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TCNICO de APOIO PSICOPEDAGGICO CENTRO de APOIO PSICOPEDAGGICO do FUNCHAL

Lusa Cabral

08 de Maio 2008

 Desenvolvimento Scio-Emocional, NEE e Alteraes de Comportamento

Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno

Lusa Cabral

08 de Maio 2008

Desenvolvimento Scio-Emocional, NEE e Alteraes de Comportamento

Desenvolvimento Cognitivo
Atravs da interaco com os outros (observao, modelagem e discusso) a criana adquire novas competncias e abordagens de resoluo de problemas.

Desenvolvimento Motor
As interaces precoces so promovidas pelas capacidades motoras da crianas. Paralelamente, a competncia social influencia as competncias motoras, nomeadamente no tipo de actividades que as crianas escolhem, sobretudo em idade pr-escolar, que so actividades com componentes sociais.

Comunicao
No contexto da comunicao, a criana deve ser capaz de estar atenta, iniciar, responder, envolver-se em turnos de comunicao, planear e organizar os comportamentos sociais e integr-los em contextos sociais, ao mesmo tempo que interaces sociais competentes requerem um mnimo de competncia comunicativa.

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Desenvolvimento Scio-Emocional I. Temperamento 1. Nvel de Actividade 1.1.Em que medida a criana activa? 1.2. H momentos em que a criana particularmente activa?

Ambiente Seleco de Actividades Tamanho do Grupo Voz Pistas Visuais

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Desenvolvimento Scio-Emocional I. Temperamento 2. Reactividade 2.1.Nveis de afecto e energia exibidos em resposta a pessoas, situaes e objectos? 2.2. Quais as respostas mais frequentemente usadas? 2.3. Qual a resposta frustrao?

Modificao do tipo e quantidade de input sensorial Tolerncia frustrao e expresso de sentimentos e afectos

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Promover expresses afectivas:

Aumentar o nvel de actividade da criana tem tendncia a aumentar expresses afectivas

Aumentar a mobilidade de forma criana ter acesso a brinquedos e materiais

Promover o contacto ocular, vocalizaes, verbalizaes e outras formas de comunicar que permitam criana expressar interesse e alegria.

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Desenvolvimento Scio-Emocional II. Competncia Social 1. Interaces sociais com o adulto 1.1. Com que frequncia a criana inicia a interaco com o adulto? 1.2. Quantos comportamentos interactivos a criana capaz de manter? 1.3. Como reage aos pedidos do adulto, imposio de limites ou ao controlo por ele exercido?

Imitar, modelar e modificar sequencias de jogo Posicionamento Relao de Confiana

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Desenvolvimento Scio-Emocional II. Competncia Social 1. Interaco com o par em situao didica 1.1. Como reage presena do par? 1.2. Qual o nvel de jogo revelado pela criana? 1.3. Como lida com o conflito? 2. Interaco com os pares em grupo 1.1. A criana participa no grupo? 1.2. Necessita de suporte do adulto para se manter envolvida no grupo? 1.3. Como que as outras crianas reagem criana?

Seleco de Brinquedos e situaes de jogo Composio do grupo (idade, nvel de desenvolvimento, tipo de deficincia,
caractersticas de temperamento e estilos de jogo)

Mediao do adulto Estabelecer limites (no ambiente fsico; verbalmente) Time-out Mediao dos pares

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Desenvolvimento Scio-Emocional II. Convenes Sociais 1. A criana revela conscincia de comportamentos socialmente aceitveis em contextos especficos? 2. A criana revela comportamentos desaptativos ou socialmente inapropriados?

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Estratgias de Gesto de Comportamento Reduzir o aborrecimento Reestruturar o tempo Planear transies Preparar a criana Intervir ao nvel da criana Formular questes e comentrios apropriadamente Fornecer escolhas limitadas Usar regras do tipo Se ento Ouvir com ateno Reforo positivo Elogio Modelar comportamentos Dar instrues simples Utilizar tcnicas de extino Utilizar tcnicas de substituio Modificar o ambiente

Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno _______________________________________________________

PHDA Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno

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A PDAH uma perturbao de origem neurobiolgica caracterizada por: Grau de desateno inapropriado para a idade Com, ou sem, hiperactividade e impulsividade Presente em diferentes contextos (casa, escola, trabalho) Perturba o desempenho pessoal (social, acadmico, laboral) No atribuda a outra perturbao do desenvolvimento ou do foro da pedopsiquiatria

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EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia:

1,7-16% da populao 3-7% das crianas idade escolar Portugal: 35 a 50 mil

Distribuio por sexos: 2-8 H: 1 M

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PHDA fentipo diferente para rapazes e raparigas

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ETIOLOGIA Factores genticos Histria familiar Risco superior 3 a 5 vezes se um progenitor afectado Actualmente, a carga gentica parece ser a causa primria, talvez a nica causa para a PDAH.

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ETIOLOGIA
Factores ambientais ou sociais Baixo peso Prematuridade Toxinas (benzodiazepinas, chumbo, marijuana, lcool, fumo do tabaco) Disfuno familiar ou marital Classes scio-culturais menos favorecidas

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MANIFESTAES CLNICAS

Idade (incio da locomoo; pr-escolar; escolar; adolescncia; adulta) Ambientes (casa e escola; ambientes estruturados e no estruturados; pequenos ou grandes grupos; situaes que exijam baixos ou altos desempenhos da criana; etc.)

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MANIFESTAES CLNICAS
FALTA DE ATENO
no prestam ateno aos detalhes dificuldade em manter a ateno durante as tarefas ou jogos parecem no ouvir o que se lhes diz no seguem instrues e no terminam as tarefas e actividades propostas dificuldade na organizao de tarefas e de actividades evitam, no gostam ou so relutantes em iniciar tarefas que requeiram concentrao (trabalhos escolares) perdem objectos importantes ou imprescindveis a um adequado desempenho em tarefas ou em jogos distraem-se facilmente com estmulos desinteressantes e irrelevantes esquecem-se de executar as tarefas dirias comuns

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MANIFESTAES CLNICAS
IMPULSIVIDADE facultam respostas a perguntas que no foram completadas podem ter dificuldade em esperar pela sua vez interrompem ou intrometem-se nas actividades dos outros (interrompem conversas ou jogos)

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MANIFESTAES CLNICAS
HIPERACTIVIDADE mexem as mos e os ps e no se mantm sentados levantam-se na sala de aula ou em outras situaes em que exigida a posio de sentado correm, saltam e trepam de uma forma excessiva, em situaes inapropriadas tm dificuldade em participar em jogos ou em actividades de uma forma calma parecem ter uma energia inesgotvel e esto sempre na disposio de mudar falam demasiado

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MANIFESTAES CLNICAS

OUTRAS MANIFESTAES Perturbaes do sono (> 50%) M interaco com os pares Perturbaes da linguagem Aumento do risco de leses acidentais Enurese

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Irrequieto Agressivo Oposio Birras

Irrequieto Desatento Dificuldades em aprender Dificuldades de relacionamento

Desatento Baixa auto-estima Dificuldades de Relao Oposio

Desatento Desorganizado Esquecido Oposio e desafio

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DIAGNSTICO EXCLUSIVAMENTE CLNICO

Avaliao cuidadosa
Histria e exame fsico Exame neurolgico Entrevista: Avaliao familiar e escolar Instrumentos especficos (escalas) DSM-IV-TR (2002)

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DIAGNSTICO
DSM-IV-TR => cinco condies: Presena de seis manifestaes de desateno ou de seis manifestaes de hiperactividade/impulsividade, que tenham persistido pelo menos seis meses, provocando alteraes comportamentais, inconsistentes com o nvel de desenvolvimento Incio de alguns sintomas que causem problemas antes dos sete anos de idade

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DIAGNSTICO
Presena de algumas alteraes significativas do comportamento em dois ou mais ambientes (casa, escola, relaes intrapessoais (autoestima, humor) e relaes interpessoais (amigos e actividades sociais)) Evidncia clnica clara de compromisso significativo nas actividades sociais, acadmicas ou ocupacionais Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de perturbaes globais do desenvolvimento ou autsticas, de esquizofrenia ou de outra doena psictica, ou de outras doenas mentais (perturbao do humor, perturbao de ansiedade, doena dissociativa ou da personalidade)

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PDAH: SUBTIPOS
Tipo desatento 28-31% Hiperactivo/impulsivo 7-9% Tipo misto 60-65%

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hiperactividade/irrequietude adequada idade Hipertiroidismo Intoxicao pelo chumbo Anemia ferropnica
...

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Perturbaes da aprendizagem Perturbao de oposio Perturbao do comportamento Deficincia mental com hiperactividade Dfices sensoriais Perturbao de Asperger Perturbaes de tiques ...

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INTERVENO Deve ser multimodal, compreensivo e envolver a criana, a famlia e a escola. Definir objectivos, prioridades e tratar comorbilidades. Os objectivos do tratamento devem ser realistas, tangveis e mensurveis. O Plano Teraputico e de Interveno deve ser especfico para cada criana.

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INTERVENO OBJECTIVOS GERAIS: Melhorar as relaes sociais (pais, colegas, professores). Diminuir comportamentos disruptivos. Melhorar competncias acadmicas (eficcia, preciso, realizao). Promover a independncia, o auto-controle e a assertividade. Melhorar a auto-estima e permitir um desenvolvimento emocional mais harmonioso. Segurana. Impedir a evoluo para comportamentos anti-sociais e marginalidade

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PHDA - Interveno
CRIANA Auto-Controlo e Auto-Regulao Skills Estudo/organizacionais Funes Executivas Treino Competncias Sociais

FAMLIA Treino Parental Grupos Entre-ajuda Terapia Familiar

ESCOLA Interveno Comportamental Modificao Contextos Alteraes Curriculares e Instrucionais

PROGRAMAS DE COMPETNCIAS SOCIAIS

ajudar as crianas e adolescentes a desenvolverem

capacidades pessoais e relacionais, permitindo a cada individuo reflectir sobre o modo de se relacionar com os outros, encontrando alternativas adequadas situao.
(Matos M et al., 1990)

CONTEDOS:
COMPETNCIAS SOCIAIS BSICAS
(ex: fazer perguntas, dizer obrigado, dar um elogio, ouvir, )

COMPETNCIAS ALTERNATIVAS AGRESSIVIDADE

( ex: ajudar os outros, usar autocontrolo, )

REAS

COMPETNCIAS SOCIAIS AVANADAS

( ex: pedir ajuda, pedir desculpa, seguir instrues, )

COMPETNCIAS PARA LIDAR COM OS SENTIMENTOS

( ex: conhecer os sentimentos, expressar os sentimentos, compreender os sentimentos dos outros, )

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INTERVENO
ADPTAES NA SALA DE AULA: Espao fsico: Mesas destinadas a trabalhos mais estruturados afastadas de estmulos distrcteis Pistas visuais que associem o espao fsico ao tipo de trabalho a executar Programar as actividades Sentar a criana perto do Professor Dividir as tarefas Apresentar apenas o material necessrio para a tarefa

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INTERVENO
ADPTAES NA SALA DE AULA:

Programar as transies entre tarefas Escolher os perodos do dia de maior ateno da criana para actividades mais estruturadas Instrues de fim de tarefa assertivas Dar instrues de forma concisa e objectiva Estabelecer contacto visual, pedir para repetir a instruo. Regras e rotinas claras e com suporte visual Pistas no verbais para redireccionar um comportamento ou a ateno Aumentar o n de adultos responsveis na sala

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INTERVENO
INTERVENO COMPORTAMENTAL NA SALA DE AULA: Eliminar antecedentes que precedem comportamentos disruptivos ou de desateno Reforo positivo de comportamentos adequados (recompensa imediata, consistente) Interaces mais frequentes e especficas Consequncias negativas para comportamentos indesejados (reprimenda verbal dada em privado de forma breve, clara e calma, estabelecer contacto visual, imediatamente aps comportamento disruptivo).

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INTERVENO
RECOMENDAES PARA OS PROFESSORES: D instrues claras e breves. Utilize consequncias de forma mais frequente e imediata. Procure manter nveis elevados de motivao para aprender. Lembre-se que comportamentos apropriados devem ser recompensados antes de implementar castigos. Aprenda a antecipar problemas, planeie antecipadamente em particular os momentos de transio. Estruture a sala de aula. Divida as tarefas. Certifique-se que o aluno compreendeu a instruo. Compreenda as dificuldades do aluno e integre-as na sala de aula. Encontre um tutor/amigo.

OBRIGADA PELA VOSSA ATENO!!!

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INTERVENO
TREINO PARENTAL Interveno comportamental eficaz na reduo dos sintomas e nos comportamentos de oposio Estratgias para a resoluo de problemas de controle de comportamentos disruptivos Informao terica sobre PHDA Carcter bidireccional do comportamento Conhecer e compreender os interesses da criana e o seu tempo de ateno Promover oportunidades de aprendizagem

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INTERVENO
TREINO DE COMPETNCIAS PARENTAIS Definio de PHDA e Perturbao de oposio. Comportamento da criana e mtodos educativos. Ateno dos pais como reforo positivo. Como usar o reforo positivo para a obedincia. Comunicar assertivamente/ dar instrues mais eficazes. Dar escolhas e seleccionar consequncias. Sistemas de reforo positivo e sua utilizao. Usar o time-out.