Síndrome Aguda do Desconforto Respiratório (ARDS/SARA/ SDRA)

Disciplina de Medicina
Intensiva
(2° Sem. 2021)

Prof. Douglas R. Zamarim

Retirado de
https://www.google.com.br/search?q=lung+electron+microscopy&tbm=isch&ved=2ahUKEwj2juKO85nyAhWiOLkGHcljDXQQ2-cCegQIABAA&oq=lung+microscopy&gs_lcp=CgNpbWcQARgDMgUIABCABDIGCAAQBRAeMgYIABA
IEB4yBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB4yBggAEAgQHjoECAAQQ1CrlwFY5NoBYJPzAWgAcAB4AIABfYgBjwySAQM3LjiYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=v9sLYbazJaLx5OUPyce1oAc&bih=969&biw=19
20#imgrc=iWMa3KdvcW1EvM&imgdii=00LxLwitXBR31M
Síndrome Aguda do Desconforto Respiratório (ARDS/SARA/ SDRA) - Cronograma

• Caso Clinico
• Definição e Histórico
• Epidemiologia
• Mecanismos Fisiopatológicos
• Critérios Diagnósticos
• Tratamento
• Morbidade e Qualidade de Vida
• Desfecho do Caso Clinico
Retirado de https://wallsheaven.com/wall-murals/elderly-woman-coughing-against-dark-background.-space-for-text-A007430102|– em 05/08/2021
ARDS/SARA/ SDRA - Caso Clínico

JBS, 40 anos, procura atendimento médico devido a desconforto ventilatório importante .

Relata que há 5 dias começou a apresentar falta de ar, tosse com secreção esverdeada e
febre alta aferida. Procurou atendimento prévio na UPA da região sendo feito Rx de tórax e
exames complementares com aproximadamente 3 dias de sintomas. Após avaliação de
exames paciente foi medicada e liberada para casa. Hj retorna taquidispneica, com
saturação de 75% em ar ambiente, febril 38,1°C, pressão de 70 x 40mmhg, FC 126 bpm, FR
45 ipm. Nega comorbidades e ou alergias.
ARDS/ SARA/ SRAG - Caso Clínico

Ao Exame físico: Meg, anictérica, febril, com cianose de extremidades 2/4, taquipneica, Glw
ao4, rv 3, rm 5: 12

Ap. Resp: Mv+ com estertores crepitantes difusos bilateralmente piores em bases.

Ap. Cardiovasc: 2BRNF sem Sopros taquicardicas, hipotensão importante, com perfusão
lentificada e extremidades frias.

Abdomen: Globoso e flácido, RHA + e diminuídos, sem massas ou viceromegalias palpáveis

.
Mmii: sem edemas , perfusão lentificada, pulsos presentes e finos bilateralmente.
ARDS/ SARA/ SRAG - Questões Iniciais

• Quais são os possíveis diagnósticos

para esta paciente?

• Quais exames voces pediriam para

condução do caso?

• Quais condutas voces tomariam

inicialmente?

Retirado de Definição do Problema. Contexto e Problema | by jonathan guzzo | Medium – em 05/08/2021

ARDS/SARA/ SDRA - Definição e Histórico

A Síndrome Aguda do Desconforto

Respiratório foi inicialmente definida em 1967
em uma descrição de 12 casos graves, sendo
conhecida como um conjunto de sinais e
sintomas agudos que consistiam de hipoxemia
aguda, edema pulmonar não cardiogênico,
aumento do esforço ventilatório normalmente
com necessidade de ventilação com pressão
positiva. Sendo decorrente de diversas injurias
clinicas não necessariamente pulmonares.

Retirado de ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS - The Lancet – em 06/08/2021

ARDS/ SARA/ SDRA - Definição e Histórico

Em 1992 em um congresso do comitê Euro – Americano de doenças pulmonares

estabeleceu os primeiros critérios diagnósticos para doença. Estabelecendo dois quadros
distintos descritos, a Lesão Pulmonar Aguda (LPA) - que se referia a graus moderados e
leves de acometimento pulmonar. E a Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto
SDRA para formas mais severas.

Com o tempo demonstrou -se que a maior parte dos pacientes com LPA evoluía com
deteriorização do quadro clinico se tornando uma SDRA e que os dois quadros se referiam a
momentos distintos do mesmo quadro fisiopatológico. Além disso também se fez distinção
entre distúrbios cardiogênicos e inflamatórios de acordo com a fisiopatologia inflamatória
do quadro.
ARDS/ SARA/ SDRA - Definição e Histórico

Assim apartir de 2012 em um painel de

experts da sociedade europeia de medicina
intensiva endossada pela Sociedade
americana de patologias torácicas e de
medicina Intensiva Americana que
aconteceu na Alemanhã foram definidos
novos critérios diagnósticos para SDRA,
estes critérios ficaram conhecidos como
critérios de Berlim.

Retirado de Síndrome do desconforto respiratório agudo: diretriz do Annals of Intensive Care - PEBMED – em 05/08/2021
 Berlin Definition of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).

Thompson BT et al. N Engl J Med 2017;377:562-572.

ARDS/ SARA/ SDRA - Definição e Histórico

Assim podemos definir ARDS / SARA/ SDRA como uma

síndrome que cursa com dispnéia severa de inicio e
evolução rápida hipoxemia e infiltrado pulmonar difuso
levando a falência respiratória. Sendo causada por dano
pulmonar difuso em decorrência de fatores não
cardiogênicos.
ARDS/ SARA/ SDRA - EPIDEMIOLOGIA - MUNDO

O estudo LUNG-SAFE envolveu mais de 50 países no inverno de 2014 e avaliou mais de 29000
pacientes. Este estudo demonstrou uma prevalência de SDRA em unidades de terapia
intensiva de 10%.

Em pacientes que estavam em ventilação mecânica invasiva 23% preenchiam critérios para
SDRA. Com uma mortalidade estimada em casos moderados de 35% e 47% para casos
severos.

Entretanto o estudo também demonstrou que o reconhecimento clinico da SDRA foi muito
baixo 51% para casos moderados e 79% para casos severos.
Retirado de https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02010073 de 09/08/2021.
ARDS/ SARA/ SDRA - EPIDEMIOLOGIA - FATORES ETNICOS E COMORBIDADES

Diversos fatores e comorbidades estão

associados ao aparecimento da SDRA ou
aumento da gravidade.

• Tabagismo
• Etilismo
• Desnutrição
• Hipoalbuminemia
• Exposição a poluentes
Retirado de Poluição industrial: conceito, causas e solução - Ética Ambiental (etica-ambiental.com.br) de 09/08/2021.
ARDS/ SARA/ SDRA - EPIDEMIOLOGIA - FATORES ETNICOS E COMORBIDADES

Também foi evidenciado neste estudo maior mortalidade entre

pacientes negros e hispânicos e homens são mais acometidos que
mulheres .

Estudos também demonstram certa suscetibilidade associada a

genética porem ainda não foram encontrados gene - loci
específicos para tal.

Retirado de CRISPR: o impacto da edição do DNA na medicina | saudebusiness.comde 09/08/2021.

Retirado de https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5902/sindrome_do_desconforto_respiratorio_agudo.htm em 09/08/2021
ARDS/ SARA/ SDRA - MECANISMOS FISIOPATÓLÓGICOS

Pulmões saudáveis regulam naturalmente o movimento hídrico entre o interstício e o alvéolo

pulmonar. Quando esta regulação hídrica é quebrada por quaisquer motivo isto causa um
excesso de liquido no interstício e o alvéolo dificultando a troca gasosa diminuindo a
complacência pulmonar e aumentando a pressão pulmonar.

O balanço hidrostático e as forças coloidosmóticas normalmente permitem uma pequena

quantidade de liquido no interstício pulmonar porém 3 outros mecanismos são responsáveis
por prevenir o edema alveolar.

• Manutenção das proteínas no meio intra-vascular.

• Drenagem linfática do interstício pulmonar.
• E as junções de oclusão (tight junctions).
Retirado de Causes of acute respiratory distress syndrome | Download Table (researchgate.net) dia 09/08/2021
ARDS/ SARA/ SDRA - MECANISMOS FISIOPATÓLÓGICOS

A SDRA é consequência de uma lesão, esta causa a liberação de mediadores inflamatórios

que recrutam células de defesa com liberação de mediadores tóxicos que lesionam o
epitélio alveolar e endotelial.

Isto permite o extravasamento de proteínas do intravascular, alterando o gradiente

coloidosmótico, bem como a destruição das células dos epitélios, pelos mediadores tóxicos.
Fazendo com que haja menor produção de surfactante, resultando em colapso alveolar.
Retirado de https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5902/sindrome_do_desconforto_respiratorio_agudo.htm em 09/08/2021
 A SDRA tende a progredir em três estágios distintos:
Fase Exudativa:
Há quebra da barreira a fluidos
e macromoléculas. São
liberados mediadores tóxicos.
Que levam a apoptose de
pneumocitos e disfunção na
produção de surfactante, o que
leva a colapso alveolar, o que
causa hipoxemia. Ocorrem
oclusões microvasculares que
diminuem as áreas perfundidas
do pulmão, aumentando o
espaço morto e levando a
hipercapnia, dispneia se
desenvolve com sensação de
inabilidade de conseguir mais
ar, gerando taquipneia e com o
tempo falha respiratória.
Fase Proliferativa:
Esta fase dura de 07 – 21 dias e
muitos pacientes se recuperam
rapidamente e são liberados da
Ventilação mecânica nesta fase.
A despeito da melhora os
pacientes ainda podem
experienciar taquipneia e
hipoxemia. Nesta fase há um
reparo do epitélio alveolar
como parte do prcesso
reparativo, existindo a
proliferação novamente de
pneumocitos II e consequente
produção de surfactante.
Fase de Fibrose
Enquanto muitos pacientes se
recuperam após 3-4 semanas da
lesão inicial, alguns irão entrar na
fase de fibrose onde o paciente
necessitará de longo tempo de
ventilação mecânica e ou
suplementação de oxigênio.
Histologicamente o edema e os
exudatos inflamatórios são
convertidos em fibrose
intersticial, alterando a
arquitetura pulmonar levandoa
progressiva oclusão vascular e
hipertensão pulmonar.
 The Healthy Lung and the Exudative Phase of ARDS.

Thompson BT et al. N Engl J Med

2017;377:562-572.
 The Proliferative and Fibrotic Phases of ARDS.

Thompson BT et al. N Engl J Med

2017;377:562-572.
ARDS/ SARA/ SDRA - Caso Clinico
ARDS/ SARA/ SDRA - Caso Clínico - EXAMES

Gasometria Arterial: pH 7,06, PaCo2 32, Pa02 53, Hco3- 10,4, Be -12, Sato2: 74%.

Eletrólitos: Sódio 152, Potássio 5,3, Magnésio 2,1, Calcio iônico 1,1, Fosforo 3,6.

Função Renal: Ureia 78, Creatinina 1,6

Fatores inflamatórios: PCR 125, VHS: 40, Lactato arterial 8,2

Hemograma: Hb 11,7, Ht 37%, Leucocitos totais 27850, Desvio até metamielócitos 2%,
Bastonetes 17%, Segmentados neutrófilos 71%, Linfócitos totais 6%, Eosinófilos 1%,
Monocitos 3%, Basófilos 0%, Plaquetas 327000.

Urina 1 – pH 6,7, sem presença de cristais, leucocitúria 2000.

 Rx de tórax com infiltrado
algodonoso bilateral. Que poupa
seios costofrênicos bilateralmente.
Enzimas cardíacas: Troponina qualitativa negativa, CPK 230, CKMB 12.

Ecg: Taquicardia sinusal

Dímero D – qualitativo negativo

ARDS/ SARA/ SDRA - Caso Clínico – Status Clinico

Paciente apresenta piora clinica

evidente com piora do nível de
consciência glw 07, hipotensão severa
40 x 20 mmhg, FR 44 ipm, FC 140 bpm,
respiração com piora do padrão e
aumento da taquipneia inicial
com aparecimento de cianose
central.

Retirado de O que é Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)? (bioemfoco.com.br)– em 05/08/2021

ARDS/ SARA/ SDRA - Questões

• Quais são os possíveis diagnósticos para

esta paciente?

• Quais os procedimentos indicados para

estabilização da paciente?

• Paciente tem critérios para Unidade de

terapia Intensiva?

Retirado de Definição do Problema. Contexto e Problema | by jonathan guzzo | Medium – em 05/08/2021

ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS

Como dito anteriormente os critérios diagnósticos utilizados são os critérios de Berlim

(2012)
ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS - TEMPO

Como definição o inicio dos sintomas

devem ter aparecido até 1 semana da
exposição ao fator de risco ou
aparecimento ou piora dos sintomas
respiratórios

Retirado de A Contagem do Tempo e o Calendário Gregoriano » Benito Pepe de 09/08/2021.

ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS - GASOMETRIA ARTERIAL

Gasometria arterial é um exame laboratorial, que

permite avaliação de diversos aspectos
bioquímicos nos informando as condições
metabólicas e respiratória do individuo testado.

Ela é um dos exames mais importantes na

avaliação laboratorial do individuo nos serviços de
Emergência e Terapia intensiva.

Retirado de Gasometria Arterial: Vamos Desmistificar a Interpretação desse Importante Exame Juntos? (maestrus.com)de 09/08/2021.
ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS - GASOMETRIA ARTERIAL

• Potencial Hidrogeniônico (pH) – Expressa acidez ou alcalinidade de uma solução, o

valor é inversamente proporcional à concentração de hidrogênio da solução.

• Pressão parcial arterial de Co2 (PaCo2) – concentração de CO2 no sangue, podendo estar
elevada em casos de falta de O2 e ou fatores obstrutivos (quando aumentado chama-se
hipercapnia)

• Pressão parcial arterial de O2 (Pao2) – concentração de O2 no sangue, quando elevada

chamada de hiperoxia e quando em níveis baixos hipoxemia.
ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS - GASOMETRIA ARTERIAL

• Bicarbonato (Hco3) – Substância que faz parte dos mecanismos de tampão respiratório
e renal para estabilização do pH, muito importante para equilíbrio acido básico
principalmente em descompensações metabólicas.

• Base Excess (Be) – Excesso de Bases expressa a quantidade de ions (0H - hidroxila) na
solução, com ele podemos estimar tendencias sobre evolução do pH sanguíneo.

• Saturação de O2 (Sato2) – demonstra indiretamente a perfusão tecidual e oxigenação

do tecido.
ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS - GASOMETRIA ARTERIAL

Valores de Normalidade
Na gasometria podemos identificar distúrbios do
Parâmetros Gasometria Gasometria
Gasométricos Arterial Venosa pH sanguíneo que são:
pH 7,35 – 7,45 7,30 – 7,40
Paco2 35 - 45 41 – 51 • Acidose Respiratória
PaO2 85 - 105 25 -55 • Alcalose Respiratória
Bicarbonato (HCo3-) 21 – 28 19 - 27 • Acidose Metabólica
Base Excess (-2) – (+2) (-2) – (+2) • Alcalose Metabólica
Saturação de Oxigênio 92 – 100% 70 – 80% • Acidose Mista.
 Acidose Respiratória Alcalose Respiratória

É a queda do pH É o aumento do do pH
sanguíneo devido ao sanguíneo devido a
acúmulo de Co2 e eliminação rápida
hipoxemia adjuvante: (lavagem) de Co2:

• Tentativa de • Aumento da PaO2, com

estabilização através da FR diminuida.
transformação de Co2 em
Bicarbonato. • Assim Hco3 estará Baixo
ou normal e PaCO2 baixo
• Assim Hco3 estará para compensação do
elevado e Paco2 devido a quadro devido a
retenção de gases eliminação de CO2.
respiratórios
 Acidose Metabólica Alcalose Metabólica

É a queda do pH É o aumento do pH
sanguíneo devido a sanguíneo devido a a
causas infecto – perda de Íons H+ ou ação
metabólicas. Tem como medicamentosa. Tem
características: como características:

• Tentativa de • Tentativa de
estabilização do pH estabilização do pH
através do tampão tentando reter íons H+ na
Bicarbonato. circulação

• Assim HCO3 estará Baixo • Assim HCO3 estará

e PaCO2 baixo para elevado e PaCO2 elevado
compensação do quadro. para compensação do
quadro.
ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – GASOMETRIA E RELAÇÃO P/F

Pelos critérios de Berlim utilizamos a relação de troca pulmonar que consiste :

P/f: PaO2(pressão parcial de O2 sanguínea / FiO2 (fração inspirada de Oxigênio fornecida).

È apartir deste Critério que classificamos em ARDS leve, Moderada ou Grave e apartir daí
quais condutas poderemos adotar aos nossos pacientes.

Retirado de Síndrome do desconforto respiratório agudo: diretriz do Annals of Intensive Care - PEBMED – em 05/08/2021
ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ORIGEM

Deve-se excluir causas cardíacas ou

sobrecarga volêmica, bem como suspeita
de neoplasias.

Retirado de Pulmonary edema – Wikipedia )de 09/08/2021.

ARDS/ SARA/ SDRA - CRITÉRIOS DIAGNÓTICOS – EXAMES DE IMAGEM

A radiografia deve ter opacidades

pulmonares bilaterais e a tomografia
apresenta áreas colapsadas e com
consolidação e áreas com parênquima
preservado.

Retirado de H1N1 virus attacks deep into the lungs - CNN.com de 09/08/2021.
Retirado de R&D – pantherna-therapeutics.com– em 05/08/2021
 Rotta, Alexandre & Steinhorn, David. (2007). Conventional mechanical ventilation in pediatrics. Jornal de pediatria. 83. S100-8. 10.2223/JPED.1617 .

A) Tomografia computadorizada de um paciente com SDRA e fotomicrografias do tecido pulmonar mostrando B) a distribuição heterogênea da lesão pulmonar com relativa preservação da região
nãodependente e C) infiltrado inflamatório, edema, exudatos e atelectasia na região dependente  
ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO

O Tratamento para SDRA consiste em :

• Suporte ventilatório – Ventilação Mecânica
• Sedação / bloqueio neuromuscular
• Medidas de suporte: Suporte Hemodinâmico, nutricional, profilaxias para trombose e
sangramento gastrointestinal, profilaxia de ulcera de decúbito.
• Tratamento da Lesão Causal.
• Medidas de Resgate
• Manejo Hídrico
ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO – SUPORTE VENTILATÓRIO

O foco da ventilação mecânica na Insuficiência

Respiratória Aguda tem sido manter uma oxigenação
adequada e a eliminação de dióxido de carbono.
Para que nosso organismo mantenha suas funções
principais, precisamos garantir que as trocas gasosas
ocorram de forma adequada.

A respiração eficiente, seja ela autônoma ou assistida,

garante um pH sanguíneo adequado para as funções
do nosso organismo. Muito mais do que trocas
gasosas, a ventilação mecânica permite a recuperação
pulmonar em casos de lesão do pulmão. Retirado de Lifemed - Tecnologia a serviço da vidade 09/08/2021.
ARDS/ SARA/ SDRA - Parâmetros Ventilatórios Básicos

Fração inspirada de oxigênio (FiO2): Representa a proporção de oxigênio no ar inspirado.

Seu ajuste deve ser usado para valores que permitam uma pressão parcial de oxigênio arterial
(PaO2) acima de 60mmHg e uma saturação de oxiemoglobina arterial (SaO2) entre 93 e 97%.

Volume corrente (VT: Tidal volume): corresponde a quantidade de ar ofertada pelo

ventilador a cada ciclo ventilatório.

Pressão positiva ao final da expiração (PEEP): Pressão positiva ao final da expiração,

que é ocasionada pelo fechamento da epiglote e represamento de ar no sistema respiratório. Esta
pressão, impede que ocorram atelectasias. Em pacientes intubados ou com traqueostomia, ocorre
a perda deste mecanismo, sendo assim necessário que o VM forneça uma PEEP.

Relação I:E : A relação entre o tempo inspiratório e expiratório fisiológico corresponde a 1:2 e
1:3. O tempo inspiratório pode ser calculado pela divisão do volume corrente pelo fluxo inspiratório.
ARDS/ SARA/ SDRA - Parâmetros Ventilatórios Básicos

Fluxo inspiratório: O fluxo inspiratório corresponde a velocidade com que o volume corrente é
ofertado.

Ciclo ventilatório : O início da ventilação pode ocorrer por disparo por pressão, fluxo ou por
tempo, dependendo da frequência respiratória. A ventilação pode ser ciclada a volume, tempo
inspiratório, fluxo ou pressão.

Pressão de Platô: representa a pressão de equilíbrio do sistema respiratório, na ausência de

fluxo (não existe fluxo, portanto não há o componente de resistência das vias aéreas).

Drive Pressure: diferença entre as Pplatô e a PEEP, é responsável pelo aumento da sobrevida
nos pacientes com SDRA. De acordo com os pesquisadores, o ponto de corte para segurança da
∆P é de 15 cmH2O
ARDS/ SARA/ SDRA - Modos Ventilatórios Básicos

Suporte ventilatório não invasivo (VNI)

A VNI utiliza uma pressão constante em vias aéreas (CPAP) ou pressões bifásicas (BIPAP) para
auxiliar a ventilação do paciente através do uso de máscaras. O paciente indicado a VNI é aquele
que com esforço respiratório (FR >24mrpm, tiragens intercostais e furcular), que apresenta PaCO2
>45mmHg e <50mmHg, pH <7,35 e >7,25, está consciente e cooperativo, e não apresenta
contraindicações.
ARDS/ SARA/ SDRA - Modos Ventilatórios Básicos

Ventilação mecânica invasiva (VMI)

A VMI é indicada para casos de insuficiência

respiratória grave. Nestes casos os pacientes
podem se apresentam com FR > 35mrpm, uso
da musculatura acessória, PaO2 < 60mmHg
e/ou PaCO2 > 55, pH < 7,25, SatO2 < 90%.

Algumas situações indicam o uso de intubação

endotraqueal e o uso de VM como o
rebaixamento do nível de consciência (Glasgow
<8), o desconforto respiratório associado a
instabilidade hemodinâmica, a ressuscitação
Retirado de Coronavirus (Covid-19) — NEJM de 09/08/2021.
cardiopulmonar prolongada, a fadiga da
musculatura respiratória, entre outros.
ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO – Ventilação Mecânica na ARDS

Na SDRA é preconizado para evitar mecanismos

de lesão pulmonar relacionada a Ventilação
mecânica (VILI). Utilização de ventilação
protetora. Que consiste:
• Volume corrente menor calculado pelo peso
predito e calculado 4 á 6 ml/kg. Pressão de
platô abaixo de 30cmH2O
• Peep acima de 5cmH2O (obedecendo as
titulações da ARDSnet). Hipercapnia
permissiva (permitir PaCO2 mais elevadas
desde que pH > 7,2
• Reavaliação a cada 24h
ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO – POSIÇÃO PRONA

Modificando a disposição regional da pressão transpulmonar a posição prona diminui a

heterogeneidade da aeração do parênquima pulmonar acometido. Levando a um aumento da
área de troca gasosa e levando a uma diminuição do risco de lesão pulmonar.

Retirado de Physiology prone positioning – UpToDate – em 08/08/2021

 Efeitos nas densidades pulmonares em:

a) Final da Expiração em supino.

b) Final da Inpiração em supino.

c) Final da Expiração em prona.

d) Final da Inpiração em prona.

Retirado de| European Respiratory Society (ersjournals.com)

 Retirado de
https://scontent-gru1-2.xx.fbcdn.net/v/t1.6435-9/55860995_1228146577335106_6417252078816591872_n.jpg?_nc_cat=110&ccb=1-4&_nc_sid=973b4a&_nc_ohc=76F-LleAEtIAX_4pVox&_nc_oc=AQne_fTIWal-EH
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– em 08/08/2021
ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO – BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

Pacientes com SDRA Frenquentemente exibem um forte

esforço respiratório mesmo quando recebem alevadas doses de
sedativos.

Este esforço pode levar a dissincronias ventilatórias levando a

lesão pulmonar o que pode perpetuar a SDRA.

Assim podemos utilizar bloqueadores neuromusculares afim

de favorecer a acoplagem do paciente a ventilação (o que
diminui lesão pulmonar e tb diminui a gasto energético devido
a respiração.

Retirado de Bloqueador neuromuscular - Wikipedia, la enciclopedia libre em 09/08/2021

ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO – MANEJO DE FLUIDOS

Estudos demontram que o manejo hidrico,

após estabilização do paciente sempre
visando um balanço hidrico negativo
aumenta a sobrevida do paciente e
diminui tempo de VMI.
ARDS/ SARA/ SDRA - TRATAMENTO – OUTRAS TERAPIAS DE RESGATE

Outras estratégias para tratamentos são utilizadas com pouca ou nenhuma efetividade são elas:

• ECMO

• Glicorticoides*

• Vasodilatadores Pulmonares – Oxido Nítrico e Prostraglandinas

• Modos ventilatórios de Alta frequencia (HFOV)

• Outras terapeuticas Farmacologicas.

ARDS/ SARA/ SDRA - Morbidade e Qualidade de Vida

Avaliação longitudinal dos pacientes sobreviventes

a SDRA mostram que alguns deles mantem
sequelas neurocognitivas como transtornos de
humor, deficit´s de memória e atenção e dificuldade
de concentração.

Estudos vem demonstrando que há um decrescimo

das funções físicas não explicadas pelas
anormalidades pulmonares residuais.

Pacientes que se recuperam tardiamente na fase de

fibrose pulmonar, podem carregar sequelas
respiratórias permanentes
Retirado de Sequelas psicológicas da pandemia preocupam especialistas de saúde em 09/08/2021
ARDS/ SARA/ SDRA - Desfecho do
Caso Clinico
ARDS/ SARA/ SDRA - Desfecho do Caso Clínico

Paciente submetida a intubação orotraqueal, e necessidade de drogas vasoativas para

suporte hemodinâmico. Assim que foi estabilizada foi transferida para UTI de Hospital de
referencia da cidade.

Após 17 dias de VM em unidade de terapia intensiva, paciente se recupera adequadamente

do quadro respiratório e tem alta médica recuperada.
FIM