Cirurgia de catarata: complicaes agudas e crnicas

AMARYLLIS AVAKIAN
CHEFE DO SETOR DE CATARATA USP-SP DOUTORA EM OFTALMOLOGIA USP-SP

Complicaes na inciso:
tunel longo tunel curto com entrada precoce na cmara anterior queimadura hidratao conjuntival descolamento de Descemet

Complicaes na capsulorexe:

descontinuidade

presso positiva: sinal da bandeira argentina

Complicaes na hidrodisseco:
clivagem inadequada sndrome do redirecionamento de fluido sndrome do bloqueio capsular intra operatrio extenso da descontinuidade da cpsula anterior: ruptura da cpsula posterior

Complicaes com a ris:

pupila pequena (pseudoexfoliao, uvete, trauma com sinquias, uso de miticos para glaucoma) prolapso de ris: tnel curto, presso positiva iridodilise: entrada da caneta de faco, aps herniao repetida da ris Sndrome da ris flcida intra operatria (IFIS): uso de tansulosina (hiperplasia beniga de prstata)=falta de tnus do m. dilatador da ris

IFIS
caractersticas: ris flcida que abaula anteriormente mediante irrigao de fluidos propenso ao prolapso de ris miose progressiva Estratgia: inciso apropriada, hidrodisseco cuidadosa, retratores de ris, parmetros baixos, sistema fechado

Sndrome da retropulso do diafragma iridocristaliniano

aprofundamento da cmara anterior abaulamento posterior da ris perifrica dilatao pupilar Consequncias: cirurgia instvel, dor anestesia tpica Causa: bloqueio pupilar reverso (defeito ou frouxido no aparato zonular=contato iridocapsular 3600 . Infuso de fluido para cmara anterior, ris e crstalino posteriorizam predisponentes: jovens, vitrectomia prvia, miopia

Ruptura de cpsula posterior

acompanhada ou no de perda vtrea Sem perda vtrea: implicaes no implante da LIO Com perda vtrea: possveis implicaes: corectopia, uvete, trao vtrea, glaucoma secundrio, descolamento de retina e edema macular cistide

Ruptura de cpsula posterior: sinais

Aprofundamento abrupto da cmara anterior Movimentao de uma estrutura distante da rea de trabalho Descontinuidade da cpsula posterior

Ruptura de cpsula posterior sem perda vtrea

ruptura pequena: implante da LIO
ruptura grande: fixar LIO ou LIO de cmara anterior

Ruptura de cpsula posterior com perda vtrea

No meio da cirurgia: interromper a cirurgia, colocar o ncleo restante na cmara anterior, abrir a inciso cirrgica e retirar o ncleo. Retirar o vtreo, remover o material cortical residual a seco e implantar a LIO quando possvel Ao final da facoemulsificao: retirada do vtreo, remoo do material cortical residual a seco e implante da LIO quando possvel

Hemorragia supracoroidal

susupracoroidal Supracorideade hemorragia expulsiva: presena

sangue e exsudato no espao supracoroidal; resulta em extruso dos contedos intraoculares

incidncia: 2/1000 cirurgias ruptura das artrias ciliares posteriores longas ou curtas; causa desconhecida

Hemorragia supracoroidal

Fatores predisponentes: abrupta da PIO, Valsalva, perda vtrea, PA

Pacientes predispostos: HAS, DM, discrasias sanguneas, glaucoma, miopia severa

Apresentao: logo aps retirada do cristalino, estreitamento da CA, PA e prolapso de iris. Ocorre extruso do vtreo, perda do reflexo vermelho, pode haver extruso do contedo intraocular

Hemorragia supracoroidal: Tratamento

imediato: fechamento da inciso, manitol EV

aps 7-14 dias: liquefao do cogulo, possvel drenagem da hemorragia. Vitrectomia posterior
prognstico ruim

Hemorragia Supracoridea

Indicaes para tratamento cirrgico: colobamento das corides, DR, hemorragia vtrea persistente e encarceramento de vtreo e da ris na inciso

Cirurgia de catarata:
complicaes ps-operatrias precoces

Aumento de presso intra ocular Prolapso de ris: risco de endoftalmite Edema de crnea Vazamento incisional Endoftalmite/TASS

Cirugia de catarata:
complicaes ps-operatrias precoces

Endoftalmite:

incidncia: 1/1000
apesar do tratamento precoce altos ndices de cegueira

Endoftalmite ps cirurgia de catarata

Inflamao ps operatria do segmento anterior: infecciosa ou estril

Endoftalmite estril: sndrome txica do segmento anterior (TASS)

Endoftalmite infecciosa

TASS
Manifesta em 12-24 horas de ps operatrio AV, edema de crnea, pupila dilatada e arreativa, inflamao do segmento anterior moderada a severa: clulas, flare, hippio e fibrina Causas: trauma cirrgico, viscoelstico, solues de irrigao com pH/ composio inica alterada, resduos de produtos de esterilizao em cnulas ou material cirrgico, restos de cristalino, preservativos das solues utilizadas, LIO

TASS

Tratamento:
corticoesterides tpicos frequentes: h/h corticoesterides sistmicos S/N

Avaliar PIO

Prognstico:

Boa resposta a corticoesterides

Casos severos: edema crnea permanente, glaucoma e midrase

ENDOFTALMITE INFECCIOSA

Manifestao: >48 horas de PO ( mdia 6 dias

) AV ou embaamento, dor ocular, hiperemia conjuntival, edema palpebral, hippio e vitrete

ENDOFTALMITE

Endoftalmite (EVS, 1996)

Organismos Gram-negativos Outros organismos Gram-positivos

6%
24%

70%
Gram-positivos (Staphylococcus epidermidis)

Endoftalmite em cirurgia de catarata: origem

Superfcie ocular do paciente

Entrada durante a cirurgia ou no PO precoce

Freqncia tem aumentado: 37% de 1994-2001

Profilaxia infecciosa
Situaes de maior risco

- Diabticos

- Imunossupresso com corticoesterides sistmicos

- Trauma ocular: CEIO

- Cirurgia filtrante
- Perda Vtrea - Deiscncia zonular intra operatria - Vazamento incisional

Profilaxia infecciosa em catarata

Avaliao pr-operatria: blefarites, meibomites Colrio antibiticos antes e aps PVPI 5% PVPI 10% Isolamento dos clios Construo cuidadosa da inciso LIO com injetor Cuidado com material reaproveitado Equipe consciente e orientada

Profilaxia infecciosa
Esquema antibitico aconselhado

- 1 hora antes do procedimento (ou no dia da cirurgia): 4x - ao final do procedimento e no dia da cirurgia - 4 vezes ao dia por 7 dias e suspender

Outras modalidades de profilaxia com antibitico

- antibitico subconjuntival, em infuso de irrigao,

sistmico: sem efeito - antibitico intracameral

ENDOFTALMITE INFECCIOSA

Tratamento:

quinolonas de 4 gerao, colrios fortes: vanco e fortaz,

injeo intra vtrea de antibitico e corticide: vanco 1 mg, fortaz 2.5 mg, dexametasona 400ug Vitrectomia posterior: liberao bactrias e toxinas, distribuio de atb intravtreo, melhora visualizao vtrea

Complicaes ps operatrias tardias

relacionados sutura: edema, infiltrado, abscesso, irite

malposicionamento LIO: sintomas dependem do dimetro da LIO, descentrao = glare, aberraes, tilt = astigmatismo descompensao crnea: bolhosa

Complicaes ps operatrias tardias

OCP: indicao de tratamento se bx visual fibrose capsular: tratamento se diplopia ou glare pelas dobras da cpsula posterior

DR
edema macular cistide (Irvine Gass syndrome)

complicada: at 12% casos de baixo risco (novas tcnicas diagnsticas)

EDEMA MACULAR CISTIDE Porque prevenir?

Fatores Predisponentes
o o o o o o

Inflamao ocular pr existente Presena membrana epi/ vtreo retiniana Uso prvio de PGs Retinopatia diabtica EMC no primeiro olho operado Complicaes cirrgicas

o o

Cirurgia complicada: trauma ris Doenas vasculares/ cardiovasculares

EDEMA MACULAR CISTIDE

Incio tardio: 4 -6 sem ps op

EMC tratado ou resolvido no resulta na mesma funo visual que a mcula normal (alterao de fotoreceptores)

1. 2.

Gass. Stereoscopic atlas of macular diseases; Diagnosis and Treatment (4 ed,1997) Lindstron and Kim. Current Medical Research and Opinion 2006; 22: 397-404.