MECNICA RESPIRATRIA

MECNICA RESPIRATRIA ESTUDA AS FORAS QUE MOVEM OS PULMES E A PAREDE DO TORCICA BEM COMO AS RESISTNCIAS QUE ELAS SUPERAM DURANTE O CICLO RESPIRATRIO

ELEMENTOS ENVOLVIDOS GRADIL COSTAL MSCULOS FIBRAS ELSTICAS PULMES

MSCULOS INSPIRATRIOS
1. NO REPOUSO:
DIAFRAGMA ( RESPONDE POR 70% DA VENTILAO PULMONAR) SE DESLOCA 1cm INTERCOSTAIS EXTERNOS 1. NA RESPIRAO PROFUNDA: DIAFRAGMA (CHEGA DESLOCAR AT 10cm) INTERCOSTAIS EXTERNOS PEITORAL MENOR ESCALENOS ESTERNOCLIDOMASTOIDEO

CONSEQUNCIA: EXPANSO DA CAIXA TORCICA

TEM INCIO COM O RELAXAMENTO MUSCULAR A FORA ELSTICA ATUA REDUZINDO O PULMO ISSO AUMENTA APRESSO INTRA ALVEOLAR QUE SE TORNA MAIOR QUE A PRESSO ATMOSFRICA NA MEDIDA QUE O AR SAI A PRESSO DIMINUI AT IGUALA-SE A PRES. ATMOSFRICA

EXPIRAO FORADA
A EXPIRAO FORADA PROCESSO ATIVO

MSCULOS EXPIRATRIOS
INTERCOSTAIS INTERNOS MSCULOS ABDOMINAIS OBLIQUO INTERNO E EXTERNO TRANSVERSO O ABDOME RETO ABDOMINAL

AO DO DIAFRAGMA

AO DAS COSTELAS

EXPIRAO

INSPIRAO

RELAO ENTRE A FORA ELSTICA TRAX x PULMO

REPOUSO

Patm - Palv F = --------------------R

ESSE PROCESSO SEGUE A LEI DE BOYLE

A VARIAO DE PRESSO INTRA-ALVEOLAR QUE DETERMINA A ENTRADA E A SADA DO AR DOS PULMES SEGUE A LEI DE BOYLE

DIFERENAS DE PRESSO NA VENTILAO PULMONAR

PRESSO ATMOSFRICA (Patm) PRESSO ALVEOLAR (Palv) PRESSO INTRAPLEURAL (Pip) PRESSO TRANSMURAL (Ptp)

NO REPOUSO RESPIRATRIO A PRESSO ALVEOLAR IGUAL A PRESSO ATMOSFRICA E APRESSO INTRAPLEURAL SUBATMOSFRICA ATENO: OS PULMES NO ESTO VAZIOS

ISTO SE DEVE A PRESSO TRANSMURAL (OU TRANSPULMONAR)

NO REPOUSO OS ALVOLOS ENCONTRAM-SE ABERTOS PORQUE A PRESSO TRANSPULMONAR (Pt) POSITIVA NOS ALVOLOS Pt = Palv - Pip = 0 (-5) = 0 + 5 = +5 NAS VIAS AREAS Pt = Palv Pip = 0 (-5) = 0 + 5 = +5 NO MEIO DA INSPIRAO OS ALVOLOS ENCONTRAMSE MAIS ABERTOS PORQUE A PRESSO TRANSPULMONAR (Pt) EST MAIS POSITIVA Pt = Palv - Pip = -2 (- 8 ) = -2 + 8 = + 6 Pt = Palv Pip = -1 (- 8 ) = -1 +8 = + 7 NA EXPIRAO FORADA OS ALVOLOS SE ABREM MAS, AS PEQUENAS VIAS AREAS TENDEM A COLABAR Pt = Palv - Pip = +40 (+25 ) = 40 - 25 = + 15 Pt = Palv Pip = +20 (- 25) = 20 - 25 = - 5

EVENTOS DURANTE A INSPIRAO

O DIAFRAGMA E OS MSCULOS INTERCOSTAIS EXTERNOS SE CONTRAEM

O TRAX SE EXPANDE PRES. INTRAPLEURAL FICA AINDA MAIS SUB-ATMOSFRICA

A PRESSO TRANSPULMONAR AUMENTA

A Palv FICA SUB-ATMOSFRICA O AR FLUI PARA DENTRO DOS ALVOLOS

EVENTOS AO FINAL DA INSPIRAO

OS MSCULOS PARAM DE CONTRAIR

A PRESSO ALVEOLAR VOLTA A FICAR IGUAL A PRESSO ATMOSFRICA A PRESSO INTRAPLEURAL ATINGE SUA MAIOR NEGATIVIDADE

A PRESSO TRANSPULMONAR AUMENTA

O PULMO ESTO INSUFLADOS

SEQUNCIA DE EVENTOS DURANTE A EXPIRAO

OS MSCULAS INSPIRATRIOS PARAM DE CONTRAIR
A PAREDE DO TRAX SE RETRAI COMPRIMINDO OS PULMES A PRESSO INTRAPLEURAL AUMENTA (se torna menos negativa) A FORA ELSTICA DIMINUI O TAMANHO PULMONAR O AR INTRA ALVEOLAR SOFRE COMPRESSO A PRESSO INTRA-ALVEOLAR FICA MAIOR QUE A PRESSO ATMOSFRICA O AR SAI DOS PULMES

COMPLASCNCIA PULMONAR (tambm conhecido como complincia)

O GRAU DE EXPANSO PULMONAR EM QUALQUER INSTANTE PROPORCIONAL PRESSO TRANSPULMONAR MAS POR OUTRO LADO, A EXPANSO PULMONAR DEPENDENTE DE SUA DISTENSIBILIDADE OU COMPLASCNCIA COMPLASCNCIA DENOTA A FACILIDADE COM QUE UM CORPO ESTIRADO OU DISTORCIDO NO PULMO TAL NDICE DEFINIDO COMO ALTERAO NO VOLUME PULMONAR PRODUZIDA POR UMA MUDANA DE 1cm DE GUA NA PRESSO (EM MDIA O VOLUME PULMONAR AUMENTA 200ml PARA CADA VARIAO DA PRESSO EM 1 cm DE GUA) MEDIDA QUE O TECIDO ELSTICO DO PULMO ESTIRADO, SUA CAPACIDADE DE SOFRER UM ESTIRAMENTO AINDA MAIOR DIMINUI. UM PULMO ESTIRADO AT PRXIMO A ATINGIR A CPT POSSUI UMA COMPLASCNCIA MENOR DO QUE A OBSERVADA NO REPOUSO RESPIRATRIO

AVALIAO CLNICA DA COMPLSCNCIA PULMONAR

Analogia do complexo toracopulmonar com uma bexiga inserida em um frasco e sua curva de complacncia

AS CARACTERSTICAS DO DIAGRAMA DE COMPLASCNCIA PULMONAR SO DETERMINADAS PELAS FORAS ELSTICAS DDOS PULMES QUE DEPENDE:

1. FIBRAS ELSTICAS DO PULMO: SE DEVEM A PRESENA DE FIBRAS DE ELASTINA E COLGENO ENTRELAADAS NO PARNQUIMA PULMONAR

2. TENSO SUPERFICIAL: SO MUITO MAIS COMPLEXAS E SE DEVE A INTERFACE ENTRE AS MOLCULAS DO AR ALVEOLAR E O LQUIDO ALVEOLAR

NORMAL

COMO FICA A COMPLASCNCIA 1. NO PULMO NORMAL, 2. NO PULMO COM ENFISEMA 3. E NO PULMO COM FIBROSE ?

QUANTO MENOR A COMPLASCNCIA PULMONAR (FIBROSE PULMONAR) MAIOR SER A DIFICULDADE PARA O PULMO SER INSUFLADO - O QUE REQUER CONTRAES MAIS VIGOROSAS (UM ESFORO MAIOR)

NO ENFISEMA, O TECIDO ELSTICO DO PULMO DESTRUDO E O PULMO FICA MAIS COMPLASCENTE. PEQUENAS VARIAES DE PRESASO DETERMINAM UM ENCHIMENTO PULMONAR MAIOR QUE NO PULMO NORMAL

RECOLHIMENTO ELSTICO DO PULMO

Histerese: fenmeno fsico determinado pela resistncia do tecido pulmonar que provoca uma diferena entre a curva de insuflao e deflao pulmonar, a histerese determinada pela fora elstica dos pulmes que esto em dois grupos: 1. Fora elstica do prprio tecido muscular. 2. Fora elstica causada pela tenso superficial do liquido que reveste as paredes internas dos alvolos e outros espaos areos do pulmo.

CASOCLNICO - RECM - NASCIDO PREMATURO 1. APRESENTAO: mulher deu entrada no pronto socorro em trabalho de parto. Duas horas aps deu a luz, criana do sexo masculino pesando 1280g. Com algumas horas de vida apresenta um quadro importante de deficincia respiratria, com taquipnia, gemidos expiratrios, tiragem intercostal, batimento de aletas nasais e acrocianose. Devido ao fato de j ter ocorrido o rompimento da bolsa e trabalho de parto em andamento no foi possvel fazer a avaliao do grau de maturidade pulmonar baseado no teste de *Clements (o teste de Clements se baseia na propriedade do lquido amnitico em formar uma espuma estvel quando misturado ao lcool etlico 95%. Se no formar espuma o pulmo est imaturo). 2. HISTRIA DA ME: 2.1 - gestao < 8 meses (?) 2.2 diabetes gestacional mal acompanhado 2.3 - me no recebeu glicocorticide

O levantamento da histria clnica associada ao quadro apresentado pela criana revelou que se tratava de um parto de risco. A me no fez o prenatal e a criana deveria ter entre 7 8 meses de gestao.

3. EXAME FSICO:
I. A AVALIAO DA CRIANA REVELOU UM QUADRO DE INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA SEM ALTERAES CARDIOVASCULARES. II. AUSCULTA PULMONAR: MURMRIO VESICULAR DIMINUIDO BILATERALMENTE, TAQUIPNIA ACENTUADA, TIRAGEM INTERCOSTAL E CIANOSE GENERALIZADA

4. EXAME COMPLENTAR

4.1 GASOMETRIA ARTERIAL: ACIDOSE RESPIRATRIA E METABLICA DESCOM-PENSADA 4.2 RAIO X DE TRAX: ASPECTO RETCULO GRANULAR DIFUSO.
5. DIAGNSTICO: SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA DO RECM NESCIDO (SNDROME DA MEMBRANA HIALINA)

6. TRATAMENTO:
6.1 - A CRIANA FOI ENCAMINHADA AO CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO ONDE FOI SUBMETIDO A VENTILAO MECNICA, OXIGENOTERAPIA, HIDRATAO VENOSA, GLICOCORTICIDE, E CUROSURF 100mg/Kg A 12 H (recebeu 3 doses de CUROSURF) 6.2 A CRIANA FOI MONITORIZADA PARA AVALIAR OS NVEIS DE OXIGNIO (oxmetro percutneo)PARA QUE SE EVITASSE UMA

HIPEROXIGENAO 7. EVOLUO:

NO SEXTO DIA A CRIANA APREESENTOU UMA SIGNIFICANTE MELHORA NO QUADRO CLNICO, TENDO ALTA DA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO APS 12 DIAS

IMATURIDADE PULMONAR

PRODUO E ARMAZENAMENTO DE SURFACTANTE

MUITO A COMPLINCIA PULMONAR

PEQUENOS ALVOLS SOFREM ATELECTASIA

V/Q NO BALANCEADO LEVA A HIPOVENTILAO

HOPOXEMIA E RETENO DE CO2

EDEMA ACIDOSE VASOCONSTRICO

EXTRAVAZAMENTO DE PLASMA E FIBRINOGNIO

LESO DO ENDOTLIO

FIBRINA = MEMBRANA HIALINA

IMPORTNCIA DO SURFACTANTE ALVEOLAR

1.

QUANTO MENOR O ALVOLO MAIOR TS E MAIOR RESISTNCIA INSUFLAO. 2. NA INSPIRAO O AR MOVE-SE MAIS FACILMENTE PARA O AL-VOLO DE MAIOR DIMETRO

3. O AR MOVE-SE DO ALVOLO DE MENOR DIMETRO PARA O DE MAIOR DIMETRO 4. O ALVOLO DE MENOR DIMETRO FICA COMPLETAMENTE COLAPSADO

FISIOLOGICAMENTE QUANDO RESPIRAMOS

Para uma tenso constante de 50 dynas

FIM

7 CPT 6 5
VOLUME EM LITROS

4 3 2

COMPLINCIA = -------------

V P

VR

1
0 10 20 30 40

PRESSO DE ENCHIMENTO cm DE GUA