Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1

DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS

UMA PRIORIDADE DO GOVERNO

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS

UMA PRIORIDADE DO GOVERNO

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1

BRASLIA - DF 2005

 2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pela cesso dos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea Tcnica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1 Tiragem: 1 edio - 2005 - 1.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade da Mulher Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 6 Andar, Sala 629 CEP: 70058-900 Braslia - DF Tel.: (61) 315 2933 Fax: (61) 322 3912 E-mail: saude.mulher@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br Organizao: Ministrio da Sade Ministrio da Educao Ministrio da Justia Ministrio do Desenvolvimento Agrrio Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres Secretaria Especial de Direitos Humanos Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial Fotos: Banco de imagens Getty Images Banco de imagens Outras Imagens

Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade do governo/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 24 p. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1) ISBN 85-334-0877-3 1. Direitos humanos. 2. Servios de planejamento familiar I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 320
Catalogao na fonte - Editora MS - OS 2005/0096

Ttulos para indexao: Em ingls: Sexual Rights and Reproductive Rights. A Priority of the Government Em espanhol: Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Una Prioridad del Gobierno

SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade do governo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 A Poltica do Planejamento Familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Propostas e diretrizes 2005-2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1. Ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 2. Elaborao e distribuio de manuais tcnicos e de cartilhas educativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 3. Capacitao dos profissionais de sade da ateno bsica para assistncia em planejamento familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 4. Seminrio para Pactuao da Poltica Nacional para Ateno Integral Sade da Mulher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 5. Ateno em reproduo humana assistida na rede SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 6. Ampliao do acesso esterilizao cirrgica voluntria no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 7. Ampliao do Programa Sade e Preveno nas Escolas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 8. Termo de cooperao com a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 9. Elaborao de documento sobre sade sexual e reprodutiva para os pases do Mercosul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 10. Apoio e desenvolvimento de pesquisas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 11. Ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 12. Ateno sade de homens e mulheres em situao de priso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
13. Implantao e implementao de servios para ateno s mulheres e adolescentes vtimas de violncia sexual e domstica e para ateno humanizada s mulheres em situao de abortamento . . . . . . . . . . . . . . .21 14. Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Planejamento familiar na pauta governamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

APRESENTAO
O documento Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade do governo apresenta as diretrizes do Governo para garantir os direitos de homens e mulheres, adultos(as) e adolescentes, em relao sade sexual e sade reprodutiva, enfocando, principalmente, o planejamento familiar. Este documento foi elaborado pelo Ministrio da Sade em parceria com os Ministrios da Educao, da Justia, do Desenvolvimento Agrrio, do Desenvolvimento Social e Combate Fome e com a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, a Secretaria Especial de Direitos Humanos e a Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial. Destina-se a gestores de polticas pblicas, profissionais de sade e sociedade civil.

Braslia, 2005

DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS

U M A P R I O R I D A D E D O G O V E R N O

Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.

O Governo brasileiro pauta-se pelo respeito e garantia aos direitos humanos, entre os quais se incluem os direitos sexuais e os direitos reprodutivos, para a formulao e a implementao de polticas em relao ao planejamento familiar e a toda e qualquer questo referente populao e ao desenvolvimento. A Constituio Federal inclui no Ttulo VII da Ordem Social, em seu Captulo VII, art. 226, 7, a responsabilidade do Estado no que se refere ao planejamento familiar, nos seguintes termos: A Conferncia Internacional da ONU sobre Populao e Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas. Em 12 de janeiro de 1996, foi sancionada a Lei n. 9.263, que regulamenta o planejamento familiar no Brasil e estabelece o seguinte em seu art. 2: 6 No captulo VII, da Plataforma de Ao do Cairo, os direitos reprodutivos esto definidos da seguinte forma: Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo, em 1994, conferiu papel primordial sade e aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos, ultrapassando os objetivos puramente demogrficos, focalizando-se no desenvolvimento do ser humano. A CIPD provocou transformao profunda no debate populacional ao dar prioridade s questes dos direitos humanos. Em mbito internacional, a partir da Declarao Universal dos Direitos Humanos, adotada no ano de 1948, a comunidade internacional, por meio da Organizao das Naes Unidas (ONU), vem firmando uma srie de Convenes Internacionais nas quais so estabelecidos estatutos comuns de cooperao mtua e mecanismos de controle que garantam um elenco de direitos considerados bsicos vida digna, os chamados direitos humanos.

Os direitos reprodutivos abrangem certos direitos humanos j reconhecidos em leis nacionais, em documentos internacionais sobre direitos humanos, em outros documentos consensuais. Esses direitos se ancoram no reconhecimento do direito bsico de todo casal e de todo indivduo de decidir livre e responsavelmente sobre o nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos e de ter a informao e os meios de assim o fazer, e o direito de gozar do mais elevado padro de sade sexual e reprodutiva. Inclui tambm seu direito de tomar decises sobre a reproduo, livre de discriminao, coero ou violncia. ( 7.3).

Os Programas e as Plataformas de Ao propostos nas conferncias acima citadas enfatizam a necessidade de promover-se a igualdade entre homens e mulheres, como requisito essencial para a conquista de melhores condies de sade e de qualidade de vida, e de promover-se, de igual modo, o efetivo envolvimento e coresponsabilidade dos homens nas questes referentes sade sexual e reprodutiva. Exortam, tambm, os governos a propiciarem aos adolescentes informaes e servios adequados para ateno sua sade sexual e reprodutiva. Vale assinalar que, com relao questo de uma possvel

Na IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, realizada em Pequim, em 1995, reafirmam-se os acordos estabelecidos no Cairo e avana-se na definio dos direitos reprodutivos e dos direitos sexuais como direitos humanos. Os direitos sexuais foram definidos de maneira mais autnoma em relao aos direitos reprodutivos. Nessas Conferncias, os governos de vrios pases, entre os quais se inclui o Brasil, assumiram o compromisso de basear nos direitos sexuais e nos direitos reprodutivos todas as polticas e os programas nacionais dedicados populao e ao desenvolvimento, inclusive os programas de planejamento familiar. Os princpios de Cairo e Pequim opem-se radicalmente imposio de metas populacionais, conceptivas e contraceptivas.

exploso demogrfica, os dados demonstram o contrrio. O que de fato vem ocorrendo no Pas, ao longo das ltimas dcadas, um acentuado e sistemtico declnio da Taxa de Fecundidade Total (TFT), que desacelerou o crescimento anual da populao. A taxa mdia geomtrica de crescimento populacional anual no perodo 1991-2000 foi de apenas 1,63%, uma das mais baixas j observadas, refletindo a continuidade do declnio da fecundidade durante os anos 90. Este declnio generalizado no Pas (IBGE, Censos Demogrficos 1960 a 2000). Estimada hoje em 2,3 filhos por mulher, a Taxa de Fecundidade Total sofreu grande reduo em relao ao patamar de 6,2 observado at meados dos anos 60. Do ponto de vista regional, os 7

maiores valores correspondem ao Norte e ao Nordeste, de 3,2 e 2,6, respectivamente, enquanto o Centro-Oeste e o Sul registram 2,2 e o Sudeste 2,1. Todavia, as regies Norte e Nordeste, em 1970, apresentavam taxas de fecundidade superiores a 8 filhos por mulher (IBGE, Censos Demogrficos 1960 a 2000). Atualmente, entre as mulheres mais pobres, a fecundidade de 4,0 filhos, em contraste com a taxa referente quelas em melhores condies socioeconmicas, de 1,6. Entretanto, foi justamente nas classes menos favorecidas que a fecundidade exibiu declnio mais acentuado na ltima dcada, da ordem de 20,5% (IBGE, Censos Demogrficos 1960 a 2000). O processo de declnio da fecundidade, sobretudo a partir dos anos 80, generalizou-se por todas as regies e estratos sociais, de modo que, em 2000, mesmo as regies que antes tinham fecundidade elevada, experimentaram notvel decrscimo de seu valor. Entretanto, esta acentuada queda da fecundidade no se fez acompanhar de alteraes significativas na situao de pobreza e desigualdades sociais existentes. Segundo relatrios do Banco Mundial, durante as ltimas duas dcadas, o processo de concentrao de renda se acentua. De acordo com estes relatrios, a sociedade brasileira tem se 8

caracterizado como das mais desiguais, em comparao com outras naes. De um modo geral, pequena frao da populao, em torno de 3%, que recebe mais de 20 salrios mnimos, apropria-se de parcela significativa da renda total, em torno de 19%, enquanto 60% com rendimento de at 2 salrios mnimos detm apenas 12% da renda total (IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 1995). na regio Nordeste que se observam os nveis mais elevados de pobreza absoluta no Pas e onde a distribuio de renda mais concentrada. Os indicadores tambm apontam que esta situao pior entre as mulheres, de modo geral, e entre homens e mulheres da populao afro-descendente. O Ministrio da Sade entende que o controle da natalidade, que implica imposies do Governo sobre a vida reprodutiva de homens e mulheres, no estratgia adequada para a superao da situao de pobreza existente no Pas e contraria os princpios dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos. A superao dessa situao passa pela implementao de polticas que promovam desenvolvimento sustentvel e distribuio mais igualitria da riqueza, diminuindo dessa forma as enormes desigualdades existentes.

A POLTICA DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

A poltica do planejamento familiar vem sendo desenvolvida pelo Ministrio da Sade em parceria com estados, municpios e sociedade civil organizada, no mbito da ateno integral sade da mulher, do homem e dos(as) adolescentes, enfatizando-se a importncia de juntamente com as aes de planejamento familiar promover-se a preveno do HIV/Aids e das outras doenas sexualmente transmissveis (DST). No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, mas os programas implementados voltavam-se exclusivamente para a assistncia aos problemas decorrentes da gestao e do parto. A partir da dcada de 60, iniciam sua atuao no Brasil diversas entidades de carter privado voltadas para o controle da natalidade, financiadas por agncias internacionais que tinham o interesse em reduzir o crescimento populacional no Pas. Ao mesmo tempo, verificava-se atuao quase inexistente do setor pblico no campo do planejamento familiar, 9

existindo, como j referido acima, enfoque da assistncia no ciclo gravdico-puerperal. Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), com a colaborao de representantes de grupos feministas, gestores estaduais e pesquisadores das universidades. O PAISM constitui-se como marco histrico, na medida em que introduz novo enfoque nas polticas pblicas voltadas para a sade da mulher, centrado na integralidade e na eqidade das aes, propondo abordagem global da sade da mulher em todas as fases do seu ciclo vital, e no apenas no ciclo gravdicopuerperal. No elenco mnimo de aes preconizadas pelo Programa, encontrava-se o planejamento familiar. No que se refere, particularmente, anticoncepo, os mtodos anticoncepcionais comearam a ser distribudos aos estados pelo Ministrio da Sade, de forma descontnua, na segunda metade da dcada de 1980, quando se iniciou a implementao do PAISM. Inicialmente, estes mtodos eram fruto de doao das Naes Unidas, como parte de um acordo de cooperao com o Fundo de 10

Populao das Naes Unidas. No incio dos anos 1990, os anticoncepcionais hormonais orais passaram a ser adquiridos pela Central de Medicamentos (CEME). A aquisio de anticoncepcionais pelo Ministrio da Sade foi interrompida em 1997, com a deciso de descentralizao de recursos federais para os estados/municpios para o financiamento da assistncia farmacutica bsica. Entretanto, concretamente, poucos estados e municpios incluram os mtodos anticoncepcionais na sua lista bsica de medicamentos/insumos para aquisio. O Ministrio da Sade, a partir do ano 2000, visando ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no Sistema nico de Sade (SUS), retomou a estratgia de compra dos referidos mtodos pelo nvel federal, com distribuio s secretarias estaduais de sade, propondo-se a atender, respectivamente, 30% da demanda potencial para estes mtodos no SUS no 1 ano (2000), 60% no 2 ano (2001) e 100% no 3 ano (2002). No binio de 2000 a 2001, foram distribudos s secretarias estaduais de sade e s secretarias municipais de sade das capitais: 6.210.600 cartelas de anticoncepcional hormonal oral combinado de baixa dosagem, 582.300 ampolas de anticoncepcional hormonal injetvel trimestral, 158.300 unidades

de DIU TCu 380 A e 30.000 unidades de diafragma. Aps esta distribuio, foi realizada auditoria em amostra de dez estados, nos meses de abril/maio de 2001, para avaliar a distribuio e as aes de planejamento familiar. A auditoria indicou, na maioria dos estados avaliados, dificuldades na distribuio do nvel estadual para os municpios, condies inadequadas de armazenamento e desconhecimento por parte das coordenaes estaduais de sade da mulher das aes de planejamento familiar nos municpios. Os resultados da auditoria levaram interrupo da estratgia acima referida. Em outubro de 2001, a Comisso Intergestora Tripartite (CIT), composta de representantes das secretarias estaduais e municipais de sade e do Governo Federal, definiu a seguinte estratgia para ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no SUS: a aquisio de mtodos anticoncepcionais reversveis pelo Ministrio da Sade, com distribuio descentralizada e trimestral para os municpios que atendessem um dos seguintes critrios: a) Ter pelo menos uma equipe do Programa de Sade da Famlia (PSF) habilitada; ou b) Estar com o termo de adeso ao Programa de Humanizao no

Pr-Natal e Nascimento (PHPN) aprovado; ou c) Contar com pelo menos uma equipe do Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS). Na estratgia definida, os anticoncepcionais so enviados em duas formas de kits: o kit bsico (inicialmente composto pela plula combinada de baixa dosagem, pela plula s de progesterona miniplula e o preservativo masculino) e o kit complementar (inicialmente composto pelo Dispositivo Intra-Uterino e pelo anticoncepcional injetvel trimestral). O kit complementar s enviado aos municpios com populao igual ou superior a 50.000 habitantes ou que informam possurem mdicos capacitados para insero do DIU. No ano de 2002, foram realizadas duas remessas para os municpios: foram enviados um total de 40.000 kits bsicos, para 4.568 municpios, e 2.659 kits complementares, para 433 municpios. Alm destes kits, o Ministrio da Sade, naquele ano, pela primeira vez, distribuiu a plula anticoncepcional de emergncia, para aproximadamente 439 municpios e 59 servios de referncia em ateno s mulheres vtimas de violncia sexual. Em 2003, tambm foram realizadas duas remessas: foram enviados um total de 45.210 kits bsicos, para 4.920 municpios, e 2.782 kits complementares, para 474 municpios. 11

DISTRIBUIO DOS MTODOS ANTICONCEPCIONAIS - 2002/2003

Tipo de Kit
Kit Bsico Kit Complementar

N de Municpios
2002 4.568 433 2003 4.920 474

Total de Kits Enviasdos

2002 40.000 2.659 2003 45.210 2.782

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/Ministrio da Sade.

Do ano de 2002 para o ano de 2003, houve aumento de aproximadamente 13%, em relao ao nmero de kits bsicos distribudos, e de aproximadamente 5%, em relao aos kits complementares. Com relao, especificamente, aquisio e distribuio de preservativos, desde 2001, vem sendo implementada a Poltica de Preservativos Masculinos e Femininos do Ministrio da Sade e tem sido responsabilidade do Programa Nacional de DST e Aids a implementao desta Poltica. A tabela abaixo apresenta dados sobre a distribuio de preservativos, a partir do ano 2000. ANO E DISTRIBUIO DE PRESERVATIVOS (em milhes) PRESERVATIVOS DISTRIBUDOS Preservativo Masculino
2000 78,4 2001 125,6 2002 138,0 2003 256,7 1,4

Preservativo Feminino
2000 2001 0,5 2002 2,0 2003 2,5

Fonte: Programa Nacional de DST/Aids/Ministrio da Sade.

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PROPOSTAS E DIRETRIZES 2005-2007

Entre as prioridades e aes propostas pelo Ministrio da Sade para o perodo de 2005 a 2007, esto as seguintes: 1. Ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no SUS O Ministrio da Sade entende que as aes de anticoncepo devem ser garantidas para todas as mulheres e homens em idade reprodutiva, adultas(os) e adolescentes, que desejem ter acesso a mtodos e meios para regulao da sua fecundidade. Nessa perspectiva, a proposta a ser apresentada pelo Ministrio da Sade Comisso Intergestora Tripartite (CIT), em 2005, para pactuao, a seguinte: a) Incluso dos mtodos anticoncepcionais no elenco de

medicamentos/insumos para a ateno bsica, no grupo que ser de responsabilidade do nvel federal para aquisio; b) Aquisio para cobrir progressivamente 100% da necessidade para os 5.561 municpios da federao dos seguintes mtodos: plula combinada de baixa dosagem e plula s de progesterona (miniplula); 13

c) Aquisio para 5.223 municpios da federao, os municpios que at maro/2004 possuam ou equipes de Sade da Famlia cadastradas ou estavam aderidos ao Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN), dos seguintes mtodos: plula anticoncepcional de emergncia, anticoncepcional injetvel mensal e anticoncepcional injetvel trimestral; d) Aquisio do DIU e do diafragma para cobrir progressivamente 100% da necessidade, inicialmente, para 1.200 municpios da federao em 2005, prevendo-se incremento de aproximadamente 350 municpios/ano, para os anos de 2006 e 2007. Tomou-se por base, para definir a populao-alvo, a populao de mulheres em idade reprodutiva, de 10 a 49 anos (que, segundo o IBGE, est estimada em 58.623.425 mulheres para o ano de 2004), que sejam usurias de mtodos anticoncepcionais modernos (cerca de 70% deste universo, segundo dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade PNDS/1996), e que sejam atendidas, na rede SUS (cerca de 74% da populao, segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD/1998). Os parmetros utilizados definem uma populao-alvo em torno de 30.366.934 mulheres. Esta proposta contempla a disponibilizao da plula

no fique restrita apenas aos servios de referncia para mulheres vtimas de violncia sexual. Prope-se que, inicialmente, os municpios a serem atendidos com o DIU e o diafragma sejam os que, na atual estratgia, recebem o kit complementar com os mtodos anticoncepcionais. Recomenda-se que a ampliao do nmero destes municpios ocorra a partir da informao ao Ministrio da Sade, por parte das secretarias municipais ou secretarias estaduais de sade, da existncia de profissionais capacitados para o manejo destes mtodos, tendo-se em vista que muitos municpios ainda no possuem esta condio. Avalia-se que a distribuio indiscriminada destes insumos ao conjunto dos 5.561 municpios da federao poderia implicar estoque e at mesmo desperdcio destes em vrios municpios. Essa proposta compreende, tambm, a expanso do leque de opes contraceptivas, com a aquisio do diafragma e do anticoncepcional hormonal injetvel mensal. O Ministrio da Sade, por meio da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANSS), est viabilizando acordo com as entidades que trabalham com planos e seguros de sade, para que a assistncia em planejamento familiar tambm seja garantida para as(os) usurias(os) desses servios.

anticoncepcional de emergncia na ateno bsica, de modo que 14

2. Elaborao e distribuio de manuais tcnicos e de cartilhas educativas No ano de 2003, foram distribudos diretamente para 4.920 municpios os seguintes manuais para os profissionais de sade: Assistncia em Planejamento Familiar: manual tcnico e Planejamento Familiar: manual para o gestor, que foram elaborados em 2002. Para serem lanados em 2005, a rea Tcnica de Sade da Mulher elaborou a srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, que contempla os seguintes materiais:
Caderno n 1 - Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade do governo; Caderno n 2 - Cartilha sobre Direitos Sexuais, Direitos Reprodutivos e Mtodos Anticoncepcionais; Caderno n 3 - Anticoncepo de Emergncia: perguntas e respostas para profissionais de sade; Caderno n 4 - Norma Tcnica Ateno Humanizada ao Abortamento; Caderno n 5 - Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada; Caderno n 6 - Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes; Caderno n 7 - Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: perguntas e respostas para profissionais de sade.

3. Capacitao dos profissionais de sade da ateno bsica para assistncia em planejamento familiar Foram realizadas, de 2002 at 2004, capacitaes para mdicos(as) e enfermeiros(as) que atuam na ateno bsica, como resultado de parceria entre o Ministrio da Sade, a FEBRASGO (Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia) e as secretarias municipais de sade de 15 capitais das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste: Rio Branco, Manaus, Macap, Porto Velho, Palmas, Belm, Teresina, So Lus, Fortaleza, Joo Pessoa, Recife, Natal, Aracaju, Macei e Goinia. Como parte do Programa de Aes Integradas e Referenciais de Enfrentamento Violncia Sexual Infanto-juvenil no Territrio Brasileiro, foram realizadas capacitaes para o Enfrentamento da Violncia e da Explorao Sexual contra Crianas e Adolescentes. A coordenao dessa ao da Secretaria de Direitos Humanos/Presidncia da Repblica, em parceria com Ministrio da Sade, Ministrio da Justia, Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, Universidade Federal do Mato Grosso do Sul/Projeto Escola de Conselhos, USAID/POMMAR e CEDECA/ Bahia. Foram realizadas capacitaes nos seguintes municpios: Pacaraima/RR, Manaus/AM, Feira de Santana/BA, Corumb/MS, Campina Grande/PB e Rio Branco/AC. 15

Alm desses materiais, foi elaborado em parceria com o Departamento de Ateno Bsica e com o Programa Nacional de DST/Aids o lbum seriado Planejamento Familiar: um direito sexual e reprodutivo, para agentes comunitrios de sade, como material de apoio ao desenvolvimento de aes educativas com a comunidade que acompanham.

O Ministrio da Sade definiu como prioritrios para a capacitao de profissionais de sade na ateno integral sade da mulher os seguintes temas: assistncia em planejamento familiar, assistncia pr-natal, assistncia humanizada mulher em situao de abortamento e no psabortamento, climatrio, violncia sexual e domstica, urgncias e emergncias obsttricas e ateno humanizada e baseada em evidncias cientficas ao parto e ao nascimento. Foi definida tambm como prioridade o incentivo implementao de atividades educativas voltadas para usurios e usurias da rede de sade do SUS, que enfoquem a questo dos direitos e da sade sexual e reprodutiva, informaes sobre meios e mtodos disponveis para a regulao da fecundidade, incluindo-se os mtodos naturais, sobre a importncia da dupla proteo e esclarecimentos sobre a legislao federal existente em relao ao planejamento familiar.

2006, sero contemplados os estados das regies Sul e Sudeste. O Ministrio da Sade, com o objetivo de apoiar e subsidiar as capacitaes dos profissionais de sade, elaborou, em parceria com a FEBRASGO, material instrucional em CD-ROM sobre assistncia em planejamento familiar e pr-natal, que est sendo disponibilizado para estados e municpios que estejam desenvolvendo aes de capacitao. 4. Seminrio para Pactuao da Poltica Nacional para Ateno Integral Sade da Mulher Ser realizado em 2005 o Seminrio para Pactuao da Poltica Nacional para Ateno Integral Sade da Mulher, dirigido s Coordenaes de Sade da Mulher estaduais, das capitais e dos municpios plos. 5. Ateno em reproduo humana assistida na rede SUS

Para o ano de 2005, sero viabilizadas capacitaes para profissionais da sade e da educao, para formao de multiplicadores, por meio dos plos de educao permanente, que se encontram em processo de implantao e implementao em todos os estados. Estas capacitaes sero realizadas, inicialmente, nos estados das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. No ano de 16 O Ministrio da Sade, por meio da Comisso sobre Acesso e Uso do Genoma Humano, instituda pela Portaria n. 1679/GM, de 28 de agosto 2003, vem discutindo proposta em relao regulamentao para o emprego de tcnicas de reproduo humana assistida.

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) coordenou um grupo de trabalho para elaborao de proposta de normatizao para o funcionamento dos bancos de clulas e tecidos germinativos. Esta norma tcnica encontra-se em fase final de confeco e dever ser publicada em 2005. Foi criado, em agosto de 2004, um grupo de trabalho para elaborao de uma proposta de ateno integral em reproduo humana assistida na rede SUS, para os casais com infertilidade conjugal e para os casais que convivem com o HIV, que desejem ter filhos. 6. Ampliao do acesso esterilizao cirrgica voluntria no SUS Atualmente, h muita dificuldade de acesso para homens e mulheres que desejam realizar a esterilizao cirrgica, e ainda persiste a prtica abusiva de cesarianas, com o fim de realizar a laqueadura. No ano de 2003, existiam, aproximadamente, apenas 431 instituies habilitadas no SUS para esses procedimentos. A meta estabelecida para o perodo de 2004 a 2007 de aumentar em 50%, em todos os estados, o nmero de servios credenciados para a realizao de laqueadura tubria e vasectomia, em conformidade com a Lei n. 9.263/96, que regulamenta o planejamento familiar.

7. Ampliao do Programa Sade e Preveno nas Escolas Em agosto de 2003, houve o lanamento do Programa Sade e Preveno nas Escolas, em seis municpios brasileiros pilotos: Rio Branco/AC, Xapuri/AC, Curitiba/PR, Itaquaquecetuba/SP, So Paulo/SP e So Jos do Rio Preto/SP. Este programa resulta de parceria entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao e visa a reduzir a vulnerabilidade dos adolescentes s doenas sexualmente transmissveis, infeco pelo HIV e gravidez no desejada, com nfase na promoo da sade, por meio de aes educativas de preveno e ampliao do acesso dessa populao ao preservativo masculino. Nessa perspectiva, o Programa pretende reforar a

qualificao e a formao continuada dos professores do ensino fundamental e mdio em atividades de preveno s DST/HIV/Aids e gravidez precoce, prevendo, em sua proposta inicial, a disponibilizao de preservativos masculinos de 52mm a adolescentes de 15 a 19 anos, sexualmente ativos, matriculados no ensino regular da rede pblica. No ano de 2004, foram feitas adequaes e ajustes neste Programa, que passou a se dirigir a adolescentes e jovens de 13 a 24 anos, englobando o ensino fundamental e mdio. 17

Atualmente, esto envolvidas no Programa 482 unidades escolares, localizadas em 281 municpios brasileiros e em 24 estados e mais o Distrito Federal. Esta ao disponibilizou, ainda, no primeiro semestre de 2004, um total de 1.242.256 preservativos masculinos, alm de realizar capacitaes locais junto a profissionais de sade e da educao nos estados de Sergipe, Paraba, Acre e So Lus, apoiar encontros e seminrios no Distrito Federal, Curitiba e Campo Grande e fomentar a articulao entre organizaes governamentais e nogovernamentais para implementao das aes e dos incentivo ao protagonismo juvenil.

8. Termo de cooperao com a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres Foi assinado termo de cooperao com a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, que definiu a criao de Grupo de Trabalho Interministerial sobre Sade Sexual e Reprodutiva. Esse Grupo realizou, em 2003, o Seminrio Nacional sobre Sade Sexual e Reprodutiva e Paternidade Consciente, que teve como resultado a definio de conceitos e estratgias sobre o tema, visando a subsidiar as polticas municipais. 9. Elaborao de documento sobre sade sexual e reprodutiva para os pases do Mercosul O Ministrio da Sade elaborou o documento Sade Sexual e Reprodutiva de Homens e Mulheres, que contm propostas comuns para o desenvolvimento de polticas nos pases do Mercosul. Este documento pioneiro, que d relevncia sade das mulheres, foi discutido e pactuado entre os Estados Partes e Pases Associados e aprovado como plano de trabalho da Comisso Intergovernamental para Promover uma Poltica de Sade Sexual e Reprodutiva, na XVII Reunio dos Ministros da Sade do Mercosul, realizada no Rio de Janeiro, em 3 de dezembro de 2004. Esse Documento tem como fundamentao o conceito de sade sexual e reprodutiva como componente dos Direitos

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Humanos e prope o desenvolvimento de polticas comuns que contemplem as necessidades de mulheres e homens. 10. Apoio e desenvolvimento de pesquisas

Essa Pesquisa ir apresentar dados atualizados, anlises e possibilidade de estudos sobre tendncias e mudanas ocorridas nos ltimos anos em relao sade sexual e reprodutiva. Ainda para o ano de 2005, o Ministrio da Sade, por meio de

O Ministrio da Sade est realizando, em parceria com o Centro de Pesquisas Materno-Infantil de Campinas (CEMICAMP), a pesquisa: Avaliao da Estratgia de Distribuio de Mtodos Anticoncepcionais no Brasil pelo Ministrio da Sade. A primeira etapa dessa pesquisa foi realizada em 2002, tendo por objetivo geral verificar se os mtodos anticoncepcionais distribudos pelo Ministrio da Sade aos municpios esto disponveis nas unidades bsicas de sade e identificar possveis obstculos a essa disponibilidade. A segunda etapa foi realizada em 2004, por meio de estudo de casos em quatro capitais: Belm, Goinia, Salvador e Curitiba, oferecendo subsdios para a avaliao das aes de planejamento familiar. Para o ano de 2005, est programada a realizao da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS), por meio de parceria entre o Ministrio da Sade e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), tendo como executora a Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (BEMFAM).

convnio com o SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia e com o apoio do Fundo das Naes Unidas para a Populao (UNFPA), realizar pesquisa para avaliao da qualidade da ateno sade sexual e reprodutiva no Brasil.

11. Ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e de Jovens, que se encontra em fase final de elaborao, define a sade sexual e a sade reprodutiva como uma das trs linhas prioritrias de ao, a partir do reconhecimento das questes de maior relevncia na ateno sade de adolescentes e jovens. Em novembro de 2004, foi realizada oficina para discutir e aprofundar o marco terico-referencial e para definir macroestratgias em relao a essa linha prioritria de ao. Esta 19

oficina contou com a participao de profissionais de sade, gestores, organismos internacionais, sociedades cientficas, organizaes nogovernamentais e forte representao de adolescentes e jovens. Na adolescncia, a sexualidade tem dimenso especial, que o aparecimento da capacidade reprodutiva no ser humano concomitante reestruturao do seu psiquismo. Ocorre, ainda, gradativa definio de valores ticos e morais personalidade que se delineia, bem como a incorporao de comportamentos e atitudes frente a uma estrutura de padres sociais e sexuais fortemente influenciados pelas relaes de gnero, raa e etnia, estabelecidos social e culturalmente. Nesse contexto, a sade sexual e a sade reprodutiva da populao adolescente, principalmente na faixa dos 10 aos 15 anos, deve ser o foco prioritrio de anlise, de interveno e cuidados. Afinal, as expectativas familiares e sociais sobre essa faixa no incluem, via de regra, maternidade ou paternidade, fato este que pode acarretar conseqncias indesejveis para adolescentes de ambos os sexos, seus(suas) parceiros(as) e para seus filhos. O Ministrio da Sade desenvolver esforos visando sensibilizao dos gestores de sade para a organizao de aes e servios de 20

ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens, que respeitem os princpios de confidencialidade e de privacidade e que contemplem as especificidades da adolescncia, garantindo o acolhimento, o acesso a aes educativas e mtodos contraceptivos e para preveno das DST/HIV/Aids. Outra estratgia a ser privilegiada o estmulo e o apoio participao juvenil em aes cooperativas entre profissionais e adolescentes e jovens, que favoream seu desenvolvimento, sua autonomia e prtica cidad. O Ministrio da Sade, em parceria com a Secretaria Especial dos Direitos Humanos e a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, publicou a Portaria Interministerial n. 1.426, de 13 de julho de 2004, que visa a garantir a ateno sade de adolescentes, de ambos os sexos, em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, com nfase nas aes educativas e na promoo da sade, alm da assistncia integral e do cuidado sade sexual e reprodutiva. 12. Ateno sade de homens e mulheres em situao de priso Identifica-se a necessidade de acesso da populao presidiria s aes de ateno sade, incluindo a sade sexual e reprodutiva. Foi institudo, pelos Ministrios da Sade e da Justia, por meio da Portaria Interministerial n. 1777, de 9 de setembro de 2003, o Plano Nacional

de Sade no Sistema Penitencirio, que tem como objetivo prover a ateno integral sade da populao penitenciria brasileira. 13. Implantao e implementao de servios para ateno s mulheres e adolescentes vtimas de violncia sexual e domstica e para ateno humanizada s mulheres em situao de abortamento Com relao violncia sexual e domstica contra mulheres e adolescentes, est sendo implementado projeto das redes integradas de ateno violncia, uma parceria entre o Ministrio da Sade, a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres e a Secretaria Nacional de Segurana Pblica, do Ministrio da Justia. O Ministrio da Sade apoiou, em 2004, por meio de convnios, 18 municpios com populao maior que 100.000 habitantes para a formao de redes integradas de ateno a mulheres e adolescentes vtimas de violncia domstica e sexual. Com relao ao aborto, o Governo brasileiro signatrio de documentos de Conferncias das Naes Unidas que o consideram grave problema de sade pblica (Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo, em 1994) e recomendam que os pases revisem as leis que penalizam a prtica do aborto considerado inseguro, isto , que traz riscos para 21

a vida e a sade da mulher (Plano de Ao da Conferncia Mundial sobre a Mulher, realizada em Beijing, em 1995). Nesse sentido, necessrio garantir a qualidade e a ampliao dos servios de referncia para a realizao do aborto previsto em lei e assegurar que as mulheres que chegam aos servios de sade em processo de abortamento sejam atendidas de forma humanizada e com tecnologia adequada, evitando assim o risco de adoecimento e morte.

de 2001, a Razo de Mortalidade Materna corrigida foi de 74,5 por 100 mil nascidos vivos, segundo pesquisa realizada por Laurenti, e a Taxa de Mortalidade Neonatal, para o ano de 2002, foi de 17,4 por 1.000 nascidos vivos, tendo-se como fonte deste dado o MS/SVS/SIM/SINASC/IBGE), configurando-se esta situao uma violao dos Direitos Humanos de mulheres e crianas e um grave problema de sade pblica, atingindo desigualmente as regies brasileiras. A proposta de realizao do Pacto Nacional pela Reduo da

Para isso, ser publicada em 2005 a norma tcnica Ateno Humanizada ao Abortamento e a cartilha Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: perguntas e respostas para profissionais de sade, que orientaro os profissionais de sade nos hospitais e pronto-socorros. importante destacar que o Ministrio da Sade no considera e tampouco incentiva o abortamento como mtodo de planejamento familiar. Vale assinalar que o abortamento realizado em condies inseguras est entre as principais causas de morte materna no Brasil. 14. Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal Os ndices de mortalidade materna e neonatal de nosso Pas se apresentam em patamares elevados (nas capitais brasileiras, para o ano 22

Mortalidade Materna e Neonatal foi lanada, pelo Presidente da Repblica, no dia 08 de maro de 2004 e consiste na execuo de um conjunto de aes articuladas, das diferentes esferas de governo, pela qualificao da ateno obsttrica e neonatal, em parceria com outros rgos de governo e entidades da sociedade civil organizada. Entre as aes do Pacto, destacam-se a realizao de seminrios estaduais, com a presena dos municpios; a pactuao na Comisso Intergestora tripartite (CIT), em maro de 2004; a viabilizao de apoio financeiro para 78 municpios, com baixo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) e altos ndices de mortalidade materna e neonatal e outros indicadores de sade desfavorveis; e a realizao de capacitaes em ateno obsttrica e neonatal humanizada e baseada em evidncias cientficas para as principais maternidades das capitais e municpios plos.

PLANEJAMENTO FAMILIAR NA PAUTA GOVERNAMENTAL

Entendendo o planejamento familiar como direito do(a) cidado() e dever do Estado, a poltica do planejamento familiar tem sido colocada como prioridade pelo Presidente da Repblica em vrios pronunciamentos pblicos e pelo Ministrio da Sade. Alm disso, a implementao dessa poltica demanda crescente da sociedade e tem sido monitorada pela sociedade civil. A assistncia em planejamento familiar deve incluir acesso informao e a todos os mtodos e tcnicas para concepo e anticoncepo, cientificamente aceitos, e que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas, de acordo com a Lei do Planejamento Familiar, Lei n. 9.263/1996. O Ministrio da Sade est enfrentando esse desafio e agregando todos os esforos necessrios para a implantao/implementao da assistncia em planejamento familiar, no mbito da ateno integral sade de homens e mulheres, trabalhando de forma integrada e em parceria com outros rgos do Governo Federal, com estados e municpios e com a sociedade civil organizada, visando potencializao das aes desenvolvidas. 23

BIBLIOGRAFIA
ABEP, UNFPA & IBGE. Sade no Brasil: conceitos, programas e indicadores. Disponvel em CD-ROM. 2003. BENFAM. Brasil. Pesquisa nacional sobre demografia e sade. Rio de Janeiro: PNDS, 1997. BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Situao da populao brasileira - 2002. [S. l.]: UNFPA, 2003. ______. Lei n. 9.263, de 12 de janeiro 1996. Regula o 7 do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias. ______. Ministrio da Sade. Planejamento familiar: manual para o gestor. 1. ed. Braslia: 2002. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: plano de ao 2004-2007. 1 ed. Braslia: 2004.

______.Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: princpios e diretrizes. 1 ed. Braslia: 2004. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens: documento preliminar. Braslia: 2004. FNUAP. Resumo do Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento - 1994. [S. l.]: 1995.

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