ALTERAES FISIOLGICAS NA GRAVIDEZ

FELIPE BERNARDO CHUMAH JULIA SELESQUE COSTA HELEN BASTOS KAROLINE SCHERECK KREITMEYER

Modificaes do Organismo Materno

Modificaes Genitais e Mamrias

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Expressam a adaptao necessidade de espao e s exigncias funcionais do embrio.

VULVA
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umidade: secreo. Hiperpigmentao. Modificaes fibras mms: - Hipertrofiadas, delgadas e estiradas.

Modificaes epiteliais: Espessas

-Sinal de Jaquemier ou Chadwick. ( vascularizao arroxeada.)

VAGINA
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capacidade de distenso. Intrito vaginal, toda mucosa, crvix uterina: azulada em virtude da grande vascularizao. Paredes vaginais se tornam speras e com evidncia das papilas. pH do contedo vaginal: mais baixo. -Sinal de Kluge. ( vasc.->arroxeada) -Sinal de Osiander. (pulso vaginal)

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TERO
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Peso:

cerca de 20 vezes.

Tamanho: de 5 a 6 vezes. Crescimento: aprox. 4cm por ms. Hipertrofia e hiperplasia mms: estiramento das fibras. Modificaes epiteliais: mais espessas. Consistncia : amolecido. Forma: piriforme globoso ovide.

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TERO

a)

b)

possvel observar:
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Sinal de Hegar. Sinal de Piskacek. Sinal de Noble-Budin. Sinal de Holzapfel. Sinal de Puzos.
c)

COLO UTERINO
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comprimento. Papilas hipertrficas e congestas muco espesso, no filante, opaco. Estratificao epitelial. vascularizao. Embebio: altera a consistncia e lhe permite sofrer a distenso e a dilatao, necessrias passagem do feto. -Sinal de Goodel (amolecimento)

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OVRIOS:
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Maior dimetro: reteno hdrica e vascularizao local. Em 90%: superfcies irregulares, arroxeadas, parecidas com pequenos plipos.

TROMPAS:
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Colorao violcea: vascularizao, embebio gravdica, congesto e edema de fmbrias.

MODIFICAES MAMRIAS
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Modificaes em sua forma. Aumento (5 e 6 semana). Escurecimento da pele, das arolas e dos mamilos. Mamilos: proeminentes e erectos. Proliferao dos ductos e lbulos.

MODIFICAES MAMRIAS
Sintomas de probabilidade de gestao: Sinal de Hunter: hiperpigmentao da arola primitiva e aparecimento da arola secundria.
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Rede de Haller: aumento da rede venosa. Hipertrofia dos tubrculos de Montgomery.

Alteraes Hemodinmicas Durante a Gravidez

Alteraes Anatmicas:
Corao:
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Posio oblqua (devido aumento volume uterino) Deslocado para cima e esquerda (elevao do diafragma). Rotao em torno do seu eixo. Ligeira hipertrofia do miocrdio.

Dbito Cardaco
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Comea a em torno da 10 a 12 semana de gestao. Pico mximo - 20 e 24 semanas. A medida que a gravidez evolui a FC aumenta (final: 85 batimentos/min). Nveis normais: aprox. 2 semanas aps o parto.

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Presso Sangunea
* Sistlica: pouco. *Diastlica: consideravelmente na metade da gravidez. Voltam a nvel normal antes do termo. Trabalho de parto : *Sistlica: 15 - 25 mmHg *Diastlica: 10 -15 mmHg RV sistmica :progesterona, estrognio, prolactina e baixa resist. circulatria.

Presso Venosa e Volume Sanguneo

y

Presso das v. femorais da VCI.

: compresso

Cada contrao pode expulsar at 500ml de sangue do tero para circulao: presso venosa central. Ocorre aumento do volume sanguneo materno lentamente at o termo.

Fluxo Sanguneo Regional

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Aumenta:

DC e

RP. 30%.

Fluxo sanguneo renal:

Fluxo sanguneo cutneo: especialmente na mo, tornando-se 6x maior eritema palmar.

Sistema Cardio-Vascular CardioEcocardiografia: Estudo do dimenses VE ( massa da parede do VE e suas dimenses na distole final).
Rx:

do tamanho da silhueta cardaca. ECG:

Eixo eltrico com ligeiro desvio para esquerda

Alteraes Metablicas

e Bioqumicas
GANHO DE PESO: Variao fisiolgica: raa e massa corporal. Mdia: 12,5kg.

ALTERAES METABLICAS:
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Pan-endocrinismo: atividades glandulares. do metabolismo geral.

Metabolismo Protico e Mineral

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necessidades bsicas de protenas: 25% total de nutrientes ingeridos . Clcio e magnsio Sdio :acumulando no organismo materno.

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O depsito total de ferro aumente de 2,2g, para 3,2g.

Metabolismo Lipdico e de Carboidrato

y

Segunda metade da gravidez: lipdeos plasmticos . HPL (hormnio lactognico placentrio): interfere no metabolismo de carboidratos, que aumenta gradualmente - 12 semana de gravidez, atingindo seu pico na gravidez a termo.

Modificaes no trato urinrio durante a gravidez

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Clices renais, pelve e ureter: dilatam-se. tero gravdico: compresso extrnseca dos ureteres na altura do cruzamento dos vasos ilacos, na cintura plvica. Favorecimento da estase urinria: infeco urinria e formao de clculos.

Alteraes na Hemodinmica Renal

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TFG:

40-50%. 60-80%.

Fluxo renal plasmtico:

excreo: protenas, glicose, a.a e vitaminas. Hipercalciria: da filtrao de clcio e da absoro intestinal. Excreo renal de alguns frmacos: alteradas.

Progesterona e Trato Urinrio

y

Antagoniza o efeito induzido por estrgenos. capacidade vesical e aumento da incidncia de incontinncia urinria. Efeito relaxante sobre m. lisa do trato urinrio.

PROBLEMAS HEMATOLGICOS
O VOLUME SANGUNEO NA GESTAO NORMAL

Grande acrscimo da volemia no 2 e 3 trimestre ( volume plasmtico e volume das hemcias). Volume plasmtico: nvel de aldosterona, placenta e outros hormnios. Massa eritrocitria: estmulo da medula ssea pela eritropoietina.

PROBLEMAS HEMATOLGICOS
O VOLUME SANGUNEO NA GESTAO NORMAL

Hemodiluio: expanso da volemia e queda dos valores relativos da srie eritrocitria. Anemia fisiolgica da gravidez Administrao profiltica de ferro e de cido flico.

y y

PROBLEMAS HEMATOLGICOS
ANEMIA FERROPRIVA
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Carncia de ferro A gestao demanda grande quantidade de ferro. Administrao diria de 100-150mg de ferro, na segunda metade da gestao
CARNCIA DE FOLATOS

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Cofator essencial na sntese de c. nuclicos. 200 microgramas por dia de folato livre Anemias na Gestao: Anemia aplstica.

PROBLEMAS HEMATOLGICOS
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Hemoglobinopatias Leucocitose Trombocitopenia Prpura Trombtica Trombocitopnica Coagulao Intravascular Disseminada Estados Hipercoagulveis na Gestao Deficincia de Protena C Deficincia de Antitrombina III Hemopatias desencadeadas por Drogas

ALTERAES CUTNEAS NA GRAVIDEZ

Alteraes Cutneas Fisiolgicas
y

Placenta: produo de vrios e diferentes hormnios que influem nas vrias patologias cutneas. Alteraes cutneas vasculares: capilares telangiectsicos; eritema palmar e varicosidades.

ALTERAES CUTNEAS NA GRAVIDEZ

Alteraes Cutneas Fisiolgicas
y

Alteraes cutneas pigmentares: arolas mamrias, perneo, axilas, linha alba abdominal(linha negra)hiperpigmentadas: nveis elevados de estrognio e progesterona(melanognese). Melasma: hiperpigmentao de localizao na face.

ALTERAES CUTNEAS NA GRAVIDEZ

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Alteraes cutneas atrficas Alteraes dos fneros Alteraes de mucosa Penfigide Gestationis Erupo Polimrfica Gravdica Prurido Gravdico Impetigo Herpetiforme Dermatite Auto-Imune Progesterona na Gravidez

ALTERAES NO SISTEMA NERVOSO

Cefalia
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Tenso, fadiga ou enxaqueca. Estresse psicolgico: episdios de cefalias tensionais, melhorando com repouso, massagem ou analgsicos. Epilepsia

Crise epiltica:problema neurolgico mais comum. y Curso da gravidez no alterado.

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ALTERAES NO SISTEMA NERVOSO

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90% das mulheres com epilepsia tm filhos normais e saudveis. do risco de abortamento. Gestao de alto risco: implicaes maternas e malformaes fetais devido s drogas antiepilpticas. H efeitos deletrios da convulso sobre o feto. Receio materno,ansiedade e privao de sono a frequncia das crises.

Acidentes vasculares arteriais e venosos y Trombose venosa cerebral.

ALTERAES NO SISTEMA NERVOSO

Distrbios do sistema nervoso perifrico e desordens neuromusculares:
y y y y y y y y

paralisia de Bell acroparestesias noturnas sndrome do tnel do carpo lombalgia alteraes posturais herniao discal lombar endometriose ectpica leses do plexo lombossacro

ALTERAES NO SISTEMA NERVOSO

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Outras neuropatias: Meralgia parestsica. Distrbio na biossntese do heme. Miastenia. Infarto cerebral . Sndrome de Sheehan. Doena de Wilson. Esclerose mltipla. Neoplasias do sistema nervoso

ALTERAES NO SISTEMA NERVOSO

Distrbios do movimento:
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Corea aguda de Sydenham. Queimao, formigamento e sensao dolorosa nas panturrilhas(necessidade de movimentar as pernas). Tremor postural.

ALTERAES DO SISTEMA OSTEOARTICULAR

Modificaes do Sistema Osteoarticular
Sistema sseo:

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Processo de adaptao. Deposio insuficiente de sais de clcio na matriz ssea. Osteoporose e Osteomalcia 25g de clcio retirados do organismo materno e depositados no sistema sseo fetal. Reposio diria: 1,5 a 2,0g

y y

ALTERAES DO SISTEMA OSTEOARTICULAR

Modificaes do Sistema Osteoarticular Sistema Articular:
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Maior vascularizao e hidratao(estrgenos) Maior grau de flexibilidade das articulaes plvicas(snfise pbica). Estrgeno: regula as propriedades fsicoqumicas da substncia matriz do tecido conjuntivo(reteno hdrica)

ALTERAES DO SISTEMA OSTEOARTICULAR

Modificaes do Sistema Osteoarticular Sistema Articular:
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Progesterona e relaxina(corpo lteo; relaxamento articular) Afastamento dos ossos pbicos e vrios nveis de mobilidade. Modificao da esttica corporal

ALTERAES DO SISTEMA OSTEOARTICULAR

Modificaes do Sistema Osteoarticular
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Marcha anserina: modificao da posio uterina, das mamas, do aumento de peso, e afrouxamento das articulaes. Cintura Plvica: alojar e resguardar as vsceras plvicas, posio adequada,sustentar o peso.

Alteraes no Aparelho Digestivo

y

Maior parte hormnios nos dois primeiros trimestres.

Principais: nuseas, vmitos, pirose, constipao. -6 a 16 semanas. - Terminam por volta do 4 ms.
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Nuseas e vmitos - Etiologia

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Podem ser atribudos: - de estrognios no 1 trimestre - retardo do esvaziamento gstrico - fatores emocionais Uso de anticoncepcionais

Nuseas e vmitos - Alimentao

y y

Evitar carboidratos. Evitar lquidos em quantidade, especialmente pela manha. Soro caseiro, gua de coco, coca-cola, dieta pastosa so teis em certos momentos.

Pirose e esofagite de refluxo etiologia

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da presso do esfncter interior do esfago - refluxo acido. da atividade no propulsiva motora. da amplitude e lentido das ondas peristlticas do esfago.

y y

-Podem persistir at o parto. -Comum em multparas.

Hrnia de hiato
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20% das grvidas no ltimo trimestre. da presso abdominal . Deslocamento do estmago pelo tero.

Aspectos clnicos
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Queimao: epigstrio, retroesternal, trax anterior e rea interescapular. Dor: piora com alimentao (temperos fortes, gordurosos, caf, lcool, sucos cidos, chocolate) e refeies maiores noite.

Orientao
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Atividade fsica adequada Vigilncia ponderal Alimentao em quantidade, horrios e alimentos mais adequados No deitar-se/sentar-se aps a refeio e sim fazer caminhadas Colocao de calos na cabeceira da cama

Estmago
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Deslocado para cima e para a esquerda Horizontalizando-se no ltimo trimestre Retardo no tempo de esvaziamento gstrico e do trnsito digestivo

Estmago
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Eructaes repetitivas: diminuem/cedem com uso de tranqilizantes, coca-cola e gua bicarbonatada. Doena ulcerosa gstrica/duodenal: raro o aparecimento ou reativao.

Intestino delgado
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Retardo no funcionamento. M digesto de lactose. Fisiose (50% do gs presente no delgado deve-se a ar deglutido).

Clon
y y

Constipao intestinal: ltimo trimestre Deve-se: - ao da progesterona nos m. lisos - maior absoro de lquidos - ressecamento das fezes - pouca quantidade de fibras ingeridas - compresso do tero no reto-sigmide - pouca atividade fsica - ansiedade pela proximidade do parto

Clon queixas clnicas

y y y y

Sensao de peso Dor no flanco e FIE Flatulncia Fezes duras, embolotadas tipo cabrito (comum) Proctalgia fugaz (banhos de assento quente e antiespasmdicos)

Clon queixas clnicas

y

Hemorridas: constipao, mais frequente em multparas (aplicao de gelo modo e leo de amndoas no local). Fissura anal, prolapso retal, fecaloma: constipao. Exame do nus + toque retal: obrigatrio.

Pncreas
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Pouco estudado Importante caso desenvolva pancreatite aguda (90% colecistite calculosa, libaes alcolicas e alimentao muito gordurosa) incidncia no 3 trimestre, de mdia intensidade e do tipo edematoso com evoluo favorvel.

Vescula biliar
y

Formao de clculos: - Estrognio e progesterona supersaturam a bile com colesterol e a sntese dos cidos biliares e o fluxo da bile. - 3 trimestre: lentido e esvaziamento incompleto da vescula. - Multiparidade e fatores genticos.

Fgado
Aparecimento/acentuao eritema palmar e aranha vascular: dos estrognios y Alteraes pequenas no perfil protico e enzimtico y Variaes de bilirrubina no fim da gravidez sugerem alteraes hepticas e prontamente revertem
y

Fgado
Fosfatase alcalina de origem placentria estar , com GT e 5 nucleotdase normais excluem doena heptica. y Prprias da gravidez: - Colestase intra-heptica - Fgado gorduroso no ltimo trimestre - Hiperemese gravdica - Toxemia da gravidez
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O pulmo na gravidez

Influncias hormonais Progesterona

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influncia sobre o sistema respiratrio. Vias areas superiores: 3 trimestre nos nveis da 6 at 37 semanas: hiperventilao crnica na gravidez. :VC e FR observado como aumento do volume minuto.

Influncias hormonais Progesterona

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Alcalose respiratria Compensada na gravidez: excreo de bicarbonato pelos rins Descompensada na pario: devido excessiva taquipnia e inadequada excreo renal alcalose respiratria severa.

PaO2: 1 trimestre 106 108 mmHg 3 trimestre 101 104 mmHg Saturao de oxignio: 98-100%

Influncias hormonais Corticides

y

Cortisol: afeta o calibre brnquico de modo positivo, aumenta labilidade. de 2-3 vezes

Influncias hormonais - Estrognio

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Mucosa nasal: congesto capilar, hiperplasia e hipertrofia de glndulas mucosas. Estmulo adicional: hiperresponsividade brnquica. Interfere negativamente na funo pulmonar.

Dispnia na gravidez
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Comum at 80% das grvidas. Srie de fatores que agem sobre a respirao aumentando o trabalho respiratrio, percebido como dispnia.

Sintomas e sinais na gravidez que no so atribudos a doenas cardacas/pulmonares:

Astenia: anemia e aumento do peso corporal. y Ortopnia, dispnia paroxstica noturna e desconforto torcico mal caracterizado: efeito mecnico do tero sobre o diafragma. y Sncopes: sndrome da hipotenso supina por ocluso venosa uterina.
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Sono e gravidez
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Alteraes fisiolgicas e anatmicas: distrbios do sono, podendo piorar as trocas gasosas e prejudicar a oxigenao fetal. 1 trimestre: necessidade de sono mais prolongado e cochilos durante o dia.

Sono e gravidez
Final: tempo de sono e despertar noturno (nictria, pirose, movimentos fetais, cimbras, dor lombar, impossibilidade de mudana de decbito). y Progesterona: protetora do desenvolvimento de distrbios do sono atravs do da FR.
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OBRIGADO!

Bibliografia:
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BENZERCRY, R., et al.Tratado de Obstetrcia FEBRASG. Rio de Janeiro Revinter, 2001.