EDITORIAL

Testes especficos da permeabilidade nasal

A definio do nariz normal ou o que significa respirar normalmente pelo nariz bastante controversa na literatura. Algumas escolas utilizam critrios puramente subjetivos para a avaliao de seus pacientes e/ou em voluntrios participantes de pesquisas. Nestes casos o paciente/voluntrio quem define respiro bem ou no respiro bem por ambas ou apenas uma fossa nasal. Outras escolas tentam quantificar esta percepo subjetiva de respirao nasal aplicando escalas de aferio. Um exemplo a escala analgica visual, onde o paciente/voluntrio em teste marca um x sobre uma linha de 0 a 100 mm sua percepo respiratria. A resposta varia desde meu nariz esta completamente desobstrudo at o limite mximo de meu nariz est completamente obstrudo. Um valor numrico ento gerado e comparado antes e depois das mais variadas intervenes (ex: cirurgias nasais ou teste de medicamentos). Contudo, concluir sobre a funo respiratria nasal em uma determinada situao clnica ou de pesquisa baseado apenas na percepo do indivduo em teste no parece ser o suficiente. Fatores como o estado emocional, entre outros, podem influenciar na percepo de respirao e induzir ao examinador respostas imprecisas sobre a real funo area nasal. Assim sendo, usualmente, alm das impresses do paciente, considera-se a rinoscopia como um exame essencial na determinao da permeabilidade nasal. Muito bem, mas como considerar se um desvio de septo ou uma concha nasal congesta observados na rinoscopia, apresentam maior ou menor impacto na respirao nasal ? A procura pela resposta desafia investigadores h vrias geraes. Exames de imagem, cada dia mais sofisticados, definem de forma minuciosa a estrutura anatmica do nariz e reas vizinhas no momento de sua realizao. Contudo a observao isolada de uma tomografia computadorizada no fornece ao examinador a definio do nariz normal ou anormal do ponto de vista de respiratrio. Em outras palavras, tanto a rinoscopia como a imagem no quantificam e no tem, isoladamente, a capacidade de diferenciar o nariz normal do anormal do ponto de vista respiratrio. Testes considerados especficos da permeabilidade nasal tm sido utilizados h vrias dcadas para tentar quantificar o complexo sintoma obstruo nasal. O espelho de Glatzel, o de Gertner, os medidores de fluxo expiratrio ou inspiratrio modificados para uso nasal, a oscilometria entre outros, buscam esta resposta. Contudo, foi a rinomanometria e mais recentemente a rinometria acstica, os testes que ganharam mais espao nos diversos centros de pesquisa no campo em questo e so hoje considerados os testes especficos da permeabilidade nasal. A rinomanometria um exame dinmico que quantifica o fluxo areo transnasal e fornece o conhecido ndice resistncia nasal. A rinometria acstica um exame esttico que quantifica a rea de seco transversal nasal e permite o clculo do volume nasal. Estes dois testes fornecem ento, parmetros distintos da permeabilidade nasal e complementam um ao outro. Ambos quantificam a magnitude do sintoma obstruo nasal num determinado momento. Contudo estes testes no fornecem o diagnstico etiolgico da obstruo nasal. Mais ainda, a interpretao isolada dos valores encontrados no pode diferenciar o nariz normal do anormal em virtude do comportamento dinmico da mucosa nasossinusal (ciclo nasal fisiolgico, etc...). Novos estudos, como o apresentado nesta edio da revista, procurando definir valores em populaes normais so muito importantes para o desenvolvimento e melhor entendimento dos resultados obtidos. Como ficamos no momento atual ento para a avaliao da respirao nasal ? o mais seguro para o clnico no seu dia a dia e para o pesquisador parece ser a aferio de todos os fatores disponvies, ou seja, a considerao conjunta da histria clnica (respiro bem ou no), dos achados da rinoscopia e/ou da imagem e dos achados dos testes especficos da permeabilidade nasal (rinomanometria e/ou rinometria acstica).

Prof.Dr.Renato Roithmann renatoroi@superig.com.br Universidade Luterana do Brasil

REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 73 (1) JANEIRO/FEVEREIRO 2007 http://www.rborl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br