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Doenas da Prstata.

Doenas da Prstata
Sociedade Brasileira de Urologia
17 de Novembro Dia Nacional de Combate ao Cncer de Prstata 2011
Eduardo de Castro Ferreira

Prstata Normal
Peso 15 a 20gr Localizao: Abaixo da bexiga, atravessada pela uretra
Pnis Pbis Prstata Uretra Bexiga

Doenas da Prstata.

Vescula Seminal Reto

nus

Funo: reprodutiva

Testculo

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Doenas da Prstata Tumor Maligno: Adenocarcinoma de Prstata Infeco: Prostatite Tumor Benigno: Hiperplasia Benigna da Prstata

Doenas da Prstata.

Adenocarcinoma de Prstata

Cncer mais comum do homem 2 Causa de morte por cncer no homem Aumenta com a idade

Doenas da Prstata. Estimativas para o ano 2009 de nmero de casos novos de cncer, por regio.*
Localizao Primria Mama Feminina Traquia, Brnquio e Pulmo Estmago Norte 1.210 1.020 Nordeste 7.630 3.630 Centro-Oeste 2.630 1.690 Sul 9.500 7.210 Sudeste 28.430 13.720

1.200

3.840

1.250

4.360

11.150

Prstata
Colo do tero Clon e Reto Esfago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Outras Localizaes Subtotal Pele no Melanoma TOTAL

1.750
1.700 550 230 530 400 150 4.550 13.290 4.330 17.620

9.820
4.720 2.680 1.360 1.900 2.500 450 14.190 52.720 26.240 78.960

3.200
1.350 1.430 560 650 750 250 7.260 21.020 7.490 28.510

9.500
3.470 5.950 3.110 1.820 2.500 1.950 27.270 76.640 22.940 99.580

25.260
7.440 16.380 5.290 4.640 8.010 3.120 64.610 188.050 54.010 242.060

49.530

INCA, 2010

CNCER DE PRSTATA 1- Consideraes epidemiolgicas.


Fatores relacionados a proteo ou fatores de risco

Doenas da Prstata.

- Consumo de frutas, vegetais ricos em carotenides (como o tomate e a cenoura) e leguminosas (como feijes, ervilhas e soja). - Componentes naturais dos alimentos, como as vitaminas (A, D e E) e minerais (selnio), tambm parecem desempenhar um papel protetor.

* * * Em geral, sabe-se pouco sobre a maioria dos fatores estudados em relao ao cncer de prstata, j que os estudos epidemiolgicos tm encontrado resultados inconsistentes.

CNCER DE PRSTATA 1- Consideraes epidemiolgicas.


Fatores relacionados a predisposio ou fatores de risco -Idade -Hereditariedade (3 a 10x a populao em geral)

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-Hbitos alimentares (carne vermelha e gorduras saturadas) sem sustentao de evidencias. - Aumento do Fator de crescimento anlogo insulina (insulin-like growth factor). - Consumo excessivo de lcool e fumo. - Oncogens e Gens Supressores de tumor

CNCER DE PRSTATA 1- Consideraes epidemiolgicas.


Fatores relacionados a predisposio ou fatores de risco

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-Idade

Distribuio das neoplasias malignas de prstata segundo faixa etria. Registro Hospitalar de Cncer do Estado de So Paulo, 2.000 - 2.001.

SBU-SP, 2007

CNCER DE PRSTATA 1- Consideraes epidemiolgicas.


Fatores relacionados a predisposio ou fatores de risco

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-Hereditariedade (3 a 10x a populao em geral)


Risco de cncer de prstata em familiares com cncer prstata Trs casos na famlia Dois casos na famlia Um caso na famlia Dois casos em 1 e 2 grau Um caso em 1 grau Um caso em 2 grau 2,7 a 43,1% 2,0 a 12,3% 1,4 a 3,5% 2,8 a 28,1% 1,2 a 3,3% 1,0 a 2,9%

Carter et al, Urological cncer 2006

CNCER DE PRSTATA 1- Consideraes epidemiolgicas.

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Fatores relacionados progresso histopatolgica ligada a biologia molecular do tumor.


Prstata normal
Fatores hereditrios Polimorfismo de receptores Fatores hormonais Ativao inicial da oncognese Perda do gen supressor de tumor (e.g. Rb) Ativao tardia da oncognese

Neoplasia intraepitelial

Carcinoma prosttico

Perda do gen supressor de tumor (e.g. p53) Fatores estromais (e.g. E-caderina, PTEN)

Carcinoma avanado

Cncer Metasttico

Amplificao e mutao de andrgenos receptores Bcl-2 Re-expresso e mutao de Growth factores e seus receptores

Doena andrgeno resistente

CNCER DE PRSTATA 2- Preveno e deteco precoce do cncer da prstata.

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RASTREAMENTO X DIAGNSTICO

(Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO) Europa (European Randomized Screening for Prostate Cancer Trial ERSPC)

CNCER DE PRSTATA 2- Preveno e deteco precoce do cncer da prstata.


Como se faz o rastreamento de cncer de prstata 1- Toque retal
- o teste mais utilizado - Limitaes: 40% a 50% dos tumores ficam fora do seu alcance. - Sensibilidade variam entre 55% e 68%. - O valor preditivo positivo estimado entre 25% e 28% - Quando utilizado em associao dosagem do PSA com valores entre ng/ml, sua sensibilidade pode chegar a 95%.

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1,5ng/ml e 2,0

(Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO) Europa (European Randomized Screening for Prostate Cancer Trial ERSPC)

CNCER DE PRSTATA 2- Preveno e deteco precoce do cncer da prstata.


Como se faz o rastreamento de cncer de prstata 1- Toque retal

Doenas da Prstata.

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Cncer de Prstata
Diagnstico
Toque:
Ndulo endurecido Superfcie irregular Prstata fixa

Chance de Cncer que 50%

Maior

CNCER DE PRSTATA 2- Preveno e deteco precoce do cncer da prstata.


Como se faz o diagnstico de cncer de prstata 1- Bipsia transretal
-15 a 20% so falso negativas -Tipos histolgicos: ADENOCARCINOMAS de Prstata Leucemias Linfomas

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CNCER DE PRSTATA 2- Preveno e deteco precoce do cncer da prstata.


Como se faz o diagnstico de cncer de prstata 1- Bipsia transretal
- Tcnica X nmero de fragmentos - Anlise histopatolgica convencional

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- Imunohistoquimica por citoqueratina de alto peso molecular (34E12) - Re-bipsia

CNCER DE PRSTATA
Diferenciao celular (Gleason)

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Graduao de Gleason:
Contagem final de 2 a 5 = neoplasia de baixo grau Contagem final 6 a 7 = neoplasia de grau intermedirio Contagem final 8 a 10 = neoplasia de alto grau

CNCER DE PRSTATA
Estadiamento Tratamento - Cirrgico - Radioterpico - Hormonal - Observao - Cuidados paliativos

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CNCER DE PRSTATA 1- Consideraes epidemiolgicas.


Tipo Histolgico, Estadiamento e Diferenciao celular (Gleason)
III ESTAGIAMENTO (UICC, revisada em 1999)

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Tumor primrio (T)


TX TO T1 Tumor primrio no classificado Sem evidncia de tumor Tumor no palpvel e no visvel por imagem T1a Tumor incidental em 5% ou menos do tecido ressecado T1b Tumor incidental em mais de 5% do tecido ressecado T1c Tumor descoberto em bipsia por agulha (PSA alterado) Tumor confinado prstata (palpvel ou visvel por imagem) T2a Tumor envolve um lobo T2b Tumor envolve os dois lobos Tumor com extenso extracapsular T3a Extenso extracapsular uni ou bilateral T3b Invaso das vesculas seminais Tumor fixo ou invadindo estruturas adjacentes: colo vesical, esfncter externo, reto, msculo elevador ou parede plvica

Linfonodos Regionais (N)


NX NO N1 Linfonodos regionais no classificados Sem metstases em linfonodos regionais Metstases em linfonodos regionais

Metstases Distncia (M)


MX MO M1 Metstases no classificadas Sem metstases distncia Metstases presentes M1a Linfonodos distncia M1b Ossos M1c Outros locais

T2

T3 T4

Cncer de Prstata Complicaes

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G rave

Disfuno ertil

Tolervel Idade < 55 anos Idade 55-65 anos Idade > 65 anos

Incontinncia urinria 80
70 60 50 40 30 20 10 0

90

Incontinncia

Im potncia

CNCER DE PRSTATA

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CNCER DE PRSTATA

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CNCER DE PRSTATA

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CNCER DE PRSTATA Tratamento hormonal.


Entendendo os andrgenos receptores
Hipotlamo LHRH Hipfise LH ACTH

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Testosterona

Testculos

Adrenais Andrgeno fraco Prstata Testosterona 5redutase Dehidrotestosterona

Testosterona DHT DHT + AR

Testosterona

DNA

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J. Kellogg Parsons, Alan W. Partin, Bruce Trock, Debra J. Bruzek, Carol Cheli, Lori J. Sokoll Complexed prostate-specific antigen for the diagnosis of biochemical recurrence after radical prostatectomy BJU International 2007 99 (4), 758761.

40% apresentam recidivas aps terem sido submetidos a tratamento cirrgico curativo.

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Histria natural da elevao progressiva aps PR Fatores preditivos de recidiva tumoral


Provvel recidiva local
Gleason <7 Sem invaso de VS PSA detectvel > 1 ano pscirurgia

Provvel recidiva sistmica


Gleason >7 Com invaso de VS PSA detectvel < 1 ano pscirurgia

Duplicao do PSA > 10 meses Duplicao do PSA < 10 meses Velocidade do PSA < 0,75 ng/ml / ano Velocidade do PSA > 0,75 ng/ml / ano

Definio de progresso bioqumica do PSA

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Boccon-Gibod L, Djavan WB, Hammerer P, et al,: Management of prostate-specific antigen relapse in prostate cancer: Eoropean Consensus. Int J Clinc Pract. 2005;58(4):382-90.
Valores de PSA > 0,2 ng/ml so sugestivos de recidiva ou persistncia tumoral aps tratamento cirrgico radical.

Doenas da Prstata.

Diagnstico clnico e de imagem para localizao da recidiva


Tq Eco trans-retal Bipsia da loja prosttica TC RNM Cintilografia, Radioimunocintilografia CT com emisso de positrons (PET)

Sella T.:Suspected local recurrence after radical prostatectomy. Radiology.2005;231(2):379-85.

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Conduta na elevao do PSA aps PR


? Recidiva local confirmada ou presumida = RTX fossa prosttica
Nilsson S, Norlen BJ: A systematic overview of radiation therapy effects in prostate cancer. Acta Oncol. 2004; 43(4):31681.

Recidiva sistmica = tratamento hormonal


Leventis AK, Shariat SF:Local recurrence after radical prostatectomy. Urol Int. 2005;61(4):227-31.

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Drogas
Agente Estrgenos Nome Comercial Dietilestilbestrol Doses 1-3 mg/dia 3,6 mg (mensal) ou 10,8 mg 200-300 mg/dia 50 mg/dia ou 150 mg/dia 750 mg/dia 150 mg/dia

Anlogos do LHRH Gosserelina Anti-Andrgenos Mistos Anti-Andrgenos Puros Acetato de Cirpoterona Bicalutamida Flutamida Nilutamida

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Conduta com margens positivas e PSA normal aps a PR


Locais freqentes
pice ou uretra (40 a 60%) Regio posterior (40%) Base (20%) Vesculas seminais (5-10%).
Scattoni V, Roscigno M.:Multiple vseco-urethral biopsies following radical prostatectomy. Eur Urol. 2003;44(4): 407-14.

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Conduta com margens positivas e PSA normal aps a PR


Recomendaes
Aps PR, PSA < 0,2 ng/ml e com comprometimento das margens = observao controlada ou RTX se houver elevao do PSA.
Koff W, et al.:Uro-oncologia: Diretrizes. RJ.2005

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Prostatite
Infeco causada por bactrias Atingem 10% dos homens Idade: 30 50 anos Via de entrada: Aguda e Crnica uretra

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Prostatite Aguda
Diagnstico Histria do paciente
Febre Tremores Fraqueza Dor no canal uretral Urgncia para urinar

Urina:
Escura Cheiro forte Pode ter sangue

Exame da prstata Exame de urina ou da secreo da prstata Aumento do PSA

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Prostatite Aguda

Tratamento:
Antibiticos Anti-inflamatrios Banhos de assento Repouso

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Prostatite Crnica
Sintomas mais leves
Sem febre Aumento do PSA Antibitico prolongado Clculos prostticos

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Hiperplasia Benigna da Prstata


Idade: aps os 40 anos Freqncia: 80 a 90% dos homens Cirurgia: 10% Tratamento: Clnico e/ou acompanhamento

Hiperplasia Benigna da Prstata

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Desconhecida

Idade

Hormnio

Hereditariedade

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Hiperplasia Benigna da Prstata


Crescimento glandular interno Obstruo uretral sintomatologia

Hiperplasia Benigna da Prstata


Sintomas
Jato fraco, Gotejamento terminal, Urgncia nictria, hematria e Reteno urinria

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Hiperplasia Benigna da Prstata


Diagnstico Histria Exame digital PSA Ultra-sonografia Urodinmica

Hiperplasia Benigna da Prstata


Diminuio do tamanho da prstata:
Inibidores das 5 Redutase

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Relaxamento da prstata:
Bloqueadores

Cirurgia

Medicina - Urologia

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