CEREBELO

Nicandro Figueiredo
Neurocirurgia

1) O cerebelo localiza-se na fossa posterior do crnio, posteriormente ao tronco enceflico, e apresenta uma regio central (verme) e 2 laterais (hemisfrios).
Problemas: A) Comente e explique sucintamente 3 funes do cerebelo. B) Descreva anatomicamente quais so os 3 lobos do cerebelo, de acordo com a diviso anatmica.

CEREBELO
vFuno essencial
Papel fundamental nos movimentos, regulando as funes das vias motoras descendentes
Recebe aferncias de diversas regies do encfalo e medula espinal Emite eferncias para as vias motoras descendentes

CEREBELO
vFunes
Equilbrio Postura Tnus Controle dos movimentos voluntrios Aprendizagem motora

2) O cerebelo apresenta 3 lobos

anatomicamente bem distintos e importantes.

Problemas: A) Descreva a delimitao anatmica dos 3 lobos
cerebelares. B) Cite o nome das estruturas que formam o verme cerebelar.

ANATOMIA MACROSCPICA
1) lngula 2) lbulo central 3) clmen 4) declive 5) folha do verme lobo 6) tber posterior 7) pirmide 8) vula 9) ndulo lobo flculo-nodular

f. pr-central lobo anterior f. pr-culminar 1 2 3 4 5 6 7 8 9

asa lbulo central lbulo quadrangular ant. lbulo quadrangular post. lbulo semilunar sup.

f. primria

f. ps-clival f. horizontal f. pr-piramidal f. ps-piramidal f. pstero-lateral

flculo tonsila lbulo biventre

lbulo semilunar inf.

arquicerebelo paleocerebelo neocerebelo

3) Voc estava de planto na UTI, onde havia um paciente de 58 anos, hipertenso crnico, em coma h 2 dias, aps um AVEH (acidente vascular enceflico hemorrgico) de hemisfrio cerebelar E. O paciente estava apresentando piora clnica, com reduo do nvel de conscincia, diminuio das respostas motoras nos membros, alterao circulatria e respiratria (respirao atxica), e suspeitou que estivesse ocorrendo uma herniao descendente do cerebelo.
Problemas: A) Caso ocorra esta herniao, qual a poro do cerebelo que comprime o tronco enceflico? Explique.
B) Qual a parte do tronco casos? enceflico frequentemente comprimida nestes

3 1 2 4 5

RESSONNCIA MAGNTICA DE CRNIO

CORONAL SAGITAL

1 2 3 4 5

RESSONNCIA MAGNTICA DE CRNIO AXIAL

4) O cerebelo apresenta 3 regies com conexes e funes distintas.

Problemas: A) Cite a diviso filogentica do cerebelo.
B) Cite a diviso funcional do cerebelo, e d 1 funo importante de cada uma delas.

DIVISO FILOGENTICA
vArquicerebelo - lobo flculo-nodular
1o a ser formado conexes vestibulares equilbrio

vPaleocerebelo - lobo anterior, pirmide e

vula
2o a ser formado conexes espinais tnus e postura

vNeocerebelo - restante do cerebelo

ltimo a ser formado conexes corticais movimentos finos coordenao de

DIVISO FUNCIONAL
vCEREBELO VESTIBULAR
Conexes com os ncleos vestibulares

vCEREBELO ESPINAL
Conexes com a medula espinal

vCEREBELO CORTICAL
Conexes com o crtex cerebral

Espinocerebelo Vestibulocerebelo

ANATOMIA MICROSCPICA
vCitoarquitetura do crtex cerebelar
Camada granular
Cls. pequenas e excitatrias Axnio bifurca-se em T ao atingir a molecular e forma as fibras paralelas que fazem sinapse com as clulas de Purkinje Possue cls. de Golgi

Camada de clulas de Purkinje

Elemento mais importante Dendritos na molecular e 1 axnio aos ncleos centrais Ao inibitria (sobre os ncleos centrais)

Camada molecular
Fibras em direo paralela 2 tipos de neurnios: cls. estreladas e em cesto

Molecular cls em cesto e estreladas

Purkinge

Granular cls granulares e de Golgi

vConexes intrnsecas - Aferentes

Fibras trepadeiras
Complexo olivar inferior cls. de _ Purkinje ncleos centrais +

Fibras musgosas
SNC + +

+ granular Purkinje _ ncleos centrais

fastigial denteado

emboliforme globoso

interpsito

5)

O cerebelo apresenta regies e

funes esquematicamente bem definidas, de acordo com suas aferncias e eferncias principais.
Problemas: A) Explique como ocorre a distribuio transversal
das aferncias ao cerebelo nas 3 regies. B) Explique como ocorre a distribuio longitudinal das eferncias ao cerebelo nas 3 regies.

ORGANIZAO DO CEREBELO
vTransversal
Aferncia
Ncleos vestibulares, medula e ncleos pontinos
Fibras musgosas Crtex cerebelar distribuio transversal (filogentica) Complexo olivar inferior
Fibras trepadeiras Todo o crtex cerebelar

vLongitudinal
Eferncia
Clulas de Purkinge no crtex cerebelar distribuio longitudinal
ncleos centrais Influenciam na motricidade

Espinocerebelo Vestibulocerebelo

vConexes extrnsecas
AFERENTES - diviso transversal
Vestibulares
parte vestibular do ouvido interno fasc. vestbulo-cerebelar arquicerebelo e zona medial (vrmis) posio da cabea equilbrio

Medulares

medula

t. espinocerebelar ant. e post. paleocerebelo

Trato espinocerebelar anterior

ativadas pelos sinais motores do t. corticospinal avalia a atividade do t. corticospinal

Trato espinocerebelar posterior

receptores proprioceptivos e somticos avalia a contrao muscular, tenso nas articulaes e tendes, posio e velocidade dos movimentos do corpo

Pontinas
crtex cerebral n. pontinos neocerebelo O crtex determina ao cerebelo como deve realizar o movimento

EFERENTES - diviso longitudinal

Zona medial
n. fastigial t. fastgio-bulbar n. vestibulares t. vestibulospinal n. reticulares t. reticulospinal

Funo: influenciam os neurnios motores da medula (grupo medial - axial e proximal) equilbrio e postura

Zona intermdia
n. interpsito n. rubro t. rubrospinal tlamo crtex cerebral t. corticospinal Funo: influencia os neurnios motores da medula (grupo lateral - distal) durante a execuo do movimento movimentos delicados e tnus

Zona lateral
n. denteado tlamo crtex cerebral t. corticospinal Funo: influencia os neurnios motores da medula (grupo lateral - distal) na fase de planejamento dos movimentos movimentos delicados e tnus

Circuito de controle dos movimentos voluntrios

crtex motor 1

t. corticospinal

4 8

2 3 via cerebelotlamo-cortical 7

via corticoponto-cerebelar cerebelo

medula

t. espino-cerebelares 9 nervo espinal 5 6

msc., articulaes e tendes

zona Intermdia e lateral

membro

6) Voc estava de planto no Posto de Sade, e atendeu a uma criana de 6 anos, procedente do interior, com histria de choro persistente, sonolncia, vmitos repetidos e distrbio da marcha, h 1 ms, sem outros antecedentes significativos. Ao exame fsico observou-se: irritabilidade, sonolncia, dismetria do MSD, tendncia a queda para a D e edema de papila incipiente.

Problemas:
A) Qual o tipo de leso e o local mais provvel da leso enceflica desta criana? B) Explique essas alteraes apresentadas pelo paciente com base na neuroanatomia aplicada e correlao antomo-clnica. C) Cite o melhor exame complementar para a confirmao diagnstica neste caso.

DISTRBIOS CEREBELO
vAltera as funes
Equilbrio Postura Tnus Controle dos movimentos voluntrios Aprendizagem motora
DO

Correlao antomo-clnica
vClnica
Ipsilateral leso Tendem a se atenuar progressivamente Expressam funes fisiolgicas de estruturas neurais que deixam de ser reguladas pelo cerebelo

Sinais cerebelares
No se alteram com a supresso da viso
Tremor intencional, cintico
Pode envolver os membros, cabea e tronco

Decomposio do movimento Dismetria Fenmeno do rechao - Holmes Disdiadococinesia Hipotonia e reflexo patelar pendular Lentificao motora Marcha atxica Disartria Movimentao ocular
nistagmo

MARCHA - atxica Cerebelar

Leso hemisfrica
Desvio do corpo, cabea e da marcha para o lado da leso

Leso vermiana
Dificuldade em ficar em p, com tendncia a queda para frente ou para trs Marcha cambaleante ou ebriosa

ATAXIA - incoordenao vCordonal posterior

Piora com a supresso da viso
Manobras dedo-nariz e calcanharjoelho
Movimento irregular, oscilante, grosseiro e com dificuldade de atingir o alvo

Marcha tabtica
Afastamento dos membros do tronco, olhar fixo no solo e batendo o p ao solo

Correlao anatomo-clnica
vLobo flculo-nodular - arquicerebelo
Ataxia axial
Marcha ebriosa, desequilbrio da cabea e tronco Disartria

vLobo anterior - paleocerebelo

Distrbio da coordenao e equilbrio
Pior nos mmii

vLobo posterior - neocerebelo

Ataxia apendicular
Distrbio ipsi-lateral Incoordenao distal
Pior nos mmss

Tremor Distrbio de equilbrio e marcha desvio HL Desvio das extremidades extendidas - HL

7) Voc atendeu a uma menina de 14 anos, menarca aos 12 anos, com histria de escoliose progressiva h 2 anos, com Rx atual: escoliose de 51 torcica p/ E e 41 lombar p/ D, e foi indicada a cirurgia para a correo da mesma. Ela realizou uma RM de coluna total antes da cirurgia, que mostrou alm da escoliose, uma seringomielia em medula cervical e torcica, associada a uma herniao cerebelar congnita.
Problemas:
A) Qual a regio cerebelar afetada mais provvel desta leso? B) Qual o nome desta malformao?

RM cervical - sagital

RM cervical - axial