RESUMO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

PROBLEMA 1 Odineide, 17 anos, moradora do Parque do Sol, procura o mdico queixando-se de dor plvica recorrente tipo clica, intensa, com distenso em baixo ventre h aproximadamente 3 anos, tendo pouca melhora com analgsicos comuns. Relata que desde sua primeira menstruao aos 13 anos, os ciclos menstruais so irregulares, com perodos de atraso (DUM: h 60 dias). Tem dificuldades escolares, com notas baixas, e quer parar de estudar para no ter que dar satisfaes a ningum. Briga muito com a me, que no quer que ela namore e sim estude, para no ser domstica como ela.

Terminologia especfica (no esquecer que menorria = menstruao) Dismenorria: (Dis = disfuncional) Dor durante a menstruao. Amenorria: (A = ausente) Ausncia de menstruao Primria: Quando nunca houve sangramento menstrual Secundria: Quando houve sangramento por um tempo, e cessou. Menorragia: menstruao longa e intensa. Hipomenorria: (hipo = de pouca quantidade) menstruao muito curta. Polimenorria: (poli = quando ocorre muitas vezes) Menstruao muito freqente. Oligomenorria: (oligo = quando ocorre poucas vezes) Menstruao pouco freqente. Metrorragia: Quando h sangramento fora do perodo menstrual. Menometrorragia: quando o sangramento totalmente irregular em freqncia e quantidade.

DOR PLVICA (tratado de ginecologia FEBRASGO)

Tipos de dor plvica: - Cclica - Aguda - Crnica CCLICA aquela que ocorre presumivelmente em uma certa fase do ciclo menstrual. Principais causas: - Mittelschmerz (Dor do meio) - TPM / TDPM - Dismenorria - Adenomiose - Endometriose - Malformaes genitais MERECEM DESTAQUE: TPM: um sndrome caracterizada geralmente por irritabilidade, distenso abdominal, dor mamria, alteraes comportamentais e de humor. TDPM: ( Tenso disfrico pr-menstrual): aquela em que h os mesmos sintomas da

Da TPM, mas so to intensos que impedem os afazeres do dia-a-dia, sendo uma doena psiquitrica. Comeam geralmente 1 semana antes da menstruao e passam logo depois desta. Para o diagnstico a mulher tem que ter pelo menos um dos 3 quadros: Significativa instabilidade afetiva, depresso profunda, ansiedade extrema, associado com 4 outros sintomas menores. Dismenorria: Geralmente o aumento da progesterona est ligado com a quebra de alguns lisossomos, que podem liberar enzimas que degradam fosfolipdeos celulares, que acabam pode fazer a cascata do cido araquidnico, causando forte dor. Se a dor for muito forte, o melhor tratamento a interrupo da menstruao. Dismenorria Primria: Quando no est relacionada a nenhuma patologia. Dismenorria Secundria: Quando estiver relacionada patologia plvica.

AGUDA Geralmente envolve vrios aparelhos e sistemas, podendo ter sua origem fora do aparelho genital feminino. Como o nome j diz, a dor do tipo aguda, intensa, geralmente levando a paciente a procurar atendimento hospitalar de emergncia.

Principais Causas: Ginecolgicas: Endometrite Salpingite Toro de anexos Leimniomas em degenerao Gravidez Ectpica Abortamentos. Gastrointestinais: Apendicite Diverticulite Linfedema venreo Obstruo intestinal Causas urolgicas: Cistite Pielonefrite Nefrolitase Obstrues Porfirias. MERECE DESTAQUE: Gravidez Ectpica: A gravidez ectpica caracteriza-se pela implantao do ovo fora da cavidade endometrial. Responsvel por at 10% das mortes maternas. 25% das pacientes geralmente conseguiro engravidar novamente. 96% dos casos a gravidez tubria, e o maior fator de risco a presena de DIP (que podem causar obstrues tubria). Quadro clnico caracterstico: Sangramento transvaginal, dor plvica aguda, atraso menstrual, massa anexial palpvel. Deve-se confirmar com beta-HCG e ultrassonogravia transvaginal.

CRNICA aquela que persiste por mais de 6 meses. Principais causas: Aderncias Endometriose DIP MERECE DESTAQUE: Aderncias: quando um tecido de qualquer rgo junta-se com outro tecido de outro rgo. O maior fator de risco leso peritonial por inflamao (DIP por exemplo), ou ps cirurgia abdominal. ______________ ENDOMETRIOSE: caracterizado pela presena de tecido endometrial fora do tero. Pode aparecer nos anexos ovarianos, cavidade abdominal, pleura, etc. Como ele estrogniodependente, tende a doer na fase proliferativa do ciclo. Nem sempre causar dor, somente se estiver aderido em algum local com terminao nervosa para dor. Geralmente uma doena benigna, mas pode tornar-se maligna (1% dos casos). Etiopatogenia: No conclusiva, duas teorias so mais aceitas: - Refluxo tubrio menstrual ( endomtrio empurrado para a cavidade pela atividade contrria das tubas.) - Metaplasia celmica: o perinio capaz de gerar outros tecidos, e poderia um deles ser o endomtrio. Quadro clnico: Geralmente dismenorria progressiva, com irradiao para regio anal. Dispareunia (principalmente em fundo de vagina). Pode haver infertilidade, e demais sintomas relacionados ao stio de implantao. Diagnstico: O goldstandart a videolaparoscopia. Laboratorialmente a protena CA-125 pode estar aumentada, mas d muito falso positivo. Dependendo do local de implantao do tecido, podem ser necessrios exames mais especficos. Tratamento: expectante, hormonal e cirrgico. -Expectante: O tratamento feito s com antiinflamatrios. - Hormonal: Anlogos do GnRH ou progestgenos, que vo diminuir os nveis estrognicos circulantes. - Cirrgico: Retirada dos focos de endometriose.

ADENOMIOSE: basicamente a endometriose dentro do tecido muscular uterino (miomtrio). Como o endomtrio depende de estrognio, e sofre multiplicao quando em presena deste, as clulas se proliferam, lesam o tecido muscular que sangra e muitas vezes fica retido entre as fibras musculares, que pode causar um sangramento irregular, reao inflamatria, dor. Etiologia: Sem causa definida. Quadro Clnico: Fluxo menstrual prolongado, e com volume aumentado (hipermenorragia), clica intensa com incio geralmente na quarta dcada de vida. O tero pode estar aumentado, endurecido e geralmente no doloroso. Diagnstico: O melhor mtodo a ressonncia magntica.

Intermediria P1
Suzyellen est preocupada porque teve vrios namorados e nem sempre usaram preservativos. H 4 dias, percebeu vrias feridas nos pequenos lbios, dolorosas, com dor ao urinar e corrimento branco acinzentado com odor ftido. Fez uso de banhos de assento com remdios caseiros, na esperana de melhorar, pois est com vergonha do que o mdico vai pensar dela. Vai a UBS para coleta de preventivo e informada que est com uma ferida no tero. O mdico fez um tratamento com Metronidazol, solicitou vrios exames e pediu que seu parceiro tambm fosse consultado. E agora, o que vai falar para ele? Ser que ele vai entender ou vai pensar mal dela? Como saber se pegou isso do namorado ou se foi ele quem pegou dela? Exame especular: Secreo amarelada em meato uretral; Presena de mltiplas leses ulceradas coalescentes em face medial de pequenos lbios, dolorosas ao toque, com hiperemia e edema de pequenos lbios e regio periuretral; Hiperemia vaginal intensa, contedo vaginal esverdeado, abundante, bolhoso e com odor; Colo hiperemiado, com mcula rubra e mucorria purulenta. Toque: tero de tamanho normal, doloroso a mobilizao, com espessamento em anexo direito. Exames laboratoriais: Secreo vaginal corada a Gram: Presena de Diplococos gram negativos aos pares. Teste de Gravidez : negativo Urina I: Leucocitria, ausncia de hematria. Colposcopia: JEC 0/0, Zona de Transformao normal. Colpite difusa.Teste de Schiller com aspecto Tigride. Citologia Oncolgica: Presena de clulas do epitlio escamoso (superficiais e intermedirias), endocervicais e metaplsicas apresentando alteraes morfolgicas e tintoriais de carter reacional, tais como ncleos aumentados de volume e policromasia. Discreto processo inflamatrio. Flora de defesa vaginal ausente.Bactrias em grande nmero, algumas com distribuio compatvel com Gardnerella. Presena de Trichomonas vaginalis. Concluso: Pesquisa de clulas neoplsicas negativa. Gardnerella e Trichomoniase Ultrassonografia plvica (transvaginal): Presena de tero de formato regular, textura homognea, volume 52cm, endomtrio linear 12mm espessura. Ovrios formato regular, textura heterognea, medula hiperecognica, polifolicular, volume OD: 12cm OE: 12,5 cm. Espessamento em anexo direito e presena de liquido em fundo de saco.

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS - Fonte: Ginecologia Fundamental, Jos Carlos de Jesus. 2005.
FEBRASGO, DST-AIDS manual. 2011-09-02

LCERAS GENITAS

Fluxograma de atendimento paciente com queixa de lcera genital

Paciente com queixa de lcera genital

Anamnese/Exame fsico

Possui histrico ou evidncia de leses vesiculares? SIM NO

Tratar Herpes Genital

Leso com mais de 4 semanas?

Aconselhar Anti-HIV e VDRL, Enfatizar Adeso ao tratamento, notificar, conVocar parceiros e agendar retorno.

NO

SIM

Tratar Sflis e Cancro mole

Tratar sfilis + cancro mole, fazer bipsia E iniciar tratamento p/ donovanose.

O que uma lcera genital: uma leso caracterizada por uma soluo de continuidade da pele genital, acompanhada de processo inflamatrio, dor ou no, e freqentemente de linfonodopatia regional. As lceras genitais aumentam em at 18x a chance de infeco pelo vrus HIV.

PRINCIPAIS CAUSAS:

- Herpes Genital - Sfilis - Cancro Mole - Donovanose - Lifogranuloma Venreo.

HERPES Agente: Herpes Simplex 1 e 2 Quadro clnico: Ulceraes dolorosas que se tornam vesiculares, coalescem, rompem e do origem exulceraes, com posterior formao de cristas e cicatrizao. Adenopatia inguinal dolorosa, febre, astenia, mialgia. Diagnstico: Quadro clnico (basicamente) + isolamento do vrus em tecido ou identificao de clulas caractersticas em colpocitolgico. Tratamento: Permanganato de potssio 1:10.000 / Aciclovir 400mg (8/8 hrs por 7 dias). Pode ser usado na gestao. OBS: uma doena incurvel, que pode ter manifestao sistmica (boca, nariz, costas...). Os vrus podem acometer a raiz dos nervos em alguns casos e ali permanecer indeterminadamente. Transmisso: Por fluidos corporais. O HSV2 predominantemente por via sexual

SFILIS Agente: Treponema Pallidum (Bactria Espiroqueta Gram-Negativa) Transmisso: Adquirida ou congnita. Quadro clnico: Geral: Febre, astenia, adenopatia microctica disseminada. Primria: Cancro duro. Leso Rsea, ulcerada, INDOLOR, fundo limpo e brilhante, pode acompanhar adenopatia mvel no supurativa. Secundria: Rosola: Leso papular ou plana eritematosa que acomete principalmente o tronco do pnis. Siflides: Leso ppulo-erosiva, pustulosa e hipertrfica que acomete a cavidade oral, genital, palma das mos e planta do ps. Terciria: Sintomas neurolgicos, geralmente aps uma dcada de infeco. Diagnstico: Quadro clnico + Exames troponmicos ou no troponmicos. No treponmicos: So menos especficos VDRL: Detecta IGg e IGm contra material lipdico liberado no sangue por mitocondrias lesadas e cardiolipinas liberadas pela bactria. Treponmicos: So aqueles que detectam IGm e IGg especficos para Treponema Pallidum. Geralmente so usados pra confirmao dos testes no troponmicos. FTA abs: Anticorpo fluerescente em campo escuro. (mais especfico). Tratamento: Penicilina Benzatina (Bezetacil ) 2,4 milhes UI, Intramuscular, dose nica dividida em cada glteo.

CANCRO MOLE

Agente: Haemophilus Ducreyi (Bactria Bacilo gram-negativa) Quadro Clnico: Comea com uma ppula dolorosa com halo eritematoso, que aps alguns dias se desenvolve com presena de leso pustular, erosiva e ulcerativa de base amolecida, bordos irregulares, contorno eritematoso, exudato necrtico e ftido. (fundo de leso suja) PATOGNOMNICO: lcera supurativa + Adenopatia Dolorosa Inguinal. Diagnstico: Quadro clnico + Colorao de gram apresentando bactrias gram-negativas em cadeia. Tratamento: Higiene Local com permanganato de potssio 1:10.000 ou gua boricada 2% +

Macroldeo - Eritromicina (estearato nas gestantes) 500 mg, VO, de 6 /6 horas por 1
semana.

DONOVANOSE Agente: Calymmatobacterium granulomatis Quadro clnico: leso nodular subcutnea nica ou mltipla, cuja eroso forma ulcerao com base granulosa de aspecto vermelho vivo e sangramento fcil. No h adenite. Diagnstico: identificao dos corpculos de Donovan pode ser obtida no material obtido por bipsia da borda da leso. Tratamento: Limpeza local com permanganato de potssio 1:10.000 ou gua boricada 2%. Macroldeo - Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6 / 6 horas por 3 semanas OBS: se parece muito com cancro mole e sfilis, porm as leses geralmente so de carter mais progressivo.

ACONDILOMA ACUMINADO / HPV Agente: Vrus Papiloma Humano (HPV) Quadro clnico: Subclnico: feito pelo exame do cido actico, com epitlio esbranquiado. No h nesse caso manifestao sintomatolgica. Clnico: Presena de verrugas genitais, podendo ser dolorosos, friveis e pruriginosos. Os subtipos 6 e 11 so os maiores causadores de verrugas. Os subtipos 18 e 16 so os maiores causadores de cncer. Diagnstico: Quadro clnico + Citologia onctica (halo claro perinuclear) + colposcopia. Tratamento: Cauterizao ou remoo cirrgica quando indicado.

LINFOGRANULOMA VENREO Agente: Chlamydia trachomatis, bactria gram negativa. Quadro clnico: Ppula, pstula ou ulcerao indolor que desaparece sem seqela, podendo no ser notada por ser mais comum na parede vaginal posterior ou colo do tero.

Entre 1 e 6 semanas depois, ocorre supurao e fistulao em mltiplos orifcios (bico de regador). Diagnstico: clnico. Tratamento: Macroldeo - Eritromicina (estearato) 2g, VO, de 6 / 6 horas por 3 semanas.

OBS: 1) Nas doenas acima apresentadas, todos os tratamentos foram feitos pensando tambm na gestante. 2) Em todas as doenas acima listadas necessrio tambm consultar o parceiro. 3) Somente SFILIS e AIDS so de notificao compulsria. CORRIMENTO VAGINAL

Por colpite: o processo inflamatrio que acomete o epitlio escamoso da vagina. Agentes mais comuns: Candida Albicans e Trichomonas Vaginalis. Por vaginose bacteriana: um conjunto de sinais e sintomas causados por um desequilbrio da flora vaginal, que leva a um predomnio de bactrias anaerbias e Gardnerella vaginalis. Por cervicite: a inflamao do colo do tero por causa no oncolgica. Agentes mais comuns: Clamydia Trachomatis e Neisseria Gonorrheae. CANDIDASE Geralmente ocorre na baixa da imunidade local e aumento dos nveis glicognicos intracelulares. *(para fatores predisponentes pensar nas causas de aumento de glicognio intracelular, como gestao ou em fatores que diminuem a imunidade.) As manifestaes podem ser em outros lugares como boca, pescoo... Agente: Cndida (na maioria das vezes Albicans) Quadro Clnico: Prurido intenso, corrimento branco ou amarelado sem odor com possvel formao de placas esbranquiadas pelo epitlio, disria, ardncia. Os sintomas so mais evidentes na pr-menstruao. Pode haver edema vulvar, leses resultantes do prurido intenso. Diagnsticos: Quadro Clnico + Citologia a fresco com KOH a 10% onde se encontram hifas ou outras formas do fungo. O teste de Ph geralmente apresentar acidez vaginal. Tratamento: Fluconazol 1g VO DU

TRICOMONASE Agente: Trichomonas Vaginalis (Protozorio Anerbio Facultativo Flagelado) Quadro Clnico: Corrimento fluido ou espesso, esverdeado ou amarelado, bolhoso de odor ftido. Prurido, disria (tambm pode infectar bexiga e uretra) Diagnstico: Exame microscpico com presena de movimentao do protozorio. Tratamento: Metronidazol 2g VO DU.

VAGINOSE BACTERIANA

Agente: Gardnerella Vaginalis Quadro clnico: Odor ftido, com agravo durante a relao sexual e aps a menstruao. Corrimento amarelado ou acinzentado, sem vulvite. 50% das infeces so assintomticas. Diagnstico: 3 critrios de 4. - PH > 4,5 - Clue cells. - Teste KOH positivo - Contedo vaginal no inflamatrio. Tratamento: Metronidazol 500mg VO, 12/12 horas por 1 semana.

CLAMIDASE Agente: Clamydia Trachomatis (Bactria Intracelular obrigatria) Quadro clnico: cervicite mucopurulenta com ou sem sangramento. No infecta epitlio vaginal. Pode afetar o epitlio uretral, causando uretritel, ou diversos outros locais como olhos, boca Pode evoluir para DIP ou uma salpingite. Tratamento: Duplamente com a gonorria.

GONORRIA

Agente: Neisseria Gonorrheae (diplococo gram negativo) Quadro clnico: Corrimento amarelado abundante, sem odor a queixa mais freqente. Diagnstico: Bacterioscopia, com presena do patgeno e incontveis leuccitos Pode afetar diversos outros stios, como uretra, olhos... Tratamento: Vide abaixo esquema conjunto com clamidase.

Tratamento para Gonorria e Clamidase:

Obs: 1) Somente na candidase e na vaginose bacteriana que no h necessidade de se tratar o parceiro.

FARMACOLOGIA

ANTIFNGICOS Quanto classe qumica so divididos principalmente em: Azis, Antibiticos e Benzofurano Tambm podem ser classificados como Superficiais e Sistmicos. - Cetoconazol AZIS - Fluconazol - Tudo que termina com zol Como funcionam: So elementos totalmente sintticos, que promovem a a inibio da esterol-14--desmetilase (parte do citocromo p450), que prejudica a sntese do ergosterol, que forma a parede fngica. Sua vantagem justamente no atrapalhar a produo esteroidal humana. Tambm tem ao inibitria de transformao de leveduras em hifas. Efeitos Colaterais: Nusea, vmito, cefalia e exantema. Altamente hepatotxico. Contra-indicaes: Rifampicina, fenitona, ciclosporina, Warfarina. Gravidez. ANTIBITICOS
(usados contra fungos)

- Anfotericina B - Nistatina

ANFOTERICINA B Como funciona: So antibiticos tambm usados para tratamento fngico (fungisttico e fungicida), isolado apartir do Streptomyces nodosu. Sua dose fungicida muito prxima ao limite txico do homem, e por isso, apesar de ser o padro ouro para tratamento antifngico, no muito usado por sua toxicidade. Ele se liga ao ergosterol (componente da membrana celular do fungos), esta ligao forma canais na membrana alterando sua permeabilidade e ermitindo o extravasamento de ons de sdio, potssio e hidrognio. Administrao: De uso tpico ou infuso (NO PODE VIA INTRAMUSCULAR) / pouca absoro oral. Tem de ser administrado em equipo fotoprotetor. Termolbil. Efeitos Colaterais: Imediatos: flebite, febre, calafrios,nuseas e vmitos. Administrar AAS e anti-histamnicos antes ou glicocorticoide. Tardios: elevao da uria e creatinina, depleo de K+. Alteraes renais, hepticas e cardacas. Interao medicamentosa: Corticosterides, inibidores da anidrase carbnica, diurticos excretores de potssio. NISTATINA Como funciona: Penetra na clula fngica com o auxlio de uma permease, sobre biotransformao, liberando fluoruracila que incorporado pelo DNA, inibindo a biossntese de protenas fgindas. isolada a partir do Streptomyces Noursei Administrao: De uso tpico (NO PODE NUNCA VIA ENDOVENOSA!!). GRISEOFULVINA Como funciona: Liga-se a ceratina na pele evitando novas infeces. Administrao: Via oral.

ANTIBITICOS Aqui sero listados apenas os principais, e utilizados nas doenas estudadas neste problema.

NITROIMIDAZLICOS: Metronidazol um composto 100% sinttico Mecanismo de ao: O frmaco penetra na clula, encontra o sistema enzimtico oxirredutor, ento a molcula do frmaco sobre reduo formando compostos altamente txicos, inibindo a sntese de DNA e protenas, o que causa a morte e a perda da capacidade reprodutiva bacteriana. Sua meia-vida de 6-8 horas, sendo seu metabolismo heptico e sua excreo renal. Efeitos colaterais: Gosto metlico na boca, escurecimento da urina. Administrao: Oral, intravenoso. Contraindicaes: Com anticoagulantes, warfarina, lcool (efeito dissulfiram). Na gravidez somente aps o primeiro trimestre. Pacientes com insuficincia heptica ou renal. PENICILINAS: A atividade bactericida da penicilina inclui a inibio da sntese da parede celular e a ativao do sistema autoltico endgeno da bactria. Durante o processo de replicao bacteriana, a penicilina inibe as enzimas (transpeptidase, carboxipeptidase e endopeptidase) que fazem a ligao entre as cadeias peptdicas, impedindo o desenvolvimento da estrutura normal do peptidoglicano. Penicilina G cristalina: Meningites bacterianas no adquiridas em ambiente hospitalar, endocardites (associada aos aminoglicosdeos), abscessos pulmonares. Penicilina G procana: pneumonias adquiridas na comunidade, infeces de pele (impetigo, erisipela, celulite, gonorria (primeira escolha), profilaxia de endocardite infecciosa. anestsico local que promove vasoconstrio e retarda a absoro IM e consequentemente sua eliminao ( meia-vida). Penicilina G benzatina: sfilis, profilaxia de febre reumtica. uma base amnia, que resulta num sal cristalino pouco solvel, determinando lenta absoro. Ao por 12 a 21 dias. Efeitos colaterais: Hipersensibilidade, nusea, vmito, alteraes na agregao plaquetria MACROLDEOS: (Estearato de eritromicina (VO, EV):Eritromicina , Pantomicina Estolato de eritromicina (VO, EV): Eritrex , Ilosone Azitromicina (VO): Zitromax Claritromicina (V0): Klaricid ) ELE UM BACTERIOSTTICO E NO UM BACTERICDA. Mecanismo de Ao: liga-se subunidade 50S dos ribossomos bacterianos, suprimindo sua sntese protica. Admnistrao: Oral Contra-indicaes: Gravidez somente aps primeiro trimestre. Efeitos Colaterais: Nusea, azia, dor abdominal.

TETRACICLINAS

Tetraciclina, doxaciclina. Mecanismo de ao: As tetraciclinas so antibiticos bacteriostticos de amplo espectro que atuam por inibio da sntese de protenas, bloqueando a unio de RNAt (RNA transportador) ao complexo ribossmico de RNAm (RNA mensageiro). A unio reversvel se produz na subunidade ribossmica 30S das bactrias. Efeitos Colaterais: Descolorao permanente dos dentes em lactantes e crianas, Gastrite, descolorao ou escurecimento da lngua, glossite, diarria, aumento da fotossensibilidade cutnea , Inflamao da boca ou lngua, nuseas ou vmitos, exantemas maculopapulares e eritematosos, anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia e eosinofilia. Contra-indicao: EXTREMAMENTE teratognico, GLICOPEPTDEOS Clindamicina Mecanismo de ao: se liga subunidade 50 S dos ribossomas bacterianos, suprimindo a sntese protica. Tem atividade imunoestimuladora, favorecendo a opsonizao. Efeitos Colaterais: Nuseas, vmitos, Hipersensibilidade, Bloqueio neuromuscular, Aumento reversvel das transaminases hepticas, Trombocitopenia e granulocitopenia. Contra-indicao: Disfuno renal ou heptica grave. Gravidez.

DIP (Doena Inflamatria Plvica)

uma sndrome clnica atribuda ascenso de microrganismos do trato inferior para o trato superior. Em 90% dos casos o agente etiolgico de uma DST, sendo os mais comuns a Neisseria Gonorrheae e a Clamydia trachomatis. Fatores de risco: Se a maioria dos agentes etiolgicos proveniente de DSTs, ento os fatores de risco so os mesmos de qualquer DST. - < 25 anos de idade - Inicio precoce da vida sexual - Estado civil - Estado socioeconmico - Tabagismo / Etilismo - Nmero de parceiros - DIU - Perodo perimenstrual e ps menstrual (abre o colo) Quadro clnico: - Descarga vaginal purulenta acompanhada de dor abdominal infra-umbilical, dor em topografia anexial, dor mobilizao do colo uterino, febre. Diagnstico: Geralmente clnico ( So necessrios 3 critrios menores e 1 critrio menor)

Classificao: I - Leve: Salpingite sem peritonite. Nesta fase o processo ocorre no interior das tubas, mas ainda no houve liberao de material purulento para a cavidade peritoneal atravs do stio tubreo. (tratamento ambulatorial) II - Moderada: Salpingite com peritonite. Nesta fase o material purulento resultante do processo intra-tubrio extravasa pelo stio e compromete o peritoneo plvico. (tratamento hospitalar) III Grave: Abscesso tubo-ovariano. Aqui o processo infeccioso foi sufcientemente agressivo causando obstruo das fmbrias tubrias com formao de piossalpinge. Neste caso, pelo fato do processo encontrar-se em cavidade fechada onde a taxa de oxignio mnima, existe proliferao mxima dos germes anerbios com posterior propagao para os ovrios e formao de abscesso tubo-ovariano (ATO). (tratamento hospitalar e indicativo de cirurgia em parte dos casos) Tratamento: Primeiramente tratar a doena causadora (DST) No existe um esquema nico, mas na maioria das vezes pode-se usar um esquema antibitico de amplo espectro: Ceftriaxona 250 mg IM, dose nica + doxiciclina 100 mg 12/12 hs - 14 dias.

SOP (Sndrome dos Ovrios Policsticos)

Quadro clnico: - Amenorria ou Oligomenorria (pode ter infertilidade por amenorria) - Hiperandrogenismo - Hirsutismo ( acima de 8 no score de ferriman) - Aumento da resistncia insulnica - Aumento de risco para doenas cardiovasculares - Acne - Aumento da presso arterial - Sndrome metablica Fisiopatologia: No se tem certeza dos mecanismos, mas acredita-se que seja alguma disfuno, que altera o GnRH inibindo a secreo pulstil do FSH, fazendo com que as clulas da teca aumente de tamanho, mas no sejam capazes de inibir a maturao folicular.

Diagnstico: ESTRITAMENTE CLNICO! S se fazem outros exames para descartar demais patologias. Tratamento: Vai depender do que mais incomoda a paciente. Deve-se levar em considerao 3 grandes eixos: 2 Tratamento do hiperandrogenismo. 3 Tratamento da infertilidade. 4 Preveno de patologias a longo prazo (resistncia insulnica, cardiopatias) Sabemos que a perda de peso pode melhorar o quadro, ento primeiramente a paciente deve ser orientada quanto alimentao. - Uso de anticoncepcionais orais (progestgenos principalmente de baixo poder andrognico) - Antiandrognios perifricos; - Epironolactona - Finasterida