Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Prevenção Do Ca Do Colo
Prevenção Do Ca Do Colo
Manual Tcnico
Profissionais de Sade
Apresentao
No Brasil existem cerca de seis milhes de mulheres entre 35 a 49 anos que nunca realizaram o exame citopatolgico do colo do tero (Papanicolaou), faixa etria onde mais ocorrem casos positivos de cncer do colo do tero. A conseqncia so milhares de novas vtimas a cada ano. Mulheres que, se tivessem tratado a doena a tempo, poderiam estar vivendo hoje uma vida normal. Por isso, o Ministrio da Sade continua trabalhando para assegurar, ao maior nmero dessas mulheres, acesso s Unidades de Sade e ao exame citopatolgico. importante lembrar que a maioria delas gente muito simples, sem acesso informao e que no faz preveno por medo ou at vergonha. Por isso, a sua participao um passo muito importante. Trate com toda ateno, carinho e, principalmente, respeito, as mulheres que forem sua procura. Provavelmente muitas delas tiveram que superar enorme barreira para chegar at voc e contam muito com a sua pacincia, compreenso e ajuda. Tambm fundamental orientar suas pacientes sobre a necessidades de fazer o retorno para buscar os resultados, at mesmo porque o Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero garante o tratamento dos problemas detectados. Procure se informar sobre como encaminhar os casos suspeitos ou positivos unidade de abrangncia Agora, vamos ao trabalho. Muitas mulheres esto a caminho e contam com voc!
Sumrio
O que o Ministrio da Sade j realizou para controlar o cncer do colo do tero no pais? 8
12
Resultados que podem ser encontrados no exame citopatolgico e conduta a ser adotada O que NIC? O que efeito citoptico compatvel com o HPV? O que so ASCUS E AGUS? O que so carcinoma e adenocarcinoma? 13 13 14 14
Como proceder se o resultado do exame citopatolgico repetido aps 6 meses continuar alterado? 15
O que colposcopia?
15
15
16
O que fazer com as mulheres que tiveram resultado citopatolgico alterado e faltaram a alguma consulta? 16
O colo do tero revestido, de forma ordenada, por vrias camadas de clulas epiteliais pavimentosas, que ao sofrerem transformaes intra-epiteliais progressivas, podem evoluir para uma leso cancerosa invasiva em um perodo de 10 a 20 anos. Na maioria dos casos, a evoluo do cncer do colo do tero lenta, passando por fases pr-clnicas detectveis e curveis. Acomete, geralmente, os grupos com maior vulnerabilidade social, onde se concentram as maiores barreiras de acesso rede de servios para deteco e tratamento precoce da doena, advindas de dificuldades econmicas e geogrficas, insuficincia de servios e questes culturais, como medo e preconceito dos companheiros. Os fatores de risco para seu desenvolvimento so: idade precoce na primeira relao sexual; multiplicidade de parceiros; histria de infeces sexualmente transmitidas (da mulher e de seu parceiro). Atualmente, considera-se que a persistncia da infeco pelo Vrus do Papiloma Humano (HPV) represente o principal fator de risco; multiparidade; tabagismo; alimentao pobre em alguns micronutrientes, principalmente vitamina C, beta caroteno e folato, e o uso de anticoncepcionais. Embora o exame citopatolgico (Papanicolaou) tenha sido introduzido no Brasil desde a dcada de 50, a doena ainda um problema de sade pblica.
O cncer do colo do tero corresponde, aproximadamente, a 15% de todos os cnceres que ocorrem no sexo feminino. As taxas de mortalidade referentes ao perodo de 1979 a 1998 evidenciam uma elevao de 29% (de 3,44 para 4,45 por 100.000 mulheres). Seu pico de incidncia situa-se entre os 40 e 60 anos de idade, sendo pouco freqente abaixo dos 30 anos. Estima-se que cerca de 40% das mulheres brasileiras nunca tenham sido submetidas ao exame citopatolgico (Papanicolaou).
Dentre todos os tipos de cncer, o que apresenta um dos mais altos potenciais de preveno e cura, chegando a perto de 100%, quando diagnosticado precocemente e podendo ser tratado em nvel ambulatorial em cerca de 80% dos casos. A deteco precoce do cncer do colo do tero em mulheres assintomticas (rastreamento), por meio do exame citopatolgico (Papanicolaou), permite a deteco das leses precursoras e da doena em estgios iniciais, antes mesmo do aparecimento dos sintomas. A faixa etria prioritria para a deteco precoce do cncer do colo do tero dos 35 aos 49 anos de idade, perodo que corresponde ao pico de incidncia das leses precursoras e antecede o pico de mortalidade pelo cncer. Alm disso, aes que visem reduzir a exposio aos fatores de risco, principalmente tabagismo e infeco pelo HPV, devem ser encorajadas.
O que o Ministrio da Sade j realizou para controlar o cncer do colo do tero no pas
Implantao, nos 26 estados e Distrito Federal, do Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero, cujo objetivo diminuir a incidncia e a mortalidade da doena, por meio da implementao de aes estruturadas para a deteco precoce da doena e de suas leses precursoras, garantia do tratamento adequado e monitoramento da qualidade do atendimento mulher. A primeira mobilizao nacional para a deteco precoce da doena ocorreu em 1998, onde: foram colhidos 3 milhes de exames, dos quais 65% foram na faixa etria de 35 a 49 anos de idade; foram detectados 60 mil exames com algum tipo de alterao; foram acompanhadas e tratadas 77% das mulheres com leses precursoras de alto grau e cncer. Disponibilizao no SUS- Sistema nico de Sade dos procedimentos ambulatoriais para o diagnstico (exame citopatolgico Papanicolaou e exame histopatolgico do colo do tero), acompanhamento e tratamento da doena (colposcopia e CAFcirurgia de alta freqncia).
A segunda mobilizao nacional para deteco precoce da doena visando, prioritariamente, captar, acompanhar e tratar nos servios de sade, as mulheres que: nunca realizaram o exame citopatolgico (Papanicolaou) e estejam na faixa etria de maior risco para a doena 35 a 49 anos de idade; repetir o exame citopatolgico (Papanicolaou) naquelas que o fizeram durante a primeira mobilizao nacional ou h mais de 3 anos. No entanto, outras mulheres que comparecerem Unidade de Sade devem ser orientadas e agendadas para a realizao do seu exame, quando houver indicao.
No caso de mulheres histerectomizadas, recomenda-se verificar se o colo foi mantido. Havendo colo, o exame deve ser procedido regularmente. No caso de pacientes grvidas, a coleta no contra-indicada, mas deve ser realizada de maneira cuidadosa podendo seguir-se de um pequeno sangramento.
A amostra colhida, ao ser examinada no laboratrio, ser classificada em: amostra insatisfatria; amostra satisfatria, mas limitada; amostra satisfatria.
Uma amostra ser considerada insatisfatria quando h: ausncia de identificao na lmina ou na requisio; lmina quebrada ou com material mal fixado; clulas escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfcie da lmina; obscurecimento epiteliais. Nestes casos no possvel se dar algum diagnstico e por isso o exame deve ser repetido. Uma amostra ser considerada satisfatria mas limitada quando h:
por
sangue,
inflamao,
reas
espessas,
fixao,
falta de informaes clnicas pertinentes; ausncia ou escassez de clulas endocervicais ou metaplsicas representativas da juno escamo-colunar (JEC) ou da zona de tranformao; esfregao purulento, obscurecido por sangue, reas espessas, dessecamento etc., que impeam a interpretao de aproximadamente 50 a 70% das clulas epiteliais.
Resultados que podem ser encontrados no exame citopatolgico e conduta a ser adotada
O que NIC?
A Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) no cncer e sim uma leso precursora, que dependendo de sua gravidade, poder ou no evoluir para cncer. NIC I a alterao celular que acomete as camadas mais basais do epitlio estratificado do colo do tero (displasia leve). Cerca de 80% das mulheres com esse tipo de leso apresentaro regresso espontnea. NIC II a existncia de desarranjo celular em at trs quartos da espessura do epitlio, preservando as camadas mais superficiais (displasia moderada). NIC III a observao do desarranjo em todas as camadas do epitlio (displasia acentuada e carcinoma in situ), sem invaso do tecido conjuntivo subjacente. As leses precursoras de alto grau (NIC II e III) so encontradas com maior freqncia na faixa etria de 35 a 49 anos, especialmente entre as mulheres que nunca realizaram o exame citopatolgico (Papanicolaou). No resultado compatvel com NIC I recomenda-se a repetio do exame citopatolgico aps 6 meses. No se esquea de agendar esta prxima consulta. Nos resultados compatveis com NIC II ou NIC III recomenda-se o encaminhamento imediato para a colposcopia, para confirmao histopatolgica de que no h invaso do tecido conjuntivo.
Como proceder se o resultado do exame citopatolgico repetido aps 6 meses continuar alterado?
Espera-se a regresso espontnea das leses (ASCUS, AGUS, NIC I e efeito citoptico compatvel com HPV) em torno de 80% dos casos. Caso o resultado continue alterado, a mulher deve ser encaminhada para a colposcopia.
O que colposcopia?
A colposcopia consiste na visibilizao do colo atravs do colposcpio (um aparelho que possui iluminao e lentes de aumento), aps a aplicao de solues de cido actico, entre 3% e 5% e lugol. um exame usado para avaliar os epitlios do trato genital inferior e, quando necessrio, orientar bipsias e cirurgia de alta freqncia (CAF).
O que fazer com as mulheres que tiveram resultado citopatolgico alterado e faltaram a alguma consulta?
Realize a busca desta mulher. Cada municpio/Unidade de Sade dever ter uma estratgia para implementao desta busca, mas fundamental que ela seja realizada.