Desnutrio Protico - Energtica

Elza Maria O. Alves

Preceptora HRAS Ala B 2005

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1/3 da populao infantil dos pases em desenvolvimento apresenta algum tipo de desnutrio

Mais de 50% das mortes de crianas menores de 5 anos influenciada pela desnutrio
J. Pediatria; 2000

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Prevalncia
A situao nutricional de menores de 5 anos melhorou nos ltimos anos

11% das crianas desnutridas

brasileiras

so

30% dos adultos so seqelados pela baixa estatura

ONU; 1990

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Indicadores
Altura para idade (A/I) Peso para a idade (P/I) Peso para a altura (P/A)
H dficit ponderal e estatural quando o peso e a altura esto abaixo de 2 DP

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Indicadores
O dficit de estatura um indicador melhor da m nutrio para a populao infantil (A/I) Dficit neste ndice indica inadequao cumulativa e prolongada da situao de sade e nutricional O peso para a idade habitualmente usado o ndice mais

Reflete o acmulo de peso alcanado a longo ou curto perodo de tempo

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Etiologia
O Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) resumiu o

pensamento atual de que

as causas imediatas de m nutrio so a

dieta carente e a doena

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Classificao de GOMEZ at 2 anos

P/I=

peso observado

X 100

Peso esperado para idade e sexo (p50)

(p50) percentil 50 do padro de referncia (NCHS)

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Classificao de GOMEZ

% P/I
91 110
76 90

Estado de Nutrio
Eutrofia
Desnutrio leve ou 1 grau

% Dficit

<9
10 24

61 75 Desnutrio moderada ou 2 grau

60 Desnutrio grave ou 3 grau

25 39

> 40

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Classificao de WATERLOW 2 a 10 anos A/I= Estatura observada X 100

Estatura esperada para idade e sexo (p50)

P/A=

peso observado

X 100

Peso esperado para estatura observada

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Classificao de WATERLOW

Estado de Nutrio
Eutrfico
Desnutrido Agudo

A/I

P/A

Desnutrido Crnico
Desnutrido Pregresso

> 95% > 95% < 95% < 95%

> 90% < 90% < 90% > 90%

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Classificao da OMS escore DP

Desnutrio Moderada Grave

P/A

A/I

Edema No Sim

DP 3 -2 DP 3 -2 DP < -3 DP < -3

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Classificao utilizada na Rede Bsica de Sade
Abaixo do p3: desnutrio moderada/grave Entre p3 e p10: desnutrio leve

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Aspectos Clnicos
DPE leve falncia do crescimento (peso estatura) DPE grave Kwashiorkor e marasmo

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Aspectos Clnicos
Kwashiorkor 1 a 3 anos
Acentuada limitao na ingesto de protenas Retardo no crescimento Edema depressvel face de lua Hepatomegalia Alteraes mentais e do humor

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Aspectos Clnicos
Kwashiorkor 1 a 3anos
Leses de cabelo: despigmentaes Leses de pele: dermatoses descamativas Anorexia Diarria Deficincias de micronutrientes

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Aspectos Clnicos
Marasmo abaixo de 1 ano
Restrio crnica e severa de energia e de protena Perda de gordura e massa muscular Hipotrofia severa Face simiesca Deficincias de micronutrientes (vit. A e D)

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Aspectos Clnicos
Marasmo abaixo de 1 ano
Diarria Infeco respiratria Parasitoses Tuberculose Mais ansioso do que aptico

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Diagnstico
Histria Clnica Exame Fsico

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Alteraes Fisiolgicas
Pele e gordura subcutnea atrofiadas pregas cutneas

Glndulas atrofiadas secura de boca e olhos

Olhos encovados devido a perda da gordura subcutnea na rbita

Alteraes Fisiolgicas - TGI

Produo de cido gstrico reduzida Motilidade intestinal reduzida Pncreas atrofiado e secreo de enzimas digestivas reduzida Mucosa do intestino atrofiada em graus variados delgado

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Alteraes Fisiolgicas - Fgado

Sntese protica diminuda Gliconeognese reduzida risco de hipoglicemia Secreo de bile reduzida Esteatose heptica

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Alteraes Fisiolgicas - SCV

Dbito cardaco e volume circulatrio reduzidos Presso arterial baixa

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Perfuso renal e tempo de circulao reduzidos Qualquer aumento no volume sangneo pode produzir ICC

Alteraes Fisiolgicas - SCV

Filtrao glomerular reduzida Excreo de sdio e cidos reduzida Dificuldade na capacidade concentrar urina - hipostenria de

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Alteraes Fisiolgicas Nveis de insulina intolerncia a glicose Nveis de aumentados cortisol

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ENDOCRINO e reduzidos

geralmente

Taxa de metabolismo reduzida em 30%

Alteraes Fisiolgicas Todos os aspectos esto diminudos da

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IMUNIDADE imunidade

Imunidade mediada por severamente deprimida

clulas

Nveis de IgA nas secrees reduzidos Componentes do complemento baixos

Alteraes Fisiolgicas

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Funo celular

Atividade da bomba de sdio reduzida e membranas mais permeveis, o que leva a um aumento do sdio intracelular e reduo do potssio e magnsio

Tratamento Inicial 2 a 7 dias

Tratar ou prevenir hipoglicemia e hipotermia (glicemia < 54 mg/dl e temperatura axilar < 35 C) Tratar ou prevenir desidratao / choque e restaurar o equilbrio eletroltico
SRO 1 pacote/2 L gua + 50g sacarose SF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1h

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Tratar choque sptico

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Tratamento Inicial
Comear a alimentar a criana com restrio de protenas, gordura e sdio, alm de ricos em carboidratos, potssio e magnsio em pequenos volumes e freqentemente Protenas de alto valor biolgico 1 a 2g/Kg/dia Calorias 80 a 100 cal/Kg/dia Alimentao por SNG se necessrio

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Tratamento Inicial
Tratar infeco Identificar e tratar outros problemas, incluindo deficincia de vitaminas, anemia severa, ICC, dermatoses ...

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Tratamento Reabilitao
Aumentar a alimentao para recuperar o peso perdido (crescimento rpido)
Calorias: 150 a 200 cal/Kg/dia Protenas: 3 a 4g/Kg/dia

Estimular o desenvolvimento emocional e sensorial

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Critrios para Alta
Aceitao da dieta Ganho ponderal Tratadas infeces e deficincias Capacitao da famlia