PONTE

ALEXANDRE DA ROCHA SERRA

1 . UM PACIENTE APRESENTA QUADRO PROGRESSIVO DE HEMIPARESIA DIREITA, SEGUIDO DE DIPLOPIA POR PARALISIA DO MUSCULO RETO LATERAL DIREITO. POUCOS MINUTOS DEPOIS SURGE REBAIXAMENTO DO NVEL DE CONSCINCIA E ANISOCORIA COM PUPILA DIREITA MAIOR QUE A ESQUERDA. O PACIENTE APRESENTA INSUFICINCIA RESPIRATRIA E NECESSITA SER INTUBADO E COLOCADO NO RESPIRADOR. QUESITO
A) QUAL A RELAO DO SULCO BASILAR COM A ARTRIA BASILAR?

2 . UM PACIENTE DE 70 ANOS PROCURA O AMBULATRIO DE NEUROLOGIA POR QUEIXAR-SE DE TONTURA CRNICA. O MESMO REFERE TAMBM QUE H ALGUNS ANOS S CONSEGUE OUVIR CONVERSA AO TELEFONE COM O OUVIDO ESQUERDO. AO EXAMINAR O PACIENTE VOCE VERIFICA QUE O PACIENTE TEM PARESIA (DIMINUIO DA FORA) DA HEMIFACE DIREITA E HIPOESTESIA TAMBM DA MESMA HEMIFACE. QUESITOS

A) ONDE PROVAVELMENTE EST LOCALIZADA A LESO PARA PROVOCAR OS SINTOMAS E SINAIS ACIMA REFERIDOS?
B) EXPLIQUE OS SINTOMAS EM RELAO A LOCALIZAO DA LESO C) QUE TIPO DE LESO (ETIOLOGIA)PODERIA PROVOCAR OS SINTOMAS ACIMA REFERIDOS?

RELAES
DORSAL: VENTRAL:
CEREBELO PARTE BASILAR DO OSSO OCCIPITAL DORSO DA SELA TURCA DO ESFENIDE

INFERIOR: BULBO (SULCO BULBO PONTINO)

SUPERIOR: MESENCFALO

RELAES
DORSAL: VENTRAL:
CEREBELO PARTE BASILAR DO OSSO OCCIPITAL DORSO DA SELA TURCA DO ESFENIDE

INFERIOR:

BULBO (SULCO BULBO PONTINO)

SUPERIOR: MESENCFALO

3 . AINDA COM RELAO AO PACIENTE A QUE REFERE A PERGUNTA ANTERIOR, EXPLIQUE O QUE O CORPO TRAPEZIDE E COMO ELE FORMADO (INCLUIDO SUA RELAO COM OS NCLEOS OLIVAR SUPERIOR E NCLEOS DO CORPO TRAPEZIDE)?

DIVISO

TEGMENTO DA PONTE
CORPO TRAPEZIDE

PARTE BASILAR DA PONTE

TEGMENTO DA PONTE:

ESTRUTURA SEMELHANTE AO BULBO E AO TEGMENTO DO MESENCFALO

CORPO TRAPEZIDE: FIBRAS DAS VIAS AUDITIVA

PARTE BASILAR DA PONTE: COMPOSTA POR FIBRAS TRANSVERSAIS, QUE SE DIRIGEM PARA O PEDNCULO CEREBELAR MDIO E PELOS NCLEOS PRPRIOS DA PONTE

BASE DA PONTE
FILOGENETICAMENTE, SURGE JUNTO COM O NEOCEREBELO.
FIBRAS CORTICOSPINAIS

FIBRAS LONGITUDINAIS PARTE BASILAR DA PONTE

FIBRAS CORTICONUCLEARES FIBRAS CORTICOPONTINAS

FIBRAS TRANSVERSAIS DA PONTE NCLEOS PONTINOS

FIBRAS = TRACTO

FIBRAS LONGITUDINAIS
FIBRAS CORTICOSPINAIS VRIOS FEIXES DISSOCIADOS, SEM A ESTRUTURA COMPACTA APRESENTADA NAS PIRMIDES BULBARES.

FIBRAS LONGITUDINAIS
FIBRAS CORTICONUCLEARES DA PONTE FIBRAS PARA OS NCLEOS DOS NERVOS FACIAL, TRIGMEO E ABDUCENTE. SENDO CRUZADAS OU NO.

FIBRAS LONGITUDINAIS
FIBRAS CORTICOPONTINAS FIBRAS FRONTO-PONTINAS E FIBRAS TMPORO-PONTINAS PARA OS NCLEOS PONTINOS.

FIBRAS TRANSVERSAIS E NCLEOS PONTINOS

NCLEOS PONTINOS

AGLOMERADOS DE NEURNIOS DISPERSOS EM TODA BASE DA PONTE

FIBRAS TRANSVERSAIS DA PONTE AXNIOS DOS NEURNIOS DOS NCLEOS PONTINOS. TAMBM CHAMADAS DE FIBRAS PONTINAS OU PONTO CEREBELARES.
PENETRAM NO CEREBELO PELO PEDNCULO CEREBELAR MDIO

AS FIBRAS CORTICOPONTINAS, OS NCLEOS PONTINOS E AS FIBRAS TRANSVERSAIS DA PONTE, FORMAM A VIA CRTICO-PONTOCEREBELAR, QUE A VIA AFERENTE DO NEOCEREBELO
FIBRAS = TRACTO

TEGMENTO DA PONTE
1) FIBRAS ASCENDENTES 2) FIBRAS DESCENDENTES

3) FIBRAS TRANSVERSAIS 4) NCLEOS DE NERVOS CRANIANOS 5) SUBSTNCIA CINZENTA PRPRIA DA PONTE

NCLEOS DO NERVO VESTIBULOCOCLEAR

NCLEOS COCLEARES, CORPO TRAPEZOIDE E LEMNISCO LATERAL

NCLEOS VESTIBULARES E SUAS CONEXES

4) G.A.T.,FEMININO, 8 ANOS, COM MENARCA AOS SETE ANOS COMEA APRESENTAR DIFICULDADE PARA OLHAR PARA CIMA. RM DO ENCFALO MOSTRA LESO COM CARACTERSTICAS TUMORAIS NA REGIO POSTEROR DO EPITLAMO.

QUESITOS A) O QUE SO OS COLCULOS SUPERIORES E OS COLCULOS INFERIORES?

B) QUAL A RELAO DELES COM A AUDIO E A VISO?

NCLEOS COCLEARES, CORPO TRAPEZOIDE E LEMNISCO LATERAL

NCLEOS COCLEARES, CORPO TRAPEZOIDE E LEMNISCO LATERAL

PROLONGAMENTOS CENTRAIS DOS NEURNIOS SENSITIVOS DO GNGLIO ESPIRAL (GNGLIO COCLEAR) NUCLEOS COCLARES: DORSAL VENTRAL

CORPO TRAPEZIDE COLCULO CAUDAL CRTEX CEREBRAL

LEMNISCO LATERAL CORPO GENICULADO MEDIAL

NCLEO DO LEMNISCO LATERAL

NCLEO OLIVAR SUPERIOR (ROSTRAL)

CONEXES COM OS NCLEOS DO NERVO FACIAL E MOTOR DO NERVO TRIGMEO, QUE INERVAM OS MSCULOS TENSOR DO TMPANO E ESTAPDIO

NCLEO DO CORPO TRAPEZIDE

NCLEOS VESTIBULARES E SUAS CONEXES

NCLEOS VESTIBULARES:LATERAL MEDIAL ROSTRAL INFORMAM SOBRE A POSIO E OS MOVIMENTOS DA CABEA

CAUDAL

NCLEOS VESTIBULARES E SUAS CONEXES

NCLEOS VESTIBULARES:LATERAL MEDIAL SUPERIOR INFORMAM SOBRE A POSIO E OS MOVIMENTOS DA CABEA

INFERIOR

CONEXES AFERENTES

NCLEOS VESTIBULARES

PARTE VESTIBULAR DOS NERVOS VESTIBULOCOCLEARES DO ARQUICEREBELO

CONEXES EFERENTES FASCICULO VESTIBULOCEREBELAR FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL TRACTO VESTIBULOSPINAL FIBRAS VESTIBULOTALMICAS

5) E.P.S., MASCULINO, 78 ANOS VAI AO CONSULTRIO DE UM NEUROLOGISTA POR ESTAR COM DIFICULDADE PARA ENGULIR LQUIDOS, POIS A GUA QUE TENTA ENGULIR COSTUMA SAIR DA BOCA PELO LADO ESQUERDO DA BOCA. AO SER EXAMINADO CONSTATADO QUE H PARESIA DO QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO DA FACE. NO H ALTERAO DA FALA OU DA MOBILIDADE DA LNGUA. O PACIENTE FECHA BEM OS DOIS OLHOS. AO EXAME TAMBM CONSTATADA LEVE PARESIA DA MO ESQUERDA.
QUESITOS A) COM BASE NA ANATOMIA LOCALIZE O LOCAL DA LESO DESTE PACIENTE. B) QUE EXAME PODE DEMONSTRAR A EXISTNCIA DE UMA LESO QUE PROVOQUE O QUADRO CLNICO ACIMA. C) QUE DOENA PODE PROVOCAR O QUADRO CLINICO ACIMA?

NCLEOS DOS NERVOS FACIAL E ABDUCENTE

PARALISIA FACIAL PERIFRICA

PARALISIA FACIAL PERIFRICA

NCLEOS SALIVATRIO SUPERIOR E LACRIMAL

NCLEOS DO NERVO TRIGMEO

NCLEO ESPINAL DO NERVO TRIGMEO (BULBO E MEDULA) NCLEO PRINCIPAL DO N. TRIGMEO (PONTINO) NCLEO MOTOR DO NERVO TRIGMEO

NCLEO MESENCEFLICO DO NERVO TRIGMEO

NCLEOS DO NERVO TRIGMEO

NCLEO ESPINAL DO NERVO TRIGMEO(BULBO E MEDULA)

NCLEO PRINCIPAL DO NERVO TRIGMEO

NCLEO MOTOR DO NERVO TRIGMEO NCLEO MESENCEFLICO DO NERVO TRIGMEO

NCLEOS DO NERVO TRIGMEO

NCLEO ESPINAL DO NERVO TRIGMEO (BULBO E MEDULA)

NCLEO PRINCIPAL DO NERVO TRIGMEO

NCLEO MOTOR DO NERVO TRIGMEO NCLEO MESENCEFLICO DO NERVO TRIGMEO

ATROFIA DOS MUSCULOS DA MASTIGAO

LEMNISCO TRIGEMINAL

LEMNISCOS LEMNISCO MEDIAL

FEIXE DE FIBRAS SENSITIVAS QUE LEVAM IMPULSOS NERVOSOS AO TLAMO

FEIXE DE FIBRAS PROVENIENTES DOS FASCCULOS GRCIL E CUNEIFORME

LEMNISCO LATERAL
FEIXE DE FIBRAS PROVENIENTES DA PARTE COCLEAR DO NERVO VESTIBULOCOCLEAR

LEMNISCO ESPINAL
FEIXE DE FIBRAS PROVENIENTES DA UNIO DOS TRATOS ESPINOTALMICO LATERAL E ESPINOTALMICO ANTERIOR

LEMNISCO TRIGEMINAL
FEIXE DE FIBRAS PROVENIENTES DOS NCLEOS DO NERVO TRIGMEO

LEMNISCOS E PEDNCULO CEREBELAR SUPERIOR

CORRELAES ANTOMOCLNICAS ALTERAES DA SENSIBILIDADE DA FACE............V PAR ALTERAES DA MOTRICIDADE DA MUSCULATURA MASTIGADORA..................................................V PAR ALTERAES DA MUSCULATURA DA MMICA.......VII PAR ALTERAES DO MSCULO RETO LATERAL..........VI PAR ALTERAES DA AUDIO...............................VIII PAR ALTERAES DO EQUILBRIO...........................VIII PAR ALTERAES DA SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE DO TRONCO E MEMBROS, POR LESES DE VIAS ASCENDENTES E DESCENDENTES

SUBSTNCIA CINZENTA
NCLEO MESENCEFLICO

NCLEOS DO V
NUCLEOS DE NERVOS CRANIANOS

NCLEO PRINCIPAL NCLEO MOTOR NCLEO ESPINAL

NCLEO DO VI

NCLEO DO VII

NCLEO COCLEAR DORSAL NCLEO COCLEAR VENTRAL

NCLEOS DO VIII

NCLEO VESTIBULAR SUPERIOR

NCLEO VESTIBULAR INFERIOR NCLEO VESTIBULAR MEDIAL NCLEO VESTIBULAR LATERAL

NCLEOS PONTINOS

SUBSTNCIA CINZENTA
PRPRIA DA PONTE

NCLEO OLIVAR SUPERIOR

NCLEO DO CORPO TRAPEZIDE

NCLEO DO LEMNISCO LATERAL NCLEO LACRIMAL

SUBSTNCIA BRANCA
LEMNISCO MEDIAL LEMNISCO LATERAL

ASCENDENTES

LEMNISCO TRIGEMINAL LEMINISCO ESPINAL PEDNCULO CEREBELAR SUPERIOR FIBRAS CORTICOSPINAIS FIBRAS CORTICONUCLEARES FIBRAS CORTICOPONTINAS TRATO TETOPONTINO TRATO RUBROSPINAL TRATO VESTIBULOSPINAL

FIBRAS LONGITUDINAIS DESCENCENTES

TRATO ESPINAL DO NERVO TRIGMEO

FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL

DE ASSOCIAO

SUBSTNCIA BRANCA

FIBRAS PONTINAS E PEDNCULO CEREBELAR MDIO

FIBRAS TRANSVERSAIS

FIBRAS DO CORPO TRAPEZIDE DECUSSAO DOS PEDNCULOS CEREBELARES SUPERIORES

LESO DA BASE DA PONTE

SNDROME DE MILLARD-GUBLER