Infecção de Trato Urinário

HUJM – Hospital Universitário Júlio Muller

Liga Acadêmica de Urologia

Lucas Silva Dias

(Acadêmico de Medicina-UC6)
Tema Sugerido pelo Prof. Luiz Fernando Molina
OBJETIVOS

DEFINIÇÃO

PATOGÊNESE

CONCEITOS CLÍNICOS

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

EAS

TRATAMENTO
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIA
EVOLUÇÃO
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO
É um termo genérico que se refere
a qualquer infecção localizada ao
longo do percurso da urina até o
meio externo.

Sempre deve-se preferir usar o

termo específico da infecção.

PROTHEUS, 2010
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIA
EVOLUÇÃO
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO
ALTA PIEONEFRITE
Pielonefrite aguda
Pielonefrite crônica

INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO

BAIXA
Cistite e Uretrite
Prostatite e Epididimite CISTITE

PROTHEUS, 2010 URETRITE

PATOGÊNESE
MICROBIOTA NORMAL
Diphteroides, Streptococcus,
Staphylococcus e Lactobacillus

VIA ASCENDENTE

PERDA DA FLORA NORMAL

COLONIZAÇÃO DO PERÍNEO

COLONIZAÇÃO DA URETRA
DISTAL

GERMES COMUNS
Enterobactérias com capacidade
de adesão
PATOGÊNESE
VIA HEMATOGÊNICA MICROBIOTA NORMAL
Diphteroides, Streptococcus,
BACTEREMIA Staphylococcus e Lactobacillus

COLONIZAÇÃO DO PARÊNQUIMA
RENAL
VIA ASCENDENTE
GERMES COMUNS
Staphylococcus aureus PERDA DA FLORA NORMAL
Candida spp.
COLONIZAÇÃO DO PERÍNEO

COLONIZAÇÃO DA URETRA
DISTAL

GERMES COMUNS
Enterobactérias com capacidade
de adesão
PATOGÊNESE
VIA HEMATOGÊNICA MICROBIOTA NORMAL FÍSTULA VESICOENTERAL
Diphteroides, Streptococcus,
BACTEREMIA Staphylococcus e Lactobacillus NEOBEXIGA PÓS CISTECTOMIA

COLONIZAÇÃO DO PARÊNQUIMA PATOLOGIAS INTESTINAIS

RENAL
VIA ASCENDENTE
GERMES COMUNS
GERMES COMUNS Enterobactérias
Staphylococcus aureus PERDA DA FLORA NORMAL
Candida spp.
COLONIZAÇÃO DO PERÍNEO

COLONIZAÇÃO DA URETRA
DISTAL

GERMES COMUNS
Enterobactérias com capacidade
de adesão
PATOGÊNESE
VIA HEMATOGÊNICA MICROBIOTA NORMAL FÍSTULA VESICOENTERAL
Diphteroides, Streptococcus,
BACTEREMIA Staphylococcus e Lactobacillus NEOBEXIGA PÓS CISTECTOMIA

COLONIZAÇÃO DO PARÊNQUIMA PATOLOGIAS INTESTINAIS

RENAL
VIA ASCENDENTE
GERMES COMUNS
GERMES COMUNS Enterobactérias
Staphylococcus aureus PERDA DA FLORA NORMAL
Candida spp.
COLONIZAÇÃO DO PERÍNEO

COLONIZAÇÃO DA URETRA VIA LINFÁTICA

DISTAL
CONEXÕES LINFÁTICAS ENTRE
GERMES COMUNS URETERES E RINS
Enterobactérias com capacidade
de adesão
PATOGÊNESE
MICROBIOTA NORMAL
Diphteroides, Streptococcus,
Staphylococcus e Lactobacillus

VIA ASCENDENTE

PERDA DA FLORA NORMAL

COLONIZAÇÃO DO PERÍNEO

COLONIZAÇÃO DA URETRA
DISTAL

GERMES COMUNS
Enterobactérias com capacidade
de adesão
PATOGÊNESE
USO DE ANTIBIÓTICOS MICROBIOTA NORMAL
Diphteroides, Streptococcus,
ATROFIA VAGINAL PÓS Staphylococcus e Lactobacillus MALFOMAÇÕES DO TRATO
MENOPAUSA
GRUPO SANGUÍNEO
USO DE ESPERMICIDAS
VIA ASCENDENTE
DURANTE CONTRACEPÇÃO COM GERMES UROPATOGÊNICOS
DIAFRAGMA E. Coli e Proteus
PERDA DA FLORA NORMAL
CORPOS ESTRANHOS
COLONIZAÇÃO DO PERÍNEO
GRAVIDEZ
COLONIZAÇÃO DA URETRA
DISTAL

GERMES COMUNS
Enterobactérias com capacidade
de adesão
DEFINIÇÕES
BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
PRESENÇA DE BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
•MÉDIO,
PRESENÇA
  DE BACTÉRIAS, EM URINA DE JATO
NUMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS URINÁRIOS. O
ESPERADA PELA CONTAMINAÇÃO DA URETRA CRITÉRIO DE BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
ANTERIOR. CLASSICAMENTE FOI DEFINIDO NESSA SITUAÇÃO VARIA DE ACORDO COM O
COMO UM CRESCIMENTO ≥ UNIDADES SEXO E O MÉTODO DE COLETA.
FORMADORAS DE COLÔNIA POR ML DE URINA.
DEFINIÇÕES
BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
•MÉDIO,
PRESENÇA
  DE BACTÉRIAS, EM URINA DE JATO
NUMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A
ESPERADA PELA CONTAMINAÇÃO DA URETRA
ANTERIOR. CLASSICAMENTE FOI DEFINIDO
COMO UM CRESCIMENTO ≥ UNIDADES
FORMADORAS DE COLÔNIA POR ML DE URINA.
RELAPSO
NOVA BACTERIÚRIA CAUSADA PELO MESMO
PATÓGENO PREVIAMENTE TRATADO.
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
 PRESENÇA DE BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS URINÁRIOS. O
CRITÉRIO DE BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
NESSA SITUAÇÃO VARIA DE ACORDO COM O
SEXO E O MÉTODO DE COLETA.
Mulheres > duas amostra
Homens > uma amostra
REINFECÇÃO
BACTERIÚRIA CAUSADA POR AGENTE
DIFERENTE DO ANTERIORMENTE ISOLADO,
SENDO CONSIDERADA UMA NOVA
INFECÇÃO.
ETIOLOGIA

ITU RECORRENTE OU
ITU NÃO COMPLICADA NOSOCOMIAL
COMPLICADA

STAPHYLOCOCCUS
ESCHERICHIA COLI STENOTROPHOMANAS
SAPROFHYTICUS ENTEROCOCCUS PSEUDOMONAS SERRATIA ACNETOBACTER
80% MALTOPHILIA
15%
ETIOLOGIA

A E. COLI É O PRINCIPAL AGENTE DE INFECÇÕES DE TRATO URINÁRIO

ITU RECORRENTE OU
ITU NÃO COMPLICADA NOSOCOMIAL
COMPLICADA

STAPHYLOCOCCUS
ESCHERICHIA COLI STENOTROPHOMANAS
SAPROFHYTICUS ENTEROCOCCUS PSEUDOMONAS SERRATIA ACNETOBACTER
80% MALTOPHILIA
15%

PROTEUS E KLEBSIELLA ESTÃO ASSOCIADOS A CÁLCULOS URINÁRIOS

CANDIDA É MAIS FREQUENTE EM PACIENTES DIABÉTICOS
S. AUREUS SUGERE BACTEREMIA E FOCO INFECCIOSO A DISTÂNCIA
EPIDEMIOLOGIA
EVOLUÇÃO
60% das mulheres terão um episódio de
cistite sintomática.
20-40% das mulheres que tiveram um
episódio terão um novo episódio.
25-50% das mulheres terão múltiplos
episódios de cistite sintomática.
<0,1% dos homens terão bacteriúria
sintomática. Porém, quando acontecem são
mais graves. VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR

Em idosos, a frequência bacteriúria

sintomática entre os sexos se aproxima.
CLÍNICA
EVOLUÇÃO
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO ALTA
Febre Alta, Calafrios e dor lombar. PIEONEFRITE
Pode acontecer sintomas de ITU baixa.

INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO BAIXA

CISTITE: Polaciúria, disúria e dor
suprapúbica.
URETRITE: Disúria e polaciúria, com
instalação insidiosa.
PROSTATITE BACTERIANA: Próstata quente
e sensível, febre alta e calafrios. CISTITE

PROTHEUS, 2010 URETRITE

DIAGNÓSTICO
EVOLUÇÃO
•  INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO ALTA

Urinocultura quantitativa associado a PIEONEFRITE
quando típico ou Aspirado Suprapúbico

INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO BAIXA

CISTITE: se > em mulheres jovens com
cistite esporádica a clínica basta.
URETRITE: se <
PROSTATITE BACTERIANA: urinocultura CISTITE

PROTHEUS, 2010 URETRITE

EAS
EVOLUÇÃO
PIÚRIA não confirma o diagnóstico de ITU.
Pode ocorrer HEMATÚRIA microscópica.
Pode ocorrer uma PROTEINÚRIA em níveis
subnefróticos (<2g/24hrs).
O teste do nitrito é importante, pois somente os
Gram negativos entéricos possuem a enzima
nitrato redutase.
A presença de cilindros piocitários é altamente
sugestiva de pielonefrite aguda.
PROTHEUS, 2010
TRATAMENTO
EVOLUÇÃO
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO ALTA
Ciprofloxacina ou Cefuroxime + PIEONEFRITE
gentamicina

INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO BAIXA

CISTITE: Norfloxacina ou nitrofurantoína
URETRITE: Doxiciclina
PROSTATITE BACTERIANA: Ofloxacina ou
ciprofloxacina. CISTITE

PROTHEUS, 2010 URETRITE

OBRIGADO!!!