ISSN: Verso impressa: 1806-7727 Verso eletrnica: 1984-5685 RSBO.

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Artigo Original de Pesquisa Original Research Article

Conhecimento de profissionais de Odontologia sobre violncia domstica Knowledge of dentistrys professionals on domestic violence
Denise Cremonezzi Tornavoi1 Rodrigo Galo1 Ricardo Henrique Alves da Silva1 Endereo para correspondncia: Corresponding author: Ricardo Henrique Alves da Silva Universidade de So Paulo Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto Avenida do Caf, s/n. Monte Alegre CEP 14040-904 Ribeiro Preto SP E-mail: ricardohenrique@usp.br
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Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo Ribeiro Preto SP Brasil.

Recebido em 22/7/2010. Aceito em 16/9/2010. Received for publication: July 22, 2010. Accepted for publication: September 16, 2010.

Palavras-chave: violncia domstica; Odontologia; conhecimento.

Resumo
Introduo e objetivo: Avaliar o conhecimento de cirurgies-dentistas graduados entre os anos 1998 e 2009 pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (Forp-USP) ante o tema violncia domstica contra crianas, mulheres e idosos. Material e mtodos: Foram aplicados questionrios objetivos a 180 sujeitos da pesquisa com posterior anlise estatstica dos dados. Resultados: A maioria dos entrevistados nunca atendeu algum paciente vtima de violncia domstica ou suspeitou de algum e no se sente apta a fazer diagnstico de maus-tratos. Em contrapartida, 45% denunciariam maus-tratos contra criana s autoridades competentes e nos casos de violncia contra mulher e idoso, nesta ordem, 69% e 40% conversariam com a vtima. Os desvios entre as respostas obtidas nos diferentes anos de concluso do curso no foram estatisticamente significantes. Concluso: Apesar dos avanos observados nessa rea do ensino de graduao, o cirurgio-dentista ainda necessita desenvolver competncias e habilidades no que se refere ao tema violncia domstica, tanto no diagnstico quanto nas condutas a serem seguidas.

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Keywords: domestic violence; Dentistry; knowledge.

Abstract
Introduction and objective: To evaluate the knowledge of dentists graduated from the School of Dentistry of Ribeiro Preto, University of So Paulo (FORP-USP) between 1998 and 2009 about domestic violence against children, women and elderly. Material and methods: A questionnaire with multiple-choice questions was applied to 180 subjects and the collected data were subjected to statistical analysis. Results: The majority of respondents never treated or suspected that a patient had been a victim of domestic violence, and affirmed not being able to identify cases of physical abuse. Forty-five percent, however, would report child abuse to the legal authorities; in cases of violence against women and elderly people, 69% and 40%, respectively, would talk to the victim. The differences between the responses obtained at the different senior years were not statistically significant. Conclusion: Despite the advances made in this area of undergraduate education, the dentist still needs to develop competencies and skills for dealing with domestic violence regarding its identification and approaches to be followed.

Introduo
A violncia constitui uma questo de grande complexidade. Ela deixou de ser vista como um fenmeno social e passou a ser considerada um problema de sade pblica. As consequncias da violncia refletem nos servios de sade, pelos custos gerados e pela complicao do atendimento [20], tendo tal setor relevante papel no enfrentamento desse fato. Costa et al. (2010) [23] destacam que o cirurgiodentista o profissional que possui maior contato com pacientes vtimas de violncia domstica, sejam crianas, adultos ou idosos, haja vista que 50% das leses decorrentes de violncia se referem a traumas orofaciais. Dessa forma, a Odontologia tem sempre de se posicionar corretamente sobre o que fazer e como ajudar a diminuir as agresses [4]. No Cdigo de tica Odontolgica, no captulo III, que trata dos deveres fundamentais, em seu artigo 4., inciso III, verifica-se o dever do cirurgio-dentista em zelar pela sade e dignidade do paciente [5], denotando a importncia da avaliao e do aviso de casos de violncia. Alm do campo tico, h normas que implicam notificao compulsria dos casos de agresso representadas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, pelo Estatuto do Idoso e pela lei acerca da notificao compulsria da violncia contra a mulher [20]. Observa-se que em crimes de leso corporal contra crianas, mulheres e idosos h elevado comprometimento do complexo maxilomandibular [6, 12, 15]. Isso demonstra a relevncia do cirurgio-

dentista na identificao e preveno de tais ocorrncias. Porm, conforme alguns estudos, ainda preciso evoluir no que tange educao e formao dos profissionais para combater a violncia domstica [13, 14]. Muitos podem acreditar que o sistema judicirio nada far em relao ao caso, mas a obrigao comunicar, e no julgar as pessoas envolvidas, a fim de cumprir o dever tico de preservao da dignidade, da sade e da vida do ser humano [5]. Portanto, o objetivo do presente trabalho foi averiguar o conhecimento de cirurgies-dentistas graduados entre os anos de 1998 e 2009 pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (Forp-USP) ante o tema violncia domstica contra crianas, mulheres e idosos.

Material e mtodos
Inicialmente o projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Forp-USP e aprovado sob n. 2009.1.187.58.5 (CAAE n. 0014.0.138.000-09). Selecionaram-se profissionais formados no perodo de 1998 a 2009 pela Forp-USP tendo como critrio de incluso o aceite, aps assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, participao na pesquisa. A amostra dos sujeitos foi escolhida de maneira aleatria, por meio de sorteio em listagem de alunos cedida pela Secretaria de Graduao da Forp-USP. Remeteu-se o questionrio via correio eletrnico para 20 pessoas por ano de formatura, totalizando 240 questionrios.

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As questes aplicadas foram objetivas, com respostas de mltipla escolha. Realizou-se a anlise dos resultados por intermdio de estatstica descritiva, mediante planilhas do programa Excel 2003. Submeteram-se os dados ao teste estatstico do qui-quadrado, com auxlio do software SPSS para Windows, verso 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), e adotou-se nvel de significncia de 5% (p 0,05).

Verificou-se que 34% dos profissionais j suspeitaram de que algum paciente menor de idade fosse vtima de violncia domstica, 35% desconfiaram que alguma paciente mulher tenha sofrido maus-tratos e 9% que algum idoso tenha sido agredido (figura 2).

Resultados
Dos 240 questionrios enviados, 180 retornaram respondidos. Os desvios entre as respostas obtidas nos diferentes anos de concluso do curso no se mostraram estatisticamente significantes, por isso os dados apresentados referem-se ao conjunto de profissionais. A figura 1 representa a distribuio dos resultados de acordo com o atendimento de pacientes vtimas de violncia domstica. Nota-se que 15% dos entrevistados atenderam crianas vtimas de agresso domstica, 27% atenderam mulheres e 6% idosos nas mesmas condies.

Figura 2 Suspeita de algum paciente ser vtima de violncia domstica

Figura 1 Atendimento a pacientes vtimas de violncia domstica

Pela figura 3 observa-se que as condutas indicadas quando da verificao de violncia domstica so variadas. No caso de violncia contra crianas prevalece o aviso dos fatos s autoridades competentes (45%), seguido pela conversa com os pais ou responsveis (37%). No que tange agresso contra mulheres, o dilogo com a vtima prevalece (69%), depois aparece a comunicao dos fatos s autoridades competentes (23%). No que se refere aos idosos, 40% dos participantes consideram necessrio conversar com a vtima, 34% informar o ocorrido s autoridades competentes e 22% falar com os responsveis.

Figura 3 Conduta necessria nos casos de violncia domstica

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Foi constatado, com relao a conhecimentos adquiridos sobre a temtica violncia domstica durante a faculdade, que a maioria dos entrevistados no recebeu orientao no quesito v iolncia domstica contra crianas (39%) nem contra mulheres e idosos (47%).

Figura 4 Instrues sobre violncia domstica recebidas na graduao

Quanto capacidade dos profissionais no diagnstico de maus-tratos, 62% consideraram-se no aptos em casos de agresso contra crianas, 64% contra mulheres e 66% contra idosos.

Figura 5 Capacidade de diagnstico em casos de violncia domstica

Discusso
A violncia domstica atualmente reconhecida como um problema de sade pblica de mbito mundial. Este trabalho pretendeu abordar o conhecimento do cirurgio-dentista e serv ir de embasamento para atividades que visam qualificao dos servios de sade e dos profissionais da rea odontolgica para um melhor diagnstico, com atendimento adequado e mais humanizado, alm de possibilitar medidas de preveno. Segundo Ferreira e Schramm (2000) [9], por meio da notificao cria-se um elo entre a rea da sade e o sistema legal e inicia-se o desenvolvimento

da rede multiprofissional e interinstitucional de atuao, permitindo tambm o dimensionamento epidemiolgico da violncia. Desse modo, de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (1990) [3], o responsvel pelo estabelecimento de ateno sade que deixar de comunicar a ocorrncia de maus-tratos estar sujeito s sanes da lei e pode ter como pena multa de trs a 20 salrios de referncia. Conforme o artigo 5.o da Lei Maria da Penha (2006) [2], configura violncia domstica e familiar contra a mulher qualquer ao ou omisso baseada no gnero que lhe cause morte, leso, sofrimento fsico, sexual ou psicolgico e dano moral ou patrimonial. J no artigo 6.o l-se: A violncia domstica e familiar contra a mulher constitui uma das formas de violao dos direitos humanos [2]. Com relao outra base legal a implantao do Estatuto do Idoso (2003) [1] , a questo da agresso passou a contar com um instrumento regulador dos direitos s pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, no qual se ressalta que prevenir a ameaa ou violao dos direitos dos idosos passa a ser um dever de toda a sociedade brasileira, bem como torna obrigatria a sua denncia aos rgos competentes. No tocante suspeita de que algum paciente peditrico fosse vtima de violncia domstica, 34% dos participantes deste trabalho responderam positivamente. Tal ndice se mostra superior ao encontrado (26,31%) no estudo de Francon et al. [10], realizado no municpio de Cravinhos (SP), e inferior ao achado (52,9%) por Santos et al. (2006) [21], em investigao feita nas cidades de Uberlndia e Araguari (MG). As condutas ma is citadas pelos sujeitos da pesquisa foram conversa com os pais ou responsveis e denncia s autoridades competentes, sendo o Conselho Tutelar o mais mencionado. As atitudes so semelhantes s relatadas por Francon et al. [10], em que 42,1% dos profissionais recorreriam notificao ao Conselho Tutelar. Esse comportamento vai ao encontro da lei. O profissional no deve se omitir e precisa tomar providncias que vo desde o dilogo com os pais at a delao aos rgos de defesa dos direitos da criana, aos Conselhos Tutelares e ao prprio Ministrio Pblico [17]. Analisando a orientao passada pela universidade sobre violncia domstica contra crianas, 39% asseguraram nunca ter recebido instrues. Aqui h certa variao com o estudo de Francon et al. [10], em que 73,68% informaram no ter sido orientados a respeito.

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A conduta mais indicada na violncia contra a mulher e o idoso foi conversar com a vtima para convenc-la a fazer a denncia. Portanto, o procedimento da maioria dos entrevistados est de acordo com a legislao atual, uma vez que a responsabilidade do profissional de sade ante a violncia envolve tanto o aspecto jurdico como o da conscincia moral [20]. Love et al. (2001) [16] divulgaram como fato esperanoso: A educao em violncia domstica aumentou a probabilidade de que os cirurgies-dentistas investigariam o abuso e interviriam. Em relao ao atendimento de idosos, 94% nu nca atendera m paciente idoso v t i ma de violncia domstica. importante frisar que as agresses contra esse grupo ficam naturalizadas no cotidiano das relaes familiares e nas formas de negligncia social e das polticas pblicas [18, 20]. As vtimas tendem a omitir os maustratos por se sentirem envergonhadas ao expor que seus filhos e/ou netos as agridem, alm da circunstncia de dependncia, tendo em vista que exigem maiores cuidados. De acordo com Silva et al. (2005) [22], o idoso vtima de violncia tende a proteger o agressor em virtude do sentimento de obrigao em resguardar um familiar contra punies legais ou por temer o aumento das agresses. Constatou-se despreparo dos profissionais, que, por falta de informaes suficientes, se limitam a cuidar das leses fsicas e esquecem suas razes reais [5, 7, 17, 19, 23, 24]. Diante disso, apesa r dos ava nos conqu ist ados, o ensino de g raduao precisa desenvolver-se com investimentos nas competncias docentes e discentes do tema, de modo que o cirurgiodentista esteja capacitado para diagnosticar casos de maus-tratos e exera seu dever de zelar pela sade e dignidade de seu paciente [8, 11].

Referncias
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Concluso
Por intermdio do presente estudo afirmase que o conhecimento dos profissionais de Odontologia perante o tema violncia domstica ainda insuficiente. Por isso, mostra-se necessria ma ior aborda gem da temt ica no ensino de graduao.

Agradecimento
Pr-Reitoria de Graduao da USP o apoio recebido por meio do Programa Ensinar com Pesquisa 2009.

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