Hidroterapia

Hidroterapia - Fisioterapia Aqutica uma atividade teraputica que consiste em utilizar os recursos de uma piscina preparada especificamente para este fim com medidas, profundidade, temperatura, ambiente externo e o mais importante, com um profissional especializado na atividade, um fisioterapeuta. Este o profissional que est devidamente autorizado pela lei para utilizar os princpios fsicos da gua com o intuito de reabilitao fsica em pacientes com distrbios diversos. A Fisioterapia Aqutica destaca-se a cada dia devido aos resultados que podem ser mensurados em pesquisas cientficas e ao alto grau tcnico que os profissionais reabilitadores brasileiros atingiram. Cresce tambm devido ao atual baixo custo de se construir piscinas e a tecnologia de aquecimento, assim como o hbito dos brasileiros de se relacionarem bem com a gua usando-a em atividades ldicas, esportivas e de lazer. Na Fisioterapia Aqutica existem tcnicas ortodoxas de tratamento como o Bad Ragaz e o Halliwick, mas tambm conta com um arsenal de novas tcnicas e trabalhos corporais aquticos que a cada dia ganha mais exaltao pela mdia devido a plasticidade harmonia e qualidade de vida que propicia aos praticantes. Hoje os termos usados para hidroterapia so diversos, podendo ser reconhecida como, fisioterapia aqutica, hidrocinesioterapia, piscina teraputica, aquaterapia e outras. O crescimento parece ter sido maior que a assimilao das mudanas. No Brasil aconteceu em Abril de 2007 o primeiro Congresso Brasileiro de Hidroterapia (Fisioterapia Aqutica) que teve como um dos objetivos a resoluo do termo ideal para nomear esta atividade. A cada dia o reconhecimento da Fisioterapia Aqutica maior por parte da classe mdica e a conduta de prescrever sesses com intuito exclusivo de reabilitao cresce paralelamente ao reconhecimento dos pacientes .Isto se d pelo fato de na hidroterapia o profissional poder dar ateno apenas a um paciente de cada vez, o que no acontece nas sesses comuns de fisioterapia que so prescritas por mdicos, especialmente de convnios mdicos que pagam valores muito baixo ao profissional ou ao estabelecimento e estes so obrigados a atender muitos pacientes ao mesmo tempo em solo, o que no acontece com a Fisioterapia Aqutica comumente, em instituies que visam qualidade em primeiro plano, apesar de existirem Fisioterapia Aqutica em Grupo. A Fisioterapia Aqutica pode ser usada em casos: - ortopdicos; - neurolgicos; - reumatolgicos, - psicolgicos; - peditricos; - respiratrios. HIDROCINESIOTERAPIA A hidroterapia ou terapia aqutica o termo mais conhecido atualmente, para os exerccios teraputicos realizados em piscina termo-aquecida. Tem por finalidade a preveno e cura das mais variadas patologias. Sua utilizao exige do fisioterapeuta conhecimentos das propriedades da hidrodinmica (gua em movimento) e termodinmicas da gua assim como a anatomia, fisiologia e a biomecnica corporal. A terapia em ambiente aqutico tem grande valor teraputico quando necessita nenhuma ou mnima sustentao de peso ou quando h inflamao, dor, retrao, espasmo muscular, limitao da amplitude de movimento e fora, que podem, de maneira isolada ou conjunta, alterar as funes

hegemnicas do corpo humano, como: respirao, alimentao, postura esttica com o olhar horizontal com o menor gasto energtico e a reproduo. A gua revela qualidades teraputicas quando ministradas dentro de um limite de temperatura e tempo. O tempo pode variar inicialmente entre 5 e 15 minutos, e evoluindo gradativamente de acordo com a aceitao, ganho de resistncia muscular e condicionamento cardiovascular do paciente chegando at 2 horas de durao. A compreenso do movimento na gua e da sua diferena em relao ao movimento no solo essencial para o planejamento de uma progresso gradual de exerccios de hidroterapia. O tipo de leso, a composio corporal do paciente e sua habilidade aqutica determinam os tipos de exerccios, a postura ideal, a velocidade do movimento, a profundidade da gua e os equipamentos a serem usados a cada fase do tratamento. VANTAGENS E DESVANTAGENS As vantagens e as indicaes no tratamento so inmeras. O paciente experimenta todos os efeitos que a gua pode oferecer. Dentre elas podemos destacar: a) Flutuao - (atua no suporte as articulaes enfraquecidas e capaz de proporcionar assistncia e, progressivamente, resistncia ao movimento na gua); b) Presso hidrosttica - (ajuda na estabilizao das articulaes enfraquecidas; ajuda a diminuir o edema e melhorar a circulao; o aumento da circulao perifrica, que melhora a condio da pele que foi afetada por uma imobilizao e acelera a cura ao implementar a nutrio na rea lesada); c) Circulao (aumenta com a adio de calor, como em temperaturas mais elevadas da gua 32 a 35C, ajudam a diminuir o espasmo muscular, estimulando o relaxamento dos tecidos moles e, em alguns casos, reduzindo a dor); d) Reduo do espasmo muscular e da dor, auxilia no movimento que pode ser iniciado mais cedo aps a leso. A movimentao precoce restaura a funo muscular atravs da circulao (melhor nutrio das estruturas lesadas) e da amplitude de movimento articular. Tambm diminui a atrofia muscular e a formao de tecido cicatricial (fibrose intramuscular e artrofibrose). O excesso de tecido cicatricial pode ser resultante da inatividade por um longo perodo de imobilizao. Como o tecido cicatricial pode restringir severamente o movimento, benfico iniciar o quanto antes exerccio de amplitude de movimento considerando os limites do paciente. Aps leso ou imobilizao, a hidroterapia facilita o movimento por meio de reduo das foras gravitacionais combinada com os efeitos da hidrodinmica. Pacientes com incapacidade de realizar exerccios com sustentao de peso podem comear a reabilitao mais cedo na piscina devido diminuio das foras compressivas sobre as articulaes sustentadoras de peso. Sendo este, s vezes, o nico meio em que permite movimentos para pacientes com incoordenao, deficincia ou incapacidade. Como em qualquer outro tipo de terapia existem as desvantagens do tratamento no meio aqutico. As que esto em mais destaques so: a hidrofobia (medo de gua), o alto custo do tratamento e o perodo de frio intenso.

INDICAES E CONTRA-INDICAES A hidroterapia indicada para todas as reas da fisioterapia que envolvam problemas de ordem traumato-ortopedicos, esportivos, neurolgicos, reumticos, cardiopatas, pneumopatas, estticos, etc. As indicaes mais comuns para um tratamento hidroterpico so para os pacientes que apresentam os seguintes sinais e sintomas: Elevado nvel de dor Edemas de extremidades Desvios da marcha Diminuio da mobilidade Fraqueza muscular generalizada Baixa resistncia muscular Impossibilidade de sobrecarga nos membros inferiores Resistncia cardiovascular diminuda Contraturas articulares Diminuio da flexibilidade Disfunes posturais Habilidades diminudas Interao social do paciente Outros.... Como em qualquer modalidade de tratamento, existem tambm as contra-indicaes terapia em piscina e em alguns casos so necessrios precaues a fim de prevenir a proliferao de doenas e constrangimentos ao paciente. As contra-indicaes so consideradas absolutas ou relativas de acordo com a gravidade da patologia. As que devem ser mais observadas so: Doenas transmitidas pela gua (infeces de pele - tinea pedis e tinea capitis) - A Febre acima de 38C - A Insuficincia cardaca - A Presso arterial descontrolada - A Incontinncia urinria e fecal - R Epilepsias - R Baixa capacidade pulmonar vital - R Doenas sistmicas - R Sintomas de trombose venosa profunda - A OS PRINCPIOS FSICOS O entendimento dos princpios fsicos da gua (hidrodinmica e hidrosttica) e termodinmica faz da hidroterapia um recurso mpar no processo de reabilitao. Cada princpio fsico tem a sua resposta especfica, que quando associadas s aes mecnicas do terapeuta e a temperatura da gua produz um efeito satisfatrio e rapidamente sentido pelo enfermo. HIDRODINMICA x HIDROSTTICA

Pode-se dizer que a movimentao da gua (hidrodinmica), a torna nica e exclusiva no que diz respeito a sua teraputica. O conhecimento da hidrodinmica e da hidrosttica tornar possvel seleo da posio do paciente, a profundidade da imerso e os equipamentos ideais para os tratamentos com a hidroterapia. Os princpios fsicos da gua so: densidade relativa, turbulncia, metacentro, frico, viscosidade, empuxo, presso hidrosttica, tenso superficial. Cada um destes princpios exerce determinada resposta nos rgos e sistemas. Densidade Relativa A densidade relativa definida entre a relao de massa (Kg) e volume (m3). Na gua, esta relao na ordem de 1 (um). E, segundo o princpio de Arquimedes (287-212 a.C.), quando um corpo submerso em um lquido, ele sofre uma fora de flutuabilidade igual ao peso do lquido que desloca. Como cada parte do corpo possui uma densidade especfica, ou seja, um peso especfico. Num corpo, a distribuio de massa gorda (gordura) e massa magra (msculos) e o peso dos ossos se fazem de forma heterognea, e, portanto, algumas partes do corpo tende a afundar mais do que outras devido a sua gravidade especfica. O peso corporal est divido em: 8 % cabea 18 % Membros superiores 36 % Membros inferiores 38% Tronco Metacentro O quadril e os membros inferiores possuem maior densidade, pois so constitudos em quase sua totalidade de ossos e msculos longos e volumosos, por isso, tendem a afundar. Como a cabea e tronco por terem em sua constituio de lquido e ar respectivamente, tendem a flutuar e o quadril se torna um eixo no qual os membros inferiores se apiam e afundam, realizando um movimento rotacional vertical at que o seu equilbrio seja encontrado. Este movimento rotacional o resultado do equilbrio entre as foras da gravidade e empuxo. Esse princpio conhecido como metacentro (princpio de Bougier). Turbulncia Durante o movimento rotacional, o corpo embalado numa velocidade proporcional ao peso, forma e tamanho do segmento criando uma leve turbulncia de fluxo laminar que se segue ao longo de uma linha aerodinmica em um fluxo estvel de lquido (Teoria de Bernoulli). Quanto maior a velocidade, maior ser o fluxo obtido produzindo energia cintica. Frico Porm, essa velocidade no real visto que os princpios da frico (atrito), viscosidade (atrito interno do lquido adeso e coeso molecular), presso hidrosttica, turbulncia, empuxo e tenso superficial oferecem uma quantidade de resistncia ao movimento. A frico, segundo Froud (1810-1879) e Zahm (1862-1945) a resistncia causada pela textura da superfcie do corpo durante seu movimento na gua.

Viscosidade a resistncia de um fludo em deslocamento e tambm se refere magnitude do atrito interno do lquido relacionado fora de coeso molecular. A coeso molecular pode ser considerada como a atrao das molculas entre si, e quando as camadas do lquido so postas em movimento, essa atrao cria resistncia ao movimento e detectada como atrito. Presso Hidrosttica A presso definida como a relao de fora por unidade de rea, em que a fora suposta atuando perpendicularmente a rea de superfcie. Dessa forma, durante o repouso em uma determinada profundidade, o fludo exercer uma presso em todas as superfcies corporais submersas. Segundo Pascal, que a presso de um fluido exercida de forma igual em qualquer nvel em uma direo horizontal, o que significa que a presso igual em uma profundidade constante. Empuxo De acordo com Arquimedes o resultado do efeito do empuxo a flutuao. A fora de flutuabilidade age na direo oposta a da fora da gravidade e responsvel pela sensao de ausncia de peso na gua. Tenso Superficial A tenso superficial definida como a fora por unidade de comprimento que atua atravs de qualquer linha em uma superfcie e tende a atrair as molculas de uma superfcie de gua exposta. A fora resistiva da tenso superficial torna-se uma varivel ativa na medida em que a rea da superfcie aumenta. TERMODINMICA A propriedade termodinmica da gua significa que ela possui a capacidade de absorver e transferir grandes quantidades de calor. Ela usada como padro, e possui um calor especfico de 1 (UN), isto , necessria uma caloria para elevar um grama de gua em um grau centgrado. A utilidade teraputica da gua depende da sua capacidade de reter quanto a sua capacidade de transferir calor. Uma gua quente em hidroterapia considerada a uma temperatura acima de 34 C; uma gua termoneutra entre 31C a 33C; e uma gua fria entre 28C e 30 C. Essa troca de energia na forma de calor conhecida como processo termoltico e ocorre atravs de mecanismos fsicos conhecidos como conduo, conveco, radiao e evaporao. OS EFEITOS TERAPUTICOS DA HIDROTERAPIA Os efeitos teraputicos desejados com os exerccios na gua esto relacionados ao alvio da dor e do espasmo muscular, relaxamento, manuteno ou aumento da amplitude de movimento, reeducao dos msculos paralisados, fortalecimento dos msculos (fora e resistncia), melhora das atividades funcionais da marcha, aumento da circulao, integrao sensrio-motora e reforamento do moral do paciente pelo convvio social, atividades recreacionais e a liberdade de movimento. Estes efeitos so atingidos, graas termodinmica da gua que favorece a diminuio da dor, do espasmo muscular, produzindo o relaxamento. medida que a dor diminui o paciente capaz de experimentar um maior conforto e um aumento significativo na amplitude do movimento, explorando sua liberdade.

O RELAXAMENTO A resposta de relaxamento depende do grau de intimidade e liberdade do paciente com a gua. Quanto mais habilidade for demonstrada na piscina, mais fcil sero a imposio da terapia com o efeito desejvel. A gua aquecida provoca um relaxamento das fibras musculares atravs do processo de conduo entre a temperatura da gua e da pele e que por sua vez ir transmitir o calor at as estruturas mais internas, reduzindo a tenso muscular pelo relaxamento das fibras musculares. Outro aspecto importante a reduo das foras compressivas, pela fora do empuxo minimizando a ao do sistema tnico postural. Uma vez reduzida atividade tnica postural, os msculos respondero rapidamente a um relaxamento. REDUO DA SENSIBILIDADE A DOR E DOS ESPASMOS MUSCULARES A gua termo-aquecida ajuda no alvio da dor, na diminuio do tnus muscular anormal do espasmo muscular. Na imerso, os estmulos sensoriais do calor esto competindo com os estmulos da dor, como resultado, a percepo de dor do paciente fica enganada ou bloqueada, pois a velocidade de conduo do estimulo do calor mais rpido que o da dor. O estmulo do calor sendo rapidamente codificado pelo sistema nervoso central envia uma resposta instantnea para o local da dor, promovendo a diminuio do reflexo de defesa e do espasmo muscular protetor provocado na articulao afetada. Os princpios fsicos do empuxo e presso hidrosttica tambm favorecem a minimizao da dor, pela presso exercida no segmento estimulando os receptores cutneos e pela diminuio da sobrecarga corporal. AUMENTO DA AMPLITUDE As propriedades hidrodinmicas e termodinmicas da gua auxiliam o terapeuta no ganho da amplitude articular. Ao imergir na piscina, o efeito de flutuao far com que o paciente perceba uma diminuio da sobrecarga corporal. A diminuio da sobrecarga na articulao resulta numa diminuio da fora compressiva articular, aliviando a dor. O alvio da dor somado com o efeito termodinmico da gua relaxa os msculos que envolvem a articulao, aumenta o aporte de sangue circulante, remove os produtos imprestveis do metabolismo e auxilia na movimentao articular melhorando a produo de lquido sinovial facilitando os movimentos proferidos pela articulao. A presso hidrosttica influencia no ganho da amplitude auxiliando na remoo de edemas, liberando a articulao. AUMENTO DA FORA O aumento da fora muscular dado pela resistncia que a gua produz no segmento do corpo imergido. As propriedades de frico, viscosidade, presso hidrosttica e empuxo so os grandes responsveis pelo trabalho de fora muscular. A gua permite maior resistncia ao movimento do que o ar (em torno de 700 vezes mais), permitindo que as articulaes fiquem mais livres. As partes submersas do corpo encontram resistncia em todas as direes dos movimentos. Existem 3 tipos de contraes conhecidas como isotnica concntrica, isotnica excntrica e a isomtrica. Essas contraes vo estimular os msculos a recrutarem fibras para a produo da contrao, porm essas fibras se desenvolvero sarcmeros paralelos e em sries aumentando a fora do msculo. Uma vez que o membro encontre resistncia em todas as direes de movimentos de forma excntrica, as fibras musculares comeam a produzir sarcmeros em srie, melhorando a

eficcia da contrao muscular e fornecendo resistncia ao msculo, pois na gua os movimentos so mais consistentes e uniformes quando mantidos a uma velocidade constante. Porm, o risco de leso maior. Neste tipo de contrao pode haver microtraumas nos tecidos musculares, e, estes por sua vez, promovero a reparao tecidual, levando o msculo a um processo de hipertrofia. Um cuidado em especial no trabalho de recuperao da fora muscular, quanto questo das leses musculares que podem ocorrer durante o processo de reabilitao e condicionamento que so: Dor durante o esforo fsico pelo acmulo de cido ltico e perda de sais minerais (sdio, potssio, magnsio); Dor 24/48 horas aps o esforo decorrentes de microleses musculares por uma relao de volume e intensidade do exerccio exagerada; Dor decorrente de cimbras - (por distrbio hidroeletroltico e descargas eltricas) AUMENTO DA CIRCULAO Aps a imerso, a pele comea a absorver o calor da gua. O aumento da temperatura da pele e repassado as estruturas mais internas do corpo produzindo o efeito de vasodilatao. A vasodilatao faz aumentar o aporte de sangue circulante na periferia. A dilatao dos vasos associada aos efeitos produzidos pelos exerccios aumenta o suprimento sangneo para os msculos, e, com isso, os fludos dos tecidos movimentam-se livremente nas estruturas lesionadas, removendo os metablitos retidos, o que aumenta a nutrio e ajuda a aumentar a velocidade do processo de cicatrizao, sendo este processo fortemente influenciado pela presso hidrosttica. EQUILIBRIO, ESTABILIDADE E CONSCINCIA CORPORAL. A gua estimula a conscincia da movimentao das partes do corpo e propicia um meio ideal para a reeducao dos msculos envolvidos (integrao sensorial). As propriedades da gua do ao paciente com pouco equilbrio tempo para reagir quando tendem a cair. As respostas de reequilbrio permitem a realizao do trabalho de propriocepo uma vez que todos os captores (sensoriais) do corpo esto envolvidos neste trabalho. A imerso leva a percepo de que o corpo est mais leve. Sentida essa sensao os captores que esto presentes na planta do p, nas articulaes, nos msculos, na pele, nos ouvidos e na viso, eles perdem a referncia espacial. Ao produzirmos um desequilbrio no paciente as reaes se faro rapidamente para evitar a queda, porm as propriedades fsicas da gua de viscosidade, frico, presso hidrosttica, tenso superficial, empuxo e metacentro retardam a queda promovendo assim uma melhoria no equilbrio, na estabilidade e na conscincia corporal. INTEGRAO SENSRIO-MOTORA Na reabilitao aqutica, os vrios sentidos do corpo so estimulados promovendo uma integrao sensrio-motora de grande valor teraputico, principalmente nas leses de origem nervosa. Na gua, os sentidos do tato, viso e propriocepo so estimulados, pois, a presso da gua exerce uma fora sobre os mecanorreceptores da pele -Meissner e Merkel - que vo de maneira superficial ou profunda, estimular o corpsculo. Os corpsculos de Krause e Ruffini, localizados tambm na pele, respondem ao estmulo do frio e calor respectivamente estando controlado pelo hipotlamo anterior e posterior.

As estimulaes destes mecanorreceptores produzem informaes sensoriais que vo informar as condies de presso e temperatura, para que o organismo reaja frente s mudanas ocorridas. REFORO DA MORAL E LIBERDADE DE MOVIMENTO O ambiente aqutico faz com que o paciente relaxe mais, e sinta uma liberdade de movimento, o que ajuda na reabilitao. Os riscos de quedas diminuem e com isso o medo tambm. Os exerccios de grupos encorajam pacientes e trazem apoio e motivao a todos os participantes do programa. A hidroterapia pode proporcionar variedade e mesmo algum divertimento ao programa de reabilitao. O prazer da atividade aqutica leva ao indivduo uma sensao de relaxamento, leveza, liberdade e experimento, tornando as sesses mais agradveis e proporcionando a interao social. Bad Ragaz O mtodo foi desenvolvido em Bad Ragaz, na Sua, em 1960. uma tcnica de tratamento feito exclusivamente na horizontal. So utilizadas as propriedades da gua para se criar um programa de resistncia para execuo dos padres. Visa o fortalecimento, reeducao muscular, alongamento de tronco, relaxamento e inibio de tnus, propriocepo e analgesia.- So utilizados padres em diagonal espiral, parecidos ao Kabat. Histrico: Na primeira parte do sculo 20, os conhecimentos sobre os benefcios mdicos dos movimentos comearam a se desenvolver. Ento, em 1930, terapeutas comearam a tratar ativamente de pacientes com leses perifricas ou diminuio no arco de movimento. Os terapeutas comearam a amarrar seus pacientes em pranchas ou macas na gua, oferecendo resistncia aos seus movimentos (Ott, 1955). Esses movimentos, geralmente, eram movimentos bi-dimensionais simples, utilizados em solo e copiados para a gua. No inicio dos anos 50, introduziram uma tcnica onde colocavam nos pacientes flutuadores circulares e ento os moviam aproximando e afastando do terapeuta. A resistncia proporcionada pelo terapeuta era focada para atuar sobre problemas especficos do paciente. Esse mtodo de Wildbad enfocava exerccios de estabilizao e fortalecimento. 1967 Dr. Zinn e equipe refinaram e modificaram os exerccios de Knupfer. 1967 Os fisioterapeutas Bridget Davis e Verena Laggatt incorporaram os padres da FNP de Margareth Knott, no que resultou no mtodo dos anis de Bad Ragaz (MABR). De um ponto de vista neurofisiolgico e de fisiologia do exerccio, tambm o mtodo de Wildbad no era satisfatrio, por no atender aos princpios de especificidade e preciso. Quando as tcnicas de Kabat e Knott (1952, 1968) foram introduzidas na Europa no comeo dos anos 60, terapeutas tentaram incluir os movimentos tridimensionais e diagonais na terapia aqutica (Davies, 1967). Mas, foi somente o trabalho conjunto que permitiu alcanar um conceito satisfatrio para a integrao dos movimentos diagonais tridimensionais sob forma de um mtodo de hidroterapia. Contribuies do Dr. Knupfer - Posio horizontal - Suporte c/ flutuadores - Desenvolveu planos de movimento envolvendo vrias articulaes - Introduziu conceitos da neurofisiologia - O fisioterapeuta como ponto fixo, estabilizador do movimento. - As reaes de estabilizao adaptadas tarefa

- Observaram-se sinergias nos padres de movimentos - Trabalho isotnico resistido dos grupos musculares agonistas e antagonistas - A oportunidade clnica do uso do ex. em cadeia cintica fechada com segurana Knupfer introduziu a flutuao, turbulncia, tenso superficial, e temperatura a 33,3c Vantagens Teraputicas - Reduzir a dor - complacncia dos tecidos moles - Reduzir o tnus muscular - Promoo do relaxamento diferenciando o exerccio na gua do exerccio na terra. O Mtodo Bad Ragaz praticado hoje internacionalmente, foi inicialmente desenvolvido em Bad Ragaz, na Sua em 1950, 1960. O mtodo aperfeioado foi ento publicado por Egger (1990) como "O Novo Mtodo dos Anis de Bad Ragaz". Caractersticas: - Uso das propriedades da gua como turbulncia e flutuao so usados como suporte. - Executar movimentos anatmicos, biomecnicos e fisiolgicos das articulaes e msculos em padres funcionais. - Trabalhar com o paciente individualmente. Equipamentos: - Colar cervical - Flutuador plvico - Flutuador de tornozelos. Temperatura da gua: 34 - 35 C Objetivos: - Aumentar a amplitude de movimento articular. - Aumentar a mobilidade dos tecidos nervosos e miofascial. - Melhorar a funo muscular. - Restaurar o padro normal de movimento dos MMSS e MMII. - Preparar os membros inferiores para a descarga de peso. Indicaes: - Condies ortopdicas e neurolgicas, por exemplo pr e ps operatrio, aps fratura artrite reuamatide, osteoartrite, espondilite anquilosante. - Pacientes de cirurgias torcica, cardaca e mamria. - Condies neurolgicas - Paraplegia - Hemiplegia - Parkinson (com cautela). - Condies neuromusculares - fortalecimento leve. - Leses M.M.S e M.M.I. - Disfunes traumato-ortopdicos em que o paciente apresenta dficit cintico-funcional envolvendo ADM, fora, dor, ler-dort, lombalgias. - Doenas reumticas (fibromialgias, artroses e artrites). - Qualquer condio que envolva dficit de musculatura de tronco ou cinturas. - Utilizao juntamente com tcnicas funcionais. - Patologias ou condies de fraqueza de tronco, estabilidade proximal diminuda. - Distrofia simptico reflexa. - Leses do Sistema Nervoso Central (SNC). Mostra excelente resposta aos movimentos passivos para alongamento, ganho de ADM, relaxamento e inibio de tnus. Exemplos: AVC, Parkinson, TCE, etc. Contra-indicaes e precaues:

- Programas devem ser planejados para evitar a fadiga dos pacientes (a liberdade da gua pode encorajar atividades demasiadas). - Pacientes que se encaixam nas contra-indicaes da hidroterapia. - Os pacientes recebem uma grande quantidade de estmulo vestibular durante o tratamento ( evite tonturas). -Cautela durante o tratamento dos pacientes com condies agudas de coluna ou extremidades, devido a possibilidade de alongar demasiadamente articulaes doloridas edemaciadas e com frouxido. - Pacientes com condies neurolgicas onde exerccios ativos e resistidos aumentam a espasticidade em tronco ou membros ou na presena de hipertonia. - Dor, quadros agudos e instabilidade articular. - Posicionar-se adequadamente, utilizar mecnica correta. - Evitar fadiga excessiva. - Utilizar cuidadosamente as tcnicas com pacientes espsticos. - Monitorar o estmulo excessivo do aparelho vestibular. Objetivos do tratamento O mtodo verstil adaptando-se aos pacientes neurolgicos ortopdicos e reumatolgicos. 1. Reduo do tnus. 2. Relaxamento. 3. Da amplitude do movimento. 4. Reeducao muscular. 5. Fortalecimento. 6. Trao e alongamento de coluna. 7. Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco. 8. Preparao dos mm para sustentao do peso. 9. Restaurao de padres normais de movimento. das extremidades inferiores e superiores. 10. Melhoria da resistncia geral. 11. Treinamento da capacidade funcional global. Tcnicas: Isotnica Neste exerccio, a resistncia graduada e controlada pelo fisioterapeuta, o qual age como um estabilizador movendo-se a partir do movimento do paciente na gua. O fisioterapeuta pode aumentar ou diminuir a resistncia, movimentando o paciente na mesma direo (assistido), ou em direo oposta ao movimento (resistido). Isocintica Neste exerccio, a resistncia graduada e controlada pelo paciente, o fisioterapeuta atua como um fixador enquanto o paciente se movimenta. O fisioterapeuta fixa parte do corpo, enquanto o paciente determina a quantidade de resistncia proporcionalmente velocidade do movimento. Passiva O paciente movimentado na gua, com a utilizao dos padres para relaxamento, alongamento de tronco e coluna e inibio de tnus. Utilizado principalmente em casos de dor ao se realizar o movimento ativo (analgsica) e para ganho de ADM. Tambm para ensinar o padro ao paciente (propriocepo). Isomtrica

O exerccio isomtrico na gua realizado quando o paciente mantm determinada posio, enquanto movido na gua. A posio do paciente fixa, sendo que a gua prov a resistncia para a contrao sustentada do paciente. Obs. Os padres de MMSS e MMII podem ser realizados unilateralmente ou bilateralmente. Ainda em relao aos padres bilaterais, podem ser simtricos ou assimtricos. Posicionamento O paciente utiliza colar cervical e cinturo plvico ao nvel L1 - S2, podendo-se utilizar caneleiras.

Caractersticas encontradas nas tcnicas Bad Ragaz e Kabat: Trabalho com resistncia mxima; Contatos manuais especficos e corretos; Aproximao (compresso) das articulaes durante execuo de determinados padres; Trao (separao) das articulaes para execuo de determinados padres; Comando verbal firme, curto e preciso durante toda sesso; Iniciao rtmica; estabilizao rtmica; Irradiao (inicio pelo lado so para irradiar o aprendizado para a execuo no lado lesado. Tambm de msculo fortes irradiando para msculos fracos.); Contatos proximais e distais; Pode-se monitorar o esforo do paciente durante toda a ADM. Relao fisioterapeuta e tcnica A tcnica exige proporo de 1/1. O nvel da gua no deve ser superior a T8-T10 ou axilar. Uso de calado. Pesos nos tornozelos ou cintures de lastro podem estabilizar o fisiot. Posicionamento em geral 1 p a frente do outro. Diretrizes do Tratamento Atendimentos iniciais de 5`- 15` evitando a fadiga Evoluo at 30` Tcnicas de exerccios passivos podem reduzir a hipertonia Selecionar grupos p/ evitar da espasticidade Progresso do exerccio Resistncia Quando o corpo movido ou move-se atravs de gua, a resistncia encontrada a somatria da presso negativa de trs do objeto, juntamente com as foras de atrito na frente do objeto. Velocidade fluxo turbulento resistncia. Como aumentar a resistncia ao movimento 1. Adio de anis flutuadores ou palmares. 2. a amplitude de movimento (partir da posio totalmente flexionado). 3. Alterao do brao de alavanca. 4. Mudana da resistncia de proximal para distal. 5. da velocidade do movimento.

6. Alterao da direo de movimento. 7. Uso de inverses rpidas e padres recprocos para do arrasto global. 8. do suporte de flutuao. Smbolos V: flexo /: extenso RE: rotao externa RI: rotao interna ABD: abduo ADU: aduo Padres Passivos de Tronco Alongamento passivo de tronco com contato plvico Alongamento passivo de tronco com contato dorsal Alongamento passivo de tronco com contato no cotovelo Padres Isomtricos de Tronco Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco neutro Flexo isomtrica Extenso isomtrica de tronco Rotao isomtrica de tronco Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco em posio neutra Rotao isomtrica de tronco com flexo de tronco Rotao isomtrica de tronco com extenso de tronco Padro Isocintico de Tronco Flexo lateral isocintica de tronco Padres Isotnicos de Tronco Tronco n 1: flexo lateral isotnica de tronco Tronco n 2: rotao isotnica com flexo Tronco n 3: rotao isotnica de tronco com extenso Padres de Membros Inferiores (MMII) MI n 1: MI com descarga de peso MI n 2: simtrico bilateral MI n 3: simtrico bilateral MI n 4: simtrico bilateral MI n 5: simtrico bilateral MI n 6: simtrico bilateral MI n 7: simtrico bilateral MI n 8: assimtrico bilateral MI n 9: assimtrico bilateral MI n 10: simtrico bilateral MI n 11: simtrico bilateral MI n 12: simtrico bilateral MI n 13: simtrico bilateral MI n 14: assimtrico bilateral Padres de Membros Superiores MS n 1: unilateral MS n 2: unilateral MS n 3: simtrico bilateral MS n 4: assimtrico bilateral Alongamento passivo de tronco com contato plvico

Posio: paciente em supino, com flutuador na cervical e no quadril. MMII com pequena rotao externa e MMSS relaxados ao longo do tronco. Terapeuta em p, entre as coxas do paciente, com base ampla de apoio. Contato: apoiar as laterais do quadril. Pode-se fazer o contato mais anterior ou mais posterior para facilitar a rotao. Ao: Mover o paciente em arco, latero-lateralmente, para alongar o tronco. Para adicionar flexo e rotao lombar; empurrar o lado D do quadril posteriormente e puxar o lado E anteriormente. Puxar o paciente para a sua E. Para adicionar extenso e rotao lombar; empurrar o lado E do quadril posteriormente e puxar o lado D anteriormente. Puxar o paciente para a sua E. Alongamento passivo de tronco com contato dorsal Posio: terapeuta de p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador na cervical e no quadril. Pode-se utilizar flutuador no tornozelo. Contato: alcanar a regio dorsal do paciente, com os polegares na axila e dedos sobre as escpulas e costelas. Ao: mover o paciente em um arco latero-lateralmente, alongando o tronco. Pode-se adicionar uma pequena rotao ao alongamento. Alongamento passivo de tronco com contato no cotovelo Posio: terapeuta de p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador na cervical e no quadril. Pode-se utilizar flutuador no tornozelo. Contato: segurar prximo aos cotovelos. Ao: mover o paciente para o lado, alongando o tronco. Pode-se adicionar uma pequena Padres Isomtricos de Tronco Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco neutro Posio: terapeuta de p, entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Mais fcil: paciente com as mos posicionadas lateralmente (plvis) para ganhar estabilidade. Difcil: paciente mantm as mos lateralmente ao tronco, porm, sem tocar o tronco. Mais difcil: paciente mantm os MMSS em 90 de abduo de ombros. Contato: lateral plvis do paciente.

Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumento com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: mantenha a coluna retificada. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Flexo isomtrica Posio: terapeuta de p entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Mais fcil: paciente posiciona as mos sobre as coxas ou nos ombros do terapeuta, adicionando estabilidade. Difcil: paciente mantm a posio flexionada, sem colocar as mos sobre as coxas ou no corpo do terapeuta. Mais difcil: idem ao anterior, porm, o terapeuta mantm o paciente mais fora da gua. Contato: pstero-lateral plvis. Ao: mover o paciente de um lado para o outro ou para a frente e para a trs. A resistncia aumentada com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Extenso isomtrica de tronco Posio: terapeuta de p, entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Manter a extenso da coluna atravs da extenso da cabea e lordose da coluna. Mais fcil: paciente posiciona as mos nos glteos ou posteriormente s coxas, adicionando estabilidade. Mais difcil: paciente mantm a posio em extenso e no posiciona as mos nos glteos ou coxas. Contato: lateral plvis. Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Rotao isomtrica de tronco Posio: terapeuta de p, entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico.

Mais fcil: o paciente rola para um lado. O MS cruza a linha mdia e posiciona-se no quadril contra-lateral, adicionando estabilidade. MS inferior vai em direo ao fundo da piscina. Mais difcil: idem posio acima, porm o MS no fica em contato com o tronco. Contato: lateralmente plvis. Mo no quadril superior mais posterior. Mo no quadril inferior mais anterior. Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm.

Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco em posio neutra Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Contato: Fcil: lateral ao tronco, prximo ou na plvis. Difcil: lateral ao tronco, prximo ou na axila. Mais difcil: nos cotovelos. Paciente entrelaa os dedos e posiciona as mos embaixo do flutuador cervical. Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: mantenha o tronco e as pernas retificadas. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Rotao isomtrica de tronco com flexo de tronco Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Paciente rola tronco inferior e MMII para um lado. Flexo de quadris. Flutuador e tornozelo pode ser necessrio. Contato: Fcil: lateral de tronco, prximo ou na plvis. Difcil: lateral de tronco, prximo ou na axila. Mais difcil: nos cotovelos. Paciente com os dedos entrelaados e mos embaixo do flutuador cervical. Ao: mover o paciente para o lado da flexo. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: dedos para cima. Mantm....mantm....mantm. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua.

Rotao isomtrica de tronco com extenso de tronco Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Paciente rola o tronco inferior e MMII para um lado. Extenso de quadris. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Mais fcil: flexo de joelhos e pequena flexo de quadris. Difcil: flexo de joelhos, porm, extenso de quadris. Mais difcil: manter a extenso de joelhos e quadris. Contato: mais fcil: lateral de tronco, prximo ou na plvis. Difcil: lateral de tronco, prximo ou na axila. Mais difcil: nos cotovelos. Paciente entrelaa os dedos e mos embaixo do flutuador cervical. Ao: mover o paciente para o lado da extenso. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: dedos para cima. Mantenha as pernas e o corpo retificado. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Padro Isocintico de Tronco Flexo lateral isocintica de tronco Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente ou uso de corrimo ou basto flutuante. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Contato: lateralmente ao tronco ou cotovelos. Ou paciente segurando corrimo ou basto flutuante. Ao: estabilizar o paciente enquanto este puxa os MMII de um lado para o outro. Comando: deitar retificado na gua. MMII retificados. Dedos para cima. Puxar os MMII para a E. E agora pux-los para a D. Se for desejada a rotao de tronco com flexo ou extenso, o paciente dever rolar para um lado e executar uma pequena flexo ou extenso de quadris e tronco enquanto puxa MMII de um lado para o outro. Padres Isotnicos de Tronco Tronco n 1: flexo lateral isotnica de tronco Posio: paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuadores de tornozelo podero ser necessrios. Contato: mais fcil: mos lateralmente pelve.

Difcil: paciente entrelaa os dedos com as mos posicionadas abaixo do flutuador cervical. Terapeuta segura nos cotovelos. Mais difcil: polegares da axila, dedos na escpula e costelas. Comando: deitar alinhado. MMII retificados. Dedos para cima. Puxar MMII para E. Reverter (paciente puxa o tronco para E enquanto terapeuta est de p entre os MMII, segurando a plvis). No flexionar os quadris. Este movimento somente de flexo lateral. Ao: quando o paciente est se movendo para a E, puxar o paciente para E para resistir o movimento. Ou puxar o paciente para D para assistir o movimento. Tronco n 2: rotao isotnica com flexo Posio: paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Contato: mais fcil: mos lateralmente plvis. Difcil: polegares na axila, dedos na escpula ou nas costelas. Mais difcil: paciente entrelaa os dedos posicionando as mos embaixo do flutuador cervical. Terapeuta segura nos cotovelos. Comando: joelhos em extenso. Dedos para cima. Abaixar quadril D em direo ao cho da piscina. Puxar os dedos em direo ao ombro D (se o contato plvico, pedir ao paciente que abaixe o ombro D em direo ao cho da piscina e puxar o trax em direo ao joelho D). Reverter a rotao para o outro lado. Fcil: permitir a flexo de joelhos. Mais difcil: manter a extenso de joelho. Ao: quando o paciente rola para o lado direito, puxar o paciente para D para resistir o movimento. Ou puxar o paciente para E para assistir o movimento.

Tronco n 3: rotao isotnica de tronco com extenso Posio: paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuadores de tornozelos podero ser necessrios. Contato: mais fcil: mos lateralmente plvis. Difcil: polegares na axila, dedos da escpula e nas costelas. Mais difcil: paciente entrelaa os dedos, posicionando as mos abaixo do flutuador cervical. Terapeuta segura nos cotovelos. Comando: MMII juntos. Dedos para cima. Abaixar o quadril D em direo ao cho da piscina. Puxar MMII para baixo e volta para E (se o contato plvico, pedir ao paciente para abaixar o

ombro D em direo ao cho da piscina e puxar o tronco para trs). Reverter a rotao para o outro lado. Mais fcil: permitir a flexo de joelhos. Mais difcil: paciente mantm joelhos em extenso. Ao: quando o paciente rola para D, puxar o paciente para E para resistir o movimento. Ou puxar o paciente para D para assistir o movimento. Padres de Membros Inferiores (MMII) MI n 1: MI com descarga de peso Posio inicial: MI afetado: extenso de quadril e joelho. Planta do p posicionada no abdmen do terapeuta. P em pequena rotao externa. MI no afetado: extenso de quadril e joelho. Flutuadores cervical e plvico. Contato: Mo lado afetado: estabilizar o joelho (anterior ou posterior conforme necessrio). Mo lado no afetado: dorso do p. Artelhos medialmente. Posio final: MI afetado: extenso de joelho e quadril. Descarga de peso no abdmen do terapeuta. MI no afetado: flexo de quadril e joelho. Continuar flexionando contra a resistncia do terapeuta. Comando: mantenha seu MI E (ou D) retificado. Dedos para cima. Puxar seu joelho D (ou E) para cima, em direo ao ombro e mantenha. Abdmen para cima. Certificar a extenso do tronco e quadril no MI afetado. MI n 2: simtrico bilateral Posio inicial: MI D ou E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. MI D ou E: quadril em extenso, abduo e rotao externa. Joelho em extenso. Flutuador cervical e plvico. Flutuadores de tornozelo podero ser necessrios.

Contato: terapeuta de p, face voltada para o MI de trabalho. Mo proximal na superfcie lateral da coxa distal. Mo distal na borda lateral do p ou tornozelo. Mais fcil: mos mais proximalmente na perna. Manter as mos na borda lateral do MI. Comando: dedos para cima e para fora. MMII retificados. Separe os MMII. Terapeuta age como estabilizador enquanto paciente abduz os MMII. No final do padro, o terapeuta d um passo frente para retornar o MI na posio inicial de aduo. Simtrico bilateral Posio inicial: MI D ou E: quadril em extenso, abduo e rotao externa. Joelho em extenso. Flutuadores cervical e plvico. Flutuadores de tornozelo podero ser necessrios. Posio final: MI D ou E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. Contato: terapeuta de p, face voltada para MI de trabalho. Mo proximal na superfcie medial da coxa distal. Mo distal na borda medial da poro anterior do p ou tornozelo. Mais fcil: posicionar as mos mais proximalmente no MI. Manter as mos no lado medial do MI. Comando: dedos para cima. MMII retificados. Juntar os MMII. O terapeuta age como um estabilizador assim que o paciente executa a abduo dos MMII. No final do padro, o terapeuta d um passo para trs para retornar o MI posio inicial abduzida. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e everso. Posio final: MMII D e E: quadril em flexo, abduo e rotao externa. Tronco em flexo. Joelho em flexo. P em dorsiflexo e inverso. Contato: dorso dos ps do paciente, dedos nas bordas mediais, eminncia tnar nas bordas laterais. Comando: dedos para cima. Joelhos para cima e para fora. Sentar.

Terapeuta precisa acompanhar os ps do paciente para baixo, permitindo assim a flexo de tronco. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em flexo, abduo e rotao externa. Joelho em flexo. Tronco em flexo. P em dorsiflexo e inverso. Posio final: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e pequena everso. Contato: calcanhares e bordas laterais. Comando: cabea para baixo. Pernas retificadas. Empurrar os calcanhares para fora. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e inverso. Posio final: MMII D e E: quadril em flexo, aduo e rotao interna. Joelho em flexo. Tronco em flexo. P em dorsiflexo e everso. Contato: eminncias tnares nas bordas laterais dos ps, dedos nos calcanhares. Comando: dedos e joelhos para cima. Calcanhares para fora. Sentado. Terapeuta precisa acompanhar os ps do paciente para baixo, permitindo a flexo de tronco. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em flexo, aduo e rotao interna. Tronco em flexo. Joelho em flexo. P em dorsiflexo e everso. Posio final: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e inverso. Contato: dedos nas bordas mediais dos calcanhares. Palmas nos calcanhares. Comando: dedos para baixo. Pernas retificadas. Calcanhares juntos. Cabea para trs.

Assimtrico bilateral Posio inicial: MI E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. MI D: quadril em extenso e aduo. Joelho em extenso. Posio final: MI E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em flexo. MI D: quadril em extenso e aduo. Joelho em extenso. Contato: mo D (de p, no lado D do paciente): aduo dos dedos no calcanhar do p D, oferecendo aproximao para MI D. Mo E: alcanar por baixo do MI D, para fazer o contato no calcanhar do p E. Comando: mantenha o MI D retificado. Dedos para cima. Puxar calcanhar E para baixo e por baixo do MI D. no oferecer muita resistncia. Abaixar na gua para permitir a flexo de joelho, mantendo a extenso de quadril. Assimtrico bilateral Posio inicial: MI E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. MI D: quadril em extenso e aduo. Joelho em extenso. Posio final: MI E: quadril em extenso, abduo e rotao interna. Joelho em flexo. MI D: quadril em extesno e aduo. Joelho em extenso. Contato: mo D: eminncia tnar na borda lateral do calcanhar do p E, dedos ao redor do calcanhar (poro posterior). Mo E: dedos aduzidos no calcanhar D, oferecendo aproximao do MI D. Comando: mantenha o MI D retificado. Dedos para cima. Flexionar joelho E. Empurrar calcanhar E para baixo e para fora. Abaixar na gua, permitindo a flexo de joelho, mantendo a extenso do quadril. Simtrico bilateral Posio inicial:

MMII D e D: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em extenso, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Contato: as duas mos com eminncia tnar nas bordas laterais dos calcanhares. Comando: joelhos retificados. Dedos para cima. Empurre os calcanhares para fora. Mantenha o abdmen para cima. Manter a extenso do quadril. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Contato: as duas mos nas bordas mediais dos calcanhares. Comando: joelhos retificados. Dedos para cima. Puxar os calcanhares juntos. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em flexo, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em flexo. Contato: as 2 mos com eminncia tnar nas bordas laterais dos calcanhares Comando: pernas retificadas. Dedos para cima. Empurre os calcanhares para fora. Sentar. Terapeuta precisa abaixar na gua permitindo ao paciente o movimento de posio sentada longa. Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em flexo, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em flexo.

Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. Contato: as 2 mos com as bordas mdias nos calcanhares. Comando: calcanhares juntos. MMII retificados. Cabea para trs. Assimtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso. Joelho em extenso. P em flexo plantar. Posio mdia: MI D: quadril em flexo, abduo e rotao externa. Joelho em flexo. P em dorsiflexo. MI E: quadril em flexo, aduo e rotao interna. Joelho em flexo. P em dorsiflexo. Posio final: MMII D e E: quadril em extenso. Joelho em extenso. P em flexo plantar. Contato: mos ao redor de cada p na pocio em C com os dedos nos dorsos dos ps e polegares nas cabeas dos metatarsos. Prover a resistncia com os dedos durante a fase de flexo e com os polegares durante a fase de extenso. Comando: dedos para cima. Puxar os joelhos para o obro D. Agora, puxar os dedos para baixo e estender as pernas na minha direo. Agora, puxar os joelhos para o ombro E. Agora, puxar os dedos para baixo, fazendo a extenso dos MMII na minha direo. Repetir o padro, levando os joelhos para os ombros alternadamente. Padro de MMII e MMSS Simtrico bilateral Posio inicial: MMSS: laterais com ombros em rotao interna. MMII: em aduo e rotao interna. Posio mdia: MMSS: ombros em abduo e rotao externa. MMII: quadril em abduo e rotao externa. Posio final: MMSS: laterais, com ombros em rotao interna.

MMII: em aduo e quadril em rotao interna. Contato: Fase de abduo: terapeuta de p, lateralmente ao paciente. - mais fcil: ema mo lateralmente ao MS. A outra, lateralmente ao MI. - mais difcil: mos nas bordas laterais da mo e p. Fase da aduo: inverter o contato para a borda medial do MI e MS (ou mo e p no caso de paciente mais forte). Comando: afastar os MMII e puxar os MMSS para longe do lado. Juntar os MMII e MMSS. Repetir. Instrues que facilitam ao paciente (faa anjos da neve. Ou seja uma estrela marinha. Padres de Membros Superiores unilateral Posio inicial: MS D ou E: ombro em extenso, aduo e rotao interna. Pronao e flexo de punho e dedos. Posio final: MS D ou E: ombro em flexo, abduo e rotao externa. Supinao e extenso de punho e dedos. Contato: regio dorsal com uma mo. Aspecto palmar da outra mo posicionado sobre a regio dorsal da mo do paciente. Comando: cotovelo em extenso. Abra os dedos. Virar a palma da mo para cima, empurrando o brao para cima e para trs. Terapeuta age como estabilizador assim que o paciente empurra para cima e para longe. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Unilateral Posio inicial: MS D ou E: ombro em flexo, abduo e rotao externa. Supinao e extenso de punho e dedos. Posio final: MS D ou E: ombro em extenso, aduo e rotao interna. Pronao e flexo de punho e dedos.

Contato: na regio dorsal posterior com uma mo. Os 3 dedos da outra mo na palma da outra mo do paciente. Comando: cotovelo em extenso. Aperte em minha mo. Virar a palma da mo para baixo assim que voc puxa a mo para o seu lado. Terapeuta age como um estabilizador assim que o paciente puxa. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. simtrico bilateral Posio inicial: MMSS D e E: paciente posiciona as 2 mos no quadril E. Ombro em rotao interna. Pronao e flexo de punho e dedos. As mos do terapeuta est sobre cada mo do paciente. Utilizar flutuador de tornozelo. Ponto mdio: paciente empurra os MMSS para cima e para trs da cabea, para a seguinte posio: rotao externa, supinao e extenso de punho e dedos. O contato do terapeuta trocado para o aspecto palmar das mos do paciente, segurando nas eminncias tnares. Posio final: paciente puxa ambas as mos para baixo no quadril D. Comando: cotovelos em extenso. Dedos abertos, virar as palmas para cima, empurrar os MMSS para cima e para trs. Agora, apertar minhas mos, virar a palma para baixo assim que voc puxar suas mos para baixo no quadril D. Empurrar MMSS para cima e para trs. Puxar as mos para baixo no quadril E. Repetir. Paciente ir mover-se de um lado ao outro do terapeuta. Quando os MMSS esto em extenso no quadril E, paciente estar posicionado no lado D do terapeuta. Vice-versa. Terapeuta resiste ao movimento mantendo a posio esttica e dos MMSS enquanto o paciente empurra para longe e puxa em direo ao terapeuta. O paciente move na gua.

Aqua Healing um tipo de terapia energtica corporal que praticado em uma piscina climatizada a uma temperatura aproximadamente de 30 a 34 C. a combinao de uma forma nica, suave de movimentos, de alongamentos, dana e massagem, assim como tambm, terapia energtica sutil. uma maneira de trabalho tanto sobre quanto embaixo dgua. Os movimentos, especialmente desenhados, permitem balancear completamente a coluna permitindo o fluxo de energia atravs de todas as partes do corpo. A gravidade do corpo na gua abre a possibilidade a uma nova gama de movimentos. O Corpo se relaxa dando um passo a um maior estado de conscincia, permitindo experimentar paz interior. As sesses: Massagem e toque com a ajuda de dispositivos flutuantes Terapia corporal, sensao energtica e meditao, sobre e embaixo da superfcie da gua Restabelecimento. Massagem Prnica e toque. A palavra prana significa energia vital. Durante uma sesso de Aqua Healing, a energia sanadora a fora vital que vem atravs do terapeuta e transfere ao corpo energtico sutil e por meio de suaves movimentos no corpo. Isto fomenta uma mudana do estado mais alto de conscincia ao mesmo tempo em que entra em um estado de relaxamento profundo. A

flutuao na gua quente se realiza com a ajuda de dispositivos flutuantes especiais debaixo da cabea e dos joelhos. A segunda etapa comea quando os flutuadores so retirados realizando-se movimentos dirigidos pelo terapeuta sobre a superfcie da gua. Quando se alcana o relaxamento profundo e a conscincia aumentada comea a fase embaixo dgua. Recebe-se um protetor nasal macio que protege o nariz durante a imerso. Desenrola-se, ento, seguindo os movimentos do corpo. A harmonizao entre o corao do doador e do recebedor em combinao com os movimentos e o silncio na gua, cria uma profunda experincia sanadora e gera a sensao de flutua em uma matriz csmica. Durante a fase de restabelecimento, se regressa ao corpo ao equilbrio por meio de contato progressivo com o piso e a parede da piscina. O resultado um estado de harmonia e relaxamento absoluto. Quando se desfruta do cuidado por parte do terapeuta sem atuar, simplesmente se experimenta o que est acontecendo na hora, a dana aqutica pode ser desfrutada plenamente e valorizada. Uma sesso nutre a alma e acrescenta profundamente a confiana interior. Se voc sofre de dores ou de tenses fsicas e emocionais, a terapia na gua uma excelente oportunidade para a aceitao e a suavidade interior. Os padres antigos de tenses corporais e mentais retidos se dispersam e comea a emergir padres de movimentos. Uma sesso de Aqua Healing oferece um ambiente seguro e clido onde se pode compartilhar quem que s.

A Sesso de Aqua Healing produz os seguintes efeitos: - Relaxamento do corpo e da mente, a respirao e concentrao. - Libera as dores corporais, emocionais e mentais. - Desenvolve a mobilidade, a percepo, a comunicao no verbal, os sentidos de bem estar e a segurana do corpo e da alma, os sentimentos de amor e compreenso, a confiana e a capacidade de desenvolver talentos prprios. - Desenvolve a harmonia e o fluxo do sistema energtico Aquawellness um trabalho corporal aqutico originrio da Alemanha desenvolvido por Nirvano Martina Schulz e Musia Heike Bus. Combina elementos de movimentos em alongamentos e suaves, massagem aqutica profunda nos tecidos e liberao do corpo, assim como da energia possivelmente estaguinada. Trabalha acima e abaixo da superfcie. os movimentos especialmente projetados para que o arco de cada movimento seja grande e possibilite um maior contato com o fluxo de gua que toca o corpo durante o movimento. De forma poeta colocado que o trabalho convida o praticante a experimenta a energia de cura de uma maneira nova. Trabalha as dores crnicas as tenses emocionais que pode ser liberada em gua. As posies especiais podem conduzir o praticante a lembranas da infncia. Aquawellness inicia em uma base segura e carrega o corpo para um passeio, alongando, massageando, balanando, balanando, balanando sendo uma forma suave e forte de terapia corporal aqutica. Quando experimentamos a primeira vez o Aquawellness, parece se assemelhar aos trabalho em submerso, como Water Dance, no entanto vamos sentindo que existe uma preocupao teraputica corporal, principalmente com a coluna vertebral. Sentimos os movimentos em alongamentos que so colocados contra a resistncia da gua e uma espcie de pompagem dos tecidos fasciais. Realmente a busca por movimentos amplos o que diferencia o trabalho. O incio bastante seguro, sendo usado at mesmo flutuadores cervicais se necessrio para estabelecer entrega e confiana de quem recebe o trabalho. Aos poucos estes suportes vo sendo retirados at que seja possvel o corpo estar completamente livre na gua e sem tanto apoio. Este trabalho derivado dos primeiros trabalhos corporais aquticos existentes no passado na Alemanha onde se originou os trabalhos em submerso. Sendo desenvolvido at a atualidade muito interessante apesar de muito desconhecido. Drenagem Linftica Aqutica

...trata-se de uma adaptao da j conhecida drenagem aos princpios fsicos da gua, principalmente a presso hidrosttica. A Drenagem linftica indicada nos quadros de xtase nervosa, edema ou reteno de lquidos, onde esto comprometidos os sistemas circulatrios e linfticos, pois os capilares encontram-se comprimidos, o que provoca um acmulo de catablitos como, por exemplo, toxinas e um dficit metablico. Segundo Professor Massao de S. Jos dos Campos, So Paulo e sua assistente Andra Mello, os resultados da manipulao dos ndulos linfticos (linfonodos) em meio fluido aceleram e qualificam os resultados, alm de ser mais agradvel e ldico estar recebendo a terapia flutuando em uma piscina climatizada e preparada para esta finalidade. At o momento poucas pessoas puderam experincia e comprovar os resultados, principalmente cientificamente, mas quem recebe garante que interessante e satisfatrio. O cliente ou paciente submetido a sesso com seu corpo sendo sustentado e flutuando por um assistente ou com apoio apropriado de cadeiras de posicionamento. O terapeuta trabalha mobilizando a linfa na superfcie do corpo direcionando-a para o centro do corpo, passando pelos linfonodos e retornando a corrente sangunea atravs dos vasos linfticos. A tcnica pode ser usada com efeitos estticos ou em reabilitao como em traumas e ps cirrgicos que acarretam edemas significativos. Alm dos benefcios de um trabalho no sistema circulatrio, quem recebe a sesso pode relaxar com o efeito da flutuao, melhorando sua respirao. A tcnica no necessita de um curso de formao especfico alm do embasamento que o profissional tenha como terapeuta corporal em drenagem ou em casos de reabilitao fsica que incumbncia do fisioterapeuta bem formado e informado. EFEITOS DA DRENAGEM LINFTICA MANUAL E DA HIDROTERAPIA NO EDEMA DE MEMBROS INFERIORES DE GESTANTES SILVA L1, ZANETTI MRD1 E MATSUTANI LA1 1Centro Universitrio email: lorine.silva@ig.com.br FIEO UNIFIEO, Osasco, SP

Introduo: Durante o ciclo gestacional ocorrem muitas alteraes no corpo da mulher, entre elas o edema, que o resultado do desequilbrio entre o aporte de lquido retirado dos capilares sanguneos pela filtragem e a drenagem desse lquido. As tcnicas de drenagem linftica manual podem facilitar a drenagem de lquido excedente entre as clulas, mantendo assim o equilbrio hdrico do interstcio. A hidroterapia durante a gravidez tambm auxilia na reduo do edema, pois mesmo a imerso em uma profundidade mnima de gua produz uma presso hidrosttica sobre o vaso que maior do que a presso linftica. Objetivo: Verificar qual das duas tcnicas tem melhor efeito sobre o edema de membros inferiores de gestantes. Materiais e Mtodos: Foram selecionadas 10 gestantes, a partir do sexto ms de gestao, que apresentavam edema de membros inferiores. As terapias foram realizadas uma vez em cada paciente e as medidas do edema foram avaliadas atravs da perimetria antes e aps cada sesso.Resultados: Houve diminuio na maioria dos pontos de referncia avaliados com a perimetria aps as sesses de drenagem linftica manual, com mdia mxima de reduo de 0,68cm, porm houve aumento da perimetria em dois pontos de referncia, com mdia de aumento de 0,52cm. Houve diminuio em todos os pontos de referncia avaliados com a perimetria aps as sesses de hidroterapia, com mdia mnima de 0,10cm e mxima de 0,84cm. Concluso: Verificou-se atravs da perimetria que a hidroterapia foi mais eficaz na reduo do edema gestacional quando comparada drenagem linftica manual. Palavras chave: gestante, edema, drenagem linftica manual, hidroterapia. Feldenkrais

Em todas as nossas atividades dirias, seja no computador, dirigindo, no repouso, no esporte etc., apresentamos hbitos de rotina que limitam nossas habilidades causando desconforto e stress emocional. Tais padres resultam em um desequilbrio corpreo, o que trs padres compensatrios resultantes de assimetria articular e musculares. A tcnica Corporal Feldenkrais foi desenvolvida por Moshe Feldenkrais e posteriormente levada para gua pela Norte americana Debbie Ashton. Teoria e Filosofia: O mtodo Feldenkrais trs uma nova informao que colabora na quebra de tais padres atravs da introduo da combinao de movimentos, que iro colaborar com uma nova conexo a se feita no sistema nervoso. Tal combinao de movimentos segue a mesma seqncia do desenvolvimento motor norma, permite ao crebro uma adaptao mais fcil, pois este conhece tal seqncia. As sesses so nicas e quando executadas de forma relaxada de aprendizagem, padres respiratrios, explorando novas maneiras de auto conhecimento. Inicia-se com a inibio de aes no intencionais e literalmente torna-se mais eficiente e funcional. Aumenta a conscincia corporal para execuo de tarefas e habilidades, para que a descarga de peso seja distribuda simetricamente e proteja o corpo como um todo. A seqncia importante. O crebro aceita novas idias assim que mais partes so introduzidas e automaticamente incorporadas. O processo desacelerado, freqentemente com a inibio do movimento, notaremos tenso com padres incorretos que tendem predominar. Tais padres podero ser observados atravs de pequenos movimentos. Com a eliminao da tenso, a musculatura libera os padres incorretos permitindo assim o alinhamento postural. Melhora do respeito e relacionamento interpessoal. Fundamentos do Feldenkrais. No caso de limitao ou alterao fsica ou posio desconfortvel, necessrio ajustar-se e adaptar-se ao movimento ou posio, para que a seqncia seja executada de forma natural e no de maneira forada. "Menos mais" no sistema de aprendizagem. Movimento suave e lento. isto permitir o aumento do conhecimento do desenvolvimento da sensibilidade. No seja auto crtico.somente observe a forma de como voc executa os movimentos. Seja divertido e tenha senso de explorao Mover-se de forma confortvel. Se ocorrer dor, esta reforar os padres neurolgicos dolorosos, que inibir o aprendizado. isto estimular a defesa corprea, aumentando assim a tenso. Se no for possvel a execuo do movimento, somente visualize-o. isto estimular as vias nervosas, permitindo ao msculo a captao da mensagem. Permita tempo de descanso entre os movimentos. Certifique-se da respirao contnua. Respirao interrompida sinal de que houve esforo excessivo. Depois da sesso, uma caminhada aconselhvel. Esta permitir um maior tempo de assimilao e absoro que necessria no processo de aprendizagem nas atividades dirias. Observe mudanas posturais confortveis. Mtodo Halliwick Desenvolvido por James Mc Millan em 1949 na Halliwick escola para garotas em Londres com a proposta inicial de auxiliar pessoas com problemas fsicos a se tornarem mais independentes para nadar. A nfase inicial do mtodo era recreacional com o objetivo de independncia na gua.

Com o Decorrer dos anos, Mc Millan manteve a sua proposta original e adicional outras tcnicas a este mtodo. Recentemente estas tcnicas esto sendo usadas por muitos terapeutas para tratar crianas e adultos com enfermidades neurolgicas, na Europa e EUA. O Mtodo Halliwick enfatiza as habilidade dos pacientes na gua e no suas limitaes.

Filosofia: 1 - Ensinar: "felicidade de se estar na gua"; 2 - Tratar os alunos pelo primeiro nome; 3 - Dar nfase na habilidade no na deficincia; 4 - Dar nfase no prazer, colocando atividades em forma de jogos; 5 - Trabalhar em grupo, de forma que os nadadores se encorajem uns aos outro;

Programa dos dez pontos do Halliwick. 1 - Ajustamento mental: Adaptao ao meio lquido de forma que a confiana na gua possa ser estabelecida. 2 - Desprendimento: o meio pelo qual o nadador se torna mental e fisicamente independente. 3 - Rotao vertical: o movimento em torno do eixo transversal do corpo (da posio deitada, para posio em p) 4 - Rotao Lateral: o movimento em volta do eixo da coluna vertebral ( Rolar: decbito ventral para decbito dorsal). 5 - Rotao combinada: combinao das duas anteriores sendo executada em um nico movimento. 6 - Empuxo: compreenso da fora de flutuao da gua. 7 - Equilbrio: O nadador capaz de manter a posio do corpo enquanto flutua em descanso, fazendo pequenos ajustes quando h turbulncia. 8 - Deslize turbulento: o nadador flutua, sendo levado atravs da gua pela turbulncia criada pelo instrutor. 9 - Progresso simples: nadador realiza movimentos das mos junto ao corpo "Sculling" (remadas curtas) 10 - Braada bsica: com o nadador em decbito dorsal, os braos so movimentados lenta e amplamente sobre a gua.

s crianas e adultos incapacitados no devem ser negados os prazeres do movimento. A atividade fsica em terra pode ser difcil para essas pessoas, mas na gua eles encontram seu elemento. A maioria das pessoas aprecia a gua e querem aprender a nadar; e o sentimento de realizao quando dominam a arte enorme. Elas ganham confiana, seu auto-respeito incentivado e elas adquirem um benefcio social, porque na gua so capazes de competir com seus companheiros normais. As pessoas incapacitadas, como outras, beneficiam-se com incentivos para melhorar o seu vigor e sua tcnica; portanto, os efeitos so ao mesmo tempo psicolgicos e fsicos. A atividade na gua para a criana constitui um meio de ampliar sua experincia, pois esta, precisa experimentar movimentao ativa para que se desenvolva, e a falta de experincia fsica muito bem pode constituir um fator no desenvolvimento lento, a tornando incapacitada. A gua como meio para a atividade, possui aspectos teraputicos e recreacionais. Quando estes aspectos esto baseados no mesmo mtodo, eles se tornam complementares uns dos outros, e se

pode promover um programa de reabilitao contnua, atravs de recreao propriamente estudada. Recreacionalmente so envolvidos maiores padres de movimentos, enquanto que terapeuticamente esses padres so refinados. Quando se trata de criana, essa abordagem valiosa. A hidroterapia, no sentido estritamente aceita de ser puramente uma remediao, no de grande valor; ao mesmo tempo, os programas puramente recreacionais dirigidos no sentido de ensinar natao por mtodos normais nem sempre tm sucesso, porque no se fazem concesses por conta da incapacidade, ou a desvantagem no compreendida. A gua oferece a experincia de encontrar-se o corpo sendo atuado por duas foras principais gravidade ou impulso para baixo, e flutuao ou impulso para cima. Ela proporciona o potencial de exerccio em trs dimenses que no pode ser realizado em terra. H estimulao macia para treinamento perceptual visualmente, auditivamente e atravs dos receptores da pele, devido aos efeitos da turbulncia, calor e presso hidrosttica. H tambm respirao melhorada, controle do equilbrio e controle rotacional, os quais so crticos na gua devido flutuao e efeitos metacntricos, e efeitos psicolgicos. Se a criana se perguntasse se desejaria brincar na gua, ela mais provavelmente responderia sim; por essa razo, qualquer programa de exerccio seria ocultado por jogos e brincadeiras. Isso pode assumir um aspecto positivo se o programa for projetado para incluir o ensino da natao com os exerccios teraputicos. Uma abordagem definitiva agora surge, de vez que poucas crianas sejam o quanto for temerosas, conseguem resistir a reunir-se com aquelas que esto felizes brincando. essencial que a criana ou adulto seja mentalmente feliz na gua, bem como fisicamente ajustada, de modo que possa ser criada a atmosfera mais benfica; ento as demandas de maior atividade tm probabilidade de ser satisfeitas. O ajustamento mental no pode ser obtido simplesmente pela tranqilizaro, por parte do terapeuta, de que tudo ir bem ele somente pode advir de dentro da pessoa que se tornou completamente equilibrada em um elemento que naturalmente estranho para ela. Como criaturas da terra, executamos adaptaes subconscientes aos efeitos da gravidade, as quais so virtualmente inteis na gua e que resultam em grande confuso postural. Muitos ficamos apreensivos e tensos na gua, e a pessoa incapacitada ter outras e especficas inibies que surgem como resultado de sua incapacidade fsica. Ela pode sofrer, por exemplo, de um medo muito agudo de cair, dificultando na comunicao, incapacidade de mover-se prontamente ou vontade, incapacidade de controlar movimentos espordicos ou indesejados, respirao m ou precariamente controlada, falta de compreenso e assimetria de forma e densidade. Para alcanar ajustamento mental e autotranquilizao, vitalmente importante a compreenso da gua ajustamento contnuo ao senti-la, sua turbulncia, sua flutuao e seu peso, especialmente quando estes podem afetar o equilbrio corporal. O controle da respirao deve ser repetidamente enfatizado; do mesmo modo, a capacidade de recuperar-se para uma posio de respirao segura. Isto pode ser obtido por meio de jogos e atividades que so alegres, e ao mesmo tempo encorajam o controle sutil do corpo. Em todos os programas de atividade deve ser usada a maior amplitude de sensibilidade e movimento mudana de ritmo, mudana de posio, mudana de atmosfera, da seriedade gargalhada. A gua crtica em forma e densidade. Todo mundo tem um problema de equilbrio na gua, de vez que nenhum de ns completamente simtrico, e nossa densidade relativa varia. A pessoa incapacitada, em quem a forma e a densidade esto pronunciadamente alteradas, possui problemas. possvel pelo estudo da forma e densidade da pessoa que est entrando na gua, predizer o que acontecer, e dar instrues a respeito das aes que podem ser desenvolvidas

para contrabalanar qualquer efeito rotacional devido incapacidade. Estas instrues podem fornecer ajustamento mental antes de entrar na gua, de modo que uma vez na gua a pessoa possa perceber qualquer efeito rotacional e executar a necessria ao de correo. A importncia de estudar, a forma e a densidade, no ser nunca suficientemente salientadas; isto significa observar a pessoa anteriormente, posteriormente e lateralmente, frente a frente, por trs e de ambos os lados. A fim de observar as alteraes em forma ao longo do eixo longitudinal do corpo, a pessoa pode ser suportada supina na gua, o terapeuta ficando em p cabeceira da pessoa, sustentao sendo dada logo abaixo do nvel da cintura, o centro de equilbrio do corpo. A partir da observao da forma e densidade os problemas particulares de equilbrio e rotacionais da pessoa se tornam evidentes e um programa de atividade planejado incentivando o controle da rotao, restaurao do equilbrio e sua manuteno. parte os fatores de forma e densidade, o terapeuta precisa reconhecer os dois extremos de postura na gua. Eles podem ser descritos como basto e bola. O corpo na posio ereta ficando em p em uma rea relativamente pequena o basto facilmente perturbado, e quando horizontal facilmente rodado em torno de seu eixo longitudinal. A posio enrolada a bola fornece equilbrio mais estvel, e considervel esforo necessrio para alterar a posio do corpo. Portanto, todas as atividades e exerccios iniciais devem ser executados em formatos que tendem a ser enrolados em bola. que o equilbrio e controle se desenvolvem, estes formatos devem ser desenrolados para serem mais longos, assim requerendo maior grau de controle. A forma pode ser alterada deliberadamente, pela prpria pessoa com incapacidade, atravs do movimento do corpo ou parte do corpo; a alterao pode devido a movimento involuntrio, ou devido interveno ativa do terapeuta. Adicionalmente, a tenso pode alterar a forma, e a tenso pode ser criada por aes tais como agarrar, prender a respirao ou fechar os olhos.Expresses negativas, como essas e afundar e afogar nunca devem ser usadas. Uma abordagem positiva deve ser elaborada. Frases como deitado na cama, cabea no travesseiro, rolando, sentado em sua cadeira, mos sobre a mesa, esto associadas com hbitos e segurana em terra e auxiliam o ajustamento mental. Os exerccios e atividades devem construdos segundo as seguintes linhas: (a) uma atividade primria na qual a pessoa apresentada, e, se necessrio, auxiliada na criao de um movimento ou uma forma; (b) uma atividade de segmento requerendo a criao do movimento ou forma contra o efeito e peso da gua em movimento; e (c) uma atividade oblqua que pode sugerir um objetivo diferente, porm que ainda contenha atividade primria o movimento ento observado para assegurar de que pode ser produzido quando necessrio, sem solicitao. Vimos que os objetivos das atividades so encorajar a aquisio de confiana, compreender, apreciar e est segura na gua, respirar bem e afinal nadar. O programa de atividades planejado ao longo das seguintes linhas, e, o tempo todo, a pessoa deve ser encorajada a tratar a piscina de maneira to normal quanto possvel, isto , como um meio para melhorar e estender os seus padres de postura, movimentao e independncia.

Entrada

Sada

Quando introduzindo pela primeira vez crianas na gua, aconselhvel decompor a superfcie com objetos flutuantes, de vez que uma grande extenso de gua pode parecer vasta e assustadora, especialmente para os muitos jovens: a altura da borda em relao ao nvel da gua parecer enorme a uma criana. Por essa razo, deve ser tomado cuidado para proteger as crianas de posies que acentuam a altura e a distncia. Por exemplo, pontos focais a curta

distncia podem ser alcanados operando transversalmente na dimenso mais curta da piscina, defrontando-se com um canto, ou deixando objetos interessantes flutuarem na gua vista da criana. Um mtodo de entrada e sada pelo lado da piscina que a criana possa dominar por si prpria no devido tempo aconselhvel, porque ela pode nem sempre nadar em uma piscina onde degraus ou uma rampa e auxlio estejam disponveis para proporcionar entrada e sada da gua. Alm disso, ela se torna independente, ajudando sua autoconfiana, auto-estima e normalizando sua existncia. Em alguns casos os adultos tambm podem demonstrar ansiedade cerca de entrar na gua pela primeira vez, e o terapeuta deve sempre preceder a pessoa na gua e dar a mesma ateno aos detalhes da entra da que acima foram descritos para a criana. Entrada e sada independentes por cima do lado freqentemente possvel para adultos, mas em alguns casos, especialmente com o muito idoso, mtodos alternativos de entrada e sada podem ter que ser usados. Sempre que possvel, entretanto, a mobilidade e a independncia devem ser incentivadas. Entrada O terapeuta deve sempre entrar na gua primeiro e ficar pronto para receber a criana. Deve sempre entrar tranqilamente, causando to pouco borrifo quanto possvel, e assegurar que emerge seus ombros, e que sopre bolhas na gua. Essas aes tranqilizam as crianas. A criana sentada sobre o lado encorajada a pr suas mos para frente sobre os ombros do terapeuta, seus ps afastados da parede; est agora em formato de bola. As mos do terapeuta so colocadas debaixo dos seus braos, em torno de suas costas e logo abaixo de suas escpulas. O terapeuta deve falar-lhe, encorajando-a a soprar enquanto vem a gua. Uma vez dentro, imediatamente prosseguir para uma atividade tal como saltar, no deixar nenhum tempo para pensamentos ansiosos. Saltar tambm ensina respirao e controle da cabea e constitui um pr-requisito para independncia. A progresso da entrada para mos nas mos, depois deixando um espao entre as mos do terapeuta e as da criana. A ao para frente na entrada deve ser facilitada e se tornar automtica, a extenso sendo evitada todo o tempo. Sada A sada por cima da borda deve ser desenvolvida de tal maneira que a independncia da criana seja ajudada. Isto envolve a criana colocar suas mos sobre a parede e, com auxlio do terapeuta segurando ambos os quadris logo abaixo do grande trocnter, alcanar uma posio deitada sobre a parede, com as pernas retas pelo lado da piscina abaixo. Ela ento serpenteia para frente empurrando com suas mos. Suas pernas devem ser levantadas no alto e fora da gua, enquanto ela se move para frente at que seus quadris estejam bem sobre o lado da piscina. Ela ajudada a rolar e a sentar-se. Deve-se tomar cuidado quando o controle da cabea limitado, e a sada modificada para acomodar sinergias flexoras dos braos. Em casos de espinha bfida, se for utilizada uma bolsa urinria, o quadril no lado do aparelho precisa ser levantado bem distante de modo a que o aparelho permanea no lugar. Posies de Segurar

O modo pelo qual a pessoa segura na gua pode afetar o desenvolvimento do equilbrio. O objetivo principal deve sempre ser dar pessoa o mximo senso de sua prpria posio equilibrada, com o mnimo de suporte. Qualquer que seja sua posio corporal, ela deve ser mantida perto ou em lugar oposto ao centro de equilbrio do seu corpo, aproximadamente em sua linha de cintura. Embora nos estgios iniciais a pessoa possa segurar-se no terapeuta, isto deve ser reduzido finalmente a uma pegada leve, pois agarrar induz tenso e destri o senso de equilbrio. O terapeuta deve sempre lembrar de adotar uma posio que habilite a pessoa a ver e comunicarse facilmente, sem perturbar desnecessariamente o seu equilbrio. Para alcanar relacionamento com a pessoa, vital que ela tenha um sentimento de proximidade e possa ver o terapeuta ao nvel de seus prprios olhos, sem ter que virar indevidamente ou estender a cabea a fim de ver sua face. Controle Respiratrio

Prender a respirao constitui capital na criao de tenso dentro do corpo. O desenvolvimento de um ritmo respiratrio natural essencial a qualquer pessoa envolvida em atividade na gua; portanto, a pessoa precisa ser instruda a soprar quando a gua est prxima de sua face, e isto precisa tornar-se uma habilidade automtica. O efeito de soprar tende a trazer a cabea para diante, em contraste com a perda de controle que se segue ao de retirada ou recuo da cabea quando a gua respingada na face. Soprar deve estar no fundo de todas as atividades e deve tornar-se uma habilidade automtica, de modo a que um bom ritmo respiratrio seja continuamente combinado com outras atividades para assegurar que a pessoa esteja relaxada e equilibrada na gua. Segurana e Recuperao

Segurana e recuperao esto estreitamente ligadas com os dois planos de rotao na gua para frente ou vertical, virando-se ou lateral. A pessoa ser ensinada a como usar sua cabea para controlar a posio do seu corpo todo o tempo, e a reobter uma posio de respirao segura. A rotao para frente, ou vertical, a capacidade de recuperar-se de uma posio supina para a vertical. Requer, flexo forte do corpo inteiro seguida, pelo equilbrio exato da cabea sobre o corpo para permanecer em posio vertical equilibrada. A rotao virando-se, ou lateral, requer controle ao mesmo tempo nos planos vertical e horizontal. Quando deitada, a pessoa deve ser capaz de controlar a rotao axial do seu corpo, que pode ocorrer seja como resultado da assimetria devia sua incapacidade seja porque o movimento da gua ou do seu corpo perturba a sua posio. Uma combinao de rotao vertical e lateral completa a capacidade da pessoa recuperar-se para uma posio segura de respirao. Se ela for cair para frente na gua, ela deve ser instruda para virar sua cabea, a fim de rotar seu corpo at que esteja deitada de costas. Dessa posio ela pode recuperar-se para a vertical e o controle est completo. Equipamento de Flutuao

O uso de equipamento de flutuao exceto quando um efeito especfico requerido em exerccios teraputicos altamente indesejvel e em alguns casos perigoso. Cada pessoa incapacitada possui um problema de equilbrio que lhe peculiar, cujo efeito pode ser completamente alterado ou mesmo invertido; tambm extremamente difcil ajustar o equipamento de flutuao para assegurar que a posio requerida de equilbrio seja mantida em qualquer circunstncia. O uso de equipamento de flutuao impede uma das maiores vantagens de operar na gua, o de desenvolver um fino grau de controle do equilbrio. Devido sua desvantagem

a pessoa pode viver em um mundo de aparelhos em terra, porm na gua consegue tornar-se completamente independente e mover-se em total liberdade. Atividades As habilidades simples de ficar de p, andar, saltar tanto para frente quanto para trs - e virarse na gua devem ser adquiridas como base para a independncia e para preparar a pessoa para a natao. Todas as atividades devem comear com a posio estvel de bola. medida que o controle melhora, a pessoa pode ser encorajada para desenrolar o seu corpo em forma de basto, para alcanar movimentos mais finamente equilibrados. A flutuao como uma fora na gua pode ser usada para auxiliar o movimento e contrariar os efeitos gravitacionais. A fim de compreender o impulso para cima, ou flutuao, a pessoa pode ser incentivada a empurrar para baixo, objetos menos densos do que a gua quando soltos, eles subiro a superfcie. Quando uma pessoa est soprando dentro da gua e ganhou certo controle rotacional, podem ser introduzidas atividades que a levam ao fundo da piscina. Na forma de bola a pessoa vir superfcie rapidamente. Ao apreciar que a gua a empurra para cima at a superfcie, o ajustamento mental est quase completo. Essas atividades exigiram um bom controle respiratrio, mas a respirao no deve ser nunca presa. No h limite para as atividades que podem ser elaboradas. Os objetivos podem ser atingidos atravs de recreao, mas o terapeuta deve manter em mente o ponto de ensino de cada atividade, de modo que, o contedo teraputico e recreacional sejam executado. Maior benefcio muitas vezes derivado do tratamento de grupo, e a pessoa ganha com o companheirismo e a competitividade que oferece, e encorajada a trabalhar mais tempo e a concentrao mais intensamente. Exerccios Muitos destes podem ser incorporados em outras Teraputicos atividades.

Como exemplo de uma atividade para criana que incorpora a movimentao especfica dos quadris, pode-se recitar uma cano compassada adequada, pois ela combina o movimento especfico com o aprendizado sobre o peso da gua, equilbrio corporal e conscincia do corpo, controle da cabea e ajustamento mental. Finalidade: Apreciao: incentivar conscincia do o corpo e desembarao. equilbrio.

Formao: o nadador fica de p de frente para o instrutor (crianas pequenas em guas profundas ficam de p sobre os joelhos dobrados do instrutor). O instrutor segura o nadador no centro de equilbrio do corpo, aproximadamente ao nvel da cintura. Instruo cantar a cano, tiquetaquear como um relgio de lado para fora, ir encorajar a abduo, controle lateral da cabea e apreciao do peso da gua. O relgio bateu uma hora bater palmas com as mos acima da cabea encorajando ainda mais desprendimento, movimento de braos, percepo do corpo e controle da cabea e do corpo. O ratinho fugiu descer depressa pelo instrutor e soprar a gua, encorajando o movimento e o controle da cabea para frente e a respirao. Cantar a cano repetir o movimento de tiquetaquear. medida que o desempenho melhore, o instrutor pode dar menos ajuda no equilbrio, e finalmente para assegurar a estabilidade lateral, pode empurrar o nadador delicadamente, porm,

firmemente de lado para lado no tiquetaquear e ver se ele restaura a posio triangular e est controlando o seu corpo para frente e para trs. Uma forma triangular uma forma na qual as pernas do nadador esto amplamente separadas, os braos estando junto ao lado do corpo. Se esta forma for empurrada para o lado, a gua a restaurar a posio vertical, dado que o movimento para o lado no seja demasiado grande. Caminhar para os lados, em crculo ou pela piscina encorajar o aumento da abduo, flexo lateral da cabea e tronco no adulto. Ao mesmo tempo a pessoa apreciar que a gua tem peso, e a necessidade de equilbrio e controle da cabea. O ajustamento mental incrementado. Deve ser lembrado que na gua a flutuao tende a minimizar os efeitos da gravidade, particularmente quando mais de dois teros do corpo esto imersos e quando o corpo est flutuando. Isto significa que no h a mesma exigncia sobre os msculos antigravitacionais, alm de outras vantagens. Exemplos de Atividades

1. Uma atividade efetuada na posio de basto vertical e requerendo controle da cabea pode ser desenvolvida da seguinte maneira. Atividade Primria

Finalidade: controle da cabea. Apreciao: a gua tem peso. Formao: um crculo formado, nadador e terapeuta alternadamente, todos segurando as mos e voltados para dentro. Instruo: caminhar em crculo para o lado dando um passo e levando o outro p para junto do primeiro, inclinar-se e empurrar de encontro gua, quando a gua chegar prximo a face soprar. Os pontos a observar so que a cabea esteja inclinada na direo em que o crculo est se movendo e que ela seja mantida em tal posio que os ps permaneam em contato com o cho da piscina e no se elevem para frente ou para trs e que os ps no se cruzem. Atividade de Seguimento

A finalidade e a formao permanecem as mesmas, mas a apreciao aumentada pelo fato de que quando o nadador sente o peso da gua movendo-se contra si, ele deve empurrar. Instruo: caminhar para o lado, no sentido do relgio; quando a palavra mudar dada, alterar a direo para contrria ao relgio. Uma vez que o crculo esteja se movendo bem e a gua esteja turbulenta, o comando mudar dado para assegurar que o nadador trabalhe com sua cabea e tronco para mover-se na direo inversa. Atividade A finalidade, apreciao e formao so as mesmas Oblqua novamente.

Instruo: caminhar em crculo para o lado dando passos no ritmo de uma cano ou versos. A cano deve continuar e o ritmo deve ser mantido quando a direo trocada. O ponto a observar, aqui, que o controle da cabea exercido subconscientemente e o nadador recebe muita memorizao a lembrar para assegurar que a reao seja automtica. 2. Uma atividade usando a posio de bola.

Atividade

Primria

Finalidade: controle da cabea e equilbrio corporal. Apreciao: efeito do movimento da cabea sobre a posio do corpo na gua. Formao: um crculo formado, alternadamente nadador e terapeuta segurando as mos e olhando para dentro. Instruo: nadadores dobrem seus joelhos na altura do trax e lentamente movam a sua cabea para frente e para trs. Auxlio dado aos nadadores pelos terapeutas movendo seus braos para diante e para trs ligeiramente. importante que o controle da cabea para frente e para trs seja tal que o corpo em bola no oscile demasiado longe.

Atividade

de

Seguimento

Finalidade: apreciao e formao permanecem as mesmas. Instruo: acrescentar instruo precedente cantar uma cano e oscilar segundo o seu ritmo. importante observar o controle automtico, pela cabea, da oscilao do corpo, e que o soprar ocorra quando a face est perto dgua quando do movimento para frente.

Atividade

Oblqua

Esta segue o padro daquela acima, mas pode ser progredida de modo a que o corpo seja gradualmente desenrolado, ocorrendo uma oscilao maior, mas a cabea ainda controlando o corpo, de tal modo que no ocorra sbito impulso para cima das pernas. 3. Esta atividade envolve o movimento de bola e basto entre as duas posturas. Atividade Primria

Finalidade: recuperao para frente. Apreciao: extremos de postura; efeito do movimento da cabea sobre a posio do corpo na gua. Formao: os nadadores so suportados na cintura por trs pelos terapeutas, todos voltados para dentro do crculo. Instruo: sente-se em sua cadeira, mos para frente sobre a mesa, cabea para trs lentamente at que vocs estejam repousando com sua cabea sobre o ombro. Quando a palavra dada, cada nadador dobra seus joelhos no sentido do seu trax, traz sua cabea e mos frente para atingir um objeto, sopra e fica de p. dado auxlio para este movimento para frente. Os pontos a observar so que o nadador entre na forma de bola, empurre frente com sua cabea e mos, sopre e equilibre na posio ereta. Obter um objeto flutuando na gua, ou atingir a barra importante para o nadador.

Atividade

de

Seguimento

A finalidade, apreciao, formao e instruo permanecem as mesmas, mas o nadador recebe menos auxlio para fazer a recuperao afora das mos do terapeuta.

Atividade

Oblqua

A finalidade, a apreciao, formao e instruo permanecem as mesmas, porm nenhum auxlio dado e a atividade pode ser tornada competitiva reduzindo-se gradualmente o nmero de objetos. Atividade debaixo dgua

Com o emprego de objetos que afundaro lentamente, o nadador pode comear a alcan-los perto da superfcie, soprando quando a gua est prxima de sua face e gradualmente indo mais e mais profundamente. Ele ter que manter seus olhos abertos para ver o objeto, importante em toda atividade debaixo dgua, e tambm a prender bom controle respiratrio e como trabalhar a flutuao da gua. Hidrofluagem a unio de tcnicas teraputicas aquticas juntamente com diversos movimentos prprios, com a finalidade de atingir um alto nvel de eficincia e eficcia em tratamentos que requerem uma reestruturao dos tecidos fasciais, podendo ser utilizadas em tratamentos de desordem postural e estrutural, que gerem ou no quadro de dor. A fluagem, pompagem ou manobra miofascial so recursos teraputicos utilizados com a inteno de trabalhar em uma espcie de alongamento das fscias, que so estruturas de tecidos conjuntivos que compem o sistema msculo-esqueltico. A fluagem transposta para a piscina teraputica se faz devido ao auxlio dos princpios fsicos teraputicos do meio fluido: - O calor da gua em uma temperatura termoneutra auxilia na extensibilidade dos tecidos fasciais. - O empuxo facilita a entrega causando um relaxamento da musculatura devido a ausncia de gravidade, onde at mesmo a musculatura de postura pode deixar de atuar sem nenhuma tentativa de controle. Auxilia tambm no suporte total do corpo do paciente e quando na utilizao de flutuadores especficos para potencializar a manobra ou movimento. - A presso hidrosttica mantm as articulaes encaixadas, porm livres para receber a teraputica. Alm de auxiliar no aumento da nutrio dos tecidos, devido a estimulao da circulao sangunea. - A inrcia utilizada potencializando a manobra de fluagem quando acontece a frenagem do movimento. - A resistncia da gua auxilia dando suporte e possibilitando movimentos que seriam impossveis de serem realizados em solo. Lembramos ainda que atua de forma gentil, dando a medida certa de resistncia, sendo esta uma resistncia com qualidade isocintica. - O contato da gua em toda a superfcie corprea, ao mesmo tempo, inibe as terminaes nervosas, diminuindo as informaes nervosas de dor e de estiramento, favorecendo assim, a extensibilidade da fscia. - O toque gentil e suave proporcionado ao estar em imerso, aumenta a atividade fisiolgica, promovendo maior estiramento e relaxamento, e diminuindo restries em tecidos mais profundos. O aquecimento do tecido conjuntivo mole antes do alongamento aumentar a extensibilidade do tecido encurtado. Msculos relaxam e alongam-se mais facilmente, tornando o alongamento mais confortvel para o paciente. medida que a temperatura intramuscular aumenta, o tecido conectivo cede mais facilmente ao alongamento passivo e a sensibilidade dos OTG (rgos tendinoso de Golgi) aumenta, o que torna mais provvel que ele dispare inibindo a tenso muscular. O aquecimento tambm diminui a possibilidade de microtraumas aos tecidos moles durante o alongamento e desse modo pode diminuir a dor muscular tardia que ocorre aps os exerccios. (Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. Caroly Kisner & Lyumm Allen Colbi) Reestruturao. Na hidrofluagem, trabalhamos com o alinhamento. Alinhamos a estrutura miofascial, que do

tecido conjuntivo. A fscia o rgo da estrutura. As camadas fsciais abrangem o rgo da estrutura, rgo que mantm o rgo de modo apropriado no mundo material tridimencional. O objetivo da hidrofluagem ter um sistema energtico mais eficiente. Um sistema fascial equilibrado nos confere maior fora, melhor direcionamento, habilidades mais eficientes. Fora equilbrio. Aps as manobras, manipulaes e movimentos realizados se faz importante uma reestruturao corporal atravs de ensinamento de postura adequada. Uma conscientizao de retificao das estruturas desalinhadas pode ser oferecida ao pacienta no ambiente da piscina, juntamente com fortalecimento de possveis regies corporais de forma esttica e isomtrica. Esta prtica pode ser estendida ao sair da piscina e atravs de conscientizao corporal. Neste momento a interao do paciente muito importante causando uma transformao do papel de paciente para cliente. Ele ir agora participar da parte ativa do tratamento. Dever tomar a responsabilidade das correes e da manuteno de seu corpo atravs desta reestruturao que foi ensinada a ele. Sendo assim responsvel pela maior parte do tratamento a partir de ento. Somente quando se obtm a verticalidade do corpo podemos explorar as possibilidades evolutivas da estrutura humana. Quando se perde a verticalidade tambm se perde aquele algo mais disponveis aos seres humanos. O Processo de Mudana Inicialmente, no espere que a resposta ao estiramento se mantenha por um tempo longo. Explique essa natureza transitria da mudan ao paciente para evitar que ele se culpe por no ter mantido a melhora. A alterao postural mediada pelo sistema nervoso central que deve ser reeducado para aceitar e manter essa nova postura que mais eficiente. A liberao miofascial rompe a homeostase individual. Sempre avise ao paciente que inicialmente ele pode sentir-se um pouco estranho, como se estivesse desalinhado (torto). O equilbrio alterado conforme a postura torna-se mais simtrica. Inicialmente, o sistema nervoso central reconhece a velha postura como mais confortvel e familiar, enquanto a nova postura mais dolorosa e estranha. Gradualmente, conforme a postura muda, o sistema nervoso central reconhece a nova postura como sendo mais eficiente, mas um pouco dolorosa e no to familiar como a anterior. medida que a postura torna-se menos dolorosa mantida mais consistentemente. Finalmente, o sistema nervoso central reconhece a nova postura como sendo mais eficiente do ponto de vista energtico e tambm mais confortvel, enquanto a velha postura torna-se menos eficiente e dolorosa. Existe o problema da auto-imagem, a imagem que a pessoa est tentando projetar no mundo. Essa pessoa tem a necessidade inconsciente de projetar uma imagem de preciso de ajuda, preciso de compreenso, preciso disto e daquilo. Isto vai ocorrer at o momento em que esta pessoa perceber que existem outras imagens que podem ser mais desejveis. Lei da Facilitao: Quando um impulso percorre uma srie de neurnios e exclui outros, ele tende a tomar o mesmo caminho em futuras ocasies. Cada vez que essa via percorrida, resistncia estimulao torna-se menor. Essa lei explica porque voc nunca esquece como andar de bicicleta. Da mesma forma, ela explica porque to difcil mudar a postura habitual mesmo quando uma postura diferente necessria devido alteraes fsicas do corpo. Lei da Difuso dos Estmulos: Uma vez que os centros nervosos tenham sido estimulados, o estmulo espalha-se atravs de todo o corpo de acordo com a lei de difuso dos estmulos. No h como afetar uma rea do corpo sem afetar o corpo todo, assim, no s a parte fsica afetada, como tambm a parte emocional. Portanto, quando iniciamos um estiramento, uma variedade de respostas emocionais podem ser disparadas no paciente. Assim, a habilidade para se penetrar em outras realidades denominada intuio. Um exemplo dessa difuso de estmulos que as pessoas flexionam-se em busca de segurana

emocional. Enrolam-se sobre si mesmas para se proteger. Feldenkrais afirma que o comportamento imaturo, as emoes negativas; pedem flexo e so expresses atravs de flexes. Quando isto acontece, o indivduo comea a sofrer de um encurtamento crnico dos msculos flexores. A energia num corpo cronicamente flexionado tem que trabalhar apenas para mant-lo em p, necessitando acrescentar constantemente mais energia seu corpo para mantlo em funcionamento. Essa flexo crnica, confere uma sensao de cansao e de depresso. Por isso, no tratamento com a utilizao da Hidrofluagem so necessrias vrias sesses e com determinada constncia para que tenha uma boa evoluo. Devemos trabalhar dentro, no sobre a pessoa. Quando o corpo comea a funcionar de modo apropriado, a fora da gravidade consegue fluir atravs dele. Espontaneamente, ento, o corpo cura-se a si mesmo. Assim que voc comea a olhar estruturas, descobre que o corpo no uma unidade. um agregado de unidades: cabea, trax, pelve, pernas, etc. e esta soma total de unidades que devemos interpretar como unidade singular. De acordo com o modo como estas unidades esto articuladas no corpo, funcionam bem ou menos bem, mal ou muito mal, ou conduzem morte, sendo a morte entendida como a dissoluo do todo. Podemos modificar o modo como essas unidades se encaixam umas nas outras, graas ao fato de estarem unidas e permanecerem assim pelo tecido conjuntivo; em termos qumicos, colgeno. O colgeno uma substncia mpar. No existe nada mais que lembre tal substncia em sua facilidade de ser modificada pela adio de energia. O corpo funciona base de energia, como energia, pela energia; cria a sua prpria energia e assimila energia de fora. O corpo mquina individual de energia. Se voc unir as partes da mquina adequada ou inadequadamente, voc ter como resultado adio ou subtrao de energia da mquina como um todo. Uma das formas para acrescentar energia a trao. Outra a presso. Quando se faz presso sobre um determinado ponto, se est literalmente acrescentando energia s estruturas subjacentes. A gravidade deve ter condio de lidar positivamente com o corpo. As fscias. A fscia tem sido descrita como o tecido mais penetrante no corpo, representando uma rede tridimensional da cabea aos ps. O tecido fascial liga e percorre todo o corpo, as reas mais espessas transmitem tenso em muitas direes, e sua influncia sentida em pontos distantes, assim como o n em uma malha pode distorcer a malha, sendo que, qualquer parte da estrutura fascial deformada ou distorcida, pode haver a imposio de tenses negativas em aspectos distantes - e nas estruturas que ela divide, envolve, enreda e suporta, e com a qual se conecta, assim, a congesto ou mau funcionamento de um rgo interno sero sentidos como uma dor localizada, s vezes bastante forte sob presso da superfcie, mesmo num ponto distante da sua origem. A fscia dividida em trs camadas. A tela subcutnea ou fscia superficial que se situa abaixo da derme e constituda de tecido conectivo frouxo e tecido adiposo. A derme encontra-se conectada camada subcutnea por fibras que penetram na fscia superficial. Por sua vez, a fscia superficial encontra-se conectada aos tecidos subjacentes e rgos. A fscia superficial fornece um local para armazenamento de gua e gordura, serve como isolante trmico, previne e protege contra deformaes mecnicas e serve como um conduto para vasos e nervos. segunda camada chamada de espao potencial. Esse espao pode aumentar devido a edema, sugerindo que a fscia pode ser estirada ou rompida por qualquer tipo de leso. A fscia profunda um folheto denso de tecido fibroso que separa os msculos em grupos funcionais e que reveste o corpo cobrindo todos seus rgos. A funo da fscia profunda permitir o movimento livre dos msculos, preencher os espaos entre os msculos e outros orgos, fornecer passagens para os vasos e nervos, e em alguns casos servir como pontos de fixao para alguns msculos. A fscia essencialmente avascular. O epimsio, perimsio e endomsio so extenses da fscia profunda. Estas trs divises da fscia estendem-se alm das clulas musculares para formar tendes ou aponeuroses, que unem um msculo a outro msculo ou o msculo ao peristeo. A massa visceral contida na cavidade abdominal encontra-se em perptuo movimento e h uma membrana que interliga todos os rgos, o peritnio, que formado pela fscia superficial.

O SNC cercado pelo tecido fascial (dura-mter) que conecta-se ao osso do crnio, de forma que a disfuno desses tecidos pode ter efeitos profundos e disseminados. O Sistema Nervoso est ligado a tecidos e estruturas circundantes e so essenciais para amplitude de movimento normal do sistema nervoso. A fscia essencialmente avascular. As incises cirrgicas so feitas frequentemente nos locais onde as fscias se dobram ou se fundem. A resistncia dessas regies permitem ancoragem firme das suturas e cicatrizao segura. Funes das Fscias A maior parte dos textos de anatomia mostram a fscia apenas como estruturas que devem ser removidas para que sejam expostos os msculos e os rgos. Alguns autores, entretanto, colocam a fscia como um tecido conectivo to importante como os tendes, ligamentos, cpsula. Grupos musculares individuais so envolvidos pela fscia separando um grupo muscular do prximo. O fluido entre as fibras da fscia atua como lubrificante, permitindo o movimento livre de um msculo em relao ao outro. Bursas so formadas em algumas reas entre msculos, entre msculo e um tendo, entre um tendo e um osso e mesmo entre a pele e algumas proeminncias sseas. A fscia era considerada como um tecido pouco importante, sem ter uma funo distinta por si prpria. As relaes funcionais entre a fscia e as foras e presses geradas pela contrao muscular so pouco entendidas. :oucos estudos verificaram os efeitos biomecnicos da fscia sobre os msculos ou exploraram o efeito da remoo da fscia sobre os msculos e sobre o compartimento sseo. Quando uma restrio fascial severa ocorre, a fscia era removida sem se considerar as conseqncias biomecnicas que podem ocorrer em funo disso. De fato, a fscia ajuda a manter a fora muscular atravs de seu papel no controle da presso e volume muscular. A liberao miofascial, uma alternativa remoo da fscia, frequentemente capaz de diminuir a constrio e a dor que est associada, conhecida como sndrome do compartimento, sem comprometer a fora muscular. A Jahara um trabalho de integrao corporal realizado em gua morna que promove alinhamento postural e um relaxamento profundo. Fundamenta-se na compreenso da estrutura musculoesqueletal do corpo humano e no uso eficiente das propriedades fsicas da gua. A Jahara uma tcnica ativa e passiva. Em sua parte passiva, o terapeuta flutua o paciente com o auxlio de um flutuador - o nosso Terceiro Brao(tm) - e harmoniosamente trabalha para trazer a estrutura do corpo a uma posio de equilbrio. Nos exerccios ativos, ou ActivExercises(tm), o terapeuta, atravs da orientao verbal e do toque, ajuda o paciente a desenvolver sua conscincia postural e coordenao motora. Devido a sua slida fundamentao e leveza, rapidamente o mtodo Jahara adquiriu grande aceitao entre fisioterapeutas e terapeutas corporais nos EUA, Suia, Alemanha, Israel e Argentina. Desenvolvida por Mrio Jahara, brasileiro radicado na Califrnia, atualmente utilizada no treinamento de profissionais em escolas de nvel secundrio e superior, em clnicas de reabilitao e em SPAs. Tecnicamente a Jahara um trabalho bastante eficiente e atravs de muita delicadeza e com flutuadores como se fosse a extenso dos braos o que bastante interessante para atendimento de indivduos grandes. Jahara trabalha profundamente a harmonia corporal atravs de pontos especficos em nveis estruturais. Mario Jahara o desenvolvedor deste conceito brasileiro e viaja pelo mundo ensinando. Mario no Brasil era terapeuta Shiatus e autor de dois livros bsicos clssicos sobre o assunto e referncia no mundo todo quanto ao Shiatsu e se tornando aos poucos tambm em gua. A idia principal de Jahara criar um sentido total da expanso. Ajudado por um dispositivo flexvel de flutuao chamado terceiro brao ", o terapeuta de Jahara fornece a sustentao precisa estrutura do corpo. Esta sustentao, junto com movimentos delicados da trao, alongando a coluna e descumprimento o sistema neuro-musculoesqueltico.

A tcnica de Jahara enraizada na compreenso de dois elementos fundamentais: a estrutura do corpo e as propriedades fsicas originais da gua. O conhecimento da estrutura do corpo envolve mecnicas mais saudveis do corpo. Isto significa tratamentos sadios, seguros para clientes, e a chave que permite o especialista aqutico trabalhar regularmente muitas horas por semana, por diversos anos, sentindo melhor e de as melhorar em seu prprio corpo. O programa de Jahara projetado pra ajudar o estudante a desenvolver seu sentido sinestsico, e trabalho na gua sem esforo confiando no conhecimento prtico, mais que na fora fsica. Finalmente, este conceito faz o especialista de Jahara "invisvel" em sua prtica, permitindo o poder delicado da gua transformar-se no primeiro plano. Hidroginstica Conceituao e Tendncias Histrico Os povos antigos j manuseavam muito bem a gua, e sabiam de sua importncia. Era uma tradio milenar, os romanos, a exemplo da cultura helnica, transformarem os banhos teraputicos em prtica corriqueira. Os gregos foram os precursores da hidroginstica, e entre eles estavam Herdoto (446 a.C), mdico grego que escreveu um tratado sobre as guas quentes e sobre sade; Hipcrates (460 a 375 a.C), que escreveu sobre quatro tipos de banhos: Durante muitos anos, a Alemanha, Inglaterra e Estados Unidos empregaram a Hidroginstica como terapia para proporcionar um bem estar fsico e mental para as pessoas que a praticavam. Os alemes e os ingleses na primeira guerra mundial utilizavam a hidroginstica para socorrer os lesionados que, na gua, tinham amenizadas as leses. O banho frio (Frigidarium), o banho tpido (Tepidarium); Banho executado em ambiente fechado, saturado de ar mido e quente; Banho quente (Caldarium). No Brasil, surgiu nos anos 70, como reabilitao de lesionados, nos anos 80, como atividade fsica, e hoje muito difundida e muito procurada. A gua sempre exerceu um forte atrativo no ser humano e est provado que, exercitar neste meio, uma atividade fsica eficiente e segura para qualquer pessoa, inclusive para quem no sabe nadar. Dentro do meio lquido, a ao da gravidade diminui bastante e dependendo da posio e da imerso do corpo na gua, o peso corporal pode variar de 10 a 90%, tornando-se mais leve e com isso, protegendo principalmente as articulaes dos joelhos, tornozelos, quadris e at mesmo a coluna vertebral Alm de tudo isso, a gua relaxa, limpa e desintoxica a pele, eliminando o suor. Refresca, envolve e massageia o corpo uniformemente; saudvel para qualquer idade e no possui contra-indicao, sendo ainda, muito recreativa.

Benefcios da Hidroginstica - Melhora o sistema cardio-respiratrio; - Melhora o condicionamento fsico; - Desenvolve os msculos e a resistncia muscular; - Aumenta a amplitude das articulaes; - Ativa a circulao; - Melhora a postura; - Diminui o impacto sobre as articulaes; - Alivia dores na coluna vertebral; - Alivia as tenses e o stress do dia-a-dia;

- Tem efeito relaxante; - Melhora os aspectos fsicos e psicolgicos; - Proporciona um bem estar fsico e mental; - Ajuda na socializao; - Aquece simultaneamente diversas articulaes e msculos; - Diminui os problemas de hipertenso e hipotenso.

Contra-Indicaes - Infeces da pele; - Radioterapias profundas; - Doenas renais, nas quais os indivduos no possam ajustar-se perda hdrica; - Epilticos no controlados; - Tmpano perfurado; - Miocardite recente; - Embolia pulmonar; - Insuficincia cardaca grave; - Hipertenso Arterial grave; - Diabticos no controlados; - Portadores de necessidades especiais muito debilitados.

Quem Procura e Porqu? Jovens e Adultos: procuram por ser uma atividade que visa a performance orgnica eminente e mantm ou melhora a forma fsica, alm de fazer novas amizades. Cuidados a atentar: Exagero na intensidade dos exerccios, respirao e postura. Idosos: Procuram porque esta atividade contagia e d um nimo ao idoso como se estivesse rejuvenescendo. H uma melhora fsica e mental, o que ajuda muito na auto-estima do idoso, tornando-o mais forte e participativo na vida pessoal, alm de fazer novas amizades. Cuidados a atentar: A entrada e sada da piscina para no escorregar, temperatura da gua, grau de dificuldades (locomoo, postura dentro e fora da gua), respirao, F.C., P.A, coordenao motora, no dificultar os exerccios Gestantes: a diminuio relativa do peso corporal na gua, j uma grande vantagem, pois alivia a gestante de sobrecargas nas articulaes e coluna, fazendo com que ela se sinta livre e solta, alm de ter sua barriga integralmente massageada pela gua, podendo tambm fazer novas amizades. Cuidados a atentar: intensidade dos exerccios, F.C., P.A, movimentos leves que no comprimam a barriga, a entrada e sada da gua, respirao. Pessoas com diversas patologias: procuram por orientao mdica visando a melhora ou inibio de problemas como asma, bronquite, rinite, artrose, artrite, reumatismo, stress, fadiga, ansiedade, contuses, tores, colesterol, triglicerdeos, diabetes, hipertenso, etc. Cuidados a atentar: conhecer cada patologia, direcionando os exerccios especficos para cada problema, visando uma individualizao que poder trazer uma melhora mais rpida ao aluno, grau de dificuldade motora e respiratria, F.C., P.A, temperatura da gua, entrada e sada da gua.

Atletas: procuram a hidroginstica para uma melhora da performance com treinamentos especficos para cada modalidade desportiva, relaxamento, conscincia corporal e recreao, fatores que auxiliam como complemento do treinamento, recuperao nos tratamentos fisioterpicos. Cuidados a atentar: Intensidade dos exerccios, direcionamento dos exerccios dependendo de cada desporto. Obesos: procuram a hidroginstica porque associada a uma dieta alimentar correta, auxilia na perda de peso e composio corporal. Alm disso as pessoas obesas sentem dificuldade para executar certos movimentos no solo, mas na gua esses movimentos tornam-se mais fceis. Cuidados a atentar: entrada e sada da gua, intensidade dos exerccios, grau de dificuldade para executar os movimentos, respirao, F.C., P.A. Portadores de necessidades especiais leves: procuram para melhorar a independncia pessoal, diminuir as inibies e complexos de inferioridade, aumentar a auto-confiana, estimular o companheirismo e a vida social, estimular a vontade de viver. Cuidados a atentar: temperatura da gua, grau de dificuldade motora e respiratria, intensidade dos exerccios, entrada e sada da gua.

Observaes Todas as pessoas que procuram a hidroginstica precisam passar antes por um mdico. O professor de hidroginstica para portadores de necessidades especiais deve possuir conhecimentos da rea mdica e desportiva.

rea mdica: Anatomia e Fisiologia; Conscincia e preveno de acidentes; Conhecimentos em primeiros socorros.

rea desportiva Conhecimento terico e prtico dos exerccios para deficientes e suas dificuldades; Objetivos a serem atingidos; Dosagem no nmero de repeties e durao dos exerccios.

Hidroginstica Sintomas Ps-Trauma Dor e espasmo(contrao involuntria) muscular;

na

Reabilitao

Equimose(pequena mancha devida a hemorragia) e edema; Limitao da movimentao articular; Fraqueza muscular; M coordenao e mau equilbrio; Mancha anormal; Medo de executar certos movimentos.

Hidroginstica na Reabilitao No programa de reabilitao so utilizados:

O Aquecimento: deve ser gradual para preparar os grupos musculares envolvidos para serem alongados ou fortalecidos por um aumento da temperatura e circulao nos msculos sem causar fadiga. O Alongamento: divide-se em passivo ou esttico e ativo. O passivo requer uma fora externa e o ativo a participao do prprio paciente.

A fora muscular: a mxima tenso que um msculo pode exercer numa nica contrao. A restaurao de um msculo aps uma leso crtica, mas a gua proporciona um excelente meio para produzir bons resultados, pois oferece maior resistncia do que o ar, ao mesmo tempo em que d apoio. A resistncia muscular: importante na recuperao de uma leso. Compe-se em executar repetidas contraes musculares num perodo de tempo e ajuda o paciente na execuo de movimentos que seriam impossveis de realizar fora da gua.

O relaxamento: alivia a tenso muscular produzida pelos exerccios por uma dor aguda ou leses.

Hidrovariaes - Caminhada; - Deep water(Hidro sem tocar o p no fundo); - Deep runner (Corrida dentro sem tocar); - Hidroioga; - Hidrodana; - Hidrocapoeira; - Hidro power - Hidro Local; - Hidro step; - Hidro Kickbox; - Hidro Kids; - Hidrocircuito; - Hidrorecreativa; - Hidro avanada; Aulas temticas: - Hidro de Natal; - Hidro de Pscoa; - Hidro das Mes; - Hidro Junina; - Hidro dos Pais; - Hidro das crianas

Observaes Toda e qualquer aula deve ser planejada antecipadamente. O professor precisa estar ciente dos exerccios que ir prescrever, se eles so eficazes e faro os alunos atingirem seus objetivos, se o grau de dificuldade no vai atrapalhar o desenvolvimento do aluno, etc. Por isso muito

importante que o professor faa o planejamento das aulas e entre na gua para fazer os exerccios, comprovando assim a eficcia da mesma.

Materiais utilizados nas aulas de Hidroginstica - Halter - Acquafins - Caneleira - Flutuador - Luva - Basto - Aquatubos - Bola - Jump

Referncias Bibliogrficas Rocha, Jlio Cezar Chave - Hidroginstica, teoria e prtica, 4 edio, Editora Sprint. Figueiredo, Suely Aparecida Salles - Hidroginstica, 2 edio, Editora Sprint. Bonachela, Vicente Manual Bsico de Hodroginstica, 2 edio, Editora Sprint Delgado, Csar Augusto e Delgado, Shirley Nogueira A prtica da Hidroginstica, Editora Sprint Profa. Adriana Maria Teixeira Ferreira Water Pilates Este programa adapta criativamente exerccios de Pilates para a piscina. Alonga-se o corpo inteiro com exerccios e condicionamentos originais, construindo um ncleo mais forte (abdominais e regio posterior), movendo-se do interior para fora. Desenvolvendo a fora e a flexibilidade com fluidez e graa, melhora a conscincia da postura corporal. Um um jovem velho sem flexibilidade com flexibilidade Joseph Pilates um um velho; jovem.

A criao deste mtodo Pilates est diretamente ligada vida de seu criador. Asmtico e frgil na infncia, Hubertus Joseph Pilates trabalhou tanto seu condicionamento fsico que, na adolescncia, tornou-se ginasta, esquiador, mergulhador, boxeador e artista de circo, chegando at a dar aulas de auto defesa para agentes da Scotland Yard. Em 1914, foi mandado para o exlio em uma ilha da Inglaterra, durante a I Guerra Mundial. Neste perodo, comeou a trabalhar com mutilados usando molas de camas de hospital nas recuperaes, fato que o inspiraria mais tarde na criao de seus equipamentos. Em 1923, Joseph Pilates se mudou para Nova York e abriu o primeiro estdio de aplicao de seu mtodo de condicionamento fsico, que, naquela poca, se restringia a 34 exerccios que evoluram com o passar do tempo, mas mantiveram sempre como foco o fortalecimento, equilbrio e alongamento do corpo, essenciais ao treinamento. O mtodo Pilates baseia-se em seis princpios que envolvem: concentrao, respirao, alinhamento, controle de centro, eficincia e fluncia do movimento. Entre os principais benefcios desta atividade esto: aumento de flexibilidade, tnus e fora muscular, reeducao neuromotora, eficincia respiratria e conseqente melhora da postura.

Atualmente, seu mtodo tem sido usado em escolas de ginstica e de dana, universidades, centros de reabilitao e at hospitais em vrias partes do mundo. As aulas de Pilates podem ser aplicadas de vrias formas, com seus equipamentos e acessrios criados especialmente para atender o mtodo, e podem ser individuais ou em grupo. Ensina como mover o corpo de uma forma integrada. Este programa agrega uma gama de possibilidades em relao a idade e os nveis de aptido. Inclui exerccios em gua rasa e com flutuadores espaguetes. Water Pilates e reabilitao Alm de trabalhar fortalecendo o centro abdominal o Water Pilates pode ser usado em reabilitao e tratamento de algumas patologia, tais como: - Fibromialgia - Artrose - Artrite - Mal de Parkinson ou Parkisonismo - Acidente vascular cerebral (AVC) de grau moderado e leve - Esclerose mltipla - Hrnia de disco e degeneraes discais especficas - Entorses de tornozelo e joelho - Ps-operatrio em geral - Ps-fratura consolidada - Escoliose - Hiperlordose - acompanhada ou no de lombalgia ou cervicobraquialgia - Cifose Existem algumas contra indicaes tais como: - Dor aguda - Hipertenso descontrolada - Tmpano perfurado - Radioterapia Abaixo alguns dos benefcios do Water Pilates - Aumento da resistncia fsica. - Alongamento e maior controle corporal. - Correo postural. - Aumento da flexibilidade. - Melhora da coordenao motora. - Maior mobilidade das articulaes. - Fortalecimento dos rgos internos. - Estimulao do sistema circulatrio e oxigenao do sangue. - Aumento da concentrao. - Relaxamento.

Principios Bsicos de Exerccios Pilates. Concentrao Deve-se prestar ateno aos movimientos que se est realizando. Pense em cada passo que d e, comear a dar conta ao inter-relacionamento que existe entre os movimientos do corpo. A mente interage em cada movimento. Visualize o passo seguinte, isto far com que o sistema nervoso

eleja a combinao de msculos correta para se fazer o exerccio. Quando o corpo e a mente funcionarem em equipe, alcanar um programa de exerccio ideal. Controle No mtodo Pilates muito importante que a mente controle completamente qualquer movimento fsico. Em outras palavras, o movimento e a atividade descontrolada produzem um regime de exerccios fortes e contra-produtivos. Alguns programas de exerccios no do importncia a este controle e por isso que as pessoas se lesionam. Centramento. O corpo humano tem um centro fsico que emana todos os movimentos. Joseph H. Pilates chama esta zona de Central Eltrica. Essa zona compreende o abdomen, a parte inferior das costas e as ndegas. O mtodo Pilates presta ateno no fortalecimento deste centro. Os msculos que esto relacionados com a central eltrica sujeitam a coluna vertebral, os rgos internos e a postura que se adota. Praticamente todos os exerccios de Pilates se centram na Central Eltrica com a finalidade de estabilizar o tronco e poder alongar e fortalecer o corpo. O centramento melhora a cintura, reduz o estmago e corrige a postura que se adota com a finalidade de prevenir a dor nas costas, bem como outras enfermidades. Movimento fluido. Romana Kryzanowska, a nica discpula viva de Joseph H. Pilates, define o mtodo Pilates como um movimento fluido que vai desde um centro forte at as extremidades. O exerccio possibilita que se realize uma grande quantidade de movimentos de uma maneira fluida e controlada. No se tem que apressar o exerccio seguinte em quanto se sente o esforo, devendo evitar os movimentos rgidos e espasmdicos. Preciso. A preciso faz par com o segundo princpio, o controle. Pilates dizia: Cada vez que faz exerccios, concentre-se nos movimentos corretos, se no os far mal e no servir para nada. Tem que haver coordenao entre todos os movimentos e quando se conhece os passos de cada exerccio e no se sente cmodo, se deve tomar o controle do corpo e tentar fazer os movimentos corretos em cada exerccio. Respirao. Pilates resalta a importncia que tem a pureza do fluxo sanguineo. Esta pureza se manter respirando-se corretamente, enquanto se faz os exerccios, ao oxigenar o sangue e eliminar os gases nocivos. Joseph H. Pilates chegou a concluso de que a melhor tcnica respiratria para expulsar o mal e absorver o bom um inchao completo dos pulmes mediante uma inalao profunda. Com o tempo poder coordenar a respirao com os movimetnos de cada exerccio. Por regra geral, inalar para preparar-se para um movimento e exalar enquanto se executa. Pontos importantes Antes de comear a executar um exerccio Pilates existem alguns pontos que so muito importantes de serem observados, tais como: Relaxamento. Como o mtodo pilates precisa de controle e concentrao, muitos principiantes tendem a permanecer tensos ou rgidos enquanto executam os exerccios. Para evitar esta tendncia controladora, temos que relaxar os msculos ao mesmo tempo em que conservamos o tnus necessrio para manter a posio do exerccio. Um indcio de que estamos tencionando os msculos quando comeamos a nos por rgidos e a tremer. Devemos liberar parte da tenso at que se alcance um equilbrio entre a rigidez e o colapso total. Central eltrica. Para Pilates, a parte mais importante do corpo a zona em que se encontram a parte inferior da caixa torcica e a linha que cruza o quadril, a qual a chama de central eltrica. Na realidade, todos

os exerccios fazem com que se trabalhe a central eltrica e se consiga aplainar o abdome e reforar e desenvolver uniformemente a regio lombar. Levar o umbigo at a coluna. Isto que dizer que se deve reduzir toda a distncia entre o abdome e a coluna vertebral. Apie as costas em um tapete ou colchonete e respire normalmente, imagine um objeto pesado fazendo presso no abdome. Force o umbigo at as costas e continue respirando sem permitir que se eleve o abdome. Mantenha o abdome plano, evitando que suba e abaixe as costelas. Evitar a hiperextenso. Quando se estende os braos e as pernas, tanto nos exerccios pilates quanto em qualquer outro, comeamos a tencionar e bloquear a continuao dos cotovelos e dos joelhos. Isto pode produzir sub-luxao ou hiperextenso, que pode nos causar uma leso. Assegure-se de alongar as extremidades sem bloque-las. Enrijecer os glteos. H um exerccio muito simples que refora os msculos flcidos dos glteos (as ndegas) devolvendo sua forma e tnus. Imagine que quando ests trabalhando os exerccios de Pilates tem uma moeda entre as ndegas e a mantenha pressionada. Rodar as vrtebras. Seja qual exerccio esteja fazendo nunca se deve fazer movimentos bruscos e espasmdicos com a coluna vertebral. A caixa. a postura que devemos manter principalmente quando estamos em p imaginando uma linha reta atravessando toda nossa coluna vertebral e alinhando os ombros com os quadris. O Water Pilates se torna interessante porque possibilita pessoas que tem dificuldades de movimentao em solo, j que a gua e seus princpios auxiliam neste sentido. Torna-se tambm uma variao do mtodo tradicional com o potencial ldico que a gua possui.