PLANEJAMENTO

FAMILIAR
Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia
Profa. Rosana De Nardi
Ago/21
Escolha do método

• CARACTERÍSTICAS DO MÉTODO:
• Eficácia.
• Efeitos secundários.
Índice Pearl: número de
• Aceitabilidade gestações em 100 mulheres/ano
• Disponibilidade.
• Facilidade de uso.
• Reversibilidade.
• Proteção à Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e infecção pelo HIV.

• FATORES INDIVIDUAIS E CONTEXTO DE VIDA

Critérios Eligibilidade

CATEGORIA CLASSIFICAÇÃO JUÍZO CLÍNICO

1 Sem restrições

2 Benefícios > Riscos

3 Riscos > Benefícios

4 Risco Inaceitável

OMS, 2015
Critérios Eligibilidade
 Métodos Contraceptivos

• Comportamentais
• Barreira
• Dispositivos Intrauterinos
• Hormonal
• Emergência
• Cirúrgico
Índice Pearl
Métodos comportamentais

• COITO INTERROMPIDO

• FALHA – 25%

Sem custo

Grande falha – não previne DST

Métodos comportamentais

• TABELINHA (Ogino-Knaus)
-18 Ciclo mais curto
Período
-11 ciclo mais longo Fértil

Ex: Curto: 26 Longo: 30

• 26 – 18= 8
8º-19º
• 30 – 11= 19

Sem custo

Falha 15% - 47%

Não previne DST
Métodos comportamentais

• MUCO CERVICAL (Billings)

Sem custo

Falha 25-39%
Não previne DST
Métodos comportamentais

• TEMPERATURA BASAL

Sem custo

Muita disciplina
Vários fatores interferem
Não previne DST
Falha 20%
Métodos comportamentais

• SINTOTÉRMICO
Métodos de Barreira

• CAMISINHA MASCULINA • CAMISINHA FEMININA

PREVINE DST
PREVINE DST Inserção antes do ato
Menos alergia

Falha 2-15% Falha 5-21 %

Manipulação no ato sexual Pouco estética
Uso Incorreto Alto custo
Alergia látex Ruídos/Incômodo
Métodos de Barreira

• DIAFRAGMA • ESPERMICIDA
Nonoxinol-9 2%
Lesão membrana celular
Efetivos – 2h

Falha 18-29%
Ajuda a prevenir Reações alérgicas
certas DSTs ↑ transmissão HIV

Falha 6-16%
Alergia látex
Infecções genitourinárias
Prolapsos
< 6 semanas após parto
Contraceptivos Hormonais

• Tipos:
Tipos • Ação:
Ação

• Orais • Inibição ovulação

• Injetáveis • Muco cervical espesso
• Anel vaginal • Função tubária
• Transdérmico • Atrofia endometrial
• Implante
 Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado
Etinilestradiol (EE)
Progestogênio
Valerato de estradiol
17-b-estradiol

• Ação
• Eficácia – 0,3 – 8%
• Dosagem
• Modo de uso
 Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado
• Indicação ideal  mulheres sadias, < 35 anos sem fatores de risco TVP

• MAIOR PREOCUPAÇÃO  TVP

• > 40 anos  sem fatores de risco: PODEM USAR !!

Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado
• Formulações mais seguras  Lenovorgestrel e norgestimato

• Valerato estradiol + dienogeste (Qlaira) Parecem ter risco

menor – semelhante
ao levonorgestrel
• 17b-estradiol + nomegestrol (Stezza)

• Androgênico  levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, norgestimato

• Antiandrogênicos  ciproterona, clormadinona, drosperinona

• Antimineralocorticóide  drosperinona, gestodeno

Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado
Controle de ciclo - sangramento
menstrual e dismenorreia
Acne, hirsutismo
DIP
Cistos funcionais ovário
Câncer de ovário* e endométrio,
colorretal
•E – cefaleia, N/V, edema,
irritabilidade
•P – depressão, cansaço, diminuição
libido, amenorreia, acne, ganho de
peso
•Risco Tromboembolismo
•HAS, IAM, AVC, câncer de mama
•Cálculo biliar
 Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado
CONTRAINDICAÇÕES CAT 3 OU 4
•TVP/TEP AVC IAM Trombofilias familiares
CATEGORIA 1 e 2
•Tabagista > 35 anos
•HAS
•Câncer de mama
•Enxaqueca - Com aura, > 35 anos, piora ou surgimento com uso
•Múltiplos fatores de risco – idade, tabagismo, DM, obesidade,
dislipidemia (≥ 3)
•DM > 20 anos, complicada, vasculopatia
•Doença biliar sintomática
•Doença valvular complicada
•LES com AAF
•Adenoma hepatocelular, hepatoma, doença hepática ativa
•Puerpério – exceção > 6 semanas e não amamentando
Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado
CATEGORIA 1 e 2

•Tromboflebite superficial
•Varizes
•HF TVP
•HF câncer de mama
•Dislipidemia
•Obesidade
•Epilepsia
•HIV
Contraceptivos Hormonais – ACO
combinado

ANTIRRETROVIRAIS –
HIV

CAT 1 OU 2

WHO 2015
Contraceptivos Hormonais – Não orais
Combinados
Contraceptivos Hormonais – Não orais
Combinados
ANEL VAGINAL  combinado EE + P

• Uma aplicação mensal – retira 21º dia

• Custo
• Boa eficácia 0,3-8%
• Manipulação
• No caso esquecimento, inibe
ovulação por mais 1 semana • CI = ACO
Contraceptivos Hormonais – Não orais

• TRANSDÉRMICO – combinado!!
30mcg EE + P

• 1x semana – (3 semanas)
Boa eficácia 0,3 – 8%
• Mantém eficácia com atraso de
2 dias
• Falha com peso corporal > 90 Kg
• Custo elevado
• Reações locais - 17%
• Descolamento parcial e total
• CI = ACO
Contraceptivos Hormonais – Não orais
Combinados

INJETÁVEL MENSAL – combinado

• Alta eficácia 0,2 – 6% • Uso intramuscular – dor

• Lembrar só 1x ao mês • = ACO
• Sangramento após 3 semanas.
• Rápido retorno a fertilidade
 Contraceptivos Hormonais – Somente
Progestogênios
VO – uso contínuo

MINIPÍLULA PROGESTÁGENO ISOLADO

•Puérperas – amamentação •Contraindicação ao ACO
•Amenorréia •Amenorréia
•Cuidar horário tomada •Atraso 12 h  ok
• Perda eficácia após 27h

•Sangramento irregular, acne, mastalgia,

alteração humor, diminuição libido.

Tabagista, HAS, DC, Enxaqueca, DM, Doença hepática

Contraceptivos Hormonais – Não orais
IM
INJETÁVEL TRIMESTRAL
(somente progestágeno)

• Redução da massa óssea

•Facilidade de uso - Alta eficácia
•Lembrar a cada 3 meses
•Suspende a menstruação – 50%
em 12 meses
(reversível)
• Lenta recuperação da fertilidade
(9 meses)
• Menstruação irregular
• Aumento de peso, acne,
mastalgia, cefaleia
Contraceptivos Hormonais – Não orais

IMPLANTE – PROGESTÁGENO

• Aplicação subcutânea
•Duração 3 a 5 anos
• Sangramento irregular
• Acne, aumento de peso
•Longa duração
•Menor taxa de falha: 0,05%
•Ausência de menstruação.
•Amamentação
Contraceptivos Hormonais – somente
progestágeno
EM CASOS DE CONTRAINDICAÇÃO AOS COMBINADOS

EXCETO:
MÉTODO NÃO
HORMONAL
•TVP aguda
•Câncer de mama
•LEE – AAF+
•IAM e AVC  se apresentar durante o uso – interromper.
•Enxaqueca com aura  para continuar o uso
•Doença hepática severa – cirrose descompensada/ hepatoma/ adenoma
hepatocelular
 Contraceptivos reversíveis de longa
duração
• DIU Cobre/Prata • DIU Levonorgestrel • Implante subdérmico
Dispositivos Intrauterinos
DIU COBRE

• Espermicida, ovulares, cervicais, • Duração – 10 anos

endometriais, tubárias • Muito eficaz
• Falhas 0,6-0,8% 1,4% 10 anos
• Inserção – a qqr momento do ciclo • Sem hormônios
• Retorno rápido fertilidade

• Sangramento aumentado
• Dismenorréia
• Se falha > risco de gestação
ectópica
Dispositivo Intrauterino – DIU Cobre

Não aumenta risco de DIP

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
(todos DIUs): CAT 4
ACOG 2007
FDA 2005 - DIP/cervicite atual
1ª linha para adolescentes - Alterações anatômicas do útero
- Sepse puerperal/aborto infectado
- Sangramento vaginal inexplicado
- Antes do tto de câncer endometrial
e cervical
Dispositivo Intrauterino – DIU Cobre

• Categoria 3
• Entre 48h e 4 semanas pós-parto
(maior risco de expulsão)
• Risco aumentado para DST
(antes de pesquisar e tratar)
• AIDS – doença avançada sem
tratamento
• Câncer de ovário (para iniciar)
• Trombocitopenia Severa
• Doença Trofoblástica gestacional
Dispositivo Intrauterino – DIU Cobre

• Categoria 3
• Entre 48h e 4 semanas pós-parto
(maior risco de expulsão)
• Risco aumentado para DST
(antes de pesquisar e tratar)
• AIDS – doença avançada sem
tratamento
• Câncer de ovário (para iniciar)
• Trombocitopenia Severa
• Doença Trofoblástica gestacional
Dispositivo Intrauterino – DIU Cobre

• Categoria 1 e 2
• Câncer de mama
• DIP prévia
• Gestação ectópica prévia
• HAS, DM, DCV isquêmica, tabagismo,
cardiopatia valvular, dislipidemia,
obesidade, doença hepática, doença
tromboembólica, epilepsia, enxaqueca
• Após aborto 1º e 2º T
• < 48h parto e > 4semanas pós-parto
• Pode continuar o uso
• Câncer ginecológico, sangramento vaginal
inexplicado, DIP, AIDS, trombocitopenia
Dispositivo Intrauterino – DIU Cobre

• Categoria 1 e 2
• Câncer de mama
• DIP prévia
• Gestação ectópica prévia
• HAS, DM, DCV isquêmica, tabagismo,
cardiopatia valvular, dislipidemia,
obesidade, doença hepática, doença
tromboembólica, epilepsia,
enxaqueca
• Após aborto 1º e 2º T
• < 48h parto e > 4semanas pós-parto
• Pode continuar o uso
• Câncer ginecológico, sangramento vaginal
inexplicado, DIP, AIDS, trombocitopenia
Dispositivo Intrauterino – DIU
Levonorgestrel

Alterações no fluido
Supressão endometrial endometrial

Espessamento do
muco cervical
 Dispositivo Intrauterino – DIU
Levonorgestrel

•Duração - 5 anos •Custo elevado

•Alta eficácia – 0,2% - 0,7% (5 anos) •Spotting
• fluxo menstrual. •Possíveis EA: cefaleia, depressão,
• Anemia. ganho de peso (?), acne e mastalgia
• dismenorréia.
•Não alteração PA, Colesterol, glicemia, CATEGORIA 4  CÂNCER DE MAMA
hepática
CATEGORIA 3  TROMBOSE ATUAL
•Outros usos (endometriose)
LES – AAF +
Enxaqueca com aura e IAM (continuar)
Adenoma hepatocelular /hepatoma
Métodos hormonais - risco

• Eventos tromboembólicos  combinados!!

• Câncer de mama 
 Contracepção de emergência

• LEVONORGESTREL
• 1,5mg - dose única

• Até 72 horas após relação desprotegida

• ainda é válido até 5 dias. (50%)
YUZPE – ACO altas doses
• 100mcg EE e 0,5 mg levonorgestrel
• Redução gestação 85% •4cp 30mcg EE 12/12h
•Eficácia 57%
• Ef. Colaterais: Vômito/Irregularidade menstrual

• SEM CONTRAINDICAÇÃO!!!!! DIU cobre

• Inserido até o 5º dia.
 Métodos cirúrgicos

• Ligadura tubária • Vasectomia Falha

0,10%

Falha
0,5%
 Métodos cirúrgicos

> 25 anos ou 2 filhos • Vedado:

 durante períodos de parto ou
aborto, exceto casos de necessidade
60 dias entre a vontade e a cirurgia – cesarianas sucessivas
TCLE assinado (casal)
Paciente com estado emocional
alterado, sob efeito drogas,
•Risco de Vida à mulher/concepto incapacidade mental
- TCLE escrito e assinado 2 médicos
Histerectomia e ooforectomia