Introduo cirurgia periodontal

C. Marcelo S. Figueredo

Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD cmfigueredo@hotmail.com www.periodontiamedica.com

Cirurgia periodontal
Objetivos Contra-indicaes

Indicaes
Dificuldade de acesso para raspagem Dificuldade de acesso para higiene Reduo da profundidade de bolsa Correo de hiperplasias ou hipertrofias Facilitar a terapia restauradora Alterar a margem gengival em relao a restauraes
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Contra-indicaes
Falta de cooperao do paciente a curto e longo prazo

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Doenas cardiovasculares
Hipertenso arterial: baixas doses de adrenalina e cuidados com injeo intravascular. Angina pectoris: idem. Pacientes infartados: 6 meses depois + acompanhamento mdico.

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Doenas cardiovasculares
Tratamento com anti-coagulantes: Controle adequado dos nveis de protrombina leva de 2 a 3 dias. Evitar silicatos e o uso de tetraciclina no ps-operatrio.

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Doenas cardiovasculares
Endocardite reumtica, leses congnitas e implantes vasculares: Uso de anti-sptico local e antibitico sistmico profiltico. AHA (1990): 3g de amoxiclina 1h antes, seguido de 1.5g 6hs aps a dose inicial. Alternativa: Eritromicina ou clindamicina Desaconselhvel: tetraciclina.

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Transplantados
Ciclosporina A - supressor imune. Bloqueadores da bomba de clcio. Antibitico profiltico e anti-sptico local.

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Desordens sangneas
Leucemias, agranulocitose e lifogranulomatoses contra-indicam cirurgias. Anemia: Risco na anemia severa.

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Desordens hormonais e neurolgicas Diabetes mellitus Funo adrenal - longo uso de corticosterides. Esclerose mltipla e mal de Parkinson Epilepsia
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Fumo
Menor chance na reduo profundidade da bolsa e na melhora no nvel de insero.

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Instrumentos

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11 12 12D 15 15C

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Cirurgia periodontal
Acesso Mucogengival Regenerativa Esttica Corretiva (aumento de coroa clnica)

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Acesso

Gengivectomia
Tipos de inciso

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Gengivectomia
Marcao da bolsa

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Gengivectomia
Inciso primria, iniciando apicalmente a marcao prvia.

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Gengivectomia
Inciso secundria (Orban) na rea interdental e desinsero da gengiva com uma cureta.

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Gengivectomia
Sondagem de possveis bolsas residuais e aplicao do cimento cirrgico.

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Gengivectomia
Remoo do tecido de granulao. Remoo do cimento cirrgico. Instruo de higiene. Cicatrizao 7 -14 dias.

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Gengivectomia

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Gengivectomia

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Widman (Leonard Widman 1918)

* * * * Duas incises relaxantes Elevao do retalho Ajuste sseo Suturas simples

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Retalho de Newmann (1920)

Inciso intrasulcular e 2 relaxantes Elevao do retalho Curetagem - remoo do epitlio da bolsa Raspagem radicular Suturas simples

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Retalho modificado (Kirkland 1931)

Menor sacrifcio de reas no inflamadas. Sem deslocamento apical Vantagens: - Esttica - Regenerao de defeitos sseos

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Retalho reposicionado apicalmente

(Friedman 1962)

* Duas incises: vertical e bisel invertido * Duas relaxantes * Diviso entre a gengiva e o peristeo * Palatina - Retalho biselado

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Relaxante vertical

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Widman modificado (Ramfjord & Nissle 1974)

Trs incises: Bisel invertido, intrasulcular e perpendicular. Boa cobertura ssea.

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Widman modificado (Ramfjord & Nissle 1974)

Vantagens: Melhor adaptao. Diminui o trauma. Menor exposio das razes.

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Cunha distal
Gengivectomia simples Inciso vertical triangular

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Cunha distal modificada

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Aumento de coroa clnica

Preferncia pelo retalho de Widman modificado, quando existe a necessidade de steotomia. Porm, diversas tcnicas podem levar ao aumento de coroa.

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Cirurgia ssea
Osteoplastia: criar uma forma fisiolgica sem remover osso de suporte.

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Cirurgia ssea
Osteotomia : remoo do osso de suporte para reparar deformidades.

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Cirurgia mucogengival

Definio
Procedimento cirrgico designado a corrigir defeitos na morfologia, posio e/ou na quantidade de gengiva em torno dos dentes (Lindhe 1997).

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Objetivos
Ganho gengival Cobertura de razes Correo de defeitos na mucosa Aumento de rebordo edntulo Preveno de colapso no rebordo Aumento de coroa

Exposio de dentes
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Retrao gengival
Causas: Fatores mecnicos Acmulo de placa localizado Periodontite generalizada

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Procedimentos

Aumento da largura gengival

Por exposio ssea (desnudo) Por retalho dividido

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Cobertura radicular
Por enxerto pediculado Por enxerto livre

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Enxerto pediculado
Deslizamento lateral

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Reposicionamento coronrio

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Reposicionamento coronrio

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Reposicionamento coronrio

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Semilunar

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Enxerto gengival livre

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Enxerto gengival livre

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Enxerto gengival livre

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Enxerto gengival livre

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Enxerto gengival livre

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Resultados esperados
estudos paciente/dente Cobertura de raz Deslizantes Rep. coronrio Enxerto livre (conjuntivo) Enxerto livre (epitlio) 10 5 9 12 15
15

% 68 83 74 91 73

mn-mx 41-74 70-99 54-83 52-98 11-87

222/235 115/232 165/177 251/349 300/456

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Terapia regenerativa
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Definies
Re-insero: regenerao aps destruio mecnica ou cirrgica. Nova insero: regenerao aps destruio por doena.

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Doena Periodontal e a RTG

RTG - Tentativa de regenerao do periodonto com membranas biocompatveis, que procuram impedir a migrao imediata do epitlio, criando condies para a formao de um novo aparato de insero.
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RTG
Membranas no reabsorvveis: a base de politetrafluoretileno Principal: Gore-Tex. Membranas reabsorvveis: Colgeno, Vicryl, etc. Principais: Collatape, Guidor, Biomed.

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Defeitos sseos
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Tratamento

Tipos de enxertos
Autgenos Algenos Hetergenos Alopsticos

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RTG

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Leso de furca
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Terminologia

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Anatomia

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Tratamento
Eliminar o acmulo de placa nas superfcies expostas. Estabelecer uma anatomia compatvel com um apropriado controle de placa.

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Tratamento
Grau I - Raspagem. Cirurgia plstica na furca. Grau II - Cirurgia plstica na furca. RTG. Preparo em tnel. Diviso das razes. Extrao. Grau III - Preparao em tnel. Diviso das razes. Extrao. RTG.
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Raspagem + plstica

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Preparo em tnel

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Separao e/ou extrao de razes

Comprimento do tronco radicular Divergncia entre os cones Comprimento e forma dos cones radiculares Fuso entre razes Quantidade de suporte periodontal remanescente Estabilidade Higiene

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Seqncia para tratamento:

Endodontia Restaurao provisria Diviso radicular Evitar:
Deixar partes do assoalho da furca Perfuraes ngulos agudos

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Separao e/ou extrao de razes

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Separao e/ou extrao de razes

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RTG

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