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ONCOLOGIA

CANCER DE PULMO
4 TUMOR MAIS COMUM NO MUNDO E NO BRASIL ( ATRS DE PRSTATA, MAMA, COLORRETAL

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE POR CANCER NO BRASIL E NO MUNDO o SOBREVIDADE MDIA DE 20% EM 5 ANOS NDULOS < 3 CM NO PULMO: NDULO PULMONAR SOLITRIO o MALIGNO o BENIGNO NO EXISTE EXAME DE RASTREAMENTO DIAGNSTICO o AMOSTRA TECIDUAL DO TECIDO BRONQUICO ( BIPSIA) PODE SER OBTIDA POR: ESCARRO BRONCOSCOPIA BIPSIA PERCUTNEA POR AGULHA FINA VIDEOTORACOSCOPIA ( VAT) TORACOTOMIA CLINICA o PRINCIPAIS SINTOMAS TOSSE (MAIS COMUM), HEMOPTISE, DISPNIA, DOR TORCICA, SIBILANCIA, PNEUMONITE OBSTRUTIVA E CAVITAO o DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE TABAGISMO IDADE >= 35 ANOS TAMANHO DO NDULO > 8 MM CRESCIMENTO DA LESO NOS LTIMOS 2 ANOS FORMA DO NDULO o PADRO DE DISSEMINAO REGIONAL ESFAGO ( DISFAGIA), NERVO LARNGEO RECORRENTE ( ROUQUIDO) NERVO FRNICO ( DISPNIA E SOLUOS)

PLEURA E PERICRDIO ( DERRAMES) CORAO ( ARRTMIAS, IC, TAMPONAMENTO) LINFANGITE ( DISPNIA E HIPXIA) PROPEDEUTICA o SOLICITAR EXAME ANTIGO PARA COMPARAO o SOLCIITAR TD DE ALTA RESOLUO ANALISAR PADRO DE CALCIFICAO DO NDULO A B C D *** o CALCIFICAO EM PIPOCA : HARMATOMA o DENSIDADE GORDUROSA E o CALCIFICAO SALFICADO o MALIGNIDADE F o CALCIFICAO EXCENTRICA OU PERIFRICA o MALIGNIDADE NA PRESENA DE DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE o RESSECO DO NDULO EM CUNHA OU LOBECTOMIA COM EXPLORAO MEDIASTINAL NA AUSNCIA DE SINAIS DE MALIGNIDADE o RX, TC, PET NOS PROXIMOS 2 DOIS ANOS, A CADA 3 A 6 MESES SUBTIPOS HISTOLGICOS ***

o NO PEQUENAS CLULAS ( 80- 85%)

TUMOSRES DE CITOPLASMA ABUNDANTE E NCELOS PLEOMRFICOS. ADENOCARCINOMA ( 40%) MAIS COMUM ATUALMENTE GERALMENTE ASSOCIADOS COM PACIENTE COM POUCOS FATORES DE RISCO PARA CA DE PULMO MAIS PERIFRICO: DERRAME PLEURAL NEOPLSICO BIPSIA PERCUTNEA, TORACOTOMIA, NO SUAMOS MTODOS QUE CHEGAM PELO BRONQUIO CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR : VARIANTE MENOS AGRESSIVA DO ADENOCARCINOMA. GERALMENTE VISTO EM NO FUMANATE) EPIDERMIDE ( 30%) CENTRAL CRESCE E COMPRIME ESTRUTURAS DO MEDIASTINO GRANDES CLULAS ( 10%) PEIFRICO o PEQUENAS CLULAS_ OAT CELLS TUMORES COM CITOPLASMA ESCASSO E PEQUENO NUCLEO HIPERCROMTICO. AVARIEDADE MAIS AGRESSIVA DA CARCINOMA BRONCOGNICO NEUROENDCRINO ( 20%) CENTRAL DISSEMINAO LINFTICA o TUMOR NO SULCO SUPERIRO TUMOR NO SULCO FACIAL (GERALEMENTE O EPIDERMIDE) PANCOAST: DOR TORCICA (DESTRUIO DO GRADIL COSTAL) + ATROFIA DAS MOS E DOR NO OMBRO COM IRRADIAO ULNAR ( INVASO DO PLEXO BRAQUIAL) SD DE HORNER: PETOSE PLAPEBRAL, MIOSE, ENOFTALMEIA E ANIDROSE (COMPRESSO DE CADEIA SIMPTICA CERVICOTORCICA TUMORES VOLUMOSOS DIREITA ( PINCIPALMENTE OAT CELLS) PODEM CAUSAR SD DA VEIA CAVA SUPERIOR COM EDEMA FACIAL E DE MEMBROS SUPERIORES, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR E VEIAS SOBRESSALENTES NO TRAX SINDROMAS PARANEOPLASICAS o SIADH- CUSHING ( OAT CELLS) o SD MIASTNICA DE EATON LAMBERT (OALT CELLS) o OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA PULMONAR (ADENO)

o HIPERCALCEMA (EPIDERMIDE) ESTADIAMENTO *** o PINCIPAIS EXAMES PARA ESTADIAMENTO TC TRAC, ABD E PELVE PET: SE DISPONVEL, GUIAR MEDIASTINOSCOPIA E AJUDA NA ID DE METSTASE CINTILOGRAFIA SSEA: S EM SUSPETIA DE METSTASE NO OAT CELLS ACRESCENTAR TC/RNM DE CRANIO DE ROTINA E ASPIRADO E BIPSIA DE MEDULA (NOS PCT COM ALTERAO NO HEMOGRAMA) NO NO PEQ CELLS ACRESCENTAR TC/RNM DE CRANIO EM CASOS DE SUSPEITA DE METSTASE E AVALIAO DE MEDIASTINO SE PCT TIVER DOENA RESSECVEL o NO PEQUENAS CLULAS : TNM o T1: AT 3 CM, INVADINDO BRONQUIO LOBAR NDULO SOLITRIO MALIGNOS o T2: De 3 a 7 cm e > 2 cm da Carina ( INVADINDO BRONQUIO FONTE) OU CAUSANDO PENUEMONITE PARCIAL/ ATELECTASIA OU INVADINDO PLEURA VISCERAL o T3 > 7 cm ou < 2 cm da Carina OU CAUSANDO PENUEMONITE TOTAL/ ATELECTASIA INVADIDNDO PAREDE TORACICA, DIAFRAGMA, NERVO FRENICO PERDICARDIO PARIETAL NODULO SATLITE NO MESMO LOBO o T4 CHEGOU ATE CARINA MAIS DE UM NDULO NO PULMO NODULO SATELITE NO MESMO PULMAO EM LOBOS DIFERENCTES INVADE ESTRUTURAS TIRRESECVEIS o N1: AT LINFONOS HILARES DO MESMO LADO o N2: AT LINFNOS MEDASTINAIS NO MESMO LADO

o N3: LINFONODOS ALTERADOS CONTRALATERALMENTE CI CIRURGIA o M1 : DOENA METASTATICA OU DERRAM EPLEURAL/ PERICRDIO NEOPLSICO PEQUENAS CELULAS o LIMITADO TUMOR CONFINADO AUM PULMO E SEUS RESPECTIVOS LINFONOS o EXTENSO TUMOR NO CONFINADO A UM HEMITRAX TRATRAMENTO o NO EPQUENAS CELLS T4+ N2; N3; M1 = IRRESECVEL (IIIB OU IV) o PEQUENAS CELLS LIMITADO = QT + RT EXTENSO = RT

CANCER DE TIREIDE
NDULO TIREIDE + LINFONODO CERVICAL o CA TIREIDE NEOPLASIA MALIGNA BEM DIFERENCIADAS o CARCINOMA PAPILFERO MAIS COMUM o CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA DE CELS DE HURTHLE NEOPLASIAS MALIGNAS POUCOS DIFERENCIADAS o CARCINOA MEDULAR o CARCINOMA ANAPLSICO CARCINOMA PAPILFERO DA TIREIDE o MULHERES ABAIXO DE 40 ANOS DE IDADE o + COMUM DE TODOS o DISSEMINAA LINFTICA o CORPOS PSAMOMATOSOS QUE SE ORGANIZA EM PAPILA o DIAGNSTICO PAAF ( SEMPRE) o TRATAMENTO

CIRURGIA; TIREOIDECTOMIA o <= 1 CM TIREOIDECTOMIA PARCIAL o >=1 CM TIREOIDECTOMIA TOTAL CARCINOMA FOLICULAR o 2 MAIS COMUM o DISSEMINAO HEMATOGNICA o DIAGNSTICO PAAF: NO SERVE!!! *** CIRURGIA <= 2CM = TIREOIDECTOMIA PARCIAL NA DVIDA DIAGNSTICA, SE VIER NA BIPSIA MALIGNIDADE, FAZ DEPOIS A TIREOIDECTOMIA TOTAL > 2 CM = TIREOIDECTOMIA TOTAL o NO EXISTE ALTERAO DO PADRO CELULAR CARCINOMA MEDULAR o CLULA C SECRETA CALCITONIMA DIARRIA o NEM 2A FEROCROMICITOMA CARCINOMA MEDULAR DA TIREIDE HIPERPATIREIDISMO o NEM 2B FEROCROMICITOMA CARCINOMA MEDULAR DA TIREIDE HBITO MARFANOIDE o NEM 1 Pituitria PNCREAS E PARATIREIDE DIAGNSTICO o PAAF TRATAMENTO o TIREOIDECTOMIA TOTAL o LINFADENECTOMIA PROTO ONCOGENE RET

o RESPONSVEL PELO CARCINOMA MEDULAR DA TIREIDE DE ORIGEM FAMILIA o A PRESENA DESTE GENE INDICA TIREOIDECTOMIA TOTAL CARCINOMA ANPLSICO o PIOR PROGNSTICO o DE IDOSO o DIAGNSTICO PAAF o SEMPRE ADERIDO A ESTRUTURAS ADJACENTES, GERALMENTE TRAQUIA ( A INDICAO DE FAZER TRAQUEOSTOMIA, RT + QT) NDULO DA TIREIDE***

o COMO CONDUZIR?? DOSAR TSH E T4 LIVRE TSH BAIXO NO CANCER INDICAO DE FAZER CINTILOGRAFIA o NDULO QUENTE : DOENA DE PLUMMER O PAAF NO NECESSRIO o FRIO PODE SER CANCER TSH NORMAL OU ELEVADO

ULTRASSONOGRAFIA DE TIREIDE ( NO OBRIGATRIO) o > 1 CM OU SUSPEITO PAAF MALIGNOS /SUSPEITO/FOLICULAR o CIRURGIA NO DIAGNSTICA ( INCONCLUSIVA) o NOVA PAAF BENIGNO o USG EM 6 MESES o < 1 CM ??/?

CA DE PRSTATA
CANCER MAIS COMUM NO BRASIL LETALIDADE INFERIOR MAIORIA DOS OUTROS CAS FATORES DE RISCO o IDADE AVANADA o HISTORIA FAMILIAR o RAGA NEGRA NO SO FR: HPB E VASECTOMIA PATOLOGIA o 95% SO ADENOCARCINOMA o O GRAU HISTOLGICO DADO PELO ESCORE DE GLEASON: VAIR ADE 2 A 10 QUADRO CLINICO o ASSINTOMTICO ( TU SURGE NA ZONA PERIFRICA , A APRESENTAO MAIS COMUM) o ESTAGIOS AVANADOS: OBTRUTIVO/ IRRITATIVO HEMATRIA/ HEMATOESPERMIA / DEME DE MMII METSTASE: OSSO ( BLSTICA) o TUMOR SURGE NA ZONA PERIFRICA DA PROSTATA: MAIORIA DOS PCTS ASSINTOMTICOS RASTREAMENTO o QUANDO INDICAR > 50 ANOS: TODOS > 45 ANOS: NEGRO OU HF o O QUE INDICAR TOQUE RETAL PSA BIPSIA QUANDO INDICAR?? o TOQUE RETAL ALTERADO: SEMPRE o PSA > 10: BIPSIA 4- 10 REFINAR OU BIOPSIAR

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2.5 4 VELOCIDADE DE CRESCIMENTO>= 0.5 NG/ ML/ ANO o BIPSIA COMO REFINAR??* o FRAO LIVRE DO PSA < 25 % o DENSIDADE DO PSA > 0.15 o VELOCIDADE DE CRESCIMENTO > 0.75 NG/ ML/ ANO

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ESTADIAMENTO

TRATAMENTO o AT LINFONODO PROSTATECTOMIA OU RADIOTERAPIA o METSTASE PRIVAO ANDROGNICA

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CA DE BEXIGA
PRINCIPALMENTE HOMENS IDOSOS FATOR DE RISCO o TABAGISMO ( PRINCIPALMENTE) o EXPOSIO HIDROCARBONETOS AROMTICOS POLICLCICOS, o ALGUNS CORANTES, o FENACETINA E o CICLOFOSFAMIDA TIPO MAIS COMUM o TRANSICIONAL ( 95 % DOS CASOS) o CLINICA HEMATRIA SINTOMAS IRRITATIVOS o DIAGNSTICO CITOLOGIA E CISTOSCOPIA o TRATAMENTO SUPERCICIAL ( AT SUBMOCUSA) RESSECO ENDOSCPICA BCG INVASIVO (AT MUSCULAR) QT ADJUVANTE + NEOADJUVANTE + CISTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PLVICA METASTTICA QT COM OU SEM CIRURGIA o ESTADIAMENTO TC TORAX, ABD E PELEVE NOS PCT COM INVASO DA CAMADA MUSCULAR DA BEXIGA (T>= 2). O GRANDE DIVISOR DE GUAS P T2 ( DOENA INVASIVA)

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CA DE ESFAGO
Brasil 90% dos casos so do tipo escamoso ( e todo o mundo) o CHAGAS : ASSOCIAO COM BRD Nas EUA a prevalncia do adenocarcinoma Sd consuptiva importante ( tbm pncreas) Carcinoma de clulas escamosas o Raa negra o Fatores de risco lcool e fumo Bebidas quentes Acalasia/ leses custicas Tilose* : hiperqueratose palmo plantar ( > 90% de chance de desenvolver Ca esfago em algum momento da vida) o Apresentao mais comum no tero mdio do esfago Adenocarcinoma o Raa branca o Fator de risco Esfago de barret Fumo Obesidade o Localizao na poro inferior do esfago Diagnstico clnico o Disfagia o Perda ponderal importante o Rouquido/ tosse Confirmar diagnstico o Eda com bipsia Na esofagografia o Sinal da maa mordida o Sinal do degrau Exame para estadiamento TNM o Us endoscpica com bipsia linfonodal o TC

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Estadiamento o TIS: limitado mucosa o T1: at submucosa ( CA PRECOCE) o T2: muscular o T3: ultrapassa muscular o T4: traquia e aorta o N0: sem comprometimento linfonodal o N1: metstase para linfonodo regional ( 1 OU 2) o N2: metstase para linfonodo EM 3 A 6 o N3: metstase em > 7 linfonodos o M0: sem metstase distancia o M1: metstase distancia Abordar at 2 B o 0: TIS NO MO o 1: T1 N0 M0 (superficial) o 2 A: T2 N0 M0: T3 N0 M0 o 2 B: T1 N1 M0 T2 N1 M0 o TUMOR PRECOCE*** CHEGOU AT SUBMUCOSA (T1) 3: T3 N1 M0 o T4 QUALQUER N OU M 4: M1 TRATAMENTIO o ESOFAGECTOMIA TRANSTORCICA( TRANSHIATAL) (OU RECONSTRUO COM TECIDO DO ESTMAGO) + LINFADENECTOMIA MENOS T4 ( IRRESECVEL) E M1 : PALIATIVA o TECNICA OBS: ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL PARA OS CASOS QUE NO PODE ABRIR A CAVIDADE TORCICA

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CANCER GSTRICO
ADENOCARCINOMA DO ESTMAGO o o 3 mais comum em homens no Brasil o EUA e na Europa: caindo, # do resto do mundo o FATORES DE RISCO ANEMIA PERNICIOSA FUMO H. PYLORI GASTRITE CRNICA ATRFICA Patologia o Classificao de BORRMANN (macroscopia)

Tipo 1 polipide A tipo 2 indistinguvel da ulcera gstrica A tipo 3 mais comum. o ulcera infiltrativa o Bordos no ntidos A tipo 4 infiltrativa sem lcera o Tipo 4 em todo estmago: linites plstica o Mais comum no tipo difuso CLASSIFICAO DE LAUREN (MICROSCOPIA) o INTESTINAL: A MAIS COMUM NOS LOCAIS ENDEMICOS

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o DIFUSO: A MAIS OBSERVADO NOS LOCAIS ONDE A INCIDENCIA DA CANCER GSTRICO BAIXO

INTESTINAL o Classes scias baixas o Bem difernciado o Melhor prognstico o Tem leso precursora como gastrite atrfica e plipos adenomatosos o Relacionado ingesto de nitratos ( fatores ambientais) o Relacionada cirurgia para lcera h + de 15 anos o Homens de 50 70 anos o Sem historia familiar o Disseminao hematogenica o Tumor distal (pequena curvatuRA) DIFUSO o No tem leso precursora o No relacionada fatores ambientais o Sem relao com cirurgia para lcera o Mulheres < 50 anos* o Relacionada com historia familiar e tipo sanguineo A o Pior prognstico o Pouco diferenciado o Disseminao linftica o Tumor proximal ( cels em anel de sinete) Cncer gstrico precoce**** o S na mucosa ou se estende at submucosa o Pode ou no ter envolvimento de linfonodos ao redor do estomago Manifestaes clinicas o Perda ponderal o Saciedade precoce o Dor abdominal o Massa abdominal precoce o Saciedade precoce o Anemia o LINFONODOS DE VIRCHOW, MARIA JOS, YRISHI, KRUNKENGERG

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Sndromes paraneoplsicas o Acantose nigricans o Sinal de leser trelax o DERMATOPOLIMIOSITE ISOLADA E REFRATRIA CORTICOTERAPIA Diagnstico o Bipsia + citologia de escovado: padro ouro o Ulcera gstrica Ou tira interia ou faz 7 fragmentos de bipsia Estadiamento o Rx de trax o TC de abdome e pelve ( e fgado) o PET TC Obs: os locais que mais recebem metstase de CA gstrico fgado e peritneo Doena aparentemente localizada ou liquido na cavidade: laparotomia ESTADIAMENTO o = ESFAGO o ASCITE = VIDEOLAPAROSCOPIA ( PESQUISAR IMPLANTE PERITONEAL) Tto o Linfodos perigstricos e outros proximais : N o Demais : M o CIRURGICO CURATIVO ( SEM METSTASE) GASTRECTOMIA + LINFADENECTOMIA MARGEM DE 6 CM D1: linfadenectomia ( retira cadeias perigstricas) D2: retira at extra perigstricas ( brasil e japo) Tumor no tero mdio (corpo): gastrectomia total + esofagojejunostomia em y de roux Tumor no tero proximal: gastrectomia total + esofagectomia distal + esofagojejunostomia em Y de roux TUMORES DISTAIS Tumor no 1/3 distal: gastrectomia subtotal ( 75%) + derivao a bilrroth 2 o Tto endoscpico do Ca gstrico precoce Tu limitado mucosa At 2 cm de dimetro

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Tumor no ulcerado Sem adenopatia Tipo intestinal de Lauren LINFOMA \SARCOMA ( GIST)

CANCER COLORRETAL
O CANCER QUE MAIS ENVIA METSTASES PARA O FGADO *** PLIPOS INTESTINAIS o ADENOMA o ADENOCARCINOMA o NO NEOPLSICOS HIPERPLASICOS HAMARTOMATOSOS INFLAMATRIOS o NEOPLSICOS ADENOCARCINOMA ADENOMA SINDROME DE POLIPOSE INTESTINAL ADENOMATOSA o POLIPOSE ADENOMATOSE FAMILIAR o SD DE GARDBER o SD DE TURCOT HAMARTOMATOSA o SD DE PEUTZ JEGHERS o POLIPOSE JUVENIL FAMILIAR o SD DE COWDEN o SD DE CRONCKITE-CANADA ADENOMATOSA FAMILIAR o GENE APC MUTANTE o COLECTOMIA PROFILTICA o RETINITE PIGMENTOSA AD DE GARDNER o DENTES SUPRANUMERRIOS/ OSTEOMA/ LIPOMA o COLECTOMIA PROFILTICA SD DE TURCOT

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o TUMOR SNC o COLECTOMIA PROFILTICA HARMATOMATOSA o SD DE PEUTZ JEGHERS*** MANCHAS MELANTICAS o POLIPOSE JUVENIL FAMILIAR PLIPOS GRANDES E PEDUNCULADOS, SANGRANTES ANEMIA FERROPRIVA o SD DE COWDEN HIPERCERATOSE PALMO PLANTAR TUMOR DE FACE CANCER DE MAMA o SD DE CRONCKITE-CANADA o ALOPCIA o DISTROFIA UNGUEAL

CANCER COLORRETAL
ESPORDICO o LCOOL o TABAGISMO o DIETA RICA EM GORGURA o OBESIDADE o DII ( RCU PRINCOPALMENTE) HEREDITRIO ASSOCADO POLIPOSE o POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR E VARIANTES HEREDITRIO NO POLIPOSE o SD DE LYNCH SD E LYNCH CRITRIOS o 3 OU MAIS FAMILIARES o CANCER < 50 ANOS o 2 GERAES o NO ASSOCIADA POLIPOSE HEREDITRIA LYNCH 1 : COLORRETAL LYNCH 2: COLORRETAL + GINECOLGICOS CLINICA

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o TUMOR DIREITA 38% ( MAIS FREQUENTE) ANEMIA FERROPRIVA MASSA PALPVEL FEBRE ( # DE F.O.O.) o TUMOR ESQUERDA DIARRIA CONSTIPAO o RETO HEMATOQUEZIA FEZES EM FITA TENESMO DIAGNSTICO o COLONOSCOPIA ****+ BIPSIA o CEA= ACOMPANHAMENTO DOSAR ANTES DE OPERAR CONTINUA DOSANDO APS CIRURGIA ESTADIAMENTO o T E M = ESTMAGO o N0 : SEM LINFONODO REGIONAL o N1 A N3 : LINFONODS REGIONAIS o N2 - >= 4 LINFONOS REGIONAIS TRATAMENTO: CURTAIVO o CLON o RESSECO COM MARGEM DE SEGURANA + LINFADENECTOMIA o QT ADJUVANTE RETO o TUMORES ALTOS ( 5- 16 CM) RESSECO ABD BAIXA ( RAB) ANASTOMOSE COLORRETAL o TUMORES BAIXOS ( < 5 CM) RESSECO ABDOMINOPERINEAL ( MILES) COLOSTOMIA DEFINITIVA o ANTES DE FAZER CIRURGIA QT + RT NEOADJUVANTE

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CANCER DE PNCREAS
ADENOCARCINOMA DUCTAL (90%) CABEA DO PNCREAS CRPO E CAUDA FATORES DE RISCO o NEGRO > 60 ANOS: HOEMNS o LYNCH : TABAGISMO TC DE ABDOME OBS: SE A IMAGEM EM TC FOR SUGESTIVA: TRATRAR MESMO SEM BIPSIA E SE FOR DUVIDOSA SE FAZ UMA CPRE OU US ENDOSCPICA CLINICA o CABEA DO PANCREAIS CORPO E CAUDA o DOR ABDOMINAL + PERDA DE PESO o SD DE TROUSSEAU o DIABETES o VIRCHOW / SISTER MARY- JOSEPH / o BLUMER o SINAL DE COURVOISIER TERRIER ( VESICULA PALPAVEL): CA CABEA DE PANCREAS MARCADOR CA 19.9 TRATAMENTO CURATIVO: o SEM MTX OU INVASO VASCULAR TTO CURATIVO o PALIATIVO: COM MTX OU INVASO VASCULAR : CIRURGIA DE WHIPPLE ( ANASTOMOSE QUE MAIS COMPLICA A PANCREATO-JEJUNO ANASTOMOSE) o CORPO E CAUDA ANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLECTOMIA o NO PALIATIVO COM ICTERCIA: ENDOPRTESE/ DERIVAO BILEO-DIGESTIVA o NO PALIATIVO COM OBSTRUO INTESTINAL; GASTROJEJUNOSTOMIA

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o NO PALIATIVO COM DOR: ANALGESIA ( A MAIS EFICAZ O BLOQUEIO DO PLEXO CELACO) o ADJUVANTE: 5 FLUORACIL + RT

CANCER HEPTICO
MALIGNOS o MATSTASE o HEPATOCARCINOMA o HEPATOBLASTOMA o SARCOMA BENIGNOS o HEMANGIOMA o HIPERPLASIA NODULAR FOCAL o ADENOMA o CISTO METASTASES HEPTICAS MAIS ENVIA METSTASE PARA FIGADO o COLON o PANCREAS o MAMA NO RESSECA LESES, EXCETO DE CLON QUE AT 3 LESES UNILOARES HEPATOCARCINOMA FATORES DE RISCO o CIRROSE RASTREIO DE 6/6 MESES COM USG + MARCADOR ALFA FETOPROTENA UMA VEZ QUE USG + MARCADOR + TC DINAMICA POSITIVA : TRATAR SEM BIPSIA TD DINMICA SEM CONTRASTE ARTERIAL ( PRECOCE): AORTA BRILHANDO PORTAL ( TARDIA): VEIA PORTA BRILHANDO CAPTAO ARTERIAL : WASH OUT o CHC SEM CIRROSE ( HEPATITE B CRONICA)

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TRATAMENTO o DOENA LOCALIZADA RESSECO TRANSPLANTE ABLANO o DOENA MULTIFOCAL QUIMIOEMBOLIZAO o DOENA METASTTICA NADA TUMORES HEPTICOS BENIGNOS HEMANGIOMA o MAIS FREQUENTE o EXPECTANTE: EXCEO: SINTOMA, CRESCIMENTO o COMPLICAO: KASABACH-MERRIT, RUPTURA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL o 2 MAIS COMUM o CICATRIZ CENTRAL o EXPECTANTE ADENOMA HEPTICO o ACO: INTERROMPER USO o RISCO DE RUPTURA E MALIGNIZAO: RESSECO o RISCO DE MALIGNIZAO E DE ROMPER E SANGRAR TC DINMICA ( TRIFSICO) PARA DIFERENCIAL o HEMAGIOMA CAPTAO ARTERAL PERIFRICA o HIPERPLASIA NODULAR FOCAL CAPTAO ARTERIAL HOMOGENEA o ADENOMA HEPTICO CAPTAO ARTERIAL HETEROGENEA

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