Trypanosoma cruzi Doena de Chagas

Prof. Msc. Cllia de Alencar Xavier Mota

SEMANA

DIA

HORA 13:30 s 15:10

ASSUNTO

PROF. Cllia

QUINTA

29/07

Filo Sarcomastigophora/ Ordem Kinetoplastida/ Gnero Trypanosoma / Espcie T. cruzi / Doena de Chagas Filo Arthropoda/ Classe Insecta/Ordem Hemiptera/ Gneros Triatoma, Panstrongylus e Rhodnius 13:30 s 15:10 Cllia

QUINTA 12/08 QUINTA 19/08 QUINTA 26/08

Filo Sarcomastigophora/ Ordem Trichomonadida/ Gnero Trichomonas/ Espcie T. vaginalis

13:30 s 15:10

Filo Sarcomastigophora/ Ordem Diplomonadida/ Gnero Giardia/ Espcie Giardia lamblia Filo Sarcomastigophora/ Ordem Kinetoplastida/ Gnero Leishmania/ Espcie Leishmania sp./ Leishmaniose Tegumentar Americana/ Leishmaniose visceral Filo Arthropoda/ Classe Insecta/Ordem Dptera/ Gneros Lutzomyia, Culex, Musca

Cllia

13:30 s 15:10

Cllia

QUINTA 02/09

13:30 s 15:10

Filo Sarcomastigophora/ Ordem Kinetoplastida/ Gnero Leishmania/ Espcie Leishmania sp./ Leishmaniose Tegumentar Americana/ Leishmaniose visceral

Cllia

SEMANA

DIA

HORA

ASSUNTO

PROF.

Cllia QUINTA 09/09 13:30 s 15:10 Vdeo Doena de Chagas

1 AVALIAO TERICA QUINTA 16/09 13:30 s 15:10

Cllia

AULA PRTICA (AVALIAO) TURMA A QUINTA 23/09 13:30 s 15:10

Cllia

Cllia QUINTA 30/09 13:30 s 15:10 AULA PRTICA (AVALIAO) TURMA B

SEMANA

DIA

HORA

ASSUNTO

PROF.

13:30 s 15:10

07/10 QUINTA

Filo Sarcomastigophora/ Ordem Amoebida/ Gnero Entamoeba e Acanthamoeba/ Espcie Entamoeba coli, Entamoeba histolytica, Entamoeba hartmanni, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana, Entamoeba gingivalis, Dientamoeba fragilis, Acanthamoeba sspFilo Sarcomastigophora/ Ordem Schizopyrenida/ Gnero Naegleria/ Espcie N. fowleri Filo Apicomplexa/ Ordem Eucoccidiida/Gnero, Toxoplasma /, T. gondii/ toxoplasmose Filo Apicomplexa/ Ordem Eucoccidiida/Gnero Plasmodium, / Espcies P. vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale,

Cllia

13:30 s 15:10 QUINTA 14/10 13:30 s 15:10 QUINTA 21/10 13:30 s 15:10 QUINTA

Cllia

Cllia

Cllia Filo Apicomplexa/ Ordem Eucoccidiida/Gnero Isospora, Cryptosporidium e Sarcocystis/ Espcies , I. belli, S. hominis, C. muris/ Filo Ciliophora/ Ordem Trichostomatida/ Gnero Balantidium/ Espcie B. coli Ecotoparasitas

28/10

SEMANA QUINTA

DIA

HORA 13:30 s 15:10 AULA PRTICA

ASSUNTO

PROF. Cllia

04/11

QUINTA

11/11

13:30 s 15:10

2 AVALIAO TERICA

Cllia

QUINTA

18/11

13:30 s 15:10

MOSTRA DOENAS PARASITRIAS

Cllia

QUINTA

25/11

13:30 s 15:10

MOSTRA DOENAS PARASITRIAS AVALIAO PRTICA y RELATRIO y TRABALHOS DESENVOLVIDOS NAS AULAS PRTICAS y MOSTRA SOBRE DOENAS PARASITRIAS

Cllia

QUINTA

02/12

13:30 s 15:10

Cllia

QUINTA 09/12 13:30 s 15:10 QUINTA 16/12 13:30 s 15:10 AVALIAO FINAL REPOSIO

Cllia

Cllia

REFERNCIAS BSICAS:

1. NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 11. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2005 2.CIMERMAM, B.; CIMERMAM, S. Parasitologia Humana e seus Fundamentos Gerais. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2005. 3. REY, L. Parasitologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

OBSERVAES IMPORTANTES:

 NO PERMITIDO GRAVAR AULAS  AULAS PRTICAS E TRABALHOS SOMAM A NOTA FINAL- CONSIDERADO DIA DE PROVA  ALUNOS COM MAIS DE UMA REPOSIO: TODAS AS REPOSIES SER NO DIA 10/06

Trypanosoma cruzi Doena de Chagas

Prof. Msc. Cllia de Alencar Xavier Mota

INTRODUO

 Trypanosoma cruzi  Doena de Chagas  Antroponose  Amrica Latina

Trypanosoma cruzi

INTRODUO

HISTRICO

Carlos Chagas 1907

Diretor do Instituto, Oswaldo Cruz, Carlos Chagas, entre outros pesquisadores de Manguinhos.

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas; www.vertentes.com.br).

HISTRICO

Estao da Estrada de Ferro Central do Brasil Lassance, Minas Gerais.

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas; www.vertentes.com.br).

HISTRICO

Berenice, primeiro caso descrito por Carlos Chagas Carlos Chagas entre outros cientistas e chagsicos em Lassance - Minas Gerais

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas; www.vertentes.com.br).

HISTRICO A tripla descoberta

 O vetor  O agente etiolgico  A patologia

VETOR

 Triatomneos - Percevejos hematfagos  Grandes 1 a 4 cm Gneros de maior interesse mdico:

Triatoma Panstrongylus Rhodnius

VETOR
Ordem de importncia no Brasil:

 Triatoma infestans

 Triatoma pseudomaculosa

 Panstrongylus megistus

 Triatoma sordida

 Triatoma braziliensi

 Rhodnius neglectus

CLASSIFICAO
Filo: Sarcomastigophora Subfilo: mastigophora Ordem: Kinetoplastida Famlia:Trypanosomatidae Gnero:Trypanosoma Espcie:Trypanosoma cruzi Tripanosoma cruzi

MORFOLOGIA
Formas evolutivas do Trypanosoma cruzi Amastigota Epimastigota Tripomastigota

Poro anterior

Poro posterior

MORFOLOGIA Hospedeiro Vertebrado

 Amastigota: intracelular(macrfagos, fibroblastos, cl. epiteliais)  Tripomastigota: extracelular

Hospedeiro Invertebrado
 Epimastigota  Tripomastigota metacclico

Hospedeiro Vertebrado Amastigotas: intracelular

Msculo cardaco de camundongo infectado com T. cruzi. Formas amastigotas Formas amastigotas intracelulares do Trypanosoma cruzi

Fonte: www.fiocruz.br/chagas

Hospedeiro Vertebrado Tripomastigotas: extracelular

Regio posterior 2 3 4 5

1 Regio anterior

Formas tripomastigotas Sanguneas

Tripomastigota de Trypanosoma cruzi.

Fonte: www.fiocruz.br/chagas

Hospedeiro Invertebrado Epimastigotas: intestino do inseto

Regio anterior

Regio posterior Regio posterior

Formas epimastigotas do Trypanosoma cruzi

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

Hospedeiro Invertebrado Tripomastigotas metacclicos: reto

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

CICLO BIOLGICO

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRASMISSO
 Inseto Vetor
Penetrao de tripomastigotas metacclicos Hematofagismo Importncia epidemiolgica

TRASMISSO
 Transfuso Sangunea
Segunda via mais importante Maior controle do sangue e hemoderivados Efetiva atuao da vigilncia sanitria No existe TS isenta de risco

TRASMISSO
 Transmisso Congnita
Transplacentria Em qualquer fase da doena Em qualquer poca da gestao Momento do parto Fatores pouco conhecidos
(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRASMISSO
 Transmisso Congnita:

Formas amastigotas na placenta (400x)

(Fonte: www.fcfrp.usp.br/dactb/Parasitologia)

TRASMISSO
 Transmisso Oral

Ingesto de alimentos (triatomneos) Resistem acidez do suco gstrico Paraba ( Catol do Rocha) Rio Grande do Sul (2005) Par (2007)
(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRASMISSO
 Transplante de rgos

Adquirido relevncia (grave) Drogas imunosupressoras Sorologia em candidatos a doadores Transplantes com sorologia positiva

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRASMISSO
 Transmisso sexual

Homem susceptvel com mulher infectada em perodo menstrual Eliminao de T. cruzi no esperma de homens infectados

(Fonte: Manual Prtico de Subsdio Notificao Obrigatria/SINAN, 2004)

TRASMISSO
 Aleitamento materno

Poucos casos descritos na literatura Casos suspeitos de fissura mamilar Descartar a transmisso transplacentria. No constitui empecilho
(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRASMISSO
 Acidentes laboratoriais

Contato com culturas de T. cruzi Exposio s fezes infectadas de triatomneos Sangue de paciente ou animal

(Herwaldt, 2001)

DOENA DE CHAGAS
Mecanismos patognicos bsicos

Mediadores da inflamao

Restos celulares

Parasitos sem diferenciao

Resposta inflamatria

Leses celulares

Fibrose

PATOGENIA
Fase Aguda

Resposta inflamatria focal

Infiltrao fugaz de leuccitos polimorfonucleares Alta parasitemia

PATOGENIA
Fase Crnica

Reaes imunolgicas

Fenmenos degenerativos

Fibrose

Moncitos e linfcitos predominam nos exsudatos inflamatrios Baixa parasitemia

ASPECTOS CLNICOS
 Fase Aguda: sintomtica ou assintomtica Sintomtica
Primeira infncia: morte (10%) Manifestaes locais: 4 a 10 dias aps a picada Regredindo em um ou dois meses Aparecem em 50% dos casos agudos

FASE AGUDA
Sintomtica
Penetra na pele (chagoma de inoculao) Inflamao aguda local Epiderme a hipoderme Linfadenite satlite Cutneo - linfonodal
C. de inoculao no antebrao

FASE AGUDA
Sintomtica
Penetra na conjuntiva (sinal de Roman) Edema unilateral bipalpebral Congesto conjuntival Linfadenite satlite Conjuntivo-linfonodal

(Rey, 2001)

FASE AGUDA
Manifestaes gerais:
Febre

intensidade varivel (37 a 38 C)

Edema local e generalizado (membros inferiores) Hepatomegalia Esplenomegalia Perturbaes neurolgicas Insuficincia cardaca

FASE CRNICA
Assintomtica

Positividade de exames sorolgicos Ausncia de sintomas e/ou sinais Eletrocardiograma normal Corao, esfago e clon radiologicamente normais

FASE CRNICA
Sintomtica
Aps permanecerem assintomticos por vrios anos

Forma Cardaca Forma Digestiva (esfago ou clon) Forma Cardiodigestiva ou Mista

FASE CRNICA
Cardiopatia Chagsica Crnica
Insuficincia cardaca congestiva (ICC):  Diminuio da massa muscular Substituio por reas de fibrose Interrupo de fibras e fascculos

CARDIOPATIA CHAGSICA CRNICA

 reas de fibrose no corao

reas de fibrose corao. Colorao de Hematoxilina-eosina 200x

FASE CRNICA
 Exsudato inflamatrio em atividade

Infiltrado de clulas inflamatrias. Colorao de Hematoxilina-eosina 200x

FASE CRNICA
 Destruio do SNA simptico e parassimptico

Arritmias

Sistema autnomo regulador das contraes cardacas Perturbaes na formao e conduo do estmulo cardaco

FASE CRNICA
Outro fator responsvel pela arritmia
Aneurisma de ponta

Leso pobreza de clulas musculares e conseqente herniao do endocrdio

FASE CRNICA
Alteraes morfolgicas e funcionais Mecanismos de compensao insuficientes Retardamento da circulao e hipxia

Insuficincia Cardaca Congestiva

Fenmenos tromboemblicos

FASE CRNICA
Corao. Processo: Hipertrofia do miocrdio. Doena de Chagas.

FASE CRNICA
Forma Digestiva
Plexo submucoso (Meissner)

Plexo mioentrico (Auerbach)

Inflamao: miosite, ganglionite Plexo mioentrico movimentos gastrintestinais Plexo submucoso controla a secreo gastrintestinal

FASE CRNICA
Forma Digestiva
Alterao do tnus muscular Motilidade Discinesia = involuntrios Dilataes = megas Megaesfago e Megaclon

FORMA DIGESTIVA
Megaesfago

Imagem radiolgica de megaesfago conforme a evoluo da afeco

Cortes transversais de diferentes graus de megaesfago

Atividade motora mnima

FORMA DIGESTIVA
Megaesfago Disfagia Odinofagia Dor retroesternal Regurgitao Pirose Soluo Tosse Sialose

FORMA DIGESTIVA
Megaclon Dilatao dos clons (sigmide e reto)

Intensa dilatao de todo o clon, desde o ceco at o reto

FORMA DIGESTIVA
Megaclon Constipao intestinal Obstruo / Perfurao intestinal Peritonite Desnutrio

DIAGNSTICO CLNICO
Fase Aguda Origem do paciente Sinal de porta Sintomas gerais Febre Fase Crnica Alteraes cardacas ICC confirmada ECG Digestivas /esfago Reveladas pelo RX

DIAGNSTICO LABORATORIAL
FASE AGUDA FASE CRNICA

Alta parasitemia

Baixa parasitemia

 Pesquisa do protozorio  Tcnicas imunolgicas

 Tcnicas imunolgicas

DIAGNSTICO LABORATORIAL
 Exames Parasitolgico - Mtodo direto Exame de sangue a fresco Exame em gota espessa Esfregao sanguneo corado pelo giemsa Xenodiagnstico (indireto)

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Esfregao sanguneo Xenodiagnstico

DIAGNSTICO LABORATORIAL
 Exames Imunolgicos: mtodo indireto FASE AGUDA - IgM FASE CRNICA - IgG

ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) Imunofluorescncia indireta IFI Hemaglutinao indireta - HAI

DIAGNSTICO LABORATORIAL
ELISA IFI

HAI

Fluxograma para realizao de testes laboratoriais para doena de Chagas

Amostra de soro ou plasma Teste ELISA, IFI ou HAI

2 Mtodos Diagnsticos

Ambos Reagentes POSITIVO

+/ INDETERMINADO Repetir os testes

Ambos No Reagentes NEGATIVO

Resultado inconclusivo Realizar teste de PCR / WB

Fonte: Ministrio da Sade, 2005

EPIDEMIOLOGIA
Ciclo Silvestre

EPIDEMIOLOGIA
Modificao do ambiente silvestre natural

Habitaes precrias

Adaptao e colonizao dos triatomneos

EPIDEMIOLOGIA
Ciclo Domstico

EPIDEMIOLOGIA

Cerca de 12 a 14 milhes de pessoas infectadas na Amrica Latina Sul dos EUA at a Argentina No existe Doena de Chagas fora do continente americano

(Dias, 2007)

TRATAMENTO

 Objetiva suprimir a parasitemia  Efeitos patognicos  Indicado na Fase Aguda da doena  F. Crnica tratamento apenas sintomtico

TRATAMENTO  Esquema teraputico:

Benzonidazol 5 a 8mg/kg/dia Duas tomadas dirias At 90 dias
Possui efeito apenas contra as formas sangneas

TRATAMENTO  Efeitos colaterais:

Cefalia Tonturas Anorexia Perda de peso Dermatites Depleo da srie vermelha

TRATAMENTO

Nifurtimox retirado do mercado Efeitos colaterais

Possui efeito contra as formas sangneas Parcialmente contra as teciduais

PROFILAXIA

 Melhoria das condies de vida dos camponeses  Combate ao barbeiro  Controle do doador de sangue  Controle da transmisso congnita  Combate a destruio da fauna e da flora

Trypanosoma cruzi Doena de Chagas

Prof. Msc. Cllia de Alencar Xavier Mota

 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/protozoos/trypanosomosis.php http://www.uftm.edu.br/instpub/fmtm/patge/mac0080.htm http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home http://www.uftm.edu.br/instpub/fmtm/patge/mac0220.htm http://www.uftm.edu.br/instpub/fmtm/patge/mac0092.htm http://www.fiocruz.br/~ccs/arquivosite/novidades/mar04/celtronco_raq.htm http://patologiaunifenasbh.blogspot.com/2010/01/sindromes-cardiologicas-pl-1-sistema.html