ALEITAMENTO MATERNO

ALEITAMENTO MATERNO
Conteúdo
 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
 ALEITAMENTO MATERNO

 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
 Referência Bibliográfica
 ALEITAMENTO MATERNO

AM Exclusivo: só leite materno

AM Predominante: leite materno + água,

chás, sucos

AM Complementado: leite materno +

outros alimentos sólidos ou líquidos
 ALEITAMENTO MATERNO

 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
 ALEITAMENTO MATERNO
Recomendação Internacional

“ Inúmerasevidências
apontam para a
importância, a curto e
longo prazo, da
amamentação exclusiva,
sob livre demanda, nos
primeiros 6 meses de vida,
da alimentação
complementar adequada, e
da manutenção do
aleitamento materno até 2
anos ou mais”

World Health Assembly Resolution. Infant and young child nutrition. WHA 54.2, 18 May 2001.
 ALEITAMENTO MATERNO

 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
Posicionamento correto
JAMA Patient
Page:
Breastfeeding
SEQÜÊNCIA DE UMA PEGA CORRETA
Pega incorreta
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 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
 ALEITAMENTO MATERNO
Crescimento do bebê amamentado
exclusivamente

É diferente da
população de
referência (NCHS)
CRESCIMENTO DE CRIANÇAS AMAMENTADAS EM
RELAÇÃO À CURVA DO NCHS
 ALEITAMENTO MATERNO

 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
ALEITAMENTO MATERNO

FAZER O DIAGNÓSTICO CORRETO

Ganha peso mais

lentamente

Não ganha peso

adequadamente
 Leite humano
Variabilidade na Composição e Sabor (própria mamada
e com o evoluir da lactação)

Ajuste às diferentes fases do crescimento e

desenvolvimento

Colostro Leite Anterior Leite Posterior

 ALEITAMENTO MATERNO

Fatores Ligados ao Bebê

Freio da língua curto
 ALEITAMENTO MATERNO

Fatores Ligados ao Bebê

Uso de chupetas ou protetores de
mamilo (intermediários)
 ALEITAMENTO MATERNO
Bebê amamentado que não
ganha peso adequadamente
Fatores Ligados ao Bebê

Iatrogenia
medicamentos para mãe
medicamentos para criança

Mamadas curtas e/ou infreqüentes suplementação

com água/chás/líquidos introdução precoce dos
alimentos complementares
 ALEITAMENTO MATERNO

 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
 ingurgitamento mamário
 congestão/aumento da vascularização
 acúmulo de leite e edema decorrente da
congestão e obstrução da drenagem do sistema
linfático
 O aumento da pressão intraductal faz com que o
leite acumulado sofra um processo de
transformação em nível intermolecular,
tornando-se mais viscoso
 Daí a origem do termo "leite empedrado"
 ALEITAMENTO MATERNO
Manejo dos Principais Problemas da Mama

Trauma mamilar
Correção da técnica
de amamentação
Aplicação de leite
materno
Agentes tópicos:
lanolina modificada
 MASTITE
 A mama encontra-se aumentada de
tamanho, dolorosa, com áreas difusas
avermelhadas, edemaciadas e
brilhantes
 Os mamilos ficam achatados,
dificultando a pega do bebê, e o leite
muitas vezes não flui com facilidade.
 Costuma ocorrer com mais freqüência
em torno do terceiro ao quinto dia
após o parto e geralmente está
associado a um dos seguintes fatores:
 início tardio da amamentação,
mamadas infreqüentes, restrição da
duração e freqüência das mamadas,
uso de suplementos e sucção ineficaz
do bebê
 tratamento
 se a aréola estiver tensa, ordenhar manualmente um pouco de leite antes da
mamada, para que ela fique macia o suficiente para o bebê abocanhar a mama
adequadamente

 amamentar com freqüência

 fazer massagens delicadas nas mamas - importantes na fluidificação do leite viscoso e

no estímulo do reflexo de ejeção do leite
 usar analgésicos sistêmicos/antiinflamatórios (ibuprofeno é considerado o mais
efetivo, auxiliando também na redução da inflamação e do edema; paracetamol pode
ser usado como alternativa

 usar suporte para as mamas ininterruptamente; usar sutiã com alças largas e firmes,
para alívio da dor e manutenção dos ductos em posição anatômica
 usar compressas para ajudar na liberação do leite

 usar compressas frias após ou nos intervalos das mamadas para diminuir o edema, a
vascularização e a dor
 ALEITAMENTO MATERNO

Manejo dos Principais Problemas da Mama

Mastite
Antibioticoterapia
Repouso por 48 horas
Esvaziamento
freqüente da mama
afetada
Analgesia
 Snowden et al., em revisão sistemática da
literatura, que incluiu oito ensaios clínicos
randomizados ou quase-randomizados,
concluiu que não há comprovação
científica de que o tratamento do
ingurgitamento mamário com ultra-som,
ocitocina ou compressas frias seja
eficiente no alívio dos sintomas
 DOR PARA AMAMENTAR

 A causa mais comum de dor para amamentar se deve a

traumas mamilares por posicionamento e pega
inadequados
 Outras causas incluem mamilos curtos/planos ou
invertidos
 disfunções orais na criança
 freio de língua excessivamente curto
 sucção não-nutritiva prolongada
 uso impróprio de bombas de extração de leite, não-
interrupção da sucção da criança antes de retirá-la do
peito
 TRATAMENTO
 iniciar a mamada pela mama menos afetada

 ordenhar um pouco de leite antes da mamada, o

suficiente para desencadear o reflexo de ejeção de
leite, evitando, dessa maneira, que a criança tenha
que sugar muito forte no início da mamada para
desencadear o reflexo
 alternar diferentes posições de mamadas, reduzindo
a pressão nos pontos dolorosos ou tecidos
danificados
 usar "protetores de seios em formato de conchas ,
eliminando a fricção da área traumatizada com a
roupa essa recomendação deve ser avaliada em
cada caso, pesando-se os riscos e os benefícios
 analgésicos sistêmicos via oral, se necessário
 Havendo suspeita de infecção por S.
aureus, recomenda-se o uso tópico
de mupirocina a 2% ou mesmo
tratamento sistêmico com
antibióticos

 Um estudo demonstrou que a

antibioticoterapia sistêmica
(dicloxacilina) foi o tratamento mais
eficaz para infecção mamilar com S.
aureus quando comparado com
outras formas de tratamento

 orientação para melhorar a técnica

da amamentação
 A infecção por cândida costuma se manifestar por
prurido, sensação de queimadura e "fisgadas" nos
mamilos, que persistem após as mamadas
 Os mamilos costumam estar vermelhos e brilhantes
 Algumas mães se queixam de ardência e fisgadas dentro
das mamas
 É muito comum a criança apresentar crostas brancas
orais, que devem ser distinguidas das crostas de leite
(estas últimas são removidas sem deixar área cruenta)
Monilíase
 Mãe e bebê devem
ser tratados
simultaneamente
 O tratamento
inicialmente é tópico,
com nistatina,
clotrimazol,
miconazol ou
cetoconazol por 2
semanas
 ALEITAMENTO MATERNO

Ingurgitamento mamário

Massagens

Ordenha
 ALEITAMENTO MATERNO

 Definições
 Recomendação Internacional
 Técnica da amamentação
 Crescimento do bebê amamentado
 Bebê amamentado que não ganha peso
 Manejo dos principais problemas da mama
 Contra-indicações à amamentação
 ALEITAMENTO MATERNO
Contra-indicações à amamentação
 Doenças maternas  Uso de
 HIV medicamentos
 HTLV-1
 Tuberculose
 Hepatite A
 Hepatite B
 Hepatite C
 Varicela
 Citomegalovirose
Uso de Medicamentos na Lactação

 Suspender a amamentação

 anfetamina  fenciclidina
 ciclofosfamidina  heroína
 ciclosporina  maconha
 cocaína  metrotexate
 doxorrubicina
 Diferenças na microflora em crianças em
aleitamento materno e recebendo fórmulas

O utra s
10%

Bifido bac té ria

90%

Hammerman C et al. Curr Opin Infect Dis 2006; 19: 277-282

 Relação entre a microbiota e doenças
alérgicas

Criança com dermatite atópica

modificações quantitativas na
microbiota intestinal →
↑ Clostrídeos ↓ Bifidobactérias

modificações qualitativas - (B.

adolescentis ao invés de B. bifidum)

Moro G et al. Arch Dis Child 2006; 91: 814-9; Ouwehand AC. J Nutr 2007; 137: 794-797S.
Bruzzese E et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: E95; Norin E et al. Microb Ecol Health Dis 2004; 16: 8-