAS DA TÍBIA SÃO AS MAIS COMUNS NOS OSSO LONGOS
• 3 VEZES MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO
• BIMODAL
• HOMENS JOVENS ALTA ENERGIA MÉDIA (15-20 ANOS)
• MULHERES IDOSAS BAIXA ENERGIA (80 – 95 ANOS)
• 23% FRATURAS EXPOSTAS
• APRSENTA A MAIOR TAXA DE PSEUDOARTROSE ENTRE OS OSSOS LONGOS
 ANATOMIA DA TÍBIA
• OSSO TUBULAR LONGO COM PERFIL TRIANGULAR COM UMA BORDA
ANTEROMEDIAL (SUBCUTÂNEO) COM 4 COMPARTIMENTOS FASCIAIS
TENSOS (ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR E POSTERIOR PROFUNDO).
• SUPRIMENTO SANGUÍNEO:
1)ARTERIA TIBIAL POSTERIOR (NUTRIDORA);
2)ARTERIA TÍBIAL ANTERIOR (LOCALIZA-SE EM UM HIATO EM MEBRANA
INTEROSSEA.
• A FÍBULA É RESPONSÁVEL POR CERCA DE 6-17% DO SUPORTE DA CARGA;
• O NERVO FIBULAR COMUM CURSA AO REDOR DO COLO DA FÍBULA
 MECANISMOS DO TRAUMA
• ALTA ENERGIA
1. ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
2. QUEDAS ALTURA
3. TRAUMAS DIRETO
4. FERIMENTOS ARMA DE FOGO

• BAIXA ENERGIA

1. TRAUMAS ESPORTIVOS
2. QUEDAS
3. TRAUMAS TORCIONAIS
4. FRATURAS PATOLÓGICAS
 MECANISMOS DE LESÃO
• DIRETO (ALTA ENERGIA)
1) GERALMENTE FRATURAS TRASVERSAS, COMINUTIVAS E DESVIADAS.
2) FRATURAS COMINUTIVAS E ALTAMENTE DESVIADAS RELAÇÃO COM LEÕES
ESTENSAS DE TECIDOS MOLES.
3)ATENTAR PARA S. COMPARTIMENTAL E FRATURAS EXPOSTAS.
• DIRETO (PENETRANTE) FERIMENTO POR PAF

1) LESÃO VARIÁVEL MAS GERALMENTE COMINUTIVA

2)DIFERENÇA ARMAS DE FOGO E LESÕES.
• DIRETO (BAIXA ENERGIA) GERALMENTE TRÊS OU QUADRO PONTOS

1) GERALMENTE OBLÍQUAS CURTAS OU TRANSVERSAIS COM POSSÍVEL

FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLETA.
2) PODEM OCORRER FRATURA EXPOSTA E S. COMPORTAMENTAL.
• FRATURAS DA DIÁFISE DA FÍBULA. OCORRE GERALMENTE POR TRAUMA
DIRETO LATERAL. FRATURAS DO TIPO ROTACIONAL OU DO TORNOZELO
EM MECANISMO DE BAIXA ENERGIA.

• INDIRETOS MECANISMOS TOCIONAIS

• ENTORSE COM O PÉ FIXO E QUEDAS DE PEQUENAS ALTURAS.
• FRATURAS EPIRAIS E NÃO DESVIADAS COM COMINUIÇÃO MÍNIMA
• FRATURAS EXPOSTA DO TIPO I APRESENTA ESSE POTENCIAL

• INDIRETOS POR FATOR DE ESTRESSE

• ACONCENTE COMUMENTE EM RECRUTAS MILITARES,
• BAILARINAS
• (OCORRE EM 1/3 MÉDIO – TEMIDA LINHA NEGRA)
 AVALIAÇÃO CLÍNICA
• AVALIAÇÃO NEUROVASCULAR  PULSO PEDIOSO E TIBIAL  LESÕES DE
TECIDOS MOLES  ATENTAR S. COMPARTIMENTAL  FRATURA TIBIAL
PODE ESTAR RELACIONADA A LESÕES LIGAMENTARES DE JOELHO  5%
DAS FRATURAS TIBIA SÃO BIFOCAIS 
 AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
• RX DE TODA TÍBIA COM AP E PERFIL E VISUALIZAR ARTICULAÇÃO DO
JOELHO E TORNOZELO.
• RX PÓS OPERATÓRIO DEVE INCLUIR AS MESMAS INCIDÊNCIAS E
ARTICULAÇÕES.
• O QUE OBSERVAR EM RX DE TÍBIA
• PRESENÇA DE COMINUIÇÃO  DISTÂNCIA QUE OS FRAGMENTOS ÓSSEOS
FORAM DESVIADOS DA SUA LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA  DEFEITOS
ÓSSEO LINHAS DE FRATURA (ATÉ JOELHO OU TORNOZELO) 
QUALIDADE ÓSSEAOSTEOARTRITE.
• RM E TC GERALMENTE SÃO DESNECESSÁRIA. O EMPREGO DA TC QUANDO
APRESENTA ALGUMA FRATURA EM LINHA ARTICULAR LIGAMENTAR OU
APRESENTA ALGUMA LESÃO DE PARTES MOLES.
 TRATAMENTO CONSERVADOR
• REDUÇÃO DA FRATURA, APLICAÇÃO DE GESSO SUROPODÁLICO EM
FRATURAS FECHADAS DE BAIXA ENERGIA.
• IMOBILIZAÇÃO COM JOELHO FLEXIONADO 0-5 GRAUS COM MULETAS E
CARGA TOTAL 2-4 SEMANA.
• 3-6 SEMANAS SUBSTITUIR POR PTB (Sarmiento Gessado) OU UMA ÓRTESE
(CONSOLIDAÇÃO EM 97%)
 REDUÇÃO ACEITÁVEL
REDUÇÃO EM VARO/VALGO MENOR QUE 5 GRAUS
ANGULAÇÃO ANTERO/POSTERIOR MENOR QUE 10 GRAUS/IDEAL MENOR QUE
5.
MENOS DE 10 GRAUS EM ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA OBS.
 MENOS DE 1 CM DE ENCURTAMENTO
 MAIS DE 50% DE CONTATO DE CORTICAL
 ALINHAMENTO DA ESPINHA IÍACA ANTERO SUPERIOR, CENTRO DA PATELA E
BASE DA SEGUNDA FALANGE DISTA DEVEM ESTAR ALINHADOS.

TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
VAIRÁVEL ENTRE 16 SEMANAS COM +- 4 SEMANAS. ATENTANDO PARA
PROCESSO DE PSEUDOARTROSE 9 MESES E SITUAÇÕES EM QUE SUCESSIVAS
RX NÃO APRESENTAM ALTERAÇÕES DE CONSOLIDAÇÃO.
 TRATAMENTO CIRURGICO
• PRINCÍPIO – ESTABILIDADE ABSOLUTA  PARAFUSO DE TRAÇÃO + PLACA;
• PRINCÍPIO – ESTABILIDADE RELATIVA  HIM BLOQUEADA, PLACA
PONTE FE;
 HIM
• VANTAGENS EM PRESERVAÇÃO DO SUPRIMENTO SANGUÍNEO PERIOSTIAL E
DANOS LIMITADOS AOS TECIDOS MOLES
• APRESENTAM VANTAGEM EM RELAÇÃO AOS PROCESSO DE TRANSLAÇÃO,
ROTAÇÃO. PODENDO SER RETIRADO OS PARAFUSOS PARA DINAMIZAÇÃO.
• HIM NÃO BLOQUEADAS PERMITE IMPACTAÇÃO NO LOCAL DA FRATURA
DINAMIZANDO A FRATURA.
• A FRESAGEM ESTIMULA FLUXO PERIOSTEAL E PERFUSÃO MUSCULAR
• A FIXAÇÃO COM HASTE FRESADA É MELHOR QUE A NÃO FRESADA,EXCETO NO
CASO DE FRATURAS EXPOSTAS MAIS GRAVES ONDE OS RESULTADOS COM OU SEM
FRESAGEM SÃO PARECIDOS.
• OS RESULTADOS FUNCIONAIS COM HASTE SÃO SUPERIORES AO DO GESSO COM
BAIXA RIGIDEZ ARTICULAR E RETORNO MAIS RÁPIDO AS ATIVIDADES
• Dor no joelho – constitui a complicação mais comum.Na maioria dos casos
a dor é leve e pode ser melhorada retirando-se a haste.
 FIXAÇÃO POR PLACAS
• USADAS MAIS EM FRATURAS QUE ESTENDEM A METÁFISE OU EPÍFISE
• AS PLACAS CONSTITUEM O MAIS DIFÍCIL DOS MÉTODOS DE TRATAMENTO
DAS FRATURAS DA TÍBIA. FOI CRIADO O MÉTODO PLACA PONTE
• INDICE DE SUCESSO DE 95%
• COMPLICAÇÕES COMO DEISCÊNCIA , CONSOLIDAÇÃO VICIOSA,
PSEUDOARTROSE AUMENTAM EM LESÕES DE ALTA ENERGIA QUANDO
USADO PLACAS.
 FIXADOR EXTERNO
• USADO EM FRATURAS EXPOSTAS OU FECHADAS GRAVE, EM CONTROLE DE
DANOS, FRATURAS COM QUEIMADURA, FRATURA COM PERDA DE
TECIDOS MOLES E CASOS DE S. COMPORTAMENTAL.
• CONSOLIDAÇÃO DE 90% COM CERCA DE 12 SEMANAS DE USO.
• INFECÇÃO NO TRAJETO DE PINO DE 10 – 15% DOS CASOS.
 COMPLICAÇÕES
• SINDROME COMPARTIMENTAL
• CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
• PSEUDOARTROSE
• PERDA DE TECIDO MOLE
• DOR EM JOELHO
• QUEBRA DE MATERIAL DE SÍNTESE
 FRATURAS DO PILÃO TIBIAL
• FRATURA INTRARTICULAR DA REGIÃO DISTAL DA TÍBIA QUE ENVOLVE
MECANISMO AXIAL COM LESÃO DE ÁREA DE CARGA DO PILÃO TIBIAL
 Epidemiologia

• 1% das fraturas dos mmii

10% das fraturas da tíbia
associação: ossos do retropé, ossos longos dos mmii, bacia, coluna.
• Indivíduo masculino  Jovem  economicamente ativo
 Etiologia

• Trauma axial

– eventualmente também pode ser causada

por associação rotacional
– se flexão plantar, fratura a porção posterior
da tíbia, se flexão dorsal, superfície anterior
– mais comumente, quedas de alturas ou
traumas automobilísticos
 MECANISMOS DE TRAUMA
• Quedas de altura; acidentes automobilísticos;
• Padrões de fraturas de acordo com o pé;
• Alta ou baixa energia:
• 1- trauma rotacional  pé fixo no solo (torção)
• 2- impacto com desaceleração (veículos automotores,
• quedas)
• 3- associação: ossos do retropé, ossos longos dos mmii,
• bacia, coluna.
 Lesões associadas
• Lesões em outros sistemas 27 – 50%
• Outras fraturas mesmo membro
• Fratura epsilateral do Tálus e calcâneo são raras;
• Fraturas exposta 12 – 56% em traumas de alta
Energia;
 Exame Físico
• Lesão de partes moles, exposição
• Sinal de crepitação óssea
• Perfusão, pulsos
• Déficit neurológicos ( sensibilidade do pé)
• Sinal de S. compartimental
Imagem
Classificação
• Ruedi e Allgower
AO TÍBIA 4 DISTAL 3
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Vias de acesso
ANTERO LATERAL:
Em linha com o 4 Metatarso
ANTERO MEDIAL MODIFICADA:
LATERAIS: Dependerá do tipo de lesão e redução
Tratamento
• Provisório Definitivo
 Princípios de Ruedi e Allgower
• 1- Restabelecer comprimento da Fíbula
• 2- Redução anatômica da superfície articular
da Tíbia
• 3- Enxetia dos defeitos dos metafisários
• 4- Fixação da fratura com Placa de suporte
medial

Quando realizado primeiramente apresentava

alto índice de complicação de partes moles e
infecção pós operatória.

1- FE  FIXADOR INTERNO FK OU PLACAS

 Opções de T Cirúrgico de Pilão Tibial
• 1- Redução aberta, enxertia óssea e fixação interna com placa
• 2- Fixação externa temporária seguida de interna definitiva
• 3- Fixação externa definitiva usando princípio de ligamentotaxia ( com ou
sem redução articular aberta e fixação interna mínima com parafusos)
• Redução aberta com Artrodese primária do tornozelo (placa e enxerto
ósseo).
Complicações
 Resumo
• TRAUMAS GRAVES DE ALTA ENERGIA
• DESAFIO TRATAR FRATURA INTRA ARTICULARES COM GRAVES
LESÕES DE PARTES MOLES
• TRATAMENTO ESTAGIADO TEM MELHORADO OS RESULTADOS
(CONTROLE DE DANOS)
• PORÉM, NEM SEMPRE SÃO FAVORÁVEIS MESMO COM
TRATAMENTO ADEQUADO.
Bibliografia