Púrpuras

O que são?

• Manifestações hemorrágicas da pele e mucosas;

• Divididos por tamanho:

Petéquias (1–2 mm em diâmetro)

Equimoses (> 1cm)

• Alteração na hemostasia primária 

Púrpura não-trombocitopênica

• Púrpura simples;

• Púrpura da senilidade;

• Púrpura associada a infecção;

• Síndrome de Henoch-Schonlein;

• Escorbuto;

• Púrpura de uso de esteroides;

 Púrpura trombocitopênica
autoimune (idiopática) - PTI
 Púrpura trombocitopênica autoimune (idiopática) - PTI

•Distúrbio hemorrágico;
•Diminuição de plaquetas.

PTI

Crônica Aguda

Sistema imunológico produz anticorpos que

destroem as plaquetas do organismo.
PTI - Púrpura trombocitopênica crônica

• Causa comum de trombocitopenia

Lúpus
sem anemia ou neutropenia.

Outros HIV

PTI
• Normalmente é idiopática;
Anemia
hemolítica HCV
autoimune
Leucemia
crônica
PTI - Púrpura trombocitopênica crônica

• 9 a 10 dias sobrevida normal das

plaquetas;

remoção
Autoanticorpo prematura das
antiplaquetas plaquetas da
Mas e na PTI? circulação

• Esse tempo de vida reduzido para

macrófagos
poucas horas.
PTI - Sinais e sintomas

Fonte: Google imagens

 PTI - Púrpura trombocitopênica crônica

Diagnóstico

Volume
Contagem de Hemoglobina e Distensão
plaquetário Megacariócitos
plaquetas leucograma sanguínea
médio (VPM)

Diminuição
10 a 100 x Pouco Normais ou
Normais -número de
103/μL aumentado aumentados
plaquetas

Presença de
plaquetas
grandes
 PTI - Tratamento

• Por ser uma doença crônica, o tratamento objetiva realizar a manutenção da

contagem de plaquetas acima do nível, no qual ocorrem equimoses ou
sangramento espontâneo, com um mínimo de intervenção;

• Um paciente assintomático não requer tratamento.

Imunoglobulina Anticorpos Fármacos

Corticosteroides Outros
(intravenosa) monoclonais imunossupressores
 PTI – Púrpura trombocitopênica aguda

• Comum em crianças
Imunocomplexos inespecíficos

liga-se

Plaquetas

Infecção
Mononucleose
PTI aguda Varicela infecciosa

Vacinação

Remissões espontâneas são usuais;

5 a 10% dos casos, a doença torna-se crônica (duração superior a 6 meses).
 PTI – Púrpura trombocitopênica aguda

• A morbidade e a mortalidade

• O grande risco é a hemorragia cerebral, mas é rara;

• Muitos pacientes não sangram, apesar de contagens de plaquetas <10x 103/μL.

Contudo, devem evitar trauma (esportes de contato);

Exceto se houver
sangramento relevante
Contagem de plaquetas
Exclusão Sem tratamento
> 30x103/μL
Diagnóstico
Sangramento significativo e
Esteroides e/ou
baixa contagem de
imunoglobulina intravenosa
plaquetas
Púrpura trombocitopênica
trombótica - PTT
Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT

• Distúrbio que envolve a formação de pequenos coágulos de sangue por todo o

corpo, que bloqueiam o fluxo de sangue para órgãos vitais:

Hereditária
Adquirida

• Devido a deficiência da metaloprotease ADAMTS13.

Fonte: Google imagens
Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT

• 50 mutações ADAMTS13 causadoras de PTT hereditária;

• Enquanto que a forma adquiridas decorrem do desenvolvimento do autoanticorpo

IgG inibidor;

• O aumento progressivo da agregação plaquetária sobre as correntes multimétricas

de von Willebrand tem potencial para formar trombos plaquetários e promovendo
isquemia em órgãos.

• Na síndrome hemolítico-urêmica (SHU), os níveis de ADAMTS13 são normais.

 Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT

• Composta de trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática

 Trombocitopenia;

 Esquizócitos;

 Elevação expressiva da desidrogenase láctica (LDH);

 A ADAMTS13 ausente ou reduzido no plasma.

Fonte: Google imagens

Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT

• Tratamento eficaz é a troca de plasma;

• Contagem de plaquetas e LDH;

Corticoides Imunoglobulina
Outros
(altas doses) (intravenosa)

• Recidivas são frequentes;

• Em casos não tratados a mortalidade aproxima-se de 90%;

 PTT e Covid-19 - Artigo

• Numerosos esquistócitos em esfregaços de sangue;

• Nível antígeno ADAMTS13 abaixo de 10%;

• Anticorpo ADAMTS13 elevado;

•  A PCR para COVID-19 foi positiva para todos os pacientes;

• Tomografias computadorizadas indicativas do envolvimento de COVID-19.

• Os pacientes com COVID-19 do estudo apresentaram sinais e sintomas de

anemia e trombocitopenia, resultando em púrpura trombocitopênica
trombótica.
Referências

HOFFBRAND, A. V.; MOSS, P. A. H. Fundamentos em hematologia. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. 370 p.

KUTER, David J.. Trombocitopenia imune (PTI) . 2020. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-

br/casa/dist%C3%BArbios-do-sangue/dist%C3%BArbios-das-plaquetas/p%C3%BArpura-trombocitop
%C3%AAnica-tromb%C3%B3tica-ptt. Acesso em: 23 out. 2021.

KUTER, David J.. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). 2020. Disponível em:

https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-sangue/dist%C3%BArbios-das-plaquetas/p
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 SAUDÁVEL, Redação Minuto. O que é Púrpura?: tipos (trombocitopênica), sintomas, fotos. Tipos
(trombocitopênica), sintomas, fotos. 2020. Disponível em: https://minutosaudavel.com.br/purpura/. Acesso em:
25 out. 2021.

TEHRANI, H. A.; DARNAHAL, M.; VAEZI, M.; HAGHIGHI, S. COVID-19 associated thrombotic thrombocytopenic
purpura (TTP) ; A case series and mini-review. International Immunopharmacology, [S.L.], v. 93, p. 107397,
abr. 2021.
Obrigada pela atenção!