Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

Unidade Curricular de tica e Deontologia de Enfermagem II Professora Orientadora: Isabel Costa e Silva

Dilema tico: Tomada de Deciso

Situao IV
Trabalho realizado por: Cludia Martins, n 1701 Cristiana Ponte, n 1703 Ins Ribeiro, n 1747 Ins Vieira, n 1754 Sara Rodrigues, n 1887 Susana Rodrigues, n 1906

Lisboa, 19 de Novembro de 2009

Situao IV
O Sr. Fernando est internado no servio de medicina em virtude da descompensao de uma cirrose heptica que lhe foi diagnosticada h vrios anos. Esta doena, relacionada com hbitos alcolicos, j motivou mltiplos internamentos devido a ascite. O Sr. Fernando vive num prdio abandonado e recusa a interveno da Assistente Social no sentido de lhe conseguir residncia num lar ou numa penso. Uma vez que clinicamente est estvel o Sr. Fernando teve alta, mas permanece no hospital a aguardar resoluo do seu caso social. Uma vez que o senhor teve alta, os mdicos passam a no o observar com regularidade e os registos no processo escasseiam. Uma das enfermeiras do servio, nas suas observaes dirias do paciente, concluiu que havia aumento da ascite acompanhado de dificuldade respiratria. Comunicou esse facto mdica assistente que, de forma rude, lhe disse que o doente tinha alta e que, do ponto de vista clnico, era um assunto encerrado.

Dilema tico
Quando para a resoluo de uma situao existem duas ou mais escolhas disponveis, mas nenhuma delas parece satisfatria, sendo imperativo escolher a melhor de todas.

Dilema tico
Existe quando:
um profissional de sade se interroga: se uma interveno eticamente apropriada ou qual, de entre as intervenes possveis, deve ser privilegiada do ponto de vista tico para atender aos fins lesados.

Jocelyne Saint-Arnaud

Processo de tomada de deciso

N E X P E R N C I A M O R

PRINCPIOS TICOS

R
M A S

CONHECIMENTOS CIENTFICOS REGRAS SOCIAIS

A
I S

Processo de tomada de deciso

1.
Definir claramente o problema 5. Converter a opo em deciso

2. Identificar as diferentes opes para resolver o problema

4. Escolher a opo adequada

3. Avaliar as diferentes opes

O problema central
Aparecer depois

Conflito de interesses existente entre a mdica e o doente, tendo este ltimo os seus interesses guarda da enfermeira

Recusa da mdica em prestar cuidados

O problema central
Deve-se a:
oposio de valores e de princpios ticos
Aco de enfermagem

Aco mdica

Liberdade

Verdade, Justia, Altrusmo, Competncia

Princpio da Autonomia
Artigos 35 e 37 da Ordem dos Mdicos

Princpio da Beneficncia
Artigo 83 do Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros, alnea d e

Princpio da Autonomia

Ponderao

Princpio da Beneficncia

Mdica possuiu liberdade para poder recusar a continuidade do tratamento do doente

Bem do doente deve sempre prevalecer

Autonomia
Beneficncia

 respeitado o direito do utente de ser tratado no respeito pela dignidade humana

Carta dos Direitos e Deveres do Utente

Cdigo Deontolgico do Enfermeiro

Conjunto de normas ou directrizes que auxiliam a tomada de deciso no exerccio profissional; Normalizao da profisso;
Permite a uniformizao dispensando, no entanto, responsabilidade tica. da aco no a aplicao da

Assim sendo, apesar do cdigo orientar a aco do enfermeiro, a sua utilizao no exclui a reflexo pessoal de cada profissional e, portanto, os seus valores e a sua conduta mantm-se na tomada de deciso.

A enfermeira deve actuar responsavelmente na sua rea de competncia e reconhecer a especificidade das outras profisses de sade, respeitando os limites impostos pela rea de competncia de cada uma, tal como trabalhar em articulao e complementaridade com os restantes profissionais de sade
Artigo 91 do Cdigo Deontolgico, alnea a e alnea b, respectivamente.

Pretende-se que a enfermeira assegure os cuidados do doente

Recusa da mdica
Ignora a necessidade dos cuidados mdicos e limita-se a prestar os cuidados bsicos de enfermagem Toma uma atitude com vista a assegurar os direitos do doente ao cuidado

Benefcios decorrentes de cada opo

R E F L

E
C T I R

Prejuzos decorrentes de cada opo

Ignorar a necessidade de assistncia do doente

Prejuzos
Benefcios Evitar potencias atritos dentro da equipa de sade e trabalhos acrescidos com a situao Agravamento do estado de sade do doente, que pode levar morte do mesmo, e a potencial penalizao da enfermeira, pela aco negligente que tomou.

Ignorar a necessidade de assistncia do doente

Age contra o REPE, contrariando a alnea d), ponto 4, artigo 5: : encaminhar, orientando para os recursos adequados, em funo dos problemas existentes, ou promover a interveno de outros tcnicos de sade, quando os problemas identificados no possam ser resolvidos s pelo enfermeiro

Defender os direitos do doente

Reportar o caso enfermeira chefe

Encaminhar directamente o doente para as urgncias

Defender os direitos do doente

Benefcios Enfermeira vai de acordo com o seu Cdigo Deontolgico como demonstra a alnea b) do artigo 83: orientar o indivduo para outro profissional de sade mais bem colocado para responder ao problema, quando o pedido ultrapasse a sua competncia Adopta uma conduta responsvel e tica, respeitando os direitos e interesses legalmente protegidos dos cidados

Prejuzos No decorrem quaisquer prejuizos para o doente e para a enfermeira.

A melhor deciso a ser tomada

Defender os direitos do doente

Finalidade da profisso de Enfermagem: BEM DO DOENTE

 imperativo que a enfermeira se foque na resoluo da problemtica central, mas nunca desprezando o problema adjacente que se prende com a alta clnica.

Cuidados aps o internamento

Enfermeira tem a funo de colaborar com a assistente social, de forma a adquirir todas as informaes necessrias para poder expor ao doente os benefcios adjacentes sua mudana de residncia; A preparao da alta clnica deve iniciar-se o mais cedo possvel, tendo em conta a situao familiar e socioeconmica do doente;

Cuidados aps o internamento

Dever de informar o doente acerca dos recursos a que a pessoa pode ter acesso, bem como a maneira de os obter, tal como est referido na alnea d) do artigo 84.

No final do processo
A enfermeira proporciona a resoluo dos principais problemas desta situao em concreto e garante a defesa dos direitos e interesses do doente. cumpre as normas deontolgicas e as leis que regem
a profisso, como est demonstrado na alnea a) do artigo 79
contrariem a lei, a tica ou o bem comum, sobretudo quando carecidas da indispensvel competncia profissional (alnea c), artigo 79).

defende a pessoa humana das prticas que

Concluso
A enfermeira fundamenta, assim, a sua prtica num agir, tendo em vista um bem melhor para a pessoa cuidada, respeitando os direitos humanos nas relaes interpessoais que estabelece.