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Caso Clinico PED 13-12-07

Caso Clinico PED 13-12-07

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estudo do DNPM em caso clínico de puericultura
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UCS de Carianos

Acadêmica: Bianca Comelli Gerent Orientador: Felipe Ceccato

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W.A., 3 m, masculino, natural e procedente de Florianópolis, s/ internações anteriores. HDA: s/ queixas. Alimentação: NAN (7-8 mamadeiras de 120ml/d). Eliminações normais. ISDAS: s/ febre, com ganho de peso normal. ACV: sp, AP: sp, Abdome: sp, Genitália: sp, MMSS e MMII: sp Antecedentes: Gestação desejada, com 6 consultas de pré-natal, sorologias negativas, s/ intercorrências, não usou tabaco ou outros tipos de droga. Parto: cesárea (s/ indicação), s/ intercorrências. Idade gestacional: a termo, não sobre informar detalhes sobre o peso, estatura e PC. Período neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de O2, s/ icterícia. Vacinação: em dia DNPM:

ATIVIDADE OU RESPOSTA ESPERADA Segue uma luz com os olhos Reflexo de Moro Olha para a pessoa que a observa De bruços levanta a cabeça momentaneamente Sorri espontaneamente Fixa e acompanha objetos em seu campo visual Sustenta a cabeça Olha as mãos Leva as mãos a boca

1 P P P A A A A A A

2 P P P P P P P A A

3 P A P

P P P P P

S.P.,1a3m, feminina, natural e procedente de Florianópolis, s/ internações anteriores. HDA: s/ queixas. Alimentação normal. Eliminações: sp ISDAS: afebril, com ganho de peso normal ACV: sp, AP: coriza e espirros, Abdome: sp, Genitália: sp, MMSS e MMII:sp Antecedentes: Gestação desejada, com +6 consultas de pré-natal, sorologias negativas, fez uso de carbamazepina, pois tinha história de crises epilépticas. Teve vômitos durante toda gestação. Parto vaginal, Idade gestacional 40s+5d , Apgar 9/10, peso ao nascer: 3280g, estatura: 49cm, PC: 35cm Período neo-natal: alta em 48hs, s/ necessidade de O2, s/ icterícia. Vacinação: em dia DNPM:

ATIVIDADE OU RESPOSTA ESPERADA Emprega uma palavra com sentido Pega objetos usando polegar e indicador Entende ordens simples Anda sozinha, cai raramente Come sozinha Combina pelo menos 2 palavras Controla os esfíncteres Tira meias e sapatos Corre ou sobe degraus

15m P N P P P N N P N

Em companhia de outras cças brinca sozinha

P

Desenvolvimento Psicomotor

Motor
• • •

Reflexos primitivos e reflexos posturais Desenvolvimento do tono Marcos do desenvolvimento motor

• • •

Motor fino Linguagem Pessoal / social

Reflexos Primitivos e Posturais

Responsividade Geral/ Estado de Alerta/ Simetria de Movimento
Acompanha objeto pendente desde a linha 0-1m média numa área de <45 graus Acompanha objeto pendente desde a linha 1m média numa área de 90 graus Acorda ou se acalma em resposta ao som 0-2m
Lateraliza o som Olhar conjugado consistente Localiza bem o som em todas as direções 3m 4m 7-10m

Reflexos Primitivos ou Posturais
Reflexos:
Moro Preensão palmar Cervical tônico assimétrico Cutâneo plantar Localizar/ dar passos Landau 3m

+

Ø
3-4m 2-3m 2-3m 9m 1.5 -2m 1a

Parachute

6-9m

Reflexo de Moro

Reflexo preensão palmar/plantar

Reflexo Tônico Cervical Assimétrico

Reflexo Cutâneo Plantar

Reflexo de Landau

Reflexo Parachute

Motor fino/ manipulação
Mãos predominantemente fechadas Mãos predominantemente abertas Olha as mãos Mãos se encontram Brinca com os pés Preensão voluntária (não solta) Transfere objetos de uma mão p/ outra Liberação voluntária de objetos Joga objetos Bom uso de copo e colher 1m 3m 3-5m 4m 5m 5m 6m 5-6m 10-13m 15-18m

Transfere objetos

Sustentar peso ou andar
Sustenta cabeça no plano do corpo Sustenta cabeça acima do plano do corpo Senta com apoio Senta sem apoio Anda segurando nos móveis 2m 3m 5-6m 7m 11m

Anda sem ajuda
Corre bem

13m
2a

Sobe e desce escadas, 1 pé por degrau 3a p/ descer, 2 por degrau p/ subir

Sustenta cabeça acima do corpo

Sustentação em pé segurando nos móveis

Fala e Linguagem
Arrulha Volta-se ao chamado 2-4m 4–8m

Balbucia com consoantes labiais (ba,ma,ga)
Primeiras palavras (+/- 4-6, incluindo “mama”, “dada”) Compreende ordem simples (sem gesto)

5-8m
9-12m 15m

Pessoal/ social e cognitivo
Sorriso social
Sorri para imagem no espelho Ansiedade de separação/ estranha Jogos interativos: esconder- achar e bater bumbo Acena para “adeus” Se alimenta com copo e colher Se veste, exceto botões atrás

1-2m
5m 6-12m 9-12m

10m
15-18m 3a

Testes de triagem

Os testes de triagem por definição não são diagnósticos e, quando os achados são anormais, precisam ser acompanhados por uma avaliação diagnóstica completa.

A sensibilidade, especifidade e valor preditivo de um teste varia com a população na qual é aplicado, assim como populações significamente diferentes daquelas nas quais o teste foi padronizado e em lactentes prematuros. Obs: A extensão da prematuridade deve ser feita até que a criança esteja entre 18-24 meses de idade.

Desenvolvimento psicomotor

O desenvolvimento motor tende a ser paralelo à maturação do SNC, progredindo em direção cefalocaudal e proximal-distal.
O desaparecimento de reflexos primitivos precisa preceder o aparecimento de movimentos voluntários e a atividade em bloco generalizada é substituída por respostas específicas.

Atraso psicomotor Diagnóstico precoce

Tratamento efetivo; Aconselhamento genético;

Prognóstico;

Suspeita de Retardo do Desenvolvimento

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Déficits de desenvolvimento, freqüentemente não relacionados ao potencial intelectual, podem resultar de: Paralisia cerebral; Déficits sensoriais importantes, como perda da audição ou da visão; Problemas de fala ou linguagem específicos; Distúrbios emocionais ou de comportamento, como autismo, déficits de aprendizagem específicos; Ambiente de negligência ou abuso; Doença crônica;

Problemas não voluntários: • Hiperatividade; • Impulsividade; • Distração; • Interações sociais pobres; Devem ser diferenciados de problemas comportamentais voluntários: • Acesso de fúria; • Agressão; • Desobediência, Que podem ser indicativos de um problema comportamental específico subjacente.

Causas de atraso psicomotor

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Encefalopatia; Estimulação inadequada; Deficiências sensoriais; Transtornos ortopédicos; Lesão medular; Transtornos do neurônio motor inferior; Transtornos da placa motora; Transtornos do músculo;

Causas + Freqüentes de Desenvolvimento Inadequado da Linguagem
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Problemas de audição; Retardo mental; Disfasia; Distúrbio do espectro autista; Disartria; Problemas estruturais da orofaringe e trato respiratório superior; Mutismo eletivo; Abuso e negligência da criança;

Achados que devem despertar preocupação quanto a fala


Ausência de resposta aparente ao som em um lactente Ausência de balbucio em torno de 9-12 meses de idade; Ausência de quaisquer palavras em torno dos 18 meses; Ausência de frases com significado em torno de 24 meses; Fala em grande parte ininteligível p/ estranhos em torno dos 3 anos;

Achados que devem despertar preocupação quanto ao contato pessoal/ social e cognitivo

Não apresentar sorriso social até 8 semanas; Não adquirir bom contato ocular até os 3 meses;

Achados que devem despertar preocupação quanto ao desenvolvimento motor


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Permanência dos reflexos primitivos após os 9 meses de idade; Não alcançar objetos até os 5 meses; Não sentar sem apoio até os 9 meses; Não deambular sem apoio até os 18 meses;

MUITA ATENÇÃO!!!
SE HOUVER REGRESSÃO DE ALGUMA HABILIDADE PREVIAMENTE ADQUIRIDA

Portanto…

O uso controlado dos membros superiores e a coordenação do tronco ocorre antes do domínio das extremidades. Entre as áreas objetivas de avaliação, o desenvolvimento da fala e da linguagem é o q melhor prevê o desenvolvimento cognitivo subseqüente.

Revisando…

Primeiro Trimestre

Sustenção cefálica;
Fixação e seguimento ocular em 180 graus;

Sorriso social;
Reconhecimento das mãos;

Segundo Trimestre

Reviravolta fisiológica do tônus;
Sentar em tripé; Preensão palmar voluntária; Reconhecimento dos pés;

Terceiro Trimestre

Preensão tipo pinça inferior;
Senta sem apoio; Reações equilibratórias; Estranhar;

Quarto Trimestre

Posição ortostática;
Marcha; Pinça superior; Primeiras palavras;

Muito Obrigada pela Atenção!!!

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