Bloco Farmacos 1

1
(vvinv io
1)I1)^/1^
ESCOLA SUPERIOR DE SADE RIBEIRO SANCHES
2
nvi.c nvi.c
A
Aciclovir (Aciclorix )-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
Acido acetilsaliclico (aspirina) ----------------------------------------------------------------------------------------- 12
Acido acetilsaliclico 150 mg ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16
Acido Flico (Folicil ) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
Adalat ap ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21
Atrapid -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26
Algimate --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28
Alopurinol (Zurim) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30
Aminofilina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 33
Amiodarona (Cordarone) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 35
Amisilpride (Amitrex) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 40
Amlodipina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 52
Anfotericina (Fungizone) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 55
Atenolo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 58
Atropina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 62
Azatioprina (muran) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 65
B
Bicarbonato de sdio ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 68
Biperideno (Akineton) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 73
Bisopropol --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 79
Bromazepam ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 82
Brometo de patrpio (Atrovent) ----------------------------------------------------------------------------------------- 84
3
C
Captopril ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 91
Carbamazepina (Tegretol) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 94
Carvedilol (Dibloc C ) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 98
Cefalexina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 110
Cefazolina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 113
Ceftriaxona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 117
Ciclosporina (Sandimmun ) --------------------------------------------------------------------------------------------- 121
Claritromicina (Klacid ) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 123
Clemastina (Tavgyl) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 125
Clindamicina (Dalacin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 128
Clomipramina (Anafranil) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 131
Clonixina (Clonix) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 132
Clopidogrel --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 134
Cloreto de potssio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 136
Cloropromazina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 140
Cotrimoxazol (Septrim, Microcetim, Bactrim) ----------------------------------------------------------------------- 142
D
Dexametasona ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145
Diazepam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 150
4
Digoxina (Lanoxin) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 154
Dinitrato ssosrbido (Flindix) --------------------------------------------------------------------------------------- 159
Dobutamina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 161
Dopamina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 165
E
Enalapril -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 168
Enoxaparina (Lovenox sol. nj. 60mg/0,6 ml) --------------------------------------------------------------------- 171
Eritromicina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 175
Espironolactona (Aldactone) ---------------------------------------------------------------------------------------- 179
Etofenamato (Reumon) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 181
F
Fenitona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 184
Flucloxacilina sdica (Floxapen) ------------------------------------------------------------------------------------- 188
Fluconazol (Diflucan) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 190
Flurazepam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 192
Fluoxetina (Digassim) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 194
Fluimucil (Acetilcisteina) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 198
Folifer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 201
Flaxiparina (Nadroparina de clcio) ------------------------------------------------------------------------------ 203
Furosemida (Lasix) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 207
5
G
Ganciclovir (Cymevera) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 213
Gentamicina (Garalone) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 215
Glibenclamida (Daonil) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 218
Gluconato de calcio ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 220
Glyss-go ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 225
Guttalax ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 228
H
Haloperidol ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 231
Hidrato de cloral --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 235
Hidrocortisona (Succinato de hidrocortisona) -------------------------------------------------------------------------- 239
Hidroxizina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 244
Hytacand ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 247
I
loprost (lomedim) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 250
ndapamida --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 252
nsulina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 255
onosteril ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 257
J
Jaba 12 (Cobamida) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 260
6
L
Lactulose (Duphalac, Leovolac) --------------------------------------------------------------------------------------- 262
Lentocilin ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 265
Levomepromazina (Nozinan) --------------------------------------------------------------------------------------------- 268
Lorazepam (Ansilor) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 270
M
Manitol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 275
Metamizol Magnsio (Nolotil) ------------------------------------------------------------------------------------------- 278
Metformina (Stragid) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 283
Metildopa (Aldomet) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 286
Metilprednisolona (Solu-medrol) --------------------------------------------------------------------------------------- 299
Metoclopramida -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 301
Metronidazol (Flagyl) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 305
Microclister (Microlax) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 307
Mirtazapina -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 308
Misoprostol (Cytotec) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 311
N
Nadroparina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 314
Nifedipina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 317
Nitroglicerina (Nitradisc) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 322
7
O
Olanzapina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 327
Omeprazol (Losec) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 330
Oxazepam --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 333
P
Paracetamol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 337
Pentoxifilina (Trental 400) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 340
Perindopril --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 342
Pirimetamina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 345
Piroxicam (Flexar) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 347
Prednisona (Meticoten) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 352
Profenid (Cetoprofeno) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 356
Prometazina (Fenergan) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 360
Propacetamol (Perfalgan) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 361
Propofol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 364
Propranolol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 369
R
Ranitidina (Zantac) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 374
Risperidona (Risperdal) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 377
8
S
Salbutamol (Ventilan, combivent) ----------------------------------------------------------------------------------- 383
Sertralina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 387
Sinvastatina (Zocor) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 388
Soro fisiolgico (sol. sotnica de cloreto sdio) --------------------------------------------------------------------- 393
Sucralfato (Ulcermin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 394
Sulfato de glucosamina (Viartril-s) --------------------------------------------------------------------------------------- 397
Sulfato de magnsio -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 400
T
Tazobac (Piperacilina + tazobactam) ----------------------------------------------------------------------------------- 406
Tiamina (Colimil p) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 410
Tiapride (Tiapridal) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 416
Tiocolquicosido (Relmus, Coltramyl) ------------------------------------------------------------------------------------ 425
Tioridazina (Melleril) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 427
Tramadol (Cloridrato de tramadol) -------------------------------------------------------------------------------------- 433
Trimetazida (Vastarel) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 437
Tromalyt ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 438
V
Valproato de Sdio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 442
Vancomicina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 447
9
Varfarina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 452
Varfine -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 454
Venlafaxina (Efexor Xr) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 457
Venofer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 461
X
X-prep --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 465
Xanax (Alprazolam) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 467
Anexos
Quadros sintese -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 470
10
11
/.i.o.i (/.i.oi_
5Grupo Frmaco - Teraputico: Antivrico;
5Indicaes: Profilaxia das infeces por Herpes simplex em doentes
imunocomprometidos;
5Efeitos secundrios:
Alterao da funo renal (reversivel) aps administrao EV muito rpida.
Naseas e vmitos aps administrao EV.
Raramente: Confuso, alucinaes, agitao, tremor, sonolncia, psicose e coma
(reversveis com a paragem do tratamento);
5Administrao:
- Diluir frasco ampola de 250mg em 10cc de gua para injectveis ou em NaCl a
0,9%. Voltar a diluir at 20cc ou 50cc;
- Depois de reconstitudo pode ser injectado directamente numa veia durante 1h,
usando uma perfusora.
5Interaces / IncompatibiIidade: Desconhecida.
12
.ivo v.ci.vi.i.o (/.iinv
5Grupo Frmaco - Teraputico: anticoagulante, antitrombtico, analgsico no-
opiceo, anti-inflamatrio no-esteride e antipirtico.
5Aco: - Produz analgesia e reduz a inflamao e a febre inibindo a produo
de prostaglandinas.
- Diminui a agregao plaquetria.
5Indicaes Teraputicas: nibio da agregao plaquetria nas seguintes
situaes:
- na angina de peito instvel
- no enfarte agudo do miocrdio
- na profilaxia do reenfarte
- aps cirurgia vascular ou intervenes cirrgicas
- para preveno de acidentes isqumicos transitrios e trombose cerebral aps
manifestao de estdios precursores
- para preveno de trombose venosa e embolia pulmonar.
Profilaxia prolongada da enxaqueca.
13
5Via de Administrao e PosoIogia: Per-os
Analgsico e Antipirtico:
- AduIto: 325-500 mg de 3/3 h ou 325-650 mg de 4/4 h ou 600-1000 mg de 6/6
h (no exceder as 4 g/dia).
- Crianas dos 2-11 anos: 65 mg/kg/dia repartidos em 4/6 doses.
Anti-inflamatrio:
- AduIto: 2,4 g/dia inicialmente; aumentar para a dose de manuteno de 3,6-
5,4 g/dia dividido em doses.
- Crianas: 80-100 mg/kg/dia dividido em doses.
Preveno de crises isqumicas transitrias:
- AduIto: 1-1,3 g/dia divididos em 2-4 doses.
Preveno de enfarte do miocrdio:
- AduIto: 300-325 mg/dia.
5Contra Indicaes:
Hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico ou a outros salicilatos.
lceras gstricas.
No ltimo trimestre de gravidez.
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5Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
Perturbaes gastrointestinais: nuseas, diarreia, vmitos, pirose e
ligeiras perdas sanguneas gastro-intestinais. lceras gastrointestinais, com
risco de perfurao e hemorragia.
Hepatoxicidade.
Anemia.
Tonturas e zumbidos sintomas de sobredosagem, especialmente em
crianas e idosos.
5Interaces Medicamentosas:
So intensificados:
- a aco de anticoaguIantes
- o risco de hemorragia gastrointestinal em caso de tratamento concomitante
com corticosterides
- os efeitos dos anti-infIamatrios no esterides
- a aco das suIfoniIureias
- os efeitos do metotrexato
- as concentraes plasmticas da digoxina, barbitricos e Itio
- os efeitos das suIfonamidas
- os efeitos do cido vaIprico.
15
So reduzidos os efeitos de:
- Antagonistas da aIdosterona e diurticos da ansa
- Anti-hipetensores.
5Cuidados de Enfermagem:
Os comprimidos so ingeridos com lquidos e de preferncia aps as
refeies ou com alimentos. aconselhvel beber seguidamente uma quantidade
aprecivel de lquido (meio copo a um copo de gua).
16
.ivo v.ci.vi.i.o 10 n
5Grupo teraputico: Analgsicos no opiceos, Anti-inflamatrios no esterides,
Antipirtico, Anti-agregante plaquetar
5Indicaes teraputicas: tratamento de perturbaes inflamatrias, incluindo a
artrite reumatide e a osteoartrite
tratamento de dor ligeira a moderada
profilaxia de crises isqumicas transitrias e de enfarte
do miocrdio
5Contra - Indicaes: hipersensibilidade aspirina, tartrazina ou a outros
salicilatos
pode existir sensibilidade cruzada com outros ANE's
perturbaes hemorrgicas ou trombocitopnia
5Efeitos Indesejveis:
- ORL : zumbidos, perda de audio
- GI: dispneia, pirose, perturbaes epigstricas, nuseas, vmitos, anorexia, dores
abdominais, hemorragia gastro-intestinal, hepatoxicidade
- Hemato: anemia, hemlise, aumento do tempo de hemorragia
- Outros: edema pulmonar no cardiognico, reaces alrgicas, incluindo a
anafilaxia e edema da laringe.
17
5Interaces medicamentosas:
- podem aumentar a actividade da penicilina, fenitona, metrotrexate, cido
valprico, hiperglicimiantes orais e sulfonamidas;
- pode antagonizar os efeitos benficos da probenecida e sulfimpirazona;
- glicocorticides podem diminuir os nveis de salicilatos no sangue;
- a acidificao urinria acentua a reabsoro e pode aumentar os nveis de
salicilatos no sangue;
- a alcalinizao da urina ou a ingesto de grande quantidade de anti-cidos
promove a excreo e diminuio dos nveis de salicilatos no sangue;
- pode neutralizar a resposta teraputica aos diurticos, anti hipertensores e ANE's
- aumenta o risco de irritao gastro-intestinal com ANE;
- aumenta o risco de ototoxicidade com a a vancomicina;
5Precaues especiais de utiIizao:
- histria de hemorragia gastro-intestinal ou de lcera;
- doena renal grave;
- doena heptica grave;
- auto-medicao durante mais de 10 dias sem vigilncia mdica;
5Modo de administrao: Via oral
5Durao do tratamento mdio: 1 comprimido uma vez ao dia, ao almoo
18
.ivo Ii.o (Ioi.i
5 Grupo Frmaco - Teraputico: antianmico (vitamina)
5 Aco: Necessrio para a sntese proteica e para a funo dos glbulos
vermelhos.
Estimula a produo de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas
restabelecimento e manuteno da hematopoiese normal.
necessrio para o desenvolvimento normal do feto.
5 Indicaes Teraputicas:
Preveno e tratamento de anemias megaloblsticas e macrocticas.
Administrado durante a gravidez para promover o desenvolvimento normal do
feto.
5 Via de Administrao e PosoIogia: Per-os, intramuscular, endovenosa e
subcutnea.
Dose teraputica:
- AduItos e Crianas > 4 anos: at 1 mg/dia.
Dose de manuteno:
- AduItos e Crianas > 4 anos: 0,4 mg/dia.
- AduItos, Grvidas e Iactantes: 0,8 mg/dia
- Crianas > 4 anos: at 0,3 mg/dia.
- Recm-nascidos: 0,1 mg/dia
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5Contra - Indicaes:
Anemia perniciosa no corrigida: os danos neurolgicos sero
progressivos apesar da correco das anomalias hematolgicas.
As preparaes contendo lcool benzlico no devero ser usadas em
recm-nascidos.
Anemias megaloblsticas por carncia de vitamina B12.
5Precaues: Anemias no diagnosticadas.
Erupes cutneas;
Febre.
SuIfatarias, metotrexato e triantereno previnem a activao do cido
fIico.
A absoro do cido fIico diminuda pela suIfasaIazina.
As necessidades de cido fIico so aumentadas pelos estrognios,
fenitona ou corticosterides.
Cuidados de Enfermagem:
Avaliar os sinais de anemia megaloblsticas (fadiga, fraqueza, dispneia)
antes e periodicamente durante a teraputica.
20
nos doentes epilpticos sob medicao anticonvulsivante, doses elevadas
de cido flico podem, especialmente em crianas, desencadear
convulses e obrigar a aumentar a dose do anticonvulsivnante.
5Durao do tratamento mdio: 1 comprimido uma vez por dia
21
/vvv v
5Categoria Farmacoteraputica: Anti-hipertensor, vasodilatador, antianginosos
5Grupo FarmacoIgico: Bloqueadores da entrada do clcio,
5Indicaes teraputicas: Tratamento da hipertenso (apenas nas formas de
libertao prolongada), angina de peito, angina vasoespstica (prinzmetal)
5Formas Farmacuticas disponveis no mercado:
- Comprimidos de libertao prolongada
- Cpsulas
- Soluo oral
5PosoIogia e modo de administrao (por indicao teraputica):
- !O (adulto): 10-30 mg 3 vezes por dia (no exceder o 180 mg/dia) ou 30-90 mg
1 vez por dia na forma de libertao retardada (no exceder os 90-120 mg/dia.
- SL (adulto): 10 mg; pode ser repetido aps 15 minutos (no descrito).
22
5Resumo do mecanismo de aco (Farmacodinmica): nibe o transporte do
clcio para as clulas do miocrdio e do msculo liso vascular, resultando na
inibio do acoplamento excitao-contraco e da contraco subsequente. Tem
como efeitos teraputicos vasodilatao sistmica resultando na diminuio da
presso arterial, vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia
e da severidade das crises de angina.
5Caractersticas Farmacocinticas:
Absoro: Bem absorvido aps administrao oral, mas extensivamente
metabolizado resultando numa diminuio da bio disponibilidade (45-75%); a bio
disponibilidade aumentada (80%) com as formas de aco prolongada.
Distribuio: Desconhecida
Metabolismo e excreo: Maioritariamente metabolizado pelo fgado
Semi-vida: 2-5 horas
23
5Interaces medicamentosas de maior reIevncia:
Ermaco-fErmaco: pode ocorrer hipotenso aditiva quando usado
simultaneamente com o fentanil, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos,
ingesto aguda de lcool, ou quinidina. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser
diminudos pelo uso concomitante com ANE's, pode aumentar os nveis
sanguneos e o risco de toxicidade de digoxina. O uso simultneo com
bloqueadores adrenrgicos beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoina pode resultar
em bradicardia, defeitos de conduo, ou insuficincia cardaca congestiva. A
cimetidina e o propanolol podem diminuir o metabolismo e aumentar o risco de
toxicidade. Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da
ciclosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina.
Ermaco-alimento: o sumo de toranja aumenta os nveis sanguneos
SNC: cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confuso, tonturas, sonolncia,
trmulo, nervosismo, distrbios psiquitricos, fraqueza.
ORL: viso turva, dispneia, falta de ar
CV: arritmias, insuficincia cardaca congestiva, edema perifrico, bradicardia, dor
no peito, hipotenso, palpitaes, sncope, taquicardia.
24
G: testes da funo heptica anormais, anorexia, obstipao, diarreia, boca seca,
dispepsia, nuseas, vmitos.
GU: disria, nictria, poliuria, disfuno sexual, frequncia urinria.
Derm: rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudao,
fotossensibilidade, prurido/urticria, erupes.
Endo: ginecomastia, hiperglicmia.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopnia.
Metab: ganho de peso.
ME: rigidez articular, cibras musculares
Neuro: parestesias, tremuras.
Outros: sndroma stevens-johnson, hiperplasia gengival.
5Contra-indicaes: Hipersensibilidade, sndroma do n sinusal, bloqueio AV do
2 e 3 grau (a no ser que esteja colocado um pacemaker artificial), presso
arterial < 90 mmHg.
5Advertncias e precaues especiais de utiIizao: Disfuno heptica
severa ( recomendada a reduo da dose), antecedentes de porfira, doentes
geritricos (recomenda-se diminuio da posologia, risco de hipotenso
aumentado), disfuno renal severa (pode ser necessria a reduo da posologia),
histria de arritmias ventriculares graves ou de insuficincia cardaca congestiva,
gravidez, lactao ou crianas (segurana ainda no estabelecida).
25
5ImpIicaes para a enfermagem:
- Monitorizao / avaliao inicial
. Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a titulao
da teraputica.
. Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Avaliar os sinais de
insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, fervores, dispneia, ganho de
peso, distenso da veia jugular.
. Os utentes recebendo glicosdeos digitlicos simultaneamente com a nifedipina
devem realizar testes de rotina aos nveis sricos de glicosdeos digitlicos e
devem ser monitorizados os sinais e sintomas de toxicidade digitlica.
. Angina: avaliar a localizao, durao, intensidade, e factores precipitantes da
dor anginosa do doente.
- valiao da eficEcia teraputica
A eficcia teraputica pode ser demonstrada por: diminuio da presso arterial,
diminuio da frequncia e severidade das crises de angina, diminuio da
necessidade de teraputica com nitratos, aumento da tolerncia actividade
fsica e da sensao de bem-estar.
26
/.viv
5$ubstncia activa: nsulina humana Monocompetente (nsulina de Aco
Rpida).
5ndicaes:
Diabetes mellitus;
Cetoacidose diabtica;
Gravidez e parto (situao temporria);
Coma e pr-coma hiperglicmico (situaes de urgncia).
5#eaces adversas:
Reaces locais provocadas pelas injeces;
Nalguns doentes obesos podem ocorrer situaes de lipodistrofia no local da
injeco;
No mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinmia,
hipoglicmia ou hiperglicmia.
27
5ontra-indicaes e precaues:
Hipoglicmia;
Utentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta;
ndivduos com doena coronria ou cerebrovascular;
Alcolicos;
Reduzir a dose em situaes de insuficincia renal. Doses elevadas podem
provocar hipoglicmia.
5nteraces:
Com os ECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, MAOs, testosterona,
esterides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciao dos efeitos
hipoglicemiantes.
5!osologia:
Por via subcutnea, M ou V de acordo com a situao clnica do doente.
Nas insulinas de aco rEpida incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de
aco entre 15-30 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o
seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao.
28
/invc^
5 Grupo Frmaco - Teraputico: anti-inflamatrio no esteride com potente
aco analgsica no opiceo.
5 Indicaes Teraputicas: Sndromas dolorosos de qualquer etiologia,
intensidade ou localizao.
5 Via de Administrao e PosoIogia:
Adultos e crianas > 10 anos:
- Per-os: 1 comprimido 3 a 4 vezes/dia.
- IntramuscuIar: 1 ampola at 4 vezes por dia.
- Endovenosa: 1 ampola at 4 vezes por dia
5 Contra-Indicaes:
Patologia renal.
lcera pptica ou hemorragia digestiva.
5 Precaues:
Grvidas: embora no se tenham comprovado experimentalmente
qualquer efeito sobre a gestao, no se aconselha o seu uso durante a gravidez.
29
Crianas: as doses preconizadas no esto indicadas em crianas com
menos de 10 anos.
dosos ou doentes com patologias especiais: nestes grupos de doentes
convm estar atento aos efeitos secundrios que podero intensificar-se.
5 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
Sensao de enfartamento gstrico ou pirose.
Nuseas, vmitos, gastrite e sonolncia.
lcera gastro-duodenal ou gastro-duodenite erosiva que pode complicar
com hemorragia.
5 Interaces Medicamentosas: No se conhecem interaces
medicamentosas.
5 Cuidados de Enfermagem:
Per-os: Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com o auxlio de um
copo de gua. No partir nem mastigar.
Endovenosa: administrar lentamente, em veia de bom calibre.
30
/ovino (Zvin
5lassificao Farmacoteraputica: Antigotoso
5omposio Qualitativa e Quantitativa: Comprimidos: Alopurinol - 100mg.
ndicaes Teraputicas: O ZURM est indicado nas situaes clnicas em que se verifica a
deposio de uratos/cido rico: artrite gotosa, tofos cutneos, litase renal por cristais de uratos.
Estas manifestaes ocorrem na gota ideoptica, ltiase rica, doenas neoplsicas e
mieloproliferativas nas quais a hiperuricmia ocorre espontaneamente ou depois da teraputica
citotxica, distrbios enzimticos que levam a hiperproduo de uratos.
5!osologia Usual: A dose mnima eficaz de 100 a 200 mg dirios e a dose mxima
recomendada de 800 mg/dia.
A posologia mdia de 200 a 400 mg dirios que podem ser administrados numa dose nica ou
divididos em 2 doses depois das refeies.
A dose de manuteno consegue-se, habitualmente, com 1 comprimido dirio de 300 mg.
O nvel normal de uricmia atingido ao cabo de uma a trs semanas de teraputica.
Durante a teraputica com ZURM essencial que o volume dirio de urina seja mantido a um
mnimo de 2 litros.
A dose aconselhada em crianas com idade inferior a 15 anos de 10 20 mg/kg de peso/dia.
Nos idosos deve usar-se a dose mais baixa que produza reduo satisfatria dos uratos.
Recomendaes nos casos de nsuficincia Renal: As doses iniciais nestes pacientes devero ser
mais baixas que as dos pacientes com funo renal normal. Recomenda-se 200 mg dirios de
Alopurinol nos pacientes com clearance de creatinina de 10-20 ml/min., no devendo exceder-se
os 100 mg de Alopurinol dirios quando a clearance inferior a 10 ml/min..
31
Recomenda-se a seguinte adaptao da dose em relao com a clearance
da creatinina:
Clearance da creatinina ml/minuto Dose de manuteno
0 100 mg de 3 em 3 dias
10 100 mg de 2 em 2 dias
20 100 mg dirios
40 150 mg dirios
60 200 mg dirios
80 250 mg dirios
5 ontra-ndicaes: ZURM est contra-indicado nos pacientes que j
demonstraram reaces de hipersensibilidade ao Alopurinol.
5 !recaues Especiais de Utilizao: Como acontece com todas as drogas
uricosricas, recomenda-se o uso profilctico de Colchicina durante as fases
iniciais do tratamento com ZURM. Recomenda-se igualmente uma ingesto
abundante de lquidos a fim de manter uma diurese elevada e a urina deve
apresentar uma reaco neutra ou alcalina.
O uso em crianas restringe-se a condies malignas (especialmente a
leucemia) e a certos distrbios enzimticos em particular a Doena de Lesch-
Nyhan.
32
5nteraces Medicamentosas e Outras: So conhecidas as interaces do
Alopurinol com o Probenecid e outros uricosricos, frmacos anti-neoplsicos (6-
mercapto-purina, azatioprina e ciclofosfamida), com agentes anticoagulantes
orais, ampicilina e amoxicilina. A dose de Alopurinol dever ser aumentada se o
paciente tomar concomitantemente diazxido, alguns diurticos, pirazinamida e
mecalmilamina.
5rvidas, Lactentes, rianas, dosos e Outros Doentes:
Efeitos em grvidas, lactentes, crianas, idosos e doentes com patologias
especiais: Porque desconhecido o seu efeito no feto humano o Alopurinol s
dever ser usado durante a gravidez quando claramente necessrio, e sob
vigilncia clnica.
O Alopurinol e o seu metabolito oxipurinol distribuem-se no leite.
O Alopurinol deve ser usado com precauo em mulheres em fase de aleitao.
5Efeitos ndesejveis:
Durante a teraputica com ZURM poder verificar-se o aparecimento de diarreia
com clicas abdominais intermitentes, erupo cutnea e febre moderada, que
desaparecem aps a suspenso do tratamento.
33
/nino{iinv
5Grupo Frmaco - Teraputico: Antiasmtico (xantina);
5Aco: Relaxamento do msculo liso brnquico (vasodilatao) e
diminuio do edema da mucosa brnquica pela inibio das prostaglandinas;
5Indicaes Teraputicas:
Asma Brnquica.
Estados asmticos.
5Via de Administrao e PosoIogia: Per os e endovenosa.
Per-os: 100/200 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Endovenosa: 250/500 mg (5 mg/kg).
5Contra-Indicaes:
Enfarte do miocrdio recente;
Arritmias cardacas;
lceras gastrointestinais;
Epilepsia.
34
5 Condies de Conservao:
Ampolas protegidas da luz;
Temperatura de armazenamento inferior a 25C.
Nuseas;
Dor abdominal;
Cefaleias;
Tremor;
nsnia;
Palpitaes;
Convulses;
Arritmias;
Per-os: administrar depois das refeies;
Via endovenosa: com o doente na posio de deitado. A administrao
deve ser lenta, 5-10 minutos, de forma a evitar hipotenso.
35
/niovvonv ((ovvonc
5Grupo Frmaco-teraputico: Antiarrtmico (Prolongador da repolarizao
Actua no aparelho cardiovascular, sendo um anti-arritmico que funciona como
prolongador da repolarizao e um vasodilatador usado como anti-anginoso;
5Aco:
- Prolongamento do potencial de aco.
- nibio da estimulao adrenrgica.
- Provoca diminuio do ritmo sinusal, aumento dos intervalos PR e ST, e diminuio
da resistncia vascular perifrica (vasodilatao).
5Indicaes teraputicas: Tratamento/profilaxia de arritmias ventriculares letais
que no respondam a agentes txicos;
5Uso no Registado: Tratamento da taquicardia paroxistica supra-ventricuIar;
5Contra - Indicaes:
- disfuno grave do n sinusal;
- bloqueio AV do 2 e 3 grau;
- bradicardia;
- gravidez e lactao;
36
5Efeitos Indesejveis:
SNC indisposio, fadiga, tonturas, insnia, cefaleias;
ORL minodepsitos na crnea, alteraes do paladar, alteraes do olfacto,
secura ocular, neurite ptica, fotofobia;
Resp fibrose pulmonar, sindroma do sofrimento res. Do adulto;
CV - CC, bradicardia, agravamento das arritmias, hipotenso;
GI nauseas, vmitos, obstipao, anorexia, alterao da funo heptica, dor
abdominal, alterao do paladar;
GU - Diminuio da libido, epididimite;
Derm necrlise epidrmica txica, fotossensibilidade, colorao azulada;
Endo hipotiroidismo, hipertiroidismo;
Neuro ataxia, tremores, movimentos involuntrios, fraca coordenao, neuropatia
perifrica, parestesia;
- aumenta os nveis sanguneos da digoxina podendo originar toxicidade
- aumenta os nveis sanguneos e pode originar toxicidade de outros anti-arritmicos
do Grupo ( quinidina, procainamida, mexiletina, lidocana opu flecainida)
- aumenta os nveis sanguneos da fenitona e ciclosporina
- a fenitona diminui os nveis sanguneos de amiodarona
37
- aumenta a actividade da varfarina
- aumenta o risco de bradiarritmias, paragem sinusal, bloqueio AV com bloqueadores
beta ou com bloqueadores dos canais de clcio
- a colestiramina pode diminuir os nveis sanguneos da amiodarona
- a cimetidina aumenta os nveis sanguneos da amiodarona
- o risco de depresso miocrdica aumentada pelos anestsicos volteis e por
adjuvantes da anestesia
- histria de CC
- perturbaes da tiride
- doena pulmonar ou heptica grave
- crianas
5Modo de administrao: Via Oral
5Durao do tratamento mdio: 1/2 comprimido de 200mg por dia = 100mg PO dia
38
5Via de Administrao e PosoIogia: Per-os ou endovenosa.
- Arritmias ventriculares:
Per-os (adultos): 800/1600 mg/dia em 1-2 doses durante 1-3 semanas, depois
600/800 mg/dia durante um ms, passar depois para uma dose de manuteno de
400 mg/dia.
Per-os (criana): 10 mg/kg/dia durante 10 dias ou at ocorrer uma resposta ou se
verificarem efeitos secundrios, depois 5mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais
baixa.
Endovenoso (adultos): 150 mg durante 10 min. Seguido de 360 mg durante 6 h
seguintes e depois 540 mg durante 18 h seguintes. Continuar a perfuso de 0,5
mg/min. At iniciar a teraputica oral. Se ocorrer arritmia, dever ser administrada
uma pequena dose de induo de 150 mg durante 10 min.
- Taquicardia supraventricular:
Per-os (adulto): 600/800 mg/dia durante uma semana ou at ocorrer a resposta
pretendida ou se desenvolvam efeitos secundrios, depois diminuir para 400 mg/dia
durante 3 semanas, depois administrar dose de manuteno de 200/400 mg/dia.
Per-os (criana): 10mg/kg/dia durante 10 dias ou at ocorra a resposta pretendida
ou se desenvolvam efeitos secundrios, depois 5mg/kg/dia durante vrias semanas,
diminuir ento para 2,5 mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa.
39
5Cuidados de Enfermagem: Monitorizao electrocardiografica continua
durante a teraputica EV ou no incio da teraputica oral.
EV: Monitorizar frequentemente a presso arterial durante a
teraputica, pelo risco de hipotenso nas primeiras horas da teraputica,
estando relacionada com o ritmo de perfuso. Em caso de hipotenso reduzir o
ritmo de perfuso.
PO: Avaliar os sinais de disfuno da tiride: letargia, aumento de
peso, edema das mos e dos ps, pele fria e plida (hipotiroidismo) ou
taquicardia, perda de peso, nervosismo, sensibilidade ao calor, insnia, pele
quente e corada e hmida (hipertiroidismo). Perante uma situao de
hipotiroidismo ter-se- que reduzir a dose ou mesmo suspender a teraputica e
administrar suplementos de hormona tiroideia. Em caso de hipertiroidismo
dever-se- fazer a suspenso da teraputica e tratamento com antitiroideos.
40
/ni.vivc (/nic_
Grupo Frmaco-teraputico: Antipsictico;
Composio quaIitativa e quantitativa: Amisulpride 200 mg;
Forma farmacutica: Comprimido;
Indicaes teraputicas: Amisulpride est indicado para o tratamento das
perturbaes esquizofrnicas agudas e crnicas:
- Sintomatologia produtiva com ideias delirantes, alucinaes, alteraes do
pensamento, sentimentos de hostilidade e desconfiana.
- Sintomatologia negativa primria (sndroma deficitrio) com embotamento afectivo
e dificuldades no estabelecimento de relaes sociais e emocionais.
- Amisulpride tambm minoriza os sintomas negativos secundrios dos estados
produtivos, assim como os sintomas afectivos tais como humor deprimido e
lentificao.
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5PosoIogia e Modo de administrao:
Na sintomatologia produtiva recomenda-se doses orais entre 400 mg/dia e 800
mg/dia. Em casos individuais, a dose diria pode ser aumentada at 1200
mg/dia. Doses acima de 1200 mg/dia no foram suficientemente avaliadas no
que respeita segurana e, portanto, no devem ser usadas. No necessria
titulao especfica quando do incio do tratamento com Amisulpride. As doses
devem ser ajustadas de acordo com a resposta individual. O tratamento de
manuteno deve ser estabelecido individualmente com a dose mnima eficaz.
Na sintomatologia negativa primria (sndroma deficitrio) recomenda-se doses
entre 50 mg/d e 300 mg/d. As doses devem ser ajustadas individualmente.
Amisulpride pode ser administrado uma vez ao dia em doses orais at 300 mg;
doses superiores devem ser administradas duas vezes ao dia.
doso: Amisulpride deve ser usado com particular precauo devido ao possvel
risco de hipotenso ou sedao.
Crianas: Amisulpride est contra-indicado at ao incio da puberdade visto a
sua segurana ainda no estar estabelecida.
42
Insuficincia renaI: Amisulpride eliminado por via renal. No caso de
insuficincia renal, a dose deve ser reduzida para metade nos doentes com
clearance da creatinina entre 10-30 ml/min.. Recomenda-se particular cuidado
nos doentes com insuficincia renal grave (clearance) da creatinina < 10 ml/min.)
visto no haver experincia com estes doentes (ver Advertncias e Precaues
especiais de utilizao).
Insuficincia heptica: Como o frmaco fracamente metabolizado no ser
necessrio reduzir a dosagem.
Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes.
- Tumores prolactino-dependentes associados, como por exemplo, tumores da
hipfise (prolactinomas) e cancro da mama.
- Feocromocitoma.
- Crianas at ao incio da puberdade.
- Lactao.
- A associao com os seguintes medicamentos poder induzir torsades de
pointes:
- Agentes anti-arrtmicos da classe a tais como quinidina, disopiramida.
43
- Agentes anti-arrtmicos da classe tais como amiodarona, sotalol.
- Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina,
eritromicina V, vincamina V, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina.
-Associao com levodopa (ver nteraces medicamentosas e outras).
Advertncias e Precaues especiais de utiIizao:
Como para todos os neurolpticos, pode ocorrer o Sndrome Maligno dos
Neurolpticos caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, sintomatologia
neuro-vegetativa, alterao do estado de conscincia e elevao da CPK. No
caso de hipertermia, particularmente quando se administram doses dirias
elevadas, todos os frmacos antipsicticos, incluindo o Amisulpride, devem ser
descontinuados.
Amisulpride eliminado por via renal. No caso de insuficincia renal grave, a dose
deve ser reduzida e poder ser prescrito um tratamento de forma intermitente (ver
Posologia e Modo de administrao).
Amisulpride pode baixar o limiar epileptognico. Assim, os doentes com
antecedentes de epilepsia devero ser rigorosamente monitorizados durante o
tratamento com Amisulpride.
Nos doentes idosos, tal como para outros neurolpticos, o Amisulpride dever ser
usado com particular precauo devido ao possvel risco de hipotenso ou
sedao.
44
Tal como para outros agentes antidopaminrgicos, dever-se- ter precauo quando da
prescrio de Amisulpride a doentes com doena de Parkinson visto poder haver
agravamento da doena. Amisulpride s dever ser usado se o tratamento com
neurolpticos no puder ser evitado.
Prolongamento do intervalo QT:
Amisulpride provoca prolongamento, dose-dependente, do intervalo QT. Este efeito,
conhecido por aumentar o risco de arritmia ventricular grave tal como torsades de
pointes potenciado pela pr-existncia de bradicardia, hipocalimia ou intervalo QT
longo congnito ou adquirido.
Antes de administrar este medicamento, e se o quadro clnico o permitir, necessrio
verificar se existem factores que possam promover a ocorrncia de arritmia, tais como:
- bradicardia inferior a 55 bpm,
- hipocalimia,
- prolongamento congnito do intervalo QT,
- existncia de medicao passvel de provocar bradicardia pronunciada (< 55 bpm),
hipocalimia, lentificao da conduo intracardaca ou prolongamento do intervalo QTc
(ver nteraces medicamentosas e outras).
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5Interaces medicamentosas e outras formas de interaco:
Associaes contra-indicadas:
Medicamentos que podem induzir torsades de pointes:
Agentes anti-arrtmicos da classe a tais como quinidina, disopiramida.
Agentes anti-arrtmicos da classe tais como amiodarona, sotalol.
Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina,
eritromicina V, vincamina V, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina.
Levodopa: Antagonismo recproco dos efeitos entre levodopa e neurolpticos.
Associaes no aconselhadas:
Amisulpride pode aumentar os efeitos centrais do lcool.
Associaes que requerem precauo:
Medicamentos que aumentam o risco de torsades de pointes:
Medicamentos indutores de bradicardia tais como beta-bloqueantes,
bloqueadores dos canais de clcio que induzem bradicardia tais como diltiazem
e verapamil, clonidina, guanfacina; digitlicos.
Medicamentos indutores de hipocalimia, diurticos espoliadores de potssio,
laxantes estimulantes, anfotericina B V, glucocorticides, tetracosactidos.
Dever corrigir-se a hipocalmia.
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Neurolpticos tais como pimozide, haloperidol, antidepressores imipramina, ltio.
Associaes a ter em ateno:
Depressores do SNC incluindo narcticos, analgsicos, sedativos anti-histamnicos H1,
barbitricos, benzodiazepinas e outros ansiolticos, clonidina e derivados.
Medicamentos anti-hipertensores e outras medicaes hipotensivas.
5Gravidez e AIeitamento:
Gravidez: Nos animais, o Amisulpride no apresentou toxicidade reprodutiva. Observou-se
uma diminuio na fertilidade ligada aos efeitos farmacolgicos do medicamento (efeito
mediado pela prolactina). No se verificaram efeitos teratognicos com o Amisulpride.
Na mulher no foi estabelecida a segurana do uso de Amisulpride durante a gravidez.
Assim, no se recomenda a utilizao deste medicamento durante este perodo, a no ser
que o benefcio justifique o risco potencial.
Aleitamento: No se sabe se o Amisulpride excretado no leite materno, pelo que a
amamentao est contra-indicada
5Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utiIizar mquinas:
Mesmo nas doses recomendadas, o Amisulpride pode afectar o tempo de reaco pelo que
a capacidade de conduo de veculos e utilizao de mquinas pode estar diminuda.
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5Efeitos indesejveis:
Observaram-se, em ensaios clnicos controlados, os seguintes efeitos adversos. Nalguns
casos, pode ser difcil diferenciar os efeitos adversos dos sintomas associados doena.
Efeitos adversos frequentes (5-10%):
nsnia, ansiedade, agitao.
Efeitos adversos pouco frequentes (0,1-5%):
Sonolncia, tontura.
Perturbaes gastrointestinais tais como obstipao, nuseas, vmitos, boca seca.
Tal como para outros neurolpticos:
Amisulpride aumenta os nveis plasmticos de prolactina, aumento este reversvel aps a
descontinuao do tratamento. sto pode resultar em galactorreia, amenorreia ou
perturbaes menstruais, ginecomastia, mastodinia, disfuno orgstica e impotncia.
Pode ocorrer aumento ponderal durante o tratamento com Amisulpride.
Pode aparecer distonia aguda (torcicolis, crises oculogiras, trismus...), reversvel sem a
descontinuao do Amisulpride mas com tratamento com um agente antiparkinsnico.
Podem ocorrer sintomas extrapiramidais: tremor, rigidez, bradicinsia, sialorreia, acatisia.
Nas dosagens recomendadas estes sintomas so geralmente moderados e parcialmente
reversveis sem a descontinuao do Amisulpride mas com administrao de medicao
antiparkinsnica. A incidncia destes efeitos dose-dependente e, no tratamento de
doentes com predominncia de sintomas negativos, esta incidncia baixa, nas doses de
50-300 mg/dia.
48
Foi reportada disquinsia tardia, caracterizada por movimentos involuntrios
rtmicos, principalmente da lngua e/ou da face, normalmente aps tratamentos
prolongados. A medicao antiparkinsnica no eficaz e pode induzir
agravamento dos sintomas
Reportaram-se, ocasionalmente, casos de hipotenso e bradicardia. Tambm se
reportaram casos de prolongamento do intervalo QT e casos muito raros de
torsades de pointes.
Reportaram-se, muito raramente, reaces alrgicas, aumento das enzimas
hepticas, principalmente das transaminases, e casos de crises convulsivas.
Foram reportados casos muito raros do Sndrome Maligno dos Neurolpticos (ver
Advertncias e Precaues especiais de utilizao).
Sobredosagem:
A experincia com o Amisulpride em sobredosagem limitada.
Reportaram-se casos em que os efeitos farmacolgicos habituais estavam
exacerbados: sonolncia e sedao, coma, hipotenso e sintomas extrapiramidais.
No caso de sobredosagem aguda, dever ser considerada a possibilidade de
ingesto mltipla de medicamentos.
49
Como o Amisulpride fracamente metabolizado, no h vantagem em fazer
hemodilise para eliminar o medicamento.
No h antdoto especfico para o Amisulpride.
Assim, devero ser institudas medidas de suporte apropriadas: vigilncia
rigorosa das funes vitais e a monitorizao cardaca contnua (risco de
prolongamento do intervalo QT) at recuperao do doente.
No caso de sintomas extrapiramidais graves devero ser administrados agentes
anticolinrgicos.
Propriedades farmacodinmicas:
Grupo farmacoteraputico: Grupo -8-b- Psicodepressores e neurolpticos.
N05AL05 Benzamidas (classificao ATC).
No homem, o Amisulpride liga-se selectivamente, com elevada afinidade, aos
receptores dopaminrgicos D2/D3 no apresentando afinidade para os
receptores D1, D4 e D5.
Ao contrrio dos neurolpticos clssicos e atpicos, o Amisulpride no tem
afinidade para os receptores serotoninrgicos, a-adrenrgicos, histamnicos H1 e
colinrgicos. Alm disso, o Amisulpride no se fixa aos locais de ligao sigma.
Em doses elevadas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2
ps-sinpticos localizados nas estruturas lmbicas em comparao com os
localizados no sistema nigro-estriado. Ao contrrio dos neurolpticos clssicos o
Amisulpride no induz catalepsia e a hipersensibilidade para os receptores
dopaminrgicos D2 no aumenta aps tratamento repetido.
50
Em doses baixas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2/D3
pr-sinpticos, produzindo um aumento da libertao da dopamina, responsvel
pelos efeitos desinibidores.
Parece que este perfil farmacolgico atpico explica a eficcia clnica do
Amisulpride no tratamento dos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia,
apresentando uma fraca tendncia para produzir efeitos secundrios
extrapiramidais.
Propriedades farmacocinticas:
No homem, o Amisulpride apresenta dois picos de absoro: Um que atingido
rapidamente, uma hora ps-dose e um segundo entre 3 e 4 horas aps a
administrao. As concentraes plasmticas correspondentes so 39+3 e 54+4
ng/ml aps uma dose de 50 mg.
O volume de distribuio 5,8 l/kg, a ligao s protenas plasmticas baixa
(16%) e so pouco esperadas interaces medicamentosas.
A biodisponibilidade absoluta 48%. Amisulpride fracamente metabolizado:
foram identificados dois metabolitos inactivos, que correspondem
aproximadamente a 4% da dose. No h acumulao de Amisulpride e a sua
farmacocintica permanece inalterada aps a administrao de doses repetidas.
Aps uma dose oral, a semi-vida de eliminao do Amisulpride de
aproximadamente 12 horas.
51
Amisulpride eliminado, inalterado na urina. 50% de uma dose intravenosa excretada por via
urinria, sendo 90% desta eliminada nas primeiras 24 horas. A clearance renal da ordem de 20 l/h ou
330 ml/min..
A ingesto de alimentos no afecta o perfil cintico do Amisulpride.
nsuficincia heptica: Como o frmaco fracamente metabolizado no ser necessrio reduzir a
dosagem nos doentes com insuficincia heptica.
nsuficincia renal: Nos doentes com insuficincia renal a semi-vida de eliminao mantm-se
inalterada mas a clearance sistmica est reduzida por um factor de 2,5 a 3. Nos doentes com
clearance de creatinina < 30 ml/min. as doses podem ser reduzidas para um tero.
Amisulpride fracamente dializado.
Nos indivduos idosos (> 65 anos) as alteraes farmacocinticas do Amisulpride so menores (AUC +
10%), provavelmente devido a uma modificao da funo renal.
Dados de segurana pr-cInica: Uma reviso global dos estudos sobre a segurana indica que o
Amisulpride est desprovido de riscos gerais, especficos de rgo, teratognicos, mutagnicos e
carcinognicos. A margem de segurana satisfatria se considerarmos que as alteraes observadas
nos ratos e nos ces com doses inferiores dose mxima tolerada so devidas ao efeito farmacolgico
ou a efeitos toxicolgicos major inerentes a estas condies. Comparadas com as doses mximas
recomendadas no Homem estas doses so 15 (rato) e 6 (co) vezes superiores.
Lista dos excipientes: Amido de batata, lactose monohidratada, metilcelulose, slica coloidal
hidratada, estearato de magnsio.
IncompatibiIidades: No so conhecidas.
Precaues especiais de conservao: No so necessrias precaues especiais de conservao.
Instrues de utiIizao e de manipuIao: No existem requisitos especiais.
52
/noviinv
5Grupo Frmaco - Teraputico: Antianginoso; Anti-hipertensor (bloqueador dos canais de
clcio)
5Aco: nibe o transporte de clcio para o miocrdio e para as clulas do msculo liso vascular,
resultando na inibio do acoplamento e excitao contraco e subsequente contraco
vasodilato sistmica resultando na diminuio da presso arterial; vasodilatao coronria
resultando na diminuio da frequncia e severidade das crises de angina.
5Indicaes teraputicas: soladamente ou com outros frmacos no tratamento da hipertenso,
angina de peito, angina vasoespstica.
5Via de administrao e PosoIogia: Per-os.
Per-os:
- Adultos: 5-10 mg/dia; nti-hipertensor em doentes frEeis ou de pequena estatura ou doentes
com outra teraputica anti-hipertensora comear em 2,5 mg/dia, aumentar conforme for
necessrio e tolerado (at 10 mg/dia) como na teraputica anti-hipertensora em doentes com
insuficincia heptica.
- Doentes geritricos: nti-hipertensor iniciar a teraputica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme
for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia); nt-aninoso iniciar a teraputica com 5 mg/dia,
aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia).
-nsuficincia heptica (Adultos): nti-hipertensor iniciar teraputica com 2,5 mg/dia, aumentar
conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia); ntianinoso iniciar teraputica com 5
mg/dia, aumentar conforme for necessrio/tolerado (at 10 mg/dia)
53
5Contra-indicaes:
Hipersensibilidade.
Presso arterial < 90 mmHg.
5Precaues:
nsuficincia heptica severa (recomenda-se reduo da dose).
Doentes geritricos (recomenda-se reduo da dose; risco de hipotenso
aumentado).
Estenose artica.
Histria de insuficincia cardaca congestiva.
Gravidez, lactao, ou crianas (segurana ainda no estabelecida)
Cefaleias, tonturas, fadiga.
Edema perifrico, angina, bradicardia, hipotenso, palpitaes.
Hiperplasia gengival, nuseas.
Rubor.
Pode ocorrer hipotenso aditiva quando usada concomitantemente com
fentaniI, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de IcooI, ou
quinidina.
54
Os efeitos anti-hipertensores podem ser diminudos pelo uso concomitante com
anti-infIamatrios no esterides.
Pode aumentar o risco de neurotoxicidade com Itio.
Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a
determinao laboratorial da dose e periodicamente durante a teraputica.
Monitorizar o ECG periodicamente durante teraputica prolongada.
Monitorizar a ingesto e as taxas de excreo e os pesos dirios.
Avaliar sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, crepitaes
pulmonares, dispneia, ganho de peso, distenso jugular venosa).
Angina: Avaliar a localizao, durao, intensidade e factores de
precipitao da angina do doente.
55
/n{oci.inv
Nome Genrico Apresentaes Comerciais
AnIotericina Fungi:one
TM
50mg
5Indicaes: Micoses sistmicas graves e/ou micoses profundas. nfeces
fngicas.
5Efeitos secundrios: Hipocaliemia, azotmia, aumento da creatinina srica,
acidose tubular renal, cefaleias, nuseas, vmitos, lombalgias, reaces
alrgicas graves (raro).
5Preparao:
Qualquer que seja a via de administrao, deve sempre ser pr-diludo em 10cc
de Eua esterilizada para injectveis (sem agente bacteriosttico), obtendo-se
uma diluio de 5mg/ml.
A Anfotericina deve ser preparada com mscara com viseira, bata e luvas.
Aps reconstitudo, tem estabilidade de 24 horas, no frigorfico.
56
Administrao: nalao ou njeco ntratraqueal
- nalao por: Ventilao Mecnica, Mscara Facial ou Bucal:
Retirar a dose prescrita da ampola (no voltar a diluir!) e colocar no reservatrio
que est adaptado traqueia, mscara ou ao bucal.
No caso da mscara facial, o preparado colocado num reservatrio de cor lils
que se adapta no topo superior a uma mscara de O2, e na zona inferior ao tubo de
oxignio (que vem do debitmetro).
Deve ser colocada uma rosca de cor verde na sada do debitmetro de oxignio
(sem humidificador). Esta adaptao permite a presso exacta para que a
nebulizao seja efectuada em micro partculas de dimenses mais reduzidas de
forma a serem absorvidas a nvel alvolar.
Sem esta rosca a nebulizao s atinge a zona brnquica.
No caso de utilizao de bucal, utilizado um aparelho compressor (pedir ao
Servio de Pneumologia). Seguir as instrues inclusas no respectivo aparelho.
O objectivo final da administrao da Anfotericina por Compressor o mesmo que
por mscara, ou seja, a dimenso final das particulas.
O procedimento a adoptar, sobre a forma de administrao da Anfotericina
nalada, segundo a prescrio mdica.
57
- Injeco intratraqueaI:
- 1. diluio em 10cc gua esterilizada;
- Retirar a dosagem pretendida;
- Voltar a diluir a dose prescrita at 10cc, tambm com gua destilada.
- Avaliao de parmetros vitais;
- Proceder a toillete brnquica;
- Administrar o preparado directamente no tubo endotraqueal e de uma s vez e
aspirar de seguida; Voltar a conectar o doente ao ventilador.
- Vigilncia de parmetros vitais e da presso das vias areas (ventilador), nos
15 minutos seguintes (pode ocorrer broncospasmo).
58
/cnoo
5Grupo Frmaco - Teraputico: Antianginoso, antihipertensor
5Aco:
- Bloqueia a estimulao dos receptores adrenrgicos beta1 (miocrdio);
- Diminui a presso arterial e a frequncia cardaca;
- Diminui a frequncia de crises de angina de peito;
5Indicaes Teraputicas:
- Tratamento da hipertenso;
- Preveno do enfarte do miocrdio;
5Via de Administrao e PosoIogia (Adultos):
- Dose mdia diria por via Oral: 25 a 50 mg/dia que pode ser aumentada aps
duas semanas para 50 a 100 mg/dia.
5Contra - Indicaes:
- nsuficincia cardaca no compensada;
- Edema pulmonar;
- Choque cardiognico;
- Bradicardia ou bloqueio cardaco;
59
5Precaues:
- Disfuno renal;
- nsuficincia heptica;
- Doentes geritricos;
- Doena pulmonar;
- Diabetes mellitus (pode mascarar os sinais de hipoglicemia);
- Tirotoxicose (pode mascarar sintomas);
- Doentes com histria de reaces alrgicas severas;
- Gravidez, lactao ou crianas;
- fadiga, fraqueza, ansiedade, depresso, tonturas, sonolncia, insnias, perda de
memria, alteraes do estado mental, nervosismo, pesadelos;
- Viso turva, congesto nasal;
- Broncoespasmo, crepitaes;
- Bradicardia, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar, hipotenso,
vasoconstrio perifrica;
- Obstipao, diarreia, anomalias da funo heptica, nuseas e vmitos;
- mpotncia, diminuio da libido, aumento da frequncia urinria;
- Erupes cutneas;
- Hiperglicemia, hipoglicemia;
- Artralgias, dor nas costas, dor articulares;
- Lpus induzido por frmacos.
60
5 Interaces Medicamentosas:
Anestesia geraI, fenitona IV e verapamiI podem provocar depresso
aditiva do miocrdio;
Pode ocorrer bradicardia aditiva com gIicosdeos digitIicos;
Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros frmacos anti-
hipertensores, ingesto aguda de IcooI ou nitratos;
O uso simultneo com anfetamina, cocana, efedrina, adrenaIina,
noradrenaIina, feniIefrina ou pseudoefedrina pode resultar em estimulao
adrenrgica alfa sem oposio (hipertenso excessiva, bradicardia);
A administrao de hormonas da tiride pode diminui a eficcia;
Pode alterar a eficcia das insuIinas ou de frmacos hipogIicemiantes
orais;
Pode diminuir a eficcia da teofiIina;
Pode diminuir o efeito cardiovascular beta1 benfico da dopamina ou da
dobutamina;
Usar com precauo durante o perodo de 14 dias depois da teraputica
com inibidores da MAO, da qual pode resultar hipertenso.
61
Avaliao da tenso arterial, frequncia cardaca e glicmia capilar
antes da administrao da teraputica;
Despistar sinais e sintomas de insuficincia cardaca congestiva:
- dispneia;
- crepitaes;
- ganho de peso;
- edema perifrico;
- distenso da veia jugular.
Despiste de sinais de sobredosagem:
- bradicardia;
- tonturas severas ou desmaios;
- sonolncia severa;
- dispneia;
- unhas e palmas das mos azuladas;
- convulses.
Validar e reforar as medidas para o controlo da hipertenso:
- perda de peso;
- restrio de sdio;
- reduo do stress;
- exerccio regular;
- moderao do consumo de lcool;
- parar de fumar.
62
/oinv
5 Grupo Frmaco - Teraputico: Anticolinrgico - Antiarrtmico
5 Aco: Aumenta a frequncia cardaca.
Midrase.
5 Indicaes teraputicas: Tratamento da bradicardia sinusal.
5 Via de administrao e PosoIogia: Endovenosa.
Bradicardia:
- AduItos: 0,5 1 mg; pode repetir, se necessrio, com intervalos de 5 min. At
atingir um total de 2 mg.
- Crianas: 0,01 mg/kg (dose mxima 0,4 mg) repetida, se necessrio, com
intervalos de 4-6 horas.
5 Contra-indicaes:
Hipersensibilidade.
Glaucoma de ngulo fechado.
Hemorragia aguda.
Taquicardia secundria a insuficincia cardaca ou tireotoxicose.
63
5 Precaues:
dosos e jovens: maior susceptibilidade a reaces adversas.
nfeces intra-abdominais.
Hipertrofia da prstata.
Doenas crnicas do foro renal, heptico, pulmonar ou cardaco.
Gravidez e lactao: segurana no estabelecida.
Sonolncia, confuso.
Palpitaes, taquicardia.
Secura dos olhos, viso turva, medrase, cicloplegia.
Obstipao.
Hesitao urinria, reteno urinria.
Diminuio da sudorese.
5 Interaces medicamentosas:
Efeitos colinrgicos aditivos com outros compostos coIinrgicos, incluindo
anti-histamnicos, antidepressivos triccIicos, quinidina e disoperamida.
AnticoIinrgicos podem alterar a absoro de outros frmacos por diminuio
da motilidade gastro-intestinal.
Anti-cidos diminuem a absoro dos anti-coIinrgicos.
Pode aumentar as leses da mucosa gastro-intestinal em doentes que tomam
comprimidos de cIoreto de potssio.
64
Vigiar sinais vitais e traado electrocardiogrfico no decurso da teraputica
endovenosa.
Vigiar BH, pois a atropina pode produzir reteno urinria.
Vigiar regularmente para deteco de distenso abdominal e auscultar os
sons abdominais. Aumentar a ingesto de lquidos e adicionar fibras dieta pode
diminuir o efeito obstipante do frmaco.
Endovenosa Directa: Administrar no diluda ou diluda em 10 ml de gua
estril para injectveis.
Administrar 0,6 mg durante 1 min.
No adicionar a solues endovenosas.
Quando administrada em doses menores que 0,4 mg ou durante mais de 1
min., a atropina pode produzir bradicardia paradoxal que se resolve, habitualmente,
em 2 min.
Adies Incompatveis: AmobarbitaI, ampiciIina, cIoranfenicoI,
cIortetracicIina, cimetidina, diazepam, epinefrina, isoproterenoI, metaraminoI,
meticiIina, metoexitaI, norepinefrina, pentobarbitaI, iodeto de sdio, tiopentaI,
varfarina.
65
/:vioinv (1nvvn
5Grupo Frmaco - Teraputico: munossupressor
5Indicaes: Utilizado como um anti-metabolito imunossupressor e que influncia a
resposta
imunitria.
Reaces de hipersensibilidade mal estar, tonturas, vmitos, febre, arrepios,
dores musculares, artralgias, distrbios da funo heptica, ictercia colesttica,
pancreatite, disritmia cardaca, hipotenso.
Hematopoiese aumento reversvel do volume corposcular mdio e contedo
de hemoglobinas dos eritrcitos.
Alopcia.
Aumento da susceptibilidade a infeces.
Reaces gastro-intestinais nuseas.
66
5 Raramente:
Perfurao intestinal (em conjunto com altas doses de
corticosterides).
Pneumonite.
5 Administrao: Diluir ampola de 50mg em 10cc de gua para
injectveis. Depois de reconstituda
diluir em 100cc de NaCl a 0,9% ou dextrose em gua a 5% para
perfundir em 30
min.
Preparar o AZT com Iuvas e mscara com viseira uma vez
que um
medicamento teratognico e carcinognico.
No deve ser preparado por grvidas.
67
68
i.vonvo vc .vio
5 Grupo Frmaco - Teraputico: modificador electroltico (alcalinizante),
anti-ulceroso.
5 Aco:
- Actua como alcalinizante, libertando ies de bicarbonato alcalinizao
(endovenoso).
- Aps a administrao oral, liberta bicarbonato capaz de neutralizar a acidez
gstrica.
5 Indicaes Teraputicas:
Tratamento da acidose metablica (per-os e endovenosa).
Usado para alcalinizar a urina e promover a excreo de certos
frmacos em situao de sobredosagem (fenobarbitaI, aspirina) per-os e
endovenosa.
Anticido (per-os).
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5Via de Administrao e PosoIogia: Per-os e endovenosa.
Alcalinizao da urina:
- AduItos (per-os): inicialmente 48 mEq (4 g). Depois 12-24 mEq (1-2 g) de 4/4
horas at 48 mEq de 4/4 horas ou 1 colher de ch de p de 4/4 horas se
necessrio.
- Crianas (per-os): 1-10 mEq/kg (12-120 g/kg)/dia e dividido em doses.
- AduItos e Crianas (endovenosa): 2-5 mEq/kg como perfuso de 4-8 horas.
Anticido:
- AduItos (per-os):
- Comprimidos/p: 325 mg-2 g 1-4 vezes por dia ou colher
de ch de 2/2 horas se necessrio.
- P efervescente: para os doentes com > 60 anos 1,9-3,9 g
aps as refeies.
- Crianas dos 6-12 anos (per-os): 520 mg; pode repetir aps 30 minutos.
Alcalinizao sistmica:
- AduItos e Crianas (endovenosa):
- Situaes de urgncia: 1 mEq/kg, podendo repetir 0,5
mEq/kg de 10710 minutos.
- Situaes menos urgentes: 2-5 mEq/kg como perfuso de
4-8 horas.
70
5Contra - Indicaes:
Alcalose metablica e respiratria.
Hipocalcmia.
Perda excessiva de cloro.
Como antdoto aps ingesto de cidos minerais fortes.
Doentes com dietas sem sdio (apenas no uso oral como anticido).
nsuficincia renal (apenas no uso oral como anticido).
Fortes dores abdominais de causa desconhecida, especialmente
associadas a febre (apenas no uso oral como anticido).
5Precaues:
nsuficincia cardaca congestiva.
nsuficincia renal.
Teraputica simultnea de glicocorticides.
Uso prolongado como anticido: pode causar alcalose metablica e
possvel sobrecarga de sdio.
71
Edema;
Distenso gstrica, flatulncia (per-os);
Reteno de sdio e gua, alcalose metablica, hipernatremia,
hipocaliemia, hipocalcemia;
rritao no local da puno;
Ttano.
Aps a administrao oral, pode diminuir a absoro do cetoconazoI.
O uso simultneo com anticidos com cIcio pode levar ao sndroma
milk/alkali.
A alcalinizao urinria pode resultar na diminuio dos nveis
sanguneos de saIiciIato ou barbitricos; aumento dos nveis sanguneos de
quinidina, mexiIetina, fIecainida, anfetaminas; aumento do risco de cristalria
por fIuoroquinoIonas; diminuio da eficcia da metenamina.
Pode eliminar os efeitos protectores das preparaes com revestimento
para proteco entrica (no administrar antes de 1-2 horas de intervalo).
72
Endovenosa:
- Avaliar o equiIbrio hidro-eIectroItico (ingesto, eliminao de lquidos, peso dirio,
edema, sons pulmonares) durante a teraputica. Avisar o mdico se ocorrerem sintomas de
excesso de lquidos hipertenso arterial, edema, dispneia, fervores/crepitaes,
expectorao espumosa.
- Avaliar sinais de acidose (desorientao, cefaleias, fraqueza, dispneia, hiperventilao),
aIcaIose (confuso, irritabilidade, parestesias, ttano, padro respiratrio alterado),
hipernatremia (edema, ganho ponderal, hipertenso, taquicardia, febre, pele ruborizada,
irritabilidade) ou hipocaIiemia (fraqueza, fadiga, arritmias, nuseas, vmitos, relentamento
intestinal, poliria, polidipsia).
- Avaliar o local de puno. Evitar extravasamento porque pode ocorrer irritao dos tecidos
ou celulite. Se ocorrer infiltrao, comunicar ao mdico e aplicao de compressas quentes e
infiltraes de Iidocana ou hiaIuronidase.
-Os gases sanguneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente durante a
teraputica endovenosa.
Anticido:
- Avaliar as dores epigstricas ou abdominais e a ocorrncia de sangue oculto nas fezes,
emse ou aspirao gstrica.
- Monitorizar os nveis de sdio, potssio, clcio, as concentraes de bicarbonato, a
osmolaridade srica, o equilbrio cido-base e a funo renal antes e durante a teraputica.
- Os gases sanguneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente em situaes de
emergncia.
- Testar frequentemente o pH da urina quando o uso se destina alcalinizao da urina.
73
icivcno (/[incon
5Grupo Frmaco - Teraputico: Antiparkinsnico
5Composio:
AKNETON: Cada comprimido contm 2 mg de Biperideno. Excipiente com
lactose.
AKNETON Ampolas: 1 ml de soluo injectvel contm 5 mg de Biperideno.
5Indicaes:
- Sndromas parkinsnicos, especialmente associados a rigidez e tremor.
- Sintomas extrapiramidais do tipo de discinesias precoces, acatisia, e estados de
tipo parkinsnico induzidos por neurolpticos e outros frmacos similares.
5PosoIogia: Salvo prescrio mdica.
5Parkinsonismo:
- Comprimidos: ncio da teraputica com 1/2 comprimido 2 vezes por dia e
aumenta-se gradualmente at chegar dose ptima individual, que geralmente
de 1/2-2 comprimidos 3-4 vezes por dia.
- Ampolas: Em casos graves injectam-se 2 (4) ampolas, por via intramuscular ou
lentamente por via intravenosa, distribudas durante o dia.
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Sintomas extrapiramidais medicamentosos casuais (discinesias precoces,
acatisia, acinesia, parkinsonismo):
AduItos: Teraputica oral juntamente com o neurolptico: 1/2-1 (2) comprimidos
1-4 vezes por dia, podendo ser elevada at 9 comprimidos por dia. Na forma
injectvel a posologia a seguinte: 2,5-5 mg (0,5-1 ml) por via intramuscular ou
intravenosa lenta.
Crianas: Teraputica oral juntamente com o neurolptico: dos 3-15 anos tomam
1/2-1 comprimido 3 vezes por dia. Na forma injectvel crianas at 1 ano tomam
1 mg, at 6 anos 2 mg e at 10 anos 3 mg por via intravenosa lenta.
Devido ao rpido incio do efeito, pode verificar-se durante a administrao
injectvel, o desaparecimento dos sintomas extrapiramidais. Nesse caso dever
interromper-se a administrao. Em caso necessrio, possvel fazer-se nova
administrao injectvel empregando a posologia consoante a idade, 30 minutos
aps a primeira.
5Espasticidade piramidaI:
AduItos: ncio da teraputica com 1/2 comprimido 2-3 vezes por dia,
aumentando gradualmente at 2 comprimidos 3 vezes por dia. Pode iniciar-se o
tratamento tambm com 1 ampola por via intramuscular 2-3 vezes por dia.
75
Crianas: Comear com uma dosagem de 1/4-1/2 comprimido, 1-3 vezes por dia e
aumentar lentamente at alcanar o efeito ptimo. Este atinge-se por mdia, em
crianas de 1-5 anos, com 1/4-1/2 comprimido 1-3 vezes por dia, em crianas de 6-
11 anos, com 1/2-1 comprimido 1-6 vezes por dia, nas crianas de 12-16 anos,
com 1 comprimido 2-6 vezes por dia.
5Traumatismos craniocerebrais fechados e doenas postcomocionais:
AduItos: Durante o estado de inconscincia injectam-se 1-2 (4) ampolas por via
intravenosa ou intralombar. Depois de cessar e efeito imediato (restabelecimento
da conscincia e reactividade do doente) continua-se o tratamento com infuses
gota a gota, recebendo em 24 horas o contedo de 3-6 (12) ampolas de
AKNETON.
Assim que o doente possa engolir, tomar 1-2 comprimidos 3 (5) vezes por dia,
durante 5-9 semanas. Nos traumatismos craniocerebrais ligeiros e doenas ps-
comocionais, administra-se 1 comprimido 3 vezes por dia, durante 2-3 semanas.
Crianas: Segundo a sua idade e gravidade do seu estado, as crianas recebem
1/4 a 1 ampola de AKNETON por via intravenosa, se necessrio vrias vezes ao
dia, at que melhore o estado de conscincia. Depois segue-se a teraputica com
doses orais de 1/2-2 comprimidos 3 vezes ao dia. Nos casos de traumatismo
craniocerebral leve, administra-se 1/2-1 comprimido 3 vezes ao dia.
76
NevraIgia do trigmio: Em casos graves aplica-se nos primeiros dias 1/2-1
ampola por dia, em injeco intravenosa lenta e mais tarde 1 ampola por via
intramuscular. Passados 10 dias, pode continuar-se o tratamento com doses orais
de 1-2 comprimidos 3 vezes por dia, durante um perodo de 2 meses, pelo menos.
Em casos ligeiros, suficiente administrar somente os comprimidos.
Intoxicao nicotnica: Alm das medidas correntes, aplica-se 1-2 ampolas por
via intramuscular, e em casos alarmantes, 1 ampola por via intravenosa.
Broncoespasmos: A dose por via intravenosa de 1-2 ampolas elimina
rapidamente os broncoespasmos ocasionados por broncospirometrias.
5Contra-indicaes: Glaucoma agudo, estenoses do aparelho digestivo e
megacolon.
5Precaues:
AKNETON RETARD no indicado para crianas. A estas administram-se os
comprimidos de AKNETON de 2 mg.
Especialmente em doentes com adenoma da prstata, o AKNETON pode
originar, em casos isolados transtornos da mico (reduzir a dose), em casos mais
raros, reteno de urina (antdoto; carbacol).
77
AKNETON dever ser empregue com cuidado em doenas que possam levar a
taquicardias iminentes.
AKNETON deve dosificar-se com precauo em doentes com predisposio
convulsiva aumentada.
AKNETON pode, dependendo da dose e da sensibilidade individual, reduzir a
capacidade de reaco na conduo de veculos. De acordo com os conceitos
modernos sobre o emprego de medicamentos durante a gravidez, a deciso sobre
a prescrio de AKNETON nos primeiros 3 meses da mesma, e durante o
perodo de aleitamento materno, reserva-se ao critrio do mdico.
Durante o tratamento combinado com outros preparados antiparkinsnicos, como
quinidina ou com antidepressivos tricclicos, deve ter-se em conta a possibilidade
de uma intensificao dos efeitos secundrios vegetativos ou centrais acima
mencionados os quais se podem compensar reduzindo a dose, segundo as
instrues do mdico assistente.
Como acontece com todos os frmacos de aco central, deve evitar-se o
consumo de bebidas alcolicas durante o tratamento com AKNETON.
5Efeitos secundrios: Podem surgir sintomas vegetativos, como secura de
boca, transtornos de acomodao, obnubilao, cansao, estados de vertigem,
transtornos gstricos, obstipao e por vezes aumento da frequncia cardaca.
78
A aplicao parenteral pode conduzir a uma diminuio da presso arterial.
Em doentes com tolerncia limitada, como por exemplo com esclerose cerebral,
mesmo aplicando doses que se acham dentro da margem teraputica, podem
apresentar-se como fenmeno de sobredosagem, agitao, confuso ou
estados que simulam uma psicose. O mesmo pode ocorrer quando se
administram as doses com intervalos muito curtos ou quando se administra
AKNETON em simultneo com outro frmaco de aco central
anticolinrgica, como p. ex. antidepressivos ou neurolpticos, cada um em
dosagem elevada.
79
i.ooo
5Grupo teraputico: Anti-hipertensor ( bloqueador adrenrgico beta)
5Indicaes teraputicas: Tratamento da Hipertenso
5Aco: Bloqueia a estimulao dos receptores adrenrgicos, beta1 ( miocrdio).
No afecta usualmente os receptores beta2.
Efeitos Teraputicos: Dimunio da Presso Arterial e da Frequncia Cardiaca
5Farmacocintica:
Absoro- bem absorvido aps administrao oral, mas 20% sofre efeito de 1
passagem heptica
Distribuio desconhecida
Metabolismop e Excreo 50% excretado na forma inalterada pelos rins na forma
de metabolitos; 2% excretada nas fezes
Semi-Vida 9h 12h
5Contra-Indicaes:
nsuficincia Cardica Congestiva
Edema Pulmonar
Choque Cardiognico
Bradicardia ou Bloquei Cardaco
80
5Precaues:
- Disfuno Renal
- Disfuno Heptica
- Doentes Geritricos
- Doena Pulmonar ( evitar se possvel9
- Diabetes Mellitus ( pode mascarar hipoglicmia)
- Tirotoxicose
- Doentes com histria de reaces alrgicas severas
5Reaces adversas e Efeitos Laterais:
SNC fadiga, fraqueza, ansiedade, depresso, tonturas, sonolncia, insnias,
perda de memria, alteraes do estado mental, pesadelos
ORL viso turva, congesto nasal
Resp broncospasmo, crepitaes
CV bradicardia, CC, Edema Pulomonar, hipotenso, vasoconstrio perifrica
G obstipao, diarreia, anomalias da funo hepatica, nuseas e vmitos
81
GU impotncia, diminuio da libido, frequencia urinria
Derm erupes
Endo hiperglicmia, Hipoglicmia
ME artralgia,dores nas costas, dores articulares
Outros lpus induzido por frmacos
- Anestsicos gerais, fenitona V, verapomil podem provocar depresso aditiva do
miocrdio;
- Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosdeos digitlicos;
- Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros frmacos anti hipertensores, ingesto
aguda de lcool, ou nitratos;
- Uso concomitante com anfetamina, cocana, efedrina, adrenalina, noradrenalina,
fenilefrina, ou pseudoefedrina pode resultar em estimulao adrenrgica alfa sem
oposio ( hipertenso excessiva, bradicardia);
- A administrao de hormonas da tiride pode provocar diminuio da eficcia;
- Pode alterar a eficcia de insulinas ou de frmacos hipoglimeciantes orais;
- Pode diminuir a eficcia da teofilina;
- Pode diminuir os efeitos beta1, cardiovasculares benficos da dopamina ou
dobutamina;
- Usar com precauo durante 14 dias aps teraputica com inibidores da MAO (
pode resultar em hipertenso)
5Modo de administrao: 5mg , 1 vez dia por via oral
82
onv:cvn
5ategoria Frmaco-Teraputica: Ansioltico;
5ndicaes Teraputicas:
BROMALEX est indicado em todas as situaes em que a ansiedade surge como
fenmeno patolgico e factor de perturbao do bem-estar, da actividade e do
ajustamento do indivduo ao seu meio ambiente social, familiar ou profissional.
Na preveno das perturbaes funcionais dos aparelhos respiratrio e
cardiovascular como sejam dispneia ansiosa, taquicardia, dores precordiais pseudo-
anginosas, hipertenso com significativo componente psicognico. Tambm nos
doentes com doena cardaca e em que as reaces emocionais desenvolvidas
relativamente sua doena contribuem por vezes incapacidade quanto
enfermidade; nestas circunstncias a astenia e a fadiga, sintomas preponderantes,
so eliminveis.
Na patologia digestiva, elimina estados espasmdicos da colite espasmdica, as
diarreias emocionais, sendo de grande utilidade como coadjuvante na teraputica
da lcera gstrica ou duodenal e da colite ulcerosa.
No aparelho geniturinrio, elimina o desajustamento sexual ou frigidez dos ansiosos
e a bexiga irritvel.
83
5!osologia Usual, Modo e Via de Administrao:
Seguir o critrio clnico.
Em mdia no ambulatrio 1,5 a 3 mg uma a trs vezes ao dia (Hospital 6 a 12
mg) com reforo da dose nocturna.
BROMALEX administra-se por via oral.
A durao do tratamento varivel e em funo do caso clnico. Estabelece-se
como mdia trs a seis semanas, com reduo final progressiva das doses.
5ontra-ndicaes:
Miastenia (efeito miorelaxante); insuficincia respiratria grave e
hipersensibilidade conhecida ao frmaco.
84
onco vc 1vio (/o.cn
5 Grupo Frmaco - Teraputico: Antiasmtico: Broncodilatador
(anticolinrgico);
5 Aco:
Se for por Inalao, vai inibir os receptores colinrgicos dos msculos lisos
brnquicos, provocando uma diminuio dos nveis de monofosfato de guanosina
cclico que produz broncodilatao local.
Se for Intranasal, a aplicao local vai inibir as secrees das glndulas que
revestem a mucosa nasal, diminuindo assim a rinorreia.
5 Indicaes teraputicas:
nalao: Broncodilatador usado na teraputica de manuteno da obstruo
reversvel das vias respiratrias provocada pela asma ou doena pulmonar
obstrutiva crnica.
ntranasal: Tratamento da rinorreia associada rinite alrgica ou constipao
comum.
Como broncodilatador na preveno e tratamento dos sintomas nas situaes
obstrutivas crnicas das vias respiratrias com broncospasmo reversvel, tais
como a asma brnquica e especialmente a bronquite crnica com ou sem
enfisema.
85
5 Propriedades:
- um produto desenvolvido especialmente para o tratamento da obstruo
das vias respiratrias associada a bronquite crnica.
- Difere dos bronquiodilatadores usuais, administrados por inalao, devido
sua aco inibitria de efectuar sobre o nervo vago responsvel pelo
broncospasmo.
- Normaliza tambm eficazmente a hipersecreo nasal. Mesmo com doses
extremamente baixas, demonstra possuir um efeito local sobre as vias
respiratrias, comprovando um grau de especificidade particularmente elevado.
- Est isento de efeitos secundrios sistmicos devido sua reduzida
absoro pelas mucosas respiratrias, o que torna o recomendado para doentes
bronquiticos com perturbaes cardacas ou circulatrias.
- Tem um inicio de efeito 5-10 minutos aps a sua inalao, e uma durao
de aco de 5-6 horas sobre as vias respiratrias.
- Pode ser usado nos episdios de broncospasmo de intensidade moderada
ou ligeira.
86
5 Via de Administrao e PosoIogia:
- nalao
- ntranasal
- naladores com doseador: no mximo 24 inalaes/ dia ou com frequncia maior que
4/4h.
5 Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade ao ipratrpio, brometo, atropina, fluorocarbonetos.
- Evitar o uso durante as crises de broncospasmo.
5 Precaues/ Advertncias:
- Doentes com obstruo vesical.
- Hipertrofia da prstata.
- Glaucoma (pode aumentar a presso intra-ocular).
- Reteno urinria.
- Doentes geritricos (podem ser mais sensveis ao efeitos).
- Gravidez, lactao e crianas.
- Tosse.
- Broncospasmo paradoxal (raramente).
- Viso turva.
- Reaces alergias.
- Odontalgias.
- Tonturas.
- Cefaleias.
- Hipotenso.
87
Complicaes Oculares tm havido referncias isoladas de complicaes
oculares(po exemplo: midriase; aumento da PO; glaucoma de ngulo estreito,
dores nos olhos), quande se dirige inadvertidamente para os olhos a nebulizao
de brometo de ipratrpio quer isoladamente quer em associao com B2
agonistas. Os doentes devem ter muito cuidado para que a nebulizao no
entre nos olhos.
Se se desenvolverem complicaes oculares, deve-se iniciar imediatamente o
tratamento com gotas miticas e procurar-se um mdico especialista.
No se deve exceder as doses dirias recomendadas quer no tratamento agudo,
quer no tratamento de manuteno.
88
5Modo de administrao:
1- remover tampa de proteco
2- agitar o inalador dosevel antes de cada utilizao
3- expirar profundamente
4- segurar o aerossol dosevel e ajustar os lbios em torno da pea bocal. A seta e
a base da cpsula de metal devero estar dirigidas para cima.
5- nspirar profunda e progressivamente pelo bocal, ao mesmo tempo que se
prime, firmemente, o recipiente de metal do aerossol dosevel para libertar uma
dose. Prender a respirao por alguns segundos; remover ento o bocal dos
lbios e expirar
6- Recolocar a tampa protectora aps o uso.
7- O bocal dever estar sempre limpo podendo a lavagem ser feita com gua
quente
5Durao do tratamento mdio: 4 aerossolizaes de 6h/6h
89
rritao gastrointestinal, nuseas.
5 Interaces Medicamentosas:
ntensificao dos efeitos anticolinrgicos quando usado com frmacos com
as mesmas propriedades (antihistaminicos, fenotiazidas, disopiramida,
xantinicos).
Possvel toxicidade aos fIuorocarbonetos quando usado com outros
broncodiIatadores por inalao que tm como propuIsores
fIuorocarbonetos.
Quando o ipratrpio administrado em simultneo com outro frmaco por
inalao, administrar primeiro os broncodilatadores adrenrgicos, seguindo-se
depois o ipratrpio e depois os corticosteroides. Aguardar 5 minutos entre cada
frmaco;
Primeiro agitar o inalador;
medida que o utente comea a inspirar pressionar o inalador para libertar
medicao;
O utente deve inspirar e tentar suster a respirao durante alguns segundos
para permitir que a medicao atinja profundamente os pulmes;
Poder utilizar-se camara expansora que so particularmente
recomendadas para idosos e crianas.
90
91
(voi
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-hipertensor (ECA)
Aco: Os ECA's bloqueiam a converso de angiotensina em angiotensina
(vasoconstritora). Aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis
de aldosterona (aumenta a reabsoro de H2O e sdio a nvel renal, aumentando
a tenso arterial). Desta forma, os ECA's provocam uma vasodilatao sistmica.
Indicaes Teraputicas:
Hipertenso.
nsuficincia cardaca congestiva.
Nefropatia diabtica.
Enfarte do miocrdio.
Via de Administrao: Per-os.
Recm-nascido: 0,01 mg /kg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentado
consoante a necessidade.
Criana: 0,3 mg/kg 3 vezes por dia, podendo ser aumentada em 0,3
mg/kg em cada 8-24 h.
92
Hipertenso:
- AduIto: inicialmente dose de 12,5-25 mg, 2/3 vezes por dia, podendo ser
aumentada em cada 1-2 semanas, at 150 mg 3 vezes por dia
nsuficincia cardaca congestiva:
- AduIto: 12,5 mg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentada at 40-100 mg 3
vezes ao dia.
Ps-enfarte do miocrdio:
- AduIto: dose teste de 6,5 mg, seguida de 12,5 mg 3 vezes ao dia, podendo ser
aumentada at 50 mg 3 vezes ao dia.
Nefropatia diabtica:
- AduIto: 25 mg 3 vezes ao dia.
nsuficincia renal:
- AduIto: iniciar teraputica com 6,25-12,5 mg 2-3 vezes por dia.
-Criana: iniciar teraputica com 0,15 mg/kg 3 vezes por dia.
Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
- Dermatolgicas: rash, prurido, palidez, fotossensibilidade.
- Cardiovasculares: hipotenso, taquicardia, palpitaes, angor, enfarte
do miocrdio.
- Hematolgicas: anemia, trombocitopnia, pancitopnia e neutropenia.
93
- Respiratrias: tosse
- Renais: insuficincia renal, falncia renal, poliria, oligria, polaquiria e
proteinria.
Contra - Indicaes:
Est contra-indicado na gravidez e em doentes com hipersensibilidade ao
captopril ou a qualquer ECA.
Interaces Medicamentosas:
Pode ocorrer hipotenso com o uso simultneo de diurticos, outros
anti-hipertensores, nitratos e fenotiazinas.
O uso simultneo de supIementos de potssio, de diurticos
poupadores de potssio ou com a cicIosporina pode provocar hipercalcemia.
A resposta anti-hipertensora pode ser atenuada pelos AINE's.
A absoro pode ser reduzida pelos anticidos.
Aumenta os nveis e o risco de toxicidade do ltio ou da digoxina.
A probenecida diminui a eliminao e aumenta os nveis de captopril.
O risco de reaces de hipersensibilidade aumentado com o uso em
simultneo de aIopurinoI.
A capsaicina pode aumentar a incidncia de tosse.
Deve ser administrado uma hora antes das refeies.
94
(vvnv:cinv (Icco
Grupo Frmaco - Teraputico: Antiepilptico
Composio:
- Comprimidos 200 mg e 400 mg.
- Comprimidos CR 200 mg e 400 mg.
- Xarope 100 mg/5 ml.
Indicaes teraputicas:
CARBAMAZEPNA ALTER est indicada nas seguintes situaes:
Crises epilpticas parciais com sintomatologia complexa ou simples. Crises epilpticas
primria e secundariamente generalizadas com componente clnico-tnica.
Formas epilpticas mistas.
Mania e tratamento profilctico da doena manaco-depressiva
Neuralgia do trigmio. Neuralgia essencial glossofarngea.
Sndroma de privao alcolica.
Interaco medicamentosa:
Carbamazepina (DC)
diminuio do efeito:
-> matinibe, matinibe, mesilato, Sibutramina (DC), Tadalafil, Tetraciclina (DC),
Voriconazol (DC), Somatotrofina
95
potenciao da aco e da toxicidade:
-> cido saliclico, Benzoato de Ltio, Carbonato de ltio, Clobazam (DC), Ltio,
Salicilato de Bismuto, Salicilato de colina (DC), Salicilato de dietilamina,
Salicilato de fenilpropilo, Salicilato de metilo
<- Amprenavir, Cimetidina (DC), Claritromicina (DC), Danazol (DCp),
Dextropropoxifeno (DCp), Diltiazem (DC), Fluoxetina (DC), Fluvoxamina (DC),
soniazida (DCp), Lamotrigina (DC), Metronidazol (DC), Omeprazol (DC),
Sertralina (DC), Verapamil (DC), Viloxazina (DC)
<-> Fenitona (DC), Fenitona Sdica (DC), Fosfenitona sdica
potenciao da toxicidade:
-> Paracetamol (DC)
<- Acetazolamida (DC), Clorpromazina (DC)
<-> Furosemida (DC), Hidroclorotiazida (DC)
inibio do efeito:
-> Acenocumarol (DC), Aceponato de Metilprednisolona, Acetato de
Metilprednisolona (DC), Acetato de Prednisolona (DC), cido valprico (DC),
Alprazolam (DC), Amitriptilina (DC), Anfebutamona (DC), Besilato de atracurio
(DC), Brometo de pancurnio (DC), Bupropiona (DC), Ciclosporina (DC),
Clonazepam (DC), Clozapina (DC), Dexametasona (DC), Diazepam (DC),
Doxepina
96
(DC), Doxiciclina (DC), Felodipina (DC), Flunarizina (DC), Fumarato de
Quetiapina (DCp), Haloperidol (DC), mipramina (DC), traconazol (DC),
Lercanidipina (DC), Mebendazol (DC), Metilprednisolona (DC), Mianserina
(DCp), Midazolam (DC), Mirtazapina (DC), Nimodipina (DC), Nortriptilina (DC),
Ondansetron (DC), Pancurnio, Prednisolona (DC), Risperidona (DC), Succinato
de Prednisolona, Succinato sdico de Metilprednisolona (DC), Telitromicina,
Tiagabina (DC), Topiramato (DC), Tramadol (DC), Valproato de sdio (DC),
Varfarina (DC)
<- Bleomicina (DCp), Ciclofosfamida (DC), Cisplatina (DC), Citarabina (DC),
Doxorrubicina (DC), Felbamato (DC), Fenobarbital (DC), sotretinona (DC),
Metotrexato (DC), Primidona (DC)
<-> Acetato de Noretisterona (DCp), Estradiol (DC), Estriol, Estrognios
conjugados, Etinilestradiol (DC), Hidroxiprogesterona (DC), Noretisterona (DCp),
Norgestrel (DC), Valerianato de Estradiol (DC)
potenciao do efeito:
-> Aminofilina (DCp), Teofilina, Teofilinato de colina (DC)
<- Celecoxibe (DCp), Eritromicina (DC), Etilsuccinato de Eritromicina,
Lactobionato de Eritromicina, Propionato de Eritromicina
<-> Acetato de Desmopressina, Desmopressina (DC)
97
AnIises CInicas:
- aumento de:
bilirrubina no sangue
fosfatase alcalina no sangue
SGOT no sangue
SGPT no sangue
- diminuio de:
tempo de protrombina no sangue
falsa diminuio de esterides na urina
Contra-indicao:
- Lactao, Hipertrofia prostat. - adenoma.
- Avaliar relao risco/benefcio
- Gravidez.
Precauo de emprego:
Crianas - Lactentes, nsuficincia heptica, nsuficincia renal, nsuficincia
cardaca, Glaucoma, dosos.
A vigiar:Porfiria
Outros estados patolgicos: Em caso de bloqueio aurculo-ventricular ou de
hipoplasia medular.
98
(v.cvio (Iio. 1(
ategoria Frmaco-Teraputica: Anti-adrenrgico de aco perifrica, no selectivos
cardacos.
Anti-hipertensor
omposio Qualitativa e Quantitativa: DLBLOC C 6,25 Um comprimido (de cor
amarela) contm 6,25 mg de Carvedilol.
Forma Farmacutica: Comprimidos divisveis para administrao oral.
ndicaes Teraputicas:
Tratamento de primeira linha na hipertenso arterial: Pode ser utilizado isolado ou em
associao com outros frmacos anti-hipertensores, especialmente diurticos do grupo das
tiazidas.
Tratamento prolongado da doena arterial coronria: O Carvedilol eficaz em diversas
doenas associadas ao sndrome da doena arterial coronria: angina crnica estvel,
isquemia miocrdica silenciosa, angina instvel e disfuno ventricular esquerda de causa
isqumica.
Tratamento da insuficincia cardaca classes a V, "New YorK Heart Association" (NYHA): O
Carvedilol est indicado para o tratamento da insuficincia cardaca (C) a fim de reduzir a
mortalidade e os internamentos hospitalares por motivo de ordem cardiovascular, melhorar o
bem-estar do doente e retardar a progresso da doena.
O Carvedilol pode ser utilizado como adjuvante do tratamento institudo, podendo tambm ser
utilizado como tratamento em doentes com intolerncia aos inibidores do ECA, em doentes
que no estejam medicados com digitlicos, hidralazina ou nitratos
99
!osologia e Modo de Administrao: Os comprimidos devem ser engolidos com
quantidade suficiente de gua.
No necessrio associar a administrao ao horrio das refeies, no entanto, nos
doentes com insuficincia cardaca os comprimidos devem ser tomados em conjunto
com os alimentos, de modo que a absoro se processe lentamente, reduzindo, assim,
a incidncia de efeitos ortostticos.
Hipertenso arterial: Recomenda-se a administrao em dose nica diria.
Adultos: A dose recomendada para o incio do tratamento de 12,5 mg como dose
nica diria durante os dois primeiros dias. Depois, a dose recomendada de 25 mg
uma vez ao dia. Se necessrio, a dose pode ser subsequentemente aumentada, com
intervalos de pelo menos duas semanas, at dose mxima diria recomendada de
50 mg numa toma nica ou em doses fraccionadas (duas vezes ao dia).
Idosos: A dose recomendada para o incio do tratamento de 12,5 mg como dose
nica diria, que tem revelado ser suficiente em alguns doentes. Se a resposta for
insuficiente, a dose pode ser ajustada em intervalos de pelo menos duas semanas,
at dose mxima diria recomendada.
Tratamento prolonado da doena arterial coronEria: A dose recomendada para o
incio do tratamento de 12,5 mg duas vezes ao dia durante os primeiros dois dias.
Depois, a dose recomendada de 25 mg duas vezes ao dia. Se necessrio, a dose
pode ser subsequentemente aumentada com intervalos de pelo menos duas semanas
at dose mxima diria recomendada de 100 mg, em doses fraccionadas (duas
vezes ao dia).
A dose mxima diria recomendada nos doentes idosos de 50 mg em doses
fraccionadas (duas vezes ao dia).
100
Tratamento da insuficincia cardaca: A dose deve ser estabelecida individualmente e o doente
cuidadosamente vigiado pelo mdico durante a fase de ajuste de dose.
Caso o Carvedilol seja administrado em doentes que j se encontrem medicados com digitlicos,
diurticos ou inibidores do ECA, a dose destes frmacos deve estar estabilizada antes de se
iniciar o tratamento com Carvedilol.
A dose recomendada para o incio do tratamento de 3,125 mg duas vezes ao dia durante duas
semanas. Se esta dose for tolerada, pode ser aumentada, com intervalos de pelo menos duas
semanas, para 6,25 mg duas vezes ao dia e, subsequentemente, para 12,5 mg duas vezes ao
dia, e 25 mg duas vezes ao dia. A dose deve ser aumentada at ao nvel mximo tolerado pelo
doente.
A dose mxima recomendada de 25 mg duas vezes ao dia em doentes com peso corporal
inferior a 85 kg e de 50 mg duas vezes ao dia em doentes com peso corporal superior a 85 kg.
Antes de cada aumento de dose, o doente deve ser observado pelo mdico para monitorizao
de sintomas de agravamento da insuficincia cardaca ou de vasodilatao. O agravamento
transitrio da insuficincia cardaca ou reteno de lquidos devem ser tratados com o aumento
das doses de diurticos, embora ocasionalmente possa ser necessrio reduzir a dose de
Carvedilol ou interromper temporariamente o tratamento com Carvedilol.
Se o tratamento com Carvedilol for interrompido durante mais de duas semanas, o tratamento
dever recomear com 3,125 mg, duas vezes ao dia, sendo o ajustamento da dose efectuado
conforme a recomendao anterior.
Os sintomas de vasodilatao podem ser controlados inicialmente mediante reduo da dose de
diurticos. No caso dos sintomas persistirem, pode reduzir-se a dose do inibidor do ECA (se
utilizado), e em seguida reduzir-se a dose de Carvedilol, se necessrio.
Nestas circunstncias, a dose de Carvedilol no deve ser aumentada at estabilizao dos
sintomas de agravamento da insuficincia cardaca ou da vasodilatao.
A segurana e eficcia do Carvedilol em doentes com idade inferior a 18 anos no se encontram
estabelecidas.
101
ontra-ndicaes:
O Carvedilol no deve ser administrado em doentes com:
nsuficincia cardaca no compensada de classe V "New York Heart Association" requerendo suporte
inotrpico por via intravenosa.
Doena pulmonar obstrutiva crnica com um componente broncospstico (Ver Advertncias e
Precaues especiais de utilizao).
Disfuno heptica clinicamente manifesta.
Tal como outros bloqueadores-beta, o Carvedilol no deve ser administrado em doentes com:
Asma
Bloqueio AV de 2 e 3 graus
Bradicardia grave (< 50 bpm)
Choque cardiognico
Doena do ndulo sinusal (incluindo bloqueio sino-auricular)
Hipotenso grave (presso arterial sistlica < 85 mmHg)
Hipersensibilidade ao frmaco.
Advertncias e !recaues Especiais de Utilizao:
O Carvedilol deve ser utilizado com precauo em doentes com insuficincia cardaca controlada com
digitlicos, diurticos e/ou inibidores do ECA, uma vez que tanto os digitlicos como o Carvedilol prolongam o
tempo de conduo AV.
Recomenda-se precauo na administrao de Carvedilol em doentes com diabetes mellitus, uma vez
que os primeiros sinais e sintomas de hipoglicemia aguda podem ser mascarados ou atenuados. Em doentes
diabticos com insuficincia cardaca, a utilizao de Carvedilol pode estar associada a maior dificuldade no
controlo da glicemia.
Em doentes diabticos , portanto, necessrio monitorizar regularmente a glicemia quando se inicia o
tratamento com Carvedilol ou se aumenta a dose, devendo ser tambm ajustado o tratamento hipoglicemiante.
Foi observado agravamento reversvel da funo renal, durante o tratamento com Carvedilol, em
doentes com insuficincia cardaca congestiva com presso arterial baixa (presso arterial sistlica < 100 mm
Hg), cardiopatia isqumica e doena vascular difusa e/ou insuficincia renal subjacente.
102
Nos doentes com insuficincia cardaca que apresentem estes factores de risco, a funo
renal deve ser monitorizada durante a fase de ajuste da dose de Carvedilol e o frmaco retirado
ou a sua dosagem reduzida, no caso de ocorrer agravamento da funo renal.
Em doentes com insuficincia cardaca pode ocorrer agravamento da insuficincia
cardaca ou reteno de lquidos durante o ajustamento progressivo da dose de Carvedilol. Se
estes sintomas ocorrerem, a dose de diurticos deve ser aumentada, devendo manter-se
inalterada a dose de Carvedilol at estabilizao da situao clnica. Ocasionalmente, poder
ser necessrio reduzir a dose de Carvedilol ou retirar o frmaco temporariamente. Estas
ocorrncias no impedem que o ajustamento posolgico posterior do Carvedilol seja bem
sucedido.
O Carvedilol s deve ser utilizado em doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica
com um componente broncospstico no medicados por via oral ou inalatria, se o benefcio
esperado compensar o risco potencial. Em doentes com tendncia para reaces
broncospsticas pode ocorrer dificuldade respiratria resultante de um possvel aumento na
resistncia das vias areas.
Os doentes devem ser rigorosamente monitorizados durante o incio do tratamento e
ajustamento da dose de Carvedilol, devendo reduzir-se a dose de Carvedilol no caso de se
observarem indcios de broncospasmo durante o tratamento.
Os portadores de lentes de contacto devem ter em conta a possibilidade de reduo da
produo de lgrimas.
Tal como com outros frmacos bloqueadores-beta:
O tratamento com Carvedilol no deve ser interrompido repentinamente, em especial nos
doentes com cardiopatia isqumica. A retirada do Carvedilol nestes doentes deve ser gradual (1-
2 semanas).
103
O Carvedilol deve ser usado com precauo em doentes com doena vascular perifrica, uma vez que
os beta-bloqueantes podem precipitar ou agravar os sintomas de insuficincia arterial.
Em doentes com perturbaes circulatrias perifricas (fenmeno de Raynaud) pode ocorrer
intensificao de sintomas.
O Carvedilol, assim como outros frmacos bloqueadores-beta, pode mascarar os sintomas de
hipertiroidismo.
Recomenda-se precauo em doentes submetidos a cirurgia geral, devido ao sinergismo dos efeitos
inotrpico negativo e hipotensor do Carvedilol e dos anestsicos.
O Carvedilol pode induzir bradicardia. Se a frequncia cardaca descer para valores inferiores a 55
batimentos por minuto, a dose de Carvedilol deve ser reduzida.
O Carvedilol deve ser administrado com precauo em doentes com histria de reaces de
hipersensibilidade graves e em doentes submetidos a teraputica de dessensibilizao, uma vez que os
bloqueadores beta-adrenrgicos podem aumentar a sensibilidade aos alergenos e a gravidade das reaces
anafilcticas.
Os doentes com histria de psorase relacionada com o tratamento com bloqueadores beta-
adrenrgicos s devem ser medicados com Carvedilol aps cuidadosa avaliao da relao entre o risco e o
benefcio.
Em doentes medicados com antagonistas dos canais do clcio do tipo verapamil ou diltiazem, ou outros
frmacos antiarrtmicos, necessrio proceder monitorizao do ECG e da tenso arterial.
O Carvedilol deve ser utilizado com precauo em doentes com hipertenso lbil ou secundria at que
haja mais experincia clnica.
Em doentes com feocromocitoma deve administrar-se um bloqueador-alfa antes de se iniciar a
utilizao de um frmaco bloqueador-beta. Embora o Carvedilol possua ambas as actividades farmacolgicas
bloqueadoras-alfa e beta, no h experincia adquirida nesta situao. Portanto, em doentes com suspeio
de feocromocitoma, a administrao de Carvedilol deve ser feita com precauo.
Os frmacos bloqueadores beta-adrenrgicos no-selectivos podem causar dor torcica em doentes
com angina variante de Prinzmetal. No h qualquer experincia clnica com Carvedilol nestes doentes,
embora a actividade alfa-adrenrgica do Carvedilol possa prevenir estes sintomas. Consequentemente, deve
ter-se especial ateno ao administrar Carvedilol em doentes com suspeio de angina variante de Prinzmetal.
104
nteraces Medicamentosas: Tal como com outros frmacos bloqueadores-beta, o Carvedilol pode
potenciar o efeito de outros frmacos com actividade anti-hipertensora (p. ex. antagonistas dos receptores-
alfa1) ou com um perfil de efeitos adversos que inclua hipotenso.
Foram observados casos isolados de alterao da conduo AV (raramente com implicao hemodinmica)
quando se administraram simultaneamente Carvedilol e diltiazem por via oral. Portanto, tal como com outros
frmacos com actividade bloqueadora-beta, deve proceder-se monitorizao rigorosa do ECG e da tenso
arterial, quando se administra concomitantemente com antagonistas dos canais do clcio do tipo verapamil
ou diltiazem, ou frmacos antiarrtmicos da classe . Estes frmacos no devem ser administrados por via
intravenosa durante o tratamento com Carvedilol.
Aps administrao concomitante de Carvedilol e digoxina, as concentraes de digoxina no vale, em fase
estvel, registaram um aumento de cerca de 16% nos doentes hipertensos. Recomenda-se uma maior
monitorizao dos nveis de digoxina quando se inicia, se ajusta ou se termina o tratamento com Carvedilol.
Quando se pretender terminar o tratamento concomitante de Carvedilol e clonidina, o Carvedilol deve ser
retirado primeiro, alguns dias antes de se diminuir progressivamente a dose de clonidina.
Os efeitos da insulina ou dos hipoglicemiantes orais podem ser intensificados. Os sinais e sintomas de
hipoglicemia podem ser mascarados ou atenuados (em particular a taquicardia). Recomenda-se, portanto, a
monitorizao regular da glicemia.
Recomenda-se precauo especial em doentes em tratamento com indutores de oxidases de funo mista, p.
ex. rifampicina, pois os nveis sricos do Carvedilol podem ser reduzidos, ou inibidores de oxidases de funo
mista, p. ex. cimetidina, pois os nveis sricos podem ser aumentados.
Deve prestar-se especial ateno durante a anestesia ao sinergismo existente entre os efeitos inotrpico
negativo e hipotensor do Carvedilol e dos anestsicos.
Utilizao Em aso de ravidez e Aleitamento: A experincia clnica existente com o Carvedilol na
gravidez insuficiente.
Os estudos realizados com Carvedilol em animais no revelaram quaisquer efeitos teratognicos.
105
Os bloqueadores-beta diminuem a perfuso placentria, o que pode causar morte fetal intra-uterina,
partos imaturos ou prematuros. Alm disso, efeitos adversos como hipoglicemia e bradicardia podem ocorrer
no feto e recm-nascido.
Existe um risco acrescido de ocorrncia de complicaes pulmonares e cardacas no recm-nascido
durante o perodo ps-natal.
O Carvedilol no deve ser utilizado durante a gravidez, a no ser que os benefcios esperados
compensem os riscos potenciais.
Tal como com outros bloqueadores-beta, os estudos realizados em ratas em perodo de lactao
demonstraram que o Carvedilol e/ou os seus metabolitos so excretados no leite materno. Portanto,
desaconselha-se o aleitamento durante a administrao de Carvedilol.
Efeitos $obre a onduo de Veculos e Utilizao de Mquinas: O tratamento com Carvedilol pode
causar reaces individuais, diversas, capazes de prejudicar o estado de viglia (p. ex. a capacidade de
conduo ou de manejo de mquinas). Este facto aplica-se particularmente quando se inicia ou se altera o
tratamento e quando h ingesto conjunta de lcool.
Efeitos Adversos:
Os efeitos adversos mais frequentemente observados em doentes do grupo Carvedilol nos ensaios
clnicos realizados em doentes com insuficincia cardaca e que no foram observados com a mesma
incidncia no grupo de doentes com placebo, foram os seguintes:
Sistema Nervoso Central: Tonturas.
Aparelho Cardiovascular: Bradicardia, hipotenso postural, hipotenso e raramente sncope.
Edema (incluindo edema generalizado, perifrico, de declive e genital, edema dos membros inferiores,
hipervolemia e sobrecarga de lquidos).
Raramente bloqueio AV.
Raramente insuficincia cardaca durante o ajustamento posolgico.
Aparelho Gastrintestinal: Nuseas, diarreia e vmitos.
Hematologia: Trombocitopenia.
Metabolismo: Hiperglicemia (em doentes com diabetes mellitus, ver Advertncias e Precaues
especiais de utilizao), aumento de peso e hipercolesterolemia.
106
Outros: Alteraes da viso, raramente insuficincia renal aguda e alteraes da funo renal em
doentes com doena vascular difusa e/ou comprometimento da funo renal (ver Advertncias e Precaues
especiais de utilizao).
A frequncia dos efeitos adversos no est dependente da dose, com excepo das tonturas, alteraes
da viso e bradicardia.
O perfil dos efeitos adversos associados com a utilizao de Carvedilol no tratamento da hipertenso e da
doena arterial coronria, concordante com o observado na insuficincia cardaca, no entanto, a incidncia de
efeitos adversos nestes doentes menor.
Os efeitos adversos observados nos ensaios clnicos efectuados em doentes com hipertenso e doena
arterial coronria so:
Sistema Nervoso Central: Tonturas, cefaleias e fadiga, geralmente de natureza ligeira e ocorrendo no
incio do tratamento. Raramente alterao de humor, perturbao do sono e parestesias.
Aparelho Cardiovascular: Bradicardia, hipotenso postural e raramente sncope, especialmente no incio
do tratamento.
Perturbaes da circulao perifrica (extremidades frias).
Raramente bloqueio AV, angina de peito, exacerbao de sintomas em doentes sofrendo de claudicao
intermitente ou fenmeno de Raynaud.
Aparelho respiratrio: Congestionamento nasal e, em doentes com predisposio, asma e dispneia.
Aparelho Gastrintestinal: Distrbios gastrintestinais (nuseas, diarreia, dor abdominal).
Pele: Raramente reaces alrgicas cutneas (p. ex. exantema, urticria, prurido).
Qumica do sangue e Hematologia: Casos isolados de alterao nas transaminases sricas,
trombocitopenia e leucopenia.
Outros: Dor das extremidades, reduo da produo de lgrimas, alteraes da viso, irritabilidade ocular.
$obredosagem:
Sintomas de intoxicao: No caso de sobredosagem pode verificar-se hipotenso acentuada, bradicardia,
insuficincia cardaca, choque cardiognico e paragem cardaca. Podem tambm verificar-se problemas
respiratrios, broncospasmo, vmitos, perturbaes da conscincia e convulses generalizadas.
Tratamento da intoxicao: Para alm de medidas gerais de actuao, os parmetros vitais devem ser
monitorizados e corrigidos, se necessrio, em condies de cuidados intensivos. Podem ser institudos os
seguintes tratamentos de suporte:
107
Atropina: 0,5 a 2 mg i.v. (em caso de bradicardia excessiva).
Glucagina: inicialmente 1 a 10 mg i.v., depois 2 a 5 mg/h para perfuso de longa durao (para suporte da funo
cardiovascular).
Simpaticomimticos de acordo com o peso corporal e efeito: dobutamida, isoprenalina, orciprenalina ou
adrenalina.
Se a vasodilatao perifrica dominar o perfil da intoxicao, devem administrar-se norfenefrina ou noradrenalina,
efectuando a monitorizao contnua das condies circulatrias.
No caso de bradicardia resistente ao tratamento, deve iniciar-se teraputica com pacemaker.
No caso de broncospasmo, devem ser administrados beta-simpaticomimticos (na forma de aerossis ou, se
ineficazes, tambm por via i.v.) ou aminofilina por via i.v.. No caso de ocorrerem convulses, recomenda-se a
administrao de diazepam ou clonazepam em injeco i.v. lenta.
Nota: No caso de intoxicao grave com sintomas de choque, o tratamento de suporte deve manter-se por um
perodo de tempo suficientemente longo, j que uma semi-vida de eliminao longa e uma redistribuio do
Carvedilol dos compartimentos mais profundos, so possveis.
A durao da teraputica com antdoto depende da gravidade da intoxicao; as medidas de suporte devem
manter-se at normalizao da situao do doente.
!ropriedades Farmacodinmicas: O Carvedilol um frmaco bloqueador beta-adrenrgico no-selectivo,
vasodilatador e com propriedades antioxidantes. Foi demonstrado que a vasodilatao essencialmente
mediada pelo bloqueio selectivo dos receptores adrenrgicos-alfa1.
O Carvedilol reduz a resistncia vascular perifrica atravs de vasodilatao e suprime o sistema de renina-
angiotensina-aldosterona atravs do bloqueio-beta. A actividade da renina plasmtica reduzida e a reteno de
lquidos rara.
O Carvedilol no tem actividade simpaticomimtica intrnseca e, tal como o propranolol, tem propriedades de
estabilizao de membrana.
O Carvedilol uma mistura racmica de dois estereoismeros. Em modelos animais, ambos os enantimeros
apresentam propriedades de bloqueio dos receptores alfa1-adrenrgicos. As propriedades de bloqueio dos
receptores adrenrgicos-beta so no-selectivas para os receptores adrenrgicos-beta1 e beta2 e esto
associadas com o enantimero levogiro do Carvedilol.
108
O Carvedilol um antioxidante potente e um sequestrador de radicais livres de oxignio. As
propriedades antioxidantes do Carvedilol e dos seus metabolitos foram demonstradas em
estudos in vitro e in vivo em animais, e in vitro em diversos tipos de clulas humanas.
Estudos clnicos demonstraram que o equilbrio entre vasodilatao e bloqueio-beta
conseguido pelo Carvedilol resulta nos seguintes efeitos:
Em doentes hipertensos, uma diminuio da presso arterial no est associada a um aumento
concomitante da resistncia perifrica total, tal como se observa com os bloqueadores-beta
puros. A frequncia cardaca diminui ligeiramente. O fluxo sanguneo renal e a funo renal so
mantidos. O fluxo sanguneo perifrico mantido, por conseguinte, o arrefecimento de
extremidades observado com frmacos com actividade bloqueadora-beta raro.
Em doentes com doena arterial coronria, demonstrou-se que o Carvedilol tem propriedades
anti-isqumicas e antianginosas que se mantiveram durante tratamentos prolongados. Estudos
de hemodinmica aguda demonstraram que o Carvedilol reduz a pr-carga e a ps-carga
ventriculares.
Em doentes com disfuno ventricular esquerda ou insuficincia cardaca congestiva, o
Carvedilol demonstrou ter efeitos favorveis na hemodinmica e melhorar as dimenses do
ventrculo esquerdo e a fraco de ejeco.
A relao normal entre lipoprotenas de alta densidade e baixa densidade (HDL/LDL) mantm-
se. Os electrlitos sricos no so afectados.
!ropriedades Farmacocinticas: Caractersticas gerais: A biodisponibilidade absoluta do
Carvedilol no Homem aproximadamente de 25%. A concentrao srica mxima alcanada
1 hora aps administrao de uma dose oral. Existe uma relao linear entre a dose e as
concentraes sricas. A ingesto de alimentos no afecta a biodisponibilidade nem a
concentrao srica mxima, embora o tempo necessrio para alcanar a concentrao srica
mxima seja prolongado.
109
O Carvedilol fortemente lipoflico, a ligao s protenas plasmticas cerca de 98 a 99%. O volume de
distribuio aproximadamente de 2 l/Kg e aumenta em doentes com cirrose heptica. O efeito de primeira
passagem aps administrao oral cerca de 60-75%, a circulao entero-heptica da substncia parental foi
demonstrada em animais.
A semi-vida mdia de eliminao do Carvedilol est compreendida entre 6 e 10 horas. A depurao plasmtica
de aproximadamente 590 ml/min. A eliminao principalmente biliar. A mais importante via de eliminao
a fecal. Uma parte menor eliminada por via renal sob a forma de metabolitos vrios.
Em todas as espcies animais estudadas, e tambm no Homem, o Carvedilol extensamente metabolizado
numa variedade de metabolitos que so eliminados principalmente pela blis.
O Carvedilol extensamente metabolizado pelo fgado, sendo a glucuronidao uma das reaces principais.
A desmetilao e a hidroxilao no anel fenol produzem 3 metabolitos activos com actividade bloqueadora dos
receptores beta-adrenrgicos.
Segundo os estudos pr-clnicos, a actividade de bloqueio-beta do metabolito 4-hidroxifenol
aproximadamente 13 vezes mais potente do que a do Carvedilol. Em comparao com o Carvedilol, os trs
metabolitos activos tm fraca actividade vasodilatadora. No Homem, as suas concentraes so cerca de 10
vezes menores do que as da substncia parental. Alm disso, dois dos metabolitos hidroxi-carbazol do
Carvedilol so antioxidantes extremamente potentes, manifestando uma potncia de 30 a 80 vezes superior
do Carvedilol.
Caractersticas em doentes: A farmacocintica do Carvedilol afectada pela idade; as concentraes
plasmticas do Carvedilol so aproximadamente 50% mais altas nos idosos do que nos indivduos jovens.
Num estudo efectuado em doentes com cirrose heptica, a biodisponibilidade do Carvedilol foi quatro vezes
mais elevada e a concentrao plasmtica mxima 5 vezes mais elevada do que em indivduos sos.
Em doentes hipertensos com insuficincia renal moderada (depurao da creatinina de 20-30 ml/min.) a grave
(depurao da creatinina < 20 ml/min.), verificou-se um aumento de aproximadamente 40-55% nas
concentraes plasmticas de Carvedilol (com base na rea sob a curva-AUC) em comparao com os
valores obtidos em doentes hipertensos com funo renal normal. Registou-se, contudo, uma grande
variabilidade nos resultados e sobreposio considervel aos valores normais.
110
(c{vc_inv
ndicaes:
Normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos
produtores de beta lactamases;
A sua actividade contra gram negativos limitada, embora muitas estirpes de E. coli,
Klebsiella pneumoniae e !roteus sp sejam susceptveis;
Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos,
estafilococos resistente meticilina e !. aeruinosa;
Tratamento de infeces devidas a micro-organismos gram positivos e gram
negativos susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites,
infeces respiratrias, amigdalites.
#eaces adversas:
- Efeitos gastrointestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses
elevadas;
- Efeitos hematolgicos eosinfilia, agranulocitose e trombocitopnia ocorrem
raramente;
- Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas
mas ocorrendo muito raramente;
111
- Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces
de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas,
urticria, prurido e artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente.
ontra-indicaes e precaues:
Uma histria de hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contra-
indicao utilizao de cefalosporinas;
Uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre uma
contra-indicao utilizao destes antimicrobianos;
nteraces:
As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil - cefamandol,
cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano - esto associadas com um
risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos
(hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Tal como acontece com as
penicilinas, o probenecide inibe competitivamente a secreo tubular da maioria
das cefalosporinas, originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas.
112
!osologia:
AduItos] - Via oral: 250 mg de 6/6 horas ou 500 mg de 8/8 ou de 12/12 horas; 1
a 1,5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces graves.
Crianas] - Via oral: At 1 ano: 125 mg de 12/12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125
mg de 8/8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas.
Agrupame
nto
Dosagem /
Composi
o
Nome do
medicame
nto
Dispensa -
E/P (se
aplicavel)
Forma
farmacuti
ca
Embalagem PVP(C) PMU(C)
Compart. -
PR (se
aplicavel)
Titular AM
Orais
lquidas e
semi-
slidas
250
mg/5 ml
Keflex MSRM
P p.
susp. oral
Frasco - 100 ml 7.63 C 0.0763 C 70% Lilly
Orais
slidas
500 mg Ceporex MSRM
Cps.
dura
Blister - 16 unidade(s) 8.75 C 0.5469 C 0%
Glaxo
Wellcome
Orais
slidas
1000 mg
Ceporex
Forte
MSRM
Comp.
revest.
por
pelcula
Blister - 16 unidade(s) 16.13 C 1.0081 C 0%
Glaxo
Wellcome
Orais
slidas
500 mg Keflex MSRM
Cps.
dura
Blister - 16 unidade(s) 10.35 C 0.6469 C 0% Lilly
113
(c{v:oinv
Grupo Frmaco - Teraputico: anti-infeccioso (cefalosporina de 1 gerao)
Aco: Liga-se membrana da parede celular bacteriana, causando a morte
celular aco bactericida contra as bactrias susceptveis.
Tratamento de:
- nfeces da pele e das estruturas cutneas (incluindo queimadoras).
- Pneumonia.
- Otite mdia.
- nfeces do tracto urinrio.
- nfeces sseas e articulares.
- Septicemia (incluindo endocardite) devida a microorganismos susceptveis.
Pode ser usado como anti-infecciosos profilcticos para uso operatrio.
As cefalosporinas de 1 gerao no so indicadas para tratamento da
meningite.
Via de Administrao e PosoIogia:
ntramuscular, endovenosa:
- AduItos: Maioria das infeces 250 mg-1,5 g em cada 6/8 horas. !rofilaxia
peri-operatria 1 g 60 minutos antes da inciso, depois de 8/8 horas at s 24
horas.
114
-Crianas e recm-nascidos > 1 ms: 6,25-25 mg/kg de 6/6 horas ou 8,3-33,3
mg/kg de 8/8 horas.
nsufucincia renal:
-IntramuscuIar, endovenosa (AduItos): Clearance de creatinina 35-54 ml/min.
dose total de 8/8 horas ou com maior frequncia; Clearance de creatinina 11-34
ml/min. da dose total de 12/12 horas; Clearance de creatinina A 10 ml/min.
da dose total em cada 18/24 horas.
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade s cefalosporinas.
Hipersensibilidade grave s penicilinas.
Precaues:
nsuficincia renal: recomendada a reduo da posologia e/ou aumento
do intervalo entre as doses para se clearance de creatinina < 55 ml/min.
Histria de doena gastrointestinal, especialmente colite.
Doentes geritricos: pode ser necessrio ajustamento da posologia
devido diminuio da funo renal relacionada com a idade.
Gravidez e lactao: a semi-vida mais curta e os nveis sanguneos
baixam durante a gravidez tem sido usado com segurana.
115
Convulses (com doses elevadas).
Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, colite pseudomembranosa.
Erupes cutneas e urticria.
Discrasias sanguneas, anemia hemoltica.
Flebite no local da puno venosa.
Dor no local da injeco intramuscular.
Super-infeco, reaces alrgicas incluindo anafilaxia e doena do sono.
A probenecida diminui a excreo e aumentam os nveis sanguneos.
O uso concomitante de diurticos da ansa pode aumentar o risco de
toxicidade renal.
Avaliar a ocorrncia de infeco (sinais vitais; aparecimento de leses,
expectorao, urina e vezes; contagem leucocitria) no incio e durante a
teraputica.
Observar sinais e sintomas de anafilaxia (erupo cutnea, prurido, edema
da laringe, asma). Suspender a administrao do frmaco e avisar o mdico. Ter
sempre disponvel adrenalina, um anti-histamnico e o equipamento de reanimao
para o caso de uma reaco anafiltica.
116
Per-os: administrar sempre a horas certas. Pode ser administrado em
jejum ou no.
A administrao com alimentos pode minimizar a irritao
gastrointestinal.
Agitar bem a suspenso oral antes de administrar.
Guardar as suspenses no frigorfico.
IntramuscuIar: reconstituir as doses intramusculares com gua
esterilizada ou com bacteriostticos para injectveis ou NaCl 0,9%. Pode ser
diludo com lidocana para minimizar o desconforto da injeco.
Endovenosa: a soluo reconstituda de 500 mg ou de 1 g pode ser
diluda em 50-100 ml de NaCl 0,9%, dextrose a 5% ou a 10%, dextrose 5%/NaCl
0,25%, dextrose 5%/NaCl 0,45%, dextrose 5%/NaCl 0,9%, dextrose 5%/lactato
de ringer ou soluo de lactato de ringer.
A soluo estvel durante 24 horas temperatura ambiente e 96
horas no frigorfico.
- Ritmo de perfuso: administrar durante 30-60 min.
117
(c{iv_onv
Grupo Frmaco-terapeutica: Antibacteriano sistmico - Cefalosporina de 3
gerao.
ndicaes
Tratamento de infeces causadas por germes sensveis, tais como:
nfeces do tracto respiratrio baixo causadas por: Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilius
parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes,
Proteus mirabilis ou Serratia marcescens.
ndicaes da pele e tecidos moles causadas por: Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermis, Streptococcus pyogenes, Streptococci do grupo viridans,
Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis,
Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens,
Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides fragilis ou Peptostreptococcus species.
nfeces do tracto urinrio complicadas e no complicadas causadas por:
Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii ou
Klebsiella pneumoniae.
118
Gonorreia no complicada: (cervical/uretral e rectal) causada por Neisseria
gonorrhoeae incluindo estirpes produtoras ou no produtoras de penicilinase.
nfeco inflamatria plvica: causado por Neisseria gonorrhoeae.
Septicmia bacteriana causada por: Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenza ou Klebsiella pneumoniae.
nfeces dos ossos e articulaes causadas por: Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae ou Enterobacter species.
nfeces intra-abdominais causadas por: Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Bacteroides fragilis, Clostridium sp. (nota: a maior parte das estirpes
C. difficile so resistentes) ou Peptostreptococcus sp..
Meningites causadas por: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis ou
Streptococcus pneumoniae.
!osologia e Modo de Administrao
Via .M. ou .V.: De acordo com o critrio clnico.
Em geral os adultos e crianas com mais de 12 anos recebem 1-2 g, uma vez
por dia.
Nos casos graves, ou em presena de germes menos sensveis a dose pode
ser aumentada (1 a 2 g cada 12 horas), s excepcionalmente podendo ultrapassar
os 4 g/dia. Na blenorragia no complicada basta, em geral, 0,25 a 0,5 g (dose
nica).
119
Os recm-nascidos e as crianas, em funo da gravidade da situao podem
receber doses de 20 80 mg/kg cada 24 horas (ou dose cada 12 horas). Nos
prematuros no se deve exceder 40-50 mg/kg/dia.
A injeco .M. deve ser profunda e usando o solvente apropriado, (cloridrato de
lidocana a 1%).
Devem-se utilizar solues preparadas recentemente.
temperatura ambiente a soluo estvel durante 6 horas. temperatura de
5C estvel durante 24 horas.
No injectar mais de 1 g do mesmo lado.
A soluo que contm lidocana nunca deve ser administrada por via intravenosa.
A injeco .V. deve ser diluda (1 g em 10 ml de gua para preparaes injectveis)
injeco lenta 3 4 minutos.
Se se pretende fazer uma perfuso .V., usar cloreto de sdio a 0,9%, ou cloreto de
sdio a 0,45% e glicose a 0,25% ou glicose a 5% ou levulose a 5%.
No usar produtos contendo clcio.
As solues apresentam colorao amarela. A cor no tem significado quanto
eficcia ou tolerncia do antibitico.
O probenecide no interfere com a eliminao do Ceftriaxone.
Em caso de insuficincia renal no necessrio reduzir a dose de Ceftriaxone,
desde que no haja concomitantemente alterao da funo heptica. Apenas nas
insuficincias renais graves (clearance de creatinina < 10 ml/min.) a dose diria
no deve ultrapassar os 2 g.
120
No caso de insuficincia heptica no necessrio reduzir a posologia a menos que simultaneamente haja
alterao da funo renal.
No caso de insuficincia renal e heptica simultneas, aconselha-se uma vigilncia apertada dos nveis
sricos.
ontra-ndicaes
Hipersensibilidade ao Ceftriaxone e s cefalosporinas.
!recaues
Em cerca de 15% dos casos, os doentes alrgicos s penicilinas tm alergia cruzada s cefalosporinas.
Embora os ensaios no animal no tenham revelado aco teratognica, tal como com todos os novos
medicamentos, no se aconselha a administrao deste produto na gravidez.
Tem-se verificado aumentos passageiros da creatinina srica e do azoto rico quando do tratamento com as
dosagens recomendadas.
Alteraes no tempo da protrombina ocorreram, se bem que raramente, sob este tratamento. Doentes com
sntese de vitamina K diminuda ou com armazenagem baixa devido, por exemplo, a doena heptica crnica
e m nutrio, podero requerer o controlo de tempo de protrombina durante o tratamento. Poder ser
necessrio encarar a hiptese de administrao de 10 mg por semana de vitamina K durante a teraputica
com MESPORN.
nteraces
At ao momento no se detectaram interaces com os aminoglicosidos e os salurticos. Nomeadamente no
h evidncia de um aumento da toxicidade dos aminoglicosidos.
121
(i.o.oinv (vnvinnvn
Indicaes: Agente munossupressor
Preveno da rejeio do enxerto aps o transplante do rgo
Efeitos secundrios:
Hipertricose
Tremor
Alterao da funo renal
Hipertenso (em particular em transplantados cardacos)
Disfuno heptica
Fadiga
Hipertrofia gengivas
Perturbaes gastro-intestinais (anorexia, nuseas, vmitos, dores
abdominais e diarreia)
Sensao de queimadura nas mos e ps
122
- Ocasionalmente
Cefaleias, erupes cutneas (origem alrgica), anemia ligeira,
hipercalimia, hiperuricmia, hipomagnesmia, aumento de peso,
edema, pancreatite, parestesias, convulses e dismenorreia ou amenorreia
reversveis.
- Raramente
Cambras musculares, fraqueza muscular ou miopatia.
O concentrado contm leo dercino polioxietilado, que pode provocar
reaces alrgicas do tipo choque anafiltico.
importante uma observao apertada do doente. Se ocorrer anafilaxia
deve interromper-se a infuso. Dever estar disponvel adrenalina EV e O.
Administrao:
Ampolas de 50mg/ml diludas em NaCl 0,9% ou Dx5%HO na
proporo
50mg em 50cc para perfuso EV lenta.
123
(vioni.inv ()v.iv
ategoria Frmaco-Teraputica: Antibacteriano sistmico - Macrlido
omposio Qualitativa e Quantitativa
Princpio activo mg/frasco-ampola
Claritromicina 500,0
Outros ingredientes
cido lactobinico 252,7*
*quantidade nominal. Pode variar de lote para lote, segundo as necessidades
de ajuste do pH.
Forma Farmacutica: P para soluo injectvel.
ndicaes Teraputicas
A Claritromicina .V. indicada nas infeces graves, sempre que necessria
teraputica parentrica para o tratamento de microrganismos sensveis, nas
seguintes situaes:
nfeces do tracto respiratrio superior (faringite, sinusite).
nfeces do tracto respiratrio inferior (bronquite, pneumonia).
nfeces da pele e tecidos moles.
124
ontra-ndicaes
KLACD est contra-indicado em doentes com hipersensibilidade conhecida aos
Macrlidos.
contra-indicada a administrao concomitante de Claritromicina com astemizole,
cisapride, pimozide e terfenadina (Ver nteraces).
Advertncias e !recaues Especiais de Utilizao
O mdico no dever prescrever Claritromicina a uma mulher grvida sem
previamente ponderar os benefcios e riscos da sua utilizao, especialmente
durante os primeiros 3 meses de gravidez.
A Claritromicina principalmente excretada pelo fgado. Dever pois ser
acautelada a sua administrao em doentes com funo heptica diminuda.
Tambm dever ser acautelada a sua administrao em doentes com
insuficincia renal moderada a grave.
Dever ser considerada a possibilidade de resistncia cruzada entre a
Claritromicina e outros macrlidos, assim como com a lincomicina e a
clindamicina.
Tem sido descrita colite pseudomembranosa com quase todos os frmacos
antimicrobianos, incluindo os macrlidos, que pode ser desde gravidade ligeira
at compromisso vital.
125
(cnv.inv (Iv.c,
Categoria frmaco teraputica: um anti-histaminico, pertencente ao grupo
ter benzidrilo. nibe selectivamente os receptores histaminicos do tipo H1 e reduz
a permeabilidade capilar. Apresenta uma durao de 12 horas.
Indicaes:
Tratamento adjuvante no choque anafilctico e anafilactide e no edema
angioneurtico.
Preveno ou tratamento de reaces alrgicas, devidas por exemplo a produtos
de contraste, transfuses de sangue, teste de histamina para estudo da funo
gstrica.
Efeitos secundrios:
Sedao, fadiga;
Secura da boca, cefaleias, tonturas;
Erupo cutnea, nuseas, gastralgias e obstipao
Em caso de hipersensibilidade pode ocorrer dispneia.
126
Interaces medicamentosas e outras
Potenciam os efeitos dos sedativos, hipnticos e inibidores de MAO
PosoIogia, modo e via de administrao
A soluo deve ser diluda com soluo salina isotnica ou com soluo de
glicose a 5% na proporo de 1:5.
Deve ser administrado lentamente.
Em caso de omisso de uma dose, esta dever ser aplicada assim que se der
conta do ocorrido, a no ser que faltem menos de 4 horas para a dose seguinte.
127
Farmacocintica
A aco anti-histaminica do frmaco atinge o seu mximo ao fim de 5 a 7 horas;
normalmente esta aco mantm-se durante 10 a 12 horas, ou mesmo em alguns
casos at 24 horas. metabolizada no fgado, e excretada cerca de 45% a 65%
pela urina.
Sobredosagem
Os efeitos duma sobredosagem por anti-histamnicos variam desde depresso a
estimulao do SNC. Pode tambm verificar-se sintomas anticolinrgicos como
secura de boca, dilatao ou fixao das pupilas, rubor e reaces
gastrointestinais.
O tratamento consiste na eliminao do frmaco por lavagem gstrica,
administrao de carvo activado e tratamento sintomtico.
128
(invvni.inv (Ivv.in
Grupo Frmaco - Teraputico: antibitico
Indicaes :
Tratamento de infeces graves produzidas por microorganismos susceptiveis,
incluindo:
nfeces da pele e estruturas cutneas
nfeces respiratrias
Septicemia,
nfeces intra abdominais
nfeces ginecolgicas
Osteomielite
Aco:
nibe a sntese proteica de bactrias susceptveis ao nvel da unidade dos ribossomas.
Bactericida ou bactriosttico, dependendo da susceptibilidade e concentrao.
Activo em relao maior parte de cocos arobicos, gram-positivos, incluindo,
estafilococos, streptococos e estreptococos no enterococos.
Farmacocintica:
Maioritariamente metabolizado no fgado. Tem uma semi vida de 2 a 3 horas.
129
Administrao:
Po: Pode ser administrado antes das refeies. Estvel durante 14 dias
temperatura ambiente.
IM: No administrar doses superiores a 600 mg em injeco nica.
EV: Diluir cada 300 mg do produto em 50 ml de qualquer soluo dextrosada de
5% a 10%, e soro fisiolgico de 0,45 a 0,9 % num tempo sempre superior a 10
min. . estvel durante 24 horas temperatura ambiente.
IncompatibiIidade:
- Aminofilina,
- Ceftriaxona,
- Barbituricos,
- Glucanato de clcio,
- Sulfato de magnsio,
- Fenitoina sdica,
- Ranitidina.
Interaces medicamentosas:
- saIiciIato de aIuminio pode diminuir a absoro gastrointestinal,
- pode potencializar o bloqueio neuromuscular produzido por outros agentes
bloqueadores neuro-musculares.
130
Reaces Adversas e efeitos coIaterais:
- Tontura, vertigens, cefaleias;
- Hipotenso, arritmias;
- Erupo cutnea,
- Diarreia, nuseas, vmitos
- Flebite no local de puno EV
Contra - indicaes:
- Hipersensibilidade tartrazina,
- Histria de colite pseudomenbranosa
- Alteraes hepticas grave
- Diarreia
131
(onivninv (/nv{vni
Grupo Frmaco - Teraputico: antidepressivo
Composio:
- Cloridrato de Clomipramina.
- Cada comprimido revestido contm 10 mg ou 25 mg de Cloridrato de
Clomipramina.
- Cada comprimido de libertao prolongada contm 75 mg de Cloridrato
de Clomipramina.
- Cada ampola contm 25 mg de Cloridrato de Clomipramina em 2 ml de
soluo aquosa.
Contra-indicao:
Gravidez, Lactao, Crianas - Lactentes.
Precauo de emprego:
nsuficincia cardaca, Hipertrofia prostat. - adenoma, Glaucoma, Epilepsia.
132
(oni_inv ((oni_
Grupo teraputico: actua a nvel do aparelho msculo esqueltico, um
analgsico, anti-inflamatrio no-esteride, antipirtico e inibidor da
hipermeabilidade capilar.
Indicaes teraputicas: situaes dolorosas de qualquer etiologia,
intensidade ou localizao ( incluindo as que, habitualmente, apenas so
sensveis aos analgsicos narcticos)
situaes inflamatrias, particularmente quando acompanhadas de dor.
Contra - Indicaes: lcera pptica em actividade
Efeitos Indesejveis: podem ocasionalmente ocorrer sensao de
enfartamento ou pirose que, geralmente, desaparecem sem necessidade de
suspender o tratamento.
133
Interaces medicamentosas: no se conhecem
Precaues especiais de utiIizao: o produto no deve ser administrado
durante a gravidez, particularmente durante o primeiro trimestre. Em princpio o
produto no deve ser administrado a doentes com leses renais evidentes.
Modo de administrao: administrar via oral sob a forma de cpsula
Cpsulas:
- Dores de intensidade moderada a rave: 2 cpsulas de cada vez;
- Dores de intensidade lieira: 1 cpsula de cada vez.
As doses acima referidas podero ser repetidas 4 a 6 horas depois, se
necessrio.
No recomendado ultrapassar a dose de 6 cpsulas por dia nem
manter a teraputica por perodos muito prolongados.
Durao do tratamento mdio: uma ou duas cpsulas de cada vez, de
acordo com a intensidade dos sintomas. Se necessrio as doses podero ser
repetidas 4 a 6 horas depois, contudo, recomenda-se, no ultrapassar a dose
de 6 cpsulas por dia, nem manter a teraputica por perodos de tempo muito
prolongados.
134
(oivoc
Grupo FarmacoIgico: nibidores da agregao plaquetar
Grupo Farmacoteraputico: Anticoagulantes e Antitrombticos
Preveno de acidentes aterotrombticos em:
Doentes com EAM, AVC ou doena arterial perifrica
Doentes com sndrome coronrio agudo em associao com AAS
PosoIogia e modo de administrao: Deve ser administrado sob a forma de
toma nica, com ou sem alimentos
Propriedades FarmacoIgicas:
- Mecanismo de aco:
nibe selectivamente a ligao do ADP ao seu receptor plaquetrio e a
subsequente activao do complexo GPb-a mediada pelo ADP.
Efeitos teraputicos:
nibio da agregao plaquetar
135
- Caractersticas Farmacocinticas:
Absoro: rapidamente absorvido oralmente
Distribuio: amplamente distribudo
Metabolismo: metabolizado extensamente pelo fgado (pr-frmaco)
- Interaces:
Varfarina, heparina e outros trombolticos: efeito aditivo; pode aumentar a intensidade
dos sndromes hemorrgicos
Efeitos secundrios:
SNC: tonturas, cefaleias
G: diarreia, dor abdominal e dispepsia
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
H grave
Hemorragia activa
Gravidez e lactao
Advertncias e precaues especiais:
Dependentes de drogas
Doentes geritricos
Instrues de manipuIao e administrao: Controlo hematolgico
136
(oco vc ov..io
Grupo Frmaco - Teraputico: Electrlito / Modificador electroltico suplemento de
potssio.
Aco: Mantm o equilbrio cido-base, a isotonicidade e o equilbrio electrofisiolgico
da clula.
activador de muitas reaces enzimticas e essencial a muitos processos incluindo:
transmisso do impulso nervoso; contraco do msculo cardaco, esqueltico e liso;
secreo gstrica; funo renal; sntese dos tecidos; metabolismo dos hidratos de carbono.
Tratamento e preveno da depleo de potssio (per-os, endovenosa)
Tratamento de certas arritmias devidas a toxicidade cardaca por gIicosdeos
(DigitIicos).
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os e Endovenoso. (cada comprimido contm
13,4 mEq de potssio/g).
Preveno de hipocalimia:
- AduItos: 16-24 mEq/dia divididos em 2-4 doses.
Tratamento de hipocalimia:
- AduItos
- Per-os: 40-100 mEq/dia divididos em 2-4 doses.
- Endovenoso: 10-20 mEq/h (no exceder 80 mEq/l ou 150 mEq/dia)
137
- Crianas (per-os, endovenoso): 2-3 mEq/kg/dia ou 20-40 mEq/m2/dia divididos
em vrias doses.
Contra - Indicaes:
Hipercalimia.
nsuficincia renal grave.
Doena de Addison no tratada.
Traumatismo grave dos tecidos.
Paralisia hipercalimica familiar peridica.
Alguns produtos com tartrazina ou com IcooI: evitar o uso em doentes
com hipersensibilidade ou intolerncia.
Precaues:
Doena cardaca.
nsuficincia renal.
Diabetes mellitus.
Hipomotilidade gastro-intestinal, incluindo disfagia ou compresso
esofgica por alargamento ventricular esquerdo.
138
Parestesias, agitao, confuso, fraqueza, paralisia.
Arritmias, alteraes do ECG.
Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, ulcerao gastro-
intestinais.
Paralisia.
Usado com diurticos poupadores de potssio ou IECA's pode levar a
hipercalimia.
AnticoIinrgicos podem aumentar as leses das mucosas gastro-
intestinais nos doentes a tomarem preparaes de cIoreto de potssio.
Avaliar os sinais e os sintomas de hipocalimia (fraqueza, fadiga, onda U
no ECG, arritmias, poliria, polidipsia) e de hipercalimia (batimentos cardacos
irregulares e lentos, fadiga, fraqueza muscular, parestesias, confuso, dispneia,
arritmias cardacas)
Monitorizar o pulso, a presso arterial e ECG periodicamente durante
teraputica endovenosa.
No administrar IntramuscuIar ou Sub-cutnea.
139
Per-os: Administrar durante ou aps as refeies para reduzir a irritao
gastro-intestinal.
Os comprimidos devem ser ingeridos com um copo de gua. No
mastigar nem esmagar drageias de revestimento entrico, comprimidos de
libertao prolongada ou cpsulas.
Dissolver os comprimidos efervescentes, pes e solues em 200 ml de
gua ou sumo frios. Beber lentamente.
Endovenoso: Evitar extravasamento pois pode ocorrer dor intensa e
necrose dos tecidos.
No administrar sem diluir. Cada dose deve ser diluda e bem misturada
em 100-1000ml de soluo endovenosa. Habitualmente limitado a 40 mEq/l de
soluo endovenosa. nfundir a um dbito de 10-20 mEq/h.
Pode ser diludo em dextrose, cloreto de sdio, soluo de Ringer.
IncompatibiIidade em dervao em Y: Diazepam, tartrato de
ergotamina e fenitona.
Adies Incompatveis: Anfotericina B, manitol e estreptomicina.
140
(ooonv:inv
Grupo Farmacoteraputico: Antipsictico; antiemtico
Psicoses agudas e crnicas, particularmente quando acompanhadas por aumento da agitao
psicomotora
Nuseas e vmitos
Hipos intratveis
PosoIogia e modo de administrao: PO, Rectal, EV e M
- Mecanismo de aco:
Altera os efeitos da dopamina no SNC. Tem uma significativa actividade bloqueadora
adrenrgica alfa e anticolinrgica.
Diminuio dos sinais e sintomas de psicose
Alivio das nuseas e vmitos
Controlo dos soluos
- Interaces:
Pimozida: aumenta o risco de reaces cardiovasculares potencilamente graves
Hipotenso aditiva do SNC com outros antihipertensores
Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC
141
Efeitos secundrios:
SNC: sedao, reaces extrapiramidais
G: obstipao e boca seca
CV: hipotenso
Outros: fotossensibilidade
ORL: secura ocular, viso turva
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
Glaucoma do ngulo estreito
Depresso da medula ssea
Doena heptica grave
Doentes geritricos ou debilitados (podem ser mais sensveis aos efeitos adversos)
Gravidez, lactao, crianas com menos de 2 anos (segurana no estabelecida)
Epilepsia
Instrues de manipuIao e administrao:
Avaliar sinais vitais periodicamente
Monitorizar hemograma e funo heptica (pode diminuir o hematcrito, hemoglobina,
leuccitos e plaquetas; pode aumentar bilirrubina, AST, ALT e fosfatase alcalina)
Manter doente deitado pelo menos 30min aps a administrao parentrica para minimizar a
hipotenso ortosttica
Administrar as doses PO com alimentos ou um copo de gua para minimizar irritao gstrica
142
(oino_v:o (cin, î.o.cin, v.in, .
CIassificao: Anti-infeccioso
Indicaes:
- Bronquite,
- Enterite,
- Otite media,
- Pneumonia por Pneumocystis carinii
- nfeces urinrias
Farmacocintica:
- Bem absorvido a partir do trato G;
- Alguma metabolizao heptica (20%), o restante excretado inalterado por via renal.
Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade s sulfonamidas ou trimetoprim
- Anemia megoblstica secundria a carncia de folato
- nsuficincia renal grave,
- Gravidez, lactao ou crianas com < de 2 meses.
143
Precaues:
Alterao da funo heptica ou renal
SDA, aumenta a incidncia das reaces adversas.
Reaces Adversas e Efeitos CoIaterais:
SNC: cefaleias, insnias, fadiga, depresso, alucinaes.
GI: nuseas, vmitos, estomatite, diarreia, Necrose heptica
DermatoIogia: erupo cutnea, fotossencibilidade.
HematoIogia: Anemia Aplstica, Agranulocitose, leucopnia, trombocitopnia,
anemia hemolitica, anemia megaloblstica.
Administrao:
PO: Administrar em jejum.
EV: Diluir cada ampola de 5 ml em 125 de Dext 5% H2O ; o diluente pode ser
reduzido a 75 ml, no caso de restrio de lquidos. nfundir durante 60 a 90 min
CompatveI com D5%, NaCL 0,45%
IncompatveI com verapamil.
144
145
Ic_vncv.onv
" Grupo Frmaco - Teraputico: anti-inflamatrio, imunossupressores, hormona (crtex
supra-renal).
"Aco:
Suprime a inflamao e a resposta imunolgica normal.
Produz inmeros efeitos metablicos.
Tem uma actividade mineralcorticide insignificante.
" Indicaes Teraputicas:
Ampla variedade de doenas crnicas, incluindo inflamatrias, alrgicas,
hematolgicas, neoplsicas, alteraes auto-imunes.
Tratamento do edema cerebral.
" Via de Administrao e PosoIogia:
Insuficincia adrenocortical/nti-inflamatrio/Maior parte das outras indicaes:
- Per-os:
- AduItos: 0,5-9 mg diariamente em dose nica ou repartido em diversas doses.
- Crianas: Insuficincia adrenocortical 23,3 mcg/kg (670 mcg/m2/dia) repartido
em 3 doses. Outras indicaes 83,3-333,3 mcg/kg (2,5-10 mg/m2)/dia repartida em 3-4
doses.
146
- Endovenosa:
- AduItos: Fosfato de dexametasona 0,5-24 mg/dia (tem sido usado at 1
mg/kg dose nica).
- ntramuscular:
- AduItos: Acetato de dexametasona 8-16 mg, cada 1-3 semanas.
Edema cerebral:
- Adultos:
- IntramuscuIar, Endovenosa: Fosfato de dexametasona nicialmente 10
mg via endovenosa, 4 mg de 6/6 horas, pode ser diminuda para 2 mg de 8-12 horas, depois
para per-os.
- Per-os: 2 mg em cada 8/12 horas.
"Contra-Indicaes:
nfeces activas no tratadas.
Lactao.
Hipersensibilidade ou intolerncia conhecida ao IcooI, aos bissuIfitos ou tartrazina.
"Precaues:
Tratamento prolongado: leva a supresso supra-renal; utilizar a dose mais pequena no
perodo mais curto possvel.
Crianas: o uso prolongado provoca uma diminuio do crescimento; utilizar a dose
mais pequena no perodo mais curto possvel.
Stress: cirurgia, infeco; podem ser necessrias doses suplementares.
nfeces potenciais, podem esconder sinais (febre, inflamao).
Gravidez: segurana no estabelecida.
147
"Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
Cefaleias, agitao, psicose, depresso, euforia, alteraes de personalidade,
aumento da presso intracraniana (nas crianas).
Cataratas, aumento da presso intra-ocular.
Hipertenso.
Nuseas, vmitos, anorexia, lceras ppticas.
Diminuio da cicatrizao das leses, petquias, equimoses, fragilidade cutnea,
hirsutismo, acne.
Supresso das supra-renais, hiperglicmia.
Hipocalimia, alcalose hipocalemica, reteno de lquidos (dose elevadas por tempo
prolongado.
Tromboembolismo, tromboflebite.
Perda ponderal e ganho ponderal.
Perca de massa muscular, dores musculares, necrose assptica das articulaes,
osteoporose.
Susceptibilidade aumentada a infeco, aspecto de Cushing (face em lua cheia)
"Interaces Medicamentosas:
Hipocalmia aditiva com diurticos de ansa e tiaznicos, anfotericina B,
mezIociIina, piperaciIina ou ticarciIina.
Hipocalmia pode aumentar o risco de toxicidade com gIicosdeos digitIicos.
Pode aumentar as necessidades de insuIina ou de antidiabticos orais.
A fenitona, o fenobarbitaI e a rifambina estimulam o metabolismo; podem diminuir a
eficcia.
148
Os contraceptivos orais podem bloquear o metabolismo.
Menor risco de efeitos gastrointestinais adversos quando administrados
com AINE's (incluindo a aspirina).
A administrao prolongada, que suprime a funo supra-renal pode
diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o risco de reaces adversas
das vacinas virais com microorganismos vivos.
Podem aumentar o risco de ruptura dos tendes com as
fIuoroquinoIonas.
Os anticidos diminuem a absoro de prednisona.
"Cuidados de Enfermagem:
Avaliar o aparecimento de sinais de insuficincia das supra-renais
(hipotenso, perda ponderal, fraqueza, nuseas, vmitos, anorexia, letargia,
confuso, agitao) antes e periodicamente ao longo da teraputica.
Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Observar o
aparecimento de edemas perifricos, aumento regular de peso, presena de
fervores ou crepitaes ou de dispneia. Se estas sinas surgirem, avisar o
mdico.
As crianas devem fazer tambm avaliaes peridicas do
crescimento.
149
Edema cerebraI: avaliar ao longo da teraputica o aparecimento de
alteraes no nvel de conscincia e de cefaleia.
Per-os: administrar s refeies para diminuir a irritao
gastrointestinal.
Os comprimidos devem ser esmagados e administrados com alimentos
ou lquidos aos doentes com dificuldades em deglutir.
Utilizar uma medida calibrada para obter posologias precisas das
frmulas lquidas.
IntramuscuIar, Subcutnea: No diluir ou adicionar com outras
solues.
Endovenosa:
- Endovenosa directo: pode ser administrado na forma no diluda.
Administrar durante um minuto.
- Perfuso intermitente: Pode ser diluda em Dextrose 5% ou Na CL 0,9%.
150
Iiv:cvn
"Grupo Frmaco - Teraputico: ansioltico, sedativo
"Aco:
- Deprime o SNC.
- Produz relaxamento msculo-esqueltico.
- Tem propriedades anticonvulsivas.
"Indicaes Teraputicas:
- Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos.
- nsnia.
- Tratamento do Status Epilepticus
- Relaxamento muscular.
- Anticonvulsionante.
- Tratamento da sndroma de abstinncia alcolica.
"Via de Administrao e PosoIogia: Per-os, endovenosa. ntra-muscular e
rectal.
Dose mdia diria per-os: 2 a 10 mg em 3 administraes, podendo-se
atingir os 30 mg se necessrio.
Crianas (dose mdia: 1 a 5mg):
- ntra-muscular ou endovenosa: 10 mg (injeco lenta < 5 mg/min.).
- Rectal: 0,5mg/kg.
151
"Contra - Indicaes:
- Hipersensibilidade ao frmaco.
- Doentes comatosos.
- Preexistncia de depresso do SNC.
- Dor grave no controlada.
- Glaucoma de ngulo estreito.
- Gravidez e lactao.
"Precaues:
- Disfuno heptica.
- nsuficincia renal grave.
- Doentes com tendncias suicidas ou dependentes de drogas.
- Doentes idosos ou debilitados: necessrio reduo da posologia.
- Crianas: a posologia no dever exceder 0,25 mg/kg.
- Tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias, depresso mental.
- Viso turva.
- Depresso respiratria.
- Hipotenso (apenas quando administrado via endovenosa).
- Nuseas, vmitos, diarreia, obstipao.
- Erupes cutneas.
152
IcooI, antidepressivos, anti histamnicos e opiceos: o uso
simultneo resulta de depresso aditiva do SNC.
Cimetidina, contraceptivos orais, dissuIfiram, fIuoxetina, isoniazida,
cetoconazoI, metoproIoI, propoxifeno, propanoIoI ou cido vaIprico: podem
diminuir o metabolismo do diazepam, potenciando as suas aces.
Rifampina e barbitricos: podem aumentar o metabolismo e diminuir a
eficcia do diazepam.
Os efeitos sedativos podem ser diminudos pela teofiIina.
Monitorizar a presso arterial, o pulso, a frequncia respiratria antes e
periodicamente durante a teraputica endovenosa.
Avaliar frequentemente o local de puno o diazepam pode causar
flebite e trombose venosa.
O doente dever manter-se em repouso e em observao durante pelo
menos 3 h aps a administrao endovenosa.
153
Doses elevadas durante um prolongado perodo podem produzir dependncia
psicolgica e fsica. Observar cuidadosamente os doentes deprimidos em
relao a tendncias suicidas.
Observar valores laboratoriais. Validar informaes sobre efeitos secundrios
do frmaco
Ansiedade: detectar o grau de ansiedade e de sedao (ataxia, tonturas,
discurso arrastado) antes e periodicamente no decurso da teraputica).
Convulses: Observar e registar caractersticas, durao e localizao da
actividade convulsiva. A dose inicial do Diazepam proporciona o controlo das
convulses durante 15-10 minutos aps a sua administrao.
Espasmos musculares avaliar espasmo muscular, a dor associada e a
limitao do movimento antes e durante a teraputica
Privao do lcool: detectar no doente com sndrome de privao do lcool
aparecimento de tremores, agitao, delrio e alucinaes. Proteger o doente
das leses.
154
Iio_inv (vno_in
" Grupo teraputico: actua a nvel do aparelho cardiovascular, um cardiotnico. Antiarritmico
" Indicaes teraputicas:
Insuficincia cardaca: est indicado no tratamento da insuficincia cardaca crnica. O seu
benefcio teraputico maior nos doentes com dilatao ventricular. Est especificamente indicado
quando a insuficincia cardaca acompanhada por fibrilhao auricular.
rritmias supraventriculares: est indicado no tratamento de algumas arritmias
supraventriculares, particularmente "flutter auricular e fibrilao, em que o maior efeito benfico a
reduo do ritmo ventricular.
" Contra - Indicaes:
- est contra-indicado no bloqueio atrioventricular de segundo grau, especialmente se existir precedentes
de ataques de Stokes-Adams;
- est contra indicado em arritmias causadas por intoxicao de glicosdeos cardacos;
- est contra-indicado em arritmias supraventriculares associadas com uma reaco acessria
auriculoventricular, como o caso do sndroma de Wolff-Parkison-White, salvo se as caractersticas
electrofisiolgicas da reaco acessria e de qualquer outro possvel efeito deletrio da digoxina sobre
estas caractersticas tenham sido avaliadas;
- est contra-indicado caso se conhea ou se suspeite da presena de uma reaco acessria e no
existia precedentes de arritmias supraventriculares;
- est contra-indicado na taquicardia ventricular ou fibrilao ventricular.
- est contra-indicado na cardiomiotapia hipertrfica obstrutiva, salvo se existir fibrilao auricular e
insuficincia cardaca concomitante. Neste caso, deve tomar-se cuidado caso se utilize Lanoxin.
- est contra-indicado em doentes com conhecida da hipersensabilidade digoxina ou outros glicosdeos
digitlicos.
155
"Efeitos Indesejveis:
No- cardacos: estas reaces esto principalmente associadas com
sobredosagem mas podero ocorrer devido a uma subida temporria de
concentraes plasmticas elevadas devido a uma absoro rpida. ncluem-se
reaces de anorexia, nuseas e vmitos que normalmente desaparecem aps
algumas horas de tomar a droga. Tambm poder ocorrer diarreia. No
aconselhvel depender de nuseas como aviso precoce de dosagem excessiva
de digoxina. Na administrao a longo prazo poder ocorrer ginecomastia.
Tm sido relatados efeitos adversos do sistema nervoso central tais como:
fraqueza, apatia,fadiga, mal-estar, dor de cabea, perturbaes visuais,
depresso e psicose. A digoxina oral tem sido tem sido associada a isqumia
intestinal e, raramente, a necrose intestinal. Rashes cutneos de carcter
urticariceo ou escarlatiniforme so reaces raras digoxina e podem ser
acompanhados por eosinofilia pronunciada. A digoxina poder, muito raramente,
causar trombocitopenia.
Cardacos: toxicidade da digoxina pode causar vrias arritmias e
distrbios de conduo. Normalmente um sinal precoce a ocorrncia de
contraces ventriculares prematuras;poder proceder para bigeminismo ou at
trigeminismo. Poder ocorrer taquicardia atrial, frequentemente uma indicao da
156
digoxina, com uma dose excessiva da droga. A taquicardia atrial com algum
grau de bloqueio auriculo-ventricular particularmente caracterstica e o ritmo
de pulsao no necessariamente rpido.
Mutaenicidade, Carcinoenicidade, Teratoenicidade: no existem
dados disponveis sobre os efeitos mutagnicos, carcinognicos ou
teratognicos da digoxina; no entanto a digoxina tem sido utilizada por
administrao materna para tratar taquicardia e insuficincia cardaca
congestiva fetal.
Fertilidade: no existe informao disponvel sobre o efeito de
digoxina na fertilidade humana.
"Interaces medicamentosas: estas interaces podem ocorrer a partir
de efeitos de excreo renal, ligao proteica plasmtica, distribuio no
organismo, capacidade de absoro intestinal, e sensibilidade ao Lanoxin
157
A tiazida, os diurticos de ansa, a mezlocilina, a piperacilina, a ticarcilina, a
anfotericina B e os corticides que provocam hipocalemia, podem aumentar o risco de
toxicidade.
A quinidina, a ciclosporina, a amiodarona, o verapamil, o diltiazepam, a
propafenona e o diclofenac aumentam os nveis sricos e podem levar toxicidade.
A espironolactona aumenta a semi-vida da digoxina.
Pode acontecer bradicardia com bloqueadores adrenrgicos beta e outros
frmacos anti-arritmicos.
A absoro diminui com o uso simultneo de anti-cidos, caulino-pectina,
colestiramina ou colestipol.
As hormonas da tiride podem diminuir os efeitos teraputicos.
"Precaues especiais de utiIizao: pode precipitar as arritmias por toxicidade de
digoxina, algumas das quais se assemelham s arritmias para as quais o produto
indicado. Como precauo, deve considerar-se sempre a possibilidade de uma interaco
quando se contempla a terapia concomitante e recomenda-se a verificao da
concentrao srica de digoxina em caso de dvida. Agentes que causam hipocalmia ou
deficincias intracelulares de potssio podem causar sensibilidade aumentada ao Lanoxin,
estes incluem diurticos, sais de ltio, corticosterides e carbenoloxona.
"Modo de administrao: a dosagem de Lanoxin tem de ser ajustada individualmente a
cada doente de acordo com a idade, biotipo e funo renal.
"Durao do tratamento mdio:
Digitalizao Oral Lenta: 0,25mg 0,75 mg dirios durante uma semana, seguido de uma
dose de manuteno apropriada.
158
Avaliar o pulso antes de administar o frmaco.
Suspender o frmaco e avisar o mdico se o pulso for < 60 bpm nos
adultos, < 70 bpm nas crianas ou < 90 bpm no lactente.
A presso sangunea deve ser monitorizada periodicamente nos
doentes que recebam digoxina V.
Monitorizar o ECG ao longo da administrao V e periodicamente
durante a teraputica. Avisar o mdico se ocorrer bradicardia ou arritmias.
Monitorizar existncia de rubor ou infiltrao no local de puno. O
extravasamento pode levar irritao ou necrose tecidular.
Controlar diariamente o balano hdrico e peso.
Avaliar ao longo da teraputica a presena de edema perifrico e, na
auscultao pulmonar, presena de fervores pulmonares.
159
Iinivo 1..o.ivo (Iinvi_ )cvv
"Grupo Frmaco - Teraputico: antianginoso
"Aco:
Produz vasodilatao.
Diminuio da presso de fim-de-distole ventricular esquerda e do
volume de fim-de-distole ventricular esquerda (pr-carga). O efeito global traduz-
se na reduo do consumo de oxignio pelo miocrdio.
Aumento do fluxo sanguneo coronrio, melhorando o fluxo colateral para
as regies isqumicas.
"Indicaes Teraputicas:
Tratamento profilctico de longa durao da angina de peito.
Tratamento de insuficincia cardaca congestiva crnica.
"Via de Administrao e PosoIogia: Per-os.
Profilaxia da angina de peito: 5-20 mg de incio. A dose normal de
manuteno de 10-40 mg de 6/6 h ou 40-80 mg em cada 8-12 h.
"Contra - Indicaes:
Anemia grave.
Uso concomitante de siIdenafiI.
160
"Precaues:
Traumatismo craniano ou hemorragia cerebral.
Gravidez: pode comprometer a circulao materno/fetal.
Crianas e lactao: segurana no estabelecida.
Cefaleias, fraqueza, tonturas.
Hipotenso, taquicardia, sincope.
Nuseas, vmitos, dores abdominais.
O uso concomitante com siIdenafiI pode resultar em hipotenso
significativa e potencialmente fatal.
Hipotenso aditiva com anti-hipertensores, ingesto aguda de IcooI,
bIoqueadores adrenrgicos beta e fenotiazinas.
A aspirina pode aumentar os nveis sanguneos e efeitos.
Os efeitos podem ser antagonizados pela diidroergotamina
161
Iovvninv
" Grupo Teraputico: Agente notrpico, que aumenta o dbito cardaco sem aumento significativo da
FC.
" Aco: Estimulao dos receptores beta1 adrenrgicos (miocrdio), que aumenta o dbito cardaco sem
aumento significativo da FC e circulao perifrica.
" Indicaes: Controlo a curto prazo da nsuficincia Cardaca provocada por diminuio da
contractibilidade, devida a doena cardaca ou interveno cirrgica.
" Via e Dosagem: Via Endovenosa, 2,5 10 mcg/kg/minuto em infuso.
" Contra - Indicaes:
- Hipersensibilidade.
- Hipersensibilidade aos bissulfitos (contm bissulfito).
- Estenose sub-artica hipertrfica idioptica.
" Precaues:
- Enfarto do Miocrdio.
- Fibrilhao auricular pode aumentar a resposta ventricular; recomendado o uso prvio de
digitlicos cardiotnicos.
" Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
SNC - Cefaleias.
Resp - Dificuldade respiratria.
CV - Taquicrdia, hipertenso, extra-sstoles ventriculares, angina de peito;
G - Nuseas e vmitos;
Outras - Dor retroesternal no anginosa.
162
" Interaces Medicamentosas:
- Nitroprussiato pode ter efeito sinrgico no aumento do dbito cardaco.
- BIoqueadores Beta adrenrgicos podem anular o efeito da dobutamina.
- Anestsicos haIogenados e hidrocarbonados (cicIopropano e
haIotano), inibidores da MAO, oxitocina e antidepressivos tricicIos, existe
risco aumentado de arritmias ou hipertenso.
" Cuidados de Enfermagem:
- Monitorizao continua da PA, FC, ECG, PECP (Presso de Encravamento
da Artria Pulmonar), dbito cardaco e dbito urinrio durante a administrao
desta teraputica.
- Monitorizar os nveis de glicmia (os diabticos podem necessitar de
aumento da dose de insulina).
Endovenosa: Reconstituir 250 mg em 10 ml de gua destilada ou
Dextrose 5% H2O. Se no dissolver completamente, adicionar mais 10 ml.
163
Diluir pelo menos em 50 ml de Dextrose 5% H2O, Soro Fisiolgico, Lactato de
sdio, Cloreto de sdio a 0,45%, Dextrose em SF, Dextrose 5% em lactato de
Ringer ou soluo de Ringer.
- As concentraes no devem exceder 5 mg de dobutamina por ml.
- A soluo estvel durante 24 horas temperatura ambiente.
Adies Incompatveis: AminofiIina, bumetanida, gIuconato de cIcio,
cafamandoI, efazoIina, cafaIotina, diazepam, digixina, furosemida, heparina,
succinato sdico de hidrocortisona, insuIina, suIfato de magnsio, peniciIina,
fenitona, fosfato de potssio, bicarbonato de sdio e etacrinato de sdio.
164
Doses Ritmo de administrao
(mg/Kg/min)
250 mg/ml
(ml/Kg/min)
500 mg/ml
(ml/Kg/min)
1000mg/ml
(ml/Kg/min)
2.5 0.01 0.005 0.0025
5 0.02 0.01 0.005
7.5 0.03 0.015 0.0075
10 0.04 0.02 0.01
12.5 0.05 0.025 0.0125
15 0.06 0.03 0.015
"PosoIogia e modo de administrao:
A dobutamina administrada por infuso intravenosa contnua, de preferncia com uma
bomba de dbito constante, para assegurar uma administrao estvel e regular do
medicamento. A taxa de perfuso normalmente utilizada de 2.5 a 10 mg/Kg/min, de acordo
com o ritmo cardaco do doente, presso sangunea, dbito cardaco e dbito urinrio. Em
casos de perfuso contnua por 72 horas ou mais, pode surgir tolerncia; aqui a dose pode
ser aumentada para os 0.5 e 40 mg/Kg/min.
Recomenda-se que o tratamento com dobutamina seja descontinuado gradualmente.
Escolha do ritmo de perfuso:
165
Iovninv
" Grupo Frmaco - Teraputico: Agente inotrpico
" Aco: Estimulao cardaca e vasodilatao renal, aumentando o dbito cardaco, presso arterial e
melhora a circulao renal.
" Indicaes teraputicas: Usado como adjuvante da teraputica habitual, para melhoria da presso
arterial, dbito cardaco e urinrio, no tratamento do choque que no cede reposio de lquidos.
" Via de administrao e PosoIogia: Endovenosa.
AduItos: 2 5 mcg/kg/min. at 50 mcg/kg/min.; ajustar a dose em funo da resposta
hemodinmica e renal.
" Contra-indicaes:
Taqui-arritmia.
Feocromacitoma.
" Precaues:
Tromboembolismo.
Gravidez, lactao e crianas: segurana no estabelecida.
" Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
Cefaleias.
Midrase (doses elevadas).
Arritmias, hipotenso, palpitaes, angor, alteraes do ECG, vasoconstrio.
Nuseas e vmitos.
Ereco pilosa.
rritao no local de injeco endovenosa.
166
"Interaces medicamentosas:
O uso com IMAO ou ergo-aIcaIides (ergotamina) resulta em hipertenso
grave.
Utilizado em simultneo com fenitona endovenosa pode ocasionar
hipotenso e bradicrdia.
Usado com anestsicos gerais pode provocar arritmias.
O uso com bIoqueadores beta adrenrgicos pode antagonizar os efeitos
cardacos do frmaco.
Monitorizar PA, P, respirao, ECG e parmetros hemodinmicos, durante
e aps a administrao do frmaco.
Monitorizar o dbito urinrio, durante a administrao do frmaco.
Palpar pulsos perifricos e observar extremidades frequentemente, durante
a administrao de dopamina.
Caso surja hipotenso deve aumentar-se a velocidade de administrao.
Endovenosa: Diluir 200-400 mg em 250-500 ml de SF, D5% em gua,
D5% em lactato de Ringer, D5/NaCl 0,45%, D5% em SF ou soluo de lactato de
Ringer.
A soluo estvel durante 24 horas.
Adies Incompatveis: inactivada em solues alcalinas, incluindo
bicarbonato de sdio. ncompatvel com anfotericina B, ampicilina, cefalotina e
penicilina G potssica.
167
168
1nvvi
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-hipertensores: nibidores da Enzima de Converso da
Angiotensina (ECA)
Aco: Os ECA's bloqueiam a converso da angiotensina em angiotensina , levando
assim a vasodilatao. Tambm aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis
de aldosterona.
HTA (diminui a presso arterial)
nsuficincia Cardaca Congestiva (diminui a pr- carga e a ps-carga)
Pode ser utilizado isoladamente ou em combinao com outros frmacos anti-
hipertensores.
Via de administrao e PosoIogia:
- Per-os
- Hipertenso: Normalmente inicia-se com uma dose de 5mg/dia e depois pode haver
necessidade de aumentar a dose consoante a resposta (varia entre 10 a 40mg/dia), repartido
entre 1 a 2 tomas dirias. A dose inicial ser mais baixa se o doente tomar tambm diurticos
(2,5mg/dia)
- Insuficincia cardaca congestiva: Dose inicial de 2,5mg 1-2vezes por dia (a dose varia
entre 5 a 20 mg/dia repartidos por 1 a 2 tomas). Em caso de haver insuficincia renal a dose
ser mais baixa (semi-vida maior, pois leva mais tempo a ser excretada) e poder tambm
utilizar-se a via Endovenosa.
169
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade.
Gravidez.
Angioedema (hereditrio ou idioptico).
Estenose da artria renal bilateral ou unilateral com um s rim funcionante.
Precaues/Advertncias:
Antecedentes familiares de angioedema.
nsuficincia Renal, Heptica.
Hipovolmia.
Hiponatrmia.
Doentes idosos.
Teraputica com diurticos em simultneo.
ndivduos de raa negra hipertensos (monoterapia menos eficaz, h necessidade de
teraputica adicional).
Lactao.
Cirurgia/Anestesia (hipotenso exagerada).
As mais frequentes so:
- Tosse
- Hipotenso
- Perda/alterao do paladar
- Proteinuria
As reaces fatais:
- Angioedema
- Neutropnia
- Agranulocitose
170
Outras reaces no to frequentes:
nsuficincia renal, anorexia, nuseas, diarreia, taquicardia, tonturas, cefaleias,
fadiga insnias, erupes cutneas, febre.
Hipotenso excessiva: Diurticos, outros anti-hipertensores, nitratos,
fenotiazidas, ingesto aguda de IcooI.
AINE's e a Rifampicina diminuem a aco do anti-hipertensor
Anticidos reduzem a absoro
Digoxina e Ltio, os efeitos destes podem ser aumentados e h risco de
toxicidade
AIopurinoI, aumenta o risco de hipersensibilidade
SupIementos de potssio, de diurticos poupadores de potssio e a
cicIosporina pode provocar hipercalimia, quando usados em simultneo com o anti-
hipertensor.
Hipertenso Arterial:
- Vigiar a Presso arterial e o pulso;
- Avisar o mdico se ocorrerem alteraes significativas;
nsuficincia cardaca congestiva:
- Monitorizar o peso e avaliar regularmente a sobrecarga em lquidos (edemas
perifricos, aumento do peso, distenso da veia jugular) se existir teraputica
simultnea com diurticos.
171
Grupo Frmaco - Teraputico: anticoagulante (antitrombtico)
Aco: Potencia o efeito inibidor da antitrombina no factor Xa e trombina Preveno de
formao de trombos.
Preveno de fenmenos tromboemblicos incluindo a trombose venosa profunda e a
embolia pulmonar aps procedimentos cirrgicos susceptveis de aumentar o risco de tais
complicaes (transplantes de joelho/anca, cirurgia abdominal).
Preveno das complicaes isqumicas, em combinao com a aspirina^, em
doentes com: angina instvel, enfarte miocrdio sem onda Q.
Tratamento da trombose venosa profunda.
Via de Administrao e PosoIogia: Sub-cutnea.
Profilaxia da trombose venosa profunda antes da cirurgia anca/joelho:
- AduIto: 30 mg 2 vezes por dia iniciando-se nas 24 h seguintes cirurgia e mantidos durante
7-10 dias ou at passagem ao ambulatrio (at 14 dias) ou 40 mg 1 vez ao dia iniciando-se 9-
15 h antes da cirurgia anca e mantidos durante 3 semanas.
Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes submetidos a cirurgia abdominal:
- AduIto: 40 mg 2 vezes por dia iniciando-se nas 24 h seguintes cirurgia e mantidos durante
7-10 dias ou at passagem a ambulatrio (at 14 dias).
1no_vvinv (o.cno_ o. 1n] 0n,0,n)
172
Tratamento da trombose venosa profunda e embolia pulmonar:
- AduIto: 1mg/kg de 12/12 h ou 1,5 mg/kg de 24/24 h.
Angina /Enfarte do miocrdio sem onda Q:
-AduIto: 1 mg/kg de 12/12 h (conjuntamente com a aspirina^ 100-325 mg/dia)
durante 2-8 dias.
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade ao frmaco ou a produtos derivados do porco.
Hemorragia no controlada.
Precaues:
Doena heptica ou renal grave: ajustar a dose se clearance de
creatinina <30 ml/min.
Peso <45 kg: ajustar a dose
Retinopatia.
Hipertenso no tratada.
Doena ulcerosa recente.
Anestesia espinal/epidural: aumenta o risco de hematomas
espinais/epidurais.
Antecedentes de hemorragias congnitas ou adquiridas.
Doentes geritricos.
173
Malignidade.
Gravidez, lactao e crianas: segurana ainda no estabelecida.
Acidente vascular hemorrgico.
Hemorragia activa ou ulceraes gastro-intestinais.
Tonturas, cefaleias, insnias.
Edema.
Obstipao, nuseas, aumento reversvel das enzimas hepticas.
Reteno urinria.
Equimoses, prurido, erupes cutneas, urticria.
Hemorragias, anemia, trombocitopenia.
Dor, hematomas e irritao no local da injeco.
Febre.
O risco de hemorragia pode ser maior quando usado em simultneo com
varfarina ou frmacos que infIuenciam a funo pIaquetria, incluindo a
aspirina^, os AINE's, dipiridamoI, algumas peniciIinas, cIopidogreI,
ticIopidina, tirofiban e o dextrano.
174
Administrar em tecido sub-cutneo.
Alternar os locais de injeco.
njectar numa prega mantida, entre o polegar e o indicador, a totalidade
do frmaco num ngulo de 45 ou 90. Manter a prega enquanto se administra o
frmaco.
No aspirar e massajar.
Observar no local a formao de hematomas, equimoses, inflamao
ou de hemorragia.
Avaliar no doente os sinais de hemorragia: hemorragia gengival,
hemorragia nasal, equimoses, fezes escuras, hematria, diminuio do
hematcrito ou da presso arterial, sangue oculto nas fezes. nformar o mdico.
Forma farmacutica: Soluo njectvel em seringas pr-cheias, para
administrao sub-cutnea.
175
1ioni.inv
Grupo Frmaco - Teraputico: antibacteriano (anti-infeccioso macrlidos)
Aco: nibe a sntese das protenas ao nvel da subunidade 50s do ribossoma bacteriano espectro: cocos
gram +, incluindo estreptococos, estafilococos; bacilos gram +, incluindo Clostridium, Corynebacterium; vrios
agentes patognicos gram - , incluindo Neisseria, Haemophilus influenza, leionella pneumophila, Micoplasma
e a Chlamydia so tambm normalmente sensveis.
Tratamento das seguintes infeces provocadas pelos organismos sensveis (referidos
anteriormente):
- nfeces das vias respiratrias superiores e inferiores;
- Otite mdia;
- nfeces de estruturas cutneas e da pele;
- Tosse convulsa;
- Difteria;
- Eritrasma;
- Amebase intestinal;
- Doena inflamatria plvica;
- Uretrite no gonoccica;
- Sfilis;
- Doena do legionrio;
- Febre reumtica.
til em situaes em que a penicilina a mais indicada mas que no pode ser usada devido
ocorrncia anterior de reaces de hipersensibilidade, incluindo infeces estreptoccicas e tratamento da
sfilis ou da gonorreia.
Tratamento da acne (aplicao tpica).
176
Via de administrao e PosoIogia: Per-os e endovenosa.
Adultos:
- Per-os: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas.
- Endovenosa: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 horas.
Crianas:
- Per-os: idade < 2 anos: 125 mg de 6/6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 676
horas; idade > 8 nos: posologia do adulto.
-Endovenosa: 25 mg/kg/dia a administrar de 676 horas nas infeces graves.
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade.
Disfunes hepticas.
Gravidez.
ntolerncia ao lcool.
Os produtos que contm lcool benzlico devem ser evitados nos
recm-nascidos.
Precaues: Doena heptica.
177
- Ototoxicidade.
- Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, clicas, hepatite.
- Erupes cutneas.
- Flebite no local de puno.
- Reaces alrgicas, super-infeces.
O uso simultneo com rifabutina ou rifampina pode diminuir o efeito da
eritromicina e aumentar o risco de reaces gastro-intestinais adversas.
Aumenta a actividade e pode aumentar o risco de toxicidade do
aIfentaniI, bromocriptina, buspirona, teofiIina, carbamazepina, cicIosporina,
disopiramida, feIodipina, varfarina.
Pode aumentar os nveis sanguneos de digoxina.
A teofiIina pode provocar diminuio dos nveis sanguneos.
O uso tpico em simultneo com irritantes, abrasivos ou
descamativos pode provocar um aumento da irritao.
A cIindamicina e a Iincomicina tpica podem antagonizar os efeitos
benficos.
178
Monitorizar os sinais de infeco (sinais vitais, caractersticas da leso,
da expectorao, da urina e das fezes; contagem dos glbulos brancos) no incio
e no decorrer da teraputica.
Consideraes Iaboratoriais: pode provocar aumento dos nveis da
bilirrubina srica, da AST e ALT e da fosfatase alcalina.
Per-os:
- Administrar sempre s mesmas horas. Os comprimidos revestidos tm uma
melhor absoro com estmago vazio, pelo menos 1 horas antes ou 2 horas
aps as refeies. Podem ser administrados com os alimentos se ocorrer
irritao gastro-intestinal.
Endovenosa:
- Adicionar 10 ml de gua esterilizada sem conservantes para preparaes
injectveis a frascos de 250 ou 500 mg e 20 ml a frascos de 1 mg. Se for mantida
no frigorfico, a soluo fica estvel durante 7 dias aps ser reconstituda.
- Diluir adicionalmente 10 ou 20 mg em 100-250 ml de NaCl.
- Administrar lentamente, durante 20-60 minutos, para evitar flebites.
- Monitorizar a existncia de dor ao longo da veia. Diminuir o ritmo de perfuso
se surgir dor. Aplicar gelo e notificar o mdico se for possvel reduzir a dor.
179
1.ionov.onv (/vv.onc
Grupo teraputico: actua a nvel do aparelho cardiovascular, um diurtico
poupador de potssio
- hipertenso essencial
- situaes de edema secundrias insuficincia cardaca congestiva
- cirrose heptica
- sindroma nefrtico
- edema idioptico
- diagnstico e tratamento do aldosteronismo primrio
- tratamento adjuvante na miastenia gravis e hipertenso maligna
- hipocalimia quando outras medidas sejam consideradas imprprias ou
inadequadas
- profilaxia da hipokalimia em doentes sob digitlicos quando outras medidas sejam
imprprias ou inadequadas
Contra - Indicaes:
- insuficincia rewnal aguda
- acentuada diminuio da funo renal
- anria
- hiperkalimia
180
Efeitos Indesejveis: pode surgir ginecomastia associada com o emprego da
espironolactona, e os mdicos devero estar atentos ao seu possvel aparecimento.
A ginecomastia parece estar relacionada quer com os nveis posolgicos quer com
a durao do tratamento. Habitualmente, a ginecomastia regride quando se
interrompe o Aldactone.
Em casos raros poder persistir um certo grau de aumento das glndulas
mamrias. E tambm j foram referidos casos reversveis com a interrupo do
tratamento, impotncia gastrintestinal, sonolncia, exantemas cutneos e efeitos
andrognicos ligeiros.
Precaues especiais de utiIizao: nteraces medicamentosas: no
recomendada a administrao de suplementos de potssio ou de outros frmacos
economizadores de potssio, atendendo a que tal associao pode conduzir
hiperkalimia.
Modo de administrao: administrar via oral
Durao do tratamento mdio:
cirrose: - se a relao Na+/K+ superior a 1,0 aconselha-se a dose de 100 mg/dia.
- se a relao Na+/K+ inferior a 1,0 aconselha-se a dose de
200 - 400 mg/dia
181
1o{cnvnvo ()cvnon
Grupo teraputico: um analgsico/anti-inflamatrio/anti-reumatismal, que
actua a nvel do aparelho msculo-esqueltico
Indicaes teraputicas: tratamento de situaes dolorosas e/ou
inflamatrias agudas ou de situaes similares crnicas em fase de agudizao,
nomeadamente:
- afeces reumatismais ( artrite reumatide, espondilartrites seronegativas)
- tendinites, tenossinovites, bursites
- crises agudas de gota, lumbago, citica
- exacerbao inflamatria de osteoartrose raquidiana e perifrica
- situaes traumticas ( distenses, entorses, contuses)
- dor e edema ps-operatrio
Contra - Indicaes:
- hipersensibilidade ao etofenamto ou ao cido flufenmico
- lcera pptica activa
182
Efeitos Indesejveis:
- os mais comuns ocorrem a nvel do sistema gastrintestinal: dispepsia, mal-estar,
gstrico-intestinal, diarreia, obstipao
- outros efeitos, mais raros, so as alteraes transitrias da funo heptica ou
renal e eritemas cutneos
- os efeitos secundrios sobre o tubo digestivo so intensificados pelo uso
simultneo de outros anti-inflamatrios no esterides, corticides e lcool
- o efeito dos anticoagulantes orais pode ser aumentado pelo Reumon
Precaues especiais de utiIizao: nos doentes que tomam anticoagulantes
conveniente vigiar, mais atentamente, os valores do tempo de protombina
Modo de administrao: administrao via intramuscular profunda feita no
quadrante spero-externo da regio nadegueira
Durao do tratamento mdio: uma ampola por dia, de 3 a 5 dias, varivel
com as caractersticas da afeco e do doente
183
184
Icnionv
Grupo Frmaco - Teraputico: antiepilptico, anticonvulsionante
Aco:
Limita a propagao da convulso, alterando o transporte inico.
Propriedades antiarrtmicas devido a uma melhoria na conduo AV.
Indicaes Teraputicas: Tratamento e preveno das convulses tnico-clnicas e das
convulses parciais complexas.
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os e endovenosa.
Dose inicial nos adultos 300 mg/dia em 1 ou 2 administraes, dose mxima 600 mg.
Crianas: dose inicial 5mg/kg/dia em 2 administraes at dose mxima de 300 mg.
Contra - Indicaes:
Bradicardia sinusal, bloqueio sinoauricular, bloqueio cardaco do 2 e 3 grau ou
sndroma de Stokes Adams.
Precaues:
Doena heptica grave: recomendada uma reduo da posologia.
Doentes geritricos, com doena cardaca grave ou doena respiratria.
Doentes obesos.
185
Agitao, edema cerebral, sonolncia, letargia, coma, tonturas,
cefaleias, nervosismo, fraqueza.
Diplopia.
Hipotenso, taquicardia, vasodilatao.
Hiperplasia gengival, nuseas, vmitos, anorexia, perda ponderal,
obstipao, hepatite.
Urina cor-de-rosa, avermelhada, avermelhada acastanhada.
Erupes cutneas.
Hipocalcemia.
Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
FeniIbutazona, dissuIfiram, isoniazida, cIoranfenicoI, vacina da
gripe, suIfonamidas, benzodiazepinas, omeprazoI, metronidazoI,
estrognios, fenotiazinas, saIiciIatos, e cimetidina: podem diminuir o
metabolismo da fenitona e aumentar os nveis plasmticos.
Os barbitricos, carbamazepina, reserpina, ingesto crnica de
IcooI e de varfarina podem estimular o metabolismo da fenitona e diminuir os
nveis plasmticos.
186
A fenitona pode alterar os efeitos da digitoxina, varfarina,
corticosterides, rifampina, quinidina, metadona, cicIosporina e
estrognios.
A fenitona endovenosa e a dopamina podem provocar hipotenso
aditiva.
Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC incluindo o IcooI, os
antihistamnicos, os antidepressivos, os anaIgsicos opiceos e os
sedativos/hipnticos.
Os anticidos podem diminuir a absoro da fenitona administrada oralmente.
Pode diminuir os efeitos teraputicos da estroptozocina.
A fenitona pode diminuir a absoro e a eficcia da teofiIina.
Pode ocorrer depresso aditiva com o propranonoI ou a Iidocana.
O cido vaIprico ou a carbamazepina podem aumentar ou diminuir os nveis
plasmticos da fenitona.
O cIcio diminui a absoro de fenitona.
Avaliar a higiene oral. Uma higiene oral rigorosa nos 10 dias seguintes ao incio
da teraputica com a fenitona pode ajudar a controlar a hiperplasia gengival.
Avaliar o sndroma de hipersensibilidade fenitona: febre, erupo cutnea,
linfadenopatias. O aparecimento de erupo cutnea surge normalmente nas 2 primeiras
semanas aps o incio da teraputica.
187
Monitorizar antes do incio da teraputica e durante os primeiros meses,
assim como periodicamente ao longo da teraputica, o hemograma, a calcemia, a
albumina, o sedimento urinrio, os testes s funes hepticas e da tiride.
Os nveis sricos de fenitona devem ser monitorizados rotineiramente.
Os nveis teraputicos so de 10-20 mcg/ml.
Per-os: administrar s refeies ou imediatamente aps as refeies
para minimizar a irritao gastrointestinal.
Se o doente estiver a receber alimentao entrica, deve-se aguardar 2 h
antes da administrao de fenitona. Se a fenitona administrada por sonda
nasogstrica, limpar a sonda com 50-100 ml de gua antes e aps a
administrao.
188
Iv.o_v.iinv .vi.v (Io_vcn
Grupo farmacutico: Antibiticos penicilnicos;
Preveno de infeces ps-operatrias,
Tratamento de infeces bactericidas ou bacterostaticas.
Endocardite;
Septicmias
Contra-Indicaes:
A indivduos alrgicos s penicilinas ou cefalosporinas;
A indivduos com o aparecimento de patologias hepticas e ctericia aps a
toma de Flucloxacilina.
Grvidas;
Efeitos Secundrios:
Diarreia, nuseas e vmitos,
189
Preparao do produto e estabiIidade:
As solues de floxapen endovenoso podero ser adicionadas, imediatamente
aps a reconstituio, a um volume de soluo para perfuso compatvel. Deve
ser adicionado o volume correspondente a uma concentrao de 1%. Floxapen
compatvel com gua para injectvel, S.F, Dextrose a 5%, Dxt 5% com S.F.
Dever ser administrado entre os 3 min a 5 min.
Aps reconstituio, Floxapen deve ser administrado no prazo de 30 min.;
Contudo a soluo mantm-se estvel durante um perodo de 24 horas
temperatura ambiente ou de 72 horas no frigorifico.
IncompatibiIidade:
No deve ser adicionado a produtos sanguneos, fluidos proteicos ou emulses
lipidicas endovenosas
190
Iv.onv:o (Ii{v.vn
Grupo Frmaco-terapeutico: antifungico
Indicaes terapeuticas
Criptococose, candidiase, preveno de infeces fngicas em doentes
oncolgicos, dermatomicoses, micose edemica.
Contra-indicaes
No deve ser usado nos doentes com hipersensibilidade ao frmaco ou
a compostos azlicos. A co-administrao de terfenadina est contra-indicada.
Efeitos Secundrios
Geralmente bem tolerado. Actua por vezes ao nvel do tracto
gastrointestinal: nuseas, diarreias, vmitos, flatulncia, cefaleias, convulses.
191
Interaces medicamentosas
O fluconazol aumenta o tempo de semi-vida dos anticoagulantes,
sulfonilureias, hidroclorotiazida, fenitona, ciclosporina, terfenadina, rifabutin,
tacrolimus, zidovudina. Diminui o tempo de cao da Rifampicina, Teofilina.
Precaues especiais de utilizao
Se no decurso da infeco fngica superficial se verificar um rash
impotvel ao flucanazol a teraputica deve ser interrompida. Com infeces
sistmicas, invasivas que desenvolvam rash o doente deve ser vigiado e o
tratamento deve ser interrompido caso surjam leses vesiculares ou eritema
multiformico.
Modo de administrao
Pode ser administrado quer por via oral quer por via intravenosa, neste
caso a uma velocidade no superior a 10 ml por minuto.
Durao do tratamento mdio
A durao do tratamento baseia-se na resposta clnica.
192
Ivv:cvn
Grupo Frmaco - Teraputico: Ansioltico, Sedativo/hipntico (benzodiazepina)
Aco: Deprime o SNC Tratamento da insnia.
Indicaes Teraputicas: Tratamento a curto prazo da insnia (< 4 semanas)
Via de Administrao e PosoIogia (Adultos): 15-30 mg ao deitar.
Contra - Indicaes:
- Hipersensibilidade.
- Pode existir sensibilidade cruzada com outras benzodiazepinas.
- Depresso do SNC pr-existente.
- Dores graves no controladas.
- Glaucoma de ngulo estreito.
- Gravidez ou lactao.
Precaues:
Disfuno heptica (pode ser necessrio reduzir a posologia).
Doentes com tendncias suicidas ou que tiveram dependentes de frmacos.
Doentes geritricos ou debilitados (pode ser necessrio reduzir a posologia inicial).
Crianas com < 15 anos (segurana no estabelecida).
193
- Tonturas, sonolncia diria, letargia, excitao paradoxal, confuso, depresso mental,
cefaleias.
- Viso turva.
- Nuseas, vmitos, diarreia, obstipao.
- Erupes dermatolgicas.
- Tolerncia, dependncia psicolgica, dependncia fsica.
O uso simultneo com IcooI, antidepressivos, anti-histamnicos e opiceos pode
provocar depresso aditiva do SNC.
A cimetidina, os contraceptivos orais, o dissuIfiram, a fIuoxetina, a isoniazida,
o cetoconazoI, o metoproIoI, o propoxifeno, o propranoIoI ou cido vaIprico podem
diminuir o metabolismo do fIurazepam, potenciando a sua aco.
Pode diminuir a eficcia da Ievodopa.
A rifampina ou os barbitricos podem aumentar o metabolismo e diminuir a
eficcia do fIurazepam.
Os efeitos sedativos podem ser diminudos com a teofiIina.
Avaliar o padro de sono antes e periodicamente durante a teraputica (pico 30 min.
1 h; durao 7-8 horas)
Os doentes que tiverem dificuldade em deglutir podem tomar as cpsulas abertas e
misturadas com os alimentos ou lquidos.
194
Ivo_cinv (Iiv..in
! Grupo Frmaco - Teraputico: anti-depressivo (inibidor selectivo da recaptao da
serotonina)
! Aco: nibe selectivamente a recaptao de serotonina do SNC aco anti-depressiva.
! Indicaes Teraputicas:
Tratamento de diversas formas de depresso, muitas vezes em combinao com
psicoterapia.
Tratamento de distrbios compulsivos-obssesivos.
! Via de Administrao e PosoIogia:
Per-os:
- AduItos: Depresso, comportamento obssesivo-compulsivo 20 mg/dia de manh. Depois
de vrias semanas pode-se aumentar semanalmente 20 mg/dia. As doses superiores a 20
mg/dia devem ser repartidas em 2 doses, de manh e ao meio-dia (no exceder 80 mg/dia).
Bulimia nervosa 60 mg/dia (pode ser necessrio titular a dose durante vrios dias.
-Doentes geritricos: inicialmente 20 mg/dia de manh; pode ser aumentado (no exceder
os 60 mg/dia).
! Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
Uso concomitante de astemizoIe ou de cisapride.
195
! Precaues:
nsuficincia heptica ou renal grave: pode ser necessrio o ajuste da posologia.
Gravidez, lactao e crianas: apesar da segurana no estar estabelecida tem
sido usada sem provocar danos durante a gravidez.
Antecedentes de convulses: espasmos musculares.
Doentes debilitados: maior risco de convulses.
Diabetes mellitus.
Doentes com insuficincia heptica, doena concomitante, ou teraputica mltipla:
pode ser necessrio diminuir as doses ou aumentar os intervalos de posologia.
! Reaces Adversas e Efeitos Secundrios:
Convulses, ansiedade, agitao, insnias, cefaleias, sonolncia, tremores,
tonturas, fadiga, mania, hipomania, cansao e pesadelos.
Distrbios visuais, obstruo nasal.
Tosse.
Palpitaes, dores torcicas.
Anorexia, perca ponderal, nuseas, diarreia, boca seca, dispepsia, obstipao,
dores abdominais, paladar anormal, vmitos.
Poliria, disfuno sexual.
Erupo, suores excessivos, prurido, rubor.
Dismenorreia.
Dores no trax posterior, artralgias, mialgias.
Tremores.
Sndroma gripal, febre, afrontamentos, disfunes sexuais, reaces de
sensibilidade
196
! Interaces Medicamentosas:
Depresso aditiva do SNC com IcooI, anti-histamnicos, outros antidepressivos,
opiceos ou sedativos/hipnticos.
Podem prolongar o efeito do diazepam.
nterromper o uso de IMAO's durante 14 dias antes de iniciar a teraputica com
fIuoxetina: a combinao de ambas as teraputicas pode provocar confuso, agitao,
convulses, hipertenso, hiperpirexia. A fIuoxetina deve ser interrompida pelo menos 5 dias
antes de iniciar a teraputica.
Pode aumentar o risco de reaces cardiovasculares adversas graves pelo
cisapride.
nibe a actividade do citocromo P450 2 D6 heptico e aumenta os efeitos dos
frmacos metabolizados por este sistema enzimtico.
Diminui o metabolismo e aumenta os efeitos do aIprazoIam (diminuir a dose em
50%).
Aumenta o risco de reaces adversas e efeitos laterais com outros
antidepressivos, triptofano ou fenotiazina.
Pode aumentar a eficcia/risco de toxicidade da carbamazepina, cIozapina,
digitoxina, fenitona, haIoperidoI, Itio ou varfarina.
Pode aumentar os riscos da buspirona.
Ciproheptadina pode diminuir ou reverter os efeitos da fIuoxetina.
Pode aumentar a sensibilidade dos simpaticomimticos e aumentar o risco do
sndroma da serotonina.
Pode alterar a actividade dos outros frmacos com alta ligao s protenas
plasmticas.
197
! Cuidados de Enfermagem:
Avaliar as mudanas de humor.
Avaliar a tendncia suicida, especialmente no incio da teraputica.
Reduzir a quantidade do frmaco.
Monitorizar o apetite e alimentao. Monitorizar o peso semanalmente.
Avisar o mdico se ocorrer perda ponderal persistente. Manter o estado
nutricional fazendo o ajuste do regime diettico, consoante o tolerar.
Avaliar eventuais reaces de sensibilidade (urticria, febre, artralgias,
edemas, sndroma do tnel crpico, erupo cutnea, linfadenopatia,
insuficincia respiratria) e informar o mdico a cerca do seu aparecimento;
normalmente estes sintomas aparecem com a interrupo da fluoxetina mas
podem requerer a administrao de anti-histamnicos ou de glucocorticides.
Per-os: administrar de manh em dose nica. Alguns doentes podem
requerer posologias superiores, repartidas em vrias doses sendo a segunda ao
meio-dia.
Pode ser administrada s refeies para minimizar a irritao
gastrointestinal.
198
Ivinv.i (/.ci.i.cnv
Grupo FarmacoIgico: Expectorante
Grupo Farmacoteraputico: Mucoltico; antdoto do Paracetamol
nalao
Mucoltco no tratamento de condies associadas a secrees mucosas de
alta viscosidade
PO
Tratamento de emergncia da sobredosagem do Paracetamol
Modo de administrao:
PO (p, comprimidos efervescentes, soluo), EV
199
- Mecanismo de aco:
PO: diminuiu a formao do metabolito hepatotxico quando h sobredosagem de
Paracetamol.
Degrada o muco permitindo uma melhor mobilizao da expectorao
Diminui a formao do metabolito hepatotoxico
Fluidificante das secrees brnquicas
- Interaces:
Carvo activado: adsorve o frmaco e diminuiu o seu efeito como antidoto
Efeitos secundrios:
SNC: sonolncia
G: nuseas, vmitos, estomatites
200
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
nsuficincia respiratria grave e asma
Gravidez e lactao (segurana no estabelecida)
Doentes geritricos ou debilitados
Mucoltico
Monitorizar a funo respiratria
Avaliar caractersticas das secrees
Estimular a ingesto de lquidos
Antdoto
Monitorizar funo heptica
201
Ioi{c
Os preparados que contm esta associao so usados para a preveno dos
dfices em ferro e cido flico durante a gravidez e no devem usar-se para
profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma
gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas.
$ubstncia activa: Sulfato ferroso + cido flico
ndicaes:
Profilaxia e tratamento dos estados de deficincia de ferro e cido flico, na
gravidez;
No puerprio e na lactao de longa durao;
Quando no se tenha tomado regularmente ferro e cido flico na gestao.
#eaces adversas:
Possibilidade de intolerncia digestiva traduzida por dores abdominais, azia,
nuseas, obstipao ou diarreia, relacionada com a ingesto de ferro;
Excepcionalmente, fenmenos de hipersensibilidade (broncoespasmo, eritema,
febre ou prurido).
202
Usar com especial ateno em caso de afeces agudas do tracto digestivo.
nteraces:
O sulfato ferroso pode interferir na absoro de tetraciclinas;
O uso concomitante de anticidos diminui a absoro do ferro;
O cido flico pode diminuir os efeitos dos antiepilpticos.
!osologia: 1 comprimido por dia, engolido inteiro, de preferncia de estmago vazio.
Nota: 1 comprimido contm 80-105 mg de ferro.
203
Iv_ivinv ()vvovinv vc (v.io
Grupo Frmaco - Teraputico: anticoagulante (anti-trombtico)
Aco: Potencia o efeito inibidor da antitrombina no factor Xa e trombina Preveno de
formao de trmbos.
Profilaxia da doena tromboemblica venosa:
- Especialmente associada a cirurgia geral ou cirurgia ortopdica;
- Em doentes no cirrgicos de risco (insuficincia respiratria e/ou infeco respiratria e/ou
insuficincia cardaca), internados em Unidades de Cuidados ntensivos.
Tratamento de doena tromboemblica.
Preveno de acidentes tromboemblicos em circuitos extracorporais durante a
hemodilise.
Tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q.
Via de Administrao e PosoIogia: Sub-cutnea.
Tratamento profilEtico da doena tromboemblica venosa:
- Cirurgia geraI: administrao nica de 0,3 ml durante pelo menos 7 dias.
- Cirurgia ortopdica: na cirurgia ortopdica as doses iniciais devem ser administradas 12
horas antes e 12 horas aps o fim da interveno cirrgica. Estas doses devem ser adaptadas
em funo do peso do doente. A durao do tratamento de pelo menos 10 dias.
204
Tratamento de doena tromboemblica: deve ser administrada 2 vezes
por dia de 12 /12 horas durante pelo menos 10 dias. A posologia deve ser
adaptada em funo do peso do doente.
!reveno da doena tromboemblica venosa no circuito extra-
corporal em hemodiElise: injeco nica efectuada na linha intra-arterial no
incio de cada sesso.
Poder ser administrada uma pequena dose adicional no decurso da
sesso da dilise se esta se prolongar para alm de 4 horas.
Tratamento da anina instEvel e enfarte do miocErdio sem onda Q:
deve ser administrada 2 vezes por dia de 12/12 horas. A durao normal do
tratamento de 6 dias, sendo a dose ajustada em funo do peso do doente.
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade ao frmaco ou a produtos derivados do porco.
Hemorragia no controlada.
205
Precaues:
- Doena heptica ou renal grave.
- Peso < 45 kg.
- Retinopatia: hipertensos ou diabticos.
- Hipertenso no tratada ou grave.
- Hemorragia activa.
- Doena ulcerosa recente.
- Endocardite bacteriana.
- Anestesia espinal/epidural: aumento do risco de hematomas epidurais/espinais, especialmente
com teraputica simultnea ANE's, punes epidurais repetidas ou traumticas, cateter epidural
permanente.
- Antecedentes de hemorragias congnitas ou adquiridas e problemas hemorrgicos.
- Acidente vascular cerebral hemorrgico.
- Cirurgia do SNC ou oftalmolgica recente.
- Doentes geritricos.
- Malignidade.
- Gravidez, lactao ou crianas: segurana ainda no estabelecida.
- Doentes com antecedentes de trombocitopenia, relacionada com a heparina.
- Tonturas, cefaleias, insnias.
- Edema.
- Obstipao, nuseas, aumento reversvel das enzimas hepticas.
- Reteno urinria.
- Equimoses, prurido, erupes cutneas, urticria.
- Hemorragias, anemia, trombocitopenia.
- Dor no local de injeco, hematomas, irritao, dor.
- Febre.
206
O risco de hemorragia pode ser maior quando usado em simultneo
com varfarina ou frmacos que infIuenciam a funo pIaquetria, incluindo a
aspirina, os AINE's, dipiridamoI, algumas peniciIinas, cIopidogreI,
ticIopidina, abciximab, eptifibitide, tirofiban e o dextrano.
Avaliar no doente os sinais de hemorragias (hemorragia gengival;
hemorragia nasal; equimoses anormais; fezes escuras; hematria; diminuio do
hematcrito ou da presso arterial; sangue oculto das fezes).
Monitorizar as reaces de hipersensibilidade (arrepios, febre, urticria).
Subcutnea: Alternar os locais de injeco.
Observar no local da injeco a ocorrncia de hematomas, equimoses ou
inflamao.
Se ocorrer o aparecimento excessivo de equimoses, a massagem local com
gelo antes da injeco pode diminuir a equimoses.
Durao do tratamento mdio: uma seringa graduada de 0,3 ml, uma vez
por dia ( 12h).
207
Ivo.cnivv (v.i_
Grupo Frmaco- teraputico: diurtico da ansa
Aco: Aumenta a excreo renal de gua, sdio, cloro, magnsio, clcio,
potssio. Pode ter efeito vasodilatador renal e perifrico. Os efeitos teraputicos
vo ser aumento da diurese e diminuio da presso arterial.
- edemas de origem cardaca, heptica e renal
- hipertenso arterial
- edemas ocasionados por queimaduras
- medida de apoio no caso de edema cerebral
- apoio diurese forada, no caso de intoxicao
- oligria nas complicaes de gravidez (gestoses), aps correco da
hipovolmia
Durao do tratamento mdio: 1 comprimido de Lasix por dia, que contm 40
mg de furosemida.
208
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os; EV; M
- Anti-hipertensor: a dose varia entre 40 a 80 mg/dia.
- Diurtico: 20 a 80 mg no inicio, podendo ser necessrio at 600mg/dia
Contra-indicaes:
- Glomerulonefrite aguda ou insuficincia renal aguda
- Hipocalimia
- Desequilbrio hidroelectrolitico pr-existente
- Coma heptico
- Contra-indicado nos trs primeiros meses de gravidez;
- Contra-indicado no caso de estar a ser administrada em simultneo
cefaIodoridina, pois h interaco provocando um aumento da sua
nefrotoxicidade;
Precaues:
Utilizar com precauo em utentes com descompensao cardaca grave;
Doena heptica grave acompanhada de cirrose ou ascite (pode conduzir a
coma heptico)
Diabetes mellitus
Utentes geritricos
Aquando da administrao de doses elevadas em tratamentos prolongados
recomenda-se o controlo hidro-electroltico e uma dieta rica em potssio;
209
Alteraes hidroelectrolticas: Desidratao, hipovolmia, hipocalimia,
hiponatrmia, hipoclormia, hipomagnesmia.
Poliria.
Disrritmias (por diminuio dos nveis de potssio e magnsio).
Nuseas, vmitos, diarreia, obstipao, secura da boca.
Hiperglicmia.
Tonturas, cefaleias.
Acufenos (ototoxicidade).
O pH urinrio diminui.
Favorece a intoxicao digitlica.
DigitIicos: risco de hipocalimia;
Diurticos hipercaIiemiantes: risco de hipocalimia, especialmente no
insuficiente renal e diabtico, e de hipercalimia;
AminogIicosidos: aumento dos seus riscos de nefrotoxicidade e
ototoxicidade;
Pode aumentar a eficcia da varfarina, anticoaguIantes e tromboIticos.
Hipotensores e nitratos: Risco de hipotenso
210
Avaliar o dbito urinrio e o estado de hidratao, monitorizando diariamente
o peso, o Balano Hdrico, turgor da pele, membranas e mucosas, e a
localizao bem como o permetro dos edemas;
Frmulas orais, administrar de manh para prevenir a interrupo do ciclo do
sono;
Em caso de intolerncia digestiva, administrar com elementos;
Os comprimidos de furosemida podem ser esmagados se o utente tiver
dificuldade em deglutir;
Avaliar o pulso e a presso arterial antes da administrao;
Vigiar o aparecimento de efeitos adversos;
Notificar o mdico se ocorrer sede, secura da boca, letargia, astenia,
hipotenso ou oligria;
Avaliar a ocorrncia de anorexia, nuseas, vmitos, cibras, parestesias e
confuso nos doentes que estejam a tomar gIicosdeos digitIicos. Estes
utentes tm maior risco de toxicidade devido aos efeitos depletores de potssio;
211
Atender aos parmetros laboratoriais porque pode provocar diminuio das
concentraes sanguneas de potssio, clcio e magnsio.
Endovenosa:
- Directa: Administrar cada 20 mg lentamente, durante 1 a 2 minutos.
- nfuso intermitente: Diluir doses elevadas em D5% H2o, D10% H2O,
D20% H2O, D5% SF, D5% em lactato de Ringer, SF, NaCl a 3%, lactato de
sdio 1/6 M ou soluo de lactato de Ringer.
Utilizar a soluo reconstituda dentro de 24 horas.
Administrar a uma velocidade que no exceda 4 mg/min., em adultos,
para prevenir ototoxicidade.
IncompatibiIidades:
- Em seringa: Doxorrubicina, droperidol e metoclopramida.
- Em derivao Y: Doxorrubicina, droperidol, esmolol, metoclopramida,
vinblastina e cincristina.
Adies Incompatveis: cido ascrbico, difenidramina, dobutamina,
epinefrina, gentamicina, norepinefrina, meperidine, netilmicina, reserpina,
espironolactona, tetraciclina e tobramicina.
212
213
vn.i.o.i ((,nc.cv
Grupo Frmaco- teraputico: Antivrico
Indicaes:
Tratamento de infeces por citomegalovrus (CMV) em doentes
munodeprimidos.
Efeitos secundrios
Leucopnia, trombocitopnia, neutropnia.
Anemia
Febre
Erupo cutnea
Alterao da funo heptica
Raramente
Arrepios, edema, infeces, mal-estar.
Cardiovasculares - arritmia, hipertenso e hipotenso
Neurolgicas confuso mental, sonhos, ataxia, coma, vertigens, dor de
cabea, nervosismo, parestesias, psicose, sonolncia, tremor.
Gastrointestinais nuseas, vmitos, anorexia, diarreia, hemorragia, dor.
214
Hematolgicas eosinofilia.
Laboratoriais diminuio da glucose sangunea.
Respiratrios dispneia.
Dermatolgicos alopcia, prurido, urticria.
Oftalmolgicos descolamento da retina em doentes com sida por retinite
por
CMV.
Genitourinrios hematria, aumento da creatinina srica, aumento do
azoto e
da ureia no sangue.
Administrao:
Cada frasco ampola contm 500mg de ganciclovir que deve ser reconstitudo
em
10cc de gua para injectveis.
Depois de reconstitudo adicionar 100ml de NaCL 0,9% ou Dextrose em
gua a
5% para aplicao durante 1 hora. No so recomendadas concentraes de
perfuso superiores a 10mg/ml.
Preparar o gancicIovir com Iuvas e mscara com viseira uma vez que
um medicamento teratognico e carcinognico.
No deve ser preparado por grvidas.
215
cnvni.inv (vvonc
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-infeccioso (aminoglicosdeo).
Aco: nibe a sntese proteica bacteriana.
- infeces causadas por uma ou mais estirpes sensiveis de bactrias, incluindo Pseudomonas aeruginosa,
espcies de Proteus ( indol+ e indol - ), Neisseria gon, E. coli, espcies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia
e Estafilococos ( incluindo estirpes resistentes a outros antibiticos)
- bacterimia
- infecces do tacto respiratrio, pneumonia, bronocopneumonia, pleurite, empiema
- infeces do traco urinrio, pielonefrite aguda e crnica, cistite, uretrite e prostite
- uretrite gonocrica do homem e infeces gonoccitas da mulher
- feridas infectadas
- infeces sseas e dos tecidos moles, incluindo peritonite, aborto sptico e queimaduras complicadas por
infeco
- meningite, septicmia e bacterimia neonatal
-infeces do trato gastrointestinal
Via de Administrao e PosoIogia: M e EV.
- AduItos (IM, EV): 1 mg/kg de 8/8 horas (at 5 mg/kg/dia repartidos em 3-4 doses); Reime de
dose nica diEria 4-7 mg/kg de 24/24 horas.
- Crianas (IM, EV):
- Recm-nascidos ou prematuros > 7 dias: 2,5 mg/kg em cada 12/24 horas;
- Lactentes e recm-nascidos > 7 dias: 2,5 mg/kg em cada 8-16 horas;
- Crianas: 2-2,5 mg/kg de 8/8 horas.
216
Contra-Indicaes:
- Verificou-se um aumento de nefrotoxidade aps administrao concomitante de
aminoglicosidos e cefalotina.
- Deve evitar-se a administrao simultnea de Gentamicina com diurticos potentes, agentes
bloqueantes neuromusculares e medicamentos que se sabe serem nefrotxicos e/ou ototxicos.
- Em doentes com queimaduras extensas a farmacocintica alterada pode resultar na reduo de
concentraes sricas de Gentamicina.
- O tratamento por Gentamicina pode resultar num hiperdesenvolvimento de microrganismos no
sensveis.
Precaues:
nsuficincia renal: necessrio adaptar a posologia; a monitorizao dos valores
sanguneos til na preveno da ototoxicidade e da nefrotoxicidade.
nsuficincia auditiva.
Doentes geritricos e prematuros: dificuldade na avaliao auditiva e funo vestibular;
insuficincia renal relacionado com a idade.
Recm-nascidos: aumenta o risco de bloqueio neuromuscular; dificuldade na avaliao
auditiva e vestibular; funo renal imatura.
Doentes obesos: a posologia deve ser baseada no peso ideal.
Lactao, lactentes, recm-nascidos: segurana no estabelecida.
Ototoxicidade (vestibular e coclear).
Nefrotoxicidade.
Hipomagnesmia.
Paralesia muscular (doses parentricas altas).
Reaces de hipersensibilidade.
217
nactivado pelas peniciIinas e cefaIosporinas quando co-administrado a
doentes com insuficincia renal.
Possvel paralisia respiratria aps anestsicos inaIatrios ou
bIoqueadores neuromuscuIares.
Aumento da incidncia da ototoxicidade com outros diurticos da ansa.
Aumento da incidncia da nefrotoxicidade com outros frmacos
nefrotxicos.
Manter o doente bem hidratado (1500/2000 ml/dia) durante a teraputica.
Perfuso intermitente: diluir cada dose em 50 -200 ml de D5%, NaCl
0,9%, soluo de lactato de Ringer para uma concentrao que no exceda 1
mg/ml. No usar solues que estejam coradas ou que tenham precipitados.
Ritmo de perfuso: perfundir lentamente durante 30 min. 2 horas. Para
os doentes peditricos, o volume do solvente pode ser reduzido desde que seja
suficiente para perfundir durante 30 min. 2 horas.
IncompatibiIidade na derivao Y: aIopurinoI, furosemida, heparina,
idarrubicina, varfarina.
218
icn.vnivv (Ivoni
Grupo teraputico: actua a nvel do pncreas, anti-diabticos orais
Indicaes teraputicas: este medicamente esta indicado no caso de Diabetes Mellitus tipo (
nsulino-no-dependente)
Contra-Indicaes:
- Diabetes Mellitus tipo
- Coma diabtico
- Descompensao metablica diabtica ( cetoacidose)
- Transtornos graves da funo renal
- Hipersensibilidade glibenclamida
- Gravidez, lactao
Efeitos Secundrios: transtornos visuais temporrios
Efeitos Adversos:
- alteraes gastrointestinais (nauseas, enfartamento, sensao de peso gstrico, diarreias
- reaces de hipersensibilidade
- alteraes do sistema hematopoitico
- estase biliar
- inflamao heptica e vasos sanguneos
- hipoglicmia
219
- bloqueadores beta, clonidina, guanetidina ou neserpidina, a percepo dos
sintomas de uma crise hipoglicmia pode estar diminuda
- lcool e laxativos, deterioram o controlo da diabetes
Precaues especiais de utiIizao: a observao da dieta prescrita e a toma
regular dos comprimidos so da maior importncia para garantir a eficincia do
tratamento e evitar modificaes indesejveis do nvel de glicmia. As reaces de
hipoglicmia podem ser provocadas por sobredosificao de glibenclamida e
interaces com outras substncias, erros dietticos (refeies omitidas), consumo
de lcool, exerccio fsico intenso e insuficincia heptica e renal.
Particular ateno devem merecer os doentes idosos dada a sua maior tendncia
para a desidratao, a descompensao e para apresentarem outras patologias (por
vezes como doena oculta), nomeadamente deteriorao das capacidades mentais.
Modo de administrao: Oral, e deve ser tomado imediatamente antes do
pequeno-almoo
Durao do tratamento mdio: determinado pelos resultados dos testes
laboratoriais, ( glicmia e glicosria). Cada comprimido contem 5 mg .
220
v.onvo vc .v.io
Grupo Frmaco - Teraputico: Electrlito / Modificador electroltico Sais de
Clcio.
Aco:
Essencial para o sistema nervoso, muscular e esqueltico.
Mantm a permeabilidade da membrana celular e capilar.
Actua como activador na transmisso dos impulsos nervosos e contraco
do msculo cardaco, esqueltico e liso.
Essencial para a formao dos ossos e coagulao sangunea.
Tratamento e preveno da depleco de clcio em patologias associadas
a hipocalcemia, incluindo hipoparatiroidismo, acloridria, diarreia crnica, pancreatite,
carncia em vitamina D e hiperfosfatemia.
Adjuvante na preveno da osteoporose ps-menopausica.
Tratamento de alguns envenenamentos por metais pesados.
Preveno da hipocalcemia, tratamento da depleco, osteoporose:
- Per-os (Adultos): 1-2 g/dia.
221
Suplemento:
-Per-os (Criana): 45-65 mg/kg/dia
Hipocalcemia neonatal:
-Per-os (Lactentes): 50-150 mg/kg (no exceder 1 g).
Tratamento de emergncia da hipocalcemia:
- IV:
- Adultos: 7-14 mEq
- Crianas: 1-7 mEq
- Lactentes: < 1 mEq
Tetania hipocalcemica:
- IV:
- Adultos: 4,5-16 mEq; repetir at controlo dos sintomas;
- Crianas: 0,5-0,7 mEq/kg 3-4 vezes/dia
- Recm-nascidos: 2,4 mEq/kg/dia, repartidos por vrias tomas.
Contra-Indicaes:
- Hipercalcemia.
- Clculos renais.
- Fibrilhao Ventricular.
222
Precaues:
Doentes sujeitos a digitlicos.
nsuficincia respiratria grave.
Doena Renal.
Doena cardaca.
Formigueiro, sncope (V).
Bradicardia, arritmias, paragem cardaca (V).
Nuseas, vmitos, obstipao, gosto metlico.
Hipercalciria, clculos.
Flebite no local de puno V.
A hipercaIcemia aumenta o riso de toxicidade dos gIicosdeos cardacos.
A utilizao crnica de anti-cidos na insuficincia renal pode conduzir ao
sindroma Ieite-aIcaIis.
ngesto oral em simultneo com tetracicIinas diminui a absoro destas.
Observar sinais e sintomas de hipocaIcemia: parestesias, espasmos
musculares, laringospasmo, clicas, arritmias. Proteger os doentes que evidenciem estes
sinais e sintomas, elevando e protegendo as grades da cama; mantendo a cama na
posio mais baixa.
223
Monitorizar a presso arterial, pulso e ECG durante a administrao.
Pode produzir vasodiIatao com consequente hipotenso, bradicardia, arritmias
e paragem cardaca.
Vigiar a permeabilidade da veia. Extravaso pode provocar inflamao do
tecido celular sub-cutneo, necrose e escara.
Monitorizar o doente sujeito a glicosdeos cardacos, para deteco de
sinais de toxicidade.
Per-os: Administrar clcio 1 / 1 hora aps as refeies. Os comprimidos
de mastigar no devem ser deglutidos inteiros. Mastigar bem antes de deglutir e
tomar com um copo cheio de gua.
Sub-cutnea: Evitar esta via.
IntramuscuIar: Administrao de gluconato de clcio M pode ser
tolerado se a via endovenosa no for acessvel. Limitar a sua utilizao em
situaes de emergncia.
No usar a via ntramuscular em lactentes e crianas.
Endovenosa: As solues devem ser aquecidas temperatura do corpo
e administradas atravs de uma agulha de pequeno calibre numa veia de grande
dbito, para minimizar a flebite. No administrar atravs de uma veia epicraniana.
Pode produzir sensao de queimadura cutnea, vasodiIatao perifrica e
descida na presso arteriaI.
224
O dbito mximo de administrao para um adulto 1,5-3 ml (0,7-1,5
mEq)/min. Uma administrao rpida pode produzir formigueiro, sensao de
calor e gosto metlico. Se estes sintomas ocorrerem, parar a infuso; reiniciar a
soluo mais lentamente quando desaparecerem. Administrar Ientamente
concentraes eIevadas podem produzir paragem cardaca.
Os doentes devem permanecer deitados durante 30 minutos-1 hora
aps a administrao endovenosa.
IncompatibiIidades:
-Na serinaga: metoclopramida
CompatibiIidade em derivao em Y: Heparina, succinato de sdio de
hidrocortisona, labetolol, netilmicina, cloreto de potssio e vitaminas do complexo
B com C.
Adies Incompatveis: anfotericina, cefamandol, cefalotina,
cefazolina, clindamicina, dobutamina, metilprednisolona, prednisolona,
bicarbonato de sdio, estreptomicina, tobramicina.
225
(,..o
SoIuo RectaI:
Composio por frasco:
Dioctilsulfosuccinato Sdico ...........................................................................0,01 g
Sorbitol..........................................................................................................13,40 g
Excipiente aquoso q.b.p..............................................................................67,50 ml
Aco: Provoca a evacuao do contedo do intestino grosso e limpa a mucosa
intestinal de matrias viscosas ou putridas a elas aderentes.
Dosagem e efeito:
A aplicao adequada de um frasco, consegue uma limpeza completa do recto,
regies rectosigmoideias e clom sigmoideu. Obtm-se resultados at ao nvel do
colom transverso.
A aplicao do contedo de dois frascos possibilita a aco do produto ao nvel
do clom ascendente.
Obtm-se efeito aps 5 a 30 min da aplicao do produto.
226
Indicaes:
Todos os casos em que necessrio um esvaziamento e limpeza intestinal rpido
e completo.
Na preparao de exames complementares de diagnstico;
Na Preparao para cirurgias, em especial a do tracto gastrointestinal e dos
orgos recto peritoniais.
Preparao do parto.
Patologias que requerem uma evacuao suave.
Contra-indicaes:
- Clicas;
- Diverticulite;
- Perturbaes intestinais;
- Ps-operatrio de cirurgia do clon.
Instrues para utiIizao:
1. Posio do utente:
Coloca-se o utente em posio de decbito lateral esquerdo com a perna direita
flectida e os braos em posio de repouso.
227
2- Utilizao Adequada do frasco de CLYSS-GO
- Retirar a cnula da embalagem.
- Agitar o frasco vigorosamente, at formao total de espuma.
- Retirar a proteco central da cpsula metlica do frasco e com a cnula
perfurar a borracha da tampa do frasco. Segurar o frasco pela metade inferior e
inclin-lo ligeiramente, de forma a manter a cnula sempre mais elevada que o
frasco, a fim de assegurar que a espuma preencha sempre a parte superior.
Mantendo o frasco na posio indicada introduzir a cnula no recto do utente.
- Apertar as paredes do frasco at completa introduo da espuma e do liquido
restante, que deve ser mnimo.
- Sem deixar de apertar as paredes do frasco e mantendo a mesma posio,
deve retirar-se lentamente a cnula do recto.
- O doente deve de manter-se em posio de repouso at aparecer o desejo de
evacuar.
228
vvv_
Grupo Frmaco - Teraputico: laxante de contacto
Aco: Estimula a mucosa do intestino grosso, provocando peristaltismo no clon.
Indicaes Teraputicas: Obstipao e situaes que requerem defecao
facilitada.
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os.
Adultos e Crianas com> de 10 anos: 10-20 gotas (5-10 mg).
Crianas de 4 a 10 anos: 5-10 gotas (2,5-5 mg).
Para crianas com <4 anos: dose recomendada de 0,250 mg/kg de peso
corporal.
Deve ser tomado noite para produzir o efeito esperado na manh
seguinte.
Contra-Indicaes:
Doentes com ileo, obstruo intestinal, situaes abdominais agudas que
impliquem cirurgia, incluindo apendicite e doena inflamatria do intestino em fase
aguda e, em casos de desidratao grave.
Hipersensibilidade ao picossulfato de sdio ou a qualquer outro componente
do frmaco.
229
Precaues:
No deve ser tomado de uma forma contnua e diria por longos perodos
de tempo (o uso prolongado ou excessivo pode conduzir ao aparecimento de um
desequilbrio hidro-electroltico e hipocalimia)
Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Raras.
Desconforto abdominal e diarreia.
230
231
vocivo
Grupo Frmaco - Teraputico: Psictico
Aco: Provoca bloqueio da actividade anticolinrgica e alfa-adrenrgica
Diminuio dos sinais e sintomas das psicoses.
Tratamento de psicoses agudas e crnicas.
Utilizado para controlo do sndrome de Tourette e problemas graves de
comportamento em crianas.
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os, ntramuscular.
- Per-os:
- Adultos: 0,5 5mg, 2-3 vezes por dia (em alguns doentes podem ser necesrias
doses at 100 mg/dia).
- Crianas (3-12 anos ou 15-40 kg): 0,05-0,15 mg/kg/dia, dividido em 2 ou 3 doses.
- IntramuscuIar:
- Adultos: 2,5 mg, cada 4 ou 8 horas, conforme necessrio (pode ser repetido de
hora a hora, dependendo da resposta obtida).
232
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
Glaucoma de ngulo estreito.
Depresso do SNC.
Doena heptica grave.
Doena cardiovascular grave.
Precaues:
dosos ou doentes debilitados (requer reduo de dosagem).
Gravidez e lactao (segurana no estabelecida.
Doena cardaca.
ndivduos gravem,ente doentes, diabticos.
nsuficincia respiratria.
Hipertrofia prosttica.
Tumor do SNC.
Obstruo intestinal.
Histria de convulses.
Sedao, reaces extrapiramidais, agitao, confuso, convulses.
Secura dos olhos, viso turva.
Depresso respiratria.
Hipotenso, taquicardia.
Obstipao, ileus paraltico, anorexia, secura da boca, hepatite.
Reteno urinria.
Exantema, fotossensibilidade, diaforese.
Anemia, leucopnia.
Hiperpirexia.
233
Hipotenso aditiva com outros anti-hipertensores ou nitratos.
Efeitos anticolinrgicos aditivos com frmacos com propriedades
anticoIinrgicas, como anti-histamnicos, antidepressivos, atropina,
fenotiazinas, quinidina e disopiramida.
Potencia o efeito depressor do SNC com outros depressores como o
IcooI, anti-histamnicos, narcticos e sedativos/hipnticos.
O fenobarbitaI pode aumentar o metabolismo e diminuir a sua eficcia.
A cimetidina pode bloquear o metabolismo e aumentar a toxicidade.
O uso simultneo com Itio pode desencadear encefalopatia.
Com a metiIdopa pode ocorrer demncia.
Observar o estado mental do doente (orientao, humor,
comportamento), antes e periodicamente durante a teraputica.
Monitorizar a TA e o P antes e frequentemente durante o perodo de
ajuste da dose.
Monitorizar balano hidro-electroltico e peso dirio. Procurar no doente
sinais e sintomas de desidratao (aumento da sede, letargia,
hemoconcentrao).
234
Verificar a ingesto de lquidos e o funcionamento intestinal. O aumento
de fibras e fluidos na dieta ajuda a minimizar a obstipao.
Observar cuidadosamente o doente relativamente a sintomas
extrapiramidais (movimento de enrolar bilhetes, babar, tremores, rigidez, passo
arrastado) e disquinsia tardia (movimentos descontrolados da face, boca
lngua ou mandbula e movimentos involuntrios das extremidades) e sndrome
neuroItico maIigno (palidez, hipertermia, rigidez dos msculos esquelticos,
alterao do estado de conscincia, leucocitose, testes de funo heptica
elevados).
Per-os (incio 2 horas; durao 8-12 horas): Administrar com alimentos
ou com copo cheio de gua ou leite, para minimizar irritao gastrointestinal.
No diluir com caf ou ch, pois pode provocar precipitao.
Pode ser diludo pelo menos em 60 ml de lquido.
IntramuscuIar (incio 20-30 min.; durao 4-8 horas): njectar
lentamente, num msculo bem desenvolvido.
No exceder os 3 ml por local de injeco.
Manter o doente deitado durante 30 min. aps a injeco, para
minimizar os efeitos hipotensores.
IncompatibiIidade em seringa: Heparina.
235
ivvo vc .ov
Grupo FarmacoIgico: Sedativo / hipntico
Grupo Farmacoteraputico: Ansioltico
Sedativo de aco curta e hipntico (a eficcia diminui aps 2 semanas de uso)
Sedao e reduo da ansiedade no pr-operatrio (adjuvante do anestsico)
PosoIogia e modo de administrao:
PO (adulto): Ansiedade/sedao 250 mg, 3x/dia
Hipntico 500-1000 mg, 15.30 min antes de deitar
Sedao pr-operatria 500 mg-1g, 30 min antes da cirurgia
PO (doentes geritricos): Hipnticos 250 mg, 15-30 min antes de deitar
RECT (adultos): Ansiedade/sedao 325 mg 3x/dia
Hipntico 500-1000mg, 15-30 min, antes de deitar
236
PO, RECT (criana):
Sedao pr-EEG 25 mg/kg
Sedao antes de procedimentos estomatolgicos 50 mg/kg (at
1g; varia entre 25-100mg/Kg). A dose cumutativa no deve exceder 100
mg/kg ou 2 g.
- Mecanismo de aco:
Convertido em tricloroetanol, que o frmaco activo. Tem propriedades
depressoras do SNC, generalizadas.
Sedao ou induo do sono.
Absoro: bem absorvido aps administrao oral ou rectal
Distribuio: amplamente distribudo. Atravessa a placenta e passa para
o leite materno em pequenas quantidades.
Metabolismo e excreo: convertido pelo fgado em tricloroetanol, o qual
activo. O tricloroetanol por sua vez metabolizado pelo fgado e pelos rins
num composto inactivo.
Semi-vida: tricloroetanol 8-10h.
237
- Interaces:
- Depresso aditiva com outros depressores do SNC incluindo o lcool, os
antihistamnicos, os antidepressivos, os sedativos/hipnticos e os analgsicos
opiceos.
- Pode potenciar a aco da varfarina.
-Quando administrada nas 24h que se seguem furosemida V pode causar
diaforse, alterao na presso arterial e rubor.
-Efeitos secundrios:
SNC: Sedao excessiva, ressaca, desorientao, cefaleias, irritabilidade, tonturas,
falta de coordenao
Resp: depresso respiratria
G: nuseas, vmitos, diarreia, flatulncia
Derm: erupes
Outros: tolerncia, dependncia psicolgica, dependncia fsica
238
Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade
- Coma ou depresso preexistente do SNC
- Dores intensas no controlveis
- Gravidez e lactao
- Esofagite, gastrite ou doena ulcerosa
- Proctite (uso rectal)
- Hipersensibilidade tartrazina (alguns produtos rectais)
- Disfuno heptica
- nsuficincia renal grave
- Doentes com tendncias suicidas ou com antecedentes de dependncia de
frmacos
- Doentes geritricos ( recomendada uma reduo da posologia)
Monitorizar sinais vitais periodicamente
Antes de administrar avaliar o estado mental, os hbitos de sono e a possibilidade
de abuso da substncia
Uso prolongado pode levar a dependncia fsica e psicolgica
Avaliar o nvel de conscincia no momento do pico de aco.
239
ivo.oi.onv (v..invo vc nivo.oi.onv
Grupo Frmaco - Teraputico: anti-inflamatrio esteride, hormona supra-renal
Asma brnquica.
Colite ulcerativa.
Doena do colagnio.
Edema angioneurtico (angioedema).
nflamao grave.
nsuficincia supra-renal.
Reaco alrgica grave.
Via de Administrao e PosoIogia: ntramuscular e Endovenosa.
Adultos (via intramuscuIar ou intravenosa): inicialmente 100 a 500 mg; repetir se
necessrio, cada 2 a 6 horas. O tempo de administrao intravenosa deve ser de 30
segundos para 100 mg, ou 10 minutos para 500 mg. Se houver necessidade de dose diria
de manuteno, ela no deve ser inferior a 25 mg.
Crianas:
- Insuficincia supra-renaI (via intramuscular ou intravenosa): 0,20 a 0,28 mg por kg de
peso corporal por dia, divididos em 3 aplicaes. Outras indicaes (via intramuscular): 0,7
a 4 mg por kg de peso corporal cada 12 ou 24 horas.
240
Contra-Indicaes:
nfeco fngica sistmica (excepto na insuficincia supra-renal).
Hipersensibilidade a corticosteride.
nfeco bacteriana ou viral no controladas por agente anti-infeccioso (a no
ser
que haja risco de vida).
Alterao de personalidade, convulses, depresso, cefaleias, euforia, insnia,
irritabilidade, mudana de humor, psicose, vertigens.
Aumento da necessidade de insulina e hipoglicemiantes orais em diabticos.
Aumento de presso arterial, insuficincia cardaca.
Aumento de presso intracraniana.
Aumento na sudorese e do catabolismo proteico.
Cataratas (principalmente em criana), glaucoma.
Choque anafiltico.
Diarreia, distenso abdominal, esofagite, leses no estmago, leses nos
intestinos, nusea, pancreatite, lcera pptica.
Fraqueza muscular, perda de massa muscular.
Hipersensibilidade.
nibio do crescimento fetal intra-uterino e infantil.
rregularidade menstrual.
Osteoporose.
241
Cicatrizao demorada.
Reteno de sal e lquidos.
Sndrome de Cushing (ganho de peso, cara de lua cheia, aumento da presso arterial).
Urticria.
O produto pode mascarar alguns sinais de infeco e novas infeces podem ocorrer.
- Pode aumentar os riscos de hepatotoxicidade do acetaminofeno (paracetamol).
- Pode aumentar os riscos de ulcerao gastrintestinal ou hemorragia com: IcooI;
anticoaguIantes (cumarnicos e derivados da indandiona); estreptoquinase; uroquinase.
- Pode agravar a diminuio de potssio no sangue com: anfotericina B (injectvel);
inibidores da anidrase carbnica.
- Pode aumentar o risco de edema com: esterides anabIicos; andrognios.
- Pode ter sua aco diminuda por: anticidos; efedrina; indutores das enzimas
hepticas.
- Pode aumentar o risco de aumento da presso intraocular com: anticoIinrgicos
(particularmente com a atropina).
- Pode aumentar (e s vezes diminuir) a aco de: anticoaguIantes (cumarnicos e
derivados da indandiona).
- Pode ter os sintomas adversos de distrbios mentais aumentados com: antidepressivos
triccIicos.
- Pode aumentar os nveis de glicose, pode exigir acertos de doses de: antidiabticos
orais; insuIina.
242
- Pode exigir acertos nas suas doses se forem utilizados: agentes anti-
tireoidianos; hormonas da tiride.
- Pode aumentar o efeito hiperglicmico de asparaginase.
- Pode ter sua aco e/ou efeitos txicos aumentados por: anticoncepcionais
orais; estrognios; troIeandomicina.
- Pode aumentar os riscos de arritmias e toxicidade digitlica com digitIicos.
- Pode diminuir a aco de: diurticos; cido fIico; isoniazida; mexiIetina;
saIiciIatos.
- Pode aumentar os riscos de infeces e desenvolvimento de linfomas com
imunossupressores.
- Pode aumentar os riscos de depresso respiratria de bIoqueadores
neuromuscuIares.
- Pode aumentar os riscos de edemas e aumento da presso sangunea com
medicamentos ou aIimentos contendo saI.
- Pode (se usado por longo prazo) diminuir a aco de crescimento de:
somatrem; somatropina.
- Pode aumentar os riscos de reaces adversas de: vacinas de vrus vivos
ou outras imunizaes.
243
Endovenosa: Administrar lentamente.
Fazer determinao de glicose no sangue e urina.
Monitorar o crescimento e desenvolvimento em crianas ou adolescentes que
utilizem o produto por longo tempo.
Avaliar a funo do eixo hipofisrio - hipotalmico supra-renal (a supra-renal
pode ter sua funo prejudicada).
Fazer exames oftalmolgicos em indivduos a quem o produto foi administrado por
mais de 6 semanas.
Monitorizao dos electrlitos (sdio, potssio).
Fazer testes para detectar sangue oculto nas fezes (nos tratamento prolongados).
244
ivo_i:inv
Grupo Frmaco-teraputico: Ansioliticos; Sedativos; Anti-histaminicos
Aco: Actua como um depressor do SNC ao nvel subcortical. Tem propriedades
anticolinrgicas, antihistaminicas e anti-emtricas, podendo provocar assim, sedao, alivio
da ansiedade, de nuseas e vmitos e alivio dos sintomas alrgicos associados libertao
da histamina, incluindo o prurido.
Tratamento da ansiedade.
Sedao pr-operatria.
Antipruriginoso.
Anti-emtrico.
Via de Administrao e PosoIogia: PO e M.
A dose a administrar vai depender dos efeitos pretendidos e da via de administrao:
-PO (aduItos): nsiolitico, sedativo - 50 a 100mg/dia; nti-emtrico, antipruriinoso - 25 a
100mg 3 a 4x/dia.
-IM (aduIto): nsiolitico - 50 a 100mg em cada 4 a 6h; Sedativo - 50mg/dia e anti-
emtrico 125 a 100mg/dia.
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade.
Gravidez.
245
Precaues/ Advertncias:
Disfuno heptica grave.
Utentes geritricos.
Trabalho de parto.
Lactao.
Sonolncia.
Secura da mucosa oral, paladar amargo, nuseas, obstipao.
Tonturas, adinamia, cefaleias.
Reteno urinria.
Dor e absessos no local da administrao da M.
Depresso aditiva do SNC com outros depressores SNC, incluindo o IcooI,
opiceos, antidepressivos e sedativos.
Efeitos anticolinrgicos aditivos com outros frmacos que possuem
propriedades anticolinrgicas, incluindo anti-histamnicos, atropina, haIoperidoI,
fenotiazidas, quinidina e disopiramida.
246
Avaliar frequentemente o grau de sedao do utente e estabelecer medidas
de segurana, como colocar grades na cama, a campainha ao alcance do
utente e vigiar a deambulao.
Em caso de ansiedade vigiar o estado mental, o humor e o comportamento.
Em caso de nuseas avaliar a frequncia, quantidade e outras caractersticas
dos vmitos
Se a administrao for PO, nos utentes com dificuldade em deglutir, os
comprimidos podem ser esmagados e as cpsulas abertas e o contedo
administrado com alimentos ou lquidos.
No caso da via de administrao ser a M, administrar num msculo bem
desenvolvido, nunca o deltide. extremamente doloroso. Fazer rotao do
local.
247
,v.vnv
Categoria Farmacoteraputica: Anti-hipertensor
Grupo FarmacoIgico: Modificador do eixo renina angiotensina;
antagonista dos receptores da angiotensina
Indicaes Teraputicas: Hipertenso essencial, quando a monoterapia
com candesartan cilexetil ou com hidroclorotiazida no suficiente.
Formas Farmacuticas disponveis no mercado: Comprimidos
PosoIogia e modo de administrao (por indicao teraputica):
A dose recomendada de um comprimido uma vez por dia.
Pode ser feita a transferncia directa da monoterapia para hytacand, quando
considerado clinicamente apropriado.
O efeito anti-hipertensoe mximo , geralmente, obtido nas quatro semanas
aps o incio do tratamento.
Deve ser administrado uma vez por dia, com ou sem ingesto concomitante
de alimentos.
248
Interaces medicamentosas de maior reIevncia: No foram identificadas
quaisquer interaces medicamentosas clinicamente significativas.
Efeitos secundrios: reaces de carcter ligeiro.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade s substncias activas a qualquer dos
excipientes ou a frmacos derivados das sulfonamidas (a hidroclorotiazida uma
substancia derivada das sulfonamidas). Gravidez e aleitamento, leso renal grave,
leso heptica grave e/ou colestase, hipocalimia e hipercalcemia refractrias,
gota.
Sobre dosagem:
- Sintomas:
. hipotenso sintomtica e tonturas (sobre dosagem de candesartan cilexetil)
. perda aguda de lquidos e electrlitos, tonturas, hipotenso, sede,
taquicardia, arritmias ventriculares, sedao/diminuio do estado de conscincia e
cibras musculares. (sobre dosagem com hidroclorotiazida)
249
250
1oo. (1oncvin
Categoria FarmacoIgica: Anti - agregante plaquetrio
Indicaes teraputicas: Tromboangelites obliterantes avanadas, perturbaes
graves da circulao, nos casos em que a revascularizao no esteja indicada.
Interaces medicamentosas: ntensifica os efeitos hipotensores dos beta
bloqueantes, dos antagonistas de calcio, dos vasodilatadores assim como potencia a
aco hipotensora dos inibidores ECA.
Preparao e administrao:
Preparar o iloprost com uso de luvas, dado que em consequncia de um contacto com a
pele, poder causar eritemas persistentes, embora indolores.
No caso de contacto com a pele, a rea afectada dever ser lavada imediatamente
com muita gua ou com soro fisiolgico.
Administrado sob a forma de perfuso endovenosa, de 0,5 a 2,0 mg iloprost/kg de peso
corporal / min durante um periodo de 6 horas por dia.
Dilu-se o contedo de uma ampola de 0,5 ml de ilomedim em 250 ml de sf ou em Dx 5%.
dever iniciar a perfuso a 10 ml /h durante 30 min. A dose ser gradualmente aumentada
em intervalos de 30 min e segundo prescrio mdica.
deve ser preparada diariamente para assegurar a sua validade
dever correr em via isolado de qualquer outra droga.
251
Adaptao PosoIgica:
Regular o dbito para 10 ml/h durante 30 min. E aumentar 10 ml/h de 30 min em 30
min at ao mximo:
40 ml/h para os doentes com peso < 75 Kg
50 ml/h para os doentes com peso >75 Kg
Medio da presso artria e da frequncia cardaca aquando de cada incremento
de volume.
No caso de aparecimento de efeitos vasomotores, mudar a velocidade de
administrao para o valor anterior;
O dbito ptimo o dbito mximo dentro dos efeitos vasodilatadores tolerveis. O
tratamento deve ser seguido at 6 hora, diria.
Medidas a tomar em caso de sobredosagem e / ou intoxicao,
nomeadamente sintomas, medidas de urgncia:
Sintomas:
Rubor facial, "fluch facial, cefaleias intensas, possivelmente dores nos membros
superiores e inferiores.
Reaces vasovagais com palidez repentina, sudorese, nuseas e vmitos, dores
abdominais, diarreias.
Hipotenso ou hipertenso, bradicardia ou taquicardia.
Medidas a tomar:
Reduzir para o ritmo anterior tolerado, caso no haja melhoras sintomticas,
suspende-se a perfuso.
252
1nvvvnivv
Grupo FarmacoIgico: diurtico (tipo tiazdico)
Grupo Farmacoteraputico: Antihipertensor
HTA ligeira a moderada
Edema associado insuficincia cardaca congestiva e outras causas
Hipertenso
1,25 a 5 mg por dia
Edema secundrio insuficincia cardaca congestiva
2,5 mg por dia
- Mecanismo de aco:
Aumenta a excreo de sdio e gua atravs da inibio da
reabsoro tubular distal.
Provoca a excreo de cloreto, potssio, magnsio e bicarbonato.
Pode produzir dilatao arteriolar.
253
Diminuio da presso sangunea
Aumento da diureses nos doentes hipertensos com a subsequente mobilizao do
edema
Absoro: bem absorvido pelo tracto G aps administrao oral
Metabolismo: metabolizado pelo fgado; excretado pelos rins
- Interaces:
Outros antihipertensores, nitratos, lcool: hipotenso aditiva
Corticosterides, anfotericina B: hipocalemia aditiva
A hipocaliemia pode aumentar o risco de toxicidade pelos glicosdeos digitlicos
Efeitos secundrios:
SNC: tonturas, sonolncia, letargia
G: nuseas, vmitos, clicas
CV: hipotenso, arritmias
Metablicas: hiperuricmia, hipocalemia
254
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
Sensibilidade cruzada com sulfonamidas
Lactao
nsuficincia renal e heptica
Gravidez e crianas
Doentes geritricos
Administrar com refeies para diminuir irritao G
Monitorizao dos sinais vitais
Avaliao dos edemas dos ps e M
255
1n.vinv
Grupo Frmaco - Teraputico: hormona pancretica
Aco:
Diminuio do nvel de glicemia atravs do aumento do transporte da glicose para as
clulas e da promoo da converso da glicose em glicognio.
Provoca a converso dos aminocidos dos msculos em protenas e estimula a
produo de triglicerdeos.
nibe a libertao de cidos gordos livres.
Controlo da diabetes mellitus tipo 1.
Controlo da diabetes mellitus tipo 2 quando o regime alimentar e/ou antidiabticos orais
insuficiente.
Via de Administrao e PosoIogia: Endovenosa, sub-cutnea e intra-muscular.
Dosagem de acordo com as necessidades individuais em mltiplas injeces dirias.
Contra - Indicaes: Alergia ou hipersensibilidade a um tipo particular de insulina,
conservantes ou outros aditivos.
Precaues:
Stress.
Gravidez e infeco: necessidade de insulina momentaneamente aumentada.
256
Urticria.
Hipoglicmia, hiperglicmia reactiva.
Prurido, edema e vermelho no local de administrao.
Reaces alrgicas incluindo anafilaxia.
Os bIoqueadores adrenrgicos beta podem mascarar alguns sinais e sintomas
de hipoglicemia e retardar a recuperao do estado hipoglicemia.
Os diurticos tiazidcos, os corticosterides, o diItiazem, a dobutamina, as
preparaes de hormonas da tiride, os estrognios, a nicotina e a rinfampina podem
aumentar as necessidades de insuIina.
Os esterides anabIicos (testosterona), o IcooI, o cIofibrato, a guanetidina,
os AINE's, a fenfIuramina, os antidiabticos orais, a suIfinpirazona, as tetracicIinas, a
feniIbutazona e a varfarina podem diminuir as necessidades de insuIina.
Monitorizar os sinais e sintomas de hipoglicemia (ansiedade, arrepios, suores frios,
confuso, pele fria e plida, sonolncia, cefaleias, irritabilidade, nuseas, pulsao rpida,
tremores) e de hiperglicemia (sonolncia, pele corada e seca, hlito com odor de fruta,
poliria, perda de apetite, polidipsia).
Sub-cutnea: alternar os locais de injeco.
njectar numa prega mantida, entre o polegar e o indicador, a totalidade do frmaco
num ngulo de 45. Manter a prega enquanto se administra o frmaco.
No aspirar e massajar.
257
1ono.ci
Tem como objectivo fornecer gua para hidratao e electrlitos, de modo a
corrigir as alteraes da volmia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o
equilbrio cido-base.
Principio Activo: Cloreto de sdio 6,28 mg/ml + Clcio, acetato 0,261 mg/ml +
Magnsio, cloreto hexa-hidratado 0,254 mg/ml + Potssio, acetato 0,393 mg/ml +
Sdio, acetato tri-hidratado 4,01 mg/ml.
Indicaes:
- Desidrataes isotnicas com possvel associao a acidose metablica;
- Situaes clnicas que necessitem de um aporte hdrico, electroltico e
substncias tampo (acetato) em propores prximas s do plasma;
- Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos
diferentes ies so em propores idnticas s do plasma.
258
Reaces adversas:
Sobrecarga hdrica;
Edema;
Dispneia;
Agravamento de insuficincia cardaca e/ou insuficincia renal;
rritao venosa no local da puno.
Contra-indicaes e Precaues:
Hipercalimia;
Oligoanria;
Alcalose metablica;
Hipertenso arterial grave;
nsuficincia cardaca descompensada;
Edemas generalizados;
nsuficincia renal grave;
Hipertenso intracraniana;
Monitorizar ionograma
Cuidados de asspsia e antisspsia, aquando da sua administrao.
Interaces medicamentosas: No significativas.
PosoIogia:
Em adultos: Via V: 500 a 3000 ml/dia em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
Em crianas: Via V: 50 ml/kg/dia.
259
260
vv 12 ((ovnivv
Grupo teraputico: um antianmico, que possui uma aco neurotrpica notvel
de grande interesse na teraputica de algias de origem nervosa e reumatismal.
Indicaes teraputicas: Teraputica anabolizante, antianmica e
hepatoprotectora. Teraputica analgsica: nevrites, polinevrites, nevralgias primrias
e secundrias a processos artrsicos, afeces reumatismais, citicas, etc.
Contra - Indicaes: No tem
Efeitos Indesejveis: No tem
Interaces medicamentosas: No tem
Precaues especiais de utiIizao: No tem
Modo de administrao: administrao via intramuscular
Durao do tratamento mdio: a estabelecer pelo mdico em funo da situao
patolgica do doente.
261
262
v.vo.c (Ivnvv., co.ov.
Grupo Frmaco - Teraputico: laxante (hiperosmtico)
Aco:
Aumenta a quantidade de gua contida nas fezes amolecendo-as.
Baixa o pH do intestino grosso, inibindo a difuso de amnia do clon para o sangue,
reduzindo assim os nveis de amnia no sangue.
Tratamento de obstipao crnica, no adulto e nas pessoas idosas.
Tratamento adjuvante da encefalopatia portal-sistmica (haptica).
Salmonelose
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os e rectal.
Obstipao:
- AduIto (per-os): 15-30 ml/dia at 60 ml/dia.
Encefalopatia portal-sistmica heptica:
- Recm-nascido (per-os): 2,5-10 ml/dia repartidos em vrias doses.
- Crianas e AdoIescentes (per-os): 40-90 ml/dia repartidos em vrias doses.
- AduIto:
- Per-os: 30-45 ml 3-4 vezes por dia.
- Rectal: 300 ml diludos e administrados como enema de reteno em
cada 4-6 horas.
263
Precaues:
- Diabetes Mellitus.
- Gravidez, lactao ou crianas: segurana no estabelecida.
- Uso excessivo ou prolongado: pode levar a dependncia.
- Deve-se ter especial ateno quando se trata de doentes com intolerncia lactose
- Se a obstipao persistir aps alguns dias de tratamento ou voltar a ocorrer aps o
tratamento, deve-se consultar o mdico
- a dose usada para tratamento da encefalopatia porto-sistmica e do pr- coma
heptico habitualmente mais elevada. Deve ser tido em considerao os doentes diabticos.
- de inicio, durante os primeiros dias de tratamento, pode haver meteorismo e
flatulncia. Estes sintomas geralmente desaparecem com a continuao do tratamento.
- Pode ocorrer diarreia,especialmente quando se usam doses mais elevadas, tal
como no decorrer do tratamento da encefalopatia porto-sistmica. A dose deve ser ajustada de
modo a obter 2-3 dejeces de fezes moles por dia.
- Hiperglicemia (doentes diabticos).
No dever ser utilizado com outros Iaxantes no tratamento da encefalopatia
heptica.
Os anti-infecciosos podem diminuir a eficcia, na encefalopatia heptica.
Pelo seu mecanismo de aco, a lactulose provoca uma acidificao do contedo do
clon ( baixa do ph), o que poder inactivar medicamentos cuja aco esteja dependente do
valor de ph do clon.
264
Contra - Indicaes:
contra indicado em doentes submetidos a uma dieta pobre em galactose
obstruo intestinal
hipersensibilidade a qualquer dos componentes do medicamento
Monitorizar a existncia de distenso abdominal, presena de rudos
intestinais e o trnsito intestinal habitual
Rectal: misturar 300 ml de lactulose com 700 ml de gua ou de NaCl 0,9%. O
enema deve ser repetido durante 30-60 min.
265
cno.iin
As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas
contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos Estafilococos aureus
e epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de
quase todos os grupos, Estreptococos viridans e algumas estirpes de
enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram positivos como o
Bacillus anthrax, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythoenes e alguns
cocos gram negativos como a Neisseria meninitidis e ainda alguns bacilos gram
negativos como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram positivos, o
treponema e alguns anaerbios gram negativos so sensveis a estas
penicilinas. As Enterobactereaceae e a !seudomonas aeruinosa so sempre
resistentes s penicilinas naturais.
ndicaes: nfeces devidas a Estreptococos pyoenes, sfilis e profilaxia da
febre reumtica.
Principio activo: Benzilpenicilina benzatnica (Penicilina G).
266
ndicaes: nfeces devidas a estreptococos pyoenes, sfilis e profilaxia da
febre reumtica.
#eaces adversas:
Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares;
angioedema; leucopnia e trombocitopnia, usualmente transitrias;
Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas.
A diarreia ocorre frequentemente com a utilizao das penicilinas por via oral, sendo
mais frequente com as aminopenicilinas, tambm susceptveis de determinar colite
pseudomembranosa.
Administrao a doentes com histria de hipersensibilidade s penicilinas
considerada contra-indicada;
267
nteraces:
As reaces de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas so cruzadas,
pelo que um doente alrgico a uma penicilina apresentar igualmente
hipersensibilidade a qualquer outro antibitico deste grupo;
nibio competitiva da secreo tubular das penicilinas pelo probenecide,
originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas o que, nalguns
casos, poder ser de grande utilidade teraputica
!osologia:
AduItos] Via M: 600 000 a 1 200 000 U em dose nica; 2 400 000 U em
dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada
tardiamente.
Crianas] - Via M: dade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 U em dose
nica.
268
c.onconv:inv ()o:invn
Grupo Frmaco - Teraputico: Antipsictico
Indicaes:
Em Psiquiatria: No tratamento da Esquizofrenia especialmente quando
desejada uma reduo da actividade psicomotora.
Em CInica GeraI: Na teraputica da dor crnica isolado ou associado a
analgsicos.
PosoIogia: Segundo indicao mdica.
Propriedades farmacoIgicas: Neurolptico de perfil sedativo derivado da
fenotiazina.
Interaco medicamentosa:
Levomepromazina (DC)
potenciao da aco e da toxicidade:
-> Clomipramina (DC), Doxepina (DC), Fentanil (DC), Maprotilina (DC),
Nortriptilina (DC), Captopril (DC)
269
antagonismo:
<-> Levodopa (DC)
potenciao do efeito:
<- Celecoxibe (DCp), Clebopride (DC)
Contra-indicao: Hipertrofia prstata - adenoma, Glaucoma, Hemopatias,
Porfiria.
A vigiar:
Gravidez, Lactao, Crianas - Lactentes, nsuficincia heptica, nsuficincia
renal, nsuficincia cardaca, dosos, Epilepsia, Doena de Parkinson Outros
estados patolgicos: Recomenda-se vigilncia oftalmolgica e hematolgica
peridica em caso de tratamento prolongado.
270
ov:cvn (/n.io
Grupo Frmaco - Teraputico: sedativo/hipntico, ansioltico, anticonvulsionante
Aco: Deprime o SNC, provavelmente potenciando o cido gama-aminobutrico, um
neurotransmissor inibitrio sedao, alvio da ansiedade, tratamento do estado
epilptico.
Adjuvante no tratamento da ansiedade ou de insnias.
Produz sedao pr-operatria.
Alivia a ansiedade pr-operatria e proporciona amnsia.
Per-os:
- AduItos: nsiedade 1-3 mg 2-3 vezes/dia (at 10 mg/dia). Insnias 2-4 mg ao
deitar.
- Doentes geritricos ou debiIitados: nsiedade de incio 0,5-2 mg/dia divididos em
doses. Insnias 0,25-1 mg, de incio, depois aumentar conforme a necessidade.
ntramuscular:
- AduItos: Sedao pr-operatria 50 mcg (0,05 mg)/kg 2 horas antes da cirurgia
(no exceder as 4 mg).
271
Endovenosa:
- AduItos: Sedao pr-operatria 44 mcg (0,044 mg)/kg (no exceder as 2 mg)
15-20 min. antes da cirurgia. mnsia operatria at 50 mcg/kg (no exceder 4
mg). ntiemtico 2 mg 30 min. antes da quimioterapia; pode ser repetido de 4/4
horas conforme a necessidade. nti-epilptico 50 mcg (0,05 mg)/kg, at 4 mg; pode
ser repetido aps 10-15 min. (no exceder 8 mg/12 horas)
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
Pode acontecer sensibilidade cruzada com outras benzodiazepinas.
Doentes comatosos ou aqueles com depresso do SNC pr-existente.
Dor grave incontrolvel.
Gravidez e lactao.
Precaues:
nsuficincia heptica, renal ou pulmonar grave.
Miastenia grave.
Doentes que tenham tendncias suicidas ou aqueles que tenham sido
anteriormente dependentes de drogas.
Doentes geritricos: recomendada reduo da posologia.
Uso como hipntico deve ser a curto prazo.
272
Tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias, confuso mental.
Viso turva.
Depresso respiratria.
Apneia, paragem cardaca, bradicardia, hipotenso (apenas em uso
endovenoso rpido).
Erupes cutneas.
Tolerncia, dependncia psicolgica e/ou fsica.
Depresso do SNC aditiva com outros depressores do SNC, incluindo
IcooI, anti-histamnicos, antidepressivos, opiceos e outros
sedativos/hipnticos incluindo outras benzodiazepinas.
O tabaco pode aumentar o metabolismo e diminuir a eficcia.
A probenecida pode diminuir o metabolismo do Iorazepam, realando
as suas aces.
273
nsiedade: avaliar o grau e manifestaes de ansiedade antes e
periodicamente durante a teraputica.
Estado epilptico: avaliar a localizao, durao, caractersticas e
frequncia das convulses.
Per-os: o comprimido tambm pode ser administrado por via sublingual
para um incio mais rpido.
IntramuscuIar: administrar as doses intramusculares pelo menos 2
horas antes da cirurgia para um efeito ptimo.
Endovenosa: Diluir imediatamente antes do uso com igual quantidade
de gua destilada, dextrose 5% ou NaCl 0,9% para injectvel. No usar se a
soluo estiver corada ou tiver precipitado. Administrar lentamente. Aps a
administrao parentrica manter o doente em posio de decbito dorsal
durante pelo menos 8 horas e observ-lo atentamente.
Durao do tratamento mdio: um comprimido de 1 mg ao silncio
274
275
^vnio
Grupo Frmaco - Teraputico: Diurtico Osmtico
Aco: Aumenta a presso osmtica do filtrado glomerular, inibindo desse modo a
reabsoro de gua e electrlitos.
Adjuvante no tratamento da insuficincia renal aguda oligrica.
Adjuvante no tratamento do edema.
Reduo da presso intracraneana e intraocular.
Promove a excreo de certas substncias txicas.
Via de Administrao e PosoIogia: Endovenoso.
Edema, insuficincia renal olirica:
- AduItos: 50-100 g, em soluo de 5-10 %.
Resoluo da presso intraocular:
- AduItos: 1,5 2 g/Kg, em soluo de 15 25 %, durante 30 60 min.
umento da diurese nas intoxicaes medicamentosas:
- AduItos: 50 200 g, em soluo de 5 25 %, doseada para manter um dbito urinrio de
100 500 ml/h.
276
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade.
Anria.
Desidratao.
Hemorragia intrcraeana activa.
Precaues: Gravidez, crianas <12 anos e lactao (segurana no
estabelecida).
Cefaleias, confuso.
Viso turva, rinite.
Expanso transitria de volume, taquicardia, dor recto-extrenal,
insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar.
Sede, nuseas, vmitos.
nsuficincia renal, reteno urinaria.
Hiponatremia, hipernatremia, hipocaliemia, hipercaliemia, desidratao.
Flebite nos locais de administrao endovenosa.
Aumenta a excreo do Itio; pode diminuir a eficcia.
277
Monitorizar sinais vitais, dbito urinrio, presso venosa central, antes e
de hora a hora durante a administrao do frmaco.
Procurar no doente sinais e sintomas da desidratao (diminuio do
turgor cutneo, febre, pele e mucosas secas, sede), ou sinais de aumento do
volume de lquidos (aumento da PVC, dispneia, fervores crepitantes, edema).
Procurar no doente a existncia de anorexia, fraqueza muscular,
dormncias, formigueiros, parestesias, confuso e sede excessiva.
Endovenoso: Administrar sem diluio.
Se a soluo apresentar cristais, aquecer em gua quente e agitar
vigorosamente. No administrar, se os cristais se mantiverem insolveis. Arrefecer
temperatura ambiente.
Usar um sistema com filtro.
Observar com frequncia o local de puno para deteco de infiltrao.
O extravazamento pode provocar irritao e necrose dos tecidos
Adies incompatveis: produtos derivados do sangue e
imipenemcilastatina.
278
^cvni:o ^vnc.io ()ooi
Grupo Frmaco - Teraputico: Analgsico e antipirtico
Indicaes: Dor aguda no perodo ps-operatrio ou ps-traumtico. Dores
espasmidicas. Febre alta que no responda a outras teraputicas antipirticas.
PosoIogia e Modo de Administrao: Uma ampola por via intramuscular
profunda ou endovenosa lenta (durante pelo menos 4 minutos), de 8 em 8 horas,
salvo opinio contrria do mdico. Pode iniciar-se o tratamento por via endovenosa
e aps obteno de um grau satisfatrio da analgesia, mant-lo mediante
injeces intramusculares ou supositrios.
O contedo das ampolas pode incorporar-se em solues injectveis de grande
volume, excepto nas indicadas nas incompatibilidades.
1 cpsula, 3 ou 4 vezes por dia.
Supositrios adulto: Adultos e crianas com mais de 12 anos: 1 supositrio,
podendo repetir-se as vezes consideradas necessrias pelo mdico.
Supositrio infantil: Crianas dos 3 aos 11 anos: 1 supositrio, podendo repetir-se
a aplicao at 4 vezes nas 24 horas, em intervalos regulares.
Crianas de 1-3 anos:1/2 supositrio, podendo repetir-se a aplicao at 3-4 vezes
nas 24 horas.
279
Contra-indicaes: NOLOTL no deve ser administrado a pessoas que tenham
demonstrado hipersensibilidade aos derivados das pirazolonas, incluindo o Metamizol.
NOLOTL no deve ser administrado em casos em caso de porfiria intermitente aguda,
granulocitopenia ou deficincia congnita da glucose-6-fosfato-desidrogenase.
Doentes que possuam perturbaes pr-existentes da hematopoiese (ex. tratamento com
citostticos), s devem utilizar NOLOTL sob superviso mdica.
So necessrios cuidados especiais em doentes com valores de presso sistlica inferiores a
100 Mg e em doentes com circulaes instveis (enfarte do miocrdio, leses mltiplas e
choque inicial).
Precaues: Em tratamentos muito prolongados, ou com doses muito elevadas, deve fazer-
se o controlo hemocitolgico.
Devem de estar presentes modalidades para os casos raros de choque, em caso de
administrao parentrica.
Em casos de administrao parentrica, dever utilizar-se tcnica prpria de injeco. A
administrao intra-arterial inadvertida poder causar necrose na rea distal vascular.
Interaces: Em doentes diabticos, os derivados pirazolnicos podem afectar o
doseamento enzimtico do acar sanguneo pelo mtodo de glucose-oxigenase (GOD).
O efeito anticolinrgico dos antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos, quinidina, amantadina
e disopiramida podem ser intensificados polo NOLOTL.
O tratamento com antagonistas de dopamida tal como metoclopramida pode provocar
diminuio do efeito de ambos os frmacos no tracto gastrintestinal.
Se o NOLOTL for administrado simultaneamente com ciclosporina, os nveis sanguneos
desta, podem ser reduzidos.
Os efeitos do lcool e do NOLOTL podem ser potenciados quando tomados em simultneo
280
Gravidez e crianas: O Metamizol atravessa a barreira placentria e assim, s dever ser
usado durante a gravidez, especialmente durante os primeiros 3 meses e ltimas 6 semanas,
aps considerao cuidadosa das indicaes.
A segurana durante a gravidez ainda no est estabelecida.
Foi encontrada uma correlao estreita entre o leite materno e as concentraes plasmticas
dos metabolitos principais do Metamizol. Nenhum dos metabolitos era detectvel 8 hora aps
a toma.
Efeitos secundrios: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade da pele e das mucosas.
Muito raramente, foram descritas reaces cutneas graves ou inclusivamente fatais,
geralmente implicando as membranas mucosas (sndroma de Stevens-Jonhson, sndroma
Lyell) relacionadas com a administrao de medicamentos contendo Metamizol. Se tais
reaces cutneas surgirem deve-se descontinuar imediatamente a administrao de
NOLOTL e consultar o mdico.
Esto descritos casos raros de reaces alrgicas, incluindo reaces anafilcticas e choque
anafilctico.
Existe um grande risco de choque aps a administrao de NOLOTL, especialmente aps
injeco intravenosa, a doentes com asma brnquica; alrgicos a analgsicos e anti-
reumatismais, bem como a doentes com sinais de intolerncia aps ingesto de quantidades
mnimas de lcool, alguns tipos de alimentos, tintas de cabelo e conservantes. Nestes casos
devem ser tomadas estritas medidas de segurana quando se administra NOLOTL. Na
administrao parentrica, recomenda-se a execuo de um teste com 0,1-0,2 ml de soluo
para injeco.
O choque pode ser imediatamente ou aps 1 h de administrao. Os sintomas precoces do
choque so: suores frios, tonturas, nuseas, discromia e dispneia.
Adicionalmente pode ocorrer transpirao facial, sensao de opresso, taquicrdia e
sensao de arrefecimento de extremidades.
281
Sobredosagem:
Sintomas: A sobredosagem aguda ou o uso crnico em sobredosagem, provoca
tonturas, nuseas, vmitos, dores gastrintestinais, agitao, convulses, cibras
crnicas, choque, coma, paralisia respiratria; leses hepticas e renais, reteno
urinria, reteno de fluidos e reteno sdica com edema pulmonar nos doentes
cardacos.
Tratamento: Aps a administrao oral em sobredosagem so possveis as seguintes
medidas: lavagem gstrica, vmito forado, instilao de apomorfina e carvo vegetal
seguidos de sulfato de magnsio (15%).
Pode ser necessria vigilncia cuidadosa das funes vitais. Deve ser assegurado
que as vias respiratrias estejam isentas de obstruo. Pode ser necessrio
entubao ou respirao artificial. Em caso de hipovolmia, o volume de sangue
circulante deve ser normalizado se necessrio, com plasma expansores de plasmam,
electrlitos ou solues de dextrose. A excreo deve ser acelerada por meio de
diurese forada ou dilise ( o Metamizol dialisvel).
Choque anafilctico: ver efeitos secundrios.
Medidas defensivas: Administrao de adrenalina, monitorizao do pulso e presso
sangunea (ateno: disritmia); anti-histamnicos, glucocorticides (ex. prednisolona
at 1 g .V.); administrao de expansores do volume plasmtico, respirao artificial.
Esto descritos casos raros de dispneia em doentes com histria de asma brnquica
ou alrgica.
O Metamizol tem sido associado em casos raros a agranulocitose e trombocitopenia,
o que pode provocar tendncias hemorrgicas e hemorragias pontiformes da pele e
das membranas das mucosas.
282
Se ocorrerem durante o tratamento, sintomas de agranulocitose tais como, febre
alta, arrepios, dores de garganta, dificuldade de deglutio, inflamaes da boca,
nariz e garganta ou inflamao da regio genital ou anal, o tratamento deve ser
interrompido imediatamente e informado o mdico assistente. Em doentes com
deficincia na glucose-6-fosfato-desidrogenase pode ocorrer anemia hemoltica
induzida pelo Metamizol.
A excreo do cido rubaznico, metabolito inofensivo do Metamizol pode
provocar uma colorao avermelhada da urina, que desaparece com a suspenso
do tratamento.
Poder ocorrer dor no local da injeco, particularmente aps utilizao
intramuscular.
Propriedades: O Metamizol magnsico um derivado pirazolnico que possui
a aco anlgesica a trs niveis: perifrico, medular e talmico sem efeitos
opiceos. Desenvolve tambm uma aco antipirtica e anti-inflamatria. Por ser
um sal magnsico possui uma aco muito eficaz sobre a dor provocada por
espasmos de rgos ocos.
Excipientes: mpolas: gua destilada.
283
^c{oninv (viv
Grupo Frmaco - Teraputico: Antidiabtico
Aco:
- Diminui a produo heptica de glicose;
- Diminui a absoro intestinal de glicose;
- Aumenta a sensibilidade insulina.
- Adjuvante no tratamento de diabetes mellitus no insulinodependente;
Via de Administrao e PosoIogia (Adultos):
- Dose mdia diria por via Oral: 500 mg duas vezes por dia, podendo aumentar
500 mg em intervalos semanais at 2000 mg/dia.
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade;
Acidose metablica de qualquer causa;
Disfuno renal subjacente;
Estudos radiogrficos com contrastes iodados;
nsuficincia heptica.
284
Precaues:
nsuficincia renal de qualquer grau;
Doentes idosos ou debilitados (exige reduo da posologia);
Doentes sob tenso (infeco, procedimentos cirrgicos);
Doentes hipxicos;
Doentes com insuficiencia da hipfise ou hipertiroidismo;
Gravidez, lactao e crianas.
Nuseas, vmitos, diarreia, cogulo abdominal, sabor metlico desagradvel;
Hipoglicemia;
Acidose lctica;
Diminuio dos nveis de vitamina B12.
ngesto aguda ou crnica de IcooI ou de produtos de contraste iodados
aumentam o risco de acidose lctica.
285
AmiIorido, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, ranitidina, trianterene,
trimetoprim, bIoqueadores dos canais de cIcio e vancomicina podem competir para
eliminao de vias com metformina, ocorrendo alterao da resposta.
Cimetidina e furosemida podem aumentar os efeitos de metformina.
Nifedipina aumenta a absoro e pode aumentar os efeitos da metformina.
Observar sinais e sintomas de reaces hipoglicemiantes:
- dores abdominais;
- sudao;
- fome;
- fraqueza;
- tonturas;
- cefaleias;
- tremores;
- taquicardia;
- ansiedade.
Observar existncia de alteraes nutricionais, inferiores s necessidades corporais.
Observar valores laboratoriais.
Avaliar glicemia capilar se necessrio e/ou prescrito;
Validar informaes com o doente/famlia.
286
^civov (/vonc
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-hipertensor
Composio quaIitativa e quantitativa: Comprimidos doseados a 250 mg e a
500 mg de Metildopa, como princpio activo.
Forma farmacutica: Comprimidos para administrao oral.
Indicaes teraputicas: Hipertenso arterial (ligeira, moderada ou grave).
PosoIogia e Modo de administrao:
GeraI: A Metildopa excretada, em grande parte, pelos rins, podendo os doentes
com insuficincia renal responder a doses mais pequenas. A ocorrncia de
sncope nos doentes mais idosos pode estar relacionada com uma maior
sensibilidade e com doena vascular arteriosclertica avanada. sto pode ser
evitado com o emprego de uma posologia reduzida.
A suspenso da teraputica com ALDOMET seguida dum retorno da
hipertenso, geralmente ao fim de 48 horas. No se observa um efeito rebound
com a suspenso da teraputica.
287
A teraputica com ALDOMET pode ser iniciada na maioria dos doentes j em
tratamento com outros agentes anti-hipertensores.
ALDOMET pode tambm ser usado concomitantemente com Moduretic
(hidroclorotiazida e amilorida) ou com medicamentos beta-bloqueadores, como
Blocadren (maleato de timolol). Muitos doentes podem ser controlados com 1
comprimido de Moduretic e 500 mg de ALDOMET, administrados numa nica
toma diria.
Quando a Metildopa administrada a doentes que tomam outros anti-
hipertensores, pode ser necessrio reajustar as doses destes medicamentos para
obter uma transio suave. Se necessrio, suspender, gradualmente, tais
medicaes anti-hipertensoras (ver recomendaes sobre a suspenso da
teraputica nos Folheto nformativos das respectivas embalagens).
A seguir a esta teraputica anti-hipertensora prvia, ALDOMET deve limitar-se a
uma posologia inicial no superior a 500 mg dirios, aumentando-a, se
necessrio, a intervalos de, pelo menos, 2 dias.
AduItos: A posologia inicial usual de ALDOMET de 250 mg, duas ou trs
vezes por dia, nas primeiras 48 horas. A dose diria pode, ento, ser aumentada
ou diminuda, de preferncia a intervalos no inferiores a dois dias, at que se
consiga uma resposta adequada. A dose mxima diria recomendada de 3 g.
288
Quando se adicionam 500 mg de ALDOMET a 50 mg de hidroclorotiazida, os dois agentes
podem ser administrados conjuntamente, uma vez por dia.
Muitos doentes referem sedao, durante dois ou trs dias, quando iniciam a teraputica com
ALDOMET ou quando a dose aumentada. Por isso, quando se aumenta a posologia, pode
ser desejvel aumentar, primeiramente, a dose tomada noite.
Crianas: A posologia inicial de 10 mg/kg de peso corporal, por dia, em duas a quatro tomas.
A posologia diria pode ento ser aumentada ou diminuda at que se obtenha uma resposta
adequada. A posologia mxima no deve ultrapassar 65 mg/kg ou 3 g diariamente, conforme a
que for mais baixa.
Contra-indicaes:
ALDOMET est contra-indicado em doentes:
Com doena heptica activa, por exemplo, hepatite aguda e cirrose em actividade;
com hipersensibilidade (incluindo distrbios hepticos associados a teraputica anterior pela
Metildopa) a qualquer dos componentes deste medicamento (Ver Advertncias e Precaues
especiais de utilizao):
em tratamento com inibidores da mono-amina-oxidase (MAO).
Advertncias e Precaues especiais de utiIizao: Ocorreu, raramente, anemia
hemoltica em associao com a teraputica com Metildopa. Se a sintomatologia clnica sugerir
a possibilidade de anemia, devem fazer-se determinaes da hemoglobina e/ou hematcrito.
Se existir anemia, devem fazer-se testes laboratoriais para detectar hemlise. Se houver
provas de anemia hemoltica, deve suspender-se a Metildopa. Habitualmente, h remisso
imediata apenas com a interrupo do tratamento, ou aps instituio de teraputica com
corticosterides. Contudo, ocorreram, embora raramente, casos mortais.
289
Alguns doentes, sob teraputica contnua com Metildopa, desenvolveram uma
prova de Coombs directa positiva. A incidncia da prova de Coombs positiva,
relatada por vrios investigadores, variou entre 10 a 20%. Uma prova de Coombs
positiva raramente ocorre durante os primeiros 6 meses da teraputica com
Metildopa, e se no for encontrada no perodo de 12 meses, improvvel que
venha a desenvolver-se com a continuao do tratamento. Este fenmeno
tambm relacionvel com a dose, ocorrendo a menor incidncia em doentes a
tomar 1 g, ou menos, de Metildopa, por dia. A reverso da positividade do teste de
Coombs verifica-se semanas a meses aps a suspenso da Metildopa.
Se for necessria uma transfuso, o conhecimento prvio da existncia de uma
reaco de Coombs positiva pode ajudar na interpretao da tipagem. Doentes
com um teste de Coombs positivo, na altura da tipagem, podem vir a exibir uma
reaco "minor" incompatvel. Quando isto acontecer, dever ser efectuado um
teste de Coombs indirecto. Se for negativo, a transfuso com tal sangue, que foi
determinado como compatvel na tipagem "major", pode ser realizada. Contudo,
se positivo, a viabilidade da transfuso dever ser determinada por um
hematologista ou um especialista de transfuses.
Foi observada, raramente, leucopnia reversvel, com efeito primrio sobre os
granulcitos. As contagens de granulcitos voltaram prontamente ao normal, aps
a suspenso do frmaco. Tem ocorrido, raramente, trombocitopnia reversvel.
290
Ocasionalmente, ocorreu febre nas trs primeiras semanas de tratamento com
Metildopa. Em alguns casos, esta febre foi associada a eosinofilia ou
anormalidades numa ou mais provas de funo heptica. Pode tambm ocorrer
ictercia, com ou sem febre, habitualmente nos primeiros 2 ou 3 meses de
teraputica. Nalguns doentes, as alteraes encontradas so consistentes com
colestase.
Foram referidos casos raros de necrose heptica fatal. Bipsias hepticas,
efectuadas em vrios doentes com disfuno heptica, revelaram uma necrose
microscpia focal compatvel com a hipersensibilidade ao medicamento. Dever-se-
investigar a funo heptica, e realizar uma contagem e frmula leucocitria a
intervalos, durante as primeiras seis a doze semanas de teraputica, ou sempre
que ocorra febre inexplicvel.
Se ocorrer febre, quaisquer anormalidades das provas da funo heptica ou
ictercia, dever-se- suspender o frmaco. Se a febre ou anormalidades da funo
heptica estiverem relacionadas com a Metildopa, elas revertem
caracteristicamente com a sua suspenso. No se deve reinstituir a teraputica
com Metildopa nesses doentes. A Metildopa deve ser usada, com precauo, em
doentes com histria de prvia doena ou disfuno heptica.
Os doentes tratados com ALDOMET podem necessitar de doses reduzidas de
anestsicos. Se ocorrer hipotenso no decurso da anestesia, ela pode ser,
geralmente, controlada pelo uso de vasopressores. Durante o tratamento com
Metildopa, os receptores adrenrgicos permanecem sensveis.
A hemodilise remove a Metildopa; por consequncia, a hipertenso pode recorrer
aps este tratamento.
291
Interferncia com Testes Laboratoriais: A Metildopa pode interferir com o
doseamento do cido rico na urina pela tcnica do fosfotungstato, da creatinina
pelo mtodo do picrato alcalino, e da SGOT pelo mtodo colorimtrico. No esto
descritas interferncias com mtodos espectrofotomtricos de doseamento da
SGOT.
Como a Metildopa causa fluorescncia da urina aos mesmos comprimentos de
onda que as catecolaminas, pode levar a resultados errneos de altas
concentraes urinrias de catecolaminas, e ao diagnstico falso de
feocromocitoma.
importante reconhecer este fenmeno antes de submeter, a interveno cirrgica,
um doente com uma suspeita de feocromocitoma. A Metildopa no interfere com o
doseamento do cido vanilmandlico (AVM) pelos mtodos que convertem o AVM
em vanilina. No se recomenda a Metildopa para tratamento de doentes com
feocromocitoma.
Pode ocorrer, raramente, escurecimento da urina exposta ao ar, aps a mico, por
desdobramento da Metildopa ou dos seus metabolitos.
Ltio: Quando se administram simultneamente Metildopa e ltio, o doente deve ser
cuidadosamente observado para despiste de sintomas de toxicidade por ltio.
292
Outros Frmacos Anti-hipertensores: Quando a Metildopa utilizada em
combinao com outros frmacos anti-hipertensores, pode ocorrer potenciao da
aco anti-hipertensora. Deve seguir-se cuidadosamente o doente para detectar
reaces colaterais ou manifestaes invulgares de idiossincrasia ao frmaco.
Ferro: Em diversos estudos foi demonstrada uma diminuio na biodisponibilidade da
Metildopa quando ingerida com sulfato ferroso ou gluconato ferroso. Em doentes
tratados com Metildopa o controlo da presso arterial pode ser adversamente
afectado.
Inibidores da Mono-Amina-Oxidase (MAO): (Ver Contra-indicaes).
Gravidez e aIeitamento
Gravidez: ALDOMET tem sido utilizado, sob apertado controlo mdico e obsttrico,
no tratamento da hipertenso durante a gravidez. No houve evidncia clnica de que
ALDOMET causasse anomalias fetais ou que afectasse o recm-nascido.
Estudos publicados sobre a utilizao de Metildopa durante os trs trimestres indicam
que remota a possibilidade de surgirem problemas fetais como resultado da sua
utilizao durante a gravidez. Nos estudos clnicos, o tratamento com ALDOMET
tem sido associado a uma melhoria do prognstico fetal. A maioria das mulheres
estudadas estavam no terceiro trimestre de gravidez, quando iniciaram o tratamento
com Metildopa.
293
A Metildopa atravessa a barreira placentria e aparece no sangue do cordo.
Embora no tivessem sido relatados efeitos teratognicos bvios, no se pode
excluir a possibilidade de leso fetal, e o uso do medicamento na mulher que esteja
ou possa vir a estar grvida requer que se ponderem os benefcios esperados em
relao aos riscos possveis.
AIeitamento: A Metildopa aparece no leite materno. Por isso, h que ter cuidado
quando se prescreve ALDOMET a uma mulher que amamenta.
Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utiIizar mquinas
Possveis efeitos indesejveis tais como sedao e estonteamento podem afectar a
capacidade de alguns doentes de conduzir e utilizar mquinas (ver Efeitos
indesejveis).
Efeitos indesejveis
Pode ocorrer sedao, usualmente transitria, durante o perodo inicial da
teraputica ou quando se aumenta a posologia. Podem ocorrer cefaleias, astenia
ou fraqueza, como sintomas precoces e transitrios.
Efeitos colaterais significativos devidos a ALDOMET no tm sido frequentes, e
este medicamento geralmente bem tolerado.
Foram relatadas as seguintes reaces:
294
Sistema Nervoso CentraI: Sedao (geralmente transitria), cefaleias, astenia ou fraqueza,
parestesias, parkinsonismo, paralisia de Bell, movimentos coreio-atetsicos involuntrios.
Perturbaes psquicas, incluindo pesadelos, acuidade mental diminuda e psicoses ligeiras
reversveis, ou depresso. Tonturas, estonteamento e sintomas de insuficincia crebro-vascular
(podem ser devidas ao abaixamento da presso arterial).
CardiovascuIares: Bradicardia, prolongada hipersensibilidade do seio carotdeo, agravamento
da angina pectoris. Hipotenso ortosttica (diminuir a posologia diria). Edema (e aumento do
peso), geralmente aliviado pela utilizao de um diurtico (suspender a Metildopa, caso o edema
aumente ou apaream sinais de insuficincia cardaca).
Gastrintestinais: Nuseas, vmitos, distenso abdominal, obstipao, flatulncia, diarreia,
colite, secura ligeira da boca, glossite ou lngua preta, pancreatite, sialo-adenite.
Hepticos: Perturbaes hepticas que incluem hepatite, ictercia, testes de funo heptica
anormais.
HematoIgicos: Teste de Coombs positivo, anemia hemoltica, depresso da medula ssea,
leucopnia, granulocitopnia, trombocitopnia, eosinofilia. Testes positivos para pesquisa de
anticorpos antinucleares, clulas LE e factor reumatide.
AIrgicos: Febre relacionada com o medicamento e sndroma de tipo lpus, miocardite,
pericardite.
DermatoIgicos: Exantema, como no eczema ou na erupo liquenide, necrlise epidrmica
txica.
295
Outros: Obstruo nasal, elevao da azotmia, aumento das mamas,
ginecomastia, secreo de leite, hiperprolactinmia, amenorreia, impotncia,
diminuio da libido, artralgias ligeiras, com ou sem tumefaco das articulaes,
mialgias.
Sobredosagem
A sobredosagem aguda pode produzir hipotenso aguda com outras respostas
atribuveis a mau funcionamento cerebral e gastrintestinal (sedao excessiva,
fraqueza, bradicadia, tonturas, estonteamento, obstipao, distenso, flatulncia,
diarreia, nuseas e vmitos).
Em caso de sobredosagem, devem ser tomadas medidas de suporte e de combate
aos sintomas. Se a ingesto for recente, a lavagem gstrica ou o vmito podem
reduzir a absoro. Se a ingesto j tiver ocorrido h algum tempo, o uso de
infuses pode ser til para promover a excreo urinria. Para alm disto, deve-se
ter ateno especial ao ritmo e dbito cardacos, ao volume sanguneo, ao equilbrio
electroltico, ao leo paraltico, funo urinria e actividade cerebral.
Podem ser indicados frmacos simpaticomimticos (por ex., levarterenol, adrenalina,
bitartarato de metaraminol). A Metildopa dializvel
Propriedades farmacodinmicas
Grupo farmacoteraputico: V-6- Medicamentos do aparelho cardiovascular. Anti-
hipertensores.
296
ALDOMET (Metildopa, MSD) um agente anti-hipertensor eficaz, que reduz a
presso sangunea, tanto em decbito como na posio ortosttica. Raramente
provoca hipotenso sintomtica postural, hipotenso de exerccio e variaes diurnas
da presso sangunea. Por ajustamento da posologia, pode-se evitar a hipotenso
matinal sem sacrificar o controlo da presso sangunea durante a tarde.
A Metildopa no tem efeito directo sobre a funo cardaca e, geralmente, no reduz a
taxa de filtrao glomerular, o fluxo sanguneo renal ou a fraco filtrada. O dbito
cardaco mantm-se, usualmente, sem acelerao cardaca. Em alguns doentes, a
frequncia cardaca diminui.
Devido relativa ausncia de efeitos adversos sobre a funo renal, a Metildopa pode
ser benfica no controlo da hipertenso arterial, mesmo em presena de insuficincia
renal. Pode ajudar a deter ou a retardar a progresso da insuficincia e leso renais,
causadas pela elevao mantida da presso sangunea.
No decurso do tratamento com Metildopa, a actividade da renina plasmtica pode
diminuir, nos casos em que esta esteja elevada ou normal.
A capacidade de inibir a dopa-descarboxilase e provocar depleco de noradrenalina
nos tecidos animais pertence apenas ao ismero-L-(Metildopa). No homem, a
actividade anti-hipertensora parece dever-se apenas ao ismero-L.
O efeito anti-hipertensor da Metildopa deve-se, provavelmente, ao metabolismo a
alfametilnoradrenalina, a qual diminui a presso arterial por estimulao dos
receptores centrais alfa-adrenrgicos, por falsa neurotransmisso e/ou por reduo da
actividade da renina plasmtica. Demonstrou-se que a Metildopa provoca uma
reduo em cadeia nas concentraes teciduais de serotonina, dopamina,
noradrenalina e adrenalina.
297
O efeito da Metildopa no equilbrio das aminas adrenrgicas reversvel.
A diminuio mxima da presso arterial ocorre 4-6 horas depois da administrao
oral. Logo que atingido um nvel posolgico eficaz, ocorre uma resposta tensional
progressiva, na maioria dos doentes, no espao de 12 a 24 horas.
Propriedades farmacocinticas
A absoro da Metildopa mostra variaes individuais importantes. Em dois estudos,
a biodisponibilidade da Metildopa variou de 8% a 62%.
A Metildopa extensamente metabolizada.
Cerca de 70% da forma oral do frmaco absorvido excretada na urina sob a forma
de Metildopa e do seu metabolito mono-0-sulfoconjugado. A depurao renal de
cerca de 130 ml/min. em indivduos normais, e est diminuda na insuficincia renal.
A semi-vida plasmtica da Metildopa de 105 minutos. Aps administrao oral, a
excreo est essencialmente completa ao fim 36 horas.
Dados de segurana pr-cInica
Em estudos a longo termo, realizados no ratinho e rato, no foram observados efeitos
tumorignicos.
A Metildopa no se revelou mutagnica ou clastognica, em testes in vitro.
A Metildopa no demonstrou potencial teratognico em ratos, ratinhos ou coelhos. O
frmaco revelou efeitos adversos, dependentes da dose, sobre a espermatognese
do rato. Estes efeitos foram reversveis com a interrupo do tratamento.
298
Lista dos excipientes
Cada comprimido de 250 mg e 500 mg contm os seguintes ingredientes
inactivos, no seu ncleo: cido ctrico, anidro, edetato de clcio e de sdio,
etilcelulose, goma, Guarcelulose em p, dixido de slica coloidal, estearato de
magnsio.
No seu revestimento, contm: hidroxipropil, metilcelulose, propilenoglicol, xido de
ferro vermelho, dixido de titniotalco, laca aluminada do corante amarelo de
quinolina (E104), cera de carnaba.
IncompatibiIidades
Nenhumas.
Instrues de utiIizao, manipuIao e eIiminao
Nenhumas.
299
^cicvni.oonv (ov^cvo
Grupo Frmaco - Teraputico: Esteride Anti-inflamatrio
Indicaes: Transplantao de rgos.
Efeitos secundrios:
Equilbrio hidro-electrlitico Reteno de sdio, insuficincia cardaca congestiva,
hipertenso, reteno de fludos, perda de potssio, alcalose, hipocalmica.
Muscoloesquelticas Miopatia esteride, debilidade muscular, osteoporose,
fracturas patolgicas e vertebrais por compresso, necrose assptica.
Gastrointestinais lcera pptica com possvel prefurao e hemorragia, hemorragia
gstrica, pancreatite, esofagite, perfurao intestinal, aumento dos
nveis da ALT e AST.
Dermatolgicas Deficincias de cicatrizao, petquias e equimoses, pele fina e
frgil.
Metablicas Balano azotado negativo devido a catabolismo proteco.
Neurolgicas Aumento da presso intracraniana, pseudotumor cerebral, alteraes
psquicas, convulses.
300
Endcrinas rregularidades menstruais, desenvolvimento do estado cushingoide,
supresso do eixo adreno-pituitrio, fraca tolerncia a hidratos de carbono
manifestaes de diabetes mellitus latente e aumento da necessidade de insulina ou
de agentes hipoglicmicos orais em diabticos.
Oftlmicas Cataratas subcapsulares posteriores, aumento da presso intraocular,
exoftalmia.
munolgico Mascaramento de infeces, activao de infeces latentes,
infeces oportunistas, reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, supresso
da reaco a testes cutneos.
Reaces anafiIticas com ou sem coIapso circuIatrio, paragem cardaca,
broncospasmo, arritmias cardacas, hipotenso ou hipertenso.
Administrao
Doses at 250mg devem ser administradas por via EV durante um perodo mnimo de
5 min. e doses superiores a 250 mg devem ser administradas durante pelo menos em
30min. (em blus).
Depois de reconstituda a soluo estvel durante 48 horas.
301
^co.ovnivv
Grupo Frmaco - Teraputico: antiemtico
Aco:
Bloqueia os receptores de dopamina na zona de disparo dos quimiorreceptores do SNC.
Estimula a motilidade do tracto gastrointestinal superior e acelara o esvaziamento gstrico
diminuio das nuseas e dos vmitos, diminuio dos sintomas de estase gstrica.
- Preveno de vmitos devidos a quimioterapia.
- Tratamento de estase gstrica ou diabtica.
- Facilitao da entubao do intestino delgado nos procedimentos radiogrficos.
- Tratamento do refluxo esofgico.
- Tratamento e preveno das nuseas e vmitos ps-operatrios quando a aspirao
nasogstrica indesejvel.
Via de Administrao e PosoIogia: Endovenosa, per-os e intramuscular.
Preveno de vmitos induzidos por quimioterapia:
- AduItos (endovenosa): 1-2 mg/kg 30 minutos antes da quimioterapia. Doses adicionais
de 1-2 mg/kg podem ser administradas de 2/2 horas durante 2 doses, depois de 3/3 horas em 3
doses adicionais. Pode tambm ser administrado como 3 mg/kg antes da quimioterapia,
seguidos por 0,5 mg/kg/h durante 8 horas.
302
Para facilitar a entubao do intestino delgado:
- AduItos (endovenosa): 10 mg.
- Crianas dos 6-14 anos (endovenosa): 2,5/5 mg a dose no deve exceder o,5
mg/kg.
-Crianas < 6 anos (endovenosa): 0,1 mg/kg
Gastroparesia diabtica:
-AduItos (per-os): 10 mg 30 minutos das refeies e ao deitar.
Refluxo gastroesofgico:
-AduItos (per-os): 10-15 mg 30 minutos das refeies e ao deitar no exceder
0,5 mg/kg/dia. Uma dose nica de 20 mg pode ser administrada antes de situaes
que possam provocar os sintomas. Os doentes sensveis aos efeitos da
metoclopramida podem responder a doses mais pequenas do que 5mg.
Nuseas/vmitos ps-operatrios:
-AduItos (intramuscuIar): 10-20 mg.
Tratamento de soluos:
- AduItos (per-os, intramuscuIar): 10-20 mg 4 vezes por dia per-os; pode ser
precedida por uma dose nica de 10 mg intramuscular.
303
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade.
Possvel obstruo gastrointestinal ou hemorragia.
Histria de perturbaes convulsivas.
Feocromocitoma.
Doena de Parkinson.
Precaues:
Crianas e doentes geritricos: aumenta a incidncia de reaces extra-
piramidais.
Doentes com histria de depresso.
Diabetes: pode alterar a resposta insulina.
Agitao, sonolncia, fadiga, reaces extra-piramidais, depresso,
irritabilidade, ansiedade.
Arritmias, hipertenso, hipotenso.
Obstipao, diarreia, nuseas.
Ginecomastia.
304
Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo
IcooI, antidepressivos, anti-histamnicos, opiceos e sedativos/hipnticos.
Os diabticos necessitam de reajustamento de insuIina.
Pode afectar a absoro gastrointestinal de outros frmacos
administrados oralmente como resultado do efeito na motilidade gastrointestinal.
Pode aumentar a hipotenso durante a anestesia geraI.
Aumentado o risco de reaces extra-piramidais com frmacos tais como
o haIoperidoI ou fenotiazinas.
Os anaIgsicos opiceos e os anticoIinrgicos podem antagonizar os
efeitos gastrointestinais da metocIopramida.
Pode aumentar a absoro e o risco de toxicidade com as cicIosporinas.
Usar com precauo com IMAO's: causam libertao de catecoIaminas.
Podem aumentar o bloqueio neuromuscular com succiniIcoIina.
Avaliar as nuseas e os vmitos, distenso abdominal e sons intestinais
antes e depois da administrao.
305
^conivv:o (Iv,
ndicaes:
Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica;
Tricomonase urogenital e giardase;
nfeces por anaerbios.
#eaces adversas:
Nuseas, vmitos e epigastralgias;
Alteraes do paladar;
Erupes cutneas e urticria;
Urina escura;
Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente);
Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses
altas ou teraputicas prolongadas.
Gravidez e amamentao;
nsuficincia heptica (reduzir a posologia);
Monitorizar a funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias).
306
nteraces:
O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona,
aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento
de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo
comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do
metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de
aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
!osologia:
AduItos] Via oral: 800 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da
amebase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8/8 horas, durante 5 a 10 dias no
tratamento da amebase heptica; 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12
horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase
urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no
tratamento da giardase.
Crianas] - Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia, durante 5 dias no tratamento da
amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase
heptica; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos
7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase.
307
î.o.i.c (î.ov_
Grupo Frmaco - Teraputico: laxante de contacto
Aco: As fezes, mesmo as mais duras, contm uma aprecivel quantidade de gua que se encontra
ionicamente ligada s partculas que constituem a massa fecal. Os ies de citrato de sdio, cuja penetrao
na massa fecal facilitada pelo laurilsulfoacetato de sdio, vo substituir-se gua naquelas ligaes. A
gua assim libertada, no seio da massa fecal, proporciona um fraccionamento e um amolecimento muito
acentuado das fezes.
- Obstipao
- Preparao do recto e sigmide para exames endoscpios.
Via de Administrao e PosoIogia: Rectal.
Adultos e Crianas de idade superior a 3 anos: administrar o contedo de um tubo por dia. Na
obstipao marcada pode vir ser necessrio a aplicao do contedo de dois tubos.
Crianas at 3 anos: na maioria dos casos suficiente um tubo de Microlax^ beb.
Contra-Indicaes: No so conhecidas.
Precaues: Crise hemorroidria, fissuras anais ou rectais e colites hemorrgicas.
Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sensao de ardor na regio anal e rectites congestivas
(uso prolongado).
Interaces Medicamentosas: No se conhecem.
308
îv:vinv
Grupo Frmaco - Teraputico: Antidepressivo ( tetraciclico)
Aco: Tem uma aco depressiva, que pode desenvolver-se apenas por vrias
semanas, por potenciar os efeitos da noradrenalina e da serotonina
Indicaes Teraputicas: Tratamento da depresso (com psicoterapia)
- Dose mdia diria por via Oral: 15 mg/dia inicialmente como dose nica ao deitar.
Pode ser aumentado em cada 1-2 semanas at 45 mg/dia.
Contra - Indicaes:
- hipersensibilidade
- teraputica simultnea com inibidores da MAO
Precaues:
- antecedentes de convulses
- antecedentes de tentativas de suicdio
- antecedentes de mania/hipomania
309
- doentes geritricos
- doentes com insuficincia heptica ou renal
- gravidez, lactao ou crianas
- sonolncia, sonhos anormais, pensamentos anormais, agitao, ansiedade, apatia,
confuso, tonturas, indisposio, fraqueza
- sinusite
- dispneia, aumento da tosse
- edema, hipotenso, vasodilatao
- obstipao, boca seca, aumento do apetite, dor abdominal, anorexia, aumento das
enzimas hepticas, nuseas, vmitos
- frequncia urinria
- prurido, erupes
- aumento da sede
- agranulocitose
- ganho de peso, hipercolesterolemia, aumento dos triglicridos
- artralgias, dor de costas, mialgia
- hipercinsia, hiperestesia, espasmos
- sndroma tipo viral
310
- Pode provocar hipertenso, convulses e morte quando usado com
inibidores da MAO
- Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SN, incluindo lcool e
benzodiazepinas
- Frmacos que afectam o metabolismo heptico podem alterar a eficcia da
mirtazepina
- Avaliar frequentemente o estado mental e tendncias suicidas
- Avaliar e registar a tenso arterial e pulso periodicamente
- Despistar episdios convulsivos
- Observar valores laboratoriais
311
î.oo.o ((,oc.
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na
preveno de leses erosivas de anti-inflamatrios no esterides (aumentam o
fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os
seus anlogos metilados, absorvveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor
e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com ANEs e
aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est
disponvel o Misoprostol.
$ubstncia activa: Misoprostol.
ndicaes:
lcera pptica;
Gastrite de refluxo;
lcera de stress;
Preveno de leses gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatrios no
esterides (lcera resistente ao tratamento com antagonistas H2);
Utentes com artrite reumatide;
312
#eaces adversas:
Diarreia;
Clicas uterinas;
Meno e metrorragias;
Risco de provocarem aborto.
ontra-indicaes e precaues: Gravidez.
nteraces: No referidas.
!osologia: lcera pptica: 200 mg, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas.
!reveno de leso de INEs: 200 mg, 2 a 4 vezes/dia.
313
314
)vvovinv
Grupo FarmacoIgico: Anticoagulante (antitrombtico)
Grupo Farmacoteraputico: Heparina de baixo peso molecular /
heparinides
Preveno dos fenmenos tromboemblicos incluindo a trombose venosa
profunda e a embolia pulmonar
Tratamento da trombose venosa profunda
PosoIogia e modo de administrao: SC
Propriedades FarmacoIgicas
- Mecanismo de aco:Potencia o efeito inibidor da antitrombina na factor Xa e
trombina
Preveno da formao de trombos
315
Absoro: destrudos por enzimas no tracto gastrointestinal. Bem absorvido SC
Distribuio: desconhecida
Metabolismo: fraca/ metabolizado pelo fgado. Eliminada por via renal
- Interaces:
Pode aumentar o efeito da Varfarina
Efeitos secundrios:
SNC: tonturas, cefaleias e insnias
Hematolgicas: anemia, trombocitopenia
Local: local da injeco, hematomas, irritao e dor
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
Hemorragia no controlada
316
Doena heptica ou renal grave
Peso
Retinopatia
Hipertenso no tratada
Gravidez, lactao, crianas e idosos
- Avaliar no doente sinais de hemorragias (gengival, hemorragia nasal,
equimoses anormais, fezes escuras, hematria
- Observar locais da injeco (ocorrncia de hematomas, equimoses ou
inflamao)
- Em caso de sobredosagem:
Administrar por V lentamente, 1mg de sulfato de protamina por cada mg
de Nadroparina
317
)i{cviinv
Grupo Frmaco - Teraputico: antianginoso, anti-hipertensor (bloqueador dos
canais de clcio)
Aco: nibe o transporte do clcio para as clulas do miocrdio e do msculo
liso vascular, resultando na inibio do acoplamento excitao-contraco e da
contraco subsequente vasodilatao sistmica resultando na diminuio da
presso arterial; vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia e
da severidade das crises de angina.
Tratamento da:
- Hipertenso (apenas nas formas de libertao prolongada);
- Angina de peito;
-Angina vasoespstica.
Per-os:
- AduItos: 10-30 mg 3 vezes/dia (no exceder os 180 mg/dia) ou 30-90 mg 1
vez/dia na forma de libertao retardada (no exceder os 90-120 mg/dia.
Sublingual:
- AduItos: 10 mg; pode ser repetido aps 15 min.
318
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
Sndroma do ndulo sinusal.
Bloqueio aurculo-ventricular do 2 e 3 grau (a no ser que esteja colocado
um pacemaker artificial).
Presso arterial < 90 mmHg.
Precaues:
Disfuno heptica severa: recomendada a reduo da dose.
Antecedentes de porfira.
Doentes geritricos: recomenda-se reduo da posologia; risco de
hipotenso aumentada.
Disfuno renal severa: pode ser necessria a reduo da posologia.
Histria de arritmias ventriculares graves ou de insuficincia cardaca
congestiva.
Gravidez, lactao ou crianas: segurana ainda no estabelecida.
319
Cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confuso, tonturas, sonolncia, tremores,
nervosismo, distrbios psiquitricos, fraqueza.
Viso turva, perturbao do equilbrio, epistxis, tinite.
Tosse, dispneia, falta de ar.
Arritmias, insuficincia cardaca congestiva, edema perifrico, bradicardia, dor no
peito, hipotenso, palpitaes, sincope, taquicardia.
Testes da funo heptica anormais, anorexia, obstipao, diarreia, boca seca,
dispepsia, nuseas, vmitos.
Disria, nictria, poliria, disfuno sexual.
Rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudao, fotossensibilidade,
prurido/urticria, erupes cutneas.
Ginecomastia, hiperglicmia.
Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Ganho ponderal.
Rigidez articular, cibras musculares.
Parestesias, tremores.
Sndroma Stevens-Jones, hiperplasia gengival.
Pode ocorrer hipotenso aditiva quando usado simultaneamente com o fentaniI,
outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de IcooI, ou quinidina.
Os efeitos anti-hipertensivos podem ser diminudos pelo uso concomitante com
AINE's.
320
Pode aumentar os nveis sanguneos e o risco de toxicidade de digoxina.
O uso simultneo com bIoqueadores adrenrgicos beta, digoxina,
disopiramida, ou fenitona pode resultar em bradicardia, defeitos de conduo ou
insuficincia cardaca congestiva.
A cimetidina e o propanoIoI podem diminuir o metabolismo e aumentar o
risco de toxicidade.
Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da
cicIosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina.
Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a
titulao da posologia, e periodicamente durante a teraputica.
Monitorizar o ECG periodicamente em doentes com teraputica
prolongada.
Monitorizar o balano hidrco e o peso diariamente.
Avaliar os sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico,
fervores/crepitaes, dispneia, ganho ponderal, distenso da veia jugular).
321
Angina: avaliar a localizao, durao, intensidade e factores precipitantes
da dor anginosa do doente.
Per-os: Administrar sem preocupaes em relao s refeies.
Pode ser administrado s refeies se a irritao gastro-intestinal se tornar
um problema.
No abrir, esmagar, partir, ou mastigar as cpsulas de libertao
prolongada.
O aparecimento de cpsulas vazias nas fezes no significativo.
SubIinguaI: A nifedipina pode ser administrada perfurando a cpsula com
uma agulha esterilizada e apertando-a para administrar o lquido na cavidade oral.
A dose usada a mesma que a dose oral.
Mastigar ou perfurar e engolir a cpsula tem mostrado eficcia similar via
sublingual para emergncias hipertensivas.
322
)ioi.cinv ()ivvi..
Grupo Frmaco - Teraputico: Antianginoso
Aco:
Aumenta o fluxo de sangue nas artrias coronrias e melhora a circulao colateral nas
regies isqumicas.
Reduz o consumo de oxignio pelo miocrdio.
Diminui a presso e o volume fim-de-distole.
Produz vasodilatao.
Tratamento agudo da angina do peito (SL).
Tratamento profilctico de longa durao de angina de peito (PO,
transdrmico, pomada).
Tratamento complementar do enfarte do miocrdio agudo e controlo da hipotenso durante
intervenes cirrgicas (EV).
SL (aduItos): 0.15-0.6 mg, pode-se repetir-se de 5/5 min durante 15 min para uma crise
aguda;
SoIuo para vaporizao IinguaI (aduItos): 1-2 aplicaes, pode-se repetir-se de 5/5
min durante 15 min;
BucaI (aduItos): 1 mg de 5/5h;
PO (aduItos): capsulas de aco prolongada - 2.5-9 mg em cada 8-12h. Comprimidos de
aco prolongada 1.3-6.5 mg de 14-14h/dia;
323
IV (aduItos):5 mcg/min, aumentar 5 mcg/mim em cada 3-5 min at 20 mcg/min, depois
aumentar 10-0 mcg/min em cada 3-5 mim;
Transdrmico, Pomada (aduItos): Pomada- 15-30 mg de 8/8h. Penso transdrmico
0.1-0.6 mg/h, at 0.8mg/h. O penso dever estar colocado 12-14h/dia.
Contra - Indicaes:
Anemia grave.
Tamponamento pericrdico.
Pericardite constritiva.
ntolerncia ao lcool.
Uso concomitante de sildenafil.
Precaues:
Traumatismo craniano ou hemorragia cerebral.
Gravidez, glaucoma, cardiomiopatia hipertrfica.
nsuficincia heptica grave, hipovolmia (V), cardioverso.
Crianas e lactao.
Cefaleias, tonturas, agitao, fraqueza.
Hipotenso, taquicardia, sncope.
Nuseas, vmitos, dores abdominais.
Dermatite de contacto.
324
O uso concomitante de nitratos com o siIdenafiI aumenta o risco de
hipotenso grave e potencialmente fatal;
Frmacos com propriedades anticoIinrgicas podem diminuir a absoro da
nitrogIicerina subIinguaI ou bucaI.
Avaliar a localizao, durao, intensidade e factores precipitantes da dor
anginosa.
Monitorizar a tenso arterial e o pulso antes e aps a administrao.
Per-os: Administrar a dose 1 h antes ou 2 h depois das refeies, com um
copo de gua para uma absoro mais rpida. As preparaes de aco retardada
devem ser tomadas inteiras, no esmagar, partir ou mastigar.
SL: O comprimido deve ser conservado debaixo da lngua at se dissolver.
Evitar a ingesto de alimentos lquidos e tabaco at a dissoluo completa.
BucaI: Colocar o comprimido debaixo do lbio superior ou entre a gengiva e a
bochecha. O incio da aco pode ser aumentado com um toque da lngua no
comprimido ou com lquido quente.
Endovenosa: As doses devem ser diludas e administradas em perfuso. Os
dispositivos de perfuso normais em plstico de policloreto de vinilo pode absorver
at 80% da NTG na soluo. Usar garrafas de vidro e sistemas especiais
fornecidos pelo fabricante.
325
- Perfuso contnua: Diluir em D5% ou em NaCl 0,9% para uma concentrao de
25-40 mcg/ml, dependendo da tolerncia do doente aos lquidos.
A soluo estvel durante 48 h temperatura ambiente.
Ritmo de perfuso: Administrar atravs de bomba infusora para assegurar
um ritmo de perfuso correcto. Titular conforme resposta do doente.
-ncompatibilidade aditiva: Recomenda-se que a nitroglicerina no seja misturada
com outros frmacos.
Tpico: Os locais devem ser rotativos para preveno de irritao da
pele. Retirar o penso ou pomada do local anterior antes da aplicao seguinte. As
doses podem ser aumentadas at dose mais elevada que no provoque
hipotenso sintomtica.
Durao do tratamento mdio: um disco de 10 mg das 09h00 s 21h00
326
327
vn:vinv
Aco: Antagoniza os receptores da dopamina e serotonina do tipo 2
Diminuio das manifestaes de psicose.
Indicaes Teraputicas: Tratamento de desordens psicticas.
AduItos - Maioria dos doentes: 5 10 mg/dia inicialmente; pode ser
aumentado semanalmente em 5 mg/dia (no exceder os 15 mg/dia).
AduItos - Doentes femininos debiIitados ou no fumadores 2 65 anos:
iniciar teraputica em 5 mg/dia.
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
Lactao.
328
Precaues:
Doentes com disfuno heptica.
Doentes geritricos (pode requerer doses mais pequenas).
Doena cardiovascular ou cerebrovascular.
Antecedentes de convulses.
Antecedentes de tendncias suicidas.
Hipertrofia prosttica.
Glaucoma de ngulo curto.
Histria de leo paraltico.
Gravidez, lactao ou crianas (segurana ainda no estabelecida).
Sndrome neurolptico maligno, convulses, agitao, tonturas, cefaleias, sedao,
fraqueza, distonia, insnia, alteraes de humor, alteraes de personalidade, dificuldades da
fala, disquinsia tardia.
Rinite, aumento da salivao, faringite.
Tosse, dispneia.
Hipotenso ostosttica, taquicardia, dor torcica.
Obstipao, boca seca, dor abdominal, aumento de apetite, nuseas.
Fotossensibilidade.
Diabetes mellitus, bcio.
Ganho de peso, perda de peso.
Hipertonia, dor articular.
Tremores.
Febre, sndrome tipo-gripal.
329
Os efeitos podem ser diminudos pelo uso simultneo de carbamazepina,
omeprazoI ou rifampina.
Hipotenso aditiva pode ocorrer com frmacos antihipertensores.
Pode ocorrer depresso aditiva do SNC com o uso simultneo de IcooI
ou de outros depressores do SNC.
Pode antagonizar os efeitos da Ievodopa ou de outros antagonistas da
dopamina.
- Avaliar o estado mental do doente (orientao, humor, comportamentos)
periodicamente durante a teraputica;
- Monitorizar a presso arterial, pulso e ritmo respiratrio durante o perodo de
ajustamento da dose;
- Observar o doente cuidadosamente durante a administrao da medicao
para assegurar que esta e facto tomada e no rejeitada.
- Avaliar a ingesto de fluidos e a funo intestinal minimizar a obstipao;
- Observar/vigiar o incio/aparecimento de acatasia, disquinsia tardia e
sndrome neurolptico maligno;
- nstruir o doente a proceder a lavagens frequentes da boca, a manter uma
boa higiene oral, e a usar pastilha elstica sem acar para minimizar a boca seca.
330
ncv:o (o.c.
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-ulcerosos (nibidor da bomba de protes)
Aco: Liga-se a uma enzima nas clulas parietais na presena de pH gstrico cido,
evitando o transporte de ies de hidrognio para o estmago, levando assim diminuio da
acumulao de cido no lmen gstrico com diminuio do refluxo gastro-esofgico (RGE) e
cicatrizao de lceras duodenais.
- Tratamento da doena de RGE que no responde teraputica convencional com
bloqueadores dos receptores de H2 da histamina;
- Tratamento de curta durao de lceras duodenais activas;
- Tratamento de situaes de hipersecreo gstrica associada sndrome de Zollinger-
Ellison (leva ao aparecimento de mltiplas lceras no duodeno/jejuno e diarreia; normalmente
associado a tumor no pncreas excrino)
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os
administrar via oral de manh, deglutindo com um pouco de lquido.
Tratamento agudo do RGE : 20 mg/dia
lcera duodenal associada a Helicobacter Pylori: 40mg/dia
Condies de hipersecreo gstrica: 60mg/dia que pode ser aumentada at 120mg/dia.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade
331
Precaues/ Advertncias:
Doena heptica.
Gravidez, lactao.
Crianas.
Dores abdominais.
Obstipao, diarreia, flatulncia.
Nuseas, vmitos.
Cefaleias, fadiga, sonolncia.
Prurido.
Reaces alrgicas.
- Aumento do efeito da fenitona, diazepam e varfarina.
- nterfere com a absoro de frmacos que necessitam de pH cido, como o
cetoconazoI, steres de ampiciIina e sais de ferro.
- Administrar as doses antes das refeies de preferncia de manh e as
cpsulas devem ser deglutidas inteiras;
- Vigiar a existncia de dor epigstrica ou abdominal, sangue nas fezes,
vmitos e aspirao gstrica;
- Avisar o mdico caso os sinais e sintomas persistam.
332
Contra-indicaes: Hipersensibilidade
Durao do tratamento mdio: 1 comprimido de 40mg por dia, em que a
durao do tratamento mdio de 4 semanas
333
_v:cvn
Grupo FarmacoIgico: Sedativo e Hipntico
Grupo Farmacoteraputico: Benzodiazepinas
Ansiedade
Sindroma de abstinncia ao lcool
Ansioltico
10 a 30 mg 3-4x dia
Sedativo
10 a 30 mg 3-4x dia
- Mecanismo de aco:
Deprime o SNC, potenciando a aco do GABA (neurotransmissor inibitrio)
Diminuio da ansiedade
Diminuio do sndrome de abstinncia ao lcool
334
Absoro: bem absorvido oralmente
atravessa a BHE
Ligao proteica: 97%
Metabolismo: metabolizado pelo fgado em compostos inactivos
- Interaces:
Depresso excessiva do SNC com outros depressores do SNC: lcool,
antidepressivos, antihistamnicos, opiceos e outros sedativos e hipnticos
Diminui o efeito da levodopa
Efeitos secundrios:
SNC: tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias
G: nuseas, vmitos, diarreia e obstipao
CV: taquicardia
ORL: viso turva
335
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
Doentes comatosos ou aqueles com preexistncia de depresso do SNC
Glaucoma de ngulo estreito
Gravidez e lactao
Disfuno heptica
Dependentes de drogas
Doentes geritricos
Miastenia ravis
Fazer desmame
Administrar com alimentos para evitar irritao G
336
337
!vv.cvno
Grupo Frmaco - Teraputico: Analgsico no opiceo e Antipirtico
Aco: nibe a sntese de prostaglandinas que podem servir como mediadores
da dor e da febre, no SNC. No possui propriedades anti-inflamatrias ou toxicidade
gastrointestinal significativa.
- Dores ligeiras ou moderadas.
- Febre.
Via de administrao e PosoIogia: Per-os, rectal e endovenosa.
Nos adultos a dose varia entre 0,5 a 1g em cada 3 a 4 vezes por dia (nunca
exceder os 4g/dia). A via per-os.
Nas crianas a dose vai depender muito da idade, sendo as vias utilizadas, a
via rectal (supositrios) ou per-os.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade conhecida.
338
Precaues/Advertncias:
- Doena heptica grave.
- Doena renal.
- Abuso crnico de lcool.
- Mal-nutrio.
Reaces adversas e efeitos Secundrios:
- nsuficincia heptica e hepatotoxicidade (sobredosagem).
- nsuficincia renal (altas doses ou uso crnico).
- Erupes cutneas e urticria.
O uso combinado com saIiciIatos ou AINE's aumenta o risco de efeitos
adversos renais.
O risco de hepatotoxicidade pode ser aumentado se se usar outras substncias
hepatotoxicas, incluindo o IcooI. E tambm o uso concomitante de Isoniazida,
rifampicina, fenitona, barbitricos, carbamazepina, difIusinaI, rifabutina.
Varfarina e o uso crnico de doses elevadas de paracetamoI podem aumentar
o risco de perda de sangue.
339
Se for utilizado como anaIgsico h que avaliar o tipo, localizao e
intensidade da dor antes e aps 30 a 60 minutos da administrao;
Se for utilizado com antipirtico, avaliar a temperatura e a presena de
sinais associados (diaforese, taquicardia, mal-estar);
Ter em ateno que os utentes mal-nutridos ou casos de alcoolismo crnico
possuem um risco mais elevado de desenvolverem hepatotoxicidade com as
doses normais deste frmaco;
Avaliar a dose, frequncia e tipo de frmaco habitualmente tomado pelos
utentes por auto-medicao, pois o uso prolongado de acetominofeno,
saIiciIatos ou AINE's aumentam o risco de efeitos renais adversos.
340
!cno_i{iinv (Icnv !00
Grupo teraputico: um vasodilatador cerebral e/ou perifrico, que actua a
nvel do aparelho cardiovascular
- perturbaes circulatrias arteriais perifricas a artriovenosas de origem
arteriosclertica, diabtica e funcional (claudicao intermitente, dor em repouso,
angiopatia diabtica)
- leses e perturbaes trficas ( sindroma ps-trombtico, lcera de perna,
gangrena)
- angioneuropatias
- perturbaes oculares e auditivas associadas a processos vasculares
degenerativos com baixa da viso e da audio
- perturbaes circulatrias cerebrais consecutivas a esclerose e acidente vascular
cerebral, tais como reduo da concentrao e da memria, vertigens, cefaleias,
alteraes do sono, zumbidos, abatimento, etc...
Contra - Indicaes: no deve ser administrado em casos de
hipersensibilidade pentoxifilina, hemorragias graves e enfarte recente do
miocrdio.
341
- perturbaes gstricas, nuseas e cefaleias, que s em casos excepcionais
exigem a interrupo do tratamento
- as reaces de hipersensibilidade so raras e desaparecem em geral com
rapidez aps interrompido o tratamento
Interaces medicamentosas: o efeito dos anti-hipertensores pode ser
intensificado pelo Trental cabendo ao mdico assistente o ajustar da posologia
individual
Precaues especiais de utiIizao: suspender a medicao se se verificarem
hemorragias retinianas extensas.
Modo de administrao: administrao via oral, em que as dragueias devem
tomar-se sem mastigar aps as refeies
Durao do tratamento mdio: o tratamento de manuteno, em regra, de
duas dragueias dirias
342
!cinvoi
Grupo Frmaco - Teraputico: Antihipertensor (ECA)
Aco: Os ECA's bloqueiam a converso de angiotensina em angiotensina
(vasoconstritora). Aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis
de aldosterona (aumenta a reabsoro de H2O e sdio a nvel renal, aumentando a
tenso arterial). Desta forma, os ECA's provocam uma vasodilatao sistmica.
- Tratamento da hipertenso, isoladamente ou com outros frmacos
- Tratamento da insuficincia cardaca congestiva
- Dose mdia diria por via Oral: 4 mg uma vez podia, podendo ser titulado at 16
mg/dia em dose nica ou repartidos em 2 doses.
Contra - Indicaes:
- Hipersensibilidade
- Pode ocorrer sensibilidade cruzada entre os ECA's
- Gravidez
- Angioedema (hereditrio ou idioptico)
343
Precaues:
- nsuficincia renal
- Hipovolemia
- Teraputica com diurticos em simultneo
- Doentes de raa negra com hipertenso
- Estenose artica/cardiomiopatia hipertrfica
- nsuficincia cardaca ou cerebrovascular
- nsuficincia heptica
- Hiponatremia
- Doentes idosos
- Cirurgia/anestesia ( a hipotenso pode ser exagerada)
- Antecedentes familiares de Angioedema
- Tonturas, cefaleias, fadiga, insnias, fraqueza
- Tosse
- Hipotenso, taquicardia, angina de peito
- Anorexia, perda da percepo do gosto, nuseas, diarreia
- Proteinria, insuficincia renal, impotncia
- Erupes
- Neutropenia, agranulocitose
- Angioedema, hipertermia
344
Pode ocorrer hipotenso excessiva com o uso em simultneo de diurticos
Hipotenso aditiva com outros antihipertensores, nitratos, fenotiazinas e
a ingesto aguda de IcooI
O uso em simultneo de suplementos de potssio, de diurticos
poupadores do potssio ou com a cicIosporina pode provocar hipercaliemia.
A resposta antihipertensora pode ser atenuada pelos AINE's.
A absoro pode ser reduzida pelos anticidos
Aumenta os nveis e pode aumentar o risco de toxicidade do Itio ou da
digoxina
O risco de reaces de hipersensibilidade aumentado com o uso em
simultneo de aIopurinoI
A capsaicina pode aumentar a incidncia da tosse
Avaliao e registo, da tenso arterial e da frequncia cardaca
Observar valores laboratoriais
Validar e reforar as medidas para o controlo da hipertenso:
- perda de peso;
- reduo do stress;
- moderao do consumo de lcool;
- restrio de sdio;
- exerccio regular;
- parar de fumar.
345
!iincvninv
Indicaes:
Usado em combinao com outros antimalricos no tratamento da malria
Usado em combinao com sulfonamidas no tratamento de toxoxpalsmose
Efeitos secundrios:
SNC: convulses (doses elevadas), insnias, cefaleias, cefaleias ligeiras, mal-
estar, depresso
RESP: garganta seca
CV: arritmias
G: anorexia, nuseas, glossite atrfica (doses elevadas), diarreia.
GU: hematria
DERM: dermatite, pigmentao alterada.
HEMAT: anemia megaloblstica (doses elevadas), trombocitopenia,
pancitopenia.
Outros: febre
346
Interaces: aumento do risco de depresso da medula ssea quando em
uso simultneo com outros depressores da medula ssea.
Precaues: podem ocorrer diminuio dos valores da contagem de
plaquetas e leuccitos.
Administrao: PO administrar com leite ou s refeies para minimizar
as perturbaes G
347
!io_i.vn (Ic_v
Composio:
Piroxicam 20 mg
Excipiente q.b.p. 1 ml
Forma farmacutica e Apresentao: Soluo injectvel embalagens de 6 ampolas.
CIassificao frmaco-teraputica: Anti-reumatismal e anti-inflamatrio Grupo X 1.
O Piroxicam tem aces farmacolgicas semelhantes s dos anti-inflamatrios no esterides,
possuindo, alm da aco anti-inflamatria, efeitos analgsicos e antipirticos. O seu principal
mecanismo de aco consiste na inibio da sntese e libertao das prostaglandinas, mas
outros efeitos podero estar envolvidos, como seja, a inibio dos radicais livres do oxignio.
O Piroxicam um produto rpido a actuar (cerca de 15 a 30 minutos) e de semivida longa,
pelo que o seu efeito se mantm apenas com uma nica administrao diria.
Indicaes teraputicas: FLEXAR njectvel est indicado no tratamento de todas as
formas de reumatismo, nomeadamente. artrite reumatide, espondilite anquilosante,
osteoartrose, crises agudas de gota e outras doenas msculo-esquelticas agudas, sempre
que a intensidade do quadro doloroso justifique o recurso via parentrica.
348
PosoIogia, Modo e Via de administrao: Administrao parentrica por via
intramuscular.
Nas situaes agudas, que so aquelas em que o Piroxicam injectvel est
particularmente indicado, recomenda-se uma dose inicial de 40 mg seguida de
nova dose de 40 mg no dia seguinte. A partir do 3 dia a dose habitual de 20 mg
por dia, em ampolas ou cpsulas.
A administrao de doses, superiores a 20 mg por dia aumenta o risco de reaces
adversas do foro gastrintestinal.
Embora no haja, ainda, esquemas posolgicos definitivamente estabelecidos para
as crianas, alguns mdicos tm usado 5, 10 ou 15 mg por dia em crianas com
um peso de 15-30, 31-45 ou 46-55 kg respectivamente.
Nos idosos o tempo de utilizao deste produto no deve exceder os 10 dias.
Utilizaes mais prolongadas requerem estreita vigilncia mdica.
Contra-indicaes: FLEXAR injectvel est contra-indicado nos doentes com
reconhecida hipersensibilidade ao Piroxicam e nos doentes que tenham
desencadeado reaces alrgicas a aspirina ou a outros anti-inflamatrios no
esterides.
349
Precaues: A administrao de Piroxicam, assim como dos outros anti-
inflamatrios no esterides, a doentes com antecedentes de lcera pptica, deve
ser feita s em caso excepcionais e sob o necessrio controlo mdico e eventual
associao a medicamentos protectores da mucosa. Os doentes devem ser
avisados dos possveis efeitos indesejveis importantes (ex. hemorragia e
perfurao).
O FLEXAR deve ser usado com precauo nos doentes que possam ser afectados
por um aumento do tempo de sangria. gualmente os doentes com sinais ou
sintomas de disfuno heptica devem ser muito prudentes com o uso de FLEXAR.
Os doentes com insuficincia renal ou cardaca devem receber tambm ateno
especial no caso de necessitarem de tomar FLEXAR.
Nos idosos o tempo de utilizao deste produto no deve exceder os 10 dias.
Utilizaes mais prolongadas requerem estreita vigilncia mdica.
Interaces: O Piroxicam potencia o efeito anticoagulante das cumarinas.
A administrao simultnea de Piroxicam e cido acetilsaliclico determina uma
reduo dos nveis plasmticos do Piroxicam, a 80% dos valores normais. Assim,
no recomendvel, a administrao concomitante dos dois frmacos, dado o
aumento potencial dos efeitos secundrios.
0 Piroxicam pode levar a um aumento do efeito hipoglicemiante das sulfamidas e
diminuir o efeito dos diurticos e hipotensores.
350
UtiIizao durante a gravidez e Iactao: Embora no haja estudos adequados
no Homem, o Piroxicam no foi teratognico nos animais do laboratrio. Como
outros anti-inflamatrios no esterides, o Piroxicam pode causar distcia e
prolongar o trabalho de parto.
Embora no haja dados ate ao momento relativamente ao Piroxicam, sabe-se que
os inibidores da sntese das prostaglandinas podem exercer reaces adversas
sobre o sistema cardiovascular fetal (por exemplo, encerramento prematuro do canal
arterial). No se recomenda, por isso, o uso do FLEXAR durante a gravidez. Uma
vez que no se sabe com segurana se o Piroxicam excretado pelo leite, o
FLEXAR deve ser usado com muito cuidado nas mes que esto a amamentar.
Efeitos sobre a capacidade de conduo de vecuIos e de utiIizao de
mquinas: FLEXAR njectvel pode muito raramente causar tonturas, pelo que se
recomenda precauo na conduo de veculos e utilizao de mquinas.
351
Efeitos indesejveis: Surgem efeitos gastrintestinais em cerca de 20 dos doentes que
tomam Piroxicam, nomeadamente, anorexia, estomatite, nuseas, vmitos, dores abdominais,
diarreia e flatulncia.
Em cerca de 1% dos doentes a fazer 20 mg dirios de Piroxicam pode ocorrer lcera pptica,
mais raramente poder surgir hemorragia digestiva ou perfurao gstrica. A administrao de
doses superiores a 20 mg/dia aumenta os risco de reaces adversas gastrintestinas.
Em alguns doentes com insuficincia cardaca pode ocorrer edema por reteno de sdio e
gua a nvel renal induzida pelo Piroxicam.
Raras reaces de fotossensibilidade, em geral na forma do rash, tm aparecido durante o
tratamento.
Raramente, tal como ocorre com outros anti-inflamatrios no esterides, podem surgir leses
cutneas mais graves, como seja o sndroma de Stevens-Johnson.
Anemia, no associada a hemorragia digestiva, leucopnia e trombocitopnia, tm sido
descritas raramente em doentes a tomar Piroxicam.
Foram descritos alguns casos de prpura no trombocitopnica (Henoch-Schonlein) na
sequncia da toma de Piroxicam.
Os valores das transaminases sricas podem aumentar durante o tratamento com Piroxicam.
Sobredosagem: Em casos de sobredosagem deve ser feita teraputica de suporte e
sintomtica. A administrao do carvo activado pode diminuir a absoro e assim reduzir a
taxa plasmtica de Piroxicam.
352
!cvni.onv (^ci.ocn
Grupo Frmaco - Teraputico: anti-inflamatrio, imunossupressores, hormona
(crtex supra-renal).
Aco:
Suprime a inflamao e a resposta imunolgica normal.
Produz inmeros efeitos metablicos.
Tem uma actividade mineralcorticide mnima.
Ampla variedade de doenas crnicas, incluindo inflamatrias, alrgicas,
hematolgicas, neoplsicas, alteraes auto-imunes.
Teraputica de substituio da insuficincia das supra-renais.
Per-os:
- AduItos: Na maioria dos usos 5/60 mg/dia em dose nica ou repartindo em vrias
doses. Esclerose mltipla 200 mg/dia durante uma semana, depois 80 mg em dias
alternados durante um ms. Teraputica adjuvante da pneumonia !neumocystis
carinii nos doentes com sida 40 mg 2 vezes/dia durante 5 dias, seguindo-se de 40
mg 1 vez/dia durante 5 dias depois 20 mg 1 vez/dia durante 10 dias.
353
- Crianas 2 10 anos: Nefrose inicialmente 20 mg 4 vezes/dia.
- Crianas 4-10 anos: Nefrose inicialmente 15 mg 4 vezes/dia.
- Crianas 18 meses - 4 anos: Nefrose inicialmente 7,5 a 10 mg 4 vezes/dia.
Contra-Indicaes:
nfeces activas no tratadas.
Lactao.
Hipersensibilidade ou intolerncia conhecida ao IcooI, aos bissuIfitos ou
tartrazina.
Precaues:
Tratamento prolongado: leva a supresso supra-renal; utilizar a dose mais
pequena no perodo mais curto possvel.
Crianas: o uso prolongado provoca uma diminuio do crescimento;
utilizar a dose mais pequena no perodo mais curto possvel.
Stress: cirurgia, infeco; podem ser necessrias doses suplementares.
nfeces potenciais, podem esconder sinais (febre, inflamao).
Gravidez: segurana no estabelecida.
- Cefaleias, agitao, psicose, depresso, euforia, alteraes de personalidade,
aumento da presso intracraniana (nas crianas).
354
- Cataratas, aumento da presso intra-ocular.
- Hipertenso.
- Nuseas, vmitos, anorexia, lceras ppticas.
- Diminuio da cicatrizao das leses, petquias, equimoses, fragilidade cutnea, hirsutismo,
acne.
- Supresso das supra-renais, hiperglicmia.
- Hipocalimia, alcalose hipocalemica, reteno de lquidos (dose elevadas por tempo
prolongado.
- Tromboembolismo, tromboflebite.
- Perda ponderal e ganho ponderal.
- Perca de massa muscular, dores musculares, necrose assptica das articulaes, osteoporose.
- Susceptibilidade aumentada a infeco, aspecto de Cushing (face em lua cheia)
Hipocalmia aditiva com diurticos de ansa e tiaznicos, anfotericina B,
mezIociIina, piperaciIina ou ticarciIina.
Hipocalmia pode aumentar o risco de toxicidade com gIicosdeos digitIicos.
Pode aumentar as necessidades de insuIina ou de antidiabticos orais.
A fenitona, o fenobarbitaI e a rifambina estimulam o metabolismo; podem diminuir a
eficcia.
Os contraceptivos orais podem bloquear o metabolismo.
Menor risco de efeitos gastrointestinais adversos quando administrados com AINE's
(incluindo a aspirina).
355
A administrao prolongada, que suprime a funo supra-renal pode
diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o risco de reaces adversas das
vacinas virais com microorganismos vivos.
Podem aumentar o risco de ruptura dos tendes com as
fIuoroquinoIonas.
Os anticidos diminuem a absoro de prednisona.
Avaliar o aparecimento de sinais de insuficincia das supra-renais
(hipotenso, perda ponderal, fraqueza, nuseas, vmitos, anorexia, letargia,
confuso, agitao) antes e periodicamente ao longo da teraputica.
Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Observar o
aparecimento de edemas perifricos, aumento regular de peso, presena de
fervores ou crepitaes ou de dispneia. Se estas sinas surgirem, avisar o mdico.
As crianas devem fazer tambm avaliaes peridicas do crescimento.
Edema cerebral: avaliar ao longo da teraputica o aparecimento de
alteraes no nvel de conscincia e de cefaleia.
Per-os: administrar s refeies para diminuir a irritao gastrointestinal.
Os comprimidos devem ser esmagados e administrados com alimentos
ou lquidos aos doentes com dificuldades em deglutir.
Utilizar uma medida calibrada para obter posologias precisas das
frmulas lquidas.
356
!o{cniv ((coo{cno
Grupo teraputico: um analgsico/ anti-inflamatrio, no esteride, que actua a
nvel do aparelho msculo-esqueltico
- situaes lgicas em geral, quando se pretende uma aco analgsica rpida e
potente
- acessos agudos dos reumatismos inflamatrios e crnicos degenerativos
- algias neurolgicas e musculares ( ex: lombociatalgia)
- psorase artroptica
- periartritres, tendinites, tenosinovites, bursites
- acessos gotosos
- dores de origem neoplsica
Contra - Indicaes:
- alergia ao cetroprofeno ou a outros medicamentos com principio activo ou actividade
semelhante. Dada a existncia de sensibilidade cruzada, o cetropofeno no deve ser
administrado a doentes alrgicos ao cido acetilsaliclico ou a outros anti-inflamatrios
no esterides
- ulcera gastro-duodenal em actividade
- insuficincia heptica e renal grave
- crianas com menos de 15 anos
357
- alteraes gastrintestinais tais como dores abdominias, nuseas, vmitos,
obstipao, diarreia. Raramente hemorragias digestivas, lcera gastro-duodenal
e perfuraes intestinais
- reaces de hipersensibilidade: rinite, edema da glote, choque anafiltico,
broncoespasmo
- reaco cutnea do tipo erupo eritematosa, com prurido ( rash). So ainda
possveis reaces asmatiformes particularmente em doentes que mostraram
hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico ou a outros frmacos anti-inflamatrios
no esterides
- prpura e equimoses, treombocitopnia e granulocitopnia, anemia hemoltica
e anemia aplstica
- tempo de hemorragia prolongado e diminuio da agregao plaquetria
- cefaleias, vertigens, tonturas, sonolncia, ansiedade
- perturbaes pticas e oftlmicas: zumbidos (acfenos), viso turva
- nefrotoxicidade de vrias formas: nefrite intersticial aguda com hematria e
proteinria e ocasionalmente sndrome nefrtico e insuficincia renal
- hepatite, ictercia, elevao das transaminases
358
- reteno de sdio, edema e insuficincia cardaca congestiva
- em doentes com anemia, o cetropofeno pode reduzir a percentagem de glbulos
vermelhos. Casos raros de leucopenia ( diminuio dos glbulos brancos)
- pode potenciar a actividade de vrios produtos, como os anticoagulantes orais e
a heparina, a ticlopidina, o ltio, as sulfanamidas hipoglicemiantes e o metotrexato
- pode reduzir o efeito dos diurticos e apresentar aco cumulativa com outros
anti-inflamatrios no esterides, no se recomendando a associao com
qualquer destas substncias
- diminui a actividade de alguns hipotensores: bloqueadores
- adrenrgicos B, diurticos, ECAs
- a administrao concomitante de ANEs e anticaliurticos pode aumentar os
nveis plasmticos de potssio
- possibilidade de aumento da concentrao plasmtica da digoxina
359
Precaues especiais de utiIizao:
- doentes com terreno atpico
- doentes com insuficincia heptica e/ou renal
- doentes em teraputica prolongada devem ser submetidos periodicamente a
monitorizao renal heptica e hematolgica
- doentes que sofram perturbaes visuais durante a teraputica com ANEs
devem ser submetidos a exame oftalmolgico
- foi descrita a possibilidade de uma reduo na eficcia anticoncepcional do
dispositivo intra-uterino (DU) em caso de administrao de anti-inflamatrios no
esterides de potncia equivalente do Profenid
Modo de administrao: administrar via intramuscular profunda
Durao do tratamento mdio: em geral, uma ampola por dia
360
!oncv:inv (Icncvn
ATC: Anti-histamnico para uso sistmico
AnIises CInicas:
- Diminuio de5-hidroxindolactico na urina
- Falso negativo em teste de gravidez de urina
361
!ov.cvno (!c{vvn
Grupo Frmaco - Teraputico: analgsico, antipirtico
Aco: nibe a sntese de prostaglandinas que podem servir como mediadores da
dor e da febre, no SNC. No possui propriedades anti-inflamatrias ou toxicidade
gastrointestinal significativa.
Indicaes Teraputicas: Tratamento sintomtico da dor e febre.
Via de Administrao e PosoIogia: Endovenosa.
Adultos e Crianas > de 15 anos: 1 ou 2 g por toma; repetir a dose em caso
de necessidade a fim de 4 horas.
No ultrapassar 8 g/dia (dose mxima diria).
nsuficincia renal grave (depurao da creatinina < 10 ml/min.): o intervalo
mnimo entre 2 administraes dever ser de 8 horas.
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade ao propacetamol ou paracetamol.
Suspeita de hipersensibilidade ao propacetamol em qualquer pessoa
exposta ao propacetamol e que apresentem uma dermatite de contacto.
Doena heptica grave.
362
Precaues:
nsuficincia renal grave.
Doentes hepticos, com patologia gastro-intestinal, anemia e histria de
hemorragia digestiva.
Reaces alrgicas: rash cutneo com eritema ou urticria.
Vertigens, mal-estar, hipotenso moderada aps administrao por via intravenosa
e dor no local de administrao (intramuscular).
Disria, oligria, hemoglobinria, hemorragias, anemia hemoltica, neutropnia e
metahemoglobinmia.
Febre.
Hipoglicmia.
ctercia.
Com anti-epiIticos ou com a rifampicina pode agravar a leso heptica.
Pode potenciar o efeito dos anticoaguIantes orais.
O uso concomitante com zidovudina e outros anti-retrovricos pode aumentar a
incidncia ou agravar a neutropnia.
363
A administrao intramuscular do frmaco contra-indicada em doentes
com anticoagulantes (risco de hematoma).
Deve ser reconstitudo com cerca de 100 ml da soluo para perfuso
intravenosa (soluo de cloreto de sdio a 0,9% ou soluo de dextrose 5%)
utilizando o "transfer device.
Depois de reconstituda a soluo deve ser administrada no perodo de 2
horas.
A soluo no deve ser misturada com outros frmacos devido ao risco de
incompatibilidade.
364
!oo{o
Grupo Frmaco - Teraputico: anestsico (geral)
Aco:
Hipntico de curta durao.
Produz amnsia.
No tem Propriedades analgsicas nduo e manuteno da anestesia.
nduo de anestesia geral.
Manuteno de anestesia equilibrada quando usado com outros frmacos.
ncio e manuteno de cuidados anestsicos monitorizados.
Sedao para entubao, ventilao mecnica nos doentes em unidades de cuidados
intensivos.
nestesia eral:
- Endovenosa:
- Adultos < 55 anos: Induo 40 mg de 10/10 segundos at que seja
atingida a induo (2-2,5 mg/kg). Manuteno 100-200 mcg/kg/min. Normalmente so
necessrios ritmos de perfuso de 150/200 mcg/kg/min., durante os primeiros 10-15 min. aps a
induo, depois diminuir 30-50% durante os primeiros 30 min. de manuteno. Os ritmos de 50-
100 mcg/kg/min. esto associados a um tempo ptimo de recuperao. Tambm pode ser
administrado intermitentemente com incrementos de 25-50 mg.
365
- Doentes geritricos, debilitados ou hipovolmicos: Induo
20 mg de 10/10 segundos at que seja atingida a induo desejada (1-1,5
mg/kg). Manuteno 50-100 mcg/hg/min.
- Adultos submetidos a procedimentos neurocirrgicos:
Induo 20 mg at induo desejada (1-1,5 mg/kg). Manuteno 100-200
mcg/kg/min.
- Crianas < 3 anos: 2,5-3,5 mg/kg. Manuteno 125-300
mcg/kg/min.
Sedao monitorizada de cuidados anestsicos:
- Endovenosa:
- Adultos < 55 anos: Iniciao perfuso de 100-150
mcg/kg/min. ou injeco lenta de 0,5 mg/kg. Manuteno perfuso de 25-75
mg/kg/min. ou blus com incrementos de 10-20 mg.
- Doentes geritricos e debilitados: Iniciao usar ritmos de
perfuso ou de injeco mais lentos. Manuteno 20% menos do que a dose
normal de um adulto; blus rpidos /repetidos devem ser evitados.
366
Sedao em Unidades de Cuidados Intensivos:
- Endovenosa (AduItos): 5 mcg/kg/min. durante o mnimo de 5 min. Podem ser administrados
incrementos adicionais de 5-10 mcg/kg/min. durante 5-10 min. at que seja obtida a resposta
desejada - (intervalo de 5-50 mcg/kg/min.). A dose deve ser reavaliada de 24/24 horas.
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade ao frmaco, leo de soja, lecitina dos ovos e ao glicerol.
Trabalho de parto e seu termo.
Precaues:
Doena cardiovascular.
Perturbaes lipdicas: a emulso pode ser efeito nocivo.
Aumento da presso intracraniana.
Perturbaes cerebrovasculares.
Doentes geritricos, debilitados e hipovolmicos: recomendada reduo da posologia.
Crianas e lactao: segurana no estabelecida.
Tonturas, cefaleias.
Apneia, tosse.
Bradicardia, hipotenso e hipertenso.
Nuseas, vmitos, clicas e hipus.
Rubor.
Dor, sensao de queimadura, ardor, formigueiro, dormncia, frio no local de puno
endovenosa.
Mioclonia operatria, movimentos involuntrio dos msculos.
Febre.
367
Depresso aditiva do SNC e depresso respiratria aditiva com IcooI,
anti-histamnicos, opiceos e sedativos/hipnticos (recomendada a reduo
da posologia).
Aumento do risco de hipertrigliceridemia com emuIso oIeosa
intravenosa.
Monitorizar o estado respiratrio, o pulso e presso arterial
continuamente durante a teraputica.
Provoca frequentemente apneia com durao < 60 segundos.
Manter as vias respiratrias permeveis e a ventilao adequada.
Avaliar o grau de sedao e nvel de conscincia durante a
administrao.
Endovenosa directa: Agitar bem antes de usar.
Se for diludo antes da administrao, usar apenas dextrose 5% e diluir
para uma concentrao no inferior a 2 mg/ml.
A soluo opaca o que torna difcil a deteco de contaminantes.
368
No usar se for evidente a separao da emulso.
No contem conservantes: manter as condies de esterilizao e usar
logo que preparada.
Rejeitar a soluo no usada bem como o material EV no fim do
procedimento ou nas 6 horas seguintes.
Para a sedao em Unidades de Cuidados ntensivos, rejeitar aps 12
horas se a administrao tiver sido feita directamente do frasco ou aps 6 horas se
tiver sido transferida para a seringa ou outra embalagem.
Causa frequentemente dor, sensao de queimadura e ardor no local EV,
aplicar em veias de grande calibre no antebrao, regio do sangradouro ou um
cateter EV.
- Ritmo de perfuso: Administrar durante 3-5 min. Titular at obteno do
grau de sedao desejado.
Perfuso continua/intermitente: No suspender bruscamente. A
suspenso abrupta pode causar um despertar rpido com ansiedade, agitao e
resistncia ventilao mecnica.
369
!ovnoo
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-hipertensor (bloqueador beta
adrengico, anti-anginoso, anti-arritmico).
Aco: Bloqueia a estimulao dos receptores beta1 (miocrdios) e beta2
(pulmonares, vasculares ou uterinos) Baixa a frequncia cardaca, baixa a
presso arterial e diminui a conduo aurculo-ventricular.
- Tratamento da hipertenso.
- Tratamento da angina de peito.
- Tratamento de taquiarritmias supraventriculares, taquicardia ventricular e
outras traqui-arritmias.
- Preveno do enfarte miocrdio.
- Profilaxia da enxaqueca.
- Controlo do feocromocitoma.
- Tratamento de sintomas associados estenose subartica hipertrfica (angina,
palpitaes, sincope).
- Tratamento de tremores.
370
Via de Administrao e PosoIogia: (AduItos):
Hipertenso: PO :nicialmente 40 mg duas vezes ao dia.
nina: PO: nicialmente 10-20 mg, 3/4 vezes ao dia.
Taqui-arritmias: PO :10-30 mg, 3/4 vezes ao dia.
!rofilaxia do enfarte miocErdio: PO: 180 240 mg/dia, repartidos por 2/4
doses com inicio 5/21 dias aps o enfarte miocrdio.
Administrar durante ou imediatamente aps as refeies. Os comprimidos
podem ser esmagados e misturados com alimentos ou lquidos para doentes com
dificuldade em deglutir. As cpsulas de aco prolongada devem ser deglutidas
inteiras. No esmagar, partir ou mastigar.
Contra-Indicaes:
nsuficincia cardaca congestiva descompensada.
Edema pulmonar.
Choque cardiognico.
Bradicrdia.
Bloqueio cardaco.
371
Precaues:
Tireotoxicose ou hipoglicmia (pode mascarar os sintomas).
Gravidez e lactao (pode causar apneia, baixo ndice de Apgar,
bradicardia e hipoglicemia no recm-nascido).
Disfuno heptica (recomendada a reduo da dose).
Crianas (segurana no estabelecida).
Fadiga, debilidade, depresso, perda de memria, alteraes mentais,
insnia, sonolncia, confuso, tonturas.
Viso turva, obstruo nasal.
Broncoespasmo, sibilos.
Bradicardia, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar,
hipotenso, edema.
Obtipao, diarreia, nuseas, vmitos.
mpotncia, diminuio da libido.
Exantema.
Hiperglicemia, hipoglicemia.
Fenmeno de Raynaud.
372
Anestesia por haIotano pode agravar a hipotenso.
Bradicardia aditiva pode ocorrer com o uso concomitante de gIicosidos
cardacos.
Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros anti-hipertensores, ingesto aguda
de IcooI e nitratos.
Administrao concomitante de tiride pode reduzir a eficcia.
Pode antagonizar os bIoqueadores beta adrenrgicos.
Cimetidina pode reduzir a depurao e aumentar os efeitos do frmaco.
Avaliar frequentemente, durante o ajustamento da dose e ao longo do tratamento,
a presso arterial e o pulso.
Vigiar, diariamente, o balano hdrico, e o peso. Observar, no doente, sinais de
insuficincia congestiva (edema perifrico, despeneia, fervores crepitantes, fadiga,
aumento de peso, ingurgitamentojugular).
373
374
)vniivinv (Zvnv.
Grupo Frmaco-teraputico: Anti-ulcerosos: nibidor dos receptores de H2 da histamina
(nibidor da secreo gstrica de cido)
Aco: nibe a aco da histamina nos receptores H2 localizados nas clulas parietais
gstricas, levando diminuio da secreo cida gstrica.
Tratamento e preveno de lceras gstricas e duodenais
Tratamento da doena do refluxo gastro-esofgico
Tratamento de estados de hipersecreo gstrica (sindroma Zollinger-Ellison)
PO
Tratamento de curta durao de lceras activas: 100 a 150mg 2x/dia
!rofilaxia da lcera duodenal: 150mg ao deitar
Doena do refluxo astro-intestinal: 150mg 2x/dia
M: 50mg em cada 6/8h
EV: perfuso continua 6,25mg/h
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
Uso concomitante com solues que contenham lcool em doentes com intolerncia conhecida
375
Precaues / Advertncias:
- nsuficincia renal (mais susceptveis s reaces adversas do SNC, h que
diminuir a posologia)
- dosos (mais susceptveis s reaces adversas do SNC, h que aumentar o
intervalo entre as doses)
- Gravidez, lactao
- Confuso, tonturas, cefaleias, sonolncia
- Alterao do paladar
- Obstipao/ diarreia
- Arritmias
- Anemia
- Reaces de hipersensibilidade
- Diminuio da absoro da ranitidina quando administrado em simultneo com
anticidos e o sulcralfato
- A claritromicina aumenta os nveis de ranitidina
- Diminui a absoro de cetoconazol
376
- Se estiverem a ser administrados simultaneamente anticidos ou sulcralfato para
alvio da dor, evitar a sua administrao 30min a 1h antes da ranitidina e
administrar o sulcralfato 2h aps a ranitidina para evitar a diminuio da absoro;
- Se for PO administrar com alimentos ou imediatamente depois das refeies e ao
deitar para prolongar o efeito;
- As doses administradas em toma nica devero ser administradas ao deitar para
prolongar o efeito;
- Se for por via EV directo, diluir 50mg em 20ml de NaCl a 0,9% ou Dx a 5%,
administrando pelo menos em 5min porque a administrao rpida pode causar
hipotenso ou arritmias;
-Se for perfuso intermitente, diluir 50mg em 100ml de NaCl a 0,9% ou Dx a 5%,
administrando durante 15 a 20 min.
Modo de administrao: njectvel via endovenosa 50 mg 8h/8h
Durao do tratamento mdio: trs vezes ao dia
377
)i.civonv ()i.cvv
Grupo Frmaco-teraputico: Antipsictico
Composio quaIitativa e quantitativa
Cada comprimido contm 1 mg, 2 mg, 3 mg.
A soluo oral contm Risperidona a 1 mg/ml.
Forma farmacutica
Comprimidos para serem administrados por via oral:
Comprimidos a 1 mg brancos, oblongos e ranhurados.
Comprimidos a 2 mg cor-de-laranja, oblongos e ranhurados.
Comprimidos a 3 mg amarelos, oblongos e ranhurados.
Soluo oral a 1 mg/ml.
Indicaes teraputicas
O RSPERDAL est indicado para o tratamento de uma grande variedade de
doentes com esquizofrenia, incluindo primeiro episdio, exacerbao aguda de
esquizofrenia, esquizofrenia crnica e outras situaes psicticas, nas quais sejam
dominantes os sintomas positivos (tais como, alucinaes, ideias delirantes,
perturbaes do pensamento, hostilidade, desconfiana) e/ou os sintomas
negativos (tais como, embotamento afectivo, isolamento social, pobreza de
discurso).
378
O RSPERDAL tambm pode aliviar os sintomas afectivos (tais como depresso,
sentimentos de culpa, ansiedade) associados com a esquizofrenia.
O RSPERDAL tambm est indicado como tratamento prolongado para a
preveno de recidivas (exacerbaes agudas) em doentes esquizofrnicos
crnicos.
Para alm disto, RSPERDAL est indicado para o tratamento de perturbaes do
comportamento em doentes com demncia em que sejam dominantes sintomas tais
como agressividade (violncia fsica e verbal), perturbaes da actividade motora
(agitao, vaguear) ou sintomas psicticos.
O RSPERDAL est tambm indicado como terapia adjuvante aos estabilizadores
do humor no tratamento de episdios relacionados com mania que surgem nos
distrbios bipolares. Estes episdios so caracterizados por sintomas tais como
humor exagerado, expansivo ou irritabilidade, sentimentos excessivamente
"elevados" ou eufricos, demasiada auto-estima, diminuio da necessidade de
dormir, conversao forada, pensamentos rpidos, distraco ou julgamentos
deficientes incluindo comportamentos disruptivos ou agressivos.
O RSPERDAL est indicado para o tratamento de alteraes de conduta e de
outras perturbaes de comportamento e crianas, adolescentes e adultos
subdesenvolvidos intelectualmente ou com atraso mental, indivduos que
apresentem certos comportamentos destrutivos proeminentes como agressividade
impulsividade e comportamentos auto-ofensivos.
379
PosoIogia e Modo de administrao
O RSPERDAL pode ser administrado em comprimidos ou em soluo oral.
Esquizofrenia:
Mudana de outros antipsicticos: Quando for medicamente conveniente recomenda-
se interromper gradualmente o tratamento prvio enquanto se inicia o tratamento com
o RSPERDAL. Tambm se for medicamente conveniente, quando mudar o
tratamento dos doentes com antipsicticos "retard", deve-se iniciar o tratamento com
RSPERDAL, em substituio da injeco seguinte.
Periodicamente, deve-se reavaliar a necessidade para prosseguir a administrao de
medicamentos antiparkinsnicos.
AduItos: O RSPERDAL pode ser administrado uma ou duas vezes por dia.
Os doentes devem iniciar o tratamento de RSPERDAL com 2 mg por dia. A dose
pode-se aumentar no segundo dia at 4 mg. A partir de ento a dose deve-se manter
inalterada, ou se necessrio, posteriormente individualizar a dose. A maioria dos
doentes beneficiar da administrao de doses dirias entre 4 e 6 mg. Em alguns
doentes pode ser adequada uma fase de titulao mais lenta e uma dose inicial e de
manuteno mais lentas.
380
Doses superiores a 10 mg por dia no mostraram ser superiores em eficcia s
doses mais baixas, e podem causar sintomas extrapiramidais.
A segurana das doses superiores a 16 mg por dia ainda no est totalmente
avaliada, razo pela qual, no se deve administrar doses superiores.
Quando for necessrio sedar o doente, pode-se associar administrao de
RSPERDAL uma benzodiazepina.
Idosos: Recomenda-se iniciar o tratamento com doses de 0,5 mg duas vezes por
dia.
Esta dose pode ser ajustada individualmente com aumentos de 0,5 mg duas vezes
por dia, at 1 a 2 mg duas vezes por dia.
O RSPERDAL bem tolerado nos doentes idosos.
Depois dos doentes atingirem a dose ptima, pode-se considerar a administrao
de uma dose nica.
Crianas: Em crianas com menos de 15 anos no existe experincia clnica no
tratamento da esquizofrenia.
Doena heptica e renaI: Recomenda-se iniciar o tratamento com 0,5 mg duas
vezes por dia. Esta dose pode ser ajustada individualmente com aumentos de
0,5 mg duas vezes por dia, at 1 a 2 mg duas vezes por dia.
O RSPERDAL deve-se administrar com cuidado neste grupo de doentes, at se
obter uma experincia mais vasta.
381
Perturbaes no comportamento em doentes com demncia: Recomenda-se
uma dose inicial de 0,25 mg duas vezes por dia. Se necessrio esta dose pode-se
ajustar individualmente com aumentos de 0,25 mg duas vezes por dia, com uma
frequncia no superior a tomas em dias alternados. Na maioria dos doentes a dose
ptima de 0,5 mg duas vezes por dia. No entanto, alguns doentes podem
beneficiar de doses at 1 mg duas vezes por dia.
Depois dos doentes atingirem a dose ptima, pode-se considerar a administrao
de uma dose nica.
Doena bipoIar/mania - terapia adjuvante: Recomenda-se uma dose inicial de
2 mg uma vez por dia. Esta dose pode-se ajustar individualmente com aumentos at
2 mg/dia no mais que em dias alternados. A maior parte dos doentes beneficiaro
de doses entre 2-6 mg/dia.
AIteraes de conduta e outras perturbaes de comportamento: Doentes com
mais de 50 kg de peso: Recomenda-se uma dose inicial de 0,5 mg. Esta dose pode
ser ajustada individualmente por aumentos de 0,5 mg uma vez por dia, com uma
frequncia no superior a dia sim dia no.
A dose ptima de 1 mg por dia para a maioria dos doentes. No entanto, alguns
doentes podem beneficiar de uma dose de 0,5 mg uma vez por dia, enquanto que
outros podem beneficiar de 1,5 mg uma vez por dia.
382
383
vvvno ((cnivn^, (oni.cn
Grupo Frmaco - Teraputico: antiasmtico e broncodilatador
(adrenrgicos)
Aco: Liga-se aos receptores beta 2 no msculo liso das vias respiratrias,
provocando activao da adenilil ciclase e o aumento dos nveis do monofosfato
de adenosina cclico (AMPc). Aumentos do AMPc activam sinases, que inibem a
fosforilao da miosina e diminuem o clcio e intra-celular. A diminuio do clcio
intra-celular relaxa o msculo liso das vias respiratrias.
Relaxamento do msculo liso das vias respiratrias com subsequente
broncodilatao.
Relativamente selectivo para os receptores beta 2 (pulmonares).
- Tratamento do broncospasmo na asma e na doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPCO).
- Tratamento da bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo
reversvel e na preveno do broncospasmo.
- O salbutamol por via sistmica pode ser utilizado, tal como outros agonistas
, como tocoltico.
384
- Adultos:
-Per-os: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes por dia.
-AerossoI: 100-200 3g, at 3 a 4 vezes/dia.
-ProfiIaxia do broncospasmo induzido peIo exerccio fsico: 200-400 3g
-InaIao de p: 200-400 3g, at 3 a 4 vezes/dia
-InaIao de soIuo respiratria: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes por dia.
- Crianas:
- Per-os: < 2 anos 100 3g/kg, 4 vezes ao dia; 2-6 anos 1-2 mg, 3 a 4
vezes/dia; 6-12 anos 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
- AerossoI: 100 3g, at 3 a 4 vezes/dia.
- ProfiIaxia do broncospasmo induzido peIo exerccio fsico: 100-200 3g.
- InaIao de p: 200 3g, at 3 a 4 vezes/dia.
-InaIao de soIuo respiratria: > 18 meses 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes ao dia.
- InjectveI: via sub-cutnea ou intramuscular 500 3g, cada 4 horas, se
necessrio.
385
Contra - Indicaes e Precaues:
- Hipersensibilidade a qualquer componente.
- Doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias,
hipertenso, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento.
- Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo,
palpitaes, cefaleias, taquicardia e arritmias.
- Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal,
urticria e angioedema.
- Hipocaliemia.
Interaces Medicamentosas: Corticosterides, diurticos e xantinas.
- Monitorizar os sons pulmonares, o pulso e a presso arterial antes
da administrao e durante o pico da medicao. Anotar a quantidade, cor e
caractersticas da expectorao produzida.
386
- Monitorizar os testes de funo pulmonar antes de iniciar a teraputica
e periodicamente durante o seu curso para determinao da eficcia da
medicao.
- Monitorizar a ocorrncia de broncospasmos paradoxais. Se ocorrerem
suspender a medicao e notificar o mdico.
Durao do tratamento mdio: 4 puffs de 8h/8h
387
cvinv
Grupo Frmaco - Teraputico: Antidepressivo
A Sertralina est indicada no tratamento da depresso, incluindo a depresso
acompanhada por sintomas de ansiedade, em doentes com ou sem histria de
mania. Obtida uma resposta satisfatria, a continuao do tratamento com a
Sertralina eficaz na preveno de recadas do episdio depressivo inicial ou da
recorrncia de episdios ulteriores.
A Sertralina est tambm indicada no tratamento da Perturbao Obsessiva-
Compulsiva (POC). Aps a resposta inicial, a sertralina tem-se associado a
eficcia, segurana e tolerabilidade mantidas ao longo de dois anos de tratamento
da POC.
A Sertralina est indicada no tratamento do pnico, com ou sem agorafobia.
A Sertralina est indicada no tratamento de doentes peditricos com POC.
A Sertralina est indicada no tratamento da Perturbao Ps-Stress Traumtico
(PPST).
A Sertralina est indicada no tratamento da fobia social (perturbao de ansiedade
social). Uma vez obtida uma resposta satisfatria, a continuao do tratamento
com Sertralina eficaz na preveno de recadas de episdios de Fobia Social.
388
in.v.vinv (Zo.o
Categoria Frmaco-Teraputica
Hipolipemiante - nibidor da HMG-CoA reductase
PA: Butilato de hidroxianisol, Dixido de titnio, Lactose, xido de ferro amarelo,
xido de ferro vermelho, Simvastatina (DC).
Composio QuaIitativa e Quantitativa
Cada comprimido de ZOCOR contm 10, 20 ou 40 mg de Simvastatina (princpio
activo).
Forma Farmacutica
Comprimidos revestidos para administrao oral.
389
Indicaes Teraputicas
Hiperlipidemia:
ZOCOR est indicado, conjuntamente com dieta, para reduzir os nveis
elevados do colesterol total, do colesterol das lipoprotenas de baixa densidade
LDL, da apolipoprotena B e dos triglicridos, e para aumentar o colesterol das
lipoprotenas de alta densidade-HDL em doentes com hipercolesterolemia
primria, incluindo hipercolesterolemia familiar heterozigtica (Tipo a de
Fredrickson), ou hiperlipidemia mista (combinada) (Tipo b de Fredrickson),
quando a resposta dieta e a outras medidas no farmacolgicas isoladas se
mostraram insuficientes. Assim, ZOCOR baixa as razes entre o colesterol das
LDL /HDL e do colesterol total/HDL.
ZOCOR est indicado para o tratamento de doentes com
hipertrigliceridemia (hiperlipidemia Tipo V de Fredrickson).
ZOCOR est indicado para o tratamento de doentes com
disbetalipoproteinemia (hiperlipidemia Tipo de Fredrickson).
ZOCOR tambm est indicado, conjuntamente com a dieta e outras
medidas no dietticas, para reduzir os nveis elevados de colesterol total,
colesterol das LDL e apolipoprotena B em doentes com hipercolesterolemia
familiar homozigtica.
390
Doena CoronEria:
Na doena coronria, ZOCOR est tambm indicado para:
reduo do risco de morte
reduo do risco de morte por doena coronria e de enfarte do miocrdio
no fatal
reduo do risco de acidente vascular cerebral e acidente isqumico
transitrio (AT).
reduo do risco de interveno por processos de revascularizao
miocrdica (bypass das artrias coronrias e angioplastia coronria
transluminosa percutnea) e
retardamento da progresso da aterosclerose coronria, incluindo reduo
do desenvolvimento de novas leses e de novas ocluses totais.
PosoIogia e Modo de Administrao
O doente dever ser submetido a uma dieta padro diminuidora do
colesterol antes de tomar ZOCOR, e dever continuar com esta dieta durante o
tratamento com ZOCOR.
391
Hiperlipidemia: A dose inicial usualmente recomendada de 10 mg em toma nica,
com a refeio da noite. Os ajustamentos posolgicos, quando necessrios,
devero ser efectuados a intervalos no inferiores a 4 semanas, at uma dose
mxima de 80 mg dirios, dados em toma nica noite.
Doena coronEria: Em caso de doena coronria, a dose inicial ser de 20 mg por
dia, em toma nica noite. Os ajustamentos posolgicos, quando necessrios para
atingir os valores alvo dos parmetros lipidicos, devero ser efectuados a intervalos
no inferiores a 4 semanas, at uma dose mxima de 80 mg dirios, dados em
toma nica noite.
Dever considerar-se a reduo da dose de ZOCOR, se os nveis de colesterol das
LDL carem para valores abaixo de 75 mg/dl (1,94 mmol/l) ou se os nveis de
colesterol total carem abaixo de 140 mg/dl (3,6 mmol/l).
Doentes com hipercolesterolemia e hiperlipidemia graves e doentes com risco
cardiovascular elevado que necessitem de uma reduo considervel no colesterol
das LDL (mais de 45%) podem ser titulados para uma dosagem de 40 mg dirios e,
se necessrio, 80 mg dirios noite.
Hipercolesterolemia familiar homozitica: Com base nos resultados dum estudo
clnico controlado, a posologia recomendada para doentes com hipercolesterolemia
familiar homozigtica de 40 mg dirios de ZOCOR tomado noite, ou de 80 mg
por dia, divididos por trs administraes, duas diurnas de 20 mg e uma de 40 mg
noite. ZOCOR deve ser usado como um aditivo a outros tratamentos
hipolipemiantes (p.ex., LDL-aferese), neste grupo de doentes, ou s por si, quando
no so acessveis tais teraputicas.
392
Teraputica Concomitante: ZOCOR eficaz isoladamente ou em combinao
com sequestrantes dos cidos biliares.
Nos doentes sob teraputica concomitante com ciclosporina, fibratos ou niacina e
ZOCOR, a dose mxima recomendada de 10 mg por dia (ver
Advertncias e Precaues especiais de utilizao, Efeitos musculares e
nteraces medicamentosas e outras formas de interaco).
!osoloia na Insuficincia Renal: Dado que ZOCOR no sofre excreo renal
significativa, no dever ser necessria uma modificao da dose nos doentes
com insuficincia renal moderada.
Nos doentes com insuficincia renal grave (depurao da creatinina < 30 ml/min.),
as doses acima de 10 mg por dia devero ser consideradas com muito cuidado e,
se necessrio, institudas com precauo (ver Propriedades farmacolgicas,
Propriedades farmacocinticas).
Contra-Indicaes
Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes do medicamento.
Doena heptica activa ou elevaes persistentes e sem explicao das
transaminases sricas.
Teraputica concomitante com mibefradil, um bloqueador dos canais de clcio
da classe do tetralol (ver tambm Advertncias e Precaues especiais de
utilizao e nteraces medicamentosas e outras formas de interaco)
Gravidez e aleitamento (ver tambm Advertncias e Precaues especiais de
utilizao).
393
oo {i.ioi.o (ov,vo i.oni.v vc .oco vc .vio
Grupo Frmaco-terapeutico: Hidratantes electrolticos
Indicaes teraputicas: Hiponatrmia vmitos, diarreias, colite ulcerosa e
pseudo-membranosa, broncocorreia, insuficincioa supra-renal. Hipoclormia
alcalose hipoclormia, vmitos, diarreias, aspirao gstrica. ntoxicao hdrica
secreo excessiva de ADH. rrigao do campo operatrio.
Contra-indicaes e precaues: Hipertenso arterial, insuficincia cardaca
congestiva, hiperfuno crtico-suprarenal. Edemas. Acidose metablica
hiperclormica.
Efeitos Secundrios: Sem referncia.
Interaces medicamentosas: Sem referncia.
Modo de administrao: Administrado por via endovenosa. Pode provocar a
diminuio da presso onctica das protenas, passando lquido para o espao
intersticial com aumento do volume total do lquido extracelular, incluindo o
plasma.
Durao mdia do tratamento: Depende da evoluo do estado clnico.
394
v.v{vo (+.cnin
Grupo Frmaco - Teraputico: antiulceroso (protector da mucosa)
Aco: Reage com o cido gstrico formando uma pasta espessa, que
selectivamente adere superfcie da lcera, protegendo a lcera e favorecendo
a sua cicatrizao.
Tratamento de curta durao de lceras duodenais.
Manuteno (preventiva) da teraputica de lceras duodenais.
Tratamento de lcera gstrica ou de refluxo gastro-esofgico.
Preveno de leso da mucosa gstrica devida a dose elevada de
aspirina^ ou de anti-infIamatrios no esterides ou em situao de grande
stress.
UIcerao oraI/mucosite/estomatite de vrias etioIogias
(suspenso oraI).
395
Tratamento de lceras:
- AduIto: 1 g 4 vezes por dia 1 h antes das refeies e ao deitar ou 2 g 2 vezes
por dia, ao acordar e ao deitar.
Preveno de lceras:
- AduIto: 1 g 2 vezes por dia 1 h antes das refeies.
Refluxo gastro-esofgico:
- AduIto: 1 g 4 vezes por dia antes das refeies e ao deitar.
- Criana: 500 mg-1 g 4 vezes por dia 1 h antes das refeies e ao deitar.
Contra - Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco.
Precaues: Crianas: segurana no estabelecida.
396
Tonturas, sonolncia.
Obstipao, diarreia, nuseas, perturbaes gstricas, indigesto, boca
seca.
Erupes cutneas e prurido.
Pode diminuir a absoro da fenitona, vitaminas IipossoIveis e
tetracicIina.
O uso de anticidos em simultneo diminui a eficcia do suIcraIfato.
Diminui a absoro das fIuoroquinoIonas (administrar com intervalo
superior a 1 h.).
Administrar com o estmago vazio, 1 h antes das refeies e ao deitar.
Avaliar regularmente a existncia de dores abdominais e sangue oculto
nas fezes.
397
v{vo vc v.o.vninv ((ivi
Grupo teraputico: um antiartrsico, que actua a nvel do aparelho msculo-
esqueltico
Indicaes teraputicas: no tratamento de todas as formas de doena
osteoarticular degenerativa: osteoartrose primria e secundria, e outras doenas
degenerativas da cartilagem tais como a condromalcia da rtula e as
osteocondroses.
Contra - Indicaes: em casos de hipersensibilidade Glucosamina e
Lidocana
os mais frequentes so ligeiros e transitrios, de natureza gastrintestinal ( peso
ou dor epigstrica, meteorismo, obstipao, diarreia).
Com a forma injectvel, devido associao com a lidocana, podem ocorrer
nuseas ou muito raramente vmitos
398
- O Sulfato de Glucosamina pode favorecer a absoro gastrintestinal das
tetraciclinas e pode reduzir a das penicilinas ou do cloranfenicol, quando
administrados simultaneamente por via oral.
- No existem impedimentos para a administrao concomitante de
analgsicos ou de anti-inflamatrios esterides ou no esterides
- A Glucosamina pode ser utilizada como adjuvante porque desenvolve uma
actividade teraputica anti-inflamatria cicloxigenase-independente, e sobretudo,
porque pode prevenir os danos articulares provocados por estes frmacos que,
em virtude do seu mecanismo de aco, conduzem a um bloqueio enzimtico da
sntese dos proteoglicanos.
399
Precaues especiais de utiIizao: devido ao seu teor em lidocana, deve
ser utilizada com prudncia nos doentes com perturbaes da conduo cardaca
ou com insuficincia cardaca descompensada e est contra-indicada nos
doentes com hipersensibilidade lidocana
Modo de administrao: administrao via intramuscular
Durao do tratamento mdio: uma injeco intramuscular 5 vezes por
semana, durante 3 semanas.
400
v{vo vc ^vnc.io
Grupo Frmaco - Teraputico: Electrlito / Modificador electroltico; Laxante;
Anticonvulsionante.
Aco:
Essencial para a actividade de muitas enzimas.
Desempenha um papel fundamental na neurotransmisso e excitao
muscular.
Compensao em estados deficitrios e resoluo da eclampsia.
Tratamento e preveno da hipomagnesiemia.
Anticonvulsiovante na eclampsia grave ou pr-eclampsia.
Utilizado como laxante e para esvaziar o intestino na preparao para
cirurgia ou para procedimentos radiolgicos.
Via de Administrao e PosoIogia: Per-os, intramuscular e endovenosa.
Hipomanesiemia (8 mEq magnsio/g).
- Per-os:
- AduItos: 3 g cada 6 horas, durante 4 dias;
401
- ntramuscular:
- AduItos: 1 g cada 6 horas, durante 4 doses at 250 mg/kg num
perodo de 4 horas;
- Endovenosa:
- AduItos: at 5 g diludo e em infuso lenta, durante 3 horas.
Eclampsia, !r-eclmpsia:
- Endovenosa:
- AduItos: inicialmente 4 g EV, seguindo-se M ou infuso 1-2 g/h;
- ntramuscular:
- AduItos: 4-5 g, cada 4 horas.
nticonvulsivante:
- ntramuscular, Endovenosa:
- AduItos: 1 g.
Laxante (81 mEq magnsio/10 g)
- Per-os:
- AduItos: 10-30 g;
- Crianas:
* 6-12 anos: 5-10 g;
* 2-5 anos: 2,5-5 g
402
Contra - Indicaes:
Hipermagnesiemia.
Hipocalcemia.
Anria.
Bloqueio cardaco.
Trbalho de parto.
Precaues:
nsuficincia renal qualquer que seja o seu grau.
Sonolncia.
Diminuio da frequ~encia respiratria (bradipneia).
Bradicardia, arritmias, hipotenso.
Diarreia.
Rubor e sudao.
Hipotermia.
Diminuio dos reflexos tendinosos profundos, paralesia.
403
Potencia a aco dos bIoqueadores neuromuscuIares.
- Monitorizar Pulso, TA, respirao e ECG, com frequncia, durante a
teraputica EV. As respiraes devem ser pelo menos de 16 c/min. antes de cada
dose.
- Monitorizar o estado de conscincia durante a teraputica.
- Fazer balano hdrico. O dbito urinrio deve ser mantido a um nvel
mnimo de 100 ml/4 horas.
Per-os: Para se obter mais rapidamente o efeito do laxante, administrar em jejum.
Dissolver num copo cheio de gua; pode misturar-se com limonada para
mascarar o sabor amargo, seguidamente ingerir um copo cheio de lquido (gua)
para prevenir a desidratao e obteno de efeito mais rpido.
No administrar ao deitar ou ao fim do dia.
IntramuscuIar: Administrar profundamente na regio gltea.
Alternar os locais de injeco.
404
Endovenoso:
- Directa: Administrar sem diluio, a uma velocidade de 1,5 mg/min. numa
soluo a 10% (ou equivalente).
-nfuso contnua:
* Quando administrado em infuso contnua, como anticonvulsiovante, diluir 4
g em 250 ml de D5% H2O ou SF.
Administrar a uma velocidade que no exceda os 4 ml/min.
* Quando administrado em infuso contnua, para correco da
hipomagnesiemia, diluir 5 g num litro de D5% H2O, SF, soluo de Ringer ou
lactato de Ringer.
Administrar lentamente durante 3 horas.
Adies Incompatveis: Gluseptato de clcio, clindamicina, emulso lpida,
polimixina, hidrocloreto de procana, estreptomicina e tobramicina.
405
406
Iv:ov. (!icv.iinv - Iv:ov.vn
Grupo Frmaco - Teraputico: anti-infecciosos (penicilina de largo
espectro)
Aco:
Piperacilina: Liga-se membrana da parede da clula bacteriana,
causando a morte da clula. O espectro alargado (aerbios gram -) quando
comparado com outras penicilinas.
Tazobactam: nibe a lactase beta, uma enzima que pode destruir as
penicilinas.
Tazobac activo contra bactrias piperacilino-resistentes, produtoras de
lactase beta.
Apendicite.
nfeces da pele e da estrutura da pele.
nfeces ginecolgicas.
Pneumonia provocada por bactrias resistentes piperacilina,
produtoras de lactamases-beta.
407
Via de Administrao e PosoIogia: Endovenosa.
Adultos: 3-4 g de piperacilina com 0,375-0,5 g de tazobactam em cada
6-8 horas.
nsuficincia Renal (adultos): Clearance de creatinina 20-40 ml/min. 2
g de piperacilina com 0,25 mg de tazobactam de 6/6 horas; Clearance de
creatinina < 20 mg/min. 2 g de piperacilina com 0,25 mg de tazobactam de 8/8
horas.
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade s penicilinas ou ao tazobactam (pode ocorrer
sensibilidade cruzada com cefalosporinas).
Precaues:
nsuficincia renal: recomendada uma reduo da posologia ou
aumento do intervalo se clearance de creatinina for < 40 ml/min.
Restrio de sdio.
408
Confuso, letargia, convulses (doses elevadas).
nsuficincia cardaca congestiva, arritmias.
Nuseas, diarreia, hepatite, colite pseudomembranosa.
Nefrite interstecial.
Erupes cutneas, urticria.
Hipocaliemia, hipernatremia.
Hemorragia, discrasias sanguneas, aumento do tempo de hemorragia.
Flebite no local de puno.
Alcalose metablica.
Super-infeco, reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia e
doena do soro.
A probenecida diminui a excreo renal e aumenta os nveis
sanguneos.
Pode alterar a excreo do ltio.
Os diurticos, corticosterides e anfotericina B podem aumentar o
risco de hipocalimia.
Risco aditivo de hepatotoxicidade com outros hepatotxicos.
Pode diminuir a semi-vida dos aminoglicosdeos (administrados por
vias diferentes) quando usado em simultneo em doentes com insuficincia
renal.
409
Avaliar a infeco (sinais vitais; aparncia das leses, expectorao,
urina e fezes; contagem leucocitria) no incio e durante a teraputica.
Monitorizar sinais e sintomas de anafilaxia (erupes cutneas, prurido,
edema da laringe, respirao difcil. Suspender o frmaco e avisar o mdico. Ter
sempre disponvel adrenalina, um anti-histamnico.
Endovenosa: reconstituir com 5 ml de NaCl 0,9%, gua bacteriosttica ou
esterilizada para injectveis ou Dextrose 5%. No usar lactato de Ringer
incompatvel. Agitar bem at dissolver. Diluir mais com pelo menos 50 ml de
solvente. Rejeitar a soluo no utilizada aps 24 horas temperatura ambiente
ou 48 horas no frigorfico.
- Ritmo de perfuso: administrar durante pelo menos 30 min.
410
Iivninv ((oini !
Grupo Frmaco - Teraputico: vitaminas (Vitamina B - hidrossolveis).
Aco: Necessria no metabolismo dos hidratos de carbono Substituio
nos estados deficitrios.
Tratamento da deficincia em tiamina (beri-beri).
Preveno da encefalopatia de Wernick.
Suplemento diettico nos doentes com doena gastrointestinal, alcoolismo
ou cirrose.
Deficincia em Tiamina:
- Adultos:
- Per-os: 5-10 mg 3 vezes/dia
- ntramuscular / Endovenosa: 5-100 mg 3 vezes/dia
- Crianas:
- Per-os: 10-50 mg/dia, repartido em diversas tomas.
- ntramuscular /Endovenosa: 10-5 mg/dia.
411
Suplemento Diettico:
- Per-os:
- Adultos: 1-1,6 mg/dia
- Criana:
* nascimento aos 3 anos: 0,3-0,7 mg/dia
* 4 aos 10 anos: 0,9-1 mg/dia
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
ntolerncia ao lcool ou hipersensibilidade aos bissulfitos (unicamente a
soluo oral).
Precaues:
Na encefalopatia de Wernick (a condio pode mesmo agravar-se, a no
ser que seja administrada tiamina antes da glicose).
As reaces adversas e os efeitos laterais so extremamente raros e so
normalmente associados administrao endovenosa ou em casos de dor
extremamente elevados.
412
Astenia, agitao.
Aperto na garganta.
Dificuldade respiratria, edema pulmonar.
Hipotenso, colapso vascular e vasodilatao.
Nuseas, hemorragia gastrointestinal.
Aquecimento, prurido, urticria, suores e cianose.
Angiodema.
Pode potenciar os bloqueadores neuromusculares.
- Monitorizar os sinais e sintomas de deficincia em tiamina (anorexia,
distrbios gastrointestinais, irritabilidade, palpitaes, taquicardia, edema,
parestesias, dor e fraqueza muscular, depresso, perda de memria, confuso,
psicose, distrbios visuais, nveis sanguneos elevados de cido pirvico.
413
- Monitorizar o estado nutritivo do doente (regime diettico, peso) antes e
periodicamente ao longo da teraputica.
- Monitorizar a ocorrncia de anafilaxia nos doentes recebendo tiamina por
via endovenosa (asma, urticria e edema).
IntramuscuIar / Endovenosa: a administrao parentrica reservada
aos doentes em que a administrao oral no possvel.
A administrao intramuscuIar pode causar dor e endurecimento no
local da injeco. A aplicao local de compressas frias pode reduzir o desconforto.
Endovenosa: J ocorreram reaces de hipersensibilidade e morte aps
a injeco. Nos doentes com suspeita de sensibilidade recomenda-se a
administrao de uma dose teste intradermica. Avaliar o eritema ou endurecimento
no local.
414
- EV directo: administrar na forma no diluda. Ritmo de perfuso: administrar
ao ritmo de 100 mg/5 min.
- Perfuso contnua: pode ser diluda em combinaes de dextrose/lactato de
Ringer ou de Ringer, combinaes Dx 5%/solues salinas, Dx 5%, Dx 10%,
injeces de lactato de Ringer e de Ringer, NaCl 0,9% ou NaCl 0,45% e
normalmente administrada com outras vitaminas.
- IncompatibiIidade aditiva: solues com pH neutro ou alcalino tais como os
hidratos de carbono, os bicarbonatos, os citratos e os acetatos.
415
por frasco por 100 ml RDApor frasco
'alor energetico kcal 6,3 78,75
kJ 26,8 335
Proteinas (N x 6,25) g 0,01 0,125
H. de carbono (p.d.) g 1,56 19,5
Lipidos g 0,003 0,0375
'itamina B1 mg 0,78 9,75 56
Acido pantotenico mg 1,49 18,62 25
'itamina B6 mg 0,99 12,37 50
Peso lquido 88 g (10 frascos de 8,8 g cada)
416
Iivivc (Iivivv
Forma farmacutica e Via de administrao:
Comprimidos, para administrao por via oral.
Soluo injectvel para administrao intramuscular ou endovenosa.
Etilismo - Manifestaes agudas e crnicas - Agitao psicomotora, Agressividade,
Pr-delirium e Delirium tremens.
Perturbaes neuropsquicas da senescncia, tais como - Ansiedade,
Agressividade, Alteraes do comportamento, rritabilidade, Agitao psicomotora,
Tremores.
Movimentos anormais (movimentos coreiformes, disquinsias).
417
PosoIogia e Modo de administrao:
Segundo o critrio mdico, varivel conforme o caso clnico presente.
Em regra:
Etilismo:
Manifestaes agudas: 400 a 1200 mg/dia divididos em administraes .M. ou .V.
todas as 4-6 horas. Esta posologia poder ser aumentada at 1800 mg/dia em
particular nalguns casos de Delirium e Pr-Delirium.
A dose/dia deve ser reduzida gradualmente aps as primeiras 24-48 horas de
tratamento, de acordo com o critrio clnico.
A administrao parentrica deve dar lugar, logo que possvel, administrao oral,
na posologia mdia de 200 a 400 mg/dia.
No caso particular de indivduos idosos recomendam-se doses dirias de 100 a 400
mg.
Manifestaes crnicas: 200 a 400 mg/dia repartidos em vrias tomas
administradas por via oral, e de acordo com o critrio clnico.
Perturbaes neuropsquicas da senescncia: Em mdia 200 a 400 mg/dia. Estas
doses devem ser adaptadas intensidade dos sintomas e aos resultados obtidos,
em funo do critrio clnico.
Movimentos anormais (movimentos coreiformes, disquinsias): Em mdia 300 a
800 mg/dia repartidos em vrias tomas, em funo da intensidade dos sintomas.
418
Contra-indicaes:
A nica contra-indicao absoluta o feocromocitoma.
Doena de Parkinson, a no ser por expressa indicao e sob vigilncia mdica.
Associaes desaconselhadas:
lcool: Potenciao do efeito sedativo dos neurolpticos. A alterao da viglia pode
tornar perigosa a conduo de veculos e a utilizao de mquinas. Evitar a
ingesto de bebidas alcolicas e de medicamentos contendo lcool.
Levodopa: Antagonismo recproco da levodopa e dos neurolpticos. Em caso de
tratamento com neurolpticos no utilizar levodopa no tratamento do sndroma
extrapiramidal (inibio e perda de actividade dos neurolpticos). Nos indivduos
com Parkinson tratados por levodopa, e no caso de necessitarem de neurolpticos,
utilizar preferencialmente os que do poucos efeitos extrapiramidais, como a
clorpromazina ou a levomepromazina.
419
Associaes a ter em conta:
Anti-hipertensores: Efeito anti-hipertensor e risco aumentado de hipotenso
ortosttica (efeito aditivo);
Outros depressores do Sistema Nervoso Central: Derivados morfnicos
(analgsicos e antitssicos), a maior parte dos anti-histamnicos H1,
barbitricos, benzodiazepinas e outros tranquilizantes, clonidina e aparentados.
Potenciao da depresso central, que pode ter consequncias significativas,
nomeadamente no caso de conduo automvel ou de utilizao de mquinas.
Captopril e enalapril (inibidor do enzima de converso): Efeito anti-hipertensor e
risco aumentado de hipotenso ortosttica (efeito aditivo).
UtiIizao em caso de gravidez e Iactao:
Gravidez: Os estudos experimentais realizados no animal no evidenciaram
efeito teratognico.
420
No Homem, na ausncia de dados clnicos, o risco no conhecido. No existe
qualquer dado sobre os efeitos cerebrais fetais dos tratamentos neurolpticos
prescritos durante a gravidez.
Nos recm-nascidos de mes tratadas com fortes posologias de neurolpticos s
raramente foram descritos sndromas extrapiramidais. Parece razovel limitar a
durao das prescries durante a gravidez. Se possvel, dever reduzir-se as
posologias no final da gravidez, quer para os neurolpticos quer para os
antiparkinsnicos, devido s propriedades atropnicas destes ltimos.
Recm-nascido deve observar-se um perodo de vigilncia das funes
neurolgicas e digestivas em caso de associao aos antiparkinsnicos.
Lactao: Na ausncia de dados sobre a passagem do Tiapride para o leite
materno, desaconselha-se o aleitamento durante o perodo de tratamento.
Efeitos sobre a conduo de veculos e o uso de mquinas
Devido ao risco de sedao e sonolncia o medicamento deve ser utilizado com
prudncia nos condutores de veculos e nos utilizadores de mquinas.
421
Efeitos indesejveis, frequncia e gravidade
NeuroIgicos:
sedao ou sonolncia;
disquinsias precoces (torcicolis espasmdico, crises oculgiras, trismus) que
cedem administrao de antiparkinsnicos anticolinrgicos;
sndroma extrapiramidal que cede parcialmente aos antiparkinsnicos
anticolinrgicos;
podem observar-se disquinsias tardias, como para todos os neurolpticos, durante
um tratamento prolongado; nestes casos os antiparkinsnicos anticolinrgicos no
so eficazes ou podem agravar os sintomas.
Vegetativos:
hipotenso ortosttica.
Endcrinos e metablicos:
impotncia, frigidez;
amenorreia, galactorreia, ginecomastia, hiperprolactinmia;
aumento ponderal.
Sndroma Maligno dos Neurolpticos: semelhana de outros neurolpticos, a
possibilidade de Sndroma Maligno dos Neurolpticos deve ser considerada, pelo
que em presena de hiperpirexia inexplicvel deve ser suspensa toda a teraputica
com Tiapride, at completa explicao etiolgica da febre.
422
Sobredosagem:
Os sinais de sobredosagem incluem perda de conscincia, sonolncia e
sintomas extrapiramidais.
O tratamento dever ser de manuteno e sintomtico, podendo ser til uma
lavagem gstrica 1 a 2 horas aps a ingesto do medicamento.
Se necessrio poder recorrer-se a medicao antiparkinsnica.
Farmacodinmia:
O Tiapride um neurolptico atpico, que antagoniza selectivamente os
receptores dopaminrgicos D2, de forma independente da adenil-ciclase. Possui
uma baixa afinidade para os receptores dopaminrgicos D1. Mostrou ser
particularmente eficaz nos receptores dopaminrgicos previamente
sensibilizados.
A actividade ansioltica do Tiapride foi demonstrada em diversos modelos
animais de stress incluindo os relacionados com a privao do lcool.
Adicionalmente, o Tiapride mostrou ter um efeito positivo sobre o estado de
alerta nos indivduos idosos. O mecanismo de aco ansioltica do Tiapride
ainda no est completamente esclarecido, mas esta aco parece ser
independente do seu efeito antidopaminrgico.
423
Farmacocintica:
Aps injeco intramuscular de 200 mg de Tiapride obtm-se um pico plasmtico
de 2,5 mg/ml em 30 minutos. Aps administrao oral de 200 mg de Tiapride
obtm-se um pico plasmtico de 1,3 mg/ml uma hora aps a toma.
A biodisponibilidade absoluta do comprimido de Tiapride de 75%. Em caso de
toma imediatamente antes da refeio a biodisponibilidade aumentada em 40%.
No indivduo idoso a absoro mais lenta.
A distribuio corporal do Tiapride rpida (menos de 1 hora). O Tiapride atravessa
a barreira hemato-enceflica e a barreira placentria sem efeito cumulativo. No
animal observou-se passagem para o leite, sendo a relao leite/sangue de 1,2. O
Tiapride no se fixa s protenas plasmticas e a sua fixao aos eritrcitos muito
fraca.
O metabolismo do Tiapride no Homem muito fraco; 70% da dose administrada
encontrada na urina sob a forma inalterada. A semivida de eliminao plasmtica
de 2,9 h na mulher e de 3,6 h no homem. A excreo feita principalmente por via
urinria; a clearance renal de 330 ml/min.. No insuficiente renal a excreo est
correlacionada com a clearance da creatinina. Para uma clearance de creatinina
inferior a 20 ml/min., as doses dirias devero ser ajustadas de acordo com a
gravidade da insuficincia renal: metade da dose para uma clearance de creatinina
de 11 a 20 ml/min. e 1/4 de dose para uma clearance de creatinina de 10 ml/min..
424
Precaues particuIares de emprego:
Nos indivduos epilpticos dever proceder-se a uma vigilncia reforada devido
possibilidade de diminuio do limiar epileptognico.
Devem tomar-se precaues:
no indivduo idoso devido sua marcada sensibilidade (sedao e hipotenso);
nas afeces cardiovasculares graves, devido s alteraes hemodinmicas, em
particular a hipotenso;
nos insuficientes renais, devido ao risco de sobredosagem;
nos doentes com Parkinson nos quais o Tiapride no est indicado, a no ser para
corrigir certas alteraes de teraputica dopaminrgica, de acordo com uma
posologia precisa.
425
Iio.oqvi.o.ivo ()cnv., (ovn,
Grupo Farmaco-teraputico: um relaxante muscular, que actua a
nvel do sistema nervoso crebro-espinal.
Sndroma dolorosa vertebral (artrose vertebral).
Sndromas radiculares: cervicobraquialgia, lombociatalgia, cruralgia.
Rigidez dolorosa por fractura, entorse ou luxao.
Parkinsonismo dos neurodislpticos.
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade individual ao produto.
Paralisia flcida.
Hipotonia muscular.
426
As potenciais reaces adversas registam-se pontualmente em numero limitado.
Hipotenso moderada, nuseas e tonturas, dor epigstrica e diarreia.
- Pode aumentar a toxicidade do cloranfenicol
- Em caso de tratamentro com anticoagulantes orais, pode administrar
ocasionalmente como analgsico de eleio
-Traumatolgicas e neurolgicas ( que se desenvolvem com espasticidade)
- Passveis de reeducao funcional
Em doentes com insuficincia heptica grave, a administrao de Relmus s deve
ser instituda sob controlo mdico.
Em caso de lcera pptica em actividade (gstricas ou duodenal)
desaconselhvel a administrao oral do produto.
Reduzir a posologia se as tomas orais provocarem diarreia
Eventualmente, ingerir os comprimidos com um protector gstrico
Modo de administrao: Administrao por via ntramuscular.
Durao do tratamento mdio: o efeito teraputico ptimo obtm-se com a
administrao de 2 a 4 ampolas por dia. Dose diria de duas ampolas, em que
surge efeito 30 a 40 minutos aps administrao.
427
Iioivv:inv (^cci
Grupo Frmaco - Teraputico: antipsictico (fenotiazina)
Aco: Altera os efeitos da dopamina no SNC. Possui uma actividade
bloqueadora adrenrgica alfa e anti-colinrgica significativa Diminui os sinais e
os sintomas de psicose.
Tratamento das psicoses agudas e crnicas.
Tratamento da depresso/ansiedade nos doentes geritricos.
Tratamento de problemas de comportamento graves em crianas.
Per-os:
- Adultos e Crianas > 12 anos: inicialmente 25-100 mg 3 vezes/dia, dose de
manuteno 10-200 mg, 2 vezes/dia at 800 mg/dia.
- Crianas > 2 anos: 0,25-3 mg (7,5 mg/m2) 4 vezes ao dia ou 10-25 mg, 2 a 3
vezes/dia.
428
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
Pode existir sensibilidade cruzada com outras fenotiazinas.
Depresso da medula ssea.
Doena cardiovascular ou heptica grave.
ntolerncia ao lcool (unicamente concentrado).
Precaues:
Doentes geritricos ou debilitados.
Diabetes Mellitus.
Doena respiratria.
Hipertrofia da prstata.
Tumores do SNC.
Epilepsia.
Obstruo intestinal.
Gravidez, lactao (segurana no estabelecida).
429
Sedao, reaces extrapiramidais, disquinsia tardia, sndrome
neuroleptico maligno.
Olhos secos, viso turva, opacidade das lentes, retinopatia pigmentar
(com doses elevadas).
Hipotenso, taquicardia.
Obstipao, boca seca, ileus, anorexia, hepatite.
Reteno urinria.
Erupes, fotosesibilidade, alteraes na pigmentao.
Galactorreia.
Agranulocitose, leucopenia.
Hipertermia.
Reaces alrgicas.
Hipotenso aditiva com outros anti-ipertensores, nitratos e ingesto
pontual de IcooI.
Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo
o IcooI, os anti-histamnicos, os opiceos, os sedativos/hipnticos e os
anestsicos gerais.
430
Efeitos anti-colinrgicos aditivos com outros frmacos que possuem
propriedades anti-alrgicas, incluindo os anti-histamnicos, os anti-
depressivos, a atropina, o haIoperidoI, outras fenotiazinas e a disopiramida.
O Itio reduz os nveis sanguneos de tioridazina.
A tioridazina pode mascarar os primeiros sinais de intoxicao pelo Itio
e aumentar o risco de reaces extrapiramidais.
Maior risco de agranulocitose com anti-tiroideos.
O uso em simultneo com a adrenaIina pode provocar uma hipotenso
grave e taquicardia.
Pode reduzir a eficcia da Ievodopa.
- Avaliar o estado mental (orientao, humor, comportamento) e grau de
ansiedade antes e periodicamente ao longo da teraputica.
- Monitorizar a presso arterial (sentado, levantado, deitado), ECG,
pulso e a frequncia respiratria antes e com frequncia durante o perodo de
ajuste da posologia.
- Monitorizar o nvel de sedao aps a administrao.
- Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente.
431
- Avaliar os primeiros sinais de acatasia (agitao ou vontade de manter-se
em movimentos), efeitos laterais e extrapiramidais (parkinsnicos dificuldade em
falar ou deglutir, perda do equilbrio, tremores, mscara facial, rigidez, tremores
distnicos espasmos musculares, marcha propulsiva, tiques, incapacidade de
mover os olhos, falta de fora nos membros superiores e inferiores), de 2/2 meses
ao longo da teraputica e em cada 8-12 semanas aps a teraputica ter sido
interrompida. Os efeitos parkinsnicos so mais frequentes nos doentes geritricos
e os distnicos em doentes mais jovens.
- Monitorizar a disquinsia tardia (movimentos rtmicos no controlados da
boca, face e extremidades, fissuras ou pregas nos lbios, movimentos de
mastigao descontrolados, movimentos rpidos da lngua).
- Monitorizar o desenvolvimento do sndrome neuroleptico maligno (febre,
dificuldade respiratria, taquicardia, convulses, diaforese, hipertenso ou
hipotenso, palidez, cansao, rigidez muscular acentuada, perda do controlo
vesical).
- No tomar este frmaco nas 2 horas que se seguem toma de anti-
cidos ou de anti-diarreicos.
432
- nformar o doente que este frmaco pode corar a urina de cor vermelha-
acastanhada.
- Aconselhar o doente a fazer uma boa higiene oral, a fazer bochechos
frequentes e a mastigar pastilhas ou rebuados sem acar, para ajudar a diminuir
a secura da boca.
- Avisar o doente que o aumento da actividade fsica e ingesto de
lquidos no regime alimentar ajuda a minimizar os efeitos de obstipao
provocados por esta teraputica.
- Aconselhar o doente que no deve beber bebidas alcolicas ou outros
depressores do SNC em simultneo com este frmaco.
433
Ivnvvo ((oivvo vc Ivnvvo
Grupo Frmaco - Teraputico: analgsico (aco central) no opiide,
antipirtico, que actua a nvel do sistema nervoso crebro-espinal
Aco:
Liga-se aos receptores opiceos.
nibe a captao de serotonina e de noradrenalina no SNC.
Indicaes teraputicas: tratamento da dor moderada a intensa
Contra - Indicaes:
- em caso de hipersensibilidade conhecida ao tratamento ou a qualquer um
dos seus excipientes
- em caso de intoxicaes agudas pelo lcool, hipnticos, analgsicos,
opiceos ou frmacos psicotrpicos
- em doentes que estejam a ser tratados com inibidores da MAO ou que
tomaram estes frmacos durante os ltimos 14 dias
- no deve ser utilizado para o tratamento de privao de estupefacientes
434
- frequentemente nuseas e tonturas
- ocasionalmente vmitos, obstipao, sudao, secura da boca, cefaleias e
sonolncia
-raramente
- efeitos sobre a regulao cardiovascular ( palpitaes,
taquicardia, hipotenso postural, colapso cardiovascular )
- nsia de vomitar, irritaes gastrointestinais e reaces cutneas
fraqueza motora, alteraes do apetite, perturbaes da mico
- efeitos secundrios psquicos
- reaces alrgicas ( ex: dispneia, broncopasmo)
- agravamento da asma
- no deve ser associado aos inibidores da MAO
- a utilizao simultnea de Tramal retard e de substncias dotadas de aco
depressora do sistema nervoso central, inclusive o lcool, poder potenciar os
respectivos efeitos sobre o sistema nervoso central
- a administrao concomitante ou anterior de carbamazepina ( indutor
enzimtico) pode reduzir o efeito analgsico e encurtar a durao da aco
teraputica
435
- a associao de agonistas/antagonistas mistos ao tramadol, no aconselhvel
porque o efeito analgsico de um agonista puro pode ficar teoricamente reduzido
em tais circunstncias
- a administrao de tramadol pode provocar convulses e aumentar o potencial
dos inibidores selectivos da re-captao de serotina, dos antidepressivos
triciclicos, antipsicticos e de outros frmacos susceptveis de diminurem o limiar
para convulses cerebrais, acabando por causar convulses
- deve ser utilizado com especial cuidado em doentes com dependncia de
opiceos, em doentes com leses cranianas, em estado de choque, com grau
reduzido da conscincia de causa desconhecida, com perturbaes do centro
respiratrio e da funo respiratria, e de presso intracraniana aumentada
- o tramadol pode aumentar o risco de convulses cerebrais , em doentes
medicados com outros frmacos susceptveis de diminurem o limiar para
convulses cerebrais
436
- doentes com epilepsia ou os que se mostrem susceptveis de sofrerem
convulses cerebrais, s devem ser tratados com Tramal retard se existir uma
necessidade clinica imperiosa
- a administrao prolongada deste medicamento pode causar o desenvolvimento
de tolerncia e dependncia psquica e fsica
Modo de administrao: administrao via oral, em que os comprimidos
devem ser tomados inteiros, no fraccionados, nem mastigados, com liquido
suficiente e independente das refeies
Durao do tratamento mdio: dose diria de 400 mg, 3 a 4 comprimidos por
dia
Avaliar o tipo, a localizao e a intensidade da dor antes e 2-3 horas (pico) aps
a administrao.
Monitorizar a presso sangunea e a frequncia respiratria antes e
periodicamente ao longo da teraputica.
Monitorizar a frequncia intestinal. Devem ser institudas medidas preventivas
contra a obstipao tais como aumento da quantidade ingerida de lquidos e
fibras, emolientes das fezes e laxantes para minimizar os efeitos da obstipao.
Consideraes laboratoriais: pode causar aumento da creatinina srica,
aumento das enzimas hepticas, diminuio da hemoglobina e da proteinria.
437
Iincv:ivv ((v.vc
Grupo Frmaco - teraputico: Anti squmico celular
Cardiologia
Tratamento profiltico da crise de angina de peito
Oftalmologia
Afeces vasculares corio-retinianas
O.R.L
Vertigens de origem vascular, vertigens de Menire, acufenos
Contra - Indicaes: Desconhecem-se
Modo de administrao: Via Oral
Durao do tratamento mdio: 20 mg P.O duas vezes ao dia
Propriedades: a trimetazidina, preservando os metabolismos energticos da
clula exposta hipxia ou isqumica, evita a descida da taxa intracelular do
ATP, assegurando assim o funcionamento das bombas inicas e dos fluxos
transmembranares sdio-potssio e mantendo a homeostase celular.
438
Ionv,
Categoria Farmaco-teraputica: Anticoagulante e antitrombtico
Grupo FarmacoIgico: Anti-agregante plaquetrio
Indicaes Teraputicas: Preveno secundria da cardiopatiia isqumica,
preveno secundria de acidentes vasculares cerebrais.
Formas Farmacuticas disponveis no mercado: Comprimidos de libertao
modificada
A posologia dever estabelecer-se em funo das necessidades de cada doente.
Recomenda-se a administrao de 150 mg por dia (1 cpsula).
439
Interaces medicamentosas de maior reIevncia:
A associao com o metotrexato em doses iguais ou superiores a 15 mg/semana
est contra-indicada, por aumentar o risco de toxicidade hematolgica.
O cido acetilsaliclico pode potenciar: o efeito dos anti-coagulantes orais, o efeito
dos antidiabticos orais (sulfanilureias), o risco ulcerognico dos corticides, lcool,
anti-inflamatrios/anti-reumatismais no esteroides, as concentraes plasmticas
da digoxina, barbitricos e do ltio, o efeito das sulfonamidas, o efeito da
triiodotironina.
Pode ser diminudo o efeito de uricosricos (p.e. probenecide, sulfinpirazona);
alguns anti-inflamtrios no esterides; antagonistas da aldosterona e diurticos de
ansa; risco de inibio do interferonalfa.
Efeitos secundrios:
Os efeitos que podem aparecer com a administrao deste medicamento so os
seguintes: irritao gastrointestinal e dores epigstricas (microhemorragias);
erupes cutneas; dificuldade respiratria; obnubilao; indisposio; nuseas,
vmitos, diarreia; vertigens; hepatites por salicilatos aps administrao contnua.
Em doentes que desenvolvem lceras gstricas ou duodenais durante o tratamento
com o cido acetilsaliclico aconselha-se a suspender o tratamento devido a um
maior risco de hemorragia e/ou perfurao da lcera.
440
Contra-indicaes: lcera gastroduodenal, problemas gstricos de repetio
ou hemorragias gastrointestinais. Hemofilia ou problemas de coagulao
sangunea. nsuficincia renal e heptica. Hipersensibilidade aos salicilatos.
Advertncias e precaues especiais de utiIizao: Este medicamento no
deve ser administrado a crianas.
Em caso de doentes asmticos ou com inflamao da mucosa nasal (plipos
nasais dever administrar-se com precauo dada a maior tendncia para
ocorrer crises de asma ou inflamaes locais da derme e das mucosas.
Devido aco antiagregante plaquetria do cido acetilsalicilico, face a
possveis intervenes cirrgicas, dever ter-se em conta se o doente est sob o
tratamento com este frmaco.
441
442
(vovo vc vio
Grupo Frmaco - Teraputico: anticonvulsionante
Aco: Aumenta os nveis de cido g-aminobutirico (GABA), um
neurotransmissor inibidor no SNC supresso das convulses amnsicas,
diminuio do comportamento manaco, diminuio da frequncia das enxaquecas.
Tratamento de convulses amnsicas simples e complexas.
Tratamento de convulses parciais com sintomatologia complexa.
Preveno das enxaquecas.
Anticonvulsionante:
- Per-os (AduItos): Teraputica com um nico fErmaco dose inicial de 5-15
mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente at que sejam atingidos
os nveis teraputicos (no exceder 60 mg/kg/dia); quando a posologia diria
exceder 250 mg, administrar repartidos por 2 doses. !oliteraputica dose inicial
de 10-30 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente at que sejam
atingidos os nveis teraputicos (no exceder 60 mg/kg/dia); quando a posologia
diria exceder 250 mg, administrar repartidos por 2 doses.
443
- Per-os (Crianas): Teraputica com um nico fErmaco dose inicial de 15-45
mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente at que sejam atingidos
os nveis teraputicos. !oliteraputica dose inicial de 30-100 mg/kg/dia.
-Endovenosa (AduItos e Crianas): administrar a mesma dose diria
administrada por via oral; se a dose diria > 250 mg, administar repartidos em
doses de 6/6 horas.
Preveno das enxaquecas:
-Per-os (AduItos): 250 mg 2 vezes/dia (at 1000 mg/dia).
Contra-Indicaes:
Hipersensibilidade.
nsuficincia heptica.
Alguns produtos contem tartrazina e devem ser evitados nos doentes
com hipersensibilidade conhecida.
444
Precaues:
Problemas hemorrgicos.
Antecedentes de doena heptica.
Doena orgnica cerebral.
Depresso da medula ssea.
nsuficincia renal.
Crianas: maior risco de hepatotoxicidade.
Sedao, cefaleias, tonturas, ataxia, confuso.
Distrbios visuais.
Nuseas, vmitos, indigesto, hepatotoxicidade, pancreatite,
hipersalivao, anorexia, aumento de apetite, diarreia, obstipao.
Erupes cutneas.
Tempo de hemorragia prolongado, leucopenia, trombocitopenia.
Hiperamonemia.
Ataxia, parestesias.
445
Maior risco de hemorragia com inibidores da agregao pIaquetria
(incluindo a aspirina e os ANE's), o cefamandoI, o cefoperazona, o cefotetano,
a heparina, heparinides, os tromboIticos ou varfarina.
Diminui o metabolismo dos barbitricos e da primidona, aumentando o
risco de toxicidade.
Os nveis sanguneos e a toxicidade podem ser aumentada pela
carbamazepina, cimetidina, eritromicina, ou feIbamato.
Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC incluindo o
IcooI, os anti-histamnicos, antidepressivos, opiceos, os IMAO's e os
sedativos/hipnticos.
Pode aumentar ou diminuir os efeitos e a toxicidade da fenitona.
Os IMAO's e outros antidepressivos podem reduzir o limiar das crises
convulsivas e diminuir a eficcia do vaIproato.
446
Convulses: avaliar a localizao, durao e caractersticas das crises
convulsivas. nstituir medidas de precauo.
As doses nicas dirias so normalmente administradas ao deitar por
causa da sedao.
Per-os: administrar s refeies ou imediatamente para minimizar a
irritao gastrointestinal. nformar os doentes para engolir as cpsulas e os
comprimidos com revestimento entrico inteiros; no os partir nem mastigar pois
isso provocar irritao da boca e garganta.
No administrar os comprimidos com leite para prevenir uma dissoluo
prematura.
Endovenosa: pode ser diludo em Dextrose 5%, NaCl 0,9% ou Lactato
de Ringer. A soluo estvel durante 24 horas temperatura ambiente.
- Ritmo de Perfuso: perfundir durante 60 min. (A 20 mg/min.). Perfuses rpidas
podem provocar um aumento dos efeitos laterais.
447
(vn.oni.inv
Grupo Frmaco - Teraputico: Antibitico
Aco: Liga-se parede celular bacteriana, destruindo-a (agentes
patognicos gram positivos, incluindo Estafilococos, Estreptococos beta-
hemolticos do grupo A, Espreptococcus pneumoniae, Corinebacterium,
Clostridium)
Tratamento de infeces potencialmente letais, sempre que estejam
contra-indicados outros antibiticos menos txicos.
Particularmente til em:
- nfeces estafiloccicas;
- Endocardite;
- Osteomielite;
- Pneumonia;
- Septicemia;
- nfeces dos tecidos moles em doentes alrgicos penicilina ou derivados,
cujos testes de sensibilidade demonstram resistncia meticilina.
Per-os: Tratamento da colite pseudomembranosa por Clostridium difficile.
Endovenosa: Profilaxia da endocardite em doentes alrgicos penicilina.
448
Via de administrao e PosoIogia: Per-os e Endovenosa.
nfeces sistmicas graves:
- Endovenosa:
- dultos: 500 mg cada 6 h ou 1 g cada 12 h.
- Crianas: 40 mg/kg/dia repartidos a cada 6-12 horas.
- Recm-nascidos:
< 1 semana: dose inicial de 15 mg/kg seguida de 10 mg/kg de
12 em 12 h.
1 semana 1 ms: dose inicial 15 mg /kg seguida de 10 mg/kg
de 8 em 8 h.
Colite pseudomembranosa:
- Per-os:
- dultos: 500 mg-2 g/dia repartido em intervalo de 6-8 h.
- Crianas: 40 mg/kg/dia repartido em intervalos de 6-8 h (no exceder 2
g/dia).
Profilaxia da endocardite em doentes alrgicos a penicilina:
- Endovenosa:
- dultos e Crianas > 27 k: 1 g em dose nica, 1 h antes da interveno
invasiva.
- Crianas < 27 k: 20 mg/kg em dose nica, 1 h antes da interveno
invasiva.
449
Contra-indicaes:
Hipersensibilidade.
Precaues:
Disfuno renal (requer reduo da dose).
Gravidez e lactao (segurana no estabelecida).
Alteraes da audio.
Ocluso ou inflamao intestinal (aumenta a absoro sistmica quando
administrado per-os).
Ototoxicidade.
Hipotenso.
Nuseas, vmitos (per-os), mau hlito (per-os).
Nefrotoxicidade.
Exantema.
Leucopnia, eosinofilia.
Flebite no local de puno venosa.
Dores dorsais e cervicais.
Reaces de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, febre, arrepios,
superinfeco.
450
Pode causar efeitos oto e nefrotxicos aditivos com aspirina,
aminogIicosidos, cicIosporina, cispIatnio, diurticos de ansa.
Vigiar o aparecimento de sinais de infeco (sinais vitais, caracterstica
das fezes, expectorao, urina e fezes; leucograma) no incio e decurso da
teraputica.
Vigiar cuidadosamente o local de puno endovenosa. A vancomicina
irritante para os tecidos, provocando necrose e dor intensa quando h
extravasamento. Rodar os locais de infuso.
Vigiar sistematicamente a presso arterial durante a infuso.
Avaliar a funo do oitavo par craniano atravs de audiometria bem
como os nveis sricos de vancomicina antes e durante a teraputica em
doentes com funo renal no limiar mnimo ou com mais de 60 anos.
Vigiar diariamente o balano hdrico e o peso. Urina turva ou rosada
pode ser sinal de nefrotoxicidade.
451
Observar sinais de superinfeco: lngua escura, prurido ou corrimento vaginal,
fezes moles e de cheiro ftido.
Per-os:
As formas endovenosas podem ser diludas em 30 ml de gua para administrao oral
ou por sonda nasogstrica. A soluo resultante tem um sabor amargo e desagradvel.
Estvel durante 14 dias, quando refrigerado.
Vigiar funo intestinal (rudos hidro-aereos, frequncia e consistncia das fezes,
presena de sangue nas fezes) durante o decurso da teraputica.
Infuso intermitente: diluir uma ampola de 500 mg em 10 ml de gua estril. Voltar a
diluir em 100-200 ml SF, D5% H2O, D10% H2O, ou soluo de lactato de Ringer.
Estvel durante 14 dias aps reconstituio se refrigerado. Aps a segunda diluio as
solues so estveis durante 96 horas, desde que refrigeradas.
Administrar durante 60 min. para minimizar os efeitos de tromboflebite, hipotenso.
No administrar rapidamente ou em blus.
Infuso contnua: Pode ser preparado para infuso contnua, diluindo 1-2 g num
volume suficiente para infundir durante 24 horas.
IncompatibiIidade em seringa: Heparina.
Adies incompatveis: Amobarbital, cloranfenicol, clorotiazida, dexametasona,
heparina, meticilina, pentobarbital, secobarbital e varfarina.
452
(v{vinv
Grupo teraputico:
Indicaes teraputicas: Profilaxia e tratamento de:
trombose venosa
embolismo pulmonar
fribrilhao auricular com embolia
tratamento do enfarte do miocrdio ( diminuio do risco de morte)
diminuio do risco de recidiva do enfarte do miocrdio
diminuio de risco de futuros acidentes tromboemblicos
preveno da formao de trombos e de embolia ps-implante de prteses
valvulares
Aces: nterfere com a sntese heptica dos factores de coagulo
dependentes da vitamina K
Efeitos teraputicos: preveno de fenmenos tromboemblicos
453
Contra - Indicaes:
Gravidez
Hemorragia no controlada
Leses expostas
Doena ulcerosa activa
Cirrgias ou leso crebral, oftalmolgica ou de coluna vertebral recente
Doena heptica grave
Hipertenso no controlada
Precaues:
malignidade
doentes com antecedentes de lceras ou de doena heptica
antecedentes de falta de colaborao
mulheres em idade frtil
Reaces adversas e feitos Iaterais:
G nuseas, clicas
Derm necrose dermatolgica
Hemat hemorragia
Outros febre
Modo de administrao: PO
Durao do tratamento mdio:
454
(v{inc
Categoria Farmacoteraputica: Anticoagulante
Grupo FarmacoIgico:
Indicaes Teraputicas: Profilaxia e tratamento de: trombose venosa,
embolismo pulmonar, fibrilao auricular com embolia. Tratamento do enfarte do
miocrdio, diminuio do risco de morte. Diminuio de risco de recidiva de
enfarte do miocrdio. Diminuio de risco de futuros acidentes tromboemblicos.
Preveno da formao de trombos e de embolia aps implante de prteses
valvulares.
Formas Farmacuticas disponveis no mercado: Comprimidos
PO, V (adulto): 2,5-10 mg/dia durante 2-4 dias; depois fazer ajunte da posologia
diariamente com base nos resultados do tempo de protrombina ou na taxa
internacional normalizada (NR). niciar a teraputica com doses baixas nos
doentes idosos ou debilitados (varia normalmente entre 2-10 mg/dia).
455
Resumo do mecanismo de aco (Farmacodinmica):
nterfere com a sntese heptica dos factores de coagulao dependentes da
vitamina K (, V, X e X).
Efeitos teraputicos: Preveno dos acidentes tromboemblicos.
Caractersticas Farmacocinticas:
- Absoro: Bem absorvido pelo tracto G aps a administrao oral
- Distribuio: Atravessa a placenta, mas no passa para o leite materno
- Ligao proteica: 99%
-Metabolismo e excreo: Metabolizado pelo fgado
-Semi-vida: 0,5-3 dias
Interaces medicamentosas de maior reIevncia:
Ermaco-fErmaco: abciximab, andrognios, cefamandol, cefoperazona,
cefotetano, hidrato de cloral, cloranfenicol, dissulfiram, fluconazol,
fluoroquinolonas metronidazol, plicamicina, trombolticos, eptifibatide,
tirofiban, ticlopidina, sulfonamidas, quinidina, quinino, ANE's, valproato e
aspirina podem aumentar a resposta varfarina e aumentar o risco de
hemorragia. Uso crnico de paracetamol pode aumentar o risco de
hemorragia. lcool, barbitricos, e contraceptivos orais que contm
estrognios podem diminuir a resposta anticoagulante da varfarina. Muitos
outros frmacos podem afectar actividade da varfarina.
456
Ermaco-produto natural: aumento do risco de hemorragia com dong quai, alho,
ginko biloba, matricria, pimenta-vermelha-de-caiena, gengibre. A eficcia da
varfarina pode ser diminuda pelo ginseng ou alfafa.
Ermaco-alimento: a ingesto de grandes quantidades de alimentos com alto teor
de vitamina K pode antagonizar o efeito anticoagulante da varfarina.
Efeitos secundrios:
- GI: nuseas, clicas
- Derm: necrose dermatolgica
- Hemat: hemorragia
-Outros: febre
Contra-indicaes: Gravidez, hemorragia no controlada, leses expostas,
doena ulcerosa activa, cirurgias ou leso cerebral, oftalmolgica ou da coluna
vertebral recente, doena heptica grave, hipertenso no controlada.
Advertncias e precaues especiais de utiIizao: Malignidade, doentes
com antecedentes de lceras ou de doena heptica, antecedentes de falta de
colaborao, mulheres em idade frtil.
457
(cnv{v_inv (1{c_o \
Grupo Frmaco - Teraputico: Antidepressivo
Aco:
inibe a recaptao de serotonina e de noradrenalina no SNC
diminuio da sintomatologia depressiva
diminuio da ansiedade
tratamento da doena depressiva grave, muitas vezes associada psicoterapia
tratamento da ansiedade generalizada
Dose mdia diria por via Oral: 75 mg/dia, repartido em 2-3 doses, pode ser
aumentada at 75 mg/dia pelo menos de 4/4 dias at atingir 225 mg/dia. No
exceder 375 mg/dia repartidos em 3 doses.
Deve ser administrada em conjunto com alimentos, em que os comprimidos
devem ser engolidos inteiros, sem esmagar, partir ou mastigar
458
Contra - Indicaes:
Hipersensibilidade
Teraputica em simultneo com MAO'S
Precaues:
Doena cardiovascular incluindo a hipertenso
nsuficincia heptica
Funo renal deficiente
Antecedentes de convulses ou de insuficincia neurolgica
Antecedentes de mania
Antecedentes de abuso de drogas
Gravidez, lactao ou crianas
- Cefaleias, pensamentos pouco habituais, pesadelos, tonturas, ansiedade,
nervosismo, astenia, confuso, sonolncia, agitao, despersonalizao,
instabilidade emocional, agravamento da depresso, convulses
- Distrbios visuais, rinite, zumbidos
- Dor torcica, hipertenso, palpitaes, taquicardia
459
- Anorexia, obstipao, diarreia, dispepsia, nuseas, boca seca, dores
abdominais, gosto alterado, vmitos, perda de peso
- Disfunes sexuais, reteno urinria, poliria
- Equimoses, prurido, fotossensibilidade, erupo cutnea
- Parestesias, contraces musculares sbitas
- Bocejos, arrepios
- O uso em simultneo com outros IMAO'S pode provocar reaces fatais
- No recomendado o uso em simultneo com o IcooI ou outros
depressores do SNC incluindo os sedativos/hipnticos, os antihistaminicos e
os anaIgsicos opiceos nos doentes deprimidos
- O Itio pode ter efeitos serotoninrgicos com a venlafaxina
- A cimetidina pode aumentar os efeitos da venlafaxina
460
Avaliar o estado mental e as mudanas de humor
nformar o mdico se o doente demonstrar um aumento significativo de
ansiedade, nervosismo ou insnia.
Avaliar e registar tendncias suicidas e alteraes de apetite
Observar valores laboratoriais
461
(cno{c
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-Anmico
Aco: O ferro um mineral essencial encontrado na hemoglobina, mioglobina e
em vrias enzimas preveno e tratamento da deficincia de ferro.
Tratamento de deficincia funcional em ferro, durante a teraputica com
eritropoietina.
Tratamento de deficincia em ferro ou em todas as situaes que
necessitem de uma substituio rpida e segura de ferro: antes e aps cirurgia em
doentes que necessitem de uma rpida reposio de ferro (autotransformaes
sanguneas), estadios finais da gravidez, doentes que no toleram ou no
respondem ao ferro oral, doentes com mal absoro ou no aderentes a
teraputica com ferro oral.
Tratamento de deficincia em fero com artrite reumatide.
Via de administrao e PosoIogia: Endovenosa.
Posologia normal:
- AduItos e Idosos: 1 a 2 ampolas, 2 a 3 vezes por semana, dependendo do valor
da hemoglobina.
462
- Crianas: 0,15 ml/Kg de peso corporal/dia, 2 a 3 vezes por semana,
dependendo do valor da hemoglobina.
Contra-indicaes:
Anemias no provocadas por deficincia em ferro.
Sobrecarga de ferro ou perturbaes da utilizao do ferro.
Hipersensibilidade conhecida aos complexos de ferro mono ou dissacridos.
Cirrose heptica descompensada.
Hepatite infecciosa.
Precaues:
Perturbaes auto-imunes e artrite (mais susceptvel a reaces
alrgicas).
Doentes com insuficincia heptica grave.
Gravidez (no deve ser utilizado durante o primeiro trimestre de gravidez
devido ao risco teratognico).
Sabor metlico, cefaleias, nuseas, vmitos e hipotenso.
Parestesias, queixas abdominais, dores musculares, febre, urticria,
rubor facial, edemas das extremidades e reaces anafilactides.
Flebite e espasmos venosos no local da puno venosa.
Reaces anafilcticas.
463
No deve ser administrado concomitantemente com preparaes orais
de ferro, uma vez que a capacidade de absoro de ferro oral fica reduzida.
Portanto, a teraputica oral com ferro deve ser iniciada pelo menos 5 dias aps a
ltima injeco.
Deve ser administrado em infuso gota-a-gota, em injeco endovenosa
lenta ou directamente no brao venoso do dialisador.
Infuso: Gota-a-gota, com o objectivo de reduzir o risco de crises
hipotensivas.
O contedo de cada ampola deve ser diludo em 100 ml de NaCl a 0,9%,
imediatamente antes da infuso.
A soluo deve ser administrada com a seguinte velocidade: 100ml em 15
min.; 200ml em 30 min.; 300 ml em 1,5 horas; 400 ml em 2,5 horas; 500 ml em 3,5
horas.
Injeco endovenosa: Lenta velocidade de 1 ml de soluo no diluda
por minuto, no ultrapassando 2 ampolas por injeco.
Depois da injeco, o brao deve ficar em extenso.
Injeco no diaIisador: Administrado directamente no brao venoso do
dialisador, segundo as mesmas condies da administrao endovenosa.
464
465
\!c
Indicaes teraputicas: Uma evacuao nica do clon para a preparao do
exame radiolgico do tracto gastrointestinal, incluindo o exame colecistogrfico e
para os mtodos de duplo contraste, assim como para a preparao de exames
urolgicos e cintigrficos, intervenes do clon, como rectocopias e exames
citolgicos do clon
Contra - Indicaes: doenas aguas do abdmen e obstrues intestinais
PosoIogia e Modo de administrao: O X-Prep deve ser administrad a na
vspera do exame radiolgico entre as 13h e as 15h. uma refeio ligeira e isenta
de gorduras, preceder a administrao do X-Prep. Newnhum alimento slido
dever depois ser ingerido e depois das 22h, nem mesmo qualquer bebida. O
doente dever estar atento ao facto de 5-8 horas aps a administrao do X-Prep,
se produzir a evacuao completa do intestino.
466
Precaues especiais de UtiIizao: Este medicamento deve ser administrado
com precauo nos doentes portadores de doenas inflamatrias do intestino (
colite ulcerosa e/ou Doena de Crohn) e naqueles com sintomas abdominais no
diagnosticados.
Interaces medicamentosas: no esto descritas
Efeitos Indesejveis: A tolerncia do X-Prep excelente. Como todos os
laxantes farmacologicamente activos, o X-Prep pode provocar meteorismo, cibras
abdominais ligeiras, nuseas ou vmitos.
467
\vnv_ (/v:ovn
Grupo FarmacoIgico: Sedativos e Hipnticos
Grupo Farmacoteraputico: Psicofrmacos Benzodiazepinas
Tratamento de:
Ansiedade
Ansiedade-depresso associados
Pnico
Deve ser individualizada
niciar com a dose mnima eficaz
Ansiedade
0,25 a 0,50mg 3x dia
Depresso
0,5mg 3x dia
468
- Mecanismo de aco:
Deprime o SNC, potenciando a aco do GABA (neurotransmissor inibitrio)
Diminuio da ansiedade
Diminuio do sndrome de abstinncia ao lcool
Absoro: bem absorvido oralmente
atravessa a BHE
Ligao proteica: 97%
Metabolismo: metabolizado pelo fgado em compostos inactivos
- Interaces:
Depressores do SNC: efeito depressor aditivo
Cimetidina: diminui a absoro
469
Efeitos secundrios:
SNC: tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias
G: nuseas, vmitos, diarreia e obstipao
CV: taquicardia
ORL: viso turva
Contra-indicaes:
Sensibilidade s benzodiazepinas
nsuficincia heptica grave
Miastenia ravis na insuficincia respiratria
Sndrome de apneia do sono
Dependncia fsica e psiquica
Durao de tratamento o mais curta possvel
Pode induzir amnsia antergrada
Tratamento deve ser o mais curto possvel
Fazer desmame
Administrar com alimentos para evitar irritao G
470
/nc_o. /nc_o.
471
!rincpio Activo Nome comercial Grupo Frmaco - Teraputico
AAS --- Analgesico, Anti-piretico, Anti-coagulante
Acetilsalicilato lisina
Administrao directa; Diluio 100cc SF
Aspegic Analgesico, Anti-piretico
Adrenalina --- Simpaticomimetico com aco cardiaca e vascular
Agua destilada --- Hidratante
Alparazolam Frontal, Tranquin, Alapraz, Altrox Ansiolitico
AminoIilina
Diluio 100cc SF
AminoIilina Anti-asmatico, broncodilatador
Amiodarona
Diluio 100cc Dx em H20
Amiodarona Anti-arritmico
Amisulpride Amitrex Anti-depressivo
Amitriptilina A.D.T, mutabon, tryptizol Anti-psicotico Tipico
Atropina --- Parassimpaticomimetico
Biperideno Akineton Anti-parkinsonico
Bromazepam Bromalex, Lexotan, Ultramidol Ansiolitico
Buspirona Ansienon, Ansitec, Bromopirim, Brozepax, Buspani, Buspar Ansiolitico
Butilescopolamina Buscopan Anti-espamodico
Captopril Capoten Anti-hipertensor (IECA)
Carbamazepina Tegretol Anti-convulsionante, anti-epileptico. Estabilizador do humor
CeIazolina
Diluente prprio
AnceI; KeIzol Antibiotico
CeIotaxima ClaIoran Antibiotico
472
CeIoxitina
(agitar e deixar Iicar soluo limpida adnministrar lento 3/5
min.)
MeIoxin Antibiotico (actua ligando-se a bacteria)
CeIradina
Diluir 10cc H
2
O destilada
Anspor; 'eloseI Antibiotico
CeItazidima
Diluente prprio
Fortaz, MagnaceI;TraziceI;trazadine Antibiotico
CeItriaxona
1gr diluente prprio
2gr diluir em 50c SF
Rocephin Antibiotico
CeIuroxima KerIurox;ZinaceI; CeItin Antibiotico
Ciamepromazina Tercian Anti-psicotico Tipico
CiproIlaxacina Cipro
Antibiotico Quinina inibe sintese DNA da
bacteria
Citrato sodio composto Microlax Laxante
Clomipramina AnaIranil Anti-depressivo (anti-obsessivo)
Clonazepam Rivotril-clonotril Ansiolitico
Clonixinato de lisina Algimate AINE
Clorpramazina Largatil, Largatrex Anti-psicotico tipico
Clozapina Leponex Anti-depressivo e Anti-psicotico Atipico
Diazepam
Diluir em 10cc de SF
Bialzepam, Gamibetal, Metamidol, Stesolid,
'alium
Ansiolitico, Sedativo
Digoxina
Lanoxin Cardiotonico
473
DNI Flindix, Isoket 'asodilatador
Dobutamina --- Simpaticomimetico
Dopamina
--- Simpaticominetico com aco cardiaca e vascular
Enalapril Enatia Anti-hipertensor (IECA)
Enoxiparina --- Anti-coagulante; Anti-trombotico
EtileIrina EIIortil Simpaticomimetico
Fenitoina --- Anti-convulsionante
Fenobarbital Ansiolitico de aco longa
Fentanil --- Analgesico; EstupeIaciente
FluIlenazina decanoato Anatensol decanoato Psicodepressor
Fluoxetina Fluoxetina, Digassim, Prozac Anti-depressor
Flurazepam MorIex Ansiolitico, Sedativo/hipnotico
Fraxiparina --- Anti-coagulante; Anti-trombotico; 'enotropico
Furosemida Lasix Diuretico da ansa
Gabapentina Neurontin Estabilizador do humor
Glibenclamida Daonil, Eugiucon Anti-diabetico oral
Gluconato de calcio
Calmarum, dagravit D
Calcium,Sandocal
FluidiIicante, Antitussico, Expectorante; 'itaminas e Sais Minerais; Hidratante Calorico e Electrolitico
Glucose --- Hidratante calorico e electrolitico
Haloperidol Haloperidol, SerenelIi Anti-psicotico Tipico
Haloperidol decanoato Haloperidol, SerenelIi Anti-psicotico Tipico
Heparina --- Anti-coagulante; Anti-trombotico
Hidrocortisona Clorcortil, Daktacort Anti-inIeccioso; AINE
Hidroxido aluminio Amigalgrastrico, Betalgil, Di-gel Anti-acido
Hidroxizina
Atarax Ansiolitico;utilizado tambem em alergologia, alcolismo,cardiologia
474
KCl
Diluir em 100cc SF
--- Correctivo do equilibrio hidroelectrolitico parenterico
Lactulose Laevolac Laxante (hiper-osmotico)
Lamotrigina Lamictal, Neurium Estabilizador do humor
Levomepromazina Nozinam Anti-psicotico Tipico
Levotiroxina Letter Hormona da Tiroide (Hipotiroidismo)
Litio carbonato Priadel Anti-depressivo, e Estabilizador Humor
Loperamida Imodium, Loperamina Anti-diarreico
Lorazepam Lorenin, Ansicor, Lodersal Sedativo/hipnotico, ansiolitico, anti-convulsionante
Mesalazina Claversal Anti-diarreico
Metamizol
Nolotil Analgesico
Metilperona Bunil Anti-psicotico
Metoclopramida Primperan Anti-emetico; Anti-vertiginoso; Gastrocinetico
Metronizadol
Diluio em 100 SF
Dumozol;Flagyl;Metroderme;rodermil ProIilaxia e Tartamento inIeco por anaerobios
Mianserina Tolvon Anti-depressivo
Mirtazapina Remeron Anti-depressivo
Multivitaminas --- 'itaminas e sais minerais
MorIina
----- Analgesico estuIaciente
NaCl --- Hidratante electrolitico
NiIedipina Adalat, NiIedate 'asodilatador
Olanzapina Zyprexa Anti-psicotico Atipico
Omeprazol Gasec, Losec Anti-acido e Anti-ulceroso
Oxazepam Serenal Sedativo/hipnotico (benzodiazepina), Ansiolitico
Paracetamol --- Analgesico, Antipiretico
Paroxetina Paxetil Anti-depressivo
475
Petidina
(actua no cerebro, alterando a percepo
da dor liberta endoIirnas)
---
Analsegico Opiaceo
(uso e abuso cria dependncia)
Prednisolona Anacal, Ciclobiotico, Lepicortinolo Glucocorticoide
Prometazina Fenergan Anti-psicotico
Quetiapina Seroquel Antipsicotico Atipico
Risperidona Risperdal Anti-psicotica Atipico
Setralina ZoloIt Anti-depressivo
SucralIato Ulcermin Anti-ulceroso
SulIato de magnesio
'almin glucose, 'itrimix Dieta; Suplemento alimentar; Laxante; Anti-convulsionante
Tenoxicam
soluo diluio+10cc SF
Tilcotil Anti-inIlamatorio
Tiamina
Cebion, Centru, Becozyme, Dodepar,
'arimine
'itamina, suplemento alimentar, estimulante do apetite,
analeptico, anti-anemico
Tiapride Tiapridal Anti-psicotico
Tiopental --- Ansiolitico de aco longa
Tioridazina Melleril Anti-psicotico Tipico
Tramadol
Tramal Analgesico; Antipiretico
Trazodona Trazone, Triticun Ansiolitico
Trimipramida Surmontil Anti-depressivo
'alproato Sodio Depakine, Diplexil Anti-convulsionante, anti-epileptico. Estabilizador do humor
'ancomicina
Diluir em 10cc H
2
O destilada + 100cc de
SF
'ancocin Antibiotico (lento, excretada pelo rim, hipotenso;toxicidade)
'enlaIaxina EIexon Anti-depressivo
Ziprasidona Geodon Antipsicotico Atipico
Zolpidem Cymerion, Stilnox Ansiolitico
Zuclopentixol Cisordinal Anti-psicotico
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