DIREITO EMPRESARIAL DA

SAÚDE
Profa. Renata Oliveira
Doutora em Ciências Jurídicas e Sociais
– UFCG e UMSA;
Doutoranda em Direito Privado – UFPE
e ULISBOA;
Mestra em Direito Privado – UFPE.
• PROTEÇÃO DOS DIREITOS DA
PERSONALIDADE DOS
CONSUMIDORES
CONTRATANTES DE PLANOS
DE SAÚDE;

•APLICABILIDADE DOS
PRINCÍPIOS DE DIREITO
EMPRESARIAL ÀS
OPERADORAS DE PLANOS DE
SAÚDE.
 CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE
 Art.196 da CF/1988;

 Lei 9.656 de 1998 e CDC;

 Artigos 197 e 199 da CF/88: saúde suplementar;

 Agência Nacional de Saúde Suplementar;

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 CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE
 Serviço de Saúde Suplementar: gratuito ou não;

 Direito à saúde: pessoa individualizada + bem transindividual;

 Súmula 469 STJ: aplicação do CDC;

CDC, Art. 4º: um dos objetivos da Política Nacional das Relações de

Consumo é o respeito à dignidade e saúde do consumidor.

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 CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE
 Vulnerabilidade;
Adesão;

Longa duração  catividade;

 Caráter vital da prestação principal;

Interesse útil se revela na promoção e preservação da vida e saúde do

consumidor.
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 CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE

 Exceção do contrato não cumprido e deveres anexos;

Princípio geral da atividade econômica: a defesa do consumidor

(Art.170, V);

Provocação da jurisdição  adequação dos contratos de plano de

saúde à sua função social.

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 •A NECESSIDADE DE PUBLICIDADE
RESTRITA DOS ATOS PROCESSUAIS NOS
CASOS DE PLANOS DE SAÚDE:
EM PROL DA PROTEÇÃO DA INTIMIDADE
DOS USUÁRIOS

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 INTRODUÇÃO
 CF/88  Ideais democráticos  Direito processual;

 Interpretação sistemática;

 Literalidade das garantias X dignidade;

Burocracia processual  segurança jurídica;

 Publicidade irrestrita X direitos da personalidade.

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 INTRODUÇÃO
 Maiores riscos na relação consumerista em relação à saúde;

É necessário se estabelecer a publicidade restrita dos atos

processuais nos casos de plano de saúde ???

 Objetivo:
Magistrados  indeferiram  operadoras  dados
personalíssimos.

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 PRINCÍPIO DA PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Estado Democrático de Direito:

- Transparência nos atos processuais,

- Garantia do direito à informação.

 Kant: "tudo que não puder contar como fez, não faça".

Objetivo: justa atuação de todos os agentes

processuais
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 PRINCÍPIO DA PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Atos de autoridade: potestativos X cognitivos;

 Revelação transparente da jurisdição civil para o povo;

 Eficácia da garantia da motivação;

 Devido processo legal justo e transparente.

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 A INTIMIDADE ENQUANTO
DIREITO DA
PERSONALIDADE
 Intimidade: garantia fundamental, artigo 5º, X, CF/88;

 Característica: universalidade;

Divergências doutrinárias sobre a classificação da

intimidade;

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 A INTIMIDADE ENQUANTO
DIREITO DA
PERSONALIDADE
Conceito: acontecimentos, fatos e situações  sob seu domínio
exclusivo;

Inclui os dados e documentos cuja revelação seja capaz de causar

constrangimento;

 Documentos:
- Processo clínico;
- Processos judiciais que têm como objeto contratos de plano de saúde
ou de seguro de vida.

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Intimidade como exceção à publicidade no NCPC:

 Artigo 5º, incisos X, XXXIII, XXXIV, b e LX:

X - são invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das

pessoas, assegurado o direito a indenização pelo dano material ou
moral decorrente de sua violação;

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Intimidade como exceção à publicidade no NCPC:

 Artigo 5º, incisos X, XXXIII, XXXIV, b e LX:

XXXIII - todos têm direito a receber dos órgãos públicos informações de

seu interesse particular, ou de interesse coletivo ou geral (...)

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Intimidade como exceção à publicidade no NCPC:

 Artigo 5º, incisos XXXIII, XXXIV, b e LX:

XXXIV - são a todos assegurados, (...)

b) a obtenção de certidões em repartições públicas, para defesa de
direitos e esclarecimento de situações de interesse pessoal;

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Intimidade como exceção à publicidade no NCPC:

 Artigo 5º, incisos XXXIII, XXXIV, b e LX:

LX - a lei só poderá restringir a publicidade dos atos processuais

quando a defesa da intimidade ou o interesse social o exigirem;

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Intimidade como exceção à publicidade no NCPC:

 LINDB e CPC:

- Art. 5º e Art. 8º:

- Dever dos magistrados: dever aplicação do ordenamento jurídico

 atender aos fins sociais e às exigências do bem comum.

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Eficácia jurídica da publicidade processual;

Unicidade da justiça jurídica X dicotomia entre material e

processual;

 Reflexos da sociedade de informação:

- Publicidade excessiva e processo eletrônico.

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Resoluções nº 121 e 153 do CNJ:

- Divulgação de dados processuais eletrônicos:

- Exceção dos casos de sigilo ou segredo de justiça;
- Exceção: direito à intimidade, à vida privada, à honra e à imagem
das pessoas.

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 Art. 194, NCPC: publicidade nos sistemas de automoção;

 Art 96, NCPC: publicidade com cooperação internacional;

 DIDIER: publicidade e intimidade na arbitragem;

Art. 404, NCPC: hipóteses justificáveis de recusa, pela parte ou por

terceiro, de exibir, em juízo, o documento ou a coisa: honra da parte ou
terceiros.

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 A relatividade das exceções à publicidade dos atos processuais:
- As hipóteses de recusa não são absolutas;

- Processo X mérito;

- Concorrência deontológica entre os princípios processuais 

otimizar a tutela dos direitos fundamentais;

- Garantias processuais: proteção indireta da dignidade.

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 INTIMIDADE X PUBLICIDADE
PROCESSUAL
 “A argumentação jurídica em torno da dignidade da
pessoa humana pode, com o perdão pelo truísmo,
ajudar na
humanização do processo civil, ou seja, na construção de um
processo civil” (DIDIER JR, 2016).

 Proteção da intimidade  proteção da dignidade;

 Intimidade  exceção à publicidade processual.
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 JUSTIFICATIVAS PARA A PUBLICIDADE
RESTRITA
 Dimensões da publicidade:
A) Interna/restrita: se aplica às partes;

B)Externa/irrestrita: se aplica a terceiros - pode ser restringida em

alguns casos;

 Critério: capacidade para ser parte;

 Publicidade restrita: pode ser ampliada para um grupo
específico;
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JUSTIFICATIVAS PARA A PUBLICIDADE
RESTRITA

Externa Interna

- Controle; - Dignidade;
- Discussão acadêmica; - Intimidade;
- Estímulo para provoca; - Segurança jurídica;
jurisdição. - Proporcionalidade.
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PUBLICIDADE PROCESSUAL X
INTIMIDADE DO
CONTRATANTE
 Proposta: Classificação da publicidade restrita:

Ordinária Personalíssima

- Parte adversária tenha acesso ao conteúdo de forma

mediata, após a triagem do juiz, depois de proceder
à omissão dos dados personalíssimos.
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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA

 Principais causas de pedir envolvendo plano de saúde:

oReajuste abusivo,
oCláusula abusiva,
oPedido de reembolso,
oNegativa de cobertura.

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CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA

• A) Negativa de cobertura de prótese peniana

• “O material indispensável ao êxito do ato cirúrgico, como no caso

de implante de prótese peniana, não pode ser excluído da
cobertura prevista para a cirurgia de prostatectomia radical.”

• TJ RJ –Apelação Nº. 1.0105.09.316466-0/001(1) - Rel. Des.(a)

Carlos Eduardo Passos Julgado - 27/04/2011 - DJe
25/05/2011) - 7ª Câmara Cível

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA
• B) Negativa de cobertura de acompanhamento de filha em UTI
neonatal

• “O Tribunal de origem considerou indevida a recusa de cobertura

financeira do plano de saúde à autora, ora recorrida, para
acompanhar sua filha recém-nascida internada em UTI neonatal,
visando a manutenção do aleitamento materno”

• (STJ, AgRg. no AGRAVO EM RECURSO ESPECIAL N. 618.631 – SP.

Relator Ministro Luis Felipe Salomão. Data: 20/02/2015).

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA
• C) Negativa de cobertura de radioterapia tridimensional

• “Existindo cláusula no plano de saúde contrato prevendo

genericamente o procedimento médico necessário ao tratamento de
saúde, não pode a Unimed negar a autorização para acesso ao
processo destinado à cura do contratante.”

• (Apelação Cível n. , de Blumenau, rel. Des. Luiz Carlos Freyesleben, j

em 21-1-2011).

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA
• D) Negativa de cobertura de transplante de pâncreas

• “Limitações constantes no contrato que constituem prática abusiva,

fundada no abuso do poder econômico, em detrimento da defesa e
do respeito ao consumidor”.

• . (TJ/SP - APELAÇÃO N. 994.07.119502-0, Des. Rel. Milton Carvalho

–
7ª Câmara de Direito Privado - julgado em 24.11.2010)

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA
• E) Negativa de cobertura de quimioterapia

• “É irrelevante a existência de cláusula de exclusão de cobertura em

relação ao medicamento utilizado fora do regime de internação
hospitalar ou fora do atendimento ambulatorial, pois a utilização do
medicamento “Glivec” corresponde ao próprio tratamento de
quimioterapia”.

• TJ/SP - APELAÇÃO N. 990.10.503394-6, Des. Rel. Jesus Lofrano – 3ª

Câmara de Direito Privado - julgado em 30.11.2010)

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 ANÁLISE COMPARATIVA
JURISPRUDENCIAL
• Casos:
• A) Prótese peniana
• B) Acompanhamento de filha em UTI neonatal
• C) Radioterapia tridimensional
• D) Transplante de pâncreas
• E) Quimioterapia

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 ANÁLISE COMPARATIVA
JURISPRUDENCIAL
• Casos:
• A) Prótese peniana – Mais vexatório?

• B) Acompanhamento de filha em UTI neonatal – Maior falta

de empatia?

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 ANÁLISE COMPARATIVA
JURISPRUDENCIAL
 Intimidade: além de honra objetiva e subjetiva;

 Abarca: todos os documentos do processo clínico;

Publicidade restrita: direitos fundamentais + direitos da

personalidade + proteção consumerista. Acesso MEDIATO.

Há casos em que o acesso ao processo clínico é realmente

dispensável, por ser irrelevante para a discussão:

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA

• F) Negativa de cobertura de parto antes do período de carência

• “3)- DEMONSTRANDO-SE A SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA, PARTO

PREMATURO COM RISCO DE MORTE PARA O RECÉM-NASCIDO, POR MEIO
DE DECLARAÇÃO DE MÉDICOS, DEVE A SEGURADORA CUSTEAR A
INTERNAÇÃO HOSPITALAR E O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO E OBSTÉTRICO
NECESSÁRIO.”

• (2009.0710335499APC – Des. Rel. Luciano Moreira Vasconcellos – 5ª Turma

Cível – j. 07.12.2011

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA

• F) Negativa de cobertura de parto antes do período de

carência

• - Bastam comprovações de internamento e do estado

gravídico,
• - Discussão sobre a legalidade ou não da recusa do parto não
precisa afetar diretamente a intimidade da gestante.

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA

• G) Negativa de cobertura de cirurgia cardíaca

• “Cobertura recusada pelo plano de saúde, sob o fundamento

de existência de cláusula contratual excludente”.

• . (TJ/SP - APELAÇÃO N. 9129171-42.2009.8.26.0000, Des. Rel.

Paulo Eduardo Razuk – 1ª Câmara de Direito Privado -
julgado em 6.12.2011)

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 CASOS DE NEGATIVA DE COBERTURA

• G) Negativa de cobertura de cirurgia cardíaca

• - Situação de grande risco de morte para o paciente, a saber,

cirurgia cardíaca para implantação de marcapasso,
• - Questão de natureza objetiva: interpretação das cláusulas
contratuais, sendo de pouca relevância detalhes sobre o
estado clínico do usuário do plano,
• - Basta um laudo sucinto do seu médico ou da equipe de
saúde.

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 CONSIDERAÇÕES FINAIS

 Análise sistemática;

Necessidade de se analisar o direito processual em

consonância com o direito material;

Princípio da publicidade dos atos processuais + Direito

Constitucional, Civil e do Consumidor;

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 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O fortalecimento da confiança no Poder Judiciário, uma das

maiores metas do princípio da publicidade, requer a
segurança dos valores mais caros do constitucionalismo no
momento da realização dos atos processuais.

Aplicação, em casos excepcionalíssimos, da publicidade

restrita personalíssima.

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