Bioética e

Transplantes
José Roberto Goldim

©Goldim/2008
 Bioética (Bio=Ethik)
como surgimento de obrigações éticas
não apenas com relação ao ser humano,
mas a todos os seres vivos.

Fritz Jahr
Bio=Ethik. Eine Umschau über die ethichen
Beziehung des Menschen zu Tier und Pflanze.
(Bioética. Um panorama sobre as relações éticas dos seres
humanos para com os animais e as plantas)
©Goldim/2008 Kosmos 1927;24:2.
 "Eu proponho o termo Bioética
como forma de enfatizar os
dois componentes mais
importantes para se atingir
uma nova sabedoria, que é tão
desesperadamente necessária:
conhecimento biológico e
valores humanos.”
1970-1971

Van Rensselaer Potter

Bioethics, a bridge to the future. 1971

©Goldim/2008
Bioética
Complexa

Bioética
é uma reflexão
complexa,
compartilhada e
interdisciplinar
sobre a adequação das ações
que envolvem a vida e o viver.
José Roberto Goldim
Bioética: origens e complexidade.
©Goldim/2008 Revista HCPA 2006;26(2):86-92.
 Bioética
Complexa Evidências

Sistema Afetividad
Passado

de Valores e
e Crenças
Referenciais Fatos Repertório de
Teóricos + Casos
Circunstâncias
Tradições Vinculos
Presente

Problema
Interesses Desejos
Alternativas
Futuro

Conseqüências

Decisão

©Goldim/2008
Ação
Problemas
Qual a adequação dos procedimentos de
implante e transplante?

Qual a diferença entre procedimentos

experimentais e assistenciais?

Qual a origem dos materiais, células,

tecidos e órgãos?

Qual a segurança dos procedimentos?

Como é feita a alocação dos recursos?
©Goldim/2008
Fatos
Pressão social para a realização de
procedimentos

Privacidade dos participantes

Demandas assistenciais
versus
demandas por desejo

Critério de morte

©Goldim/2008 Segurança dos procedimentos

Circunstâncias
Aspectos Científicos

Procedimento

Empírico sem pesquisa sem validação

Experimental em pesquisa sem validação

Assistencial pós pesquisa com validação

©Goldim/2008
 Referencial Teórico

Moral Direito
Respeito Regras Coerção

Ação
Justificativa

Ética
Adolfo Sanches Vasques
©Goldim/2008 Ética
Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34
Direito

Fontes do Direito
Legislação
Costumes
Jurisprudência
Ato Negocial

Miguel Reale
Fontes e Modelos do Direito:
para um novo paradigma hermenêutico.
São Paulo: Saraiva, 1999:63-73.
©Goldim/2008
Direito

Legislação

Transplantes
Brasil. Lei 9.434, 4 de fevereiro de 1997

Dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do

corpo humano para fins de transplante e tratamento e dá
outras providências.

©Goldim/2008
Direito

Legislação

Doação de Órgãos de Cadáver

Brasil Lei 10.211, 23 de março de 2001

Art. 4º A retirada de tecidos, órgãos e partes do

corpo de pessoas falecidas para transplantes ou
outra finalidade terapêutica, dependerá da
autorização do cônjuge ou parente, maior de
idade, obedecida a linha sucessória, reta ou
colateral, até o segundo grau inclusive,
inclusive firmada
em documento subscrito por duas testemunhas
presentes à verificação da morte.
©Goldim/2008
Direito

Legislação

Constatação do Óbito
Conselho Federal de Medicina
Critérios para a Caracterização de Morte Encefálica
RESOLUÇÃO N.º 1.480, 8 DE AGOSTO DE 1997
CONSIDERANDO que a Lei n.º 9.434, de 4 de fevereiro de 1997,
que dispõe sobre a retirada de órgãos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplante e tratamento, determina em seu
artigo 3º que compete ao Conselho Federal de Medicina definir
os critérios para diagnóstico de morte encefálica;
Considerando que a parada total e irreversível das funções
encefálicas eqüivale à morte,
morte conforme critérios já bem
estabelecidos pela comunidade científica mundial;
©Goldim/2008
Direito

Legislação

Constatação do Óbito

Parecer do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

sobre Morte Encefálica
Processo-consulta CFM nº7.311/97
INTERESSADO: Hospital São Lucas da PUCRS
EMENDA: Os critérios para verificação de morte encefálica não
se aplicam apenas às situações de transplantes de órgãos. Os
médicos devem comunicar aos familiares a ocorrência e o
significado da morte encefálica antes da suspensão da
terapêutica.
terapêutica

©Goldim/2008
Direito

Legislação

Constatação do Óbito

PORTARIA GM/MS nº 487, DE 02 DE MARÇO DE 2007

Dispõe sobre a remoção de órgãos e/ou tecidos de neonato

anencéfalo para fins de transplante ou tratamento.

Art. 1º- A retirada de órgãos e/ou tecidos de neonato anencéfalo

para fins de transplante ou tratamento deverá ser precedida de
diagnóstico de parada cardíaca irreversível.
irreversível

©Goldim/2008
Direito

Legislação

Sistema de Transplantes

Temporão lança medidas para ampliar número de transplantes

Publicado em 25.09.2008, às 19h15
O ministro da Saúde, José Gomes Temporão, lançou nesta
quinta-feira (25), um conjunto de medidas para ampliar o número
de transplantes feitos no Brasil. Entre elas, o reajuste de até 40%
no valor pago pelos transplantes, a bonificação de 100% na
remuneração de procedimentos realizados pelas equipes
hospitalares de captação de órgãos que resultarem efetivamente
em transplante e a autorização para que hospitais particulares
passem a retirar órgãos para doação com custeio pelo Sistema
Único de Saúde (SUS).
©Goldim/2008
Moral

Moral é um sistema de regras

e a essência de toda a moralidade
consiste no respeito
que o indivíduo sente por tais
regras.

Jean Piaget
El juicio moral en el niño.
Madrid: Beltrán, 1935:9-11.
©Goldim/2008
Moral
Teoria Divalente
Condutas Ação Não-Ação

Obrigatória Aprovável Censurável

(BEM) (MAL)

Proibida Censurável Aprovável

(MAL) (BEM)

©Goldim/2008
Moral
Teoria Trivalente
Condutas Ação Não-Ação

Obrigatória Aprovável Censurável

(BEM) (MAL)

Permitida Indiferente Indiferente

Proibida Censurável Aprovável

(MAL) (BEM)

©Goldim/2008
Moral
Teoria Tetravalente
Condutas Ação Não-Ação

Obrigatória Aprovável Censurável

(BEM) (MAL)

Recomendável Elogiável Indiferente

(BEM)

Permitida Indiferente Indiferente

Desencorajável Indiferente Elogiável

(BEM)

Proibida Censurável Aprovável

(MAL) (BEM)

Suprarrogação: Recomendável ou Desencorajável

Urmson, 1958
©Goldim/2008
Moral

Aspectos Religiosos

Uso de Sangue

Restrição total
Testemunhas de Jeová
"Quanto qualquer homem da casa de Israel ou
algum residente forasteiro que reside no vosso meio,
que comer qualquer espécie de sangue, eu
certamente porei minha face contra a alma que comer o sangue,
e deveras o deceparei dentre seu povo."
Levítico 17:10

Restrição parcial (origem do clã)

Islamismo
Religiões Indígenas (Guarani-Kaingang)
©Goldim/2008
Moral
Circunstâncias
Aspectos Religiosos

Doador Cadáver

Respeito pelo cadáver

Judaísmo
Islamismo
Budismo

©Goldim/2008
Ética

A Ética
é a realização de uma
reflexão disciplinada
das intuições morais e

das escolhas morais

que as pessoas fazem.

Robert M. Veatch
Medical Ethics.
©Goldim/2008 Boston: Jones and Bartlett, 1997:1.
Ética

A Ética tem
por objetivo
facilitar a
realização das
pessoas.

Joaquim Clotet
Una Introducción al tema de la Ética.
©Goldim/2008
Psico 1986;12(1)84-92.
Ética

Ética é a construção do
sentido da vida humana
desde o encontro com o
Outro .

Ricardo Timm de Souza

©Goldim/2008 Razões Plurais. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.
 Referencial Teórico

Outro
Alteridade

Direitos
Deveres Referencial Direitos
Deveres Prima Facie
Teórico Humanos
Princípios e Direitos
Fundamentais

Indivíduo
Virtudes

©Goldim/2008
 Referencial Teórico Outro

Virtudes
Deveres Direitos

Indivíduo
Amor
Humor
Boa-fé
Doçura
Pureza
Simplicidade
Tolerância
Humildade
Gratidão
Misericórdia
Compaixão
Generosidade
Justiça
Coragem
Temperança
Prudência
Fidelidade André Comte-Sponville
©Goldim/2008 Pequeno tratado das grandes virtudes.
Polidez São Paulo: Martins Fontes: 1996.
 Referencial Teórico Outro

Princípios Deveres Direitos

Indivíduo
Deveres prima facie

Beneficência
Negativa: evitar o Mal
Positiva: fazer o Bem

Respeito à pessoa
Privacidade
Veracidade
Auto-determinação
Voluntariedade

Justiça
Não-discriminação
Vulnerabilidade
Controle Social The Belmont Report: Ethical Guidelines
for the Protection of Human Subjects.
Washington: DHEW Publications (OS) 78-
0012, 1978
Beauchamp TL, Childress JF.
©Goldim/2008 The Principles of biomedical ethics. 4ed.
New York: Oxford, 1978.
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Beneficência
Relação Risco-Dano/Benefício
Álcool e Transplante de Fígado

Não Transplantar História de Transplantar

Transplantar somente alcoolismo todos,
os como inclusive
regenerados critério os
negativo alcoolistas
menor ativos

©Goldim/2008
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Beneficência
Relação Risco-Dano/Benefício

Riscos Voluntários à Saúde e Transplantes

Alcoolismo - Fígado
Tabagismo - Pulmão
Dieta - Coração
Sedentarismo - Coração
Estilo de vida - Rins e Pâncreas

©Goldim/2008
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Respeito à Pessoa
Confidencialidade
Veracidade
Autodeterminação
Voluntariedade
Doação voluntária individual

Restrição
Doação presumida
Doação decidida apenas por familiares
Excesso
Doação Dirigida
©Goldim/2008 Quasi-propriedade
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Justiça

Critérios de Alocação
Passado Presente Futuro

Merecimento Necessidade Prognóstico

©Goldim/2008
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Justiça

Critérios de Alocação
Passado Presente Futuro

Merecimento Necessidade Prognóstico

Gravidade
MELD
PELD
©Goldim/2008
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Justiça

Critérios de Alocação
Passado Presente Futuro

Merecimento Necessidade Prognóstico

Tempo de espera
Tempo de espera versus Urgência
Gratidão versus Utilidade
©Goldim/2008 WD Ross
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie
Justiça

Critérios de Alocação
Passado Presente Futuro

Merecimento Necessidade Prognóstico

Tempo de sobrevida
menores de idade
versus
idosos
©Goldim/2008
 Referencial Teórico
Princípios
Deveres prima facie

Beneficência vs. Justiça

Utilidade individual vs. Utilidade coletiva

Transplantes de Fração de Órgãos

1 órgão – vários receptores

Transplantes Múltiplos
vários órgãos - 1 receptor
Transplantes Repetidos
vários órgãos - 1 receptor

©Goldim/2008
 Referencial Teórico Outro

Direitos Humanos
Deveres Direitos

Indivíduo

Direitos Individuais (1ª Geração)

Vida
Liberdade
Privacidade
Não-discriminação

Direitos Coletivos (2ª Geração)

Saúde
Educação
Assistência Social

Direitos Transpessoais (3ª Geração)

Solidariedade
Ambiente

Elsie L. Bandman, Bertram Bandman

Bioethics and human rights : a reader for health professionals.
©Goldim/2008
Boston : Little, Brown, 1978.
 Referencial Teórico Outro

Alteridade
Deveres Direitos

Indivíduo

"... tudo começa pelo direito do outro e por sua

obrigação infinita a este respeito.
O humano está acima das forças humanas.“
Emanuel Lévinas

A relação com o Outro é a base de uma

co-presença ética.
Christian Descamps
As idéias filosóficas contemporâneas na França. São Paulo: Jorge Zahar, 1991:85.

Responsabilidade pelo Outro que significa:

responsabilidade por si mesmo enquanto
negação da neutralidade.
Ricardo Timm de Souza
As fontes do humanismo latino. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004:162-176.
©Goldim/2008
Vínculos
Doação de Cadáver

• 50% das mortes encefálicas

são comunicadas
• 20% das famílias
concordam com a doação
de órgãos Mortes
• 10% captação encefálicas não
comunicadas
Mortes
encefálicas
comunicadas
Doações de
©Goldim/2008 órgãos de
cadáver
MS 2008
Alternativas
Transplantes de Órgãos

Outras formas de obtenção de órgãos

Doação Inter-Vivos
Pena de “Doação compulsória”
Doação de Anencéfalos
Uso de condenados à morte
Comercialização de órgãos
Outras espécies animais

Outras formas de tratar

Células-tronco somáticas
Células-tronco embrionárias

©Goldim/2008
Conseqüências
Doação Inter-Vivos
Ato de amor para uma pessoa querida

Atendimento adequado

Constrangimento

Conflitos

Transplante preemptivo

©Goldim/2008
Conseqüências
Pena de “Doação Compulsória”
Projeto de lei apresentado e arquivado em 2004

Dois ou mais homicídios com pena superior a

30 anos de reclusão

Rim, pulmão, córnea, 1/3 do fígado ou medula óssea

“a escolha do órgão a ser compulsoriamente doado

dependerá da necessidade das filas de transplante e
da compatibilidade entre doador e receptor”

©Goldim/2008
Conseqüências
Doação de Anencéfalos
Doação não permitida

Doação imediata
Resolução CFM

Doação como outra qualquer

©Goldim/2008
Conseqüências
Apropriação de Órgãos
de Condenados à Morte

China

Transporte dos órgãos

Remoção do condenado

©Goldim/2008
Conseqüências
Comercialização de Órgãos

Índia e China

Compra e venda de órgãos

Apropriação – prisioneiros
Vulnerabilidade – coerção familiar

Outros países

Oferecimento de vantagens
Vulnerabilidade – coerção econômica

©Goldim/2008
Conseqüências
Xenotransplantes

Problema de Direito Natural

Problema dos Direitos dos Animais

Problema das Intervenções Não-Terapêuticas

Problema da Alocação de Recursos

Problema Imunológicos (Vírus/Príons)

©Goldim/2008
Conseqüências
Células-tronco
Células-tronco Somáticas
Viabilidade dos procedimentos
Risco associado

Células-tronco Embrionárias
Uso de Embriões
Embriões extranumerários abandonados
Embriões extranumerários doados
Embriões produzidos para gerar material biológico
Viabilidade dos procedimentos
Risco associado

©Goldim/2008
Bioética
Complexa
Moral Direito
Respeito à Regra Legislação – Costumes – Jurisprudência – Ato Negocial

Bioética
reflexão sobre a
adequação
das ações
que envolvem
a Vida e o Viver

©Goldim/2008
Ética
Deveres – Direitos – Virtudes - Alteridade
Bioética
Complexa Sociedade
Moral Direito

Espiritualidade Política

Cultura Bioética Economia

reflexão sobre a
adequação
Ambiente Ciência
das ações
que envolvem Exercício
Biologia a Vida e o Viver Profissional

Saúde Educação

Psicologia História
©Goldim/2008 Ética
 Bioética
Complexa Evidências

Sistema Afetividad
Passado

de Valores e
e Crenças
Referenciais Fatos Repertório de
Teóricos + Casos
Circunstâncias
Tradições Vinculos
Presente

Transplante
Interesses Desejos
Alternativas
Futuro

Conseqüências

Decisão

©Goldim/2008
Ação
 Bioética
Ética
Inserida
na Prática

©Goldim/2008
www.bioetica.ufrgs.br