TRABALHO INTEGRADO ‘’ADOTE UM PACIENTE’’

BÁRBARA HELENA FREITAS

JÉSSICA ROSA BATISTA
MARIA DO SOCORRO GOMES
NATHÁLIA MARTINES FEITOSA
TALITA SILVA PEREIRA

CAMPINAS
2015
 OBJETIVOS GERAIS


Desenvolver as habilidades dos integrantes na atuação da
atenção farmacêutica juntamente com as outras disciplinas
do 6º semestre, o qual tem como foco a atenção ao ser
humano.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS


Analisar a terapia medicamentosa prescrita para o
tratamento das morbidades apresentadas pela paciente.
Elaborar mudança no perfil terapêutico, objetivando uma
melhora na terapêutica e nos sintomas apresentados. Intervir
para evitar possíveis males decorrentes do tratamento inicial
e propondo soluções que melhore de forma significativa a
vida cotidiana da paciente adotada.
 CASO CLÍNICO


Paciente C.P., 67 anos, sexo feminino,
relata apresentar fadiga, hipóxia e baixa
auto-estima. A paciente é esquizofrênica,
obesa grau II, apresenta H.A.S., diabetes
mellitus do tipo II, hipercolesterolemia e
arritmia cardíaca.
Fundamentação Teórica
PREDISPOSIÇÃO
+
FATORES
AMBIENTAIS

ALTERAÇÕES
NEUROQUÍMICAS

MANIFESTAÇÃO
DA DOENÇA
 SINTOMAS
POSITIVOS NEGATIVOS
Excesso das funções normais Diminuição das funções normais
Isolamento social.
Delírios.
Anulação das respostas emocionais.
Alucinações.
Pobreza de relacionamento.
Distúrbios de pensamento.

Comportamento hostil e agressivo.

Fonte: Rafaella Litvin, 2013. Disponível em: <http://oneurotransmissor.blogspot.com.br/2013/05/patologias-causas-esquizofrenia.html>

 Clorpromazina®
Eficácia clínica:
Neuroléptico típico
•Via mesolímbica: melhora dos sintomas
Fenotiazídico: alifático positivos.

•Via mesocortical: intensificam os sintomas

negativos.

•Via nigro-estriatal: efeito extrapiramidais

moderados.

•Via túbero hipofisária: hiperprolactinemia.

Principais RAMs:

• Bloqueio de receptores α-1: hipotensão

ortostática e sonolência.

• Bloqueio de receptores H1: ganho de

peso e sonolência

• Atividade anticolinérgica: boca seca,

visão turva e constipação intestinal.

Fonte: Marcelo Z. Silva, 2014. Disponível em: <http://pt.slideshare.net/marcelozanottidasilva/instituto-

interage-curso-de-psicofarmacologia-aula-2>
 Risperidona®
Neuroléptico atípico
Benzisoxazolas (PIRIMIDONAS)

Eficácia clínica:

MECANISMO DE AÇÃO: •Via mesolímbica: melhora dos sintomas

positivos.
Ocorre pelo antagonismo de
•Via mesocortical: melhoram os sintomas
receptores D2, 5-HT2A, α-1 e α-2 e
negativos.
H1.
•Via nigro-estriatal: efeito extrapiramidais
pouco comuns.

•Via túbero hipofisária: hiperprolactinemia.

Principais RAMs:

• Bloqueio de receptores α-1: hipotensão

ortostática e sonolência.

• Bloqueio de receptores H1: ganho de

peso e sonolência
Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Risperidona

 Os neurolépticos atípicos possuem melhora clínica demonstrada em

• Atividade anticolinérgica: boca seca,
30 a 50% de pacientes resistentes a neurolépticos convencionais. visão turva e constipação intestinal.
 Imipramina®
Antidepressivo tricíclico (ATC)

MECANISMO DE AÇÃO

Eficácia clínica:
Melhora do humor devido o aumento
de NOR e 5-HT na fenda sináptica.

Principais RAMs:

Fonte: material disponibilizado na sala virtual – farmacologia dos

Fonte:
transtornos maiores.
http://alipio1.dominiotemporario.com/doc/humor_pb.pdf
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
• É a elevação dos níveis da pressão sanguínea nas artérias. É caracterizada
por ser uma doença silenciosa.

CURIOSIDADES:

No Brasil, cerca de 30% da população acima dos 20 anos, é portadora da doença.
Nos indivíduos acima dos 60 anos, a taxa de prevalência da doença é de 60%, acima dos 40 anos
de 25 a 30%.
Apenas 40% da população hipertensa, sabe que é portadora da doença.
 Maleato de Enalapril®
Fármaco anti-hipertensivo da classe dos Inibidores
da enzima conversora de angiotensina (ECA).

 Após absorvido o enalapril é

hidrolisado a enalaprilato
(inibidor da ECA). Principais RAMs:


• Hipotensão ortostática.
As concentrações máximas
plasmáticas do enalaprilato
ocorrem 3 a 4 horas após a • Cefaléia.
ingestão do medicamento.
• Tosse seca.
 Sua excreção é principalmente
renal. 
 MECANISMO DE AÇÃO

Fonte: Aria Rad, 2006. Disponível em: <www.wikipedia.com.br>

 Besilato de Anlodipino®
Anti-hipertensivo bloqueador dos canais de cálcio,
diidropiridínico.

• Após administração oral, o anlodipino é

bem absorvido com picos plasmáticos entre
MECANISMO DE AÇÃO 6 e 12 horas.

• Não sofre interação medicamento-alimentos.

• É amplamente metabolizado no fígado em

metabólitos inativos, com 10% do fármaco
inalterado e 60% dos metabólitos excretados
na urina.

Principais RAMs:

• Cefaleia
• Fadiga
• Edema de MMII
• Sonolência
• Dor abdominal
• Tontura
Fonte: André Campiolo, 2000. Disponivel em: <
http://slideplayer.com.br/slide/363344/http://slideplayer.co
m.br/slide/363344/>
 DIABETES MELLITUS TIPO II
É uma síndrome metabólica de causa heterogênea, que

DMII caracteriza-se por defeito na secreção e/ou perda

progressiva das células beta, resultando na diminuição da
secreção da insulina. Em alguns casos o paciente pode
apresentar redução da ação biológica da insulina
(resistência insulínica).
 MECANISMO PATOLÓGICO

Células Beta β

Fonte: Nanocell News, 2014. Disponivel em:

<http://www.institutonanocell.org.br/novos-biomarcadores-da-pre-diabetes-tipo-2-atraves-
de-estudos-metabolomicos/>
SINTOMAS


Cloridrato de Metformina® Glibenclamida®
Classe: Biguanida Classe: Sulfoniluréia

MECANISMO DE AÇÃO

Fonte: Rafael Nobre, 2011. Disponível em: <http://www.resumosdosegunda.wordpress.com/2011/10/page/2/>

 Glibenclamida®
Cloridrato de Metformina®

Principais RAMs

Principais RAMs •Hipoglicemia incluem taquicardia,

sudorese, palpitações, tremores, dor de
cabeça, confusão, distúrbios visuais,
• Náuseas , vômitos, diarréias e confusão, irritabilidade, alterações da
desconforto abdominal. personalidade, convulsão e coma.

• Perda de peso. •Ganho de peso.

• Raramente acidose láctica. •Reações alérgicas da pele.

•Náuseas, sensação de plenitude

gástrica e azia.
 Hipercolerelostomeia

Fonte: M.Sc. Eduardo da Silva Gonçalves

 Sinvastatina®
Classe: estatinas.

MECANISMO DE AÇÃO
Inibem a HMG-CoA-redutase, inibindo a síntese de colesterol e aumentam a captação de LDL
pelo receptor LDL.

Fonte: M.Sc. Eduardo da Silva Gonçalves

 Ácido Acetilsalicílico®
Fármaco antiagregante plaquetário.

Uso clínico:
Prevenção de IAM. Sabe-se que o infarto é
MECANISMO DE AÇÃO causado pelo acúmulo de gordura nas
artérias e pela formação de um coagulo em
cima desta placa, sendo assim o AAS é usado
na tentativa de prevenir a doença isquêmica
cardíaca em pacientes que apresentam
FATORES DE RISCO:
•Obesidade
•Diabates
•Sedentarismo
•Hipercolesterolemia
•Hipertensão
Fonte: Pedro Pinheiro, 2015. Disponível em: < http://www.mdsaude.com/2010/07/aspirina-
aas.html>
 OBESIDADE
A etiologia da obesidade é complexa e multifatorial, resultando da interação de genes,
ambiente, estilos de vida e fatores emocionais.

Fonte: http://csapucaia.blogspot.com.br/2010/09/composicao-
corporal-2.html

 Não existe nenhum tratamento

farmacológico em longo prazo
que não envolva mudança de
estilo de vida.
 ARRITMIA CARDÍACA

Fonte: Disponível em: <http://www.amato.com.br/content/fibrila%C3%A7%C3%A3o-atrial-import%C3%A2ncia-

do-seu-tratamento-adequado>

 Condições normais  Condições patológicas

Potencial de ação se propaga por Potencial de ação não se propaga
todo o músculo. Não é por todo o músculo. É
disparado espontaneamente. disparado espontaneamente
(foco ectópico).
 Atenolol®
β – bloqueador seletivo

MECANISMO DE AÇÃO
Eficácia clínica
•Diminuição da automaticidade relacionada ao NSA.
•Diminui a automaticidade do tecido isquêmico.
•Diminui a contração atrioventricular.

Principais RAMs:
• Bradicardia
• Impotência sexual
• Broncoespasmo
• Fadiga
Fonte: Katia Pontes, 2010. Disponível em: <
http://pt.slideshare.net/KatiaPontesRemijo/antiarritmicos-1>
POSOLOGIA FARMACOLÓGICA
FÁRMACO POSOLOGIA DE USO

Risperidona 4mg - noite – dose única diária

Imipramina 25mg - noite – dose única diária

Besilato de anlodipino 5mg – manhã e noite – 2x ao dia

Enalapril 20mg – manhã e noite – 2x ao dia

Cloridrato de Metformina 500mg – noite – dose única diária

Glibenclamida 5mg – manhã e tarde – dose única diária

Sinvastatina 20mg – noite após refeição – dose única diária

Atenolol 50 mg – manhã - dose única diária

Ácido Acetilsalicílico 100 mg – tarde – dose única diária

* Todos os medicamentos citados utilizados pela paciente são fornecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
 ACOMPANHAMENTO DOS NÍVEIS
GLICÊMICOS

GLICEMIA
DIAS GLICEMIA
PÓS -
JEJUM
PRANDIAL

1º dia 154 mg/dl 196 mg/dl

2º dia 180mg/dl 206mg/dl

3º dia 178mg/dl 157mg/dl

4º dia 176/mg/dl 156mg/dl

5º dia 154mg/dl 182mg/dl

6º dia 160mg/dl 190mg/dl

7º dia 161mg/dl 180mg/dl

8º dia 149mg/dl 180mg/dl

9º dia 138mg/dl 131mg/dl

 ACOMPANHAMENTO DOS NÍVEIS
PRESSÓRICOS
Curva QT
DIAS PRESSÃO ARTERIAL

É a medida do tempo entre o começo da onda Q e o

1º dia 120x54 mm/Hg
final da onde T em um eletrocardiograma. Quando
2º dia 122x56 mm/Hg
se encontra anormalmente prolongado pode indicar
3º dia 120x52 mm/Hg
arritmias cardíacas. O intervalo QT é dependente
4º dia 128x66 mm/Hg da frequência cardíaca, ou seja, quanto maior a

5º dia 124x62 mm/Hg frequência menor o intervalo entre as curvas.

https://it.wikipedia.org/wiki/Intervallo_QT#/media/File:SinusRhythmLabels.svg
 DISCUSSÃO


PRM’s – Problema relacionado ao medicamento

SEGURANÇA O usuário usa um medicamento que provoca reações adversas.

PRM 6 •Imipramina
GANHODE PESO!
•Risperidona

NECESSIDADE O usuário utiliza medicamento que não necessita.

PRM 2
•Imipramina

 PRM’s aplicados de acordo com o Consenso de Granada.

 INTERAÇÕES
FARMACOLÓGICAS
 BESILATO DE CLORIDRATO DE
FÁRMACO ATENOLOL AAS
ANLODIPINO
IMIPRAMINA
METFORMINA
SINVASTATINA RISPERIDONA ENALAPRIL GLIBENCLAMIDA

Associados
Associados
aumentam os
aumentam seu
ATENOLOL N/A níveis de
potencial
N/A N/A N/A N/A N/A N/A
potássio
antihipertensivo
sérico


AAS diminui os
efeitos do Enalapril
por antagonismo
farmacodinâmico,
diminuindo o efeito
AAS - N/A N/A N/A N/A N/A N/A
antihipertensivo.
N/A
Associados podem se
tornar tóxicos, além
de aumentarem o
risco de hipoglicemia
Anlodipino aumenta os
níveis da sinvastatina,
aumentando o risco de
BESILATO DE
- N/A N/A N/A N/A miopatia. Limitar dose N/A N/A N/A
ANLODIPINO até 20mg/dia quando
administrado ao
mesmo tempo

Ambos aumentam a
IMIPRAMINA N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
curva QT e a sedação

Os antipsicóticos atípicos
têm sido associados com
CLORIDRATO DE
N/A N/A N/A N/A N/A N/A a hiperglicemia. Os níveis N/A N/A
METFORMINA de glicose séricos devem
ser monitorados

A Sinvastatina aumenta o
nível ou efeito da
Risperidona pelo efluxo
SINVASTATINA N/A N/A - N/A N/A N/A
no transporte da
N/A N/A
glicoproteína-P (MDR1 -
droga multiresistente)
RISPERIDONA N/A N/A N/A - - - N/A N/A N/A
ENALAPRIL N/A - N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
GLIBENCLAMIDA N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA

Ocupações, como: pintura

e leitura.
 INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA

Pontos relevantes:
•Idade: 67 anos.
•Atividade física regular ao longo da vida: NENHUMA.
•Falecimento do marido em 2.014.
•Baixa autoestima.

2ª semana novembro 2.015

1ª semana outubro 2.015
Continuidade da atividade física
Início da atividade física em em aparelho simulador de
aparelho simulador de caminhada
caminhada
Peso: 88 kg
Peso: 93 kg IMC: 35,70
IMC: 37,73 Execução do exercício: ~ 40
Execução do exercício: máximo minutos todos os dias da
7 minutos 3x por semana. semana.
 INTERVENÇAO FARMACÊUTICA
Intervenção com os horários e rotinas sugeridos para tomada dos medicamentos,
objetivando minimizar o risco e interação entre os fármacos e otimizar a eficácia dos
mesmos.

MEDICAMENTOS MANHÃ TARDE NOITE

Atenolol 10:00 hrs - -

6:00 hrs com 14:00 hrs com

Glibenclamida -
refeição refeição

Ácido Acetilsalicílico   16hrs -

Besilato de Anlodipino 8:00 hrs - 20:00 hrs

Imipramina - - 20:00 hrs

18:00 hrs com

Metformina - -
refeição

Sinvastatina - - 18:00 hrs

Risperidona - - 20:00 hrs

Maleto de Enalapril 8:00 hrs - 21:00 hrs

 CONCLUSÃO

 A atenção farmacêutica se faz com uso de diversas ferramentas,
sejam elas farmacológicas ou não. Através das intervenções
propostas e incorporadas no dia-a-dia da paciente adotada se
pôde obter resultados notáveis na sua qualidade de vida. O
conhecimento apresentado a nós durante todo o semestre
foram nossas maiores ferramentas nos auxiliando a planejar um
plano de intervenção entendendo intimamente os processos de
saúde e doença. O esforço desprendido para o concretização
desse trabalho foi proporcional á grande vontade de enxergar
mesmo diante de todos os fatores limitantes a intervenção, uma
vida plena dentro de todos os fatores implícitos pelas doenças
apresentadas pela paciente adotada. Esperamos minimamente
semear conhecimento para melhorar a vida diária da paciente,
realizando o papel fundamental do farmacêutico que é a
semeadura da saúde na sociedade.
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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19. SBH – Sociedade Brasileira de Hipertensão. O que é hipertensão? Disponível em: http://www.sbh.org.br/geral/oque-e-
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Cardiovascular Medicine. 4. ed. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1992.
 OBRIGADA PELA
ATENÇÃO!

“Você nunca sabe que resultados virão da sua ação. Mas
se você não fizer nada, não existirão resultados.”
Mahatma Gandhi