ANAMNESE CLNICONUTRICIONAL

Prof Vivian Pupo

INTRODUO

Conhecer o paciente Conhecer o seu estado nutricional Conhecer o seu estado patolgico Definir estratgias de interveno Padronizar investigaes e procedimentos

1. Dados de Identificao

Nome Idade Sexo Grupo racial Estado civil Nacionalidade Naturalidade

Residncia Profisso Ocupao

2. Histria Clnica

Patologia Predominante: breve relato Queixa principal: motivo pelo qual o paciente procurou o atendimento Histria da doena atual: poca de incio da doena; como evoluiu e foi tratada, intercorrncia de outros sintomas e queixas atuais

2. Histria Clnica

Histria patolgica pregressa Histria familiar: sade e causa de morte dos pais, filhos e colaterais Histria social: condies de habitao, tipo de trabalho, tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, sono e imunizaes Hbito intestinal

2. Histria Clnica

Nutrio na atividade fsica:

Treino: tipo, freqncia, durao, horrio, ciclos; Leses Eventos trmicos Controle de glicemia Condies extremas (altitude, frio, calor)

3. Exame Fsico

Mucosas Pele Cabelos Presena de edema Fisionomia Emagrecimento Obesidade

4. Exame Antropomtrico

Peso (medido ou estimado, desconto para membros amputados) Estatura (em p ou deitado) Circunferncias (riscos de Doenas Cardiovasculares, estrutura ssea) Dobras Cutneas (composio corporal) PARA CADA SITUAO , UMA ESPECIFICIDADE!!! (adulto, peditrico, idoso, acamado, atleta, etc.)

5. Anamnese Alimentar

Recordatrio de 24 horas

O que consome desde o momento que acorda at a hora de dormir Horrios, refeies e local, com quem Alimentos esquecidos Detalhes relevantes Reviso total 3 dias, dois de semana e um de fim de semana

Registro alimentar (quantitativo)

5. Anamnese Alimentar

Freqncia alimentar (quando se quer investigar determinados nutrientes de risco) Alergias alimentares Intolerncias alimentares Tabus alimentares Preferncias e averses Suplementao

6. Exames Laboratoriais

Massa protica somtica ndice Creatinina-Altura(ICA) Protena e Massa Visceral Albumina e pr-albumina Transferrina Hemoglobina e hematcrito Somatomedina C (IGF I)

6. Exames Laboratoriais

PEDIATRIA: Hemoglobina: <12g/dl anemia Citoscopia microcitose e hipocromia na anemia ferropriva; macrocitose, deficincia de folato;

7. Avaliao Subjetiva Global

Alterao do peso do paciente: 5% pequena 5 10% potencialmente significativa Acima de 10% do peso usual, definitivamente importante Alterao de peso por desidratao

7. Avaliao Subjetiva Global

Alterao da ingesto alimentar:

Durao; Tipo de alterao quantitativa e tipo de dieta consistncia, densidade energtica, etc; Presena de sintomas gastrointestinais anorexia, diarria (>3 evacuaes lquidas dirias); Perda da capacidade funcional leve, moderada e grave; Anorexia por esforo

8. Uso de Medicamentos

Interao droga X nutriente, nutriente X nutriente, droga X droga (medimentos, suplementos e anabolizantes); Uso crnico ou pontual Horrio da administrao do medicamento Sugestes dietticas em funo dos achados

9. Diagnstico nutricional conclusivo

Analisar conjuntamente os achados da anamnese, elaborando breve laudo final; Linguagem tcnica, com informaes importantes aos outros profissionais.

10. Objetivos Dietoterpicos

Ganho ou perda de peso corporal Manejo do refluxo gastroesofgico Obstipao (alta em resduo) Controle da glicemia (diabetes) Intolerncia lactose Alergia protena do leite de vaca

11. Prescrio Dietpterpica

Via de administrao: oral, enteral, parenteral; Caractersticas fsicas:

Consistncia, volume, fracionamento, temperatura, horrios;

VET, % de macronutrientes, micronutrientes, quota hdrica, fibras, purinas, condimentos

Caractersticas qumicas:

12. Recomendaes Dietoterpicas e Gerais

Horrios, se necessrios; Porcionamento; Hidratao Observar medicao; Ambiente na hora da refeio; Alimentos permitidos e proibidos; Adequao patologia ou objetivo do paciente