As alteraes pontuais mais importantes no BLS:

Novembro de 2010 - Sai o novo guideline para ressuscitao cardiorrespiratria.

Parada Cardiorrespiratria
Conceito: A parada cardaca acontece quando h interrupo ou diminuio significativa dos batimentos do corao, o que provoca a reduo da quantidade satisfatria de sangue circulante. Como costuma ocorrer simultaneamente parada respiratria, da tem-se a parada cardiorrespiratria.

 A parada cardiorrespiratria (PCR) o tipo mais comum de emergncia mdica. importante ressaltar que, no entanto, uma pode ser conseqncia da outra; tanto a parada cardaca quanto a respiratria podem ocorrer de forma isolada, levando rapidamente ao aparecimento da outra ocorrncia. 80% das PCR ocorrem devido as arritmias cardacas.

ECG R.C. Sinusal

Traado ECG - Assistolia

Traado ECG fibrilao ventricular

Traado ECG Taquicardia ventricular

Tempo X Clula
O tempo para o socorrista identificar o ocorrido e tratar a vtima de poucos minutos. E o sucesso no atendimento conta com a agilidade e a perfeio com que so feitas as manobras de socorro. 4 minutos danos por hipxia 6 minutos destruio de clula

Sinais e Sintomas da PCR:

Palidez Cutneo-mucosa; Incapacidade ou ausncia respiratria; midrase (dilatao das pupilas); perda de conscincia; falta de pulso; cianose (as extremidades dos dedos e dos lbios tornam-se roxas); ausncia de batimentos cardacos.

As alteraes pontuais mais importantes no BLS:

- O A-B-C (airway, breathing, circulation) passou a ser C-A-B, com mais importncia para compresso torcica precoce. Isto tanto para o BLS, tanto para ACLS. - A manobra olhar, ouvir e sentir, no momento da abrir vias areas, foi retirado do BLS, porque tomava muito tempo e complexo para os leigos.

Circulao

100 compresses por minuto

Compresses torcicas
- A compresso torcica deve seguir um ritmo maior que 100 por minuto, ao passo que at 2005 era em torno de 100; quanto mais rpido, maior a chance de retorno a circulao espntanea. - Se o socorrista no tiver treinamento para BLS, recomenda-se apenas compresso torcica, j que no ser possvel ensinar rapidamente como ventilar.

Quatro dedos acima do apndice xifide no adulto

No meio do esterno em crianas menores de 5 anos

O pulmo como um Fole

Novo Protocolo
- No se recomenda mais a presso na cartilagem crinide (manobra de Sellick), porque ela atrasa a via area definitiva (intubao), embora possa reduzir o volume de material aspirado para os pulmes.

 - Recomendao do uso de capnometria/capnografia para evitar hiper ou hipoventilao na chegada do apoio avanado. A maioria dos servios conta apenas com oximetria.

Novo Protocolo
Maior nfase nas compresses torcicas, A desfibrilao precoce o segundo ponto. A boa ventilao at a chegada do suporte avanado est garantida pelas compresses O uso das drogas, intubao traqueal e mtodos invasivos se daro com o suporte avanado.

Novo Protocolo
verifique se a vtima ainda respira, e analise seu estado de conscincia; remova resduos alimentares e prteses dentrias; Eleve o queixo caso no haja leses ou riscos de leses cervicais; examine o pulso e observe suas caractersticas (batimentos acelerados ou pouco perceptveis, por exemplo); realize a massagem cardaca; se necessrio, continue o atendimento de primeiros socorros durante o transporte para o hospital.

Facilitao da Via area sem leso cervical

JawTrust - Facilitao da Via area com leso cervical

O que prev o AHA nas novas diretrizes

nfase permanente em RCP de alta qualidade As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade, incluindo: Frequncia de compresso mnima de 100/minuto (em vez de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes).

O que prev o AHA nas novas diretrizes

Profundidade de compresso mnima de 2 polegadas (5 cm), em adultos, e de, no mnimo, um tero do dimetro anteroposterior do trax, em bebs e crianas (aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebs e 2 polegadas [5 cm] em crianas). Observe que a faixa de 1 a 2 polegadas no mais usada para adultos, e a profundidade absoluta especificada para crianas e bebs maior do que nas verses anteriores das Diretrizes da AHA para RCP e ACE.

Importante Frisar:
Retorno total do trax aps cada compresso para propiciar o retorno venoso e o enchimento dos pulmes; Minimizao das interrupes nas compresses torcicas evitar riscos de hipxia Evitar excesso de ventilao prejudica a circulao

Alterao do ABC para CAB

Motivo: A vasta maioria das PCR ocorre em adultos, e as taxas mais altas de sobrevivncia PCR envolvem pacientes de todas as faixas etrias cuja parada/paragem foi presenciada por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso; Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de SBV so compresses torcicas e a desfibrilao precoce.

Resumo dos principais pontos de discusso e alteraes

Os principais pontos de discusso e alteraes nas recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE para a RCP de adultos por socorristas leigos so os seguintes: Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o reconhecimento e o acionamento imediatos do servio de emergncia/urgncia, com base nos sinais de que a vtima no responde, e para o incio da RCP se a vtima no responder, no apresentar respirao ou apresentar respirao anormal (isto , apenas com gasping). O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao" foi removido do algoritmo.

 Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas compresses e evitando ventilao excessiva). Houve uma alterao na seqncia recomendada para o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando sozinho deve iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a demora na aplicao da primeira compresso. A frequncia de compresso deve ser, no mnimo, de 100/minuto (em vez de aproximadamente 100/minuto). A profundidade de compresso, em adultos, foi alterada da faixa de 1 a 2 polegadas para, no mnimo, 2 polegadas (5 cm).

nfase nas compresses torcicas*

2010 (Nova): Se a pessoa presente no tiver treinamento em RCP, ela dever aplicar a RCP somente com as mos (somente compresses torcicas) na vtima adulta com colapso repentino, com nfase em "comprimir forte e rpido" no centro do trax, ou seguir as instrues do atendente/operador do

 O socorrista deve continuar a RCP somente com as mos at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que os profissionais do SME ou outros encarregados assumam o cuidado da vtima.

Compresses torcicas
Todos os socorristas leigos treinados devem, no mnimo, aplicar compresses torcicas em vtimas de PCR. Alm disso, se o socorrista leigo treinado puder realizar ventilaes de resgate, as compresses e as ventilaes devem ser aplicadas na relao de 30 compresses para cada 2 ventilaes. O socorrista deve continuar a RCP at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que os profissionais do SME assumam o cuidado da vtima.

RCP para Profissionais de Sade

Prev a manuteno da relao 30 compresses para duas ventilaes porm, inicia-se com as 30 compresses.

TERAPIAS ELTRICAS
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas para que refletissem os novos dados sobre desfibrilao e cardioverso em distrbios do ritmo cardaco e o uso de estimulao em bradicardia. Tais dados continuam servindo de respaldo s recomendaes das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.

 para RCP e ACE. Logo, no foram recomendadas grandes alteraes em relao desfibrilao, cardioverso e estimulao. A nfase na desfibrilao precoce integrada com RCP de alta qualidade a chave para melhorar a sobrevivncia PCR sbita.

Resumo dos principais pontos de discusso e alteraes

Os tpicos principais compreendem Integrao dos DEA/DAE Cadeia de Sobrevivncia com acesso pblico desfibrilao Considerao do uso de DEA/DAE em hospitais Os DEA/DAE, agora, podem ser usados em bebs, se no houver um desfibrilador manual disponvel Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR Protocolo de 1 choque versus seqncia de 3 choques em FV Formas de onda bifsicas e monofsicas Intensificao da carga versus cargas fixas no segundo choque e nos subsequentes Colocao de eletrodos Desfibrilao externa com desfibrilador cardioversor implantado Cardioverso sincronizada

Choque primeiro versus RCP primeiro

2010 (Reafirmao da recomendao de 2005): Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo um DEA/DAE prontamente disponvel no local, o socorrista dever iniciar a RCP com compresses torcicas e usar o DEA/DAE o quanto antes. Profissionais de sade tratando PCR

Choque primeiro versus RCP primeiro

em hospitais ou outras instituies com DEA/DAE ou desfibriladores no local devem aplicar a RCP imediatamente e usar o DEA/DAE/desfibrilador to logo o equipamento esteja disponvel. Estas recomendaes foram concebidas como apoio RCP precoce e desfibrilao inicial, em particular quando h um DEA/DAE ou um desfibrilador disponvel instantes aps o ataque da PCR sbita. Quando a PCR

Resumo dos principais pontos de discusso e alteraes

At o momento, nenhum dispositivo de RCP se mostrou consistentemente superior RCP padro convencional (manual) para o SBV extra-hospitalar, assim como nenhum outro dispositivo, exceto o desfibrilador, proporcionou melhoria consistente na sobrevivncia de longo prazo em PCR extrahospitalar. Esta parte das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE contm resumos de ensaios clnicos recentes.

ATENDIMENTO COM O DEA

Bibliografia

1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. No prelo. 2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. No prelo. 3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. No prelo. 4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064-1067. 5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171. 6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Circulation. 2009;119:e235-e240.