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A Importância Da RM Na Medicina Diagnóstica
A Importância Da RM Na Medicina Diagnóstica
HISTRIA
E. Purcell
F. Bloch
1946: fenmeno da RM Aplicaes fsicas e qumicas 1952: Nobel 1971: TR de tecidos normais e tumores so diferentes
R. Damadian
HISTRIA
1972: Paul Lauterbur 1 imagem gerada 1973: Nature
P. Lauterbur
1976: Peter Mansfield progresso na aquisio das imagens 1977: 1 aparelho Fonar 1985: FDA 1986: HIAE
P Mansfield
DEMANDA DE MERCADO
PRONTO ATENDIMENTO
62/ms
14:17h
19:27h
Internados
Total
Externos
D I A G N S T I C O P O R I M A G E M
Neurologia
Diagnstico Caracterizao tecidual / espectroscopia Mapeamento dos tractos nervosos e sua conectividade Funcionais Quantitativos
77anos, fem.
PROBLEMAS
1. 2. 3.
Paciente de 40 anos procura Pronto Atendimento com histria de cefalia e hemiparesia direita, progressiva nas ltimas duas semanas. Neoplasia mamria h 10 anos.
TC INICIAL
RM INICIAL
RM INICIAL
RM INICIAL
RM INICIAL
RM INICIAL
SOLICITADA AVALIACAO DO TRATO CORTICO ESPINHAL ESQUERDO POR TENSORES DE DIFUSO PARA DEMONSTRACAO DO TRATO CORTICO ESPINHAL E PROGRAMACAO DO ACESSO ESTEREOTAXICO (MINIMIZAR CHANCE DE LESAO INDAVERTIDA)
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MSCULO-ESQUELTICO
Revoluo
Reumatologia Ortopedia
Nova viso:
Fisiopatologia Evoluo Extenso dos achados
MSCULO-ESQUELTICO
Mapa de Cartilagem
T2 FAT T2 MAP T1
MSCULO-ESQUELTICO
CARDIOVASCULAR
Morfologia Funcionais
Refluxo Velocidade e direo de fluxo Viabilidade miocrdica
Quantitativos
Fe++
Baixa Concentrao Fe
Alta Concentrao Fe
T2*
T2*
22 anos, sexo masculino Talassemia Major Transfuso sangunea a cada 20 dias desde os 9 meses de idade Esplenectomia aos 10 anos Medicaes: desferoxamina, deferiprona e carvedilol.
Tcnicas de Avaliao
Sequncias de Mltiplos ecos com clculo direto do T2*
A
Paciente A:
Paciente B:
ONCOLOGIA
Neurologia Mama
Rastreamento
Mtodo com melhor custo-benefcio no rastreamento de mulheres com risco > 20%
Caso
Paciente fem, 32 anos Assintomtica Alto risco familiar (av, me, tias maternas com ca de mama) Rastreamento com MMG e RM
Mamografia
Mamografia
Mamografia
MLO D ML D
Ressonncia Magntica
RM - MIP
Realce nodular lobulado, com margens irregulares e curva em washout Correspondncia mamogrfica? BI-RADS 4 Conduta: ultrassonografia second look
Bipsia
Bipsia por agulha grossa assistida vcuo guiada por ultrassonografia: CDI, grau histolgico 2, grau nuclear 3 Conduta: mastectomia esquerda e adenomastectomia direita + reconstruo com implante
Caso 3
Paciente fem, 58 anos Antecedente pessoal: ca bilateral - 2000 e 2002 tratamento conservador Assintomtica Rastreamento
08/2008
08/2008
RM 08/2008
Ultrassonografia
Mamografia mamas densas + achados ps tratamento conservador RM ndulo oval, com margens lisas, curva tipo I, medindo 0,5 cm USG ndulo oval, em aparente correlao com RM BI-RADS 3
03/2009
RM 03/2009
Ultrassonografia
Ultrassonografia
08/2008 03/2009
Realce nodular com crescimento em 7 meses de evoluo BI-RADS 4 Sem correlao inequvoca na ultrassonografia Bipsia guiada por RM
Cavidade ps-bipsia
PERSPECTIVA
RM intra-operatria Estudo pos-morte Guia para bipsia e interveno Altos campos magnticos.
CRNIO
GRE
ADC
75
D I A G N S T I C O P O R I M A
DFW
G E M
CORPO
76
D I A G N S T I C O P O R I M A G E M
DESAFIOS
Incorporar o que realmente agrega valor Proximidade com o clnico
Melhor estratgia diagnstica e teraputica
OBRIGADO