PARECER CFFa/N 003/98 ASSUNTO: COMPETNCIAS DA ATUAO DO FONOAUDILOGO NA REA DA AUDIOLOGIA INTERESSADOS: Conselhos de Fonoaudiologia, Profissionais Fonoaudilogos e Instituies

de Ensino Superior que possuem curso de Graduao em Fonoaudiologia. PARECER: Trata-se de: Consulta formulada pelos Conselhos de Fonoaudiologia e profissionais Fonoaudilogos, acerca de inmeras denncias a respeito da realizao da avaliao audiolgica por pessoas no habilitadas, visto que no to somente envolve uma simples reserva de mercado de trabalho, mas prioritariamente, a questo da competncia e de zelo ao bem estar da sociedade que tem que se submeter a esta avaliao. Valor legal da exigncia do profissional que pode e deve exercer determinados procedimentos na rea de sade. Desconhecimento por parte de alguns empregadores, acerca da especificidade da avaliao audiolgica, admitindo profissionais no habilitados para a realizao desta avaliao, dentre outras indagaes, cujas consideraes passo a fazer a seguir:

1) DA

ANLISE DA LEGISLAO, QUE DISPE SOBRE A REGULAMENTAO DA PROFISSO DE FONOAUDILOGO, PARA ELUCIDAR SEU CAMPO DE ATUAO.

Partindo da clareza das disposies contidas no Artigo 4, da Lei 6965 de 09 de Dezembro de 1981, compete a este profissional, entre outros: Artigo 4: da competncia do Fonoaudilogo e de profissionais habilitados na forma da legislao especfica: a) desenvolver trabalho de preveno no que se refere rea da comunicao escrita e oral, voz e audio; b) participar de equipes de diagnstico, realizando a avaliao da comunicao oral e escrita, voz e audio; c) dar parecer Fonoaudiolgico, na rea da comunicao oral e escrita, voz e audio. d) realizar terapia fonoaudiolgica dos problemas de comunicao oral e escrita, voz e audio;

Partindo-se da premissa de que o Fonoaudilogo, regularmente graduado e registrado nos Conselhos de Fonoaudiologia, em tese, tem os direitos

legais de praticar tais avaliaes, impem-se que sejam feitas as seguintes observaes:

a) A

expresso em tese implica reconhecer noes tericas e prticas, no que se refere bagagem de conhecimento que a graduao, no curso de Fonoaudiologia, possibilita ao graduando angariar e que, por questo de lgica, dever ter conhecimentos fundamentais sobre a atuao profissional.

b) A expresso praticar tais avaliaes, implica dizer que realizar a

Avaliao da Audio, no se refere a uma mera coleta de dados e sim, saber interpret-la. A realizao de uma Avaliao Audiolgica exige uma formao que o Fonoaudilogo possui. Para tanto, fazem parte dos conhecimentos fundamentais da profisso, disciplinas que versam sobre: Anatomia Geral, Embriologia, Gentica, Histologia, Fsica Acstica, Morfofisiopatologia dos rgos da Audio, Desenvolvimento da Funo Auditiva, Audiologia Clnica Geral, Neuroanatomia e Neuropatologia. Estes conhecimentos permitem ao Fonoaudilogo a fidedignidade da avaliao da audio. Por outro lado, a falta destes conhecimentos pode implicar resultados equivocados, com graves conseqncias para o paciente.

2) DA COMPETNCIA LEGAL DA ATUAO PROFISSIONAL. O Fonoaudilogo o profissional, com graduao plena em Fonoaudiologia, que atua em pesquisa, preveno, avaliao e terapia fonoaudiolgicas, na rea da comunicao oral e escrita, voz e audio, bem como no aperfeioamento dos padres da fala e da voz (Lei 6965/81). A Constituio Federal, em seu Artigo 5, ao tratar dos direitos e deveres individuais e coletivos, estabeleceu no inciso XIII, a liberdade do exerccio de qualquer profisso, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer. Ora, voltando-se premissa de que o Fonoaudilogo regularmente graduado e registrado nos Conselhos de Fonoaudiologia, tem os direitos legais de praticar tais avaliaes, conclui-se que esta atuao cabe ao Fonoaudilogo. 3) DA AVALIAO DA AUDIO, PROPRIAMENTE DITA. A Avaliao da Audio consiste na mensurao quantitativa e qualitativa da sensibilidade auditiva do indivduo. Esta deve ser precedida por uma anamnese (histria clnica e ocupacional) e pela inspeo visual do meato acstico externo, cujo objetivo a verificao de algum impedimento para a realizao dos exames. Caso haja impedimento o paciente dever ser encaminhado ao mdico para avaliao. 4) DA REA E CAMPO DE ATUAO.

I)

AVALIAO DA AUDIO NA CRIANA ENVOLVE:

a- Organizao, planejamento e execuo de programas de identificao de deficincias auditivas e avaliao da audio na criana. b- Realizao de triagens auditivas em hospitais, berrios, creches, prescolas e escolas. c- Realizao de avaliao audiolgica infantil por meio de: Emisses Otoacsticas Evocadas (EOA) Medida dos Potenciais Evocados do Tronco Cerebral / Enceflicos Medidas de Imitncia Acstica Observao do Comportamento Auditivo Audiometria de Reforo Visual Audiometria Ldica Logoaudiometria Avaliao do Processamento Auditivo Central Avaliao da funo vestibular

Para a identificao de Deficincia Auditiva em Recm-nascidos a 5 meses, recomenda-se: Sempre que possvel, realizar a triagem auditiva neonatal universal. Em caso contrrio, avaliar o recm-nascido que apresente indicadores de alto risco para a deficincia auditiva, dando preferncia a utilizao de procedimentos objetivos. No caso de falha na triagem auditiva, retestar em 15 dias, e aps nova falha, encaminhar para avaliao audiolgica completa. A triagem auditiva deve ser realizada o mais prximo possvel da alta hospitalar, com a criana em condies mnimas de sade que permitam a realizao do exame. Da avaliao completa devem constar: Medida dos Potenciais Evocados, Observao do Comportamento Auditivo, Emisses Otoacsticas. Obs: As recomendaes acima descritas, objetivam a deteco e o diagnstico de Deficincia Auditiva, preferencialmente at os 3 meses de idade.Estes procedimentos podem ser adotados para identificao de Deficincia Auditiva em crianas at 5 meses de idade. Para a identificao de Deficincia Auditiva em crianas entre 5 meses e 4 anos de idade recomenda-se: Triagem Auditiva. Procedimentos subjetivos por meio de observao do comportamento auditivo, podendo utilizar sons calibrados e no calibrados, voz e fala, desde que se conhea seus espectros sonoros. Devem ser observados aspectos do desenvolvimento da Funo Auditiva e, tambm, a presena do Reflexo Ccleo-Palpebral. Sempre que possvel, realizar a Timpanometria para identificao de alteraes na orelha mdia.

 No caso de falha na triagem auditiva, recomenda-se um reteste antes do encaminhamento para avaliao audiolgica completa. Recomenda-se as seguintes faixas etrias para a triagem auditiva: 6 meses, 18 meses, 36 meses. Para avaliao audiolgica completa, recomenda-se: Audiometria de Reforo Visual, Audiometria Ldica, Logoaudiometria, Medida dos Potenciais Evocados do Tronco Cerebral e Imitncia Acstica, dependendo da faixa etria. Para identificao de Deficincia Auditiva a partir de 4 anos de idade, recomenda-se: Triagem Auditiva nas freqncias de 1k, 2k e 4k Hz, na intensidade de 20 dBNA. Considera-se falha quando ocorrer a ausncia de resposta, em pelo menos uma freqncia em um dos ouvidos. No caso de falha na triagem auditiva, recomenda-se o reteste antes do encaminhamento para avaliao audiolgica completa. Da avaliao audiolgica completa devem constar: Audiometria Ldica, Audiometria Tonal, Imitncia Acstica, Logoaudiometria e, quando necessrio, realiza-se a avaliao objetiva. IMPORTANTE: Em todas as faixas etrias, devem ser observados cautelosamente: o estmulo sonoro utilizado, os critrios de falha utilizados, o rudo ambiental e o estado da criana. Todos os pais devem estar cientes da realizao da triagem, e receber o resultado aps a concluso do processo de identificao. Toda criana identificada, cuja deficincia auditiva for confirmada, deve iniciar terapia fonoaudiolgica imediatamente, com orientaes aos pais e indicao de AASI, caso haja necessidade. A terapia fonoaudiolgica pode ser iniciada mesmo antes da concluso diagnstica, sempre que se considerar necessrio. II) AVALIAO AUDIOLGICA CLNICA: Audiometria Tonal por Via Area (VA) - devendo ser realizada, no mnimo, nas freqncias de 250, 500, 1k, 2k, 3k, 4k, 6k, 8k Hz. Sendo necessrio, pode-se incluir outras freqncias. Audiometria Tonal por Via ssea (VO) - realizada no mnimo nas freqncias de 500, 1k, 2k, 3k, 4k Hz, sempre que os limiares tonais por VA estiverem maiores ou iguais a 25 dB, ficando a critrio do Fonoaudilogo a sua realizao, quando os limiares tonais de VA estiverem menores que 25 dB. Logoaudiometria - compreende os testes de: Limiar de reconhecimento da Fala (SRT), Limiar de Deteco da Fala (SDT) e ndice de Reconhecimento da Fala (IRF). Mascaramento - dever ser utilizado sempre que necessrio. Medidas de Imitncia Acstica - sero realizadas dentro da Imitncia Acstica, medidas bsicas como a: Timpanometria, Imitncia Esttica, a

Pesquisa do Reflexo Acstico e outros testes pertinentes a esta avaliao. Alm da bateria bsica de Testes Audiolgicos podem ser realizados os seguintes procedimentos: Medida dos Potenciais Evocados de curta, mdia e longa latncia Emisses Otoacsticas Audiometria de altas freqncias Testes de Processamento Auditivo Testes Supraliminares Pesquisa de Limiar de Desconforto (UCL) e Limiar de Maior Conforto (MCL) Eletronistagmografia (ENG) Vectoeletronistagmografia (VENG) Vestibulometria III) SADE OCUPACIONAL: A rea de Sade e Segurana no Trabalho, por estar inserida em muitos contextos (poltico, social e econmico), necessita de atuao multiprofissional que vise a preveno de doenas e acidentes no trabalho. A ao fonoaudiolgica em Sade do Trabalhador ocorre tanto no setor pblico quanto no privado (Programas e Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, Sindicatos, Indstrias e outros). de competncia do fonoaudilogo: Realizar exames audiomtricos admissionais, peridicos e demissionais, garantindo a avaliao audiolgica completa nos trabalhadores que apresentarem exames alterados. Realizar encaminhamento dos funcionrios que apresentarem perda auditiva de qualquer grau e configurao, para uma avaliao ORL. Auxiliar na implantao e atualizao das Normas Regulamentadoras em vigor. Participar de Programas de Monitoramento ou Gerenciamento Audiomtrico (acompanhamento padronizado da audio dos trabalhadores). Orientar os trabalhadores (devolutiva dos exames e esclarecimentos necessrios). Indicar o modelo, orientar e monitorar o uso de protetores auriculares (EPI). Participar, com os demais membros da equipe de trabalho, do reconhecimento, avaliao e possveis recomendaes de controle de riscos nos ambientes de trabalho. Participar efetivamente na implantao, manuteno e avaliao de Programas de Conservao Auditiva nas empresas. Apesar das diferentes estratgias na atuao fonoaudiolgica, em Sade do Trabalhador, nos mais diferentes locais de trabalho, existem alguns princpios bsicos que devem ser seguidos, so eles:

a) Do exame audiomtrico: Seguir as recomendaes da Avaliao Audiolgica Clnica. Seguir rigorosamente a legislao especfica, por exemplo, a Portaria 19 da Secretaria de Segurana no Trabalho. Realizar, no mnimo, Via Area nas freqncias de 500, 1k, 2k, 3k, 4k, 6k e 8k Hz, bilateralmente (garantindo o encaminhamento para audiometria completa quando se fizer necessrio). IMPORTANTE: O parecer fonoaudiolgico em audiologia ocupacional deve indicar o tipo e grau da perda auditiva, freqncia (s) e orelha (s) acometida (s). Quando realizada somente Via Area, sugerir o grau de rebaixamento especificando as freqncias acometidas. IV) SELEO E ADAPTAO DE AASI: de competncia do Fonoaudilogo a partir da indicao do uso pelo mdico e da Avaliao Audiolgica, os seguintes procedimentos: a) Pr-Seleo do AASI: Escolha do tipo de aparelho e moldes, tendo como base as necessidades individuais, grau e configurao da perda auditiva, caractersticas eletroacsticas determinadas e respeito s exigncias estticas do paciente. Vale salientar que ser dada ao paciente a oportunidade de adaptao binaural, a no ser que ocorram contra-indicaes. Confeco do pr-molde. Determinao do tipo, modelo, material e modificaes nos moldes e caixas de intras. Determinao das caractersticas eletroacsticas (ganho, sada e resposta de freqncia), a partir de um procedimento de seleo cientificamente reconhecido e dos dados audiolgicos relevantes e informaes subjetivas do indivduo.

b) Verificao do desempenho e benefcio do AASI: Determinao do ganho funcional (campo livre) e medies com microfone sonda, objetivando atingir o ganho e resposta de freqncia previamente calculados e a sada mxima compatvel aos dados de desconforto do indivduo. Avaliao da resposta para fala por meio de testes ou procedimentos que auxiliem na verificao da efetividade da amplificao para compreenso de fala, na presena ou ausncia de rudo. c) Orientao e acompanhamento: Independentemente da estratgia de seleo utilizada, a orientao adequada durante o processo de adaptao e o acompanhamento do indivduo so essenciais para o uso efetivo do aparelho. Devero ser privilegiados os aspectos manipulao, limpeza, cuidados de manuteno, estratgias de comunicao, direitos como consumidor, uso de dispositivos auxiliares, entre outros. A experincia domiciliar anterior compra altamente recomendada, assim como encaminhamento para terapia fonoaudiolgica. d) Prescrio final: Deve conter todos os dados de identificao dos aparelhos selecionados como: marca, modelo, regulagens, molde e orelha a ser usado (caso seja adaptao monoaural). V) IMPLANTE COCLEAR: O Implante Coclear um dos recursos tecnolgicos existentes para o indivduo portador de deficincia auditiva. Cabe ao Fonoaudilogo: a- Participar da equipe que seleciona os candidatos ao Implante Coclear. b- Participar da escolha do tipo de Implante a ser prescrito. c- Realizar a avaliao dos eletrodos. d- Realizar os mapeamentos e balanceamentos dos eletrodos onde medidas psicoacsticas so pesquisadas (limiares, nvel mximo de conforto da sensao auditiva, estabelecimento da rea dinmica da audio). e- Acompanhamento do indivduo, por meio de mapeamentos e balanceamentos peridicos. f- Avaliao do desempenho auditivo por meio dos procedimentos j descritos na avaliao da funo auditiva. g- Avaliao do desempenho da capacidade de leitura oro-facial, por meio de tcnicas de rastreamento de fala.

VI) REABILITAO competncia do fonoaudilogo, a partir dos dados obtidos nas avaliaes, realizar terapia fonoaudiolgica nas reas de: Deficincia auditiva Adaptao de AASI Implante coclear Reabilitao vestibular Alteraes de processamento auditivo

A avaliao audiolgica no deve ser encarada como um fim em si mesma, e sim como um instrumento que subsidiar a conduta teraputica adequada.

5) DAS DISPOSIES FINAIS.

Assim sendo, sem entrar em outras questes como as da tica, das questes sociais e do bem comum, e restringindo-se anlise das disposies legais relativas ao assunto, pode-se dizer que a realizao dos testes audiolgicos deve ser feita por Fonoaudilogos ou por mdicos. Porquanto, de sua correta realizao que depende uma perfeita avaliao da audio do indivduo e a preservao de sua sade. E, sob o prisma do direito jurdico e constitucional, verifica-se que, ao se permitir fazer o que est previsto em lei, no se pode negar o dever que compete ao profissional Fonoaudilogo, em realizar tais avaliaes. Aprovado na 11 Reunio Interconselhos de 26/11/98. Aprovado na 54 S.P.O., de 20/12/98. Revisado na Reunio Interconselhos de Audiologia de 18 de janeiro de 2002 Reviso aprovada na 70a SPO do CFFa de 02 de maro de 2002