Anestsicos Gerais e Antibiticos

FASE PR-OPERATRIA SITUAES FISIOLGICAS SITUAES FARMACOLGICAS ESTGIOS DA ANESTESIA INDUO MANUTENO DA ANESTESIA RECUPERAO PROFUNDIDADE DA ANESTESIA ESTGIO I ANALGESIA ESTGIO II EXCITAO ESTGIO III ANESTESIA CIRRGICA ESTGIO IV PARALISIA BULBAR ANESTSICOS INALATRIOS CARACTERSTICAS DOS ANALGSICOS INALATRIOS POTNCIA ABSORO E DISTRIBUIO SATURAO ALVEOLAR (WASH IN) CAPTAO DO ANESTSICO INFLUNCIA DOS TIPOS DE TECIDOS NA DISTRIBUIO DOS ANESTSICOS REMOO (WASH OUT) MECANISMO DE AO HALOTANO XIDO NITROSO ANESTSICOS INTRAVENOSOS TIOPENTAL ETOMIDATO PROPOFOL CETAMINA SULFONAMIDAS SULFAMOTOXAZOL (BACTRIM) MECANISMO DE AO INDICAO EFEITOS ADVERSOS -LACTMICOS: AMOXICILINA (AMOXIL) MECANISMO DE AO INDICAO EFEITOS ADVERSOS FLUOROQUINOLONAS CIPROFLOXACINA MECANISMO DE AO INDICAO EFEITOS ADVERSOS 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12

TETRACICLINAS DOXICICLINA MECANISMO DE AO INDICAES EFEITOS ADVERSOS AMINOGLICOSDEOS GENTAMICINA MECANISMO DE AO INDICAES EFEITOS ADVERSOS VANCOMICINA MECANISMO DE AO INDICAO EFEITOS ADVERSOS LINEZOLIDA MECANISMO DE AO INDICAES EFEITOS ADVEROS

12 12 13 13 13 13 13 13 13 13 14 14 14 14 14 14

ANESTSICOS GERAIS
Andr Giovenazzio Buba A anestesia geral essencial para a prtica cirrgica, pois leva a analgesia, amnsia e inconscincia ao mesmo tempo causando relaxamento muscular e supresso de reflexos indesejveis. No existem medicamentos que sozinhos tenham todas essas funes, por isso h a necessidade de combinar diferentes classes de frmacos para se obter o efeito anestsico geral.
Antiemticos (evitar aspirao de contedo estomacal e nuseas e vmitos no ps-op)

Anti-histamnicos (evitar reao alrgica)

Opiides (analgesia)

Barbitricos (sedao)

Anticolinrgicos (evitar bradicardia e secreo de lquidos no trato respiratrio)

Benzodiazepnicos (ansiedade)

Anestesia

Relaxantes musculares (faciitar intubao e o relaxamento)

FASE PR-OPERATRIA
Deve-se escolher os frmacos que tenham um regime anestsico seguro e eficiente, baseando-se nas condies fisiolgicas, patolgicas, e farmacolgicas do paciente; bem como na natureza do procedimento cirrgico. Situaes fisiolgicas O fgado e os rins influenciam a distribuio a longo prazo dos anestsicos, bem como, sua eliminao. Alm disso, esses rgos podem ser alvos de efeitos txicos. Os rins e o fgado esto relacionados com a liberao de fluoreto, brometo e outros produtos dos haletos orgnicos, especialmente se os metablitos se acumulam com a administrao repetida dos analgsicos num curto perodo. O sistema respiratrio deve ser considerado no caso de utilizao de anestsicos inalatrios. O controle dos anestsicos ficam comprometidos nos casos em que a perfuso e ventilao so anormais como por exemplo na asma. Todos os anestsicos inalatrios, apesar de serem broncodilatadores, deprimem o sistema respiratrio.

Apesar do efeito hipotensor ser desejado, pode ocorrer leso isqumica dos tecidos. Caso ocorre um episdio desses deve-se administrar um frmaco vasoativo. Essa medida leva em conta a possibilidade de alguns anestsicos, como o halotano, sensibilizarem o corao para efeitos arritmognicos dos frmacos simpatomimticos. A existncia de distrbios neurolgicos (epilepsia) e gravidez tambm influencia na escolha do anestsico. Situaes farmacolgicas Os frmacos adjuvantes mltiplos usado na pr anestesia (Fig.1) facilitam a induo suave da anestesia e quando administrados continuamente reduzem a quantidade de anestsico necessria para manuteno do nvel desejado de anestesia cirrgica (Estgio III). Contudo, essa administrao simultnea pode acentuar efeitos anestsicos indesejveis, como a hipoventilao. A utilizao de outras drogas no anestsicas, como para tratamento de doenas associadas e drogas de abuso, podem alterar a resposta aos anestsicos. Por exemplo, alcolatras possuem altos ndices de enzimas hepticas envolvidas na biotransformao dos barbitricos e dependentes de drogas podem ter alta tolerncia aos opiides.

ESTGIOS DA ANESTESIA
A anestesia pode ser dividida em induo, manuteno e recuperao. A induo o perodo compreendido da administrao do anestsico at o desenvolvimento da efetiva anestesia cirrgica. A manuteno a continuidade da anestesia cirrgica. Finalmente a recuperao compreende o perodo em que a administrao do anestsico suspensa at que seja recuperada a conscincia e os reflexos fisiolgicos protetores. Induo Deve-se evitar a fase excitatria perigosa (Estgio II) que obtida com o estabelecimento lento de ao de alguns anestsicos. A anestesia geral, geralmente, induzida com anestsico IV como o tiopental. A inconscincia atingida aps 25 da injeo, pode-se, ento, administra-se outros frmacos (inalatrios ou IV) para atingir a profundidade anestsica desejada de anestesia cirrgica. Manuteno da anestesia Perodo em que o paciente est cirurgicamente anestesiado. H a monitorizao dos sinais vitais e das respostas estmulos durante todo o procedimento, para que a quantidade de frmaco infundida/inalada possa ser equilibrada. Geralmente opta-se por frmacos volteis devido o controle minuto a minuto da profundida da anestesia. Opiides, como fentanil, utilizado para o controle da dor, j que os anestsicos inalatrios no so bons analgsicos. Recuperao A mistura anestsica suspensa e h a monitorizao do retorno do paciente conscincia. A maioria dos anestsicos tm a recuperao como o

inverso da induo, ou seja, a redistribuio desde o local de ao (NO sua biotransformao) responsvel por sua recuperao. A monitorizao importante, pois o paciente deve recuperar suas funes fisiolgicas normais e tambm verificar a existncia de reaes txicas tardias, como por exemplo hepatotoxicidade causada pelos haletos orgnicos. Profundidade da anestesia A profundida da anestesia diz respeito depresso do SNC. Ela dividida em quatro estgios progressivos de depresso do SNC, causada pelo acmulo do anestsico no crebro. Esses estgios foram determinados com ter que produz o estabelecimento da anestesia de forma lenta. Os halotanos e outros anestsicos comumente utilizados, por ter ao rpida, tem seus estgios no muito diferenciados. Estgio I Analgesia A perda da sensao de dor atingida pela interferncia da transmisso espinotalmica. A conscincia est presente. ter e xido nitroso tem grau de analgesia pronunciado, enquanto o halotano no. A amnsia e a diminuio da conscincia da dor ocorrem conforme vai chegando o Estgio II. Estgio II Excitao Paciente tem delrio e comportamento combativo violento. H a perda de conscincia, sem respostas a estmulos indolores, porm, com reflexos a estmulos dolorosos. Ocorrem os reflexos da tosse e do vmito exagerados. H irregularidade da PA, bem como aumento da frequncia respiratria, podendo afetar a absoro do anestsico. Deve-se evitar esse estgio, utilizando um fenobarbital de ao rpida como o tiopental via IV antes de administrar o anestsico inalatrio. Estgio III Anestesia cirrgica Ocorre respirao regular e relaxamento muscular esqueltica. Reflexos pupilares vo diminuindo at que o movimento ocular cesse. Estgio IV Paralisia bulbar Ocorre depresso acentuada dos centros respiratrios e vasomotor. Ocorre morte rapidamente.

ANESTSICOS INALATRIOS
Eles so o principal suporte anestesia, sendo utilizados primariamente para manuteno da anestesia aps a administrao IV. Os anestsicos inalatrios oferecem grande vantagem sobre os IV por alterarem a profundidade da anestesia de modo rpido e relativamente mais controlvel. Alm disso, eles so reversveis, j que, majoritariamente, so eliminados na expirao. Caractersticas dos anestsicos inalatrios Os anestsicos inalatrios so no inflamveis e incluem xido nitroso e hidrocarbonetos halogenados volteis. Eles diminuem a resistncia cerebrovascular (aumentando a perfuso do crebro), podem causar

broncodilatao e diminuem o volume-minuto (volume de ar que entra e sai dos pulmes por unidade de tempo) e a vasoconstrio pulmonar hipxica ( resistncia vascular pulmonar em regies mal ventiladas, aumentando o fluxo sanguneo para regies com mais O2). A difuso do gs no corpo e nos diferentes compartimentos corporais depende de sua solubilidade no sangue o nos tecidos e do fluxo sanguneo. Esses fatores relacionam-se tanto com a induo quanto com a recuperao. Potncia A potncia dos anestsicos inalatrios expressa como concentrao alveolar mnima (CAM). A CAM a concentrao final do gs anestsico no ar necessria para eliminar o movimento de 50% dos pacientes submetidos a uma inciso cutnea padronizada. Ela expressa na porcentagem do gs na mistura necessria para atingir o efeito. importante ressaltar que a potncia est relacionada com a solubilidade lipdica do anestsico, ou coeficiente de partio leo/gs. Quanto mais lipossolvel for o anestsico mais potente ele ser. Resumidamente, a CAM indica a concentrao do anestsico necessria para seu efeito. Ento, quanto menor for a CAM menor concentrao do analgsico necessria para atingir a anestesia. Isso quer dizer que quanto menor for a CAM e maior for o coeficiente de partio leo/gs mais potente o anestsico. O produto CAM x leo/gs igual para todos os anestsicos. Absoro e distribuio A absoro e a distribuio dependem da presso parcial do gs e do seu equilbrio. O gs vai de um compartimento de alta presso parcial a um compartimento de baixa presso parcial. Assim o frmaco vai dos alvolos, ao sangue e ao crebro. Quando atingido o equilbrio das presses entre compartimentos (por exemplo, alvolo sangue, sangue crebro), suas presses se equivalem e a concentrao do anestsico fica constante. Abaixo sero discutidos os fatores que determinam o estado de equilbrio. Saturao Alveolar (wash in) Substituio dos gases pulmonares normais pela mistura anestsica inalada. O tempo para se atingir a saturao alveolar diretamente proporcional capacidade residual funcional do pulmo e inversamente proporcional taxa ventilatria. importante frisar que a saturao alveolar independe das propriedades fsicas dos gases. Captao do anestsico A captao o produto da solubilidade do gs no sangue, do dbito cardaco e do gradiente de presso parcial alveolar e sanguneo. A solubilidade determinada pela proporo da quantidade total de gs do sangue em relao fase de equilbrio do gs, chamada de coeficiente de partio sangue/gs. Resumidamente, um anestsico pouco solvel no sangue atinge o equilbrio mais rapidamente se comparado a um anestsico com maior solubilidade sangunea. Isso leva a uma diminuio do tempo de induo e recuperao, e tambm, maior alterao na profundidade da anestesia. A

solubilidade segue a seguinte crescente: halotano > eflurano > isoflurano > sevoflurano > desflurano > xido nitroso. O dbito cardaco (DC) altera a oferta do anestsico aos tecidos. Um baixo DC resulta na distribuio lenta do anestsico. O gradiente de presso alveolar e sanguneo o que faz o anestsico entrar nos diferentes compartimentos. Quando a presso parcial (PP) nos alvolos alta em relao ao sangue arterial ou seja, h mais anestsico nos alvolos do que nas artrias o anestsico gasoso consegue sair do alvolo, entrar na artria e dissolver-se no sangue. Conforme o sangue vai retornando ao pulmo sem anestsico (atravs das veias), mais anestsico passa dos alvolos para o sangue arterial. Quando a PP venosa fica igual ou prxima da PP inspirada, h o equilbrio e no h mais absoro de anestsico no pulmo. Influncia dos tipos de tecidos na distribuio dos anestsicos O tempo necessrio para o tecido atingir o equilbrio com a PP da mistura anestsica inspirada: inversamente proporcional ao fluxo sanguneo quele tecido ( Fluxo Tempo para atingir o equilbrio); diretamente proporcional capacidade do tecido em armazenar anestsico ( Capacidade de armazenagem Tempo para atingir equilbrio). A capacidade de armazenagem do tecido relaciona-se com o volume do tecido e ao coeficiente de solubilidade no tecido/sangue das molculas do anestsico. Isso , volume tecidual e solubilidade, capacidade de armazenagem. Crebro, corao, rins, fgado e glndulas endcrinas: alta irrigao, atinge equilbrio rapidamente Msculos esquelticos: pouca irrigao durante a anestesia e grande volume ou rea aumentam o tempo para atingir o equilbrio Gordura: pouco irrigado e grande capacidade de armazenamento (anestsicos so lipossolveis). Isso contribui para o grande aumento do tempo necessrio para atingir o equilbrio. Ossos, ligamentos e cartilagem: pouca vascularizao e baixa capacidade de armazenagem. Baixo potencial no tempo de distribuio do anestsico no organismo. Remoo (wash out) Com a suspenso da administrao do anestsico inalatrio, a origem do anestsico passa ser o prprio organismo. Assim a remoo nada mais do que o inverso da induo,. Assim, todos fatores que a influenciam, tambm influenciam a remoo. Mecanismo de ao O importante no mecanismo so as interaes dos anestsicos inalatrios com as protenas integrantes dos canais inicos. Um exemplo o aumento da sensibilidade dos receptores GABAA ao neurotransmissor GABA, causando o prolongamento da entrada de ons cloreto, hiperpolarizao, e diminuio do potencial de ao. Alm disso, a atividade dos receptores inibitrios de glicina

aumenta nos neurnios motores da medula, e bloqueiam a corrente ps sinptica excitatrias dos receptores nicotnicos. Halotano Rpida induo e recuperao. Altamente potente, podendo induzir a insuficincia respiratria e cardiovascular. Causa, mesmo em doses anestsicas normais, hipotenso arterial devido a depresso do miocrdio e vasodilatao. Por esses motivos vem sendo substitudo por isoflurano e outras drogas. Apesar de ser um potente anestsico, tem efeito analgsico mnimo. Por isso, administrado juntamente com xido nitroso, opiides ou anestsicos locais. Relaxa musculatura esqueltica e uterina. No hepatotxico em crianas, porm em adultos. Ele biotransformado, por oxidao, no fgado, a hidrocarbonetos txicos aos tecidos e ons brometo. Acredita-se que os produtos da oxidao reajam com protenas hepticas gerando uma resposta imune. A reao de toxicidade iniciase com febre, seguida de anorexia, nuseas e vmitos e sinais de hepatite (observado principalmente em mulheres) aps recuperao. A hepatotoxicidade parece estar relacionada a administraes sucessivas do haloteno Outro efeito adverso causar bradicardia atropina sensvel (haloteno vagomimtico). Alm disso, causa arritmias cardacas (gravssimo quando se desenvolve hipercapnia devido diminuio da ventilao alveolar) e, como citado anteriormente, hipotenso concentraodependente. Quando h a necessidade de combater um quadro de hipotenso durante a cirurgia deve-se utilizar um vasoconstritor de ao direta como fenilefrina. A hipertermia maligna um efeito colateral raro, porm grave (assim como a hepatotoxicidade). Os anestsicos halogenados, assim como bloqueadores neuromusculares, sensibilizam canais de Ca2+, dos retculos sarcoplasmticos, que liberam grande quantidade de Ca2+. Isso resulta em elevao grave da temperatura corporal, hiperatividade contrtil, hidrlise de ATP, aumento do consumo de O2, aumento da produo de CO2 e cido ltico (causando acidose). A nica maneira de reverter esse quadro a administrao de dantroleno, um relaxante muscular que bloqueia os canais de Ca2+. xido nitroso Gs inodoro, amplamente utilizado. Tem ao rpida devido seu baixo coeficiente de partio sangue/gs. Agente analgsico eficiente, mesmo em concentraes baixas (no causa inconscincia). Tem baixa potncia, no atingindo o Estgio III. Por esse motivo, no utilizado isoladamente como anestsico, porm utilizado como adjuvante de outros anestsicos volteis, reduzindo as concentraes necessrias dos ltimos. Deve-se evitar o uso prolongado (> 6h), pois inativa uma enzima necessria sntese de DNA e protenas, deprimindo a medula ssea e, consequentemente, causando anemia e leucopenia. Tambm deve ter cuidado a exposio crnica a baixas concentraes pois podem ter os mesmo efeitos descritos acima.

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Os anestsicos intravenosos, comparativamente com os inalatrios, tem sua ao muito rpida, podendo levar a inconscincia em cerca de 20 segundos.

Por isso sua utilizao desejada na induo anestsica, pois evita o Estgio II da excitao. Ele geralmente utilizado associado a anestsicos inalatrios. Embora os anestsicos intravenosos isolados no produzam uma ao anestsica sustentada satisfatria, pois tem sua eliminao do corpo lenta comparada aos inalatrios, o propofol pode ser utilizado dessa maneira. A cetamina, por ter longa durao de ao, pode ser utilizada, isolada, para pequenas cirurgias. Tiopental Ele pertence classe dos barbitricos, apresentando lipossolubilidade elevada. Apresenta-se na forma de sal de sdio (tiopental insolvel em gua) fortemente alcalino e instvel, obrigando sua dissoluo imediata antes de utilizada. Aps administrao IV, provoca inconscincia em cerca de 20 segundos, por isso sua indicao para induo anestsica. O efeito anestsico esta intimamente ligado concentrao do tiopental no sangue, pois atravessa a BHC muito fcil e rapidamente devido sua lipossolubilidade. Seu pico sanguneo reduzido em 80% aps 1-2 min pela redistribuio em tecidos ricamente vascularizados. Seu metabolismo mnimo. Aps vrias horas a maior parte do tiopental acumula-se na gordura corporal. Isso faz com que ele seja liberado lentamente corrente sangunea, durante vrias horas, sem sofrer metabolismo, causando uma ressaca de longa durao. Em casos de desnutrio, hepatopatia e doena renal a induo por tiopental fica mais eficaz, j que, o tiopental liga-se albumina srica que est reduzida nas patologias citadas. As aes do tiopental no SN so semelhantes aos anestsicos inalatrios, apesar de no haver nenhum efeito analgsico. Ele pode causar depresso respiratria profunda mesmo em quantidade incapaz de abolir respostas reflexas dolorosas. Etomidato O etomidato um anestsico prefervel ao tiopental pois a dose anestsica bem diferente da dose capaz de provocar depresso cardiorrespiratria. Alm disso, ele metabolizado pelo fgado e eliminado pelos rins e vias biliares mais rapidamente que o tiopental. Isso diminui a probabilidade de causar ressaca prolongada. H maior probabilidade de causar nuseas e vmitos e maior movimentao durante a induo. Ele atua, assim como o tiopental, nos receptores GABAA, porm com maior potncia. Apresenta mnima atividade hemodinmica, indicado para pacientes com risco de hipotenso; seu grau de depresso ao sistema respiratrio parece ser menor que o do tiopental. Propofol O propofol tambm tem efeitos prximos ao tiopental. Contudo sua metabolizao heptica extremamente rpida significando rpida recuperao e eliminao da ressaca. Isso permite a infuso contnua para a manuteno da anestesia, sem utilizar outro agente inalatrio. Efeitos nos SNC parecidos com o tiopental, diminui a presso sangunea, tem ao anti emtica.

A depresso respiratria deve ser considerada pois levemente superior ao tiopental. Alm da depresso respiratria propriamente dita, o propofol causa obstruo das vias areas superiores e apnia dose dependentes. O uso concomitante com opiides intensifica a inibio de reflexos respiratrios. Existe a sndrome da infuso de propofol que ocorre apos a infuso contnua de altas doses de propofol. As alteraes clinicas e laboratoriais relacionadas com a s ndrome sao falencia card aca, disritmias card acas, acidose meta olica, hipertrigliceridemia, ra domiolise e insuficiencia renal. am em ocorre infiltraao de gordura no f gado, nos pulmoes e em outros orgaos. iopsia muscular pode evidenciar reas de necrose acompanhada de reas em regenerao compatvel com mionecrose. fisiopatologia da ainda nao esta totalmente esclarecida. lgumas teorias propostas so: inibio da atividade mitocondrial por reduo da atividade da citocromo o idase e por falha na o idaao dos acidos gra os, loqueio dos receptores eta-adrenergicos e pela presena de um meta olito com efeito to ico nos tecidos. Essa ultima hipotese nao e aceita por todos os autores como plaus vel, pois ja e istem evidencias de que os metabolitos conhecidos sejam desprovidos de atividade clinicamente significativa. Cetamina A cetamina, assemelha-se fenciclidina (PCP) e tem efeitos sobre a percepo sensorial, efeito analgsico e anestsico, bloqueando a ativao de um receptor de aminocidos excitatrio (NMDA). Ela produz um efeito chamado de anestesia dissociativa em que ocorrem acentuada perda sensorial e analgesia, bem como amnsia e paralisia dos movimentos, sem que haja, verdadeiramente, a perda da conscincia. Durante a induo e a recuperao, comum que haja movimentos involuntrios e experincias sensoriais peculiares. A grande diferena da cetamina para os outros anestsicos o aumento da PA e da FC e a respirao no afetada em doses anestsicas. O grande efeito colateral so as alucinaes e s vezes o delrio na recuperao. Por isso sua utilizao limitada. No produz esses efeitos em crianas.

ANTIBITICOS
SULFONAMIDAS SULFAMOTOXAZOL (BACTRIM)
Mecanismo de Ao As bactrias produzem cido flico a partir do PABA para realizar a sntese de DNA. As sulfas, por terem maior afinidade, competem com o PABA pela enzima que o converte em cido flico. A ausncia de cido flico impede a formao de purinas e timidinas, interferindo na sntese de cidos nucleicos e, portanto, na replicao celular.

PABA

Folato

Tetrahidrofolato

DNA

Sntese de timidilato

A ao desse antibitico s possvel pois, diferentemente dos seres humanos que adquirem o cido flico na dieta, as bactrias tem que produzi-lo a partir do PABA. Esse Ab tem ao bacteriosttica em bactrias gram negativas e gram positivas. Indicao Como dito anteriormente, esse Ab tem ao contra gram negativas e gram positivas. O Bactrim utilizado em infeces genito urinrias (infeces urinrias agudas no complicadas, recorrentes, pielonefrite), infeces respiratrias e otites mdias agudas. Efeitos Adversos Os efeitos adversos mais comuns so cristaluria (forma acetilada na urina), febre, tontura, cefaleia, fotossensibilidade, anorexia, nusea, vmito, diarreia, rash cutneo.

-LACTMICOS: AMOXICILINA (AMOXIL)

Mecanismo de Ao Os lactmicos impedem a sntese da parede celular. A parede celular composta de peptidioglicanos, que, por sua vez, formado por glicanos ligados por ligaes peptdicas cruzadas. Essas ligaes peptdicas cruzadas so formadas por protenas ligadoras de penicilina ( B ). Os lactmicos ligam-se PBP impedindo que essa protena finalize a ligao peptdica cruzada, assim impedindo a formao da parede celular. Com a ausncia da parede celular, a

bactria sofre lise celular por diferena osmtica e pela ativao do sistema autoltico devido o acmulo de precursores da parede. orm, algumas actrias produzem lactamases, enzima que destri o anel lactmicos dos lactmicos, inativando sua ao. Quando ocorre isso deve-se administrar cido clavulnico, pois ele ini e as lactamases. Indicao Infeco grave ou recorrente do trato respiratrio (pneumonia, bronquite), Erradicao da H. pylori em lcera pptica, otite mdia aguda grave, amigdalite, sinusite, faringite, endocardite bacteriana, Doena de Lyme, infeco por Chlamydia em grvidas, gonorreia Efeitos Adversos Colite pseudomembranosa, nefrite intestinal, convulses, diarreia, flatulncia, nuseas, vmitos, cuidado com paciente diabtico.

FLUOROQUINOLONAS CIPROFLOXACINA
Mecanismo de Ao s fluoroquinolonas ini em a topoisomerase ( girase que e a enzima que produz superespiralamento negativo no DNA) nas gram - negativas, no permitindo a transcrio ou a replicao do genoma bacteriano. Nas gram positivas ela inibe a topoisomerase IV que tem a mesma funo. Por isso considera bactericida. Indicao ciproflo acina e a mais usada. E um anti iotico de amplo espectro, eficaz contra microrganismo gram positivo e gram negativo. E particularmente ativa contra microrganismos gram negativos, incluindo os resistentes as penicilinas, cefalosporinas e aminoglicos dios. urgiram cepas resistentes de S. aureus e P. aeruginosa. Indicaes clnicas: infeces complicadas das vias urinrias, infeces respiratrias, otite externa invasiva causada por P. aeruginosa (piercim), osteomielite bacilar gram negativa, gonorreia, prostatite e cevicite. Efeitos Adversos Os principais efeitos adversos so cefaleia e tontura. Pode tambm causar nuseas e vmitos, desconforto abdominal e diarreia. A pele pode apresentar urticrias, erupes musculo plantares, fototoxicidade e escurecimento.

TETRACICLINAS DOXICICLINA
Mecanismo de Ao A doxiciclina liga-se na poro 30S do ribossomo, impedindo que o RNAt se fixe ao ribossomo. Isso impede a continuidade da transcrio proteica. Por isso so bacteriostticos.

Indicaes A doxiciclina um AB de amplo espectro. Combate tanto as gram positivas, quanto as gram negativas, aerbias e anaerbias. So eficazes contra clamdias, riqutsias e at mesmo alguns protozorios, tambm combate bactrias intracelulares, DST, H. pylori e infeces mistas no trato respiratrio. Sua principal funo no tratamento de acnes e periodontites. Efeitos Adversos Pode causar malformaes sseas e dentrias fetais, por isso seu uso no e recomendado a gestantes. Pode causar nuseas e vmitos, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade se consumidas com prazo de validade vencido, hipersensibilidade. Ela deposita-se nos ossos e dentes amarelando-os.

AMINOGLICOSDEOS GENTAMICINA
Mecanismo de Ao Os aminoglicos dios ini em a s ntese de prote nas acterianas, ligando-se na poro 30S do ribossomo. Sua penetrao atravs da membrana celular da bactria depende, em parte, do transporte ativo oxignio dependente por um sistema transportador poliam nico. O cloranfenicol loqueia esse sistema, portanto, quando administrados concomitantemente, ocorre antagonismo farmacocintico. Indicaes Os aminoglicos deos sao eficazes no tratamento de gram negativos e gram positivos anaerbios. considerado como Ab bactericida. A gentamicina a mais usada e indicada para septicemia, bacteremia, meningite, rins e trato genito - urinrio, vias respiratrias, gastrintestinais, pele, ossos ou tecidos moles (queimaduras e feridas infectadas), intra-abdominais (peritonite) oculares (pomadas e colrios). Associada a penicilina para endocardite. A penicilina deve ser administrada antes pois ela degrada a parede facilitando a entrada da gentamicina. Alm disso a penicilina reage com a gentamicina inativando as duas. Efeitos Adversos Nefrotoxicidade por ser eliminada sem metabolizao pelos glomrulos. Tambm pode causar nefrotoxicidade e neurotoxicidade.

VANCOMICINA
Mecanismo de Ao A atividade da Vancomicina resulta na inibio da sntese da parede celular da bactria. Ligando-se ao aos precursores do peptideoglicano com alta afinidade. A formao de um complexo entre o antibitico e o precursor da cadeia do peptideoglicano impede a ao das enzimas envolvidas nas reaes de transglicosilao e transpeptidao na sntese da parede celular bacteriana. considerado bactericida.

Indicao A vancomicina atua somente contra gram positivos aerbios. Ela indicada contra infeces graves por Staphylococcus sp. resistentes meticilina, alrgicos penicilina, septicemia, endocardite, meningite. Alm disso, por ter baixa absoro intestinal ela utilizada para combater enterocolite causada por Clostridium difficile. Efeitos Adversos Sndrome do homem vermelho, que uma reao anafilactide com edema, prurido, congesto e angioedema de pescoo e trax. Ocorre com administrao rpida (infuso) com liberao de histamina. Tambm pode causar nefrotoxicidade e ototoxicidade, principalmente se associada com aminoglicosdeos.

LINEZOLIDA
Mecanismo de Ao nti iotico acteriostatico., contra as acterias gram-positivas aero icas, algumas acterias gram-negativas e microrganismos anaero icos. linezolida liga-se aos s tios do ri ossomo acteriano (2 da su unidade 5 ) e impede a formaao de um comple o de iniciaao funcional, essencial para o processo de transcriao proteica. Indicaes Apesar de ter efeito contra bactrias gram negativas a linezolida no indidcada para tratar essas infeces. Ela indicada contra gram positivas resistentes vancomicina, pneumonia hospitalar por S. aureus, infeces complicadas de pele por estreptococos e S. aureus, infeces por enterococos resistentes vancomicina Efeitos Adveros Os efeitos adversos so diarreia, nusea e vmitos. Candidase oral e vaginal, anemia reversvel, leucopenia, trombocitopenia, neuropatia perifria e ptica.