ACIDENTES NUCLEARES

ACIDENTES NUCLEARES
So acidentes que ocorrem em instalaes nucleares Acidente Radiolgico/ Radioativo/por Radiao caracterizado por: campos de intensa radiao no intencional liberao no controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposio ou contaminao de seres humanos ou meio ambiente causando srios danos ou morte

CLASSIFICAO DE ACIDENTES

ENVOLVENDO SERES HUMANOS

1) IRRADIAO EXTERNA (RADIOEXPOSIO) corpo inteiro parcial do corpo localizada

2) CONTAMINAO (RADIOCONTAMINAO) externa (superfcie)

interna (inalao/ingesto/injeo/absoro de pele ou

ferimentos)

3) COMBINADOS (MISTOS)

Tipos de acidentes - radiao externa

Local do acidente instalaes nucleares Exposio de corpo inteiro hospitais: radioterapia radiodiagnsticos indstrias: fontes de radiografia Exposio Localizada instalaes nucleares hospitais indstria Xeg tipo de radiao neutron/ g

X, g e b

Tipos de acidentes - contaminao

Local do acidente tipo de radiao

instalaes nucleares
Externa hospitais: radioistopos laboratrio pesquisas indstrias: laboratrio pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos ingesto inalao injeo

neutron/ g

a, b, g

instalaes nucleares hospitais indstrias estabelecimento de ensino

a, b, g

IRRADIAO EXTERNA

Severidade dos danos biolgicos

Dose absorvida pelos tecidos

Taxa de dose
Energia e tipo de radiao

Avaliao da severidade dos danos

Clnica: Sinais e Sintomas eritema anorexia nusea

vmito fadiga diarria

Biolgica: Dados hematolgicos e bioqumicos sangue urina

Dosimtrica: Fsica Biolgica (anlise cromossmica)

Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Sndrome aguda da radiao

Data Local 1945 Los Alamos 1946 Los Alamos 1954 Ilhas Marshall 1958 Yugoslvia 1958 Los Alamos 1958 Rssia 1961 Alemanha 1962 Mxico 1963 China 1964 Alemanha 1964 Rhode Island 196? Pennsylvania 1968 Wisconsin 1975 Italia (Brescia) 1978 Algria 1981 Oklahoma 1982 Norway 1983 Argentina Total 2 8 290 6 3 1 3 5 6 4 7 1 1 1 7 1 1 1

Fatal
Irradiao corpo inteiro(ICI)

Irradiao interna Somente localizada ICI + local

Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA

Ano local fonte de radiao fatalidades trabalhadores pblico 1 1 1 1 1 1 1 7 4 2 1 8 4 3 1 1 24

1961 1962 1963 1964 1975 1978 1982 1984 1987 1989 1990 1991 1992 1994 1996

Switzerland Mxico China Alemanha Itlia Arglia Noruega Marrocos GO - Brasil El Salvador Israel Belarus China Estnia Gergia

gua triciada fonte de radiografia irradiador de sementes gua triciada irradiador fonte de radiografia irradiador fonte de radiografia fonte de teleterapia irradiador irradiador irradiador fonte de pesquisa rejeitos fonte de radioterapia TOTAL............................................

Acidentes mais srios relatados pela IAEA

Ano
1965

local
Illinois-USA

tipo de radiao
acelerador

conseqncias
amputao de perna e brao (290-2400Gy)

1975
1982 1989

Stimos, Itlia
Kjeller, Noruega El Salvador

g
g g

1 fatalidade (~12 Gy)

1 fatalidade (~22 Gy) 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro

2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no p

1990 1991 1991 1991 1991 Soreq, Israel Nesuizh, Belarus Hanoi, Vietn Maryland, USA Forbach, Frana g g acelerador acelerador acelerador 1 fatalidade (10-20 Gy) 1 fatalidade (~11 Gy); amputao de 1 mo e dedos da outra

mo (10-50 Gy)
amputao de 4 dedos de cada mo (~55 Gy) Leses na pele (~40 Gy)

Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)

Reatores de U-natural, refrigerado gua ncleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento

IRRADIAO direta inalao e ingesto (gua e alimentos) - leite 131I MONITORAO leite, vegetais, ovos, carne e gua - limites inferiores controle nas reas acima de 3700 Bq de 131I - leite

HISTRICO
10.10.1957 - liberao radioativa

11.10.1957 - levantamento dos nveis de radiao local

no houve problemas de irradiao externa no houve problemas de inalao - ar R g - contaminao do leite

11.10.1957 - manh - 185 Bq de 131I - leite tarde 28.860 Bq de 131I - leite

JANEIRO/1963 - CHINA
Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci irradiao de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (no uniforme): (A)me (44 anos) (B e C) 2 irmos (10 e 20 anos) (D) irm (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, nusea, vmito e dores abdominais

Posteriormente:

1) depleo aguda das clulas nucleadas da MO

2) queda acentuada dos precursores dos eritrcitos 3) diminuio dos leuccitos 4) infeco e febre alta (5 pacientes- exceo do tio) 5) Perda de cabelo 6) bito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmo)

Medidas Teraputicas isolamento (contaminao bacteriana) repouso e nutrio adequados uso de antibiticos e transfuses de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; no havendo rejeio ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento aps 16 anos (1979): Efeitos tardios
Paciente local/dose(cGy) ocorrncia

A (me) C (irmo) D (irm) F (tio)

gnada/1.800 gnada/730 gnada/180 gnada/210

amenorreia esterilidade permanente normal (2 filhos normais) esterilidade transitria

1) Todos os casos: persistncia de AC nos LSP

2) Tio: necrose da tbia e amputao

3) nenhum caso:

neoplasia
alterao eletroenceflica anormalidade gentica nos recm nascidos

MAIO/1978 - ARGLIA
Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminho encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)

HISTRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas me (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) vrias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)

IRRADIAO CRNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas)

Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposio estimada em cGy phantom

Paciente/idade

Dose mxima pele

Dose mdia MO

DJ (19 ) NG (20) FA (17) NO (14)

2.800 2.800 2.600 2.300

1.200 - 1.400 1.250 - 1.400 1.100 - 1.300 1.000 - 1.200

Observaes clnicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestrio) extravasamento sangneo na plpebra estado geral: pobre, prostrao, anorexia e nusea

NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas Sndrome MO e GI

FA (17): quadro hematopitico grave

NO (14) sndrome GI

Quadro das manifestaes clnicas (perodo crtico)

anorexia debilidade nusea, vmito e diarria hemorragias febre acima de 39oC (indicativo de infeco) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Sndrome Aguda GI CONDUTA TERAPUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em cmara plstica estril. Infeco local e septicmica presente 2) Antibiticos 3) Terapia Hematolgica Compensadora (transfuso): reticulcitos,

leuccitos e plaquetas 4) Administrao IV de protenas, lipdios e glicdios (2000 calorias + vitaminas essenciais)

IRRADIAO AGUDA LOCALIZADA

(2 crianas)

Acidentados : AEK (3 anos) e R (7 anos) - encontraram a fonte AEK: brincou com a fonte colocou na boca (2.500 cGy/dose ceflica) nas mos (1.500 - 3000 cGy) amputao de um dedo

R: apresentou leses nas mos e ndegas no foi feita estimativa dosimtrica

CONDUTA TERAPUTICA: antibiticos CONDUTA CIRRGICA: conservadora (enxerto abdominal)

Dezembro/1983 - Jurez - Mxico

60Co

fontes com 37 TBq HISTRICO 1977 - centro mdico comprou uma unidade de RT dos USA (37

TBq) ~6000 pastilhas

nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precauo 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes transporte para o ferro velho tcnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto 1 m do caminho - taxa de dose de 650 mSv/h

 espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto espalhamento das pastilhas pela rea do ferro-velho espalhamento das pastilhas nas reas ao redor venda das pastilhas para fundies (pernas de mesa) 16/01/1994 - descoberta do acidente, atravs de um sinal de irradiao acionado pela passagem de um caminho com material de uma fundio

MEDIDA DEFENSIVA 17.600 casas 814 casas demolidas 1.400 clientes 2.500 itens contaminados

DESCONTAMINAO 16.000 m3 de solo 4.500 toneladas de metal 4.000 pessoas expostas 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy No houve fatalidades

Abril/1986 - Tchernobyl (Ucrnia)

Queda repentina da potncia do reator

Aumento na presso do ncleo do reator

Exploso do ncleo do reator Liberao de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAO externa (chuva) interna

ingesto (gua e alimentos)

CONSEQUNCIAS

1018 Bq

89,90Sr, 103,106Ru, 131I, 134, 137Cs, 239Np, 138Pu

fragmentos quentes - altura de 1 km metades dos produtos da emisso - rea de 60 km

Europa 10 milhes de km2

2 bitos - trabalhadores prximos instalao TCNICOS 350 pessoas - 12 horas 84 irradiao aguda externa (g/b) roupas - gua radioativa chuva 8 pessoas morreram - 1a semana danos na pele danos hematolgicos danos gastrointestinais

POPULAO 203 pessoas expostas 31 pessoas morreram 13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAO

alimentos num raio de 30 km

leite - 37x103 Bq/L de 131I vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs Princpio ALARA: doses devem ser mantidas to baixas quanto razoavelmente exeqvel

Pacientes que desenvolveram a Sndrome Aguda da Radiao

Intervalo de dose (cGy) nmero de pacientes nmero de mortes sndrome aguda

80 - 200
200 - 400 400 - 600 600 - 1600

31
43 21 20

0
1 7 20

SMO-moderada SMO-severa SMO-severa/GI

Setembro/1987 - Goinia (Brasil)

137Cs - b e g - T1/2: 30 anos

fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci

fonte de radioterapia - p aglomerado HISTRICO 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR)
rompimento da fonte

14.09.1987- RSA (22 anos) - vmito WMP - vmitos, nusea, diarria, inchao nas mos 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL

 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cpsula MGF (28 anos) - nusea, vmitos e diarria FATAL 23.09.1987- WMP - internado 24.09.1987- IAP (irmo de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o p de csio

28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilncia sanitria de nibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)
29.09.1987 - fsico confirma ser material radioativo Detectvel 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a provenincia da fonte

 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalizao da CNEN As pessoas so alojadas em um estdio olmpico para alimentao especial e triagem das pessoas

Descontaminao incial (roupas, pele -gua, sabo vinagre, pedra-pome)

Casos mais graves de contaminao e com leses graves visveis - Hospital Geral de Goinia (HGG) Hemograma das pessoas

01.10.1987- 6 pacientes so removidos para o Hospital Naval Marclio Dias (RJ)

AES INICIAIS

Radioacidentados - HGG
busca das reas contaminadas evacuao e isolamento das reas divulgao pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estdio rastreamento areo (descoberta de mais um ponto)-detector EXPOSIES externa externa e interna comercializao de material contaminado

contato pessoal
circulao de animais contaminados circulao de ferramentas contaminadas ao ambiental ( vento e chuva)

Dose

nmero de pessoas
14 54 244 2500

100-700 rem/ 1-7 Sv 25-100 rem/ 0,25-1 Sv 0,5 - 25 rem/ 0,005 - 0,25 Sv < 0,5 rem/ < 0,005 Sv 50 e 1 mSv/ano

AVALIAO DE DOSE
Contador geiger-mller (manual/porttil) e cintiladores Anlise de fezes e urina Contador de corpo inteiro Dosimetria Biolgica (AC) Clculos tericos

113.000

triagem

249
120 129 50 20

contaminao significativa
contaminao roupa e calados contaminao interna e externa contaminao interna alteraes hematolgicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao bito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)

IBS (M-22 anos)

AAS (M-18 anos) 79 contaminao externa

LOCALIZAO DA ATIVIDADE 67 km2 de rea foi monitorada nos 1os dias (manual, carros, helicpteros) 7 pequenos stios (100 m de raio cada) foram isolados 42 stios contaminados significantemente foram identificados

REGIME DE MONITORAMENTO 112.000 pessoas cdulas em circulao

frota de nibus
suprimento de gua e produo local

MEDIDA DEFENSIVA E AES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas descontaminao significante 7 casas demolidas 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado

575 profissionais, tcnicos, voluntrios 6 meses de durao

AES POSTERIORES

Tratamento das vtimas tempo controlado para atendimento mdico atividade da fonte descontaminao da rea armazenamento de rejeitos avaliao do meio ambiente rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador El Salvador

Esterilizao de produtos mdicos 60Co - 23 TBq (620 Ci)
ACIDENTE 1o evento - parte A - 05/02/89 fonte no estava na blindagem o operador aplicou um presso maior para elevar a fonte o operador entrou na sala de irradiao empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformao em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar blindagem

1o evento - parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita prxima a fonte C p esquerdo prximo do produto e direito no pistom soltaram cerca de 2 metros de cabo do suporte da fonte verificaram o brilho azul dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - ps 10 Gy 2o evento - 05/02/89 Trabalhador D notou que a porta principal estava aberta caixas estavam em desordem Arrumou as caixas 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produtos esterilizados suspeita de perda de fontes

EFEITOS CLNICOS: Paciente A: 05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 07/02/89 : nusea, vmito, febre eritema e queimadura nas pernas e ps 13/02/89 : enterite (inflamao do trato GI), nusea, vmito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Sndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mos, nusea, vmito, diarria, desnutrio (perda de 20% do peso corpreo) TRATAMENTO: isolamento, suplemento alimentar e transfuso de sangue 23/03/89 : tratamento s bolhas nas pernas (gangrena aps 3 meses) 16/06/89 : amputao da perna direita acima do joelho 27/07/89 : persistncia das infeces, nova transfuso, amputao da perna esquerda, possibilidade de leucemia 10/08/89 : pneumonia 20/08/89 : bito

Paciente B: 05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 09 e 10/02/89 : ardncia e dores nos ps ( casa ) 02/03/89 : Sndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e ps, desnutrio, progressiva necrose no dedo do p 15/06/89 : amputao perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputao perna direita efeitos tardios : catarata Paciente C: 05/02/89 : vmito 06/02/89 : hospitalizado vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiticos, queimaduras no p esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos ps , mancava

Junho / 1990 - Soreq - Israel

Indstria de esterilizao de produtos mdicos e de condimentos

60Co (12.6 PBq - 340 KCi)

21/06/90 - falha no sistema de transporte do material ser irradiado, causado por uma embalagem danificada por um emperramento no sistema de transporte a fonte no retornou blindagem soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte no segura operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( no portava dosmetro)

SINAIS CLNICOS ardncia nos olhos e cabea latejando nuseas exposio aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI CRONOLOGIA CLNICA Dias 1 a 4 - eritema facial e palmar - vmito (8x/dia), diarria - cefalia, fadiga e fraqueza - transplante de MO

Dias 5 a 12 - vmito (1-2x/ dia) - diarria (perda mov.peristlticos - reduo de clulas brancas - insuficincia renal e biliar

Dias 13 a 21 - nusea, vmito e diarria - eritema nas falanges, cabea e trax superior - vesculas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e plos da face e pbis -aumento do fgado com distenso abdominal

2 horas

8 horas

Dias 13 a 21

Dias 22 a 36

Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da funo do fgado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metablica - 27/07/90 (36 dia) bito Autpsia: desnaturao do SGI pneumonite citomegalovrus nos pulmes fgado SGI

Outubro / 1994 - Tammiku - Estnia

3 irmos removeram um container de metal contendo 137Cs HISTRICO 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depsito de lixo - RiH encontrou um container de metal contendo 137Cs - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso - Carregaram o container por + 50 metros - RiH sentiu-se mal com vmito repetido - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida 08/11/94 - tcnicos do depsito, verificaram que o cadeado de segurana estava danificado 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta

 16/11/94 - vrios ces da famlia morreram (cozinha) vmito e sangue na urina 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mos polcia notificada 18/11/94 - evacuao dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h)

ASPECTOS CLNICOS
21/10 A 17/11/94 - fonte permaneceu na casa de RiH moradores da casa exposio de corpo inteiro (homognea) pessoas que tocaram a fonte exposio localizada (queimadura) 4 pessoas exposio de corpo inteiro e localizada

RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vmito, deficincia funcional da perda direita - 4o dia - foi hospitalizado, sonolncia, deficincia funcional de ambas as pernas, edema, leses nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12o dia - (02/11/94) - bito - falncia renal aguda e anemia severa Autpia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e clon broncopneumonia bilateral choque sptico

RaH 28 anos, sexo masculino - dose estimada 1 Gy - heterognea - apresentou leses no,polegar e parte adjacente da mo direita - bolhas e feridas acrescidas de secreo - 7 semana leso ulcerativa mida no polegar direito - 1 ano aps reincidncia da leso ulcerativa mida no polegar direito IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0,9 Gy - heterognea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram ulceras no 3o e 4o dedo da mo direita AS 78 anos, sexo feminino (bisav de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Sndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - bito ( doenas cardacas)

RT 13 anos, sexo masculino - exposio homognea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mo esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mo esquerda - dor ao movimentar a mo, se estendendo at os cotovelos - nusea, diarria moderada - hemorragia cutnea no antebrao e membros - febre moderada - 8o dia - bolhas na mo esquerda - 12o dia - ulceraes na mo esquerda se estendendo at a superfcie do dedo polegar e indicador - surgimento de eritema e descamao mida na mo direita - 12/95 - necrose do polegar direito, com osteoporose e amputao

Agosto / 1996 - San Jos - Costa Rica

Substituio de uma fonte de radioterapia HISTRICO 22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibrao taxa de dose RT > que a prescrita 2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Caldern Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLNICOS Efeitos subagudos ( 1as manifestaes dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crnicos (1as manifestaes dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLNICOS ulceraes na pele nusea, vmito e diarria

RGOS COM MAIOR GRAVIDADE 1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular

Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabea e pescoo regio plvica mediastino (trax)

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestaes clnicas

Tumores cerebrais 20 - 65 Gy (fraes < 2 Gy/dia) atrofia cortical (50%) leucoencefalopatia (26%) calcificaes (8%) Quanto mais jovem a criana > a atrofia letargia espasmos ou convulses demncia progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestaes clnicas

Necrose probabilidade moderada 40 Gy (10x) 50 Gy (20x) 60 Gy (30x) > probabilidade 50 Gy (15x) 60 Gy (20x) 70 Gy ( 30x)

fracionamento de doses = 5 semanas dores de cabea aumento da presso intracraniana deficincia sensorial alteraes psicticas

42 Gy (15x)

20% dos pacientes receberam 55 Gy (25x) 60 Gy (30x) 70 Gy (40x) danos no nervo ptico cegueira 10% dos pacientes receberam 47 Gy na coluna espinhal Dose tolerante = 30-35 Gy paralisia

PELE Manifestaes clnicas Locais mais sensveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e dobras * difcil cicatrizao * necrose * ulcerao crnica * epilao permanente * despigmentao * limitao de movimentos * fibrose severa (> 52 Gy/20x)

SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestaes clnicas (49 a 72 Gy) Constipao dor abdominal (com ou sem ulcerao) diarria contnua e sanginolenta anemia perda de peso ulceraes periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestaes clnicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) reduo das funes ventriculares efuso pericardial

Agosto/97 - Lilo
ABRIL A AGOSTO/97 Soldados desenvolveram leses na pele Diagnstico bolhas trmicas, dermatite ou vasculite de contato AGOSTO/97 Diagnstico: bolhas de vrios graus (radiao) Exposies fracionadas, por vrios meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiao centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente prximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado

INCIO DE SETEMBRO/97 Todos os pacientes reaes locais de radiao Alguns apresentaram SAR 09/10/97 IAEA foi notificada 22/10/97 Pacientes NA, EP, CG apresentaram nusea, vomito, perda de apetite e eritema Paciente EP apresentou dores de cabea Paciente CG apresentou dores de cabea e mal estar paciente SN no apresentou sintomas

PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnstico preliminar DEZEMBRO/96 leses nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mnimo (2 mos)

13/05/97 hospitalizado para enxerto na pele (sem sucesso)

10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiao de 4o grau nas coxas

EP, CG, TK, GL e BZ diagnstico: doenas de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnstico: dermatite txica com infeces secundrias 18.08.97 recada

Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doena crnica de radiao com ulcerao na pele ( sndrome cutnea)

PACIENTE EP 03/04/97 nusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C 12 a 15/04/97 leses cutneas 33 mculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braos, pernas, trax e prximo a glndula tireide) pontos com hemorragia leses primrias sem cicatrizao: antebrao, costas, ndega direita e panturrilha esquerda DIAGNSTICO: 33 leses com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo

PACIENTE CG ABRIL/97 nusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o C Ulcerao na coxa direita Necrose nos msculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatrio) Aps a cirurgia, a lcera aumentou de tamanho Retraes devido a fibrose no polegar, indicador e mdio da mo direita
DIAGNSTICO: leso de 4o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutneo da coxa direita com reas necrosadas

PACIENTE TK lcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNSTICO: leso de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita

PACIENTE GL lcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadas mculas despigmentadas no p esquerdo e na panturrilha direita DIAGNSTICO: leso de 2o e 3o grau nas panturrilhas

PACIENTE BZ lcera na panturrilha esquerda e direita Pele despigmentada e sem plos ao redor da lcera Hemorragias pontuadas DIAGNSTICO: leso de 2o e 3o grau nas panturrilhas

PACIENTE GG lcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem plos ao redor da lcera Hemorragias pontuadas Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leso de 3o e 4o graus na coxa direita

PACIENTE SO lcera na coxa Dificuldade de movimentao Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leso de 3o e 4o graus na coxa esquerda

PACIENTE ID 14 mculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, trax e abdomem e costas) lcera na regio gltea pontos com hemorragia DIAGNSTICO: leses com severidade de 3o e 4o grau

PACIENTE SN lcera na coxa esquerda Sangramento ao tocar pontos com hemorragia Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leses com severidade de 2o e 3o grau na coxa esquerda

PACIENTE AN Numerosas leses nas mos Perda de flexo Radionecrose na polpa do polegar e dedo mdio

NDICES HEMATOLGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

PS TRATAMENTO GL, GG, SO, ID, VZ e SN EP (alta em 01/98) Sem sequelas TK Apresentou completa cicatrizao Permaneceu hospitalizado para reabilitao AN 09.04.98 apresentou boa condio geral leses nas coxas cicatrizadas polegar direito cicatrizado retornaram a Georgia no final de 1997.

BZ
(alta em 06.06.98) Completa cicatrizao

Dezembro/98 - Istanbul
60Co

radioterapia foi transportado duas blindagens de Ankara para Istambul estocada no ferro velho as blindagens foram removidas e acondicionadas em local vazio 9 meses aps o ferro velho foi vendido donos no perceberam as blindagens foram vendidas como metal

02/98:

10/12/98 pessoas que compraram o ferro velho, ignoraram o perigo de radiao quebraram os containers

ACIDENTE 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia 02/98 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara 09-17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmos (MI e NI) MI, NI e KI quebraram os containers (pessoas observando) MI colocou sua mo no centro do container. Mal-estar (nusea e vmito diagnstico: intoxicao alimentar KI teve vmitos por 4 dias MI - vermelhido no 2o e 3o dedos da mo direita

08-15/01/99 NI e I I hospital particular mdico suspeitou de radiao coletadas amostras sangneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, mdicos, fsicos e a populao) 18 pessoas (7crianas) admitidos no hospital 10 adultos apresentaram sintomas de SAR 5 adultos hospitalizados por 45 dias 1 adulto apresentou leso na pele de 2 dedos da mo direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de clulas brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de clulas brancas

PACIENTE MI
descamao na superfcie palmar do 2o e 3o dedos da mo direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulcerao (24/02/99) reduo significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitaes

na flexo (07/99)
amputao da 1a falange do 2o dedo (11/99) reaparecimento das leses ulcerativas com interveno cirrgica

(02/00)

leve sangramento temperatura

PACIENTE NI na pele normal

PACIENTE HI gengiva 39o C

PACIENTE KI leve sangramento na pele infeco viral (herpes) no lbio infeco comum em pacientes com aplasia sem febre
PACIENTE II leve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre

doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe mdica) recomendou : isolamento (prevenir infeces) transfuso de plaquetas (reduo de sangramento)

02/99 10 pacientes estavam com o quadro clnico regular

04/99 contagem normal de clulas sangneas e plaquetas normais clulas brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )

03/00 sem sinais clnicos ou complicaes apresentaram fadiga, dores de cabea ocasionais e efeitos psicolgicos

Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99

Hidroeltrica de Yanango (Lima Peru) Reparo de um tubo (192Ir) 12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita nibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)
20 horas tcnico- os reparos estavam prontos radiografia 22 horas o assistente relatou que no havia radiao Verificou-se que o cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA
O

soldador chegou s 22:30 h o ocorrido a esposa a fonte do bolso e colocou na escada diagnosticou picada de inseto (compressas de gua quente) na casa : criana de 18 meses, menina 10 anos, menino

Relatou

Ela

observou que a rea estava avermelhada

Retirou Mdico

Pessoas

de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros) 21/02/99

admitido

no hospital sangneas de todas as pessoas o soldador tinha sido severamente exposto

amostras somente

TRATAMENTO MDICO

21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas aps a exposio Apresentou eritema na parte superior da coxa 22/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 23/02/99 As bolhas aumentaram de tamanho juntando a coxa a ndega 26/02/99 Edema subcutneo, inchao no msculo da coxa 28/02/99 Cicatrizao do edema da coxa progressiva desnudao evidente necrose da leso

01-15/03/99 hiperpigmentao superficial ao redor da rea inflamada ulcerao superficial aparecimento de herpes genital

dor intensa
dificuldade na movimentao da perna direita

16-20/03/99 dormncia na parte externa da coxa direita hipersensibilidade na parte interna necrose do tecido subcutneo

msculo tornou-se visvel

desaparecimento do herpes emagrecimento rpido (7 kg/ms)

24-31/03/99 vesculas e bolhas no 2o e 3o dedos da mo direita Eritema nas mos Febre 39o C Aparecimento de lcera com pus (Streptococcus aureus) lceras na regio gltea e saco escrotal

05-15/04/99 Reduo do nvel de testosterona 29ng/dL (normal 3001000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L) Transfuso de sangue bolhas na palma da mo direita prxima aos dedos 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mo direita

20-30/04/99 eritema e descamao seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes reas de necrose edema 09/05/99 grande leso necrtica na parte superior da coxa direita leso profunda

13-16/06/99 temperatura de 39o C leucocitose traos de necrose purulenta 18/10/99 coxa inchada com descamao seca ulcerao do perneo

14/12/99 leses ulceronecrticas no perneo e perna esquerda exposio do osso 28/04/00 reaparecimento de leso ulceronecrtica na perna direita

Clculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da leso ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artria femural 10 a 15 Gy Nervo Citico 25 a 30 Gy