Pulpite reversvel.

Dentes com pulpite reversvel apresentam dor de intensidade leve a

moderada, de curta durao.

Embora o calor possa desencadear a dor, o dente afetado responde mais fortemente aos estmulos frios.

Pulpite irreversvel.

Dor espontanea, contnua , aguda ,acentuada aps estmulo trmico, e a dor continua aps cessado o estmulo e ser exacerbada quando o indivduo se abaixa. Nos estgios iniciais da pulpite irreversvel, a dor pode ser facilmente relacionada a certo elemento, porm, em seus estgios finais, a dor aumenta em intensidade, senda relatada como uma presso pulstil. O dente responde ao teste eltrico em altos nveis, como pode tambm no responder a ele. Os casos graves e dolorosos so os observados facilmente pelos profissionais. Apesar disso, o processo pode levar anos, e o padro sintomatolgico altamente varivel, e vrias vezes, o paciente pode no apresentar sintomas.

Pulpite crnica hiperplsica

Uma inflamao pulpar com padro nico a pulpite crnica hiperplsica (plipo pulpar). Esta condio ocorre em crianas e adultos jovens que apresentam exposio da polpa, na qual j se perdeu toda a dentina do teto da cmara pulpar. Esta abertura proporciona uma via para drenagem do exsudato inflamatrio. Uma vez estabelecida a drenagem, a inflamao aguda cede e o tecido de inflamao crnica prolifera atravs da abertura criada pela exposio do "plipo pulpar". Os elementos mais envolvidos so os molares decduos e permanentes que possuem, nessa idade, grandes cmaras pulpares. A irritao mecnica e a invaso bacteriana resultam em um grau de inflamao crnica que produz um tecido de granulao hiperplsico, o qual se projeta da cmara e, muitas vezes, preenche a destruio dentria associada. O pice pode estar aberto, reduzindo a chance de necrose pulpar secundria compresso venosa. O dente assintomtico, exceto pela possvel sensao de presso, quando colocado em presso mastigatria.

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Furca
Classificao das Leses Grau I (Incipiente) envolvimento do ligamento periodontal sem evidncia total e radiogrfica de perda ssea. Grau II (Parcial) perda ssea horizontal ultrapassando 1/3 da largura do
dente, no atingindo o lado oposto da rea de furca

Grau III (Total) destruio horizontal lado a lado. Grau IV (Migrao patolgica) aspecto sseo idntico ao grau III,
porm, apresentando recesso gengival, fazer extrao

Facetas
Modificao da Forma ou Posio dos dentes
Indicaao Tem sua indicao favorvel em casos de dentes conides, ectpicos, girovertidos (ou mal posicionados), fechamento de diastemas,

microdontia, harmonizao de espaos na Odontologia Cosmtica.

Correo esttica de defeitos estruturais Modificao de Cor Retentores de Prtese Adesiva em Porcelana Pura Reabilitao Oclusal Reparo de Prteses

Contra-Indicaes
(Limitaes para a sua Utilizao) > Perda Estrutural com Comprometimento da Resistncia Dental >Comprometimento Oclusal

>Dentes Vestibularizados

Tipos de Facetas
Podem ser confeccionadas pelas tcnicas direta ou indireta, sendo que pela primeira (direta), poderemos utilizar como material restaurador as resinas compostas fotopolimerizveis de micropartculas e/ou as resinas compostas hbridas, pela segunda (indireta) poderemos utilizar como material restaurador as resinas compostas indiretas, as porcelanas, e mais recentemente tambm os cermeros

Vantagens das Facetas Diretas em Resina Composta

=> nica sesso => Reparo fcil, rpido, seguro e eficaz => Dentista controla cor e forma => Custo reduzido => Prepara mais conservador do que o preparo para as facetas indiretas => Dispensa etapas laboratoriais => No requer provisrio e moldagens

Desvantagens das Facetas Diretas em Resina Composta

=> Os compsitos de uso direto apresentam resistncia ao desgaste menor do

que a do esmalte dental => So menos resistentes do que as facetas de porcelana => Compsitos mais vulnerveis ao manchamento e desgaste => Menor estabilidade de cor do que as facetas de porcelana => Todos os compsitos atuais apresentam uma contrao de polimerizao. Podendo gerar trincas no esmalte e ou romper a unio adesiva com a dentina

resinas compostas
=> Macropartcula: Possuem grandes partculas de vidro ou quartzo; => Micropartcula: Possuem pequenas partculas de slica; => Hbrida: Possuem as duas partculas misturadas variadamente. => De acordo com as consideraes de cada tipo de resina podemos fazer as suas correta indicao.

As resinas compostas de macropartculas

=> Apresentam rugosidade superficial, devido s grandes dimenses das partculas => Difcil polimento => No dar uma boa lisura de superfcie => Susceptvel ao manchamento => Com base nas caractersticas encontradas neste material no podemos indic-lo para confeco de restauraes estticas.

Resinas Compostas de Micropartculas

As resinas compostas de micropartculas apresentam-se as seguintes caractersticas: => Bom polimento => Excelente esttica => Baixa resistncia trao

=> Maior soro de gua => Alto coeficiente de expanso trmica => Menor mdulo de elasticidade Este tipo de material o mais indicado para regio anterior, pois oferece uma excelente esttica. O mesmo no deve ser indicado para regio posterior da boca devido baixa resistncia.

Resina Composta Hbrida

=> Melhor resistncia => Fora coesiva aumentada, dificultando a propagao de rachaduras. Este tipo de material o mais indicado para realizao de restauraes em dentes posteriores, devido s vantagens que estes oferecem quando comparado aos outros tipos de resina composta.

FACETAS INDIRETAS Podem ser confeccionadas com os seguintes materiais: => Resinas Compostas Indiretas; => Cermeros; => Porcelanas ...................................................................................................................................................

Aparelhos Fotopolimerizadores
O processo de polimerizao um fator de fundamental importncia no sucesso das facetas diretas com resina composta. E uma ateno toda especial deve ser dada aos aparelhos fotopolimerizadores. O processo de polimerizao nas resina composta somente ocorre em locais onde h incidncia de luz apresentando um comprimento de onda na faixa de 450 a 500nm, o que considerado ideal para promover a excitao do componente fotossensvel canforoquinona presente nestes compsitos. Uma polimerizao incompleta pode ser ocasionada por uma baixa intensidade de luz, tempo de exposio diminudo, incorreta execuo da tcnica de polimerizao, e ser influenciada pela composio do material, tipo de aparelho utilizado e seu estado de conservao. ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

PERIO
A gengiva marginal livre tem altura varivel de 0,5 a 1,0 mm e responsvel pela parede mole do sulco gengival. Na sua continuidade ao espao interdental, forma as papilas interdentrias ou interproximais. O sulco gengival localiza se ao redor do dente e limitado pela superfcie dental, pela parede da gengiva marginal livre voltada para o dente (vertente dentria) e apicalmente pela aderncia epitelial do epitlio juncional (coincide com ranhura gengival). A profundidade clnica saudvel do sulco gengival em mdia de 0,5 mm, com variaes que vo de 0,1 a 2,0 mm, com ausncia clnica de inflamao, e dependendo do tipo fsico e localizao dentria. Clinicamente no encontramos pessoas que no tenham sulco gengival. O sulco gengival, assim como o COL (unio epitelial das papilas vestibulares e linguais / palatinas), apresenta na sua parede mole um epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado, com poucas camadas de clulas, ou seja, delgado, com amplo espao inter celular e, por isso, com grande permeabilidade. Por estas caractersticas, somadas com a dificuldade de remoo da placa bacteriana de suas superfcies, torna se juntamente com o col, os locais preferenciais para a instalao e desenvolvimento da doena periodontal Quando na presena de doena, o sangramento ocorre devido s ulceraes sofridas no epitlio destas estruturas, deixando exposto o crion gengival (tecido conjuntivo).

A gengiva inserida contnua com a gengiva marginal livre, em direo linha muco gengival. firme, resiliente e fortemente aderida ao osso. Sua presena em maior ou menor quantidade no est relacionada com a suscetibilidade do periodonto em desenvolver a doena ou no. Ou seja, o que determina a presena e desenvolvimento da doena, so os fatores intrnsecos do paciente (grupo de risco, condies de higiene, hereditariedade) e os patgenos associados a ela.A faixa de gengiva inserida tende a aumentar com a idade. Periodonto de Sustentao: Osso Alveolar, Cemento e Ligamento Periodontal Ligamento Periodontal: o componente de sustentao que promove a unio do dente ao alvolo. Esta sustentao ocorre atravs da insero. Insero o termo utilizado para as fibras colgenas que esto em ntimo imbricamento com o osso alveolar e com o cemento radicular

ETIOLOGIA DA DOENA PERIODONTAL

A placa bacteriana reconhecida como agente etiolgico primrio da doena periodontal,
Bolsa Periodontal, a medida que vai da margem gengival at o fundo do sulco sondvel ou bolsa, ou seja, houve migrao para apical do epitlio juncional, mas devido s caractersticas fibrticas ou edema, a margem gengival permanece na altura da linha cemento esmalte;

- Retrao, a medida que vai da linha cemento esmalte at a margem gengival, ou seja, o epitlio juncional migra para apical e a margem gengival o acompanha; - Perda de Insero, a somatria da bolsa periodontal e da retrao, ou seja, a medida que vai da linha amelo cementria at o fundo do sulco sondvel ou bolsa. Tanto nos casos de bolsa periodontal, de retraes e nas perdas de insero, ocorre migrao do epitlio juncional e perda de tecido sseo. Ainda podemos encontrar a situao em que existe apenas o crescimento gengival em direo coronria, sem migrao do epitlio juncional. Neste caso estaremos frente a Falsa Bolsa ou Bolsa Gengival. Baseados nestes conceitos, podemos encontrar vrias situaes gengivais / periodontais, quais sejam: 1. BOLSA PERIODONTAL COINCIDINDO COM PERDA DE INSERO: quando a margem gengival acha se na altura da linha cemento esmalte e a bolsa periodontal acha se presente; 2. RETRAO COINCIDINDO COM A PERDA DE INSERO: quando ocorre apenas a retrao. Se sondarmos a margem gengival, o sulco sondvel mnimo ( a 0,5 mm); 3. RETRAO COM BOLSA PERIODONTAL: neste caso, a perda de insero ser a somatria da retrao e da bolsa. P.ex. retrao de 6 mm e bolsa de 4 mm = 10 mm de perda de insero;

4. FALSA BOLSA OU BOLSA GENGIVAL: quando no existe perda de insero, apenas agrandamento ou crescimento gengival (gengivite). No ocorre migrao do epitlio juncional. 5. FALSA BOLSA COM BOLSA PERIODONTAL: quando ocorre a migrao do epitlio juncional, mas graas presena de intenso edema, o inchao dos tecidos gengivais faz com que se posicionem acima da linha cemento esmalte (ver desenho esquemtico abaixo). Nestes casos, a sondagem bastante dificultada por no haver a noo exata da localizao da linha cemento esmalte. - A sondagem realizada em todas as faces de todos os dentes existentes no sextante, e a medida mais severa encontrada ser a medida que representar este grupo de dentes.

A sondagem:
A profundidade da bolsa periodontal determinada atravs da introduo da sonda periodontal entre o epitlio da bolsa periodontal e o dente. Deve ser realizada de forma delicada, inserindo se o instrumento com leve presso, procurando atingir o fundo da bolsa investigada. Devem ser tomadas, no mnimo, trs medidas por face vestibular e palatino / lingual, devendo a sonda ser inserida sempre o mais paralelamente possvel ao longo eixo do dente.

Com isto, evita se as distores para mais ou para menos na medida da profundidade. Nos espaos interproximais a tomada de profundidade torna se dificultosa devido a presena do ponto de contato. Nestes casos, a sonda penetrar obliquamente em relao s faces vestibular e lingual / palatino, evitando o ponto de contato.

Durante sondagem, devemos observar se h presena de clculo supra e sub gengival que podero dificultar ou mascarar a correta sondagem. Em casos de clculo em excesso, sua remoo se faz necessria. Gengivite: no ocorreu perda de insero (migrao apical do epitlio juncional), porm a gengiva apresenta alteraes de cor e volume, representados pela resposta inflamatria frente presena de placa bacteriana. Pode apresentar sangramento ou no (espontneo e sondagem).

Periodontite Leve: profundidade de sulco e aspecto radiogrfico com perda de tecido de suporte que no exceda a 1/3 do comprimento da raiz. A perda ssea horizontal.

Presena de placa visvel, clculo, podendo apresentar sangramento sondagem ou espontaneamente.

Periodontite Grave: semelhante periodontite leve, porm a perda ssea atinge propores maiores que 1/3 e menores que 2/3 do comprimento radicular. O dente pode apresentar mobilidade e o sangramento espontneo e ocorre sondagem.

Periodontite Complicada: a perda de insero maior que 2/3 radiculares, o defeito sseo angulado. Mobilidade 3, envolvimento de furca graus II e III. Sangramento espontneo, placa visvel, clculo.

Em situaes em que seja diagnosticado periodontite leve, ou periodontite grave, mas que o dente em questo apresente qualquer caracterstica de periodontite complicada, ento o diagnstico dente a dente ser de periodontite leve complicada, ou grave complicada. Por exemplo: dente com bolsa de 5 mm (periodontite grave), com defeito sseo angulado e mobilidade 3 = periodontite grave complicada, pois defeito sseo angulado e mobilidade 3 so caractersticas de periodontite complicada.

Diagnstico Especfico: Este diagnstico obtido atravs dos seguintes dados: perda de insero (juno amelo cementria / fundo do sulco gengival); idade do paciente evoluo da doena e testes bacteriolgicos. Leva se em conta a situao de maior gravidade encontrada no diagnstico dente a dente. Com isto o diagnstico especfico poder ser de:

GENGIVITE: quando algum ou todos os dentes da boca apresentam caractersticas clnicas de gengivite.

PERIODONTITE CRNICA: ocorre em pacientes na idade adulta (acima dos 40 anos), podendo ser localizada quando apenas 30% ou menos dos stios esto envolvidos, ou generalizada, quando mais de 30% dos stios esto envolvidos. De acordo com o grau de perda de insero, angulao do defeito sseo, poder ainda ser: leve, moderada e severa. Leve, quando a maior gravidade encontrada no diagnstico dente a dente for periodontite leve; Moderada, quando a maior gravidade encontrada no diagnstico dente a dente for periodontite grave; e

Severa, quando a maior gravidade encontrada no diagnstico dente a dente for periodontite complicada. Ainda no diagnstico especfico poderemos ter:

PERIODONTITE AGRESSIVA: ocorre em pacientes com idade inferior a 40 anos, e pode ser localizada ,quando acomete at 30% dos stios bucais, ou generalizada, quando acomete mais de 30% dos stios.

CARACTERSTICAS CLNICAS DA GENGIVITE: Gengivite significa a presena de processo inflamatrio confinado regio do periodonto de proteo ou seja, da gengiva. Macroscopicamente os tecidos gengivais inflamados apresentam colorao vermelha intensa brilhante, sangramento expontneo ou sondagem, edema, diminuio do tnus devido a perda de insero conjuntiva e das fibras colgenas, especialmente das dentogengivais, e aumento do volume devido a hiperemia e aumento dos capilares como reao frente ao agente agressor. Quanto a distribuio, pode ser: localizada em um nico dente ou a um grupo de dentes; generalizada;marginal, papilar e localizada na gengiva inserida. Epidemiologicamente podemos inferir que a doena independe de sexo e raa, apresenta maior prevalncia em crianas e jovens e diretamente ligada s condies de subdesenvolvimento da populao (predomnio em populao de baixa renda devido a hbitos culturais, nutricionais e condies econmicas). ................................................................................................................................................. .

Traumatismo Alvolo-Dentrio em Dentes Permanentes

Classificao dos Traumatismos Alvolo-Dentrios

Segundo Andreasen; Andreasen (2001), os Traumatismos Alvolo-Dentrios podem ser classificados da seguinte maneira: => Traumatismos gengiva ou mucosa oral; => Traumatismo aos tecidos duros dentais e polpa; => Traumatismo aos tecidos periodontais;

=> Traumatismo ao osso de sustentao.

Traumatismo gengiva ou mucosa oral

Os Traumatismos gengiva ou mucosa apresentam-se como segue: => Lacerao da gengiva ou da mucosa oral; => Contuso da gengiva ou da mucosa oral; => Abraso da gengiva ou da mucosa oral;

A lacerao da gengiva ou da mucosa oral uma leso resultante de um corte (profundo ou raso). A contuso da gengiva ou da mucosa oral geralmente ocorre por impacto produzido por objeto rombo, sem ruptura da mucosa, podendo ocorrer hematoma submucoso. A abraso da gengiva ou da mucosa oral uma leso superficial por atrito da mucosa (superfcie exposta e com sangramento). Os princpios de tratamento do traumatismo gengiva ou mucosa oral so: => Limpeza e antissepsia da regio; => Pesquisa de fragmentos dentrios no interior dos tecidos moles (lbios, lngua e mucosa jugal); => Reposicionamento dos tecidos e sutura, se necessrio. 1.2 Traumatismo aos tecidos duros dentais e polpa

O Traumatismo aos tecidos duros dentais e polpa manifestam-se da seguinte forma: => Trinca de esmalte; => Fratura de esmalte; => Fratura de esmalte-dentina; => Fratura coronria complicada; => Fratura corono-radicular no complicada; => Fratura corono-radicular complicada; => Fratura radicular.

Trinca de Esmalte

A Trinca de Esmalte uma fratura incompleta do esmalte sem perda de substncia dental. Elas so frequentemente ignoradas e podem estar associadas com traumatismos as estruturas de sustentao. A Trinca de Esmalte no requer tratamento, mas necessita de acompanhamento clnico e radiogrfico.

Fraturas de Esmalte

Nas Fraturas de Esmalte ocorrem perda de substncia dental restrita ao esmalte e o tratamento consiste do que segue: => Alisamento de margens agudas; => Tratamento Restaurador com Resina Composta ou desgaste corretivo; => Acompanhamento clnico e radiogrfico devido ao risco de necrose pulpar de 0,2 a 1% dos casos.

Fratura de Esmalte e Dentina (Fratura Coronria No-Complicada)

Na Fratura Coronria de Esmalte e Dentina No-Complicada, ocorre perda de substncia envolvendo dentina e esmalte, mas no h exposio pulpar (Fratura No-Complicada). O tratamento encerra os seguintes procedimentos: => Forramento com Hidrxido de Clcio; => Colagem do Fragmento e/ou; => Restaurao com Resina Compostas e/ou; => Restaurao com Facetas Estticas; => Acompanhamento radiogrfico e clnico; => Testes de sensibilidade pulpar aps o perodo de 6 a 8 semanas.

Cabe salientar que o teste de sensibilidade pulpar nas primeiras semanas que sucedem o trauma causador da Fratura Coronria de Esmalte e Dentina No-Complicada no apresenta grau adequado de confiabilidade.

Fratura de Esmalte e Dentina com Exposio Pulpar (Fratura Coronria Complicada)

Na Fratura Coronria de Esmalte e Dentina Complicada ocorre perda de substncia envolvendo dentina e esmalte e Exposio Pulpar (Fratura Complicada). O tratamento consiste do que segue: => Capeamento pulpar, pulpotomia ou pulpectomia; => Tratamento restaurador (colagem, resina composta...); => Acompanhamento clnico e radiogrfico peridico.

Cabe ressaltar que a Proteo Pulpar Direta (Capeamento) indicada por Leonardo (2008) nos casos de exposies pulpares acidentais asspticas e traumatismos com AT 24 horas de exposio.

Fratura Corono-Radicular sem Exposio Pulpar (No-Complicada) e com Exposio Pulpar (Complicada)

A Fratura Corono-Radicular envolve esmalte, dentina e cemento podendo, ou no, comprometer a polpa dental. De forma geral, o trao da fratura inicia na coroa seguindo um trajeto oblquo terminando, lingualmente, abaixo do sulco gengival. O Tratamento Imediato envolve a conteno temporria dos fragmentos para alvio da dor durante a mastigao. O Tratamento Definitivo da Fratura Corono-Radicular depende do nvel da fratura e o curso da teraputica pode ser um dentre os destacados a seguir: => Remoo do Fragmento Coronrio e Restaurao Supra-gengival; => Exposio Cirrgica da Fratura; => Extruso Ortodntica do Fragmento Apical; => Extruso Cirrgica do Fragmento Apical => Acompanhamento Clnico e Radiogrfico Peridicos.

Nos casos nos quais possvel realizar a Remoo do Fragmento Coronrio e Restaurao Supra-gengival, no houve envolvimento pulpar e faz-se necessrio o desgaste da poro dentinria subgengival exposta. Naqueles onde executa-se a Exposio Cirrgica da Fratura, realiza-se o que segue: => remoo dos fragmentos; => gengivectomia; => ostectomia; => tratamento endodntico; e => restaurao.

Fraturas Radiculares

Com relao s Fraturas Radiculares, destacam-se as seguintes caractersticas: => Envolvem dentina, cemento e polpa; => Podem ser horizontais, verticais ou oblquas; => Afetam predominante regio de ICS em pacientes jovens; => Frequentemente associadas a outros tipos de traumas; => Exame clnico: dente extrudo ou deslocado em direo lingual/palatina; => Diagnstico dependente do exame radiogrfico.

O Tratamento das fraturas radiculares consiste do que segue: => Extrao do fragmento coronrio e extruso ortodntica da poro radicular (fraturas em nvel cervical); => Reposicionamento completo; =>Controle do dente com testes de sensibilidade; => Conteno rgida at formao de calo de tecido duro pelo perodo de at 3 meses; => Acompanhamento clnico e radiogrfico pelo perodo mnimo de 1 ano.

A necessidade do acompanhamento clnico e radiogrfico pelo perodo mnimo de 1 ano deve-se ao risco de necrose pulpar que geralmente ocorrem de 20 a 44% dos casos, bem como do risco de obliterao do canal radicular que geralmente acontece em 60% dos casos.

Traumatismo aos Tecidos Periodontais

O Traumatismo aos Tecidos Periodontais pode manifestar-se como: => Concusso; => Subluxao; => Luxao extrusiva; => Luxao lateral; => Luxao intrusiva; => Avulso.

Concusso
Na Concusso causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais observa-se que: => No ocorre aumento de mobilidade ou deslocamento anormal; => Reao marcante palpao horizontal ou vertical; => Som percusso normal; => O teste de vitalidade pode apresentar resposta positiva ou negativa.

O tratamento da Concusso causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais consiste de: => Repouso oclusal; => Desgaste oclusal do antagonista, se necessrio; =>Acompanhamento clnico e radiogrfico peridico.

Subluxao

Na Subluxao causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais observa-se: => Aumento de mobilidade em direo horizontal, mas sem deslocamento (clnico ou radiogrfico); => Sensibilidade percusso; => Hemorragia no sulco gengival; => Som surdo percusso.

O tratamento da Subluxao causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais passa pelo que segue: => Repouso oclusal (dieta pastosa at 14 dias); => Desgaste do antagonista, se necessrio; => Acompanhamento clnico radiogrfico; => Conteno somente nos casos em que ocorre muita mobilidade ou traumatismos envolvendo dentes vizinhos.

Luxao Extrusiva

Na Luxao Extrusiva encontram-se os seguintes achados clnicos: => Deslocamento parcial do dente para fora do seu alvolo - Dentes alongados, podendo ter desvio para lingual; => Sangramento do LP; => Som surdo percusso; => A imagem radiogrfica exibe aumento da largura do espao periodontal; => O Teste de vitalidade apresenta, inicialmente, resposta negativa.

No tratamento da Luxao Extrusiva, executa-se o que segue:

=> Reposicionamento cuidadoso aps o deslocamento do cogulo; => Conteno semi-rgida pelo perodo de 2 a 3 semanas;

Os dentes acometidos pela Luxao Extrusiva evoluem para necrose pulpar em 26% dos casos (Andreasen; Vestergaard Pedersen, 1985) e tal evoluo relaciona-se com o estgio de desenvolvimento radicular.

Luxao Lateral

Na Luxao Lateral ocorre o que segue: => Deslocamento excntrico do dente, acompanhado por cominuo ou fratura do alvolo - Coroa deslocada para palatina; => No h sensibilidade percusso (som metlico); => Pequena mobilidade (travamento no alvolo); => A imagem radiogrfica pode ou no exibir a) aumento do ligamento periodontal e b) em tomada oclusal, aumento do espao apical, o qual ocorre quando o pice deslocado vestibularmente;

O tratamento da Luxao Lateral executado da seguinte maneira: => Reposicionamento (anestesia prvia) com presso digital firme em direo incisal sobre a raiz deslocada, aps o destravamento, manipular o dente apicalmente at sua posio correta - pode ser feito com frceps; => Compresso das tbuas sseas vestibular e palatina; => Re-adaptao da gengiva lacerada ao colo dentrio; => Conteno rgida; => Acompanhamento clnico e radiogrfico peridicos.

O dente acometido por Luxao Lateral evolui para necrose pulpar em cerca de 58% dos casos (Andreasen; Vestergaard Pedersen, 1985).

Luxao Intrusiva

Na Luxao Intrusiva ocorre: => Deslocamento do dente para o interior do osso alveolar podendo haver migrao apical da juno cemento-esmalte do dente intrudo; => Cominuo ou fratura da cavidade alveolar; => O teste de percusso apresenta resposta negativa associada ao som metlico agudo percusso; => Ausncia de mobilidade (completamente firme); => Eventualmente ocorre sangramento nasal; => A imagem radiogrfica exibe espao do Ligamento Periodontal diminudo ou ausente.

Os Dentes com rizognese imcompleta acometidos de Luxao Intrusiva normalmente reerupcionam espontaneamente, mas nem sempre se aguarda a re-erupo em funo do inicio das reabsores. O tratamento da Luxao Intrusiva pode ser desenvolvido de diferentes maneiras: => Reposicionamento ortodntico pelo perodo de 3 a 4 semanas; ou => Reposicionamento cirrgico;

O tratamento de escolha o reposicionamento ortodntico associado ao que segue: => Acesso camara pulpar; => Luxao prvia do dente com frceps observando um intervalo de uma semana antes de se iniciar o tracionamento.

O reposicionamento cirrgico aumenta a frequncia de reabsores e perda de suporte sseo marginal. Os dentes acometidos de Luxao Intrusiva evoluem para necrose pulpar em cerca de 85% dos casos (Andreasen; Vestergaard Pedersen, 1985).

Avulso

O documento Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente Elementos para Diagnstico, Tratamento e Proservao apresenta um contedo mais amplo sobre esta rea do conhecimento, no entanto, faz-se importante destacar alguns aspectos discutidos logo abaixo. Na Avulso ocorre a completa exarticulao de um dente de seu alvolo. O tratamento da Avulso o REIMPLANTE dental. Repercutir-se-o, a seguir, os fatores determinantes do prognstico, as condutas e os desdobramentos clnicas discutidas por Flores (2007). Os fatores que determinam o prognstico do reimplante dental so os seguintes: => Tempo extra-alveolar; => Meios de conservao; => Rizognese; => Manipulao do dente; => Extenso do trauma; => Contaminao.

Na determinao da conduta clinica com relao ao Reimplante Dental, deve-se considerar o que segue: => Perodo de manuteno dental fora do alvolo; => Local ou meio no qual o dente foi mantido fora do alvolo.

Nos casos dos dente com at 30 min hora fora do alvolo ou at 6 horas em meio favorvel, a conduta pode pautar-se da seguinte maneira: => Lavar o dente com soluo salina; => Reimplantar com presso bi-digital e movimentos lentos para escoar o cogulo; => Conteno rgida pelo perodo de 7 a 14 dias; => Radiografia de controle e acompanhamento.

Com relao ao tratamento endodntico e aplicao de medicao intra-canal, deve-se considerar o que segue: => Rizognese completa;

=> Evidncia de reabsoro quando rizognese incompleta.

Nos casos de Reimplante tardio, a conduta clnica passa pela execuo do que segue: => Remoo do Ligamento Periodontal (qumica ou mecnica frico com gaze umedecida em soluo fisiolgica); => Endodontia na mo (com o dente forma do alvolo); => Imerso do dente avulsionado em fluoreto de sdio por 20 min; => Obturao do canal (endo definitiva x hidrxido de clcio); => Reimplante; => Conteno rgida pelo perodo de 45 dias; => Acompanhamento clnico e radiogrfico. A Conduta comum para todos os casos de Avulso Dental encerra as seguintes aes: => Antibioticoterapia; => Profilaxia anti-tetnica; => Repouso oclusal; => Acompanhamento clnico e radiogrfico por, no mnimo, 10 anos.

Traumatismo ao Osso de Sustentao

Geralmente, os Traumatismos ao Osso de Sustentao so complexos, com danos ao osso de sustentao e, tambm, polpa dental, ao ligamento periodontal e gengiva. O Traumatismo ao Osso de Sustentao pode apresentar-se das seguintes maneiras: => Cominuo da cavidade alveolar mandibular ou maxilar; => Fratura da parede da cavidade alveolar; => Fratura do processo alveolar; => Fratura da mandbula ou da maxila.

Cominuo da Cavidade Alveolar Mandibular ou Maxilar

Na Cominuo da cavidade alveolar mandibular ou maxilar, ocorre o esmagamento do alvolo (luxao lateral ou intrusiva). Neste caso, o tratamento o mesmo das luxaes laterais e intrusivas.

Fratura da Parede da Cavidade Alveolar

A Fratura da parede da cavidade alveolar caracteriza-se pelo que segue: => Restrita a parede vestibular ou lingual; => Difcil diagnstico radiogrfico; => Geralmente associadas a deslocamento de dentes.

O tratamento da fratura da parede da cavidade alveolar consiste do que segue: => Reposicionamento dos dentes concomitante ao reposicionamento da tbua ssea; => Sutura dos tecidos moles; => Conteno rgida de 45 a 60 dias; => Remoo de espculas no aderidas ao peristeo pode ser necessrio somente nos casos das fraturas cominutivas abertas.

O tratamento da fratura do processo alveolar envolve: => Anestesia local, => Reduo da fratura, => Imobilizao; => Suturas.