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W.A., 3 m, masculino, natural e procedente de Florianpolis, s/ internaes anteriores. HDA: s/ queixas. Alimentao: NAN (7-8 mamadeiras de 120ml/d). Eliminaes normais. ISDAS: s/ febre, com ganho de peso normal. ACV: sp, AP: sp, Abdome: sp, Genitlia: sp, MMSS e MMII: sp Antecedentes: Gestao desejada, com 6 consultas de pr-natal, sorologias negativas, s/ intercorrncias, no usou tabaco ou outros tipos de droga. Parto: cesrea (s/ indicao), s/ intercorrncias. Idade gestacional: a termo, no sobre informar detalhes sobre o peso, estatura e PC. Perodo neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de O2, s/ ictercia. Vacinao: em dia DNPM:
ATIVIDADE OU RESPOSTA ESPERADA Segue uma luz com os olhos Reflexo de Moro Olha para a pessoa que a observa De bruos levanta a cabea momentaneamente Sorri espontaneamente Fixa e acompanha objetos em seu campo visual Sustenta a cabea Olha as mos Leva as mos a boca
1 P P P A A A A A A
2 P P P P P P P A A
3 P A P
P P P P P
S.P.,1a3m, feminina, natural e procedente de Florianpolis, s/ internaes anteriores. HDA: s/ queixas. Alimentao normal. Eliminaes: sp ISDAS: afebril, com ganho de peso normal ACV: sp, AP: coriza e espirros, Abdome: sp, Genitlia: sp, MMSS e MMII:sp Antecedentes: Gestao desejada, com +6 consultas de pr-natal, sorologias negativas, fez uso de carbamazepina, pois tinha histria de crises epilpticas. Teve vmitos durante toda gestao. Parto vaginal, Idade gestacional 40s+5d , Apgar 9/10, peso ao nascer: 3280g, estatura: 49cm, PC: 35cm Perodo neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de O2, s/ ictercia. Vacinao: em dia DNPM:
ATIVIDADE OU RESPOSTA ESPERADA Emprega uma palavra com sentido Pega objetos usando polegar e indicador Entende ordens simples Anda sozinha, cai raramente Come sozinha Combina pelo menos 2 palavras Controla os esfncteres Tira meias e sapatos Corre ou sobe degraus
15m P N P P P N N P N
Desenvolvimento Psicomotor
Motor
Parachute
6-9m
Reflexo de Moro
Reflexo de Landau
Reflexo Parachute
Transfere objetos
13m
2a
Fala e Linguagem
Arrulha Volta-se ao chamado 2-4m 48m
5-8m
9-12m 15m
1-2m
5m 6-12m 9-12m
10m
15-18m 3a
Testes de triagem
Os testes de triagem por definio no so diagnsticos e, quando os achados so anormais, precisam ser acompanhados por uma avaliao diagnstica completa.
A sensibilidade, especifidade e valor preditivo de um teste varia com a populao na qual aplicado, assim como populaes significamente diferentes daquelas nas quais o teste foi padronizado e em lactentes prematuros. Obs: A extenso da prematuridade deve ser feita at que a criana esteja entre 18-24 meses de idade.
Desenvolvimento psicomotor
O desenvolvimento motor tende a ser paralelo maturao do SNC, progredindo em direo cefalocaudal e proximal-distal.
O desaparecimento de reflexos primitivos precisa preceder o aparecimento de movimentos voluntrios e a atividade em bloco generalizada substituda por respostas especficas.
Prognstico;
Dficits de desenvolvimento, freqentemente no relacionados ao potencial intelectual, podem resultar de: Paralisia cerebral; Dficits sensoriais importantes, como perda da audio ou da viso; Problemas de fala ou linguagem especficos; Distrbios emocionais ou de comportamento, como autismo, dficits de aprendizagem especficos; Ambiente de negligncia ou abuso; Doena crnica;
Problemas no voluntrios: Hiperatividade; Impulsividade; Distrao; Interaes sociais pobres; Devem ser diferenciados de problemas comportamentais voluntrios: Acesso de fria; Agresso; Desobedincia, Que podem ser indicativos de um problema comportamental especfico subjacente.
Encefalopatia; Estimulao inadequada; Deficincias sensoriais; Transtornos ortopdicos; Leso medular; Transtornos do neurnio motor inferior; Transtornos da placa motora; Transtornos do msculo;
Problemas de audio; Retardo mental; Disfasia; Distrbio do espectro autista; Disartria; Problemas estruturais da orofaringe e trato respiratrio superior; Mutismo eletivo; Abuso e negligncia da criana;
Ausncia de resposta aparente ao som em um lactente Ausncia de balbucio em torno de 9-12 meses de idade; Ausncia de quaisquer palavras em torno dos 18 meses; Ausncia de frases com significado em torno de 24 meses; Fala em grande parte ininteligvel p/ estranhos em torno dos 3 anos;
Achados que devem despertar preocupao quanto ao contato pessoal/ social e cognitivo
Permanncia dos reflexos primitivos aps os 9 meses de idade; No alcanar objetos at os 5 meses; No sentar sem apoio at os 9 meses; No deambular sem apoio at os 18 meses;
MUITA ATENO!!!
SE HOUVER REGRESSO DE ALGUMA HABILIDADE PREVIAMENTE ADQUIRIDA
Portanto
O uso controlado dos membros superiores e a coordenao do tronco ocorre antes do domnio das extremidades. Entre as reas objetivas de avaliao, o desenvolvimento da fala e da linguagem o q melhor prev o desenvolvimento cognitivo subseqente.
Revisando
Primeiro Trimestre
Susteno ceflica;
Fixao e seguimento ocular em 180 graus;
Sorriso social;
Reconhecimento das mos;
Segundo Trimestre
Terceiro Trimestre
Quarto Trimestre
Posio ortosttica;
Marcha; Pina superior; Primeiras palavras;