Faculdade dos Guararapes

Avaliao em Neurologia

Catarina Gadlha

Avaliao Neurolgica
PODE REVELAR DISTRBIO EM:
Crebro Medula espinhal Nervos Msculos COMPONENTES: anamnese (histria clnica) avaliao do estado mental exame fsico exames diagnsticos

Anamnese (Histria Clnica)

Parte mais importante do exame Fechamento diagnstico em 80 a 90% dos casos Identificao clssica Escolaridade Mo dominante Incio dos sintomas Instalao dos sintomas (minutos, horas, dias, meses) Evoluo dos sintomas (monofsica, progressiva, ou recorrente)

Anamnese
PRINCIPAIS SINTOMAS Cefalia Dor Parestesias sensaes cutneas subjetivas Paresias e Paralisias Perda de Conscincia (sncope, crise epilptica) Vertigem perda sbita da conscincia

Anamnese
PRINCIPAIS SINTOMAS Distrbios Visuais Distrbios do sono Distrbio dos esfincteres
ANTECEDENTES PESSOAIS ANTECEDENTES FAMILIARES

Exame Fsico
MOTILIDADE VOLUNTRIA
MOVIMENTOS ATIVOS FORA MUSCULAR MANOBRAS DEFICITRIAS

TNUS MUSCULAR REFLEXOS SENSIBILIDADE COORDENAO E EQUILBRIO

Exame Fsico - Motilidade Voluntria

MOVIMENTOS ATIVOS (em diferentes segmentos do corpo) Velocidade Habilidade Energia Amplitude Cabea e pescoo (flex., extenso, rotao e inclinao) mms. oculomotores (III, IV e VI), da mastigao (V), da mmica (VII), ECON e trapzio (XI), da lngua (XII). MMSS, MMII, tronco

FORA MUSCULAR Depende de:

Nmero de unidades motoras (UMs) recrutadas Frequncia de disparo das UMs

FRAQUEZA diminuio da potncia muscular em relao ao padro normal da pessoa. FOCAL ou GENERALIZADA

Motilidade Voluntria
QUANTIFICAO TERMINOLOGIA PARESIA X PLEGIA Monoplegia Hemiplegia Tetraplegia Diplegia

Manobras Deficitrias
Objetivam evidenciar dficits motores mnimos.

Manobra dos braos estendidos ou Mingazzini

Manobras Deficitrias

Mingazzini MMII

Manobras Deficitrias

Manobra de Barr

Manobras Deficitrias

Prova da queda do membro inferior em abduo

Tnus muscular
INSPEO PALPAO MOVIMENTAO PASSIVA BALANO PASSIVO
Avalia a consistncia muscular Msculo normal --- consistncia elstica
MOVIMENTAO PASSIVA Fornece informaes sobre: Extensibilidade amplitude dos movimentos passivos Passividade resistncia que os msculos ope passivamente ao movimento. Hipotonia

Balano Passivo
BALANO PASSIVO Realizado nos segmentos distais dos membros Permite apreciar:
Oscilaes amplas - hipotonia Oscilaes de pequena amplitude ou ausentes

Alteraes do tnus muscular

HIPOTONIAS PERFRICAS (interrupo do arco reflexo espinhal). CENTRAIS (deficincia do influxos facilitadores vestibulospinais)
HIPERTONIA

Piramidal X Extrapiramidal

Hipertonia
PIRAMIDAL Espasticidade Eletiva Elstica Sinal de Canivete Velocidade-dependente. Acompanhada de hiperreflexia profunda, automatismos,
sinal de Babinski e sincinesias
(caracterizada pela ao de msculos que no atuam em determinado movimento).

Aumento de excitabilidade dos motoneurnios alfa e gama

Hipertonia
EXTRAPIRAMIDAL Global Rigidez resistncia aumentada ao movimento passivo que independe da direo do movimento. Hipertonia plstica Rigidez em roda denteada Tremor subjacente

RIGIDEZ DE DESCEREBRAO
Leses graves tronculares altas. Ponte, bulbo e medula atuam livres de influncias mesenceflicas e cerebrais. Hipertonia extensora dos membros Liberao do ncleo vestibular lateral (projeo vestbuloespinhal ao facilitatria sobre os extensores) Interrupo do trato rubroespinhal ao facilitatria sobre os flexores.

Reflexos
Objetivo e no depende da colaborao do paciente.
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS PERODO DE LATNCIA tempo entre a aplicao do estmulo e resposta. PERODO REFRATRIO - perodo sem resposta aps provocao do reflexo. FADIGA depresso e extino do reflexo aps provocao repetida.

Reflexos
FENMENO DE ADIO estmulos insuficientes sucessivos provocando resposta. PRINCPIO DA INERVAO RECPROCA LEI DA LOCALIZAO cada reflexo apresenta rea especfica de excitao e resposta

Alteraes
ARREFLEXIA ausncia de resposta reflexa HIPORREFLEXIA depresso da resposta reflexa HIPERREFLEXIA aumento da resposta reflexa CLNUS srie de contraes reflexas rtmicas TREPIDAES clnus de todo o membro REFLEXO POLICINTICO vrias respostas quando da aplicao de um estmulo nico. ASSIMETRIA DOS REFLEXOS depresso ou exacerbamento localizado ou unilateral.

Reflexos
Classificao de Sherrington:
Exteroceptivos (pele e mucosas) Propioceptivos (miotticos e labirnticos) Visceroceptivos

Reflexos
TENDO PERCUTIDO COM MARTELO DE REFLEXOS - PARA OS TENDINOSOS.

Resposta Normal
Estiramento sbito e vigoroso do msculo e seus fusos.

 UTILIZAO DE UM OBJETO ROMBO PARA OS REFLEXOS CUTNEOS RESPOSTA NORMAL Contrao muscular da regio estimulada

REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS MIOTTICOS (profundos ou osteotendneos) Estmulo disteno rpida do msculo* Origem fusos musculares Curto perodo de latncia monossinpticos Mais evidente em msculos antigravitacionais Resposta Fsica - Pronta e breve Tnica - Prolongada e intensa

Graduao dos reflexos

DISCRIMINATIVA (qualitativa) Ausente 0 Mesmo com manobras facilitadoras no possvel obter o reflexo. Diminuido + O reflexo conseguido com alguma dificuldade ou o movimento da articulao de pequena intensidade Normal +++ O reflexo obtido com facilidade e intensidade normais. Vivo +++ O reflexo obtido com facilidade aumentada, sendo amplo e brusco. Exaltado ++++ O reflexo obtido em uma rea maior do que a que se consegue habitualmente (aumento da rea reflexgena), sendo policintico (com uma percusso ocorrem vrias contraes), amplo e brusco.

Refexos MMSS
Estilorradial (C5 C6) Flexores dos dedos (C8-T1)

Bicipital (C5 C6) Tricipital (C7 C8)

Reflexos MMII
Patelar (L2 L4)

Aquileu (L5 S1)

REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS MIOTTICOS TNICOS Reflexos que participam da sustentao das atividades posturais e na regulao dos movimentos. Dependem de estmulos originados nos msculos, labirinto e no sistema visual.

Participam da interveno na manuteno do equilbrio esttico do corpo.

Reflexos proprioceptivos - miottico tnico

RTCS

RTCA

Reflexos proprioceptivos - miottico tnico

MORO

LANDAU

Reflexos Exteroceptivos - superficiais

So obtidos pela excitao de receptores localizados em regies cutneas ou mucosas.
Possuem maior perodo de latncia (polissinpticos). Apresentam maior facilidade de entrar em fadiga.

Encontram-se diminudos ou abolidos na sndrome piramidal.

REFLEXO CUTNEO-ABDOMINAL
SUPERIOR (supra-umbilical) T6 T9 MDIO (umbilical) T9 T11 INFERIOR (infra-umbilical) T11 T12 REFLEXO CUTNEO-PLANTAR (L4 S2)

Sensibilidade
Testes sensoriais Terminologia descritiva
Abarognosia Incapacidade de reconhecer peso. Alodnia - percepo de estmulo no-doloroso como doloroso e de alta intensidade. Analgesia Perda completa da sensibilidade dor. Anestesia desaparecimento de uma modalidade sensorial, mais frequentemente utilizada para a perda da sensibilidade ttil. Astereognosia incapacidade de identificar objetos por sua forma. Atopognosia Incapacidade de localizar uma sensao.

 Causalgia sensaes dolorosas, em queimao, geralmente ao longo do trajeto do nervo. Disestesia - sensao de toque experimentada como dor.

Hipoalgesia Diminuio da sensibilidade dolorosa

Hiperalgesia aumento da sensibilidade dolorosa

Hiperestesia aumento da sensibilidade a estmulos sensoriais

Hipoestesia diminuio da sensibilidade a estmulos sensoriais Palanestesia perda do sentido de vibrao

 Parestesia sensao de dor, formigamento, alfinetada ou queimao, sem causa aparente. Termanestesia incapacidade de perceber sensaes de calor e frio.

Termo-hiperestesia aumento da sensibilidade temperatura.

Termo-hipoestesia reduo na sensibilidade temperatura.

 LOCAL DO EXAME SILENCIOSO E BEM ILUMINADO POSIO DO PACIENTE SENTADO OU DEITADO OCLUSO DA VISO INSTRUES APLICAO ALEATRIA

EQUIPAMENTOS
Alfinete de segurana Dois tubos de ensaio com rolha Pedao de algodo Objetos pequenos (chave, clipe,moeda, caneta) Estesimetro Pesos pequenos com mesma dimenso Tecidos com texturas variadas Diapaso

ORDEM DE TESTAGEM Sensaes superficiais (exteroceptivas) Sensaes profundas (proprioceptivas) Sensaes corticais combinadas
REA DE INERVAO CUTNEA DERMTOMOS

SENSAES SUPERFICIAIS
DOR Instrumento (clipe, alfinete) agudo suficiente para realizar deflexo da pele, sem perfurla. Paciente indica verbalmente quando sentir estmulo. reas do corpo testadas de distal para proximal.

TEMPERATURA Dois tubos de ensaio com rolha (gua quente e gelo) temperaturas entre 5 10C (frio) e 40 45C (calor). Paciente deve indicar quando sentir o estmulo: quente frio incapaz de responder.

TOQUE LEVE MATERIAIS escova e um pedao de algodo ou tecido rea a ser avaliada levemente tocada ou esfregada. Paciente deve indicar quando perceber estmulo. PRESSO Terapeuta usa a ponta do polegar ou outro dedo para pressionar firmemente a superfcie da pele (estimulao de receptores profundos). Paciente indica quando estmulo foi aplicado.

SENSAES PROFUNDAS (PROPRIOCEPTIVAS) CINESTESIA Avalia percepo do movimento Mov. passivo com ADM relativamente pequena Identificar a faixa avaliada (inicial, mdia, terminal) Paciente descreve a direo: para cima,para baixo, para dentro, para fora, etc) Pode responder imitando mov. com o membro oposto. Preenso mnima e constante.

PROPRIOCEPO Examina o senso de posio articular ou percepo das articulaes em repouso Mov. passivo atravs de amplitude relativamente pequena. Descrio verbal ou imitao. VIBRAO Diapaso vibrando a 128 Hz. Proeminncia ssea. Pcte deve ser capaz de perceber se o diapaso est vibrando ou no. Aplicao aleatria de estmulos VB e NVB.

ESTEREOGNOSIA Identificao de objetos atravs do tato Objetos culturalmente familiares Pcte deve nomear objeto verbalmente

SENSAES CORTICAIS COMBINADAS LOCALIZAO TTIL Terapeuta toca diversas partes do corpo do paciente com a ponta dos dedos. Paciente deve apontar a rea tocada ou descrev-la.

Pode-se medir a distncia entre a rea tocada e rea Apontada. DISCRIMINAO ENTRE DOIS PONTOS

Habilidade de perceber dois pontos aplicados simultaneamente na pele.

Medida da menor distncia entre dois estmulos que ainda podem ser percebidos como distintos.

SENSAES COMBINADAS BAROGNOSIA Identificao de peso. Pesos diferentes na mesma mo ou um peso diferente em cada mo simultaneamente.
GRAFESTESIA Capacidade de identificar letras, nmeros ou formas traados na pele. Substituto til para a estereognosia quando o paciente no consegue segurar objetos. Identificao verbal das figuras.

SENSAES COMBINADAS

IDENTIFICAO DE TEXTURA
Habilidade de diferenciar entre vrias texturas L, algodo ou seda Itens colocados um a um na mo do paciente Paciente manipula amostras de texturas Identificao pelo nome ou pela textura (liso, spero...)

Avaliao clnica
LOCALIZAO DOS DISTRBIOS SENSORIAIS
LESO PERIFRICA Dficit sensorial respeita territrio da raiz ou nervo Pananestesia LESO CENTRAL No respeita territrio de nervo ou dermtomo Alteraes mais extensas

 EQUILBRIO Dependente das informaes contnuas visuais, labirnticas e proprioceptivas. Distrbios (alteraes labirnticas, cerebelares, proprioceptivas).

ATAXIA = incoordenao ou falta de agilidade

nomovimento. Pode afetar movimentos oculares, fala, membros individualmente, tronco ou marcha.

ATAXIA SENSITIVA por comprometimento das estruturas sensitivas profundas. ATAXIA CEREBELAR por comprometimento do cerebelo e/ou de vias a ele relacionadas. ATAXIA MISTA sensitivocerebelar.

OBRIGADA!