Contribuio : SNIA MAIA DE FARIAS

UMA INFECO DAS MENINGES CAUSADA POR BACTRIAS E VRUS OCASIONANDO PROCESSO INFLAMATRIO AGUDO. DOENA GRAVE, COM ALTA TAXA DE MORTALIDADE E SEQUELAS.

20 CASOS POR CEM MIL HABITANTES; 52% SO BACTERIANAS; AS BACTERIANAS OCORREM NO INVERNO E AS VIRAIS NO VERO; 50% DOS CASOS OCORREM EM MENORES DE CINCO ANOS DE IDADE; O RISCO DE MENINGITE BACTERIANA MAIOR NA FAIXA ETRIA ABAIXO DE DOIS ANOS.

ENTRADA DE BACTRIAS NO ESPAO SUBARACNIDEO

LIBERAO DE LIPO-OLIGOSSACARDEOS ATIVAO DO SISTEMA MONCITO-MACRFAGO LIBERAO DOS MEDIADORES INFLAMATRIOS (INTERLEUCINA 1) ATIVAO DA CASCATA PROSTAGLANDINA CIDO ARACDNICO LIBERAO DE SUBSTNCIAS ATIVAS NO PROCESSO INFLAMATRIO (LEUCOTRIENOS, PROSTAGLANDINA, TROMBOXANO) MORTE CELULAR E HIPERTENSO INTRACRANIANA

LACTENTES ENTRE ZERO E TRS MESES DE VIDA: AGENTES DO PERODO NEONATAL + AGENTES ADQUIRIDOS EM COMUNIDADES ( PNEUMO E MENIGOCOCO) LACTENTES E PR-ESCOLARES DE TRES MESES AT CINCO ANOS: BACTRIAS CAPSULADAS (HEMFILO; PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO) E MENINGOENCEFALITES VIRAIS. ACIMA DE 5 ANOS PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO E VRUS

Forma Clssica: febre de difcil controle, vmitos , Cefalia. ( + sintomas inespecficos ;fotofobia, inapetncia, prostrao e depresso do sensrio, s vezes petequias e prpuras) Forma fulminante : choque sptico com CIVD, caracterizando a Sndrome WaterhouseFrederichsen Forma subclnica neonatal: RN que no vai bem (Hipotermia, recusa alimentar, Vmitos, apnia , convulses)

 1. 2. 3.

FEBRE: RIGIDEZ DE NUCA; PETQUIAS; SUFUSES HEMORRGICAS FONTANELA ABAULADA; DOENA FEBRIL MUITO GRAVE

http://www.lifegiverassociation.org/?spz=hospit al-intake-and-output-forms

http://www.samaanet.com/vb2/t1030.html

-Quadro Clnico sugestivo de meningite

-Lactente com febre alta, persistente, mau estado geral sem foco.
-RN que no vai bem
http://bio3t2.blogspot.com/

Cefalia +Vmitos +Sonolncia / Torpor+Bradicardia PAPILEDEMA SINAIS FOCAIS Pensar em outros diagnsticos: Abcesso Cerebral Trombose Vascular cerebral Empiema

Tc Crnio prvia pode evitar uma Herniao de ncos e bito Contra-indicada se plaquetopenia e CIVD Contra-indicada se instabilidade hemodinmica

 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

MENINGITE BACTERIANA Aspecto Turvo Celularidade > 400, predomnio de neutrofilos; Glicorraquia < 2/3 da glicemia; Proteinorraquia >40 mg/dl; Baciloscopia presuntivo Contra-imunoeletroforese CIE em lquor e urina Teste do Limulus ( endotoxina ) em RN, lisozima e pcr no lquor CULTURA DO LQUOR (90%);

EVITAR RESTRIO HDRICA;S se houver SIHAD ( 65% da necessidade total, Na>135) DEXAMETASONA: 0,6 MG/KG/DIA de 6/6 h ou DURANTE 2 A 4 DIAS OU 4MG EV DE 6/6 HS PARA CRIANAS MAIORES; INICIAR ANTES DA 1 DOSE DO ANTIBIOTICO

Alguns sinais clnicos verificados beira do leito indicativos de hipertenso intracraniana : - alterao do nvel de conscincia variando do torpor at o coma; - pupilas dilatadas, pouco reativas ou no reativas luz; - alteraes da motilidade ocular; - presena de bradicardia e hipertenso arterial

Sinais de hipertenso intracraniana, ausncia de deficit neurolgico focal e/ou crise convulsiva focal: - Manitol 20% (0,5 g/Kg IV em 30 min,) de 4/4 h Reavaliar posteriormente condies de realizao de puno lombar. OBS: no retardar a antibioticoterapia em funo da puno lombar. O antibitico deve ser iniciado imediatamente aps admisso do paciente.

 1.

RECM-NASCIDOS: AMPICILINA (200MG/KG/DIA EV DE 8/8 HS) + CEFOTAXIMA (200MG/KG/DIA);

 1.

UM A DOIS MESES DE VIDA: AMPICILINA 400MG/KG/DIA 6/6 HS + CEFOTAXIMA OU CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA DE 12/12 HS;

 1. 2.

TRS MESES A CINCO ANOS DE IDADE: CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA 12/12 HS; AMPICILINA 400MG/KG/DIA DE 6/6 HS + CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA DE 6/6 HS;

ACIMA DE CINCO ANOS:

CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA 12/12 HS; PENICILINA G 400.000U/KG/DIA 4/4 HS MX DE 4 MILHES DE U 4/4 HS OU AMPICILINA;

MENINGOCOCO: NO MNIMO SETE DIAS COM CINCO DIAS SEM FEBRE. HAEMOPHILUS E PNEUMOCCOCO: EM MDIA DE DEZ A QUATORZE DIAS. GRAM NEGATIVO: ENTRE 14 E 21 DIAS;
ESTAFILOCOCO: EM TORNO DE 21 DIAS.

MENINGOCOCO: RIFAMPICINA POR DOIS DIAS. 10MG/KG/DIA DE 12/12 HS. HEMFILO: RIFAMPICINA POR QUATRO DIAS.
20 MG/KG/DIA EM DOSE NICA DIRIA. EM RN USA-SE METADE DA DOSE PRECONI. GESTANTE = CEFTRIAXONA

NO PRECISA FAZER QUIMIOPROFILAXIA EM CRIANAS VACINADAS COM A Hib!