DPOC

DPOC ( DOENÇA PULMONAR

OBSTRUTIVA CRÔNICA)
 São doenças pulmonares obstrutivas crônicas,
ou seja doenças que levam a algum tipo de
obstrução das vias aéreas.
 Dentre elas temos: Asma, bronquite crônica e
enfisema.
 Apesar do enfisema não causar obstrução
alguma nos pulmões ele é estudado sob a
epigrafe de dpoc devido a sua relação direta
com outras dpocs.
 Ventilação normal proporcionada
principalmente pelo diafragma.
 As DPOCs atingem principalmente a região dos
brônquios com exeção do enfisema que age
nos alvéolos (tecido especializado para troca
gasosa).
 CASUÍSTICA

 As Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas ocupam um

local de destaque em número de pacientes no Brasil,
alcançando, pelo menos, 5 milhões de pessoas. Este número
baseado no Estudo Platino, que avaliou a prevalência de DPOC
em São Paulo em 15,8% das pessoas acima de 40 anos de
idade. O número de pacientes aumenta com o aumento da idade
e existe mais em homem do que mulheres. Anualmente, são
internados 180 mil pacientes com DPOC pelo Sistema Único de
Saúde e falecem por volta de 30 mil, ocupando entre a 5° e 7°
causa de morte no Brasil.
TABAGISMO
TABAGISMO
 O consumo do tabaco é um assunto que está sendo
muito comentado atualmente, tanto sobre a dependência
química, quanto nas relações humanas.
O TABAGISMO É CONSIDERADO PELA
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) A
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL EM
TODO MUNDO
O FUMO É O MAIOR TÓXICO QUE O SER HUMANO INTRODUZ NO
ORGANISMO POR ANOS A FIO. NELE DETECTARAM-SE CERCA
DE 7.000 SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS.
RECEPTORES NICOTÍNICOS EXISTEM EM QUASE TODOS OS
CENTROS CEREBRAIS E EXIGEM CADA VEZ DOSES MAIS
ELEVADAS DE NICOTINA PARA PRODUZIR O MESMO NÍVEL DE
RESPOSTA.
 
 A luta contra a epidemia tabágica é problema de saúde pública,
sendo obrigatória a participação dos educadores, sobretudo os
profissionais da saúde; destes, os médicos de todas as
especialidades, notadamente os pneumologistas.
ENFISEMA
PULMONAR
 ENFISEMA PULMONAR
 Doença crônica que destrói os tecidos pulmonares de maneira gradual e que deixa o
pulmão hiperinsuflados

 Caracterizado pelo aumento dos espaços aéreos e destruição de suas paredes

 Geralmente associado a bronquite >>> Obstrução do fluxo de ar + deficiência nas

trocas gasosas

 Pode ser causado por fatores externos como: cigarro (mais comum),exposição a
substancias nocivas, poluição, infecções respiratórias dentre outras

 T ambem causado por fator intrínseco: deficiência congênita(rara), prematuridade,

desnutrição

 Classificado em quatro tipos: centracinar, panacinar,parasseptal e irregular.

 Esta presente entre 4 a 6% em homens adultos e 1 a 3% em mulheres adultas.

Possui uma maior incidência em pessoas brancas
 PRINCIPAIS CAUSAS

Deficiência no mecanismo proteases-antiproteases (deficiência congênita)

Deficiência do inibir da elastase: α1-AT

A deficiência da α1-AT é um distúrbio autossômico recessivo caracterizado pelo

baixo nível deste inibidor de proteases (Pi) em níveis séricos.

A α1-AT é principalmente sintetizada nos hepatócitos e são conhecidos cerca

de 75 diferentes formas da mesma.São classificadas alfabeticamente.

O fenótipo PiZZ é o mais comum em portadores de deficiência na α 1-AT.Deste

mais de 80% apresentam enfisema pulmonar.

O fenótipo normal da α1-AT é denominado PiMM, está em 90% das pessoas.

Quando produzido normalmente, o RNAm é traduzido e a proteína sintetizada

sem qualquer problema. Na deficiência, a proteína secretora apresenta um
defeito no movimento do R.E para o aparelho de Golgi.
 PRINCIPAIS CAUSAS

 A α1-AT é dobrada anormalmente, causa uma obstrução na via secretora e

se acumulam no R.E dos hepatocitos

 Pessoas com tal deficiência apresentam 10% dos níveis normais de α 1-AT
circulante. Podem desenvolver doença hepática.

 Ocorre destruição alveolar devido a um desequilíbrio entre proteases e

antiproteases.
 COMO OCORRE ESTE
DESEQUILÍBRIO?
 Neutrofilos são seqüestrados normalmente nos pulmões e alguns tem
acesso aos alvéolos.

 Estimulo: aumenta numero de neutrófilos e macrófagos; liberação de

grânulos com elastase>>>aumento de atividade elastolitica; neutrófilos
produzem radicais livres que inibem a α1-AT

 Baixo nível de α1-AT em PiZZ >>>degradação de fibra elástica

descontrolada>>> enfisema pulmonar
 TABAGISMO

 Forma mais comum de desenvolver enfisema pulmonar

 Fumantes apresentam maior numero de neutrófilos e macrófagos nos alveolos

 Recrutamento de neutrófilos>>>fatores quimiotaicos: Interleucina 8 (macrófagos

alveolares ativados) e nicotina.

 O fumo estimula neutrófilos>>> liberação de elastase>>aumento atividade

elastolitica;

 Oxidantes da fumaça+radicais livres = inibição da α 1-AT>>>aumenta atividade

elastase.
  
MANIFESTAÇÃO CLINICA

-Ocorrem em idades avançadas (50anos ou mais)

-Primeiro sintoma é a dispnéia (surge amena e depois evolui)

-Tosse e sibilo em alguns pacientes (pode ser confundido com asma)

-Expectoração variada de acordo com a bronquite envolvida

-Grave perda de peso sugere tumor maligno

-Tórax em forma de barril,respiração com lábios abertos e face rosada

 CLASSIFICAÇÃO
 CENTRACINAR: partes centrais e/ou proximais comprometidas enquanto distais
conservadas.Possivel notar espaços aéreos enfisematosos e outros normais no mesmo
lóbulo. Normalmente aparece nos lóbulos superiores com ocorrência predominante em
fumantes.Geralmente acompanhado de bronquite crônica

 PANACINAR: ácinos aumentados desde o nível do bronquíolo respiratório até os

alvéolos terminais. Ocorre principalmente na parte inferior dos lóbulos.Geralmente
associado a deficiência de α1-AT

 PARASSEPTAL:a parte distal é afetada enquanto a proximal é

preservada.Encontrado principalmente perto à pleura e relacionado a casos de
pneumotórax espontâneo em adultos jovens

 IRREGULAR: No enfisema irregular, o ácino é comprometido

irregularmente.Geralmente assintomáticos.
 TRATAMENTO
-Enfisema não tem cura

-Tratamento tem finalidade de aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida

-Usado corticóides e broncodilatadores para melhora parcial do quadro

-Reabilitação pulmonar: ensina o paciente a fazer suas atividades com menor gasto de
energia>>>melhor qualidade de vida
-Oxigenoterapia: aumenta expectativa de vida dos pacientes

-Cirurgia redutora de volume pulmonar: retirada das partes mais danificadas pela
doença
 QUALIDADE DE VIDA
-Enfisema é possível de ser controlado e tratado

-Pessoas com enfisema moderado que pararam de fumar tem expectativa de vida
normal

-Bons hábitos de saúde e tratamento proporcionam estilo de vida normal

-Pessoas com enfisema sever sobrevivem durante cinco anos ou mais com
tratamento

-Enfisematosos que continuam a fumar tem a expectativa de vida diminuída em, no

mínimo, 10 anos
-O melhor remédio ainda é previnir: PARE DE FUMAR!!!!
O MELHOR REMÉDIO AINDA É
PREVINIR: PARE DE FUMAR!!!!
BRONQUITE CRÔNICA
Comum em habitantes de cidades poluídas

Tabagistas

Pessoas de meia idade

 DEFINIÇÕES CLÍNICAS
 A bronquite crônica está presente em todo paciente que
apresenta tosse persistente com produção de escarro por
pelo menos três meses, nos dois últimos anos
consecutivos, na ausência de qualquer outra causa
identificável.

 Bronquite Crônica Simples; tosse progressiva sem

obstrução ao fluxo aéreo

 em especial os fumantes, desenvolvem uma obstrução

crônica das vias aéreas
 PRINCIPAIS CAUSAS
Tabagismo- a incidência de DPOC se eleva de 19,7% em
homens que nunca fumaram para 87,7% em fumantes de
mais de dois maços de cigarro por dia. Isto significa dizer
que os fumantes de mais de dois maços de cigarro/dia têm
um risco 4,5 vezes maior de desenvolver DPOC do que os
não-fumantes

Fatores ambientais
 poluição atmosférica (dióxido de enxofre e partículas
suspensas de combustíveis)

 fatores familiares

 ambiente de trabalho
 inflamação do brônquio

Metaplasia do epitélio respiratório

Hipersecreção de muco

Infecção

Fibrose alveolar das árvores brônquicas – diminui a

distensão dos bronquíolos
 TRATAMENTO
 Medidas gerais

 Substancias surfactantes

 Agentes mucolíticos e fluidificantes

 Broncodilatadores

 Corticóides

 Antibióticos
ASMA
 O QUE É A ASMA

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias áreas, que

resulta na redução ou até mesmo obstrução no fluxo de ar. Sua
fisiopatologia está relacionada a entre fatores genéticos e
ambientais que se manifestam como crises de falta de ar devido ao
edema da mucosa brônquicao aumento de produção de muco nas
vias aéreas, tem como consequencia a dimuição do diametro dos
bronquios.
 ASMA

Em uma pessoa asmática e atopica (que tem alergia de alguma coisa,

como: poeira, fungo, etc.).Quando ela entra em contato com algum
desses agrava o seu quadro asmático, porque o nosso sistema imune (que
está presente em todo nossos mastocitos liberam histamina (que é um
mediador primário e liberam também mediadores secundários:
prostaglandina leucotrieno eles promovem vasodilatação, contração da
musculatura lisa, recrutamento de células para o local( iosino, baso,
neutro), ativa as glândulas, aumentando o muco. Então isso faz com que
ocorra uma bronquioconstrição, porque a musculatura esta sendo
contraída, diminuindo o capilar e o excesso de muco, ficando ainda
menor o espaço para o ar entrar.
 BOMBINHA

Na bombinha contem corticoides que faz com que o sistema imune

trabalhe menos, assim os mastocitos não secretam mediadores e
não ocorre a contração nem a produção de muco, não diminuindo
o capilar.
Também contem epidefrin= adrenalina.
Recomenda-se para asmático que faça natação, pois fortalece a
musculatura e abre a caixa pulmonar. Aproximadamente 50% das
crianças asmáticas podem ter remissão.
 IATROGENIA:

 Esta relacionada com os para-efeito dos fármacos

utilizado para o tratamento e a inadequada percepção
paciente/ medico dos sinais de agravamento da crise.
 FATORES PRECIPITANTES E
AGRAVANTES
ALERGENIOS:

 Podem induzir a broncoconstrição ou aumentar a sensibilidade das vias

respiratórias, os alergenios podem ser esporos de fungos, polens, insetos,
componentes químicos.

IRRITANTES:

 Cheiro de tintas, perfumes, produtos químicos, fumaça de cigarro,tosse, ar frio

são alguns fatores que podem precipitar ou agravar a asma.

CONDIÇÕES CLIMATICAS:

 Alterações atmosféricas, e graus intensos de poluição podem estar associados as

crises asmáticas.
 FATORES PRECIPITANTES E
AGRAVANTES

INFECÇÕES:

 A mais comum são as infecções virais, a sinusite pode agravar a evolução da asma
brônquica
Em atopicos a presença de infecção bacteriana pode associar-se a tosse produtiva e
crises de broncoespasmo

EXERCICIO FISICO:

 Cerca de 75% dos asmáticos tem um quadro que agravamento o broncoespasmo

com os exercícios físicos, aparentemente é a transferência de calor e de água para o ar
inspirado o que afeta a osmolaridade da mucosa que instiga o broncoespasmo.

FATORES EMOCIONAIS:

 Aceita-se que sugestões e contrariedade emocionais possam alterar o tônus

broncomotor, mesmo assim é consenso inocentar os fatores psíquicos como
responsáveis primários.
 FATORES PRECIPITANTES E
AGRAVANTES

REFLUXO GASTROESOFAGICO:

 Pode agravar a asma em adulto ou criança, podendo ser uma das causas de
asma noturna.

FATORES ENDOCRINOS:

 Os asmáticos tem um agravamento das crises na dependência do ciclo

menstrual , do uso de anticoncepcionais e hipertireoidismo.

ASMA NOTURNA:

 Devido as alterações normais do ritmo carcadiano sobre o tônus

broncomotor, refluxo gastresofágico, síndromes das apneias.
 FATORES PRECIPITANTES E
AGRAVANTES

HIPERSENSIBILIDADE NÃO-ALERGICA A
FARMACOS E PRODUTOS QUIMICOS:

 A hipersensibilidade não alérgica é a manifestação freqüente no

individuo sob o uso de aspirina
PARÂMETROS AVALIADOS
PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA

(inspiração e expiração máximas)

SVC CVL ou CV Capac vital lenta

IC CI Capac inspiratória
VER VRE Vol. reserva expiratória
FVC CVF Capac vital forçada
FEV1 VEF1 Vol. exp forçado no 1o
seg
FEF 25-75% Fluxo exp forçado entre
(25, 50 e 75) 25 e 75% da CVF
MET TEM Tempo expiratório
médio

* Previsto - Obtido - % do Previsto Pré- BD e Pós-BD

FUNÇÃO PULMONAR
PRINCIPAIS PARÂMETROS AVALIADOS
Normal Leve Moderado Grave

CVF > ou = 60-79% 51-59% < ou

80% =50%

VEF1 > ou = 60-79% 41-59% < ou =

80% 40%
FUNÇÃO PULMONAR
PRINCIPAIS PARÂMETROS AVALIADOS

Alteração isolada do FEF 25-75%

Sexo Idade FEF 25-75%(/CVF)
Feminino 20-44 >62
45-80 >54
Masculino 25-44 >64
45-73 >43
 FUNÇÃO PULMONAR
PRINCIPAIS PARÂMETROS AVALIADOS
VEF1/CVF REDUZIDA COM CVF REDUZIDA

VEF1- CVF (%)

Obstrutivo, não < ou = 12%
descartando restrição
Obstrutivo com CVF 13 a 24
reduzida
Obstrutivo > ou = 25
 Distúrbio ventilatório RESTRITIVO
VEF1/CVF NORMAL (>75%)
CVF e VEF1 reduzidos (<80%) SOLICITAR VOLUMES

 Distúrbio ventilatório OBSTRUTIVO

VEF1/CVF e VEF1 reduzidos
CVF normal

 Distúrbio ventilatório MISTO

VEF1/CVF e VEF1 reduzidos
CVF reduzida

 Distúrbio ventilatório INESPECÍFICO

VEF1/CVF NORMAL
CVF e VEF1 reduzidos

* Sem história de doença restritiva

CURVA FLUXO-VOLUME NA ASMA

DISTÚRBIO VENTIILATÓRIIO OBSTRUTIVO

PROVA BRONCODILATADORA POSITIVA