O COTIDIANO DAS FARMCIAS DE MANIPULAO THE ROUTINE OF MANIPULATION PHARMACIES MIGUEL, M. D.1, ZANIN, S. M. W.1, MIGUEL, O. G.

1, ROZE, A. O.2, OYAKAWA, C. N.2, OLIVEIRA, A. B. de2

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Docente do Curso de Farmcia UFPR Iniciao cientfica - Projeto de Pesquisa: Ateno Farmacutica na Formao do Acadmico de Farmcia

RESUMO

As farmcias de manipulao so responsveis por uma grande alquota do mercado de medicamentos no Brasil. Para tanto tem-se a preocupao com a qualidade das prescries e da manipulao propriamente dita como forma de inserir o cenrio real das mesmas na formao acadmica do farmacutico. O referido trabalho levantou as formulaes de maior demanda nas farmcias de manipulao de trs municpios do estado do Paran. O resultado demonstrou que a demanda compe-se de: cpsulas 48%, emulses 18%, gis 3%, solues 15%, xaropes 3%, shampoos 9% e 4% as demais (suspenses, vulos, supositrios, solues parenterais, comprimidos, pomadas, papis entre outras). Levantou-se os estrangulamentos e deficincias do sistema, bem como apontou-se as vantagens da farmcia de manipulao sobre a tica da Ateno Farmacutica. Palavras-chave: manipulao, ateno farmacutica, formas farmacuticas.

ABSTRACT

The manipulation pharmacies are responsible for one large fraction of the pharmaceuticals market in Brazil. Consequently, there is a major concern about the quality of prescriptions and the manipulation itself. Both aspects should be introduced in the academic studies of the pharmacist. This work raised the most demanded formulations in the manipulation pharmacies of three municipalities of Paran State. The results demonstrated that the demand is divided in: capsules (48%), emulsions (18%), gels (5%), solutions (15%), syrups (3%), shampoos (9%) and 4% in suspensions, vaginal suppositories, suppositories, parenteral solutions, compressed tablets, ointments, and charts among others. It was also raised the major constraints and deficiencies of the system, as well as it was pointed out the advantages of manipulation pharmacies under the viewpoint of pharmaceutical care. Key-words: manipulation, pharmaceutical care, pharmaceutical dosage forms.

As farmcias de manipulao representam um espao de grande atuao do profissional farmacutico, resgata a prtica de preparar, conservar, manipular e dispensar. A frmula magistral valoriza o mdico que a prescreve, melhora a relao mdico-paciente e permite um equilbrio da frmula para o paciente que, como pessoa nica e individual em sua sintomatologia, nem sempre se adapta a formulaes j estabelecidas. Ao farmacutico magistral cabe a responsabilidade em garantir tecnicamente, tanto ao cliente como ao mdico, a preparao dos produtos farmacuticos com individualidade, priorizando que sejam manipulados com total qualidade e segurana. Isto garante ao mdico que seus pacientes, individualmente, tero sempre um atendimento adequado ao diagnstico. So diversas formulaes que chegam diariamente s farmcias de manipulao na regio metropolitana de Curitiba. Dentro desta perspectiva buscou-se averiguar quais os tipos de insumos mais comumente prescritos nas formulaes, com objetivo de orientao e de busca de subsdios que direcionem a prtica acadmica na rea da farmacotcnica, tendo em vista 30% do mercado nacional atual de medicamentos perpassam pelas farmcias de manipulao. A farmacotcnica entendida como a arte de transformar insumos, drogas e correlatos em preparaes medicinais e/ou formas farmacuticas, faz parte exclusivamente da formao acadmica do farmacutico. Para tanto, tem-se que atuar na formao acadmica de acordo com o perfil profissional exigido pelo mercado.
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Atualmente com a implantao da ANVISA,2000 intensificou-se a importncia no s da otimizao dos procedimentos operacionais como tambm os aspectos de controle da qualidade da matria prima ao produto acabado. MATERIAL E MTODOS Realizou-se uma pesquisa junto a 48 farmcias de manipulao nos municpios de Curitiba, So Jos dos Pinhais e Campo Largo situados no estado do Paran Brasil, no perodo de julho de 2000 a novembro de 2002. A investigao procurou buscar aquelas categorias de formulaes mais requisitadas nas respectivas farmcias e seus principais constituintes. Esta prope a interao profissional paciente e medicamento, qual se estabelece a partir do diagnstico, prescrio, manipulao e dispensao adequados. Nesta perspectiva tem-se a Ateno Farmacutica. O levantamento utiliza como base de dados os livros de registro das formulaes, aliado a entrevistas com os farmacuticos responsveis pelos estabelecimentos. O nome das referidas substncias segue os registros locais e o nome das plantas medicinais seguem o nome popular ou cientfico conforme indicao encontrada nos livros de registro das farmcias em estudo. A pesquisa esta centrada sobre a metodologia participativa, onde acadmicos e profissionais puderam exercer a busca e a construo do conhecimento. Procurou-se trabalhar os dados de modo uniforme, dentro de parmetros qualitativos, aps anlise os resultados foram apresentados em percentagem. RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados devem considerar as farmcias diante de suas especificidades, que distribuem as formulaes de acordo com a especialidade mdica que atendem, fato este que decorre da aproximao entre farmacuticos e mdicos. As cpsulas correspondem a 48% das prescries magistrais, dentre as quais destacamse as seguintes especificidades: Obesidade: frmulas que visam a diminuio da hiperfagia, na qual se empregam anorexgenos associados a outros grupos farmacolgicos visando um equilbrio da frmula para o paciente. Principais componentes: dietilpropiona, femproporex, fenilalamina (anorexgenos); diazepam, bromazepan, clordiazepxido (benzodiazepnicos); furosenide, hidroclortiazida (diurticos); etiladrianol (hipertensivo); fenolftaleina (atualmente proibida pela ANVISA, 2002), aloina (laxantes); carboximetilcelulose (CMC); hidrxido de alumnio (anticido); simeticone (antiflatulento); metoclopramida (antiemtico); triiodotironina, cido triiodotiroactico (hormnios tireoidianos); cafena (estimulante psicomotor); retinol (Vit. A), tiamina (Vit. B1), riboflavina (Vit. B2), piridoxina (Vit. B6), cianocobalamina (Vit. B12), calciferol (Vit. D2), alfa-tocoferol (Vit. E), biotina (Vit. H); obesidade cada vez mais cresce o nmero de adeptos aos produtos ditos naturais, decorrentes do uso abusivo de frmacos potentes e com muitos efeitos secundrios, os quais levam dependncia (GOODMAN, 1996). Entre estes os mdicos prescrevem uma srie de drogas, como fucus (Fucus vesiculosus ativador do metabolismo, disfuno da tireide, vescula, obesidade), maracuj (Passiflora alata calmante, sedativo leve, insnia), carqueja (Baccharis trimera hepatoprotetor, digestivo, diurtico, emagrecedor e depurativo), cscara sagrada (Rhamnus purshiana priso de
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ventre, laxativo e emagrecedor), espirulina (Spirulina mxima microalgas ricas em protenas, elemento principal na dieta alimentar de emagrecimento), pfaffia (Pfaffia paniculata energtico e imunoestimulante), sene (Cssia angustifolia laxativo e colagoga), chapu de couro (Echinodorus macrophyllus depurativo, combate ao colesterol), valeriana (Valeriana Officinalis calmante, stress), alcachofra (Cynara scolymus digestivo, heptico e para combate ao colesterol), gelatina (complementao da dieta, no calrica), agar-gar (indicado em dietas que exijam grande valor alimentcio com baixo teor de calorias e preiso de ventre), algas marinhas (auxiliar nos regimes de emagrecimento, priso de ventre, diarria e m digesto), centela (Centella asitica anticelultico, vasodilatador perifrico), ruibarbo (Rheum palmatum laxativo, adstringente), castanha da ndia (Aesculus hippocastanus com ao vasoconstritor, antinflamatrio e antihemorroidal), rutina e colgeno. Neurologia: diversos frmacos direcionados para o tratamento das astenias e epilepsia, sedativos, tnicos, estimulantes e tranqilizantes (ansiolticos ou sedantes), antidepressivos, estabilizadores do estado de nimo, antipsicticos ou neurolpticos. Usados sozinhos ou em misturas esto a amitriptilina, clomipramina, nortriptilina e imipramina (depresso endgena), fluoxetina, sertralina e paroxetina (depresso maior, sndromes ansio-depressivas, transtorno obsessivo-compulsivo, bulimia nervosa e obesidade exgena e anorexia), estas chegam a representar 15% das formulaes diariamente manipuladas; entre as drogas vegetais aparecem a kava-kava (Piper methysticum ansiedade, insnia, agitao, tenso nervosa), guaran (Paulnia cupana energtico, tnico) ginseng brasileiro (Panax ginseng estresse e fadiga mental), valeriana (Valleriana officinalis estresse) e hipericum (Hipericum perfloratum antidepressivo e sedativo). Reumatologia: analgsicos, antiinflamatrios e antipirticos, estes normalmente usados em associao para o tratamento das reumatopatias. Estes grupos de compostos caracterizam-se por serem muito heterogneos, geralmente no relacionados quimicamente, mas tm em comum certas aes teraputicas e efeitos colaterais. Podemos citar dentre os mais prescritos aqueles que apresentam propriedades analgsicas, antipirticas e antiinflamatrias como o cido acetilsaliclico, piroxicam e indometacina. Gastroenterologia: os principais grupos de frmacos e drogas como os antidiarricos, anticidos, lipotrpicos, anti-ulcerosos, antiemticos, antidisentricos, antiespasmdicos e antiinfeccioso intestinais (constipao intestinal, dispepsias, flatulncia, gastrites e hipocloridria). Neste grupo amplo de frmacos esto a ranitidina e cimetidina (lceras, dispepsias), metoclopramida (nuseas e vmitos), omeprazol, lanzoprazol e pantoprazol (hipersecreo gstrica e lcera ptpica). Dentre as drogas vegetais esto a zedoria (Curcuma zedoria mau hlito, gastrite, lcera), alcachofra (Cynara scolymus) e carqueja (Baccharis trimera indigesto), cscara sagrada (Rhamnus purshiana), sene (Cssia angustiflia), utilizados na priso de ventre. Geritricos, anabolizantes, orexgenos e agentes nutricionais (grupo dos estimulantes do apetite, anabolizantes e geritricos): frmacos que proporcionam aumento do apetite e ganho ponderal, associado com a deposio de tecido adiposo em distribuio normal, agindo possivelmente por meio de estmulo indireto nos centros hipotalmicos da fome como antagonista da serotonina e histamina. Neste grupo de frmacos esto a cianocobalamina ou Vit. B12 (anemias e prejuzos neurolgicos) carnitina ou Vit. B6 (fadiga muscular, hipoglicemia e raciocnio lento; estes frmacos normalmente vm associados a complexos vitamnicos). Dentre as prescries contendo drogas ou frmacos de origem vegetal tem-se levedo de cerveja (Levedum), guaran (Paulnia cupana sonolncia, fadiga
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e insuficincia fsica e mental), ginseng (Panax ginseng cardiotnico, revitalizante, estimulante do apetite, regulador da presso arterial e redutor do colesterol), ginkgo (Ginkgo biloba perda de memria, concentrao, labirintite) e isoflavona (repositor hormonal). Sistema circulatrio: aparecem com destaque os produtos de origem vegetal como a castanha da ndia (Aesculus hippocastanus com ao vasoconstritor, antiinflamatrio e antihemorroidal), gingko (Gingko biloba perda de memria, concentrao, labirintite), alm da berinjela (Solanum melongena combate ao colesterol, podendo estar ou no associada a Cynara scolymus). Terapia ortomolecular: nesta teraputica so encontradas inmeras prescries contendo cido ascrbico, alopurinol, carotenides, curcumina, Gingko biloba, retinol, vitamina D (antioxidantes); magnsio, clcio, fsforo, potssio (minerais); ferro, zinco, selnio, cobre, mangans, molibdnio, cromo, vandio, cobalto, fluoreto, boro (oligoelementos); testosterona, androsterona, pregnenolona (reposio de produtos endgenos); L-alanina, Larginina, cido L-asprtico, cido gama aminobutrico, L-carnitina, L-cistena, metionina, creatina, glicina (aminocidos); precursores de acetilcolina, piracetam, tiamina (cognitivos); cidos graxos poliinsaturados mega-6 e mega-3 (reduz o colesterol, a asterosclerose e trombose); complexo B cido nicotnico (reduo de colesterol); cido pangmico (oxigenao dos tecidos); cido pantotnico (aumento da capacidade atltica e acelera a cicatrizao de feridas); piridoxina (aumento da resposta imune e alvio nos sintomas de tenso pr-menstrual). Dentre as drogas: ginseng (Panax panax atividade cognitiva e melhora na performance cerebral); guaran (Paulnia cupana ao estimulante do sistema nervoso central e muscular); cido flico (anemias megaloblsticas). Dentre as emulses, destacam-se leites, cremes e loes, que representam 18% do que se manipula, estando entre estas aquelas formulaes com aplicao dermatolgica e esttica. Diversos so os frmacos utilizados para aplicao cutnea: hidroquinona (cloasmas, melasmas, sardas); cido kjico, VCP-MG = fosfato de ascorbil magnsio (clareadores); cido ftico (ao antioxidante, retarda o envelhecimento precoce e a hiperpigmentao); clotrimazol (antimictico); perxido de benzoila e eritromicina (acne e espinhas); uria, lactato de amnio, alantona, alfa-hidroxicidos (hidratante e emolientes, especialmente em pele seca e spera); silicones (conferem proteo cutnea); cido ascrbico, cido retinico (despigmentantes); cido salcilico (queratoltico); cido gliclico (anti-acne, anti-rugas e queratoltico); DMAE (combate radicais livres e causa rigidez nos msculos da face e pescoo). Dentre os filtros solares destacam-se como ativos mais utilizados a Benzofenona-3 (Neo heliopan B, proteo UVA e UVB) na concentrao de 1-4% e parametoxicinamato de octila (Neo heliopan AV, proteo UVB) na concentrao de 1,5 a 7,5% conforme necessrio, alm da srie Eusolex com amplo espectro de proteo solar. Os solventes mais utilizados nas solues so entre outros: gua, lcool etlico, lcool isoproplico, propilenoglicol, glicerina, sorbitol, PEG 400 e 600, clorofrmio, ter, leos fixos, leo mineral, dipropilenoglicol. Dentre as solues em relao as especialidades que so atendidas na farmcia de manipulao pode-se apresentar digluconato de clorhexidine, misturas de leos essenciais, antisspticos e fluoreto de sdio (combate e preveno carie); gis dentais com ou sem flor, contendo fitoterpicos, oxalato de potssio (hipersensibilidade da gengiva); clareamento dental, xerostomia, hipersalivao, hemostticos e quelantes (formulaes de uso odontolgico). Como otorrinolaringolgica tem-se o argirol (vitelinato de prata) e cido brico
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(antissptico auricular); hipoclorito de sdio, PVPI (antisspticos), minoxidil (queda capilar) e fluocinolona e triancinolona (antiinflamatrios esteroidais problemas pulmonares). Dentre os xaropes, preparaes lquidas as quais possuem demanda varivel de acordo com a poca do ano, podem perfazer uma mdia anual de 3% das formulaes manipuladas nas farmcias de manipulao. Neste contexto os xaropes antitussgenos, como o fosfato de codena, e antialrgicos como o cloridrato de hidroxizina, tambm como suplemento vitamnico e de metais quelatos. Em relao aos shampoos, que figuram 9% dentre as preparaes lquidas nas farmcias consultadas tm-se com destaque aqueles utilizados para o tratamento da caspa, dermatite seborrica, controle da oleosidade e antialopcicos onde pode-se enumerar: coaltar; extrato de cpsicum, piritionato de zinco, cetoconazol, piroctona olamina, sulfeto de selnio, cido saliclico e enxofre (ptirase versicolor e dermatite seborrica do couro cabeludo e outras regies pilosas do corpo). CONCLUSO As cpsulas enquanto lderes na demanda das prescries executadas representam misturas e associaes de frmacos e drogas que no mnimo levantam uma srie de dvidas quanto compatibilidade dos frmacos e drogas associados, alm da farmacologia clnica e toxicidade. Das referidas misturas tem-se a co-responsabilidade do farmacutico na confeco das frmulas. Dentre as drogas prescritas pode-se observar receitas somente com a denominao popular do vegetal, alm de haver a citao de drogas txicas, e a associao de plantas, prtica esta condenada pela Legislao Brasileira de Fitoterpicos (ANVISA, 2000). Aliado tem-se o trabalho de aproximao do farmacutico com o mdico. Este reflete as pesquisas e o desenvolvimento de bases farmacuticas, bem como material de apoio classe mdica e odontolgica. Esse referencial permeia a confiana mtua entre os profissionais inseridos na prescrio, manipulao e dispensao medicamentosa. medida que se estabelece o dilogo entre estes, a ateno farmacutica passa a fazer parte do contexto na ao profissional. Esta encontra apoio na relao direta que ambas as partes mdico-farmacutico-paciente estabelecem entre si. Nesta perspectiva o medicamento torna-se um instrumento de benefcio a sade do paciente. (LYRA, 2000); (ANSEL, 1999) Entende-se que a Farmcia de Manipulao vem sofrendo uma srie de mudanas tcnicas, cientficas, cognitivas, crticas e polticas, todas estas em prol da qualidade do produto final. Consideram-se os grandes avanos conquistados com a implantao da RDC 33 (ANVISA, 2002), contudo ainda h muito por se fazer, incluindo-se os fitoterpicos que no dependem somente do farmacutico responsvel, mas inclusive e principalmente do mdico que prescreve. Observa-se uma carncia generalizada de informaes, mesmo que estas j existam e estejam disponibilizadas aos profissionais (SILVA, 2001). Cabe ressaltar a importncia na parceria entre mdicos e farmacuticos no momento da prescrio, onde aqueles eventuais, porm reais equvocos de interaes e incompatibilidades, podem ser eliminados quase em sua totalidade. (STORPIRTIS, 1995) Tal parceria encontra apoio em uma ao multiprofissional sob a tica interdisciplinar de assistncia a sade, onde o paciente adquire a posio de sujeito no processo de restabelecimento da sade. Neste contexto pode-se oportunizar a efetiva ateno farmacutica em mo dupla, devido a relao direta interdependente que se estabelece
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entre os sujeitos (mdico

paciente

farmacutico) onde todas as partes contribuem

para o sucesso da teraputica. REFERNCIAS

1. GOODMAN, L.S GILMAN, A. G. et al, The Farmacological Basis of. Therapeutics. 9a ed. New York: MacGraw Hill, 1996. 2. SILVA, G.S.; MELO, I.G.S.; MALTA JR.; A. A Farmcia da Manipulao e a volta do uso de Plantas Medicinais. Infarma, v. 13, no 11/12, 2001 p.76-81. 3. LYRA JR., D. P .; AMDRADE, S.A.; ROCHA, C.E. et al. Interaes Medicamentosas e o papel do farmacutico, 2. Resumos, Recife: AFP , 2000, p.13. 4. STORPIRTIS, S.; CONSIGLIERI, V. O. Biodisponibilidade e Bioequivalncia de medicamentos: Aspectos fundamentais para o planejamento e execuo de estudos. Revista Farm. Bioquim. Univ. So Paulo, v.31, no 2, p.63-70, 1995. 5. ANSEL, H. C.; POPOVICH, N. G., ALLEN JR, L. V. Farmacotcnica: Formas farmacuticas e sistemas de liberao de frmacos. 6a ed., So Paulo: Premier, 1999. 6. ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Resoluo RE no 356/ no 357, 04 de maro de 2002. 7. ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Resoluo RDC no 17, de 24 de fevereiro de 2000.

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