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Avaliao do uso de ansioltico homeoptico em procedimentos odontolgicos como droga alternativa aos benzodiazepnicos1
Evaluation of the use of homeophatic anxiolytic in dental surgical procedures as alternative drugs to the benzodiazepnics
Edmur Carlos dos Santos GONALVES 2 Fabiana Mantovani Gomes FRANA 2

RESUMO
Objetivos: Avaliar clinicamente o uso de ansioltico homeoptico (Ansiodoron) na sedao consciente oral coadjuvante anestesia odontolgica, comparativamente ao uso de placebo em procedimentos cirrgicos envolvendo atos cirrgicos. Mtodos: Dezenove indivduos que se submeteram a 34 cirurgias para implantes osseointegrados ou enxertos sseos foram avaliados quanto ao uso prvio de medicao homeoptica ou placebo. Todos apresentavam idades entre 20 a 70 anos, de ambos os sexos e com caractersticas de ansiedade detectadas atravs de questionrio. Foram realizados dois grupos experimentais: Grupo 1: Pacientes submetidos ao uso de medicao homeoptica (n=17). Grupo 2: Pacientes submetidos ao uso de comprimidos inertes confeccionados em farmcia de manipulao a base de farinha de trigo (n=17). A forma de avaliao foi atravs do questionrio final realizado aps o procedimento cirrgico. Resultados: Todos os resultados obtidos atravs da interpretao dos questionrios foram colocados em uma tabela para serem submetidos ao teste Exato de Fisher. Concluso: Os resultados demonstraram que a medicao homeoptica Ansiodoron foi capaz de reduzir significativamente a ansiedade na populao estudada quando comparado ao placebo. Termos de indexao: ansiedade; ansiolticos; medicamento homeoptico.

ABSTRACT
Objectives: To clinically evaluate the use of homeopathic anxiolytic such as Ansiodoron, in order to help oral conscious sedation compared to the placebo (wheat flour based) in surgical procedures for implant. Final evaluation was performed through a questionnaire answered by the patients, after the surgical procedures. Method: Nineteen patients, age ranging from 20 to 70 years old, male and female, all presenting anxiety symptoms, using either homeopthatic sedation or placebo for bone integration and bone graft implant surgeries procedures. Two experimental groups were selected: Group 1: patients who used homeopathic anxiolytics (n=17) and group 2: patients who took wheat flour placebo (n=17). The survey was done through a questionnaire used after the surgical procedures. Results: All the data was then presented in a table and submitted to Fishers testings. Conclusion: The study demonstrated that the homeopathic medication Ansiodoron was capable of reducing the anxiety significantly in the studied population when compared to the placebo. Indexing terms: anxiety; anti-anxiety agents; homeopathi drug.

INTRODUO
sabido que a ansiedade do paciente nos momentos que antecedem um ato cirrgico poder interferir significativamente, de maneira negativa, no bom andamento da cirurgia, levando ao aumento dos quadros emergenciais e desta forma influenciando nos trabalhos a serem executados1. Logo, condutas que auxiliem no controle da ansiedade podem ser usadas2.

Segundo Andrade & Ranali3, h estudos que comprovam a eficcia do controle da ansiedade por mtodos farmacolgicos e outros no farmacolgicos. Dentre os no farmacolgicos podemos citar a hipnose, tcnicas de relaxamento e outros. Os farmacolgicos compreendem aqueles que esto dentro do grupo dos agentes ansiolticos entre eles a alopatia e a homeopatia. A sedao consciente consiste em depresso mnima do nvel de conscincia do paciente, que no afeta sua habilidade de respirar automtica e independentemente

Artigo elaborado a partir da dissertao de E.C.S. Gonalves, intitulada Avaliao do uso de ansioltico homeoptico em procedimentos odontolgicos como droga alternativa aos benzodiazepnicos, Programa de Ps-Graduao Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2006. 2 Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic, Programa de Ps Graduao. R. Jos Rocha Junqueira, 13, Swift, 13045-755, Campinas, SP Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: E.C.S. GONALVES. ,
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e, responder de maneira apropriada estimulao fsica e a comando verbal, sendo produzida por mtodo farmacolgico, no farmacolgico ou pela combinao destes3. Na clnica odontolgica, os benzodiazepnicos so os frmacos mais utilizados como agentes farmacolgicos na sedao consciente oral4. No entanto, essa medicao contra-indicada para alguns pacientes como os portadores de hipersensibilidade aos componentes da frmula, os dependentes de outras drogas inclusive o lcool; portadores de insuficincia respiratria, em razo do efeito depressor dos benzodiazepnicos; pacientes com sndromes musculares diversas, tais como miastenia graves; portadores de glaucoma de ngulo estreito entre outros5-8. Alm disso, h pacientes que se apresentam resistentes ao uso dessas drogas por acreditarem na possibilidade de desenvolverem dependncia qumica e/ou psquica9. Para estes casos podem-se utilizar medicamentos homeopticos como uma alternativa medicamentosa que seja um mtodo na sedao consciente oral para pacientes que, embora relatem ser ansiosos e/ou nervosos, no queiram ou no possam fazer uso de medicao aloptica de prescrio controlada. Pode-se dizer que a Homeopatia cientificamente correta, praticamente eficiente e socialmente til10,11. Dessa maneira importante avaliar se a prescrio de drogas homeopticas tem efeito satisfatrio para o controle da ansiedade. Alm de verificar os efeitos ao se administrar ansioltico homeoptico como coadjuvante anestesia local no tratamento cirrgico de colocao de implantes osseointegrados. Baseado na necessidade de alguns indivduos de usar uma medicao ansioltica para proporcionar tranqilidade durante uma cirurgia, que tambm pudesse ser o menos concentrado possvel, o objetivo desse trabalho foi comparar o efeito do ansioltico homeoptico com uma substncia placebo em cirurgias orais menores.

assinaram, aps explicaes sobre a pesquisa, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Seleo das amostras Foram avaliadas 34 cirurgias para implantes osseointegrados ou enxertos sseos em 19 indivduos, pois, alguns desses indivduos passaram por mais de uma cirurgia. Todos relataram caractersticas de ansiedade detectadas atravs de questionrio realizado em consulta anterior cirurgia. Para os indivduos que passaram por duas cirurgias e em tempos distintos, utilizou-se em uma a medicao homeoptica e em outra cirurgia, o placebo. importante ressaltar que somente foram includos nesta pesquisa os indivduos que relataram serem pessoas nervosas em consultas anteriores. Grupos experimentais Os pacientes foram divididos em dois grupos experimentais: a) grupo 1: pacientes (cirurgias), submetidos ao uso de medicao homeoptica (Ansiodoron), distribuda gratuitamente (n=17), sendo que cada indivduo tomou apenas um comprimido por via sublingual uma hora antes da cirurgia; b) grupo 2: pacientes (cirurgias), submetidos ao uso de comprimidos inertes (placebo); confeccionados em farmcia de manipulao a base de farinha de trigo, distribuda gratuitamente (n=17), sendo que cada indivduo tomou apenas um comprimido inerte por via sublingual uma hora antes da cirurgia. Ressalta-se aqui que tanto o comprimido inerte quanto o da medicao homeoptica eram absolutamente iguais em forma e tamanho. Os pacientes no sabiam qual a medicao (placebo ou Ansiodoron) que estavam tomando apesar de saberem que poderia ser um ou outro. Os pacientes tiveram a sua distribuio para cada grupo experimental de acordo com critrios de incluso e excluso para que os grupos experimentais ficassem homogneos. O ansioltico utilizado foi o Ansiodoron que composto por substncias naturais, sendo elas: Avena sativa TM/ D1 = 250,0mg, Passiflora alata TM/D1 = 333,3mg, Valeriana officinalis D1 = 50,0mg e q.s.p. 200mg (amido pr-gelatinizado, lactose e estearato de magnsio vegetal); o que o torna uma medicao indicada para os quadros de insnia, ansiedade, agitao e irritabilidade, segundo a empresa Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda responsvel por sua comercializao.

MTODOS
Esta pesquisa foi aprovada pelo comit de tica e Pesquisa instituda na Faculdade de Odontologia e Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic de acordo com a resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade (CNS) do Ministrio da Sade, em reunio realizada no dia 20.01.05 sob protocolo nmero 1219 e todos os voluntrios

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Uso de ansioltico homeoptico em procedimentos odontolgicos

Os procedimentos cirrgicos de colocao de implantes osseointegrados ou enxertos sseos foram realizados por um nico profissional na cidade de Borda da Mata, Minas Gerais (MG), na Escola de Aperfeioamento Profissional (EAP) na cidade de Ouro Fino/MG e na clnica de Implantodontia do Centro de Ps-Graduao So Leopoldo Mandic na cidade de Campinas, SP. A prescrio de um nico comprimido de Ansiodoron e/ou Placebo uma hora antes da cirurgia para diluio sublingual. Outra informao importante que o grau de invasividade das cirurgias era semelhante e que a soluo anestsica foi padronizado sendo o anestsico Septanest com adrenalina a 1/200.000. Anlise dos dados A forma de avaliao da medicao Ansiodoron foi atravs do questionrio final realizado aps o procedimento cirrgico respondido por cada paciente submetido cirurgia para verificao do efeito do medicamento administrado. Todos os resultados obtidos atravs da interpretao dos questionrios foram colocados em uma tabela para serem submetidos ao teste Exato de Fisher.

Tabela 1. Questionrio inicial ao paciente (n=17).

Tabela 2. Questionrio final ao paciente (freqncia de respostas sim), (n=17).

RESULTADOS
Os resultados foram apurados em planilha eletrnica Excel, quantificados em freqncias absolutas (n) e freqncias relativas (%), sendo posteriormente submetidos anlise univariada pelo teste Exato de Fisher (Programa Bioestat 3.0). Foram consideradas associaes estatisticamente significantes aquelas que apresentaram valores de p (probabilidade do erro tipo I) iguais ou menores do que 5% (0,05). A tabela 1 descreve a freqncia das respostas do questionrio inicial (prvio ao tratamento cirrgico) entre os grupos estudados. Todos os indivduos que compem a amostra se auto declararam nervosos, no alrgicos a medicaes e autorizaram a administrao de ansioltico homeoptico prvio ao tratamento cirrgico. No entanto 35,3% dos pacientes no fariam uso de medicao aloptica para controle de ansiedade. A tabela 2 demonstra os resultados da anlise estatstica atravs do teste de exato de Fisher.

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Atravs desta anlise pode-se afirmar que a medicao homeoptica Ansiodoron proporcionou de maneira significativa mais tranqilidade aos pacientes comparado ao grupo placebo (p=0,0000). Todos os pacientes submetidos ao tratamento com a medicao optaram pela utilizao do mesmo novamente (p=0,0072) e no aceitaram trocar esta medicao por outra (p=0,0000); enquanto que apenas 11,8% dos indivduos relataram maior tranqilidade ao utilizarem o placebo.

DISCUSSO
Ter medo e ansiedade diante de situaes, dentro de certos limites, considerado normal. O medo geralmente ocorre diante a um objeto, a uma situao especfica ou ao perigo imediato. A ansiedade pode ser caracterizada por uma sensao desagradvel de tenso e apreenso, antecipando um perigo futuro, que pode ou no acontecer. Quando aumentada, a ansiedade diminui a capacidade de pensar com clareza, de recordar fatos ou de aprender com eficincia e altera uma srie de funes vegetativas do organismo. O indivduo passa a apresentar tremores, taquicardia, tontura, sudorese, bloqueios psicolgicos, aumento no nmero de mices ou dificuldade para dormir. No consultrio odontolgico o paciente pode apresentar xerostomia, taquicardia, sudorese e agitao e maior dificuldade no procedimento para anestesia local. Dessa forma, uma grande vantagem do uso dos ansiolticos, ou outros mtodos de sedao a preveno das emergncias mdicas em consultrio odontolgico, desde as mais brandas como a lipotmia at as mais complexas como angina pectoris e crise hipertensiva, pois est bem estabelecido que a incidncia de quadros emergenciais seja muito maior em pacientes com ansiedade mal controlada2. De acordo com Paulo10, a homeopatia uma cincia que se baseia em leis naturais indiscutveis, vem demonstrar que apesar das dificuldades encontradas em relao alopatia, a homeopatia capaz de proporcionar o controle da ansiedade. Neste trabalho observou-se que 100% dos indivduos relataram satisfao com a medicao homeoptica, porm na tica do operador foi observado que um paciente apresentou sudorese nas mos e outro apresentou palpitaes antes da anestesia. Teixeira11 relatou que a inexistncia de patentes e o baixo custo de produo dos medicamentos homeopticos no despertam o interesse dos grandes laboratrios; importante

fonte de fomentos pesquisa mdica vigente dificultando assim a disseminao do entendimento do funcionamento da prpria homeopatia. Afirmou que h muito que se entender sobre o significado real da especialidade mdica chamada Homeopatia, e que a maioria das pessoas a confunde com a fitoterapia, que o uso de plantas mdicas com finalidade de tratar doenas, mais similar ao tratamento convencional do que ao modelo homeoptico. Desde o Grego antigo, a medicina teve duas linhas teraputicas baseadas no princpio dos opostos e no princpio da similaridade. Originados primeiramente do Aloptico e Fitoterpico, aqueles visam erradicar sintomas isolados da doena com substncias (sintticas ou naturais) esse ato na maneira oposta (anti ), assim abortando, por exemplo: antiinflamatrio para a inflamao, o anticido para o cido, o antidepressivo para o depressivo, os anti-trmicos para a temperatura, etc. Baseado no princpio da similaridade, Hahnemann12 criou a mais de 200 anos a homeopatia, baseado na observao experimental que uma substncia dada pode curar em uma pessoa doente os sintomas que produz ou causa em uma pessoa saudvel. Segundo Teixeira11 atravs da anamnese que se busca conhecer as diversas suscetibilidades do enfermo, com o nico objetivo de selecionar um medicamento individualizante. Para Fontes7, tudo se alicera no seguinte aforismo enunciado por Hipcrates considerado o pai da medicina: A doena produzida pelos semelhantes e pelos semelhantes o paciente retorna sade (similia similibus curatur). Na opinio de Malamed2, os benzodiazepnicos tm sido as drogas de primeira escolha para a sedao consciente, pela sua eficcia e segurana clnica, desde sua introduo no mercado farmacutico aloptico. Entende-se por essa premissa que importante suprimir a ansiedade desde que seja seguro para o paciente. Segundo Fontes7, o ser humano apresenta trs nveis dinmicos identificveis: o fsico, o emocional e o mental; e sobre eles age a fora vital mantendo-os equilibrados; princpio esse muito difundido na homeopatia. Provavelmente este princpio foi responsvel pelo sucesso clnico do ansioltico homeoptico utilizado neste experimento. Por outro lado, Andrade & Ranali3, informam que quando for preciso deve-se lanar mo do uso de mtodos farmacolgicos como medida complementar, incluindo desde a sedao consciente at a anestesia geral. Tambm dessa forma que est descrito no Manual Merck onde colocado por Beer & Berkow1 o uso de Benzodiazepnicos. Seguindo a premissa da prescrio medicamentosa com o objetivo de controle da ansiedade, Gardin & Nascimento9 descreveram dentro da fitoterapia que a Avena

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sativa esta indicado para ansiedade crnica e aguda e que em seus estudos atravs da medicina antroposfica vem relatar que Avena sativa um remdio tranqilizante que favorece o sono. Os autores descreveram em outro trabalho e dentro da fitoterapia que a Passiflora alata depressora da poro motora da medula espinhal e que tem em seu princpio ativo similaridade a morfina13. Tambm Gardin & Nascimento14 descreveram dentro da fitoterapia o uso da Valeriana offininalis por conter influncia marcante no sistema crebro espinal, pois, inibe a atividade nervosa prolongando a atuao de um neurotransmissor inibitrio e assim sendo usada como um sedativo dos centros nervosos superiores em condies de agitao. Baseados em seus resultados os autores sugerem como droga de escolha e segundo sua filosofia e conduta adotados; um medicamento homeoptico composto por Passiflora alata, Valeriana officinalis e Avena sativa, medicao essa de nome comercial de Ansiodoron do laboratrio Weleda. Acrescenta Fontes7, que na medicina aloptica, a dose til de cada droga est diretamente relacionada com sua quantidade, Neste caso, prevalecem os efeitos primrios, qumicos e cumulativos. Entretanto, para a medicina homeoptica a prescrio do medicamento homeoptico no est relacionada ponderabilidade da dose, mas sua capacidade de promover o estmulo da reao do organismo, o que torna lgico afirmar que no se precisa de grandes doses de medicao para surgir um determinado efeito e uma ao. Relatou Dominguez6 que a Valeriana offininalis j vinha sendo usado e difundido na Europa como um calmante moderado hipntico. Delsignore et al.5 fez uma pesquisa onde a Valeriana offininalis mostrou-se muito superior em comparao com o placebo. interessante ressaltar que a avaliao ocorreu observando os resultados obtidos tanto de sintomas neuropsquicos e sintomas psicossomticos.

Inclusive podemos relatar algumas semelhanas com nossa pesquisa, pois, dentro observamos que pelo teste Exato de Fisher (ns no significativo). Mas diferente de Delsignore et al.5 que usou apenas Valeriana offininalis em comparao ao placebo, neste nosso trabalho fizemos uso de Ansiodoro que contm outras duas substncias a mais sendo elas: Avena sativa, Passiflora alata. Logo, considerando a necessidade de investigao a respeito da medicao homeoptica, tem-se a necessidade de usar uma medicao que pudesse oferecer tranqilidade quanto ao seu uso, ento foi escolhido o Ansiodoron, como droga alternativa aos benzodiazepnicos nas cirurgias de implantes osseointegrados ou enxertos sseos em indivduos ansiosos. Constatou-se a satisfao por parte dos pacientes e tambm tranqilidade quanto ao seu uso inclusive na tica do profissional que tambm no foi diferente, pois, notava-se que o indivduo aps a cirurgia saia deambulando tranqilamente do centro cirrgico. Conclui-se que a medicao homeoptica no exclui a aloptica, mas pode ser uma alternativa vivel quando bem empregada por profissionais que tenham mnimo conhecimento de seu mecanismo de atuao no organismo o que usa de princpios muito diferente no que tange a forma de prescrio.

CONCLUSO
Baseado nos resultados deste estudo observou-se que a medicao homeoptica Ansiodoron foi capaz de reduzir significativamente a ansiedade na populao estudada comparado ao grupo placebo.

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