ANATOMIA

DE CABEÇA E PESCOÇO
RESUMO P1, P2 E EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO

ARTHUR LEMOS
BRUNA MIRANDA 1

 SUMÁRIO

ANATOMIA DO CRÂNIO..................................................................................................4

ANATOMIA DA MANDÍBULA..........................................................................................10

ANATOMIA DA MAXILA..................................................................................................13

HARMONIA ENTRE TIPOS DE CRÂNIO E FORMAS DE ARCO DENTAL.............................15

CAVIDADES E FOSSAS DO CRÂNIO.................................................................................16

ANATOMIA DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM).....................................20

ANATOMIA DOS MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO.............................................................24

VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL – RAMOS COLATERAIS.............................................. ......25

VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL – RAMOS TERMINAIS.......................................................30

EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO.................................................................................................34

VEIAS DA CEBEÇA E DO PESCOÇO...................................................................................39

NERVO FACIAL................................................................................................................42

NERVO TRIGÊMIO...........................................................................................................46

CAVIDADE ORAL E SEUS ANEXOS...................................................................................52

Essa é uma apostila de resumos elaborada por alunos e baseada em aulas de Anatomia de
Cabeça e Pescoço de Odontologia do ano de 2019 e livros. Ela não substitui livros texto e atlas
e não possui vínculos com nenhuma instituição de ensino. Todas as imagens nela contida
foram obtidas através do Google e do livro Netter Atlas De Anatomia Humana.

ANATOMIA DO CRÂNIO
O crânio é dividido em duas grandes partes: neurocrânio e viscerocrânio. O neurocrânio é a
parte do crânio que vai envolver o encéfalo, ele possui uma parte superior, a calota craniana; e
a parte inferior, a base do crânio. Os demais ossos do crânio formam o viscerocrânio, e ele
compõe os ossos da face. Sendo assim, o neurocrânio envolve e protege o encéfalo, enquanto
que o viscerocrânio forma o arcabouço ósseo da face.

VISCEROCRÂNIO: No viscerocrânio encontram-se quatro cavidades, as duas cavidades

orbitárias, a cavidade nasal e a cavidade bucal. Dando forma a essas cavidades existem seus
ossos, que vão formar as paredes dessas cavidades. Portanto, estudamos o crânio por meio de
suas vistas.

VISTA FRONTAL

Na vista frontal, identificamos alguns ósseos e partes ósseas. Na parte superior é possível
observarmos o osso frontal. No terço médio da face encontramos os ossos zigomáticos, na
região mediana do terço médio encontramos as duas maxilas e os dois ossos nasais. No terço
inferior da face encontramos a mandíbula. Esses ossos articulam-se entre si através das
suturas, classificadas como um tipo de articulação fibrosa e como tal, permitem pouco ou
praticamente nenhuma mobilidade. Tanto os ossos da face, como os ossos do crânio se
articulam através de suturas, com exceção da ATM, por ser um tipo de articulação sinovial.

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ARTICULAÇÕES DA FACE E DO CRÂNIO:

• SUTURA CORONÁRIA: entre o frontal e os parietais.

• SUTURA SAGITAL: entre os parietais direito e esquerdo.
• SUTURA LAMBDOIDE: entre os parietais e o occipital.
• SUTURA ESFENOFRONTAL: entre o frontal e o esfenóide.
• SUTURA ESFENOESCAMOSA: entre o esfenóide e o temporal.
• SUTURA ESCAMOSA: entre o parietal e o temporal.
• SUTURA FRONTONASAL: entre o frontal e o nasal.
• SUTURA FRONTOMAXILAR: entre o frontal e o maxilar.
• SUTURA FRONTOLACRIMAL: entre o frontal e o lacrimal.
• SUTURA FRONTOZIGOMÁTICO: entre o frontal e o zigomático.
• SUTURA ZIGOMÁTICOMAXILAR: entre o zigomático e a maxila.
• SUTURA TEMPOROZIGOMÁTICA: entre o zigomático e o temporal.
• SUTURA INTERNASAL: entre os ossos nasais.
• SUTURA NASOMAXILAR: entre o nasal e o maxilar.
• SUTURA LACRIMOMAXILAR: entre o lacrimal e o maxilar.
• SUTURA LACRIMOZIGOMÁTICO: entre o lacrimal e o zigomático.
• SUTURA PALATOMAXILAR: entre a lâmina perpendicular do osso palatino e a maxila.
• SUTURA PALATINA MEDIANA: entre as duas metades do palato duro.
• SUTURA PALATINA TRANSVERSA: entre o processo palatino da maxila e a lâmina
horizontal do osso palatino.

Os ossos articulam-se entre si, muitas vezes através de prolongamentos ósseos. Tais
prolongamentos são chamados de processos ósseos, sendo nomeados com o nome do osso
que vai se articular e o osso a qual pertence (exemplo: processo zigomático do osso frontal).

OSSO FRONTAL: O osso frontal apresenta alguns acidentes anatômicos, dentre eles possui
uma elevação localizada na região mediana do osso frontal chamada de glabela, muito
utilizada para fazer estudos antropométricos e de encéfalometria. Articula-se com os ossos
zigomático, maxila, nasais e posteriormente com os parietais. Identifica-se também um forame
localizado na margem supraorbital, chamado de forame supraorbital (que pode não ser
identificado algumas vezes, sendo uma incisura supraorbital).

OSSO ZIGOMÁTICO: O osso zigomático apresenta alguns processos, tendo como os três
principais o processo frontal do osso zigomático, processo maxilar do osso zigomático e o
processo temporal do osso zigomático.

OSSOS NASAIS: Os ossos nasais encontram-se na região medial da face.

OSSOS MAXILARES: Os ossos maxilares encontram-se abaixo dos ossos nasais. As maxilas
(direita e esquerda) articulam-se através da linha mediana denominada sutura intermaxilar. As
duas maxilas juntamente aos dois ossos nasais delimitam a abertura piriforme, que dá acesso à
cavidade nasal. A maxila apresenta quatro processos anatômicos principais, o processo frontal
da maxila, o processo zigomático da maxila, o processo alveolar e o processo palatino. Além

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disso, na base da abertura piriforme encontra-se uma proeminência pontiaguda chamada
espinha nasal anterior. Também se observa entre a maxila e o zigomático a crista zigomático-
maxilar, sendo referência na execução de técnicas anestésicas. Na região central da maxila
observa-se o forame infraorbitário.

MANDÍBULA: A mandíbula é um osso ímpar e o único presente no terço inferior da face.
Apresenta diversos processos ósseos, como o processo alveolar da mandíbula (que sustenta os
dentes inferiores) e também os forames mentuais (na mesma região vertical dos forames
supraobital e infraorbital).

VISTA LATERAL

OSSO PARIETAL: Os ossos parietais estão presentes na calota craniana e articula-se com os
ossos vizinhos por suturas. Anteriormente com o osso frontal através da sutura coronal, com o
outro osso parietal através da sutura sagital mediana, posteriormente com o osso occipital
através da sutura lambdóide, lateralmente com o osso esfenóide pela sutura esfenoparietal e
com o osso temporal através das suturas escamosa e parietomastoidea.

OSSO OCCIPITAL: O osso occipital está localizado posteriormente aos ossos parietais e
apresenta as suturas lambdóide e occipitomostóidea.

OSSO TEMPORAL: O osso temporal faz parte da calota craniana e da base do crânio. Apresenta
processos ósseos muito diferentes entre si. Um processo denso e pontiagudo chamado
processo mastóide. Anteriormente ao processo mastóide está a parte timpânica do osso

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temporal (delimita o orifício do meato acústico externo). Anteriormente ao meato acústico
externo há o processo zigomático do osso temporal, articulando-se pela sutura zigomático-
temporal, formando o arco zigomático (junção de dois processos ósseos). Também possui o
processo estilóide do osso temporal e o processo petroso do osso temporal.

OSSO ESFONÓIDE: O osso esfenóide apresenta uma asa maior que se articula através de
suturas com a parte escamosa do osso temporal, uma pequena parte do osso parietal, com o
osso frontal e zigomático.

VISTA SUPERIOR
Observa-se parte do osso frontal, parietal e occipital. Além das suturas coronal, sagital e
lambdóide.

BASE DO CRÂNIO: Extremamente irregular, apresenta diversos processos ósseos, diversas
elevações e diversas regiões mais profundas, o que dá uma característica irregular à base do
crânio. É dividida em parte anterior, média e posterior. É formada pelas duas maxilas, dois
ossos palatinos, osso esfenóide, osso temporal e osso occipital.

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PARTE ANTERIOR DA BASE DO CRÂNIO: Apresenta as duas maxilas e os dois ossos palatinos.
Há também a fossa incisiva, ou forame incisivo anteriormente. Posteriormente, nos ossos
palatinos encontramos o forame palatino maior e de dois a três forames palatinos menores.

PARTE MÉDIA DA BASE DO CRÂNIO: Encontra-se o osso esfenóide, temporal e parte do
occipital. Apresenta bilateralmente o processo pterigóide do osso esfenóide, onde se identifica
duas lâminas ósseas (medial e lateral). Entre as duas lâminas encontra-se uma escavação
chamada fossa pterigóide, e na parte mais inferior da lâmina medial encontra-se um processo
na forma de um gancho, chamado hâmulo pterigóideo. A partir do encontro do processo
pterigóide com o osso esfenóide tem-se a asa maior do osso esfenóide, que ajuda a compor a
base do crânio e também se estende para cima e auxilia na composição da face lateral do
crânio, além de apresentar o forame oval e posteriormente e lateralmente o forame
espinhoso. Pode-se observar também na base do crânio parte do osso temporal, como o
processo mastóideo, timpânico, estilóide e petroso (apresenta o canal carotídeo). Entre o
processo petroso, o osso esfenóide e o osso occipital há um forame irregular denominado
forame lacerado (no indivíduo vivo é coberto por cartilagem). Entre a parte petrosa do osso
temporal e o occipital há o forame jugular (formado pela aproximação de dois ossos
diferentes). Já na parte escamosa do osso temporal há a fossa mandibular, local onde o
côndilo da mandíbula se encaixa, e anteriormente o tubérculo articular.

PARTE POSTERIOR DA BASE DO CRÂNIO: Encontra-se o osso occipital, que apresenta na região
central o forame magno, lateralmente ao forame magno os côndilos do osso occipital (se
articulam com a primeira vértebra cervical).
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FACE INTERNA DA BASE DO CRÂNIO: Dividida em fossa anterior, média e posterior.

FOSSA ANTERIOR: Observa-se no osso frontal a superfície orbital do osso frontal e apresenta
uma fina lâmina óssea chamada Crista Galli. Posteriormente há a asa menor do osso
esfenóide. Além disso, há também na asa menor dois forames chamados canal óptico e entre a
asa menor e maior a fissura orbital superior, que permite a comunicação do interior do crânio
com a cavidade orbitária.

FOSSA MÉDIA: É possível observar o corpo do osso esfenóide e também a sela túrcica que
apresenta ao fundo a fossa hipofisária (onde se localiza a glândula hipófise). Posteriormente
encontramos os processos clinóides posteriores, lateralmente na asa maior do esfenóide há o
forame redondo, posteriormente a esse forame há o forame oval e espinhoso. Vê-se também
o processo petroso do osso temporal que apresenta uma face voltada para frente e outra para
trás, separadas pelo ápice do rochedo do osso temporal.

FOSSA POSTERIOR: Encontra-se na parte posterior ao rochedo (onde há o meato acústico
interno, que permite que estruturas dentro do crânio possam entrar por dentro do rochedo) e
o osso occipital que possui o forame magno e anteriormente a ele, a parte basilar do osso
occipital (que se articula com a porção basilar do osso esfenóide). Entre as porções basilares há
a sutura esfeno occipital que interfere no crescimento da base do crânio. Essa sutura só está
presente após os 18 ou 19 anos, antes disso há apenas uma placa de cartilagem que irá se
calcificar com o passar dos anos. Seu crescimento leva ao crescimento dos ossos da face,
proporcionando importantes modificações.

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 ANATOMIA DA MANDÍBULA

A mandíbula é um osso ímpar, e forma o arcabouço ósseo do terço inferior da face. É um osso
que visto de cima tem um formato de “U” ou de uma ferradura e que se articula com os ossos
temporais através da articulação temporomandibular.

FACE ANTERIOR: A mandíbula apresenta um corpo e na extremidade posterior do corpo

podemos observar dois ramos. Entre o ramo e o corpo da mandíbula podemos observar um
processo ósseo chamado de ângulo da mandíbula. O corpo da mandíbula apresenta duas
faces: uma externa e uma interna (são faces opostas), apresenta uma borda superior, e uma
borda inferior. O corpo da mandíbula vai ser dividido em duas metades: uma metade superior
e uma metade inferior e o nível dos forames mentonianos é utilizado como parâmetro para
essa divisão. A parte superior do corpo da mandíbula vai ser formada por um processo ósseo
chamado de processo alveolar. Abaixo dos forames mentonianos podemos observar o
processo ósseo chamado de base da mandíbula. A base da mandíbula é uma estrutura óssea
extremamente compacta formada basicamente de osso compacto. É na base da mandíbula
que podemos encontrar a resistência pra mandíbula pela grande quantidade de osso
compacto, já o processo alveolar é um osso classificado como osso de função, pois sua função
é sustentar as raízes dentárias. Se por ventura o dente junto com a raiz for perdido, aquela
parte junto da raiz alveolar referente ao dente perdido aquele osso é progressivamente
reabsorvido e o osso alveolar só existe enquanto existir raízes dentárias ou também implantes
dentários. Entretanto a base da mandíbula nunca e reabsorvida, pois é nela que se encontra
resistência para o osso. No plano mediano podemos observar uma elevação óssea com o
formato triangular, a parte de cima do triângulo/no vértice superior do triângulo encontramos
uma proeminência óssea, a protuberância mentoniana. Os outros dois vértices inferiores
serão formados pelos chamados tubérculos mentonianos. A partir dos tubérculos
mentonianos em direção aos ramos da mandíbula observa-se uma crista óssea chamada de
linha oblíqua.

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FACE INTERNA: Na face interna do corpo da mandíbula na linha mediano encontramos três a
quatro espinhas: espinhas genianas. A partir das espinhas genianas e para trás encontramos
outra crista óssea, chamada: linha milo-hióidea, onde encontramos a inserção do músculo
milo-hióideo. Acima da linha milo-hióidea observamos uma fossa, chamada de fossa
sublingual e abaixo da linha milo-hióidea, já na região mais lateral do corpo da mandíbula,
observamos a fossa submandibular. Essas fossas são impressões que as glândulas de mesmo
nome fazem na mandíbula durante o desenvolvimento embrionário. Na base da mandíbula
localizamos dois acidentes anatômicos: um lateralmente a linha média chamada fossa
digástrica (local de inserção do ventre anterior do músculo digástrico) e uma depressão
posteriormente chamada de incisura antigoniaca (anterior ao gônio).

RAMO DA MANDÍBULA: Unindo o corpo da mandíbula ao ramo da mandíbula temos o ramo

da mandíbula. Ele se assemelha a um retângulo, então apresenta uma borda superior, uma
borda posterior, uma borda inferior e uma borda anterior e duas faces: uma interna (ou
medial) e uma externa (ou lateral). A borda anterior é fina, que logo acima vai se continuar
com a borda superior, na borda superior (totalmente irregular) encontramos três acidentes
anatômicos: na frente o processo coronóide da mandíbula que tem um formato triangular,
posteriormente ao processo coronóide encontra-se uma intensa depressão em forma de “U”
chamada incisura mandibular e posteriormente um processo ósseo robusto bem desenvolvido
chamado processo condilar ou côndilo da mandíbula. Dentro do processo condilar
encontramos estruturas específicas/acidentes ósseos específicos: fazendo a união do processo
condilar com o restante do ramo da mandíbula existe uma região mais constrita, chamada de

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colo da mandíbula. Na face anterior do processo condilar encontramos uma pequena
depressão chamada de fóvea pterigóidea no topo do processo condilar encontramos a cabeça
da mandíbula.

O ramo vai apresentar duas faces: uma interna e uma externa. Na face externa localizamos
apenas um acidente anatômico que é chamado de tuberosidade massetérica (em toda a face
externa do ramo) local de inserção do músculo masseter. Já a face interna ou medial do ramo
da mandíbula apresenta uma superfície irregular e encontramos um forame localizado no
centro, chamado de forame mandibular que penetra no ramo da mandíbula até a região do
corpo e da origem dentro da mandíbula a uma estrutura chamada canal mandibular (que
percorre todo o interior da mandíbula). Na borda anterior do forame observamos uma
elevação óssea chamada de língula da mandíbula. Logo abaixo do forame mandibular
encontramos um sulco bem marcado no osso, chamado de sulco milo-hióideo, abaixo do sulco
encontramos uma região cheia de irregulares e elevações chamada tuberosidade pterigóidea.

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 ANATOMIA DA MAXILA

A maxila é um osso par, portanto bilateral que compõe o esqueleto do terço médio da face.
Ela possui um corpo localizado na região central do osso e no interior do corpo existe uma
ampla cavidade aérea chamada de seio maxilar. A partir do corpo alguns processos ósseos são
emitidos para a periferia para fazer contato ou articulações com os ossos vizinhos. Cada
processo recebe um nome específico (frontal, zigomático, alveolar e palatino).

Além disso, encontramos alguns orifícios na maxila que são chamados de forames.

A maxila ajuda a delimitar a abertura piriforme juntamente com os ossos nasais.

A maxila esquerda se articula com a maxila direita no plano mediano através da sutura
intermaxilar. A sutura intermaxilar está presente na linha média da face e se estende para o
assoalho da cavidade nasal e também pelo palato ósseo. A articulação das duas maxilas forma
uma elevação em forma de espinha, a espinha nasal anterior.

FACE ANTERIOR: Na face anterior da maxila encontramos o forame infra-orbital e a crista

zigomático-maxilar que é uma elevação óssea da maxila na região da articulação com o osso
zigomático localizada na altura do primeiro molar superior. Da crista zigomático-maxilar para
trás, vemos a face posterior da maxila.

FACE POSTERIOR: A face posterior da maxila recebe o nome de tuberosidade da maxila ou

tuberosidade maxilar. Nela encontramos um pequeno grupo de forames, os forames
alveolares superiores posteriores.
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FACE ORBITAL: A face orbital da maxila compoe o assoalho da órbita da cavidade orbitária. Na
face orbital da maxila, observamos um sulco na região posterior, o sulco infra-orbital que
posteriormente se transforma em canal infra-orbitário.

FACE MEDIAL: A maxila também possui uma face medial que auxilia na composiçao da parede
lateral da cavidade nasal. Nessa face observamos um amplo forame, chamado de hiato
maxilar, ele permite a comunicação do seio maxilar com a cavidade nasal.

A maxila também possui um processo palatino localizado medialmente, que auxilia na

formação de 2/3 anteriores do palato ósseo. Os processos palatinos da maxila são unidos pela
sutura intermaxilar e anteriomente possui a fossa incisiva. O osso palatino se articula
posteriormente a maxila. O palato duro é o teto da cavidade bucal e o assoalho da cavidade
nasal. Ele possui uma face nasal e uma face bucal.

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Conforme a maxila se articula com outros ossos (etmóde, concha nasal inferior e osso palatino)
o hiato maxilar vai sendo obliterado e assim podemos observar dois orifícios: orifício maior,
localizado posteriormente; e orifício menor, localizado anteriormente. Através desses orifícios
o seio maxilar se comunica com a cavidade nasal.

No processo alveolar da maxila encontramos escavações, denominadas como alveolos dentais.

No interior de cada alveolo encontramos as raízes dentárias.

SEIOS MAXILARES:

Os seios maxilares auxiliam na filtragem e aquecimento incial do ar. O seio maxilar apresenta
relações íntimas com três regiões: parte inferior (o assoalho do seio maxilar é composto pelo
processo alveolar da maxila juntamente com as raízes dos dentes superiores. Muitas vezes as
raízes do dentes posteriores (molares) invadem o seio maxilar e no momento de uma extração
pode haver uma comunicação entre o seio maxilar e a cavidade bucal, a comunicação buco-
sinusal); parte medial (a parede medial do seio maxilar está intimamente relacionada com a
parede lateral da cavidade nasal); parte superior (o teto do seio maxilar corresponde ao
assoalho da cavidade orbital).

HARMONIA ENTRE TIPOS DE CRÂNIO E FORMAS DO ARCO DENTAL

DOLICOCEFALIA: O indivíduo dolicocéfalo apresenta a face estreita no sentido transverso e
bem desenvolvida no sentido vertical (face longa). O arco dental acompanha essas dimensões,
sendo estreito no sentido transverso e longo no sentido anteroposterior (arco triangular).

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Esses indivíduos possuem tendência a apresentarem apinhamento dental, ou seja, falta de
espaço para todos os dentes no arco.

BRAQUICEFALIA: No indivíduo braquicéfalo a largura da face é grande, entretando a altura da

face é diminuida. Face curta no sentido vertical e larga no sentido transversal. O arco
acompanha essa forma (arco em forma de U) e o indivíduo possui tendência a diastema, ou
seja, sobra espaço no arco.

MESOCEFALIA: No indivíduo mesocéfalo a altura e largura da face são proporcionais e o arco

dental é padrão (em forma de parábola). Nesses indivíduos podemos encontrar apinhamento
ou diastema.

CAVIDADES E FOSSAS DO CRÂNIO

CAVIDADE ORBITÁRIA: No crânio há duas cavidade orbitárias, a direita e a esquerda. É um
amplo espaço que abriga o bulbo ocular e estruturas anexas. A comunicação da cavidade
orbitária com o meio externo se dá através do forame chamado ádito da órbita. A cavidade
orbitária assemelha-se à uma pirâmide que apresenta quatro lado, uma base e um vértice. A
base da pirâmide é o ádito, as quatro faces são as quatro paredes da cavidade orbitária e o
vértice é o fundo. A face superior da cavidade orbitária é formada pela superfície orbital do
osso frontal e no fundo pela asa menor do osso esfenóide. A face lateral é formada por dois
ossos, face orbital do zigomático e asa maior do osso esfenóide. O assoalho de órbita é
formado pela face orbital da maxila. A face medial é composta pela maxila (do ádito da órbita
para trás), osso lacrimal e lâmina orbital do osso etmóide.

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CAVIDADE NASAL: Em uma vista anterior podemos observar a cavidade nasal segmentada ao
meio pelo septo nasal originando assim duas fossas nasais (direita e esquerda). A cavidade
nasal apresenta uma abertura anterior e uma abertura posterior. A abertura anterior é
chamada abertura piriforme e permite a comunicação da cavidade nasal com o nariz e
portanto com o meio externo. A abertura piriforme é delimitada pelas duas maxilas e pelos
dois ossos nasais. A abertura posterior, são chamadas de coanas e permitem a comunicação
da cavidade nasal com a nasofaringe. A cavidade nasal também apresenta um teto, um
assoalho, uma parede lateral e uma parede medial. A parede medial corresponde ao septo
nasal, que apresenta um componente ósseo formado pela lâmina perpendicular do osso
etmóide e pelo osso vômer, e um componente cartilaginoso que se interpõe entre a lâmina
perpendicular do etmóide e o vômer e é denominada de cartilagem septal. O assoalho da
cavidade nasal é composto pela maxila através do processo palatino da maxila e pelo palato
ósseo através da sua lâmina horizontal. O teto da cavidade nasal é formado pela lâmina
crivosa/cribriforme do osso etmóide A parede lateral da cavidade nasal é a mais irregular e é
formada pela maxila, concha nasal inferior, osso lacrimal, osso etmóide (concha nasal média,
superior e suprema) e osso palatino.

O osso etmóide apresenta elevações, chamadas de conchas nasais. Ele possui a concha nasal
média, concha nasal superior e concha nasal suprema. Abaixo de cada concha existe um
meato. No meato nasal inferior, existe a abertura do ducto nasolacrimal (conecta a cavidade
orbitária com a cavidade nasal). No meato nasal médio podemos observar duas aberturas, o
orifício anterior do seio maxilar e o orifício posterior do seio maxilar. Ainda no meato médio
se abre o seio frontal, seio maxilar e as células aéreas etmóidais (por meio dos orifícios). As
células áreas etmóidais recebem esse nome em função de que no osso etmóide não existe
uma cavidade única e sim pequenas cavidades agrupadas. Elas possuem funções dos seios e se
abrem no meato nasal médio, enquanto que, o seio esfenoidal se abre no recesso esfeno-
etmoidal. Portanto, o meato nasal médio se comunica com o seio maxilar, seio frontal e com
as células aéreas etmoidais.

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FOSSA TEMPORAL: A fossa temporal é o espaço localizado lateralmente no crânio entre a

parede lateral do crânio e o arco zigomático. Ela abriga, principalmente o músculo temporal. A
fossa temporal apresenta um assoalho, localizado em toda a superfície lateral do crânio e em
toda a extensão do assoalho podemos observar a inserção do músculo temporal.

FOSSA INFRATEMPORAL: A fossa infratemporal assemleha-se à um cubo, possui seis faces.

Apresenta um teto, um assoalho, uma parede lateral, uma parede medial, uma parede
anterior e uma parede posterior. A fossa infratemporal é um espaço localizado profundamente

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ao ramo da mandíbula. O teto da fossa infratemporal é composto pela asa maior do osso
esfenóide incluindo o forame oval e o forame espinhoso. O assoalho não existe. A parede
anterior é composta pela tuberosidade da maxila. A parede posterior é inexistente. A parede
medial é formada pelo processo pterigóide. A parede lateral é formada pelo ramo da
mandíbula.

FOSSA PTERIGOPALATINA: A fossa pterigopalatina está localizada entre a tuberosidade da

maxila e o processo pterigóide do osso esfenóide. Ela se comunica livremente com a fossa
infratemporal. A parede anterior da fossa pterigopalatina corresponde a tuberosidade da
maxila. A parede posterior corresponde ao processo pterigóide do osso esfenóide. A parede
medial é interna e é formada pela lâmina vertical do osso palatino.

FOSSA PTERIGÓIDEA: Localizada entre a lâmina medial e lâmina lateral do processo

pterigóideo.

ANATOMIA DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: A ATM é um conjunto de estruturas anatômicas que,
com a participação de grupos musculares, possibilita que a mandíbula execute vários
movimentos durante a mastigação, fonação, deglutição e expressão facial. (Figun, 1994)

A ATM é formada por um conjunto de elementos anatômicos. E essa articulação associada aos
músculos da mastigação possibilita com que a mandíbula se movimente. Ou seja, a articulação
é a parte passiva do movimento e os músculos da mastigação são a parte ativa, são eles que
vão efetivamente movimentar a mandíbula. Para que a mandíbula seja movimentada há
necessidade de musculaturas agindo sobre a mandíbula tais como os músculos da mastigação
e uma articulação sinovial que possibilite isso (ATM).

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CLASSIFICAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR:

• Sinovial: articulação que permite ampla movimentação. Envolta por uma cápsula
articular (fibrosa), com membrana sinovial e liquido sinovial.
• Bicondilar: apresenta um côndilo esquerdo e um direito.
• Biaxial: os movimentos são realizados basicamente em dois eixos principais (horizontal
e vertical).
• Complexa: apresenta um disco articular no seu interior e esse disco articular vai
transformar a ATM em duas articulações internas. A presença desse disco torna a ATM
uma articulação complexa.

ELEMENTOS ARTICULARES DA ATM

1. SUPERFÍCIES ARTICULARES
Partes ósseas especificas que vão participar da articulação em si (cabeça da
mandíbula, fossa mandibular do osso temporal e tubérculo articular do osso
temporal).
2. DISCO ARTICULAR
Pequena placa fibrocartilaginosa, que em corte sagital se assemelha a letra “S”. Ele
separa totalmente a ATM em dois compartimentos, um inferior e um superior. O
compartimento inferior é chamado compartimento discomandibular e o superior é
chamado de compartimento temporomandibular.
Funções: amortecer impactos dentro da ATM, diminuir atritos, melhorar a adaptação
entre a cabeça da mandíbula e o tubérculo articular.
Possui uma zona bilaminar ou tecido retrodiscal.

3. LIGAMENTOS
São divididos em dois grupos: ligamentos principais e ligamentos acessórios.
• Ligamentos principais: cápsula articular
ligamento lateral
ligamento medial
ligamento posterior
ligamentos colaterais
• Tem importante papel na proteção da ATM, pois limitam os movimentos
excessivos e a reforçam. São vascularizados e inervados.

Cápsula articular: Recobre a ATM em toda a sua extensão, compõe-se de um tecido
flexível vascularizado e inervado.
Formada por duas camadas – tecido conjuntivo flexível e fibras colágenas:
• Camada superficial: Forma de leque
Orientação obliqua das fibras
Limita o deslocamento inferior do côndilo
• Camada profunda: Banda de fibras horizontais
Limita o movimento posterior do côndilo

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 Ligamento lateral: Reforço ligamentar da cápsula articular, estabiliza a ATM, limita o
movimento lateral da ATM.

Ligamentos colaterais: ligam os bordos lateral e medial do disco aos respectivos polos
do côndilo, fibras laterais e mediais, permitem o movimento passivo do disco com o
côndilo durante a translação.

Ligamentos acessórios: auxiliam na estabilização da ATM / tem um papel secundário
• Ligamento esfenomandibular: se insere na espinha do esfenóide na base do
crânio e na língula da mandíbula
• Ligamento estilomandibular: se insere no processo estilóide do osso
temporal e se estende até o ramo da mandíbula
• Ligamento pterigomandibular

4. MEMBRANA SINOVIAL
Reveste internamente a cápsula articular e produz o líquido sinovial.
Histologicamente é formada por duas finas camadas:
• Camada íntima – secretora
Síntese de ácido hialurônico
Síntese de proteínas
• Camada subíntima – tecido conjuntivo frouxo, sustenta a camada íntima
Vascularizado, inervado e celular
Fibroblastos, macrófagos, células indiferenciadas
5. LIQUIDO SINOVIAL
Emaranhado de ácido hialurônico embebido em água e íons.
Composição: - dialisado de plasma
- proteínas
- hialuronato de sódio

MOVIMENTOS QUE OCORREM DENTRO DA ATM
• Rotação: Cabeça da mandíbula rotaciona ao redor do disco articular e,
portanto ao redor da fossa mandibular.
• Translação: A cabeça da mandíbula sofre um deslocamento pra baixo e para
frente.

22



23

 ANATOMIA DOS MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO

São quatro músculos bilaterais, portanto são oito músculos.

MASSETER

Tem a forma de um retângulo, tem sua origem no arco zigomático e se insere na tuberosidade
massetérica na mandíbula. Apresenta dois fascículos: um superficial mais desenvolvido com
fibras tendíneas e musculares que estão dispostas de forma obliqua; e outro fascículo
profundo, bem menor, com fibras verticais.

Fascículo superficial: elevação e protrusão da mandíbula.

Fascículo profundo: elevação da mandíbula.

TEMPORAL

É o músculo mais potente, em forma de leque e apresenta fibras musculares e tendíneas que
se organizam de forma plana. As fibras tendíneas recebem o nome de aponeurose do músculo
masseter, conforme essas fibras vão descendo, vão se organizando de maneira cilíndrica e
recebe o nome de tendão do músculo temporal (é a parte final).

Origina-se em toda a fossa temporal e se insere no processo coronóide da mandíbula.

As fibras estão dispostas de três maneiras:

24

Parte anterior: vertical (realiza elevação da mandíbula).

Parte medial: obliqua (retrusão/para trás e elevação da mandíbula).

Parte posterior: horizontal (retrusão).

PTERIGÓIDEOS

Localizados em um plano profundo, na fossa infratemporal (medialmente ao ramo da

mandíbula).

PTERIGOIDEO MEDIAL

Tem um formato retangular, tem sua origem na base do crânio, na face medial da lâmina
lateral do processo pterigóideo e se insere na mandíbula, na tuberosidade pterigóidea.

Fibras levemente oblíquas: realizam elevação e protrusão (para frente) da mandíbula.

PTERIGOIDEO LATERAL

Apresenta dois fascículos, um superior menos desenvolvido, que tem sua origem na base do
crânio na asa maior do osso esfenóide e se insere na mandíbula, na extremidade anterior do
disco articular. O fascículo inferior é mais desenvolvido, tem sua origem na face lateral da
lâmina lateral do processo pterigóideo e na fóvea pterigóidea na mandíbula.

Fascículo superior: desloca o disco para baixo e para frente/ atua só no disco.

Fascículo inferior: desloca a mandíbula para trás e para baixo.

Quando o músculo se contrai de um lado e do outro não, ocorre o movimento de lateralidade.

VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL – RAMOS COLATERAIS

As principais artérias que irrigam a cabeça e o pescoço são as artérias carótidas. Elas surgem
na base do pescoço e através das artérias carótidas comuns esquerda e direita. Essas artérias
carótidas comuns ascendem no pescoço e em determinado ponto se subdividem em artéria
carótica externa e artéria carótida interna. A artéria carótida externa faz a irrigação da face e
de parte do pescoço, enquanto a artéria carótida interna é destinada à irrigação do encéfalo.

Durante o trajeto no pescoço, as artérias carótidas se localizam em regiões específicas. Ao

acessar o músculo esternocleido-occipito-mastóideo é possível perceber anteriormente ao
músculo um espaço com formato triângular chamado de trígono carotídeo ou triângulo
carotídeo. Nele pode-se observar a artéria carótida comum se subdividindo em artéria carótica
externa e interna. Rebatendo o músculo esternocleidomastoideo expõe-se a região
profundado pescoço de forma a visualizar quase que inteiramente o trajeto da artéria carótida
comum desde a base do pescoço onde ela se ascende.
25


A parte mais superior da artéria carótida comum apresenta uma dilatação chamada seio
carotídeo, de extrema importância, pois, em sua parede encontra-se baroceptores que são
receptores sensíveis à variação de pressão sanguínea. Os baroceptores transmitem ao encéfalo
o que está ocorrendo em termos de pressão sanguínea na artéria carótida comum. Com bases
nessas informações o encéfalo toma medidas para manter essa pressão a mais correta e
constante possível. Dessa maneira, o encéfalo tem a capacidade de monitorar e controlar a
pressão sanguínea no interior da artéria carótida comum. A importância crucial disso é o
encéfalo e a sua irrigação, a artéria carótida interna responsável por isso, se origina
exatamente no seio carotídeo, ou seja, é de fundamental importância que a pressão sanguínea
no interior depois da artéria carótida interna seja o mais constante e normal possível, para que
o encéfalo seja pouco afetado em relação a alteração de pressão arterial.

O seio carotídeo, a nível da borda superior da cartilagem tireóide a artéria carótica comum se
bifurca em artéria carótida externa e artéria carótica interna. A artéria carótida esquerda é
ramo direto da artéria aorta, enquanto a direita é ramo do tronco braquiocefálico. A origem
das artérias carótidas comuns ocorrem em níveis diferentes de forma que a artérica carótida
comum direita é completamente confindada ao pescoço e desse ponto em diante está restrita
ao pescoço.

A artéria carótida interna ascende no pescoço e não emite qualquer ramo sobre ele. Ela passa
pelo canal carotídeo na base do crânio, atinge a cavidade craniana pra fazer a irrigação do
encéfalo e do bulbo ocular.
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A artéria carótida externa sofre diversas divisões, fornece diversos ramos tanto no pescoço
quanto na face:

RAMOS COLATERAIS RAMOS TERMINAIS

• Artéria tiróidea superior • Artéria temporal superficial

• Artéria lingual • Artéria maxilar
• Atéria facial
• Artéria laríngea ascendente

• Artéria occiptal
• Artéria auricular posterior

ARTÉRIA TIREÓIDEA SUPERIOR: A artéria tireóidea superior é o primeiro ramo da artéria

carótida externa. Destinada à irrigação da glândula tireóide principalmente, mas também irriga
outros órgãos. A partir do momento em que ela é emitida forma uma curvatura para baixo em
busca do seu órgão alvo. Ela segue um trajeto descendente e quando atinge o polo superior da
glândula tireóide emite diversos ramos glandulares com a função de irrigar. A artéria tireóidea
superior irriga principalmente a metade superior da glândula. Na linha média as ramificações
da artéria tireóidea superior se anastomosam (junção de um vaso ao outro para garantir
circulação sanguínea colateral). Durante o trajeto a artéria tireóidea superior emite alguns
ramos como o ramo infra-hióideo (responsável pela irrigação dos músculos infra-hióides) e a
artéria laríngea superior (perfura a membrana tiro-hióidea e atinge a laringe, contribuindo
com a irrigação da laringe).

27

ARTÉRIA LINGUAL: A artéria lingual tem a língua como órgão alvo, entretanto irriga também
outras estruturas. A partir da face anterior da artéria carótida externa observa-se um ramo em
forma de “S” que origina, posteriormente, a artéria lingual, se aprofundando na musculatura
do pescoço indo buscar a língua. Durante esse trajeto a artéria lingual emite ramos colaterais,
a artéria supra-hióide (pequeno ramo que vai margear o osso hióide, irriga os músculos supra-
hióideos) e artéria dorsal da língua (destinada a região de dorso da língua, com seu trajeto
para cima, irriga o dorso da língua precisamente o terço posterior da língua, atrás do V lingual).

A seguir, a artéria lingual segue um trajeto praticamente horizontal, inserida profundamente

ao músculo hioglosso e assim que a mesma abandona a borda anterior do músculo dá origem
a dois ramos: artéria sublingual (irriga a glândula sublingual assim como o músculo
genioglosso) e artéria lingual profunda (tem um trajeto ascendente buscando a região ventral
da língua, ao atingir a região ventral ela será responsável pela irrigação dos 2/3 anteriores da
língua, ou seja, complementa a artéria dorsal da língua).

QUALQUER MANIPULAÇÃO NO ASSOALHO DE BOCA DEVE SER FEITO CUIDADOSAMENTE,
DEVIDO À SUA GRANDE QUANTIDAD DE VASOS SANGUÍNEOS

ARTÉRIA FACIAL: A artéria facial tem origem na artéria carótida externa, apresenta um trajeto
cervical, ou seja, no pescoço e posteriormente cruza a base da mandíbula e passa a ter um
trajeto facial. A artéria fácil está restrita a duas regiões: ao pescoço e a face. Dessa forma,
irriga estruturas de ambas as regiões.

O trajeto cervical apresenta alguns ramos no pescoço:

• Artéria palatina ascendente: Trajeto para cima que perfura o músculo

constritor superior da faringe e faz irrigação desse músculo, continua a subir e
contorna a borda superior, posteriormente atinge a borda superior do músculo
e atinge o palato (principalmente o palato mole).
• Artéria tonsilar: Trajeto ascendente, perfura o músculo constritor da faringe e
atinge a face profunda da tonsila palatina irrigando-a (amígdala).
28

Depois, a artéria facial provoca um sulco profundo na glândula submandibular, nesse
trajeto emite diversos pequenos ramos glandulares que fazem a irrigação da glândula
submandibular.

• Ramo submentoniano: Irriga o ventre anterior do músculo digástrico e o

músculo milo-hióideo.

Logo após, a artéria facial contorna a base da mandíbula e entra na face com um
trajeto ascendente e para frente, até alcançar o ângulo medial da órbita. Durante o
trajeto facial, a artéria facial emite ramos:

• Artéria massetérica: A artéria massetérica auxilia na irrigação do músculo

masseter.
• Artéria labial inferior: emitida próximo ao ângulo da boca, ligeiramente mais
abaixo. Tem um trajeto no meio do músculo orbicular dos lábios, entre as
fibras. Irriga o lábio inferior (músculo orbicular, glândulas labiais, pele e mucosa
do lábio inferior).
• Artéria labial superior: tem as mesmas funções e órgãos alvos da artéria labial
inferior, porém destinadas ao lábio superior.
• Artéria nasal lateral: irriga o nariz.

Artéria facial segue seu trajeto ascendente e termina dando seu ramo terminal:

• Artéria angular: relacionada ao ângulo medial da órbita. Auxilia na irrigação do

dorso do nariz e nas estruturas do interior da órbita. A artéria angular termina
se anastomosando com artérias do interior da órbita e da região frontal.

A artéria facial apresenta certa sinuosidade na face para se acomodar aos movimentos
de abertura de boca, principalmente no ângulo da boca.

ARTÉRIA FARÍNGEA ASCENDENTE: A artéria faríngea ascendente é um ramo medial da

artéria carótida externa e está relacionada à irrigação da faringe, especificamente o
músculo constritor superior da faringe, o músculo constritor médio da faringe e a
mucosa da faringe.

ARTÉRIA OCCIPITAL: É um ramo posterior da artéria carótida externa, segue um

trajeto para cima e para trás, passando profundamente ao músculo
esternocleidomastóideo para ganhar a região occipital e fazer a irrigação das
estruturas da região occipital.

ARTÉRIA AURICULAR POSTERIOR: Ramo posterior da artéria carótida externa, segue

um trajeto para cima e para trás, passando entre o músculo esternocleidomastóideo e
o meato acústico externo, de forma a passar posteriormente a orelha e se distribui
irrigando as estruturas da orelha externa, mais precisamente o pavilhão auricular e
uma parte do couro cabeludo.

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 VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL - RAMOS TERMINAIS

• ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL
• ARTÉRIA MAXILAR

Artéria carótida externa emite diversos ramos no pescoço, que são os ramos colaterais, na
fossa retro mandibular (espaço localizado atrás do ramo da mandíbula) a artéria carótida
externa termina fornecendo seus dois ramos terminais: artéria temporal superficial e artéria
maxilar. A terminação da carótida externa acontece no nível do colo da mandíbula na fossa
retro mandibular.

A artéria temporal superficial vai seguir um trajeto ascendente/retilíneo, enquanto a artéria

maxilar vai formar um ângulo de 90 graus com a artéria carótida externa, um trajeto
horizontal. A artéria temporal superficial segue um trajeto retilíneo para cima, ascendente e
logo em seguida bifurcam-se em seus dois ramos terminais, a artéria frontal e a artéria
parietal. A artéria frontal e a parietal vão irrigar o couro cabeludo da região frontal, temporal
e parietal. Além disso, a artéria temporal superficial emite o ramo articular que vai fazer a
irrigação da ATM, e também origina a artéria transversa da face (trajeto horizontal, logo
abaixo do arco zigomático) que vai auxiliar na irrigação das estruturas da face (glândula
parótida, músculo masseter, e dos músculos da mímica facial), sendo que ela se anastomosa
com a artéria infra orbitaria e com a artéria facial.

30



A artéria maxilar se origina da artéria carótida externa, na região retro mandibular ainda
dentro da glândula parótida, sendo emitida formando um ângulo de 90 graus com a artéria
carótida externa, seguindo um trajeto horizontal e medial (para dentro) se aprofundando em
uma fossa chamada fossa infra temporal e alcança a região mais profunda da face e alcança a
fossa pterigopalatina.

Assim que a artéria maxilar é emitida tem um trajeto horizontal, para frente e para medial.
Durante esse trajeto ela apresenta um músculo satélite, o músculo pterigóideo lateral, pois ele
orienta a passagem da artéria maxilar no interior da fossa infra temporal, de forma que a
artéria maxilar pode assumir duas relações com o músculo pterigóideo lateral. O músculo
pterigóideo lateral apresenta duas cabeças (superior e inferior) entre essas duas cabeças existe
um pequeno espaço e a artéria maxilar assume duas configurações, ou ela passa entre esse
espaço localizado entre as duas cabeças do músculo pterigóideo lateral (mais comum), ou ela
contorna o músculo por trás (passa posterior ao músculo).

É possível separar a artéria maxilar em três divisões:

1. RELACIONADA À MANDÍBULA (PORTANTO RELACIONADA AO OSSO):

Principal ramo: artéria alveolar inferior tem um trajeto para baixo indo buscar o forame
mandibular, mas antes de entrar no forame, ela emite um ramo colateral chamada de artéria
milo-hióidea que segue pela face interna do ramo da mandíbula e vai sulcar o ramo da
mandíbula, dando origem ao sulco milo-hióideo. Depois ela se curva para frente e se distribui
para o músculo milo-hioideo e ventre anterior do digástrico. Portanto a artéria milo-hióidea vai
irrigar o ventre anterior do músculo digástrico e o músculo milo-hioideo. A artéria alveolar
inferior segue pra baixo, se aproximando do forame mandibular, entra nele e percorre o canal
31

mandibular e durante esse trajeto da origem a diversos ramos, ramos esses que vão fazer a
irrigação da mandíbula e do sistema dental inferior. Ao nível do forame mentoniano, a artéria
alveolar inferior fornece seus dois ramos terminais: um ramo terminal vai emergir através do
forame mentoniano: artéria mentoniana.

O outro ramo terminal segue dentro do canal mandibular, chamada artéria incisiva.

Quando a artéria alveolar inferior for irrigar o sistema dental inferior, ela irriga através de
ramos específicos: ramos pulpares (irrigam a polpa dental), ramos alveolares (irrigam o osso
alveolar), ramos periodontais (irrigam o ligamento periodontal) e ramos gengivais (irrigam a
gengiva vestibular e a gengiva lingual).

Resumindo:
Artéria maxilar: a. alveolar inferior - a. milo-hióidea
- a. mentoniana
- a. incisiva

2. RELACIONADA AO MÚSCULO PTERIGÓIDEO LATERAL (RELACIONADA AO MÚSCULO):

A segunda divisão da artéria maxilar está relacionada ao músculo pterigóideo lateral e essa
divisa vai emitir diversos ramos, ramos esses que vão ter a função de irrigar a musculatura da
mastigação, portanto podemos observar as artérias temporais profundas anterior e posterior
sendo emitidas e seguindo seu trajeto para cima buscando a região entre o osso e o músculo
temporal, caminhando na face profunda do osso temporal e se distribuindo amplamente pelo
músculo temporal. Podemos observar também as artérias para o músculo pterigóideo lateral.
Encontramos também a artéria massetérica que vai fazer a irrigação do músculo masseter, ela
é emitida dentro da fossa infratemporal e tem um trajeto lateral, de forma a cruzar a incisura
da mandíbula e se aprofunda na face interna do músculo masseter. Mais a frente temos a
artéria bucal, segue seu trajeto para baixo e para frente e vai ser destinada a irrigação do
músculo bucinador (músculo da mímica).

Resumindo:
Artéria maxilar - a. temporais profundas anterior e posterior
- ramos pterigóideos
- a. massetérica
- a. bucal

3. DENTRO DA FOSSA PTERIGOPALATINA (RELACIONADA AO OSSO):

A terceira divisão da artéria maxilar vai emitir vários ramos que vão para tecidos
completamente diferentes entre si. O primeiro ramo da terceira divisão é a artéria alveolar
superior posterior, tem um trajeto para baixo e se apoia sobre a tuberosidade da maxila, a
seguir os ramos da artéria alveolar superior posterior penetram os forames alveolares
superiores posteriores localizados na tuberosidade da maxila, esses ramos se internalizam e
ficam no interior da maxila. No interior da maxila, a artéria alveolar superior posterior vai
originar diversos ramos, ramos esses que contribuirão para a irrigação do sistema dental

32

superior, ou seja, para os dentes superiores e seus tecidos de suporte. Ela é destinada a
irrigação dos dentes molares superiores, por isso posteriores em seu nome. Quando a artéria
alveolar superior posterior for irrigar os molares superiores, ela origina ramos específicos:
ramos pulpares, ramos alveolares, ramos periodontais e ramos gengivais (restrita a gengiva
vestibular, a gengiva palatina será irrigada por outra artéria). O próximo ramo da artéria
maxilar é a artéria infraorbital, passa pela fissura orbital inferior e com isso ganha o assoalho
da orbita, sulcando o assoalho da orbita dando origem ao sulco infraorbitário, depois ela se
aprofunda no canal infraorbitário e emerge na face através do forame infraorbitário. Enquanto
a artéria infraorbitária passa pelo canal infraorbitário ela emite dois ramos colaterais: artéria
alveolar superior média e artéria alveolar superior anterior.

A artéria alveolar superior media tem um trajeto para baixo dentro da maxila e é responsável
pela irrigação dos pré-molares e dos seus tecidos de suporte e origina os mesmos quatro
ramos para irrigação dental e tecidos (ramos pulpares, alveolares, periodontais e gengivais
vestibulares).

A artéria alveolar superior anterior tem seu trajeto também intraósseo, dentro da maxila e é
destinada a irrigação dos dentes anteriores (caninos, incisivos laterais e incisivos centrai) e dos
seus tecidos de suporte. Cada artéria alveolar superior terá sua rede de distribuição.

Quando a artéria infraorbital emerge na face através do forame infraorbitário, ela da origem a
ramos palpebrais (irrigam a pálpebra inferior), ramos nasais (irrigam o nariz externo) e ramos
labiais superiores (irrigam o lábio superior). Depois de emitida a artéria infraorbitária, a artéria
maxilar segue se aprofundando na fossa infratemporal indo em direção a fossa
pterigopalatina. Na fossa pterigopalatina a artéria maxilar origina outros ramos: artéria
palatina descendente tem um trajeto descendente, para baixo e no vértice da fossa
pterigopalatina ela origina duas artérias: artéria palatina maior (irriga o palato duro e a gengiva
palatina desde o terceiro molar até o primeiro pré-molar) e artéria palatina menor (irrigam
palato mole). Depois de originar a artéria palatina descendente, a artéria maxilar muda de
nome, terminando sobre o nome de artéria esfenopalatina, que passa pelo forame esfeno
palatino para ganhar o septo nasal e percorre todo o septo nasal para poder atingir a fossa ou
forame incisivo, irrigando a região anterior do palato duro e a gengiva palatina relacionada aos
dentes anteriores.

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 EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO

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 VEIAS DA CABEÇA E DO PESCOÇO

Existem vasos aferentes, também chamados de afluentes ou tributárias, que contribuem para
a formação de uma veia principal (da periferia para o centro). E também vasos eferentes.

SISTEMA DAS VEIAS JUGULARES

Formado pela veia jugular interna, externa e anterior. A veia jugular interna é a mais calibrosa,
e, portanto, a mais importante. Enquanto que as veias jugulares externa e anterior são de
menor calibre e desempenham um papel menos importante. Todas são pares.

VEIA JUGULAR INTERNA

A veia jugular interna é a mais calibrosa, bilateral e responsável por drenar mais de 70% do
sangue proveniente da cabeça e do pescoço. Portanto, a veia jugular externa e a veia jugular
anterior são acessórias, executam um papel secundário.

A veia jugular interna tem origem na base do crânio, especificamente no forame jugular. O
seio sigmóide (da dura-máter) ao se aproximar do forame jugular se transforma em veia

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jugular interna. Portanto, é levado para a veia jugular interna todo o sangue venoso
proveniente do encéfalo e do bulbo ocular.

No nível do forame jugular, a veia jugular interna descreve um trajeto para baixo percorrendo
a região profunda do pescoço. Inicialmente apresenta relação com a artéria carótida interna,
de modo que a artéria está localizada medialmente e a veia jugular interna se localiza
lateralmente a ela. Abaixo do seio carotídeo, a veia jugular interna apresenta relação com a
artéria carótida comum (localizada também medialmente). Juntamente com a artéria
carótida comum e a veia jugular interna podemos observar o nervo vago. Ao atingir a raiz do
pescoço, a veia jugular interna termina no ângulo jugulo subclávio, se une a veia subclávia e
dá origem ao tronco braquiocefálico venoso.

As tributárias da veia jugular interna são: tronco tireolinguofacial, veia retromandibular e o

tronco auriculooccipital.

Tronco tireolinguofacial: formado pela união da veia tireóidea superior, veia lingual e veia
facial. Em alguns casos essas veias se deságuam independentemente na veia jugular interna ou
se deságuam em pela união de duas dessas veias.

• Veia tireóidea superior: drena a metade superior da glândula tireóide.

• Veia lingual: drena a língua e as estruturas do assoalho de boca, incluindo a glândula
sublingual e a musculatura do assoalho de boca. Apresenta tributárias, como a veia
supra-hióidea (drena os músculos supra-hióideos), veia dorsal da língua (corre junto
com a artéria de mesmo nome e drena as estruturas de 1/3 posterior da língua), veia
sublingual (drena a glândula sublingual e o músculo genioglosso) e veia lingual
profunda (drena os 2/3 anteriores da língua).
• Veia facial: tem origem no ângulo medial da órbita sob o nome de veia angular, tem
um trajeto descendente e para trás, e assim recebe suas tributárias, veia nasal lateral
(desemboca na veia angular, e quando isso ocorre a veia angular se transforma em
veia facial), veia labial superior (drena lábio superior e estruturas internas), veia labial
inferior (drena lábio inferior e estruturas internas). A veia facial cruza a base da
mandíbula, entra no pescoço e recebe as tributárias do pescoço, veia submentoniana
(drena o músculo milo-hióideo e ventre anterior do digástrico), veias glandulares da
submandibular, veia tonsilar (drena a tonsila palatina) e veia palatina descendente
(drena o palato mole e parte da faringe). A veia facial termina desembocando na veia
jugular interna. Ao longo do seu trajeto, a veia facial também apresenta anastomoses
com outras veias: veia supra-troclear e supraorbital se anastomosa com a veia angular,
veia infraorbitária se anastomosa com a veia facial, veia facial se anastomosa com a
rede venosa profunda da face (plexo venoso pterigóide), veia mentoniana se
anastomosa com a veia submentoniana. Na face, a veia facial se localiza atrás da
artéria facial. No pescoço, a artéria facial passar dentro da glândula submandibular
(sulca a glândula), e a veia facial passa acima da glândula.

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 TRIÂNGULO PERIGOSO DA FACE

Localizado lateralmente ao nariz e

no lábio superior. Dois lados
representados pelas veias faciais
(direita e esquerda) e a base é
representada pelo lábio superior. É
uma região perigosa, pois no
interior da veia facial ocorre a
drenagem do sangue venoso da
face. O sangue venoso da face
segue o fluxo da gravidade e é
levado para baixo, devido a essa
característica as veias faciais não
apresentam valvas. Além disso, o
fluxo sanguíneo é lento e por isso
favorece a progressão de infecções
bacterianas que podem atingir veias
da órbita e do crânio.

Veia retromandibular: localizada na fossa retromandibular. Tem origem ao nível do colo

da mandíbula, através da junção da veia maxilar e da veia temporal superficial. Termina na
veia jugular interna. A veia retromandibular drena a veia temporal superficial, e, portanto
as estruturas localizadas na região lateral do couro cabeludo e drena também a veia
maxilar, que por sua vez recebe tributárias chamadas de plexo venoso pterigóide. O plexo
drena as estruturas profundas da face (todos os dentes, gengiva, palato duro e mole,
músculo bucinador, todos os músculos da mastigação e cavidade nasal. Plexo pterigóide
leva o sangue venoso para a veia maxilar, que por sua vez se junta a veia temporal
superficial e dá origem a veia retromandibular que desemboca na veia jugular interna.
Todo o sangue venoso proveniente da região profunda da face é drenado para a veia
jugular interna. A
veia
retromandibular
dá origem a uma
tributária antes
de desembocar
na veia jugular
interna, a veia
jugular externa.

Tronco auriculooccipital: veia auricular posterior e veia occipital drenam para a veia
jugular interna por meio do tronco ou independente. A veia auricular posterior drena o
pavilhão auricular e o couro cabeludo imediatamente posterior ao pavilhão. A veia
occipital drena o couro cabeludo da região occipital.

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 VEIA JUGULAR EXTERNA

Localizada superficialmente ao músculo ECOM (esternocleidooccipitomastoideo) e abaixo

do músculo platisma. Tem origem na veia retromandibular ao nível do ângulo da
mandíbula. Possui um trajeto descendente e para trás de forma que a veia jugular externa
cruza o ECOM buscando a base do pescoço. Quando ela alcança a base do pescoço, se
localiza posteriormente ao ECOM. Termina na base do pescoço no ângulo jugulo subclávio.
Ela auxilia na drenagem da veia retromandibular.

VEIA JUGULAR ANTERIOR

Menos calibrosa e menos importante, tem origem na região submentoniana através de

veias submentonianas. Possui um trajeto para baixo a frente do músculo
esternocleidomastóideo. Ela busca a raiz do pescoço e termina no ângulo jugulo subclávio.
A veia jugular anterior drena o sangue da região submentoniana. Na base do pescoço pode
haver uma anastomose.

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 NERVO FACIAL

O nervo facial é o sétimo par craniano, apresenta

um território de inervação amplo e, além disso,
apresenta diferentes funções. Ele é um nervo
misto, composto por fibras com diversas funções,
fibras essas motoras para determinados músculos
e assim como fibras sensitivas para determinadas
regiões, fibras relacionadas à gustação e fibras
relacionadas à inervação de glândulas salivares.

Dentro do nervo facial existe uma grande

variabilidade de fibras e cada grupo dessas fibras
terá uma função muito distinta uma da outra.
Devido a essa diferença de fibras, o nervo facial é
considerado misto, apresentando tanto uma raiz
motora, quanto uma raiz sensitiva. A raiz sensitiva
do nervo facial é chamada de nervo intermédio.

Dessa maneira o nervo facial é responsável pela

inervação das glândulas lacrimais (dando comando
para produção de lagrimas), e glândulas salivar
submandibulares e sublingual (dando comando
para a produção de saliva). As fibras do nervo
facial que vão fazer inervação dessas glândulas são fibras que pertencem a uma parte muito
especifica do sistema nervoso, o sistema nervoso autônomo, divisão parassimpática.

Além da inervação glandular o nervo facial é responsável pela gustação dos dois terços
anteriores da língua, apresentando fibras relacionadas à gustação, capacidade de perceber o
paladar relacionado aos dois terços anteriores da língua.

Além disso, o nervo facial é responsável pela inervação dos músculos derivados do segundo
arco faríngeo, sendo eles todos os músculos da mímica facial, ventre posterior do digástrico e
o músculo estilo-hióideo.

O nervo facial também é responsável pela sensibilidade geral (dor, temperatura, pressão) de
parte da orelha externa (pavilhão auricular).

Do tronco encefálico emergem diversos pares de nervos cranianos e um deles é o nervo facial,
e passa por um forame da base do crânio, o meato acústico interno, juntamente com outro
nervo, o nervo vestibulococlear (VIII).

O nervo facial entra no meato acústico interno e apresenta um trajeto dentro da parte petrosa
do osso temporal, mas antes do nervo facial entrar no meato acústico interno, já é possível
distinguir as suas duas raízes (nervo intermédio e raiz motora). Quando o NF atravessa o
meato acústico interno e se localiza dentro do osso temporal as duas raízes dele se fusionam

43

em um único tronco nervoso e a partir desse ponto o NF passa a ser chamado puramente de
nervo facial. O nervo facial dentro da parte petrosa do osso temporal vai descrever um trajeto
irregular, tendo uma angulação bem fechada e depois caminha para baixo para passar pelo
forame estilo-mastóide, portanto o nervo facial passa por esse forame e abandona o crânio,
ganhando a parte externa para ir em direção a face.

Durante o trajeto intrapetroso, o nervo facial da origem a alguns ramos, sendo o principal
deles o nervo corda do tímpano. O nervo corda do tímpano, assim que tem origem apresenta
um trajeto independente, e passa nas proximidades dos ossículos do ouvido médio (martelo,
bigorna e estribo) e depois sai do crânio pela fissura petrotimpânica ganhando a parte externa
do crânio.

O nervo corda do tímpano passa pela fissura petrotimpânica e toma carona no nervo lingual
para poder atingir seu território de inervação, os dois terços anteriores da língua e as glândulas
salivares sublingual e submandibular. Portanto é no nervo corda do tímpano que se encontram
as fibras parassimpáticas responsável pela inervação das glândulas sublingual e submandibular
e também são encontradas as fibras relacionadas à gustação dos dois terços anteriores da
língua.

Quando o nervo facial emite o nervo corda do tímpano, as fibras da gustação e as fibras
parassimpáticas são destinadas totalmente ao nervo corda do tímpano, saindo do crânio,
tomando carona no nervo lingual pra poder atingir o território de inervação.

INERVAÇÃO DAS GLÂNDULAS PELO NERVO FACIAL

Glândula lacrimal:

Dentro do tronco encefálico encontramos o corpo do neurônio da fibra pré-ganglionar, esse

neurônio vai emitir seu axônio que é uma fibra nervosa e vai entrar na composição do nervo
facial, parte delas toma carona em alguns nervos até atingir o gânglio pterigopalatino, do
gânglio pterigopalatino essas fibras pré-ganglionares vão fazer sinapse com o neurônio pós-
ganglionar, esse por sua vez emite seu axônio e então atinge a glândula lacrimal.

Glândula submandibular e sublingual:

Um contingente de fibras parassimpáticas que estão dentro do nervo facial, vão tomar carona
no nervo corda do tímpano, o nervo corda do tímpano por sua vez, pega carona no nervo
lingual para poder atingir as glândulas. A fibra pré-ganglionar no interior do tronco encefálico
emite seus axônios, esse axônio por sua vez faz sinapse com o neurônio pós-ganglionar
localizado no gânglio submandibular. Esse neurônio pós-ganglionar emite a fibra pós-
ganglionar, que vai em direção as glândulas sublingual e submandibular fazendo a inervação
parassimpática.

Dessa maneira o nervo facial controla a produção de lágrima e de saliva.

O sistema nervoso autônomo é baseado em duas fibras: uma fibra pré-ganglionar e uma fibra
pós-ganglionar. Portanto, no meio dessas duas fibras precisa existir um gânglio (gânglios do
sistema nervoso autônomo). No crânio existem alguns gânglios do sistema nervoso autônomo,
se destacam o gânglio pterigopalatino e o gânglio submandibular. É no interior dos gânglios

44

que encontramos o neurônio pós-ganglionar, que emite a fibra pós-ganglionar que vai em
direção ao órgão alvo.

Além disso, o nervo facial apresenta fibras relacionadas à gustação. Essas fibras estão
presentes no nervo corda do tímpano, pois ele toma carona no nervo lingual para ir pra baixo
atingir os dois terços anteriores da língua. Dessa maneira as fibras relacionadas a gustação,
dentro do nervo corda do tímpano, conseguem chegar até os dois terços anteriores da língua,
pois tomaram carona no nervo lingual.

O nervo lingual não apresenta fibras gustatórias, pois as fibras gustatórias são do nervo facial.
O que o nervo facial e o nervo corda do tímpano fazem é simplesmente se juntar no nervo
lingual para atingir seu território alvo, mas as fibras gustatórias são exclusivas do nervo facial.
O nervo lingual é totalmente sensitivo, ligado a sensibilidade geral.

COMO O NERVO FACIAL SE DISTRIBUI NA FACE:

Depois que o nervo facial, passa pelo forame estilomastóide, ele abandona o crânio e vai
ganhar a região da face, passando por dentro da glândula parótida, até poder atingir a sua
borda anterior e se subdivide em diversos para o seu território de inervação. O nervo facial
antes de entrar na glândula parótida, ele emite dois ramos: um ramo inferior, que faz
inervação motora do ventre posterior do digástrico e do músculo estilo-hióideo; e outro ramos
ascendente, chamado nervo auricular posterior, que faz inervação da pele da orelha externa.
Depois de emitir esses dois ramos o nervo facial entra glândula parótida e se subdivide em dois
troncos, um para cima e outro para baixo. O tronco que vai para cima é chamado de tronco
temporofacial e o tronco que vai para baixo é chamado de tronco cervicofacial. Depois de dar
origem a esses dois troncos, eles ainda seguem dentro da glândula parótida e logo em seguida
esses troncos se subdividem novamente, sendo que o tronco temporofacial da origem aos
ramos temporais e aos ramos zigomáticos. Enquanto o tronco cervicofacial, vai se subdividir
ainda dentro da glândula em: nervos bucais, nervo marginal da mandíbula e o nervo cervical.
Portanto os nervos temporais, zigomáticos, bucais, marginal da mandíbula e cervical vão
abandonar a glândula parótida e se distribuir amplamente pela musculatura da mímica facial,
realizando inervação motora dos músculos da mímica, sendo que os ramos temporal,
zigomático, bucal e marginal da mandíbula vão fazer a inervação da musculatura da mímica
relacionada a face, enquanto o ramo cervical vai realizar a inervação do músculo da mímica
localizado no pescoço, o platisma.

45

 NERVO TRIGÊMEO

O nervo trigêmeo é o quinto par craniano, bilateral, ou seja, presente do lado direito e
do lado esquerdo. Apresenta uma raiz sensitiva e uma raiz motora, caracterizando-o como um
nervo misto. As fibras sensitivas são destinadas a sensibilidade geral (dor, temperatura,
pressão, tato). As fibras motoras são destinadas a motricidade, a inervação de determinados
músculos.

Território de inervação da raiz sensitiva:

É a maior, mais desenvolvida, pois o território de inervação sensitiva do nervo trigêmeo é

extremamente extenso.

• Dura-máter craniana
• Pele da face e parte da pele do crânio
• Mucosas ocular e nasal
• Mucosa dos seios da face (esfenoidal, maxilar, frontal e células aéreas etmoidais)
• Mucosa bucal
• Mucosa lingual situada a frente do V lingual
• Sistema dental
• Parte anterior da orelha externa e membrana timpânica
• ATM

Território de inervação da raiz motora:

É a menor, e inerva todos os músculos derivados do 1º arco faríngeo.

• Músculos da mastigação
• Músculo milo-hióideo
• Ventre anterior do músculo digástrico
• Músculo tensor do tímpano
• Músculo tensor do véu palatino

Na base do encéfalo, o nervo trigêmeo apresenta uma raiz sensitiva mais larga e uma raiz
motora menor. Apresenta um curto trajeto intracraniano, pois termina no gânglio trigeminal.

O gânglio trigeminal, também chamado de gânglio semilunar ou gânglio de gasser. Após a

formação do gânglio trigeminal, pode-se observar na borda anterior do gânglio as três divisões
do nervo trigêmeo, a divisão oftálmica, a divisão maxilar e a divisão mandibular.

A divisão oftálmica vai em direção a cavidade orbitária, e para alcançar essa cavidade, ela
passa pela fissura orbital superior.

A divisão maxilar segue um trajeto praticamente horizontal, ela abandona o crânio através
do forame redondo.

A divisão mandibular ganha a fossa infratemporal, através do forame oval.

A fissura orbital superior, o forame redondo e o forame oval correspondem às passagens

das divisões do nervo trigêmeo, de dentro do crânio para regiões externas ao crânio.
46

NERVO OFTÁLMICO
O nervo oftálmico, também chamado de V1 é o ramo mais fino, mais medial e apresenta
apenas fibras sensitivas. Seu território de inervação vai ser o terço superior da face:

• Dura-máter craniana (tenda do cerebelo)

• Conjuntiva ocular
• Parte da mucosa nasal
• Vias lacrimais
• Pele do nariz
• Pele da pálpebra superior até a sutura coronal

A assim que o nervo oftálmico é emitido pelo gânglio trigeminal, ele ultrapassa a fissura
orbital superior e ganha o interior da cavidade orbitária. No interior da cavidade orbitária, o
nervo oftálmico vai dar origem a alguns ramos, o primeiro ramo que o nervo oftálmico origina
é o nervo lacrimal, apesar do nome ele não faz a inervação funcional da glândula lacrimal,
apenas sensitiva, a inervação motora é feita pelo nervo facial.

O segundo ramo emitido pelo nervo oftálmico é o nervo frontal, que tem seu trajeto para
frente e dentro da orbita se subdivide em outros dois ramos, o nervo supraorbital e o nervo
supratroclear. O nervo supraorbital faz a inervação sensitiva da região central da pele da
pálpebra superior e o nervo supratroclear faz a inervação da região medial da pele da pálpebra
superior. Além de inervarem a pálpebra superior, eles vão se estender para a região da testa,
abandonando a região orbitária e fazendo uma curva pra cima, se estendendo em toda a
região frontal, fazendo a inervação da pele da testa.

O nervo oftálmico da origem a outro ramo, mais profundo, chamado de nervo nasociliar. O
nervo nasociliar vai buscar a região medial da órbita, e da origem a outros nervos, sendo o
principal deles o nervo etmoidal anterior, que vai abandonar a cavidade orbitária e passar pela
lâmina crivosa do osso etmóide e descer para a cavidade nasal, fazendo a inervação da mucosa
da cavidade nasal.

47

 NERVO MAXILAR

O nervo maxilar é a segunda divisão do nervo trigêmeo, também chamado de VII, vai
ser um ramo intermediário em termos de calibre (mais calibroso que o oftálmico, mas menos
calibroso que o mandibular) e assim como o nervo oftálmico, apresenta só fibras sensitivas,
portanto, são fibras sensitivas relacionadas a sensibilidade do tato, dor, pressão e da
temperatura.

O território de inervação do nervo maxilar:

• parte da dura-máter craniana

• parte da mucosa nasal
• mucosa dos palatos duro e mole
• sistema dental superior e gengiva vestibular
• pele da face desde a pálpebra inferior até o lábio superior

O nervo maxilar se origina a partir do gânglio trigeminal, tem um trajeto para frente
praticamente no sentido horizontal, com poucas variações. Durante esse trajeto, o nervo
maxilar vai passar por alguns forames e, além disso, vai mudando de região anatômica e dá
origem a determinados ramos.

O nervo maxilar tem sua origem ainda na cavidade intracraniana, seguindo um curto
trajeto para frente e passa pelo forame redondo. Ao passar pelo forame redondo, ele
abandona a cavidade craniana e vai entrar na fossa pterigopalatina da face. Depois, ele
abandona a fossa pterigopalatina e passa pela fissura orbital inferior, caindo na cavidade
orbitária percorrendo o assoalho da cavidade orbitária, passando pelo sulco infraorbitário,
canal infraorbitário e depois passa pelo forame infraorbitário e dessa forma emerge na face, se
exteriorizando.

Durante esse trajeto o nervo maxilar da origem a diversos ramos, o primeiro deles é o
nervo recorrente da dura-máter, que volta para inervar a dura-máter. Depois de emitir esse
ramo para a dura-máter, ele passa pelo forame redondo e entra na fissura pterigopalatina. Na
fissura pterigopalatina, ele vai dar origem a determinados ramos, sendo os principais: nervo
palatino descendente e nervo alveolar superior posterior.

O nervo palatino descendente tem um trajeto para baixo, e na parte final da fossa
pterigopalatina ele se bifurca e da origem ao nervo palatino maior e ao nervo palatino menor.
Esses nervos passam pelo forame de mesmo nome e vão ser destinados a inervação da
mucosa do palato. O nervo palatino maior vai inervar parte da mucosa do palato duro e o
nervo palatino menor inerva a mucosa do palato mole.

O nervo alveolar superior posterior vai margear a tuberosidade da maxila até

encontrar os forames alveolares superiores posteriores. Ao entrar nesses forames, esse nervo
se distribui para determinado grupo de dentes, os molares superiores (1º, 2º e 3º molares
superiores). Ele da origem a ramos pulpares, periodontais, alveolares e gengivais. Os ramos
pulpares vão fazer a inervação da polpa dentária, promovendo a sensibilidade do dente em si,
os ramos periodontais vão fazer a inervação do ligamento periodontal, os ramos alveolares
48

vão inervar o osso alveolar ao redor de cada dente e os ramos gengivais vão inervar a gengiva
vestibular dos molares. O nervo alveolar superior posterior também inerva a mucosa do seio
maxilar.

Após originar esses ramos, o nervo maxilar passa pela fissura orbital inferior muda de
nome e passa a se chamar nervo infraorbital, buscando o assoalho da órbita. O nervo
infraorbital caminha pelo sulco infraorbital, pelo canal infraorbital e depois se exterioriza na
face pelo forame infraorbital. O nervo infraorbitário da origem ao nervo alveolar superior
médio, que vai ser responsável pela inervação dos pré-molares (1º e 2º pré-molares
superiores), emitindo ramos pulpares, periodontais, alveolares e gengivais. Ele também emite
ramos para inervação da mucosa do seio maxilar.

A seguir, o nervo infraorbital vai passar pelo canal infraorbitário e ainda dentro desse
canal, vai dar origem ao nervo alveolar superior anterior. O nervo alveolar superior anterior
tem um trajeto ainda dentro da maxila e vai se distribuir aos dentes anteriores, ou seja,
incisivos centrais, incisivos laterais e caninos. Fazendo inervação desses dentes e de seus
tecidos de suporte através dos ramos pulpares, periodontais, alveolares e gengivais.

A segmentação dos nervos alveolares superiores e seu território de inervação são

muito semelhantes ao das artérias alveolares superiores.

O nervo infraorbitário segue para frente e atravessa o forame infraorbitário, ao

atravessar o forame ele origina seus ramos terminais, sendo eles: nervo palpebral, que tem um
trajeto para cima pra fazer inervação da pálpebra inferior; nervo nasal, que contribui com a
inervação da pele do nariz; e nervo labial superior que faz inervação da pele e mucosa do lábio
superior.

O nervo palatino descendente tem um trajeto para baixo e se bifurca em dois grandes
nervos: o nervo palatino menor, que passa pelo forame palatino menor, vai para trás para
fazer a inervação do palato mole; o nervo palatino maior, que passa forame palatino maior,
que segue para frente para poder fazer a inervação da mucosa do palato duro. O nervo
palatino maior não inerva toda a mucosa do palato duro, ele inerva a mucosa do palato duro
relacionada aos dentes posteriores, ou seja, relacionada aos molares e pré-molares (gengiva
palatina).

A GENGIVA PALATINA NÃO RECEBE INERVAÇÃO DOS NERVOS ALVEOLARES SUPERIORES.

A gengiva palatina relacionada a incisivos e caninos será inervada pelo nervo

nasopalatino (ramo do nervo maxilar), que busca a porção mais interna da cavidade nasal até
encontrar o septo nasal, ao encontrá-lo passará pelo forame incisivo até atingir a gengiva
palatina relacionada aos dentes anteriores.

49



NERVO MANDIBULAR
O V3 é o ramo mais lateral e mais espesso no nervo trigêmeo, sendo o único nervo
misto, tendo fibras sensitivas e fibras motoras, portanto, ele terá um território de inervação
sensitiva e motora.

Ele irá contribuir para a inervação sensitiva da dura-máter craniana, além disso, ele irá
inervar a pele da orelha externa, a membrana timpânica, a ATM, a pele da face que recobre as
regiões: temporal, parotídea, massetérica, bucal, mentoniana e o lábio inferior (responsável
pela inervação sensitiva do 1/3 inferior da face). Além disso, ele fará a inervação de todo o
sistema dental inferior, incluindo as gengivas vestibular e lingual, mucosa do assoalho da boca,

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mucosa da língua (localizada a frente do V-lingual). Esse território é de inervação sensitiva,
relacionado a sensibilidade de dor, temperatura, pressão e tato. Entretanto, ele também
apresentará um território de inervação motora, será responsável pela inervação dos músculos
derivados do primeiro arco faríngeo: músculos da mastigação, músculo milo-hióideo, ventre
anterior do músculo digástrico, músculo tensor do véu palatino e músculo tensor do tímpano.

O nervo mandibular vai se originar do gânglio trigeminal, mas especificamente da

borda anterior do trigêmeo, tendo origem dentro do crânio. Assim que o nervo mandibular é
emitido, ele passa pelo forame oval e já abandona cavidade intracraniana para cair na fossa
infratemporal (região profunda da face), localizada medialmente ao ramo da mandíbula. Ao
entrar na fossa infratemporal dará origem a diversos ramos, que irão fazer a inervação motora
dos músculos já mencionados. Dará origem ao ramo para o músculo tensor do tímpano, ramo
para o músculo tensor do véu palatino, assim como ele dará origem aos ramos
pterigóideos(responsável pela inervação dos mm. pterigoideos medial e lateral), dará origem
ao ramo massetérico, assim como ele dará origem aos ramos temporais profundos.

Os ramos que irão fazer a inervação sensitiva são três: nervo aurículo-temporal, nervo alveolar
inferior, nervo lingual e nervo bucal. São dois territórios distintos: motor e sensitivo.
Nervo massetérico: sai da fossa infra-temporal, passa pela incisura mandibular e ganha a face
profunda do masseter. (Ramo motor do nervo mandibular).
Nervos temporais profundos: ramo motor que se origina do nervo mandibular.

51



NERVOS SENSITIVOS
ALVEOLAR INFERIOR

Nervo Alveolar Inferior, vai ter um trajeto descendente na fossa infra-temporal indo buscar o
forame mandibular, antes de entrar no forame, ele dará origem ao nervo milo-hióideo, depois
de originar o nervo ele entrará no forame, percorrendo toda extensão do canal mandibular,
até a região do forame mentoniano. Próximo ao forame mentoniano ele se bifurcará em dois
nervos: um nervo segue no interior do canal mandibular, sob o nome de nervo incisivo, o outro
ramo se exterioriza através do forame mentoniano, sob o nome de nervo mentoniano.

Durante o trajeto por todo o canal mandibular, o nervo alveolar inferior será responsável por
toda a inervação do sistema dental inferior e parte do tecido de suporte, através dos ramos:

• Ramos Pulpares – inervam a polpa dental dos dentes inferiores

• Ramos Periodontais – inervam o ligamento periodontal dos dentes inferiores
• Ramos Alveolares – inervam o osso alveolar dos dentes inferiores
• Ramos Gengivais – inerva apenas a gengiva vestibular dos pré-molares, incisivos e
caninos. Não inerva a gengiva lingual nem a gengiva vestibular dos molares.

NERVO BUCAL

Se distribui por toda a face do músculo bucinador, faz a inervação sensitiva da pele, da
bochecha, da mucosa jugal e da gengiva vestibular dos molares inferiores.

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NERVO LINGUAL

Tem um trajeto para baixo e para frente, indo buscar seu órgão alvo que é a língua,
apresentando apenas fibras sensitivas, que farão a inervação sensitiva de toda a mucosa do
assoalho de boca, da mucosa lingual (localizada a frente do V-lingual), além disso, a inervação
da gengiva lingual dos dentes inferiores.

NERVO MENTONIANO

Exterioriza-se na face pelo forame mentoniano, indo fazer a inervação sensitiva da pele do
queixo e a pele do lábio inferior.

NERVO MILO-HIÓIDEO

Tem um trajeto para baixo e para frente indo buscar o músculo milo-hióideo, e o ventre
anterior do musculo digástrico. (possui fibras motoras que faz a inervação motora do ventre
anterior do musculo digástrico e do musculo milo-hióideo)

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 CAVIDADE ORAL E SEUS ANEXOS

A cavidade oral é dividida em duas partes: o vestíbulo da boca e a cavidade oral
propriamente dita. O vestíbulo da boca é espaço semelhante a uma fenda, fica localizado entre
os dentes, lábios e bochechas.

O vestíbulo da boca é limitado anteriormente pelos lábios superior e anterior e pelos

dentes anteriores. Posteriormente será limitado pelas bochechas e pelos dentes posteriores.
Esse espaço se comunica com a cavidade oral propriamente dita. A cavidade oral
propriamente dita consiste no espaço localizado interiormente aos dentes, ocupada pela
língua. O vestíbulo da boca e a cavidade oral propriamente dita se comunicam através de duas
partes: os espaços interdentais e a região retro molar. A cavidade oral propriamente dita é
semelhante a um cubo, apresentará uma parede superior e inferior, laterais, anterior e
posterior. A parede posterior é um espaço vazio, porque a cavidade oral propriamente dita
precisa se comunicar com a orofaringe, sendo a única região que não é formada por estruturas
anatômicas.

VESTÍBULO DA BOCA

A primeira região que irá compor o vestíbulo da boca são os lábios (inferior e superior):
apresentando uma face externa (revestida por pele), uma região de transição: vermelhão do
lábio (região de transição entre pele e mucosa), internamente uma face voltada para o
vestíbulo da boca revestida por mucosa oral.

LÁBIOS

As estruturas anatômicas presentes no lábio são: filtro labial, rima da boca, comissuras
labiais, sulco nasolabial, sulco mentolabial.

Filtro labial: duas elevações próximas a linha média, presente na face externa do lábio
superior.

Rima da boca: espaço delimitado entre o vermelhão dos lábios.

Comissuras labiais: extremidades dos lábios, também chamada de ângulo da boca.

Sulco nasolabial: sulco que vai da asa maior do nariz até a região da comissura labial.

Sulco mentolabial: entre o lábio inferior e a região mentoniana.

O músculo orbicular da boca vai compor a parte interna da boca, apresentando fibras
em disposição circular ao redor dos lábios. Sua ação controla a abertura da rima labial.

BOCHECHAS

Apresenta uma face externa (recoberta por pele), face interna (recoberta por mucosa
oral), no meio dessas duas faces, no interior da bochecha, encontra-se o músculobucinador,
possui forma quadrilátera – está localizado entre as faces externa e interna. Esse músculo será

54

perfurado pelo ducto parotídeo, que em seguida, irá perfurar a mucosa da bochecha e
terminará na cavidade oral. Na face interna da bochecha localiza-se o óstio do ducto parotídeo
(terminação do ducto), ao nível do segundo molar superior.

CAVIDADE ORAL PROPRIAMENTE DITA

A parede superior/teto da cavidade oral é constituída pelo palato (ambos). O palato

duro tem uma constituição óssea, formada pelos processos palatinos da maxila e pelas lâminas
horizontais dos ossos palatinos. O palato duro também conta com uma fossa/forame incisivo;
póstero-lateralmente podemos observar os forames palatinos maiores e um pouco mais atrás,
os forames palatinos menores. A estrutura óssea do palato duro é revestida por uma camada
de mucosa palatina.

O palato mole apresenta como constituinte principal uma musculatura (musculatura

do palato), que também recebe um revestimento de mucosa palatina.

As camadas presentes no palato consistem em uma mais superficial, denominada

camada de mucosa palatina (plano superficial); rebatendo esse plano, o segundo que
encontramos é o plano glandular, onde podemos observar as glândulas palatinas (glândulas
salivares menores); rebatendo esse plano, o próximo encontrado é plano vasculo-nervoso,
composto por artérias, veias e nervos palatinos (a frente: nervo naso-palatino e a artéria
esfeno-palatina, mais posteriormente: artérias palatina maior e nervo palatino maior,
posteriormente aos maiores, nervo e artérias palatinas menores, responsáveis pela irrigação e
inervação do palato mole.

O assoalho/parede inferior da cavidade oral é formado pelo músculo milo-hióideo, que

se estende entre as duas linhas milo-hióideas, as fibras se intercruzam na linha média
formando um arcabouço inferior – assoalho da boca, logo o músculo milo-hióideo promove a
sustentação da estruturas da cavidade oral. Acima do músculo milo-hióideo, localiza-se o
músculo gênio-hióideo.

PAREDES ANTERIOR E LATERAL

A parede anterior assim como as paredes laterais será formada pelos processos
alveolares, dentes e gengivas.

PROCESSOS ALVEOLARES

Os processos alveolares estão presentes tanto na maxila quanto na mandíbula, podem

ser chamados também de osso alveolar, são ossos de função – eles só existem enquanto
existirem raízes dentárias, quando as raízes dentárias são perdidas os processos alveolares vão
sendo absorvidos. No processo alveolar destacam-se algumas cavidades destinadas as raízes
dentárias, chamadas alvéolos dentais. Um alvéolo é separado do outro por um fino septo
ósseo, chamado septo interalveolar. Dentro do alvéolo de dentes que apresentam mais de
uma raiz (molares superiores e inferiores) vai haver uma segmentação também feita por um
fino septo ósseo, chamado de septo interradicular.

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DENTES

Os dentes são órgãos individualizados, formados por tecidos diferentes que irão
desempenhar a mesma função, serão divididos em dois grupos: decíduos e permanentes, os
decíduos são os primeiros a aparecer. A arcada dentária decídua é composta por 20 dentes, 10
dentes na arcada superior e 10 dentes na arcada inferior. Em ambas arcadas dentárias
encontraremos 4 incisivos, 4 molares e 2 caninos. Os dentes permanentes se desenvolvem
dentro da maxila e da mandíbula, para cada um dos dentes decíduos, existe um dente
permanente, entretanto há os dentes sucessores que não possuem dentes decíduos. A arcada
dentária permanente apresenta 32 dentes, 16 dentes no arco inferior e 16 no superior, em
ambas encontraremos: 4 incisivos, 2 caninos, 4 pré-molares, 6 molares. O indivíduo pode
possuir entre 28 e 36 dentes, sendo considerado normal.

O dente é constituído pela coroa dentária (parte localizada externamente na arcada,

revestida por esmalte), colo dentário (região de transição entre coroa e raiz), raiz dentária
(formada por dentina e revestida por cemento dentário).

Função dos dentes de acordo com a anatomia

Incisivos:possuem borda cortante, chamada borda incisal, responsáveis por cortar ou partir um
alimento.

Caninos: apresentam a coroa com cúspides pontiagudas, responsáveis por perfurar e dilacerar
os alimentos.

Os molares e pré-molares: apresentam uma face/superfície oclusal, responsável pela trituração

e mastigação dos alimentos.

Os incisivos, caninos e pré-molares apresentam uma única raiz, sendo dentes

unirradiculares. Exceção: O primeiro pré-molar superior pode apresentar duas raízes. Os
molares inferiores são birradiculares (apresentam duas raízes), os molares superiores são
dentes trirradiculares (apresentam três raízes).

GENGIVA

Será subdivida em gengiva marginal/livre, faz o contorno do colo dental, geralmente é

levemente arredondada; e gengiva inserida, suas fibras estão aderidas intimamente ao
processo alveolar, possui coloração rosa claro. Mais inferiormente a gengiva inserida, teremos
a mucosa alveolar, apresentando uma cor avermelhada mais escura, existindo uma linha entre
a gengiva inserida e a mucosa alveolar, chamada linha mucogengival.

PAREDE POSTERIOR

O istmo das fauces é o espaço que permite a comunicação da cavidade oral

propriamente dita com a orofaringe, sendo delimitado pelo arcopalatoglosso. O arco
palatoglosso marca o limite entre cavidade oral propriamente dita e orofaringe, a sua frente
cavidade oral propriamente dita e atrás orofaringe. Entre os arcos palatoglosso e
palatofaríngeo encontramos a tonsila palatina. Esses arcos serão formados por músculos:
palatoglosso e palatofaríngeo.

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LÍNGUA

Órgão essencialmente muscular, podemos dividir a língua me 2/3 anteriores (ápice e

corpo da língua) e 1/3 posterior (raiz da língua). A língua possui duas faces: face dorsal e
ventral. A superfície dorsal da língua é marcada por uma estrutura chamada V lingual, que
consiste em um sulco que limita os 2/3 anteriores dos 1/3 posterior. Nos 2/3 anteriores
encontramos as papilas linguais (papilas circunvaladas, papilas foliadas, papilas filiformes,
papilas fungiformes), já no 1/3 posterior encontram-se as tonsilas linguais (pequenas
projeções de tecidos linfoides). A face oposta, chamada de face ventral é extremamente
diferente da superfície dorsal (mucosa lisa, aparência brilhante), nessa face ventral
encontraremos na linha média o freio lingual, que é uma prega de mucosa que irá se estender
da superfície lingual até a gengiva lingual. Na região da superfície mucosa (ventral), ao lado do
freio lingual, encontram-se duas elevações, os óstios das glândulas submandibulares, seguindo
lateralmente, observa-se um leve pregueamento na mucosa, onde existirão vários óstios das
glândulas sublinguais.

A inervação da língua ocorre de forma de que os 2/3 anteriores recebem uma

inervação diferente do 1/3 anterior, a sensibilidade geral dos 2/3 anteriores vai ser conferida
pelo nervo lingual, enquanto que a sensibilidade geral do 1/3 posterior vai ser conferida pelo
nervo glossofaríngeo. A sensibilidade gustatória dos 2/3 anteriores vai ser dada pelo nervo
facial, enquanto que a sensibilidade gustatória do 1/3 posterior vai ser dado pelo nervo
glossofaríngeo. A inervação motorada musculatura intrínseca da língua é feita pelo nervo
hipoglosso.

GLANDULAS SALIVARES MAIORES

A glândula parótida, bilateral, localizada na região lateral de face, apresenta um ducto

protídeo, que cruza o músculo masseter e depois perfura o músculo bucinador,
desemborcando na mucosa da bochecha ao nível do segundo molar superior.

A glândula submandibular, bilateral, apresenta um ducto próprio, chamado ducto

submandibular, percorre um trajeto na região do assoalho de boca, para frente e para cima,
desemborcando ao lado do freio lingual.

A glândula sublingual está localizada abaixo da mucosa oral, seus ductos desemborcam
na cavidade oral, separadamente, através de pequenos orifícios.

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