o EcocardiogTama na

HiPertenso Arterial Sistmica

baseadas nas medidas das espessuras diastlicas

Ahipertensoarterialsistmicaumadoenadealtaprevalncianapopulaoadultacommaisde18anosemtodoomundo(12%noBrasil),eo
do septo e da parede posterior, das dimenses da
cavidade ventricular esquerda, estimativa da sua
principal fator de risco de doenas cardiovasculares,

massaedoestressesistlicofinalparietal,que
podem ser obtidas pelo modo bidimensional ou,
comoaneurismaedissecoartica,acidente
vascular cerebral e insuficincia coronarianal-3. 10.1).

maiscomumente,pelomodoM(Figura
Ocoraodopacientehipertensorespondeao
Arelaoentreaespessuramiocrdicaeograude
aumento da resistncia vascular perifrica desen- hipertrofia pode ser verificada na Tabela 10.1.
volvendo hipertrofia miocrdica, disfuno ventri-
OclculodamassaventricularesquerdaefetuadopelasmedidasobtidasnomodoMutilizando-sea
cular esquerda diastlica e, mais tardiamente,
disfuno sistlica.Todas essas frmula preconizada por De-

alteraes podem ser ade-

vereuxet0/.8,comoilustraa
quadamente detectadas pelo Figura 10.2.

g/
pa
m
ecocardiograma. Osvaloresnormaisdamassa
ventricular podem ser expres-
AhiPertrofiaventricularesquerdaum
Diagnstico de
sosemtermosabsolutos(at
hipertrofia ventri- 215 g), corrigidos para a esta-

cular esquerda fator de risco independente

tura(at163gimparahomens
e at 121 gim para mulheres)
e importante no infarto
Ahipertrofiaventriculares-querdaumfatorderiscona
ou, ainda mais adequada-
independente e importante agudo do miocrdio, na mente, corrigidos para a rea
no infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca de superfcie corprea (at 150
na insuficincia cardaca con-
congestiva e na morte sbita.
g/m2parahomenseat120
gestiva e na morte sbita 4.5.
Aocorrnciadesseseventos
Oclculodoestressepa-
mrbidos marcadamente rietal no proporciona direta-
mente o diagnstico de hiper-
maisprevalenteemindivduoscomhipertrofiacardacadoqueemhipertensoscujamassacardacasejanor-mal6.Oecocardiogramaomtodosemiolgico
trofiaventricular,maspermite
mais sensvel e especfico no diagnstico da miocrdica e grau de hipertrofia
Espessura miocrdica Grau de hipertrofia
hipertrofiamiocrdica7eexerceumpapelimpor-tantenoacompanhamentodaevoluodamesma
Discreta
12-13mm14-15mm>15mm
durante o tratamento.
Moderada
Importante
AdetecoeaquantificaodahipertrofiasoTabela10.1:Relaoentreespessura
~
o Ecocardiograma no Apoio Deciso Clnica captulo 10

Figu
10.1
A:
Eco
bid
tos
AE
= ev
mioc

d au
arter
sist
Cor
par
lon
e
tra
em
mo
M
dVD
esq
Ao
=
a= pr
(es
t
ire
vmo
nod
(d
ra
B
es
do
se
trio
dir
VM
=vor
m
ea
espessura

esquerda,
do septo

corte
interventricular

transversal
(SIV) e da parede pstero-inferior

do ventrculo esquerdo (VE), notando-se

(PP) na hipertenso

aumento da espessura
captulo 10 (Q
lfu
~rn
hJ~l
Figu
10.2
Frm
de
Dev
par
ca
cl
da
ma
ve
PP
=edrc
s
da parede posterior; SIV =
espessuradiastlicadoseptointerventricular;VE=dimatmID
diastlico do ventrculo esquerdo.

avali-Ia
comoadaptaodoventrculoesquerdo
anteriormente.comaespeillllilffi
sobrecarga hemodinmica atravs da sua classifi- parede11,obtida como se segue:

x PPVElDDVE
caoemdoissubgrupos:hipertrofiaapropriada
ERP-- 2
(quando o estresse parietal normal) e hipertrofia
inapropriada (quando o estresse parietal est dimi- Onde: DDVE= dimetro diastllijco ,& \X!IDtff~~
esq uerdo; ERP= espessura relatijva da fiDH~;~
nudo).Admite-secomovaloresnormais52g!cm,comdesviopadrode7,9g!cmlO.Oclculodo
espessura diastlica da parede posm~iQfr.
estresse sistlico final parietal pode ser obtido
Ovalorconsideradonormalparaa~!JJ~r~~r-
me
na
au
de
hi1~
atravs da seguinte frmula: va da parede de at OA511.Assoo~~~
variveis(massaeespessuraverllI!JfiioUJl~reSi),~-~observarquatrotiposdepad~g~~JOOczi:I0ventrculoesquerdo:a)geometwiano~l;lI2j)r~-delamentoconcntrico;c)hipertroffiia~~K:~E
ESFP= PASx (DSVE)2
4 (ESPP)x (DSVE+ ESPP)

onde: DSVE= dimetro sistlico final do ventrculo d) hipertrofia concntrica. Esses padr~ ~~r-

esquerdo; ESFP= estresse sistlico final parietal;

cossodefinidosatravsdasmedicdOO;~~naTabela70.2.Atualmentesabijdk2J~oo~~~:s
ESPP= espessura sistlica da parede pstero-infe-
rior; PAS= presso arterial sistlica. hipertensos que apresentam g~1ttti~
~~1tr~f'-
Pode-se definir, tambm, o padro geomtrico culo esquerdo tipo remodelamelfilID ro~1tr0iiQ0,

do ventrculo esquerdo pela associao da massa m<Ji~rr

ventricular esquerda, obtida pelo clculo citado de sofrer eventos cardiovasculares12..

rmn1
o Ecocardiograma no Apoio

Padro
do
clcu
da
mas
ven
e
d
esp
Geometria
re
nd
de
mada
pa
a
des
da
on
E
(7PsF
v
Deciso

geomtrico

normal
Clnica

Tabela 10.2:Padres de geometria ventricular esquerda definidos

Espessura relativa da parede

a partir
captulo 10

<125gIm'
Remodelamento concntrico < 125 gIm' >0,45
Hipertrofia excntrica <0,45
Hipertrofia concntrica > 125 gIm' >0,45

Avaliao da Funo
o aumento excessivo do contedo de colgeno e quando a funo sistlica j est comprometida, o
de fibrose (alm do componente muscular) ecocardiograma demonstra a diminuio da movi-
mentao e do percentual de espessamento sistli-
descritoempacienteshipertensosresponsvel
pelo aparecimento precoce de disfuno diastlica,

codomiocrdioventricularesquerdo,comqueda
que corresponde principal causa de insuficincia da frao de ejeo (Figura 70.4).
cardacacongestivanospacientescomhipertrofiaconcntrica13e,emseguida,dedisfunosistlica
Avaliao da gravidade e prognstico:
do ventrculo esquerdo. Quando ocorre disfuno
Agravidadedahipertensoarterialsistmicaestdiretamenterelacionadaaosnveistensionais,mas
diastlica, pode-se observar ao ecocardiograma a
alterao do relaxamento diastlico pelo estudo o prognstico depende tambm de outros fatores,

com Doppler pulstil do fluxo mitral, que evidencia

taiscomoapresena,otipoeograudehiper-
diminuio da velocidade de fluxo na fase de enchi- trofia que acomete o ventrculo esquerdo. Estudos
sugerem que, quando a hipertrofia regride,
mentorpido(ondaE)eaumentodotempode
f
Figura 10.3: Fluxograma mitral evidenciando comprometimento da funo diastlica por
alterao do relaxamento. Observa-se diminuio da velocidade de fluxo na fase de enchi-
mentorpido(E)eaumentodotempodedespressurizaoatrial.
captulo 10 o Ecocardograma na Hipertenso Arterial Sistmica

Figura 10.4: Corte transversal paraesternal de portador de hipertenso arterial e comprome-

timento da funo sistlica do ventrculo esquerdo (VE). direita, traado em modo M evi-

denciando hipocontratilidade do septo interventricular (SIV)e parede pstero-inferior (seta).

VD==ventrculodireito..
principalmente se observada ao ecocardiograma e
processodehipertrofiasomenteempacientescomformasdehipertrofiaditasapropriadas,isto,com.estressesistlicofinalparietalnormal.O
radiografia, h melhora do prognstic02. Destaca-
se, entretanto, que essa melhora ocorre quando a
ecocardiograma bidimensional capaz de
massaventricularesquerdadiminuiparavaloresinferioresa200g.Hindicaesconfiveisdeque,
reconheceressaformadehipertrofiamesmosem
aps a regresso da hipertrofia, possa haver o clculo de estresse parietal, pois, nesse caso, o
aprimoramento do desempenho ventricular ventrculo apresenta dimetros internos normais e
esquerdo e at recuperao da funo contrtil
desempenhosistliconormal.Damesmaforma,
anteriormente deprimida14, alm de normalizao pode-se reconhecer a forma de hipertrofia inapro-
da reserva coronariana1516, Alm disso, h reduo
priada,quenoregridecomotratamentoeocorre
de nmero, freqncia e gravidade das arritmias quando o estresse sistlico parietal est diminudo;
ventriculares17, apesar de no haver evidncias as cmaras ventriculares tm tamanho reduzido e

desempenho sistlico hiperdinmic09. Portanto, a

definitivasemrelaodiminuiodoriscodemortesbitacardaca.Portanto,empacientes
existncia e o tipo de hipertrofia fundamentam a
hipertensos, so fundamentais o diagnstico de utilizao de agentes que atuam decisivamente na
hipertrofia ventricular esquerda, o acompanhamen- reversso do processo (Figura 10.5).
to evolutivo de sua regresso aps teraputica e Anormalidades da funo ventricular condicionam
principalmente a preveno de seu aparecimento. o emprego de frmacos que reduzam os nveis ten-
sionais atravs da queda da resistncia perifrica
Planejamento Teraputico:
total.Adetecodeanormalidadescontrteis
segmentares, sugestivas de insuficincia coro-
Estudosevolutivosemhipertensosdemonstraram
que certos frmacos so capazes de reverter o nariana, privilegia o emprego de medicamentos
o Ecocardiograma no Apoio Deciso Clnica captulo 10

que atuam na proteo do miocrdio isqumico.

Estudos ecocardiogrficos evolutivos permitem
avaliar as repercusses cardacas do tratamento
e detectar, precocemente, alteraes que condi-
cionem ajustes ou modificaes na teraputica
utilizada.

Figu
10.5:
Redu
da
mas
do
6,5ven
aps
mese
de esq
trata
anti
ventr
Adap
Dah
et
0/'8
ECA
=
enz Atravs da ecocardiografia,
mecanismos
possvel evidenciar os
envolvidos: reduo da espessura
miocrdica e alteraes dos dimetros da cavidade

a5.
m
publi
healt
prob
in
Braz
Dru
798
35
(Sup
ajor
7-5
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RB.
Does
incre
bloo
pres
caus
left
ven
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