CUIDADOS COM O PACIENTE ACAMADO Nos dias de hoje, onde h superlotao de hospitais e falta de leitos, grande parte dos

pacientes recebe alta, assim que tem fim a interveno mdica, para retornarem a suas casas o mais rpido possvel, com a finalidade de abrirem vagas nos hospitais e que o paciente se recupere no conforto do lar. Contudo, h casos em que o paciente precisa de um acompanhamento profissional, para que sua reabilitao se faa de maneira mais rpida e eficiente, dando condies pra que o ele volte mais rpido ao seu estado de sade normal, ou mais prximo do normal possvel. Mais do que nunca, se faz necessria presena de um profissional que faa a reabilitao domiciliar, que, alm de tratar o paciente, ir educar seus familiares a como proceder em certas ocasies, como mud-lo de decbito, que condutas so melhores e mais indicadas para cada situao, complexa ou no, que o paciente apresentar. O profissional (massoterapeuta, fisioterapeuta, etc.) poder prestar atendimento ao paciente at mesmo no hospital, quando o paciente est sob tratamento, cuidando para que ele tenha o mximo de ateno tanto no mbito psicolgico, como no teraputico, zelando por sua sade e bem estar. Ambiente Hospitalar Para realizar atendimento em ambiente hospitalar, imprescindvel que o profissional esteja consciente de que so necessrios materiais e condutas especiais, por se tratar de um ambiente, de certa forma, infecto, e que h grandes chances de ocorrer qualquer complicao se no forem seguidas as condutas adequadas ao procedimento ser realizado. Infeco hospitalar: aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. So tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 horas da internao, quando associadas a procedimentos teraputicos e/ou diagnsticos, realizados durante este perodo. As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas. Infeces comunitrias: So consideradas infeces comunitrias: - A infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, ou que haja mudana de microorganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio da nova infeco; - A infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada e que se tornou evidente logo aps o nascimento: (herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, sfilis e AIDS); - As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas; Classificao das Cirurgias por Potencial de Contaminao: - Cirurgias Limpas: so realizadas em tecidos estreis, na ausncia de processos infecciosos; cirurgias eletivas; cirurgias em que no ocorre penetrao nos tratos urinrio, digestivo, respiratrio, etc. - Cirurgias Potencialmente Contaminadas: so aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, na ausncia de processos infecciosos; cirurgias com drenagem aberta e naquelas que ocorre penetrao sem contaminao significativa nos tratos urinrio, digestivo, respiratrio etc. - Cirurgias Contaminadas: so aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, na presena de inflamao aguda na inciso; obstrues biliares ou urinrias tambm se incluem nesta categoria.

- Cirurgias Infectadas: so todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local) e/ou tecido necrtico. Precaues Universais e Equipamento de Proteo Individual (EPIs): Lavagem de mos: - Lavar as mos aps tocar em sangue, fluidos corporais, secrees e itens contaminados, mesmo que tenha sido feito o uso de luvas; - Usar sabo neutro (no germicida) para lavagem de mos de rotina; - Usar detergente anti-sptico ou um produto para anti-sepsia rpida (lcool glicerinado); Luvas: - Usar luvas (procedimento) quando tocar em sangue, fluidos corporais, secrees e itens contaminados; - Usar luvas (estreis) imediatamente antes de tocar em membranas mucosas e/ou pele no intacta; - Mudar as luvas entre tarefas diferentes no mesmo paciente aps contatos que possam conter uma alta concentrao de microorganismos; - Remover as luvas imediatamente aps o uso, antes de tocar itens no contaminados e superfcies ambientais; - Trocar de luvas antes de atender outro paciente; - Lavar as mos imediatamente aps retirar as luvas para evitar a transferncia de microorganismos para outros pacientes ou ambiente; Mscaras, Protetores Oculares ou de Face: - Usar uma mscara, protetor ocular e/ou protetores faciais para proteger as membranas mucosas dos olhos, nariz e boca durante procedimentos e atividades com pacientes que possam gerar respingos ou aerossis de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees; Avental: - Usar avental (limpo, no estril) para proteger a pele e prevenir o umedecimento das roupas durante procedimentos e atividades de cuidados com pacientes que possam gerar respingos e/ou aerossis de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees; - Escolher avental que seja apropriado para a atividade e a quantidade de secrees que se supem encontrar; - Remover aventais midos assim que possvel e lavar as mos para evitar a transferncia de microorganismos para outros pacientes ou ambiente; Materiais e Equipamentos: - Manusear materiais e equipamentos sujos com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees de forma a prevenir a exposio de pele e membranas mucosas, contaminao de roupas e transferncia de microorganismos para outros pacientes ou ambiente; - Assegurar-se de que equipamentos e materiais reutilizveis no sejam utilizados em outro paciente at que tenham sido submetidos a limpeza e reprocessamento adequados; - Assegurar-se de que equipamentos e materiais descartveis sejam descartados apropriadamente aps o uso; Controle ambiental: - Assegurar-se de que os procedimentos de rotina para limpeza e desinfeco de superfcies, mveis, unidade de pacientes e outros artigos esto sendo seguidos; Roupas: - Manusear, transportar e processar roupas usadas umedecidas ou sujas com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees de forma que possa prevenir a exposio e contaminao da roupa, para evitar a transferncia de microorganismos para outros pacientes e ambiente; Isolamento: I - Por Gotculas:

- recomendado para reduzir o risco de transmisso de agentes infecciosos presentes em pessoas infectadas ao falar, tossir e espirrar; Medidas Recomendadas: - Quarto privativo com banheiro; - Uso de mscaras Indicaes: - Caxumba; - Coqueluche; - Rubola II - Por Transmisso Area: - recomendado para reduzir o risco de transmisso de agentes infecciosos pela disseminao de gotculas contendo microorganismos que possam permanecer suspensos no ar por longos perodos ou por poeira contaminada com agentes infecciosos; Medidas Recomendadas: - Quarto privativo com banheiro que possua sistema de ventilao especial pelo risco de disseminao da infeco pelo ar; - Porta do quarto sempre fechada; - Mscaras adequadas; Indicaes: - Sarampo; - Rubola; - Tuberculose pulmonar ou larngea; - Varicela; III Por Contato: - recomendado para reduzir o risco de transmisso de microorganismos pelo contato, que poder ser: Contato Direto: o microorganismo transferido de uma pessoa infectada para um hospedeiro suscetvel atravs do contato fsico; Contato Indireto: ocorre pelo contato do hospedeiro suscetvel com material ou equipamento contaminado, com mos no lavadas, luvas no trocadas, medicaes contaminadas; Medidas Recomendadas: - Quarto privativo com banheiro; - Luvas; - Avental; - Desinfeco de materiais de uso do paciente; Indicaes: -Infeces em grandes feridas; -Escabiose e pediculose; -Conjuntivite viral aguda; -Febre Hemorrgica viral (Ebola, Lassa); -Varicela; -lcera de decbito infectada; Controle Microorganismos O bem estar da humanidade depende em grande parte da capacidade do homem em controlar a populao de microorganismos visando: - Prevenir a transmisso de doenas. - Evitar a decomposio de alimentos. - Evitar a contaminao da gua e do ambiente. Esse controle de microrganismos possvel pela ao de agentes fsicos e qumicos, que possuem propriedades de matar a clula microbiana, ou de impedir a sua reproduo.

Esterilizao - Destruio total da populao microbiana e este termo deve ser empregado sempre em carter absoluto, no sendo jamais empregado quando no houver a destruio total dessa populao. Estril - um termo absoluto, ou seja, um material est estril ou no. No pode ser "parcialmente estril" ou "quase estril" Desinfetante - uma substncia qumica que mata as formas vegetativas de microrganismos patognicos, mais no necessariamente suas formas esporuladas. Refere-se normalmente a substncias utilizadas em objetos inanimados. Anti-sptico - um composto qumico usualmente aplicado na superfcie do corpo humano para prevenir a multiplicao dos microrganismos. Mata os microrganismos, ou inibe seu crescimento e sua atividade metablica. Saneador - Agente que mata 99,9% dos microrganismos contaminantes de uma rea. So normalmente aplicados em objetos inanimados (copos, talheres, pratos e utenslios em restaurantes), e tambm na limpeza de equipamentos de lacticnios e indstrias de alimentos. Paciente no Leito O paciente prostrado no leito por longos perodos exige uma maior ateno do profissional que est com ele. Dependendo da patologia do paciente e do local onde ele se encontra (casa ou hospital), ele despender de cuidados e medidas prprias para ele, podendo estar fazendo uso de medicao intravenosa (intracath, abocath), algum tipo de drenagem (torcica, estomacal), recebendo alimentao via sonda (nasoentrica, nasogstrica) ou at mesmo com algum fixador ou trao ssea. O terapeuta, ao realizar as condutas prprias da sua rea, deve ter conhecimento de como interagir com o meio, ou seja, como realizar seu servio sem receio de tracionar, puxar ou deslocar acidentalmente algum acesso ou dreno. Acesso venoso Alguns pacientes, tanto em hospitais como domiciliares, podem estar recebendo medicao ou soro via corrente sangunea. O medicamento pode ser ministrado atravs de dois tipos de acessos: Intracath: acesso venoso profundo, geralmente inserido na veia subclvia; e Abocath, acesso venoso mais superficial localizado geralmente nos membros (antebrao, mo, tornozelo, p). Drenagem Pacientes usurios de algum tipo de drenagem podem necessitar de atendimento por estarem muito tempo acamados. A drenagem pode ser de trax, mediastino, aps cirurgias ou at mesmo drenagem gstrica. Geralmente o tubo de drenagem facilmente identificado, sendo ele grosso, podendo estar aberto em frasco (vidro coletor) ou fechado em compartimento com gua (selo dgua); Alimentao via sonda Pacientes que se encontram sob este tipo de procedimento, possuem alguma dificuldade de se alimentar pelo modo convencional. Podem sofrer de algum distrbio neurolgico, motor ou psicolgico, sendo obrigatria sua nutrio pelo meio de sondas. Elas podem ser do tipo Nasoentrica (vo at o intestino delgado); ou Nasogstrica (vo at o estmago). Ambas so inseridas pela cavidade nasal. Trao e fixadores sseos Quando h casos de fraturas mais srias, o mdico pode fazer uso de traes, utilizadas antes da cirurgia para diminuir a dor do paciente, e de fixadores sseos, utilizados para consolidar o osso de forma correta.

Cuidados com Fraturas Fratura Fechada: Caracteriza-se pela ocorrncia de dor intensa, deformao do local afetado (se comparado com a parte normal), incapacidade ou limitao de movimento e edema (inchao) no local; Fratura Aberta: Neste caso, deve-se proteger o ferimento com gaze ou pano limpo antes de imobilizar, a fim de evitar a penetrao de poeira ou qualquer substncia que favorea uma infeco. O paciente que sofreu algum tipo de fratura, seja ela exposta ou fechada, necessita de muita ateno e cuidados especiais, pois, qualquer movimento brusco ou errneo, pode afetar seu ferimento, causando dor, desconforto e prejudicar o tratamento. (Figura A: Fratura de rdio e Ulna); No ambiente hospitalar ou ambulatorial, a mobilizao do paciente deve ser orientada pelo fisioterapeuta, que, analisando a situao, indicar a forma mais adequada e segura de realizar o procedimento, que ser executado pela equipe de fisioterapeutas ou de enfermagem. O massoteraputa tambm poder atuar conforme sua legislao, usando tcnicas de massoterapia,na reabilitao do paciente fraturado, contudo, orientado tambm pelo fisioterapeuta responsvel. Os efeitos da massagem so extremamente benficos a um paciente imobilizado, tanto antes da cirurgia, casa haja necessidade, ou depois.

A massagem vai melhorar a circulao sangunea e linftica, ajudando a nutrio dos tecidos do paciente, diminuindo as chances de formao de escaras, e a formao de edemas, situao muito comum em pacientes a muito tempo acamados. Ao realizar seu procedimento, o massoteraputa dever ter muito cuidado, pois a regio afetada muito sensvel, principalmente se o paciente estiver fazendo uso de uma trao ou fixao trans-esqueltica. (Figura B: Fixador Externo); Durante a terapia, no poder ser causada nenhum tipo de angulao na estrutura afetada do paciente, pois isso poder gerar dor e prejudicar sua recuperao, podendo tambm interferir no tratamento. J que o paciente, pode ter sofrido uma cirurgia e sua estrutura ssea ter sido fixada por uma placa.(Figura C: Placa de Fixao ps-cirrgica) Novamente ressaltamos que a massagem em ambiente hospitalar ou em reabilitao, deve ser orientada e prescrita pelo fisiatra ou pelo fisioterapeuta responsvel. Ao realizar suas competncias, o massoteraputa deve certificar-se se h necessidade ou no do uso de equipamento de proteo (EPIs), e se o paciente refere dor ou sensibilidade em alguma regio. Em pacientes psoperatrios(figura. 4), o cuidado primordial, pois foi inserida uma placa de fixao ssea no paciente, a qual, pode ser quebrada se no houver um mximo de cuidado. Em situaes em que o paciente submetido a longos perodos sob o uso de fixadores transesquelticos, o massoteraputa ajudar a diminuir as aderncias que acometem a pele do paciente, facilitando o processo de reparao de cicatrizes.

Como retir-lo do leito O terapeuta deve ter muita ateno ao tentar tirar o paciente do leito ou sent-lo em alguma poltrona. Primeiro, o paciente pode apresentar tonturas ao erguer-se muito rpido, segundo, deve-se tomar muito cuidado com acesso de soro, dreno ou outros conectores invasivos que podem ser tracionados se no tiver o devido cuiado. 1- Retirar obstculos do caminho; 2- Mover conectores para o lugar mais prximo possvel de onde o paciente for sentar, respeitando o comprimento dos acessos; 3- Se o paciente conseguir levantar sozinho, eduque-o a: A) Virar de lado; B) Dobrar os joelhos; C) Erguer o tronco; D) Permanecer alguns minutos sentado no leito caso haja tonturas; E) Apie os ps no cho; F) Ajude-o a caminhar at a poltrona; 4- Caso o paciente no consiga colaborar: A) Chamar algum para ajudar a erguer o paciente; B) Utilizar um lenol (meio) em baixo do paciente para servir como maca improvisada; C) Erguer por este lenol (cadeirinha) e repous-lo na poltrona;

5- Certificar-se que no houve danos aos conectores do paciente; 6- Em caso de ocorrer, comunicar a enfermeira responsvel; Higiene: Banho Deve ficar a critrio do paciente escolher a hora do banho, estando o terapeuta junto com ele, jamais deixando-o sozinho. O material deve ser organizado perto do paciente, estando ele em condies ou no de tomar banho sozinho. A gua deve estar em uma temperatura agradvel, ficando o terapeuta responsvel de temper-la, pois o paciente pode apresentar reduo de sensibilidade temperatura. Cuidados Transporte para cadeira de rodas ou para cama Colocar uma poltrona ou cadeira de rodas bem prximo cama, de preferncia do lado no afetado do paciente. Quando o paciente for transferido para a cadeira, traz-lo para a beirada do leito. Ele poder apresentar tonturas e cair, portanto, o terapeuta deve ficar prximo ao paciente. Os braos dele devem estar apoiados nos ombros do terapeuta. Para melhorar o apoio, colocar nele um cinto bem largo para poder segur-lo com mais firmeza. Como ajudar a ir ao banheiro A pessoa enferma freqentemente precisar de ajuda para ir ao banheiro. Procurar lhe dar a maior privacidade possvel, deixando-o sozinho para realizar suas necessidades Em vez de fazer suas necessidades no leito, prefervel que o paciente v ao banheiro (sozinho ou acompanhado) mesmo que seja com alguma dificuldade. Coloque no banheiro todo o material de higiene que ele poder precisar em algum lugar que seja fcil alcanar. Pea orientaes equipe de enfermagem sobre como limpar o paciente aps a evacuao. As escaras de decbito e a posio do paciente no leito: As lceras de decbito (lceras de presso, lceras cutneas) so leses cutneas decorrentes de uma insuficincia do fluxo sangneo por tempo prolongado. Fisiologia O movimento normal do corpo faz a presso sobre os vasos sanguneos variar e, dessa forma, a circulao sangnea no interrompida durante um longo perodo, alm disso, uma camada de gordura subcutnea, especialmente sobre as proeminncias sseas, atua como um coxim para a pele e evita que os vasos sangneos sejam comprimidos e obstrudos. Fisiopatologia A pele possui um suprimento sangneo abundante que fornece oxignio a todas as suas camadas. Quando este suprimento sangneo interrompido por mais de 2 ou 3 horas, a pele morre, comeando por sua camada mais externa (a epiderme). Uma causa comum de reduo do fluxo sangneo para a pele a presso.

Vrios fatores esto implicados na leso cutnea entre eles, destacam-se a presso, foras de deslizamento, frico e umidade. A pele normal pode resistir a presses entre 200 a 600 mmHg por at 11 a 16 horas. Nas populaes com risco aumentado, ulceras isqumicas se desenvolvem quando uma rea sofre presso de 500 mmHg por 2 horas ou 150 mmHg por 10 horas. Entretanto, pode ocorrer degenerao das fibras musculares em apenas 1 a 2 horas, quando submetidas a uma presso de 60 a 70 mmHg. Nas proeminncias sseas a presso chega a atingir 100 a150 mmHg. A presso aumentada induz a isquemia tecidual, seguida de um eritema reacional, e um prolongamento desta isquemia causa extravasamento de plasma para o interstcio e pode aparecer hemorragia no local. A pele, por ser mais resistente que o tecido subcutneo, permite o aparecimento de tumorao amolecida, que pode infectar-se em caso de bacteremia (infeco endgena). As foras de deslizamento que acontecem nos pacientes acamados com a cabeceira do leito elevada que desliza em direo ao p da cama, estrangulam os vasos subcutneos e descolam a pele, aumentando a tumorao. A frico e umidade locais finalmente provocam a eroso da pele. As ulceras que envolvem apenas a epiderme ou a extenso da derme levam 2 dias a semanas para cicatrizar, e aquelas que envolvem o tecido subcutneo ou atingem msculo e osso, tendo como agravante a infeco, levam meses e as vezes nunca cicatrizam na ausncia de tratamento cirrgico. Importncia As lceras de decbito constituem um srio problema que afeta cerca de 9% dos pacientes hospitalizados e 23% dos indivduos em assistncia domiciliar. Esta condio tem implicao direta no tratamento, pois freqentemente resulta em dor, piora da qualidade de vida, maior risco de infeco, aumento do tempo de hospitalizao e dos custos do tratamento. Na maioria dos indivduos, as lceras de decbito causam alguma dor e prurido, porm, nos indivduos com a sensibilidade afetada, mesmos as lceras profundas e graves podem ser indolores. As lceras de decbito so classificadas por estgios: Estgio 1 Pele intacta; Alterao de cor (vermelhido, hematoma); Alterao de Temperatura (quente ou frio) Sensao de dor, irritao. Estgio 2 Derme e/ou epiderme afetadas

Apresenta-se em forma de cavidade (cratera) rasa ou fstulas lcera Superficial Estagio 3 Dano em toda espessura da pele; Necrose do tecido subcutneo; Pode atingir a fscia; Cavidade profunda Estagio 4 Dano em toda espessura da pele; Necrose tecidual; Dano em msculos, ossos, tendes; Formao de escavaes e reas ou cavidades sinusais

Preveno A preveno prioridade mxima e as lceras de decbito profundas quase sempre podem ser prevenidas com um cuidado intensivo do paciente. Uma inspeo meticulosa diria da pele de um indivduo restrito ao leito pode detectar precocemente a hiperemia, e qualquer sinal de hiperemia indica a necessidade de uma ao imediata para se evitar que ocorra a ruptura da pele. As proeminncias sseas podem ser protegidas com materiais macios (rteses), e as camas, as cadeiras e as cadeiras de rodas podem ser acolchoadas para reduzir a presso.

A massagem uma opo para a preveno de escaras, pois ativa a circulao sangnea local. No entanto, esta tcnica somente deve ser aplicada na fase inicial, enquanto no houver leses abertas na pele. Os indivduos que no conseguem se mover devem ser mudados de posio freqentemente; a recomendao usual a mudana de posio a cada 2 horas e a manuteno da pele limpa e seca. Os indivduos que passam muito tempo ao leito podem utilizar colches especiais (colcho piramidal).

Tratamento O tratamento de uma lcera de decbito muito mais difcil que a sua preveno. Felizmente, nos estgios iniciais, as lceras de decbito geralmente cicatrizam por si aps a presso ser removida. Quando a pele se rompe, a proteo da mesma com um curativo de gaze pode ajudar na cicatrizao (Dersani). Quando a lcera parece estar infectada ou exsudativa, a lavagem delicada com sabo ou o uso de desinfetantes pode remover o material morto e infectado. No entanto, uma lavagem muito enrgica retarda a cicatrizao. Algumas vezes, em casos mais graves, o mdico precisa remover (debridar) o material morto prevenindo a disseminao de infeces. As lceras de decbito profundas so de difcil tratamento e algumas vezes, elas exigem o transplante de pele saudvel para a zona lesada. Infelizmente, esse tipo de cirurgia nem sempre possvel, sobretudo nos indivduos idosos, frgeis e desnutridos. Freqentemente, quando ocorrem infeces mais profundas em uma lcera, antibiticos so administrados. Quando os ossos localizados abaixo de uma lcera so infectados, a osteomielite (infeco ssea) extremamente difcil de ser curada e pode disseminar-se atravs da corrente sangnea, exigindo muitas semanas de tratamento com um antibitico.

Posio totalmente deitada (decbito dorsal): A permanncia prolongada nesta posio poder facilitar o aparecimento de escaras. Procurar mudar o paciente de posio vrias vezes ao dia. Posio lateral: Observar na figura os pontos expostos ao aparecimento de escaras. Pode ser til colocar um travesseiro na cabea e outro menor entre as pernas, para atenuar o atrito causado pelo peso de uma perna sobre a outra. Posio sentada: Usar uma almofada de espuma ou de outro material macio. As costas e os ps tambm devero ter algum acolchoado. Um banco com espuma para os ps tambm pode ser til. Posio de Fowler (sentado meio inclinado): Na posio Fowler, os travesseiros, acolchoados ou almofadas tambm sero muito teis. Lavagem das mos As mos devem estar sempre limpas, pois existem milhes de bactrias e micrbios que podem se esconder embaixo das unhas, mesmo depois de t-las lavado com bastante gua. A forma descrita abaixo a mais eficiente para eliminar grande parte dos germes. Se no for possvel fazer exatamente deste jeito em todas as ocasies, seguir estas instrues principalmente na hora de preparar as refeies e fazer curativos. Como lavar as mos: Usar sabonete ou o prprio sabo de lavar roupas e esfregar as mos por um minuto; enxagu-las, tirando todo o sabo desta primeira lavada. Tornar a passar o sabo e, desta vez, concentrar-se nos dedos e unhas. Procurar lavar dedo por dedo de todos os lados. Pode ser feito o uso de uma esptula de unha, para limpar embaixo de cada uma delas. Enxaguar as mos e a torneira. A torneira deve ser fechada com um papel toalha, para que no haja nova contaminao das mos. Aps fechar a torneira, secar as mos com uma toalha bem limpa. Como fazer um curativo de escara 1 - Lavar muito bem as mos. 2 Fazer uso de luvas; 3 - Retirar o curativo com cuidado para que ele no encoste na ferida e lave novamente as mos. 4 - Lavar bem a leso com soro fisiolgico. 5- Com gaze estril limpar ao redor da ferida, sem encostar na leso. 6 - Cobrir a ferida, sem apertar, com outras gazes e esparadrapo. 7 - Lavar as mos novamente. Ateno s refeies A dor desestimula o apetite. Portanto, o paciente deve estar medicado com analgsicos prescritos pelo mdico para que a dor no dificulte a alimentao. Estimular o paciente, sempre que isso for possvel, a fazer suas refeies sozinho; mesmo que no comeo ele faa muito lentamente.

 O prato, os talheres, o copo ou a xcara devero estar adaptados para facilitar seu uso. A cabeceira deve estar bem mais elevada se a refeio for feita no leito (travesseiros podem ajudar a alcanar a melhor posio). Oferecer lquidos, mesmo que ele no os solicite, pois o paciente deve estar sempre bem hidratado; Observar se as refeies esto sendo bem aceitas, caso contrrio, procurar a nutricionista para que a mesma indique outras alternativas de dieta. Oferecer sempre pequenas quantidades de comida e permita que o paciente escolha entre vrias opes de alimentos. No caso de pacientes com problemas na movimentao dos braos,os alimentos e a gua devem ser colocados prximos do lado no afetado. Cuidados na hora dos remdios A organizao dos remdios (doses e horrios) deve ser feita com muita ateno. Em caso de dvida, o mdicos deve ser consultado antes. Comprimidos, cpsulas ou outros medicamentos que devam ser engolidos no devem ser ministrados quando o paciente estiver deitado. Na hora da medicao, a cabeceira deve ser elevada ou o paciente virado de lado, caso no possua cama adaptada, travesseiros ou almofadas grandes podem ser usadas. Sempre verificar a DATA DE VALIDADE dos medicamentos. Qualidade de vida dos pacientes ATENO: Pacientes vtimas de AVC devem ter seu lado afetado virado para onde haja mais movimento (porta, televiso), para que no haja esquecimento daquela parte do corpo pelo paciente; . importante que o terapeuta tenha muita pacincia com o paciente. Repita as perguntas quantas vezes forem necessrias, pois ele pode ter dificuldade em entend-las. Cuidar para que outras pessoas no falem sobre seus problemas em sua presena. Isso pode deix-lo angustiado.

Questionrio sobre Cuidados com o Paciente 1) De quanto em quanto tempo e por que devemos modificar o decbito do paciente? 2) Qual a importncia da lavagem de mos no atendimento ambulatorial e hospitalar dos pacientes?Explique. 3) Em caso de um paciente vtima de AVC, como devem estar dispostos os mveis do quarto e a cama do enfermo? Explique. 4) O que so lceras de decbito? 5) Quais so medidas para preveno e tratamento das escaras de decbito nas seguimtes fases: a) fase 1; b) fase 2; c) fase 3; d) fase 4;

6) Quais os possveis conectores que um paciente acamado pode estar fazendo uso? Explique brevemente cada um deles. 7) Qual a diferena entre Infeces Comunitrias e Infeces Hospitalares ou Nosocomiais? 8) Cite e de as indicaes dos tipos de isolamento aos quais os pacientes podem estar sendo submetidos. 9) De acordo com a apostila, como voc realizaria as trocas de decbito 10) Quais os recursos de terapia fsica indicados para o tratamento das escaras de decbito? (esta pergunta exclusivamente direcionada para fisioterapia hospitalar).