CÂ NCER D E P U L MÃ O

J O Ã O B A T I S T A P . S I L VA R 2 C M / U F T
MYLENA DE ARAUJO OLIVEIRA R1 CG/UFT
ESTÁGIO DE PNEUMOLOGIA / CIRURGIA TORÁCICA
INTRODUÇÃO

• O termo câncer de pulmão, ou carcinoma broncogênico, refere-se a doenças malignas que se

originam nas vias aéreas ou no parênquima pulmonar.

• O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em todo o mundo, tanto em
homens quanto em mulheres.
 SOBREVIDA

• 13 a 21% países desenvolvidos

• 7 - 10% em desenvolvimento
• 1º primeira causa de morte em homens e 2 ° em mulheres
90% dos casos hábito de fumar
Principal causa de morte evitável
FATORES DE RISCO

• Tabagismo;
• A radioterapia;
• Toxinas ambientais;
• Fibrose pulmonar;
• Infecção por HIV ;
• Fatores genéticos;
• Fatores dietéticos.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS

Carcinoma de Pequenas Células.

Carcinoma Não Pequenas Células;
• Carcinoma epidermóide;
• Adenocarcinoma;
• Carcinoma de Grandes Células (Anaplásico).
CARCINOMA EPIDERMÓIDE

• Tipo histológico mais comum em nosso meio

• Central ou proximal (tumoração brônquica exofítica)
• Maior relação com tabagismo (95%)
• Massa pulmonar central
• Causa mais comum de hiperCa² paraneoplásica
• Cavita em 10 a 20% dos casos
ADENOCARCINOMA

• + Comum em países desenvolvidos 35 – 40%

• Localização periférica (início nódulo ou massa isolada)
• Invasão pleural e parietal
• Menor relação com tabagismo
• Mulheres e indivíduos < 45 anos e não fumantes.
PADRÃO LEPÍTICO
CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS
(ANAPLÁSICO)
Menos frequente 5 a 10%
Altamente proliferativo
Necrose e invasão estruturas por contiguidade
Localização periférica
Grandes massas tumorais com potencial de cavitação
Pior prognóstico
CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS

• 15 a 20%
• Pior prognóstico e maior agressividade
• Central com maior relação com tabagismo
• Maior velocidade de duplicação
• Maior potencial metástase (LN à distancia)
• Associado com síndromes paraneoplásicas:
• Endócrinas (SIADH, Síndrome de Cushing, exceção maior Ca + 2 CEC, osteopatia hipertrófica
adeno CEC)
SÍNDROME DE PANCOAST-TOBIAS
SÍND. DE CLAUDE-BERNARD-HORNER
SÍNDROME DE POURFOUR DE PETIT
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
COMPLICAÇÕES LOCAIS

• Derrame pleural
• Cavitação
• Atelectasia
• Pneumonia pós-obstrutiva
DOENÇA METASTÁTICA

• Fígado
• Ossos
• Cérebro
• Adrenal
SÍNDROMES PARA NEOPLÁSICAS

• Hipercalcemia
• SIADH
• Síndrome de Cushing
• Síndrome de Eaton Lambert
• Degeneração cerebelar subaguda
• Anticorpos contra células da retina
DIAGNÓSTICO

• SCREENING: NÃO PRECONIZADO NO BRASIL

• PACIENTE ASSINTOMÁTICO COM TODAS AS CARACTERÍSTICAS A SEGUIR: ENTRE 55 E 80
ANOS, CARGA TABAGICA >30 MAÇOS/ANO, BOA SAÚDE GERAL E TABAGISMO ATUAL OU
NOS ÚLTIMOS 15 ANOS
• EXAME DE ESCOLHA: TC HELICOIDAL COM BAIXA RADIAÇÃO E SEM CONTRASTE
• PERIODICIDADE: ANUAL

• CONFIRMAÇÃO HISTOPATOLÓGICA:
• LESÕES PERIFÉRICAS: PUNÇÃO POR VIDEO TORACOSCOPIA OU GUIADA POR TC
• LESÕES CENTRAIS: BRONCOSCOPIA, ESCARRO
CARCINOMA
NÃO PEQUENAS
CÉLULAS
ESTADIAMENTO

• CONCEITO FUNDAMENTAL NO ESTADIAMENTO DE CANCER DE PULMÃO: NÃO

DEVE SE BASEAR APENAS EM MÉTODOS NÃO INVASIVOS E SEMPRE QUE
POSSÍVEL O CIRURGIÃO DEVE SE CERTIFICAR QUE A IMAGEM SUGESTIVA
REPRESENTA CÂNCER, ATRAVÉS DA ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA

• É MANDATÓRIA A CONFIRMAÇÃO HISTOPATOLÓGICA DA EXTENSÃO

EXTRAPULMONAR DA DOENÇA
ESTADIAMENTO ANATÔMICO: TNM

• DETERMINA A RESSECABILIDADE DO TUMOR

• EXAMES UTILIZADOS NO ESTADIAMENTO:
• TOMOGRAFIA
• PET SCAN
• RESSONÂNCIA
• BIÓPSIAS GUIADAS POR USG, TC OU POR VIDEO.
ESTADIAMENTO FISIOLÓGICO

• DETERMINA A OPERABILIDADE DO PACIENTE

• SE HOUVER INDICAÇÃO CIRÚRGICA UM BOM PREPARO PRÉ OPERATÓRIO DEVE
SER REALIZADO
• CIRURGIA DE RESSECÇÃO PULMONAR ESTÁ CONTRA INDICADA:
• IAM NOS ÚLTIMOS 3 MESES
• VEF1 MENOR QUE 1 LITRO
• RETENÇÃO DE CO2 EM REPOUSO MAIOR QUE 45 MMHG
• HIPERTENSÃO PULMONAR GRAVE
CARCINOMA NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
ESTÁDIO I E II
• ESTÁDIO IA (T1N0M0): RESSECÇÃO CIRÚRGICA
TIPO DE RESSECÇÃO: LOBECTOMIA É A CIRURGIA PADRÃO, SENDO A PNEUMECTOMIA RESERVADA
PARA PACIENTES COM BOA RESERVA FUNCIONAL E COM TUMORES ENVOLVENDO MÚLTIPLOS LOBOS
OU MAIS CENTRAIS

• ESTÁDIO IB E II: RESSECÇÃO CIRÚRGICA + QT ADJUVANTE

RT: NÃO APTOS A CIRURGIA; TEM SOBREVIDA MENOR QUE A DA CIRURGIA E TEM COMO EFEITO MAIS
CUMUM A ESOFAGITE
TUMOR DE PANCOATS: RT + QT NEO + RESSECÇÃO EM BLOCO DO TUMOR E DA PAREDE TORÁCICA
CARCINOMA NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
ESTÁDIO III
• III A “NÃO BULKY” OU “NÃO VOLUMOSO” / ESTADIAMENTO T ALTO E N
BAIXO
CIRURGIA + QT ADJUVANTE

• III A “BULKY” OU “VOLUMOSO”/ N ALTO

QT +RT

• III B: QT + RT
CARCINOMA NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
ESTÁDIO IV
• IV: QT PALEATIVA PARA PACIENTES COM BOM PERFOMANCE STATUS
CARCINOMA DE
PEQUENAS
CÉLULAS
-DOENÇA LIMITADA (1/3 CASOS):
TUMOR CONFINADO A UM HEMITÓRAX E AOS LINFONODOS MEDIASTINAIS E
SUPRACLAVICULARES IPSILATERAIS
TTO CONSISTE EM QT+RT
CIRURGIA +QT : NPS SEM LINFONODO ACOMETIDO

-DOENÇA AVANÇADA (2/3 CASOS):

EXTENSÃO DO TUMOR ALÉM DOS MARCOS CITADOS
QT