GENSIO DE BEM NETO

INTRODUO

O por que de montar uma apostila? O primeiro contato que tive sobre esse assunto, aconteceu quando ainda jovem, quando trabalhei na Sintex do Brasil Ind e Com como auxiliar de herpetlogo, o amigo e professor Dr Paulo Dal Farra Jr, o qual me fez entrar em contato com as serpentes brasileiras, e me transmitiu muito do conhecimento que tenho hoje, inclusive a tcnica de extrao de peonha destes animais. Tambm fez nascer em mim a admirao e o respeito por estes sobreviventes de tantos milhares de anos. Com o decorrer dos anos, um grande nmero de literatura, mais a experincia de recentemente trabalhar com o Dr Stefan Tutzer, herpetlogo do Instituto Serpentes da Colina, despertou em mim o desejo de realizar este trabalho, pois percebemos que quase toda a literatura ou o que divulgado a respeito deste assunto, no feito para as pessoas em geral, mas sim para tcnicos ou especialistas no assunto. O intuito desta apostila transmitir s pessoas, um pouco da experincia e conhecimentos adquiridos, para que possam aprender, entre outras coisas, identificar os animais peonhentos, e com isso poderem prestar os primeiros socorros necessrios s possveis vtimas. Tanto servindo s pessoas, como tambm para proteger os animais peonhentos ou no- to importantes ao meio ambiente, no controle dos roedores, to nocivos s lavouras, e tambm as pestes que por eles possam ser propagadas. Se este trabalho resultar na salvao de um indivduo, j ter alcanado o objetivo.

GBN

Os meus agradecimentos

Aos amigos que transmitiram um pouco do seu conhecimento. Aos amigos que me estimularam no projeto da obra. minha esposa e companheira Dra Antonia V. de Bem, que tanto estimulou, como auxiliou no trabalho de pesquisa na rea de medicina, na pesquisa zootcnica e digitao deste trabalho. A ela vo os meus maiores agradecimentos.

GBN

NDICE

IIIIIIIVVVIVII-

Definio de serpentes................................................................... 1 Espcimes peonhentos encontrados no Brasil............................. 1 Identificao dos animais peonhentos......................................... 4 Definio das serpentes por gnero e tipo de veneno................... 7 Acidentes, complicaes, tratamento e prognstico..................... 10 Acidentes causados por serpentes no peonhentas..................... 14 Acidentes causados por serpentes peonhentas............................ 14

VIII- Primeiros socorros (prontosocorrismo)........................................ 15 IXXXIXIISoroterapia soros especficos e polivalentes............................. 16 Profilaxia dos acidentes ofdicos................................................. 18 Da captura do animal ou sua morte............................................. 19 Do uso como alimento................................................................. 20

XIII- Folclore........................................................................................ 21 XIV- Uso cientfico............................................................................... 21 XVBibliografia.................................................................................. 23

I-

DEFINIO DE SERPENTES

Tanatofdio- rptil de sangue frio, desprovido de membros (rastejante), de plpebras e de aparelho auditivo externo. Enrodilha ou enrola-se para no perder calor, pois seu metabolismo no possui um sistema de controle trmico. Por ter a viso deficiente, as serpentes contam com outros rgos sensoriais para compensarem esta deficincia, uma delas a lngua bfida ou bifurcada que, com ela sondam o ambiente, captando partculas soltas no ar, levando-as a um orifcio situado no palato, chamado rgo de Jacobson, onde feita a leitura ou identificao dessas partculas. Existem mais de 2300 espcies espalhadas pelo mundo. No Brasil, popularmente chamadas de cobras. -Contradio quanto ao nome empregado H uma contradio na utilizao do nome cobra, pois cobra o nome prprio dado a uma espcie de serpente encontrada no norte do continente Africano e na sia, cujo nome cientfico Naja hannah, ou Cobra-Rei. a maior serpente venenosa de todo planeta, conhecida nossa dos filmes. Quando irritada, se ergue e infla um papo (capelo) com a dilatao das costelas perto da glote, aprontando-se para o bote. No Brasil, temos como sua representante a serpente do gnero Micrurus, tambm conhecida como Cobra Coral, ou Coral Verdadeira.

II-

ESPCIMES PEONHENTOS ENCONTRADOS NO BRASIL 1-Bothrops jararaca 2-Crotalus cascavel 3-Micrurus coral verdadeira 4-Lachesis - surucucu

1- BOTHROPS

Este gnero de serpente o mais conhecido e encontrado. Poderamos, numa definio geral, dizer que este o gnero da jararaca e suas irms, ou seja, todas so jararacas, isto porque suas peonhas so de igual teor txico, com algumas poucas diferenas. Este gnero se subdivide em vrias espcies e algumas mais conhecidas sero descritas abaixo. certo que, entre uma e outra espcie existem diferenas, mas muito pouca no veneno. Sua maior ocorrncia vai desde o Rio Grande do Sul at o sul da Bahia, leste do Mato Grosso, e em todo o Nordeste. Ocorre em todo o territrio brasileiro e em boa parte da Amrica do Sul. Neste gnero, encontraremos 22 espcies. Habita os campos, bosques, e, sobretudo, campos cultivados, onde existem grande nmero de roedores, que constituem sua alimentao. Ex: urutu cruzeiro, cotiara, jararaca ilha, jararaca, jararacuu, caiaca, jararaca pintada, boca de sapo, etc, sendo todos Bothops seus nomes cientficos. Ex: B.alternatus, B.cotiara, B.insularis, B.jararaca, B.jararacuu, B.caiaca, B.moojeni. Possuem fosseta loreal.

2- CROTALUS

Crotalus durissus, ou cascavel. Nos fixaremos somente neste nome popular, pois assim o chamada na maioria das regies onde encontrada. Peonha do tipo neurotxico ataca o Sistema Nervoso Central-, e hemoltico destruio das hemcias. A ao neurotxica do tipo nefrotxica atacando diretamente os rins, causado parada renal, e por conseqncia morte. Possui, no final da cauda, um dispositivo (guizo ou chocalho) que o faz vibrar, produzindo um som caracterstico. Este dispositivo o resqucio de trocas sucessivas de pele, e, a cada troca, aumenta um elo do conjunto sonoro. Encontrada em toda a Amrica, procuram lugares quentes e ensolarados, e evitam florestas midas e quentes. No Brasil, o gnero Crotalus dividido em 6 espcies. Seu alimento geralmente consiste de pequenos mamferos, e, algumas vezes, inclui tambm pssaros. Possuem fosseta loreal.

3- MICRURUS

Conhecidas simplesmente como cobras corais, ou Corais Verdadeiras. Isto porque na me Natureza existem alguns outros animais que mimetizam as cores desses animais peonhentos, para sua proteo diante de predadores, chamadas de corais falsas. Encontra-se em todo o continente Americano, e alimenta-se de pequenas aves e mamferos. A peonha do tipo neurotxico, com os sintomas parecidos com os da cascavel, com a diferena de tambm atacar o aparelho respiratrio, causando a parada do diafragma , levando morte por asfixia. Animal bonito e admirvel pelos seus anis coloridos, no explicados nem pelos especialistas, pois um animal subterrneo e de hbitos noturnos. Possui olhos pequenos e redondos, ponta da cauda romba, animal pouco agressivo com movimentos lentos e tranqilos, pouco ou nenhum movimento do pescoo por no possuir as vrtebras Atlas e Axis. No Brasil, gnero subdividido em 19 espcies. No possuem fosseta loreal.

4- LACHESIS

Conhecidas como surucucu, surucucu pico de jaca, surucucu de fogo e surucutinga. Encontradas nas florestas tropicais escuras e midas, e podem, ocasionalmente, ser encontradas em florestas secundrias. a segunda maior serpente venenosa do mundo (a primeira a naja ou cobra rei), mas apesar de ser a segunda em tamanho, a de maior peso. Alimenta-se de pequenos mamferos e roedores, proporcionais a seu tamanho, tais como filhotes de paca,e de cotia, etc. Sua calda termina em uma vrtebra crnea em forma de espinho, e suas escamas finais so arrepiadas, denunciando sua presena quando passa no meio dos arbustos ou quando agita a calda, demonstrando sua agressividade para algum predador ou algum transeunte distrado. Segundo o dito popular (folclore) nas regies onde habita, este animal tambm pica com a calda. Gnero subdividido em 3 espcies, sendo s uma delas encontrada no Brasil. Possuem fosseta loreal.

III-

IDENTIFICAO DOS ANIMAIS PEONHENTOS

Nas serpentes peonhentas mais encontradas, notamos alguns detalhes que se sobressaem. Levando-se em considerao o que foi dito at agora, algumas observaes sero feitas para melhor e mais rpida identificao destes animais: -Quanto s corais: faz-se necessrio o exame bucal para diferenciar a coral falsa da verdadeira, isto , verificar se tem presas venenferas ou no, j que, at mesmo os especialistas que trabalham com estes animais, tm dificuldade de diferenci-los. Lembrando que este exame no deve ser feito por leigo ou pessoa no adestrada com o manuseio do animal, nem mesmo com o animal morto, pois a peonha pode estar ativa, no ter desnaturado, e causar acidente fatal. Este procedimento no deve ser utilizado em nenhuma circunstncia , com nenhum gnero de serpente, peonhento ou no. -Quanto cabea: com exceo feita s corais, cabea de desenho triangular e desproporcional em relao ao pescoo, encontraremos entre os olhos e as fossas nasais (nariz) dois orifcios chamados fossetas loreais ou lacrimais, com funo especfica de sentir a mudana de temperatura ou a aproximao de um animal de sangue quente. Outra diferena est nos olhos, com pupilas ovais e verticais como as dos gatos. Obs- esta caracterstica notada em todas as serpentes de hbitos noturnos, sem que necessariamente seja animal peonhento. -Quanto ao corpo: ainda com exceo feita s corais, as serpentes venenosas tm desenhos que se mimetizam com o habitat, tornando-as camufladas ao ambiente.Estes desenhos geralmente tm forma geomtrica, mas como nem tudo regra, existem excees. Em linhas gerais, temos: -cabea triangular (desproporcional ao corpo) -fosseta loreal (menos no gnero Micrurus) -pupila vertical (menos no gnero Micrurus) -corpo camuflado (com desenhos)

-presena de guiso (somente no gnero Crotalus) -presena de anis coloridos (somente no gnero Micrurus) -escamas arrepiadas e ponta da cauda crnea (somente no gnero Lachesis)

1- Com fosseta loreal entre a fossas nasais e o olho: a)Com guiso na ponta da cauda Crotalus b)Sem guiso na ponta da cauda Bothrops e Lachesis

2- Sem fosseta loreal entre a fossas nasais e o olho: a)Com anis coloridos com presas anteriores e fixas Micrurus (corais) b)Com presas posteriores e fixas Opistoglifas (ex: algumas falsas corais) c)Sem presas no peonhenta (ex: jibia)

3- Tipos de dentio: Outra maneira de diferenciar as serpentes venenosas atravs da sua dentio. Existem 4 tipos de dentio nas serpentes:

-AGLIFAS- (a= ausncia + glyph= sulco)- dente macio, sem canal central ou sulco, e no possui presas. Tpico de serpentes no venenosas. So chamados animais AGLIFODONTES. Ex- jaracuu do brejo, jibias, caninanas, sucuris, etc

OPISTOGLIFAS- (ophistos= atrs)

Possuem um ou dois pares de dentes situados na parte posterior da maxila, afastados dos demais dentes. Estes dentes possuem um sulco externo por onde escorre o veneno. Raramente acontecem acidentes com estes animais devido posio posterior das presas, pois tm que abrir muito a boca e segurar muito bem a vtima podendo ser consideradas como serpentes no peonhentas. Animais rpidos e geis. Ex. falsas corais, muuranas e fildrias (cobra verde de jardim).

-PROTEROGLIFAS- (protero= dianteiro)

Animais com presas anteriores sulcadas e fixos ao maxilar, o que lhes permite inocular o veneno. Tambm causam poucos acidentes devido ao tamanho da boca, mas com acidentes letais. Ex. corais verdadeiras e naja. -SOLENOGLIFAS- (soleno=canal)

Estes animais possuem presas anteriores dotadas de um canal central por onde passa o veneno, inseridos num maxilar mvel. Ex. jararacas, cascavis e surucucus.

IV-

DEFINIO DAS SERPENTES POR GNERO E TIPO DE VENENO

-DEFINIO DE VENENO E PEONHA

-VENENO- substncia capaz de fazer mal a um ser, independente da via de ao ingerido, injetado, ou inalado podendo levar morte. Em muitos casos sua ao por via oral, sendo estas substncias absorvidas pelo sistema digestivo.

-PEONHA- protena altamente complexa que inoculada na corrente sangunea atravs de dispositivos que o prprio animal tem para esta finalidade dentes ou ferres. Ou seja, as serpentes que possuem presas inoculadoras de veneno so chamadas PEONHENTAS, e as que no possuem estes dentes, so chamadas NO PEONHENTAS. Tal definio s possvel entender quando definidos os tipos de peonha e seu modo de ao no organismo. A peonha nada mais que uma especializao da saliva da serpente, onde esta adquire o poder de destruio das protenas e de desencadear diversas reaes nos seres vivos para que se possa realizar a digesto. Ento, isto quer dizer que a peonha, para a serpente, atua como suco digestivo. Encontraremos ento quatro tipos de ao especfica: 1-Proteoltica 2-Coagulante 3-Neurotxica 4-Hemoltica

1- AO PROTEOLTICA- caracteriza-se pela destruio das protenas do organismo. Provoca, no local da mordida, intensa reao que se reconhece pela dor, edema firme (inchao duro), equimose (manchas), rubor (avermelhamento), bolhas hemorrgicas (ou no), que pode se seguir de necrose que atinge pele, msculos e tendes. As enzimas proteolticas podem, pela agresso s protenas, induzir a liberao de substncias vasoativas, tais como bradicinina e histamina, substncias estas que, nos envenenamentos graves, podem levar ao choque.

2- AO COAGULANTE- substncias que, atravs da mordida, penetram na circulao sangunea, coagulam o fibrinognio (substncia que promove a coagulao do sangue), que se deposita em microcogulos principalmente nos pulmes. Assim, o restante do sangue fica incoagulvel por falta do fibrinognio, sem que necessariamente haja hemorragia. Esta aparece quando as paredes dos vasos sanguneos menores so lesadas pela ao proteoltica.

3- AO NEUROTXICA- de difcil interpretao fisiopatolgica (efeito malfico), sendo ainda objeto de investigao. Nos acidentes causados por CROTALUS, clinicamente provoca ptose palpebral (queda de plpebra) e diplopia (viso dupla) poucas horas aps o acidente. J nos indivduos mordidos por MICRURUS, alm dos sintomas descritos acima, superpe-se mialgia generalizada (dores nos msculos), mal estar geral, sialorria (salivao abundante), e dificuldade de deglutio. A insuficincia respiratria a causa de bito nos pacientes deste grupo.

4- AO HEMOLTICA- a atividade hemoltica (destruio das clulas vermelhas do sangue) se expressa sob a forma de hemoglobinria (urinar sangue). Este quadro evolui, quando no convenientemente tratado, para insuficincia renal aguda, causa principal de bito nos pacientes. As alteraes urinrias devido hemlise no aparecem nas primeiras horas, surgindo entre 12 e 24 horas aps o acidente.

AO FISIOPATOLGICA Proteoltica Coagulante Proteoltica Coagulante Neurotxica Hemoltica Neurotxica Neurotxica

GNERO Bothrops

NOME POPULAR jararaca,jararacuu,urutu jararaca do rabo branco,etc

Lachesis

surucucu

Crotalus

cascavel

Micrurus

coral verdadeira

Chave geral para o diagnstico clnico dos acidentes ofdicos: Sinais e sintomas precoces (imediatamente aps) inchao local, dor viva local, sangramento hemorrgico local Sinais e sintomas tardio bolhas, necrose (gangrena), abscessos

Proteoltico Bothrops

Sinais e sintomas precoces Coagulante alterao no tempo de coagulao (TC) Sinais e sintomas tardio sangramento de gengivas, olhos e ouvidos

Neurotxico Crotalus

Sinais e sintomas precoces fcies neurotxica:diplopia (viso dupla), ptose palpebral (queda de plpebra), anisocoria (dilatao da pupila) e mialgias (dores musculares) Sinais e sintomas tardio urina vermelha, cor de gua de carne ou coca cola, oligria (diminuio e parada da urina), insuficincia renal aguda

Hemoltico

Micrurus

Sinais e sintomas precoces diplopia, ptose palpebral, anisocoria e mialgias Neurotxico Sinais e sintomas tardio afeta o aparelho respiratrio e leva morte por asfixia Sinais e sintomas precoces: Proteoltico inchao local, dor viva local, sangramento hemorasfixia rgico local Sinais e sintomas Sinais precoces e sintomas tardio: bolhas , necrose (gangrena), abscessos Sinais e sintomas precoces: hipotenso, bradicardia (pulso fraco), diarria

Lachesis

Neurotxico

Coagulante

Sinais e sintomas precoces: alterao no tempo de coagulao Sinais e sintomas tardio: sangramento de gengivas, olhos e ouvido

V-

ACIDENTES, COMPLICAES, TRATAMENTO E PROGNSTICO

1-ACIDENTE BOTHRPICO Corresponde a aproximadamente 90% dos acidentes por serpentes peonhentas. a)Agente - jararaca b)Patogenia e quadro clnico - veneno proteoltico e coagulante.

CASO BENGNO -edema local discreto ou ausente -tempo de coagulao prolongado (at 15 minutos)

CASO MDIO -edema local evidente -sangue incoagulvel (mais de 30 minutos) -estado geral conservado

CASO GRAVE -edema local intenso sangue incoagulvel (maisde30 minutos) -mal estado geral(choque perifrico)

. c)Tratamento especfico- soro antibotrpico ou frao antibotrpica do soro antiofdico (polivalente).

CASO BENGNO DOSE VIA 100mg 1/1 SC

CASO MDIO 150 a 200mg 1/3 SC e 2/3 EV

CASO GRAVE 400mg ou mais 1/3 SC e 2/3 EV

obs- SC subcutnea EV endovenosa -Tratamento complementar - hidratao - anti-histamnico - antibioticoterapia - analgsicos - posio da cabea mais baixa que os ps (diminuir o edema)

d)Prognstico Mortalidade nos casos no tratados.......................................................8% nos casos tratados.............................................................0,7%

2- ACIDENTE CROTLICO Corresponde a aproximadamente 9% dos acidentes por serpentes peonhentas. a)Agente - cascavel b)Patogenia e quadro clnico - veneno neurotxico e hemoltico.

CASO MODERADO -fcies neurotxica: (ptose, diplopia, anisocoria) -estado geral conservado

CASO GRAVE -fcies neurotxica -dores musculares -urina cor de gua de carne -mal estado geral

fcies neurotxica

c)Tratamento especfico - soro anticrotlico ou frao anticrotlica do soro antiofdico.

CASO MODERADO DOSE VIA 150 a 200mg 1/3 SC 2/3 EV

CASO GRAVE mais de 200mg 1/3 SC 2/3 EV

-Tratamento complementar

-hidratao (soro) -administrao de diurtico -vacina antitetnica -antiinflamatrios -antibioticoterapia -bicarbonato de sdio a 5% (50mg cada 6h)

d)Prognstico Mortalidade nos casos no tratados................................................72% nos casos tratados......................................................12%

3-ACIDENTE ELAPDICO Corresponde a aproximadamente 0,7% dos acidentes por serpentes peonhentas. a)Agente - coral b)Patogenia e quadro clnico - veneno neurotxico. CASO GRAVE -fcies neurotxica -distrbios respiratrios (asfixia)

c)Tratamento especfico - soro antielapdico. CASO GRAVE DOSE VIA 100 a150mg 1/3 SC e 2/3 EV

-Tratamento complementar - no tem - no caso deste tipo de acidente, internar imediatamente o paciente. d)Prognstico Mortalidade nos casos no tratados.............................................100% nos casos tratados...................................................15%

4-ACIDENTE LAQUTICO a)Agente - surucucu b)Patogenia e quadro clnico - veneno proteoltico, coagulante e neurotxico CASO BENGNO -edema local discreto ou ausente -tempo de coagulao prolongado (at 15 minutos) estado geral conservado CASO MDIO -edema local evidente -sangue incoagulvel (mais de 30 minutos) -estado geral conservado CASO GRAVE -edema local intenso -sangue incoagulvel (maisde30minutos) -mal estado geral(choque perifrico) -sinais de excitao vagal (nervo vago)- bradicardia, hipotenso arterial e diarria

TC- (tempo de coagulao)- Normal= at 10 minutos Prolongado= de 10 a 20 minutos Incoagulvel= mais de 30 minutos c)Tratamento especfico - soro antilaqutico. Poucos casos estudados. A gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaes vagais ( pulso fraco, presso baixa e diarria). A determinao do TC tem sido usada como parmetro de eficcia da dose do soro. Se aps 12h do incio do tratamento o sangue ainda estiver incoagulvel, deve-se realizar soroterapia adicional para neutralizar 100mg do veneno. CASO BENGNO DOSE VIA 100mg 1/1 EV CASO MDIO 150 a 300mg 1/1 EV CASO GRAVE 400mg ou mais 1/1 EV

-Tratamento complementar

- hidratao - anti-histamnico - antibioticoterapia - analgsicos - posio da cabea mais baixa que os ps (diminuir o edema)

d)Prognstico Mortalidade nos casos no tratados ..........................................100% nos casos tratados ......de difcil avaliao por serem poucos os casos estudados.

VI-

ACIDENTES CAUSADOS POR SERPENTES NO PEONHENTAS

Da totalidade dos casos de acidentes com histria de mordida por serpente, 40% so causados por serpentes no peonhentas. O conhecimento deste fato importante, pois a experincia tem demonstrado que a simples referncia a acidente ofdico tem sido, erroneamente, motivo para indicao de soroterapia, sem que os critrios de diagnsticos mais elementares tenham sido, preliminarmente, observados. Essa conduta, fruto do desconhecimento sobre o tema por parte das equipes de sade, alm de incorreta, no totalmente incua para o paciente, podendo causar efeitos colaterais. a)Exame local da mordida: as serpentes no peonhentas geralmente deixam mltiplos sinais de picada, com trajeto em arco. b)Avaliao clnica: consiste na procura das alteraes sinais e sintomas- que podem ser encontradas nos acidentes ofdicos, decorrentes dos vrios tipos de venenos. Deve- se procurar: - Edema local - alterao devido ao proteoltica - Alterao do TC - devido ao coagulante - Fcies neurotxica - devido ao neurotxica A ausncia destas alteraes permite o diagnstico de acidente por serpente no peonhenta, afastando a possibilidade de inoculao de um dos venenos conhecidos. Obs - Deve-se levar em conta possveis alteraes dos quadros clnicos devido a um eventual uso de garrote. Seqelas podem ocorrer algum tempo aps o acidente mesmo com animais no peonhentos, pois existe uma grande contaminao do local ferido, devido flora bucal destes animais ser extremamente contaminada, visto que seu alimento decomposto no estmago (putrefao).

VII-

ACIDENTES CAUSADOS POR SERPENTES PEONHENTAS

Da totalidade dos casos de acidentes causados por serpentes peonhentas, divide-se assim: -Gnero Bothrops...................................................90% -Gnero Crotalus....................................................9% -Gnero Micrurus...................................................menos de 1% -Gnero Lachesis....................................................menos de 1%

-Incidncia quanto regio da mordida: -Membros inferiores e superiores...........................90% -Cabea, pescoo e ombros.....................................5% Estando no cho, a maior parte dos ofdios tem seu bote restrito a 1/3 do comprimento do seu corpo, pois at onde a sua musculatura lhe proporciona o arremesso da cabea, exceo feita s corais, pois estas no desenvolvem este tipo de bote.

Obs: Os casos de acidentes na regio da cabea, pescoo e ombro, com o indivduo estando na posio ereta (em p) comum com serpentes arbreas, ou seja, aquelas que se alimentam de aves e sobem em rvores para caar. Ex: Bothrops insularis, Bothrops bilineata (surucucu da patioba), etc.

VIII-

PRIMEIROS SOCORROS (PRONTOSOCORRISMO)

Conjunto de aes com o objetivo de manter a vida e/ou minimizar sofrimentos e seqelas, prestadas s vtimas de acidentes, at que socorristas especializados tomem conta do caso. Os primeiros socorros em acidentes causados por serpentes venenosas consistem em:

1-No amarre a perna ou brao, nem faa torniquetes. O garrote impede a circulao sangunea e pode produzir necrose ou gangrena. Muitas vezes o garrote agrava os efeitos da mordida. No cortar nem fazer suco no local da mordida.

2-No administrar soro antiofdico sem acompanhamento mdico hospitalar. So comuns reaes alrgicas ao soro (choque anafiltico), piores at que a mordida da cobra, pois necessitam de medicao urgente, e pode levar morte mais rpido.

3-Lavar o local ferido com gua e sabo, fazer a higiene no local, acima e a baixo do mesmo. Se o local apresentar dois furinhos, certeza de que se trata de serpente peonhenta.

4-Se houver dor, administrar analgsico. Tambm manter o paciente hidratado com soro glicosado ou mesmo soro caseiro.

5-Mantenha o acidentado deitado, com o mnimo de movimentos possveis, pois os movimentos facilitam a absoro do veneno. Manter o membro ferido em posio elevada para que no aumente a circulao sangunea no local e espalhe mais rapidamente o veneno.

6-Procure identificar a serpente (se possvel, matar e levar com o paciente). Se isso no for possvel, procurar ver se tem chocalho no final da cauda (cascavel), ou se colorida em preto, vermelho e branco (coral).

7-Leve o acidentado para o posto de sade mais prximo, a fim de tomar o soro apropriado.

IX-

SOROTERAPIA SOROS ESPECFICOS E POLIVALENTES

Os soros antiveneno (soros heterlogos) so obtidos a partir de soro de eqdeos (cavalos) hiperimunizados com venenos especficos. Nos casos onde a soroterapia for indicada, ela o nico tratamento eficaz.

a)Tipos de soro antiveneno O Instituto Butant (So Paulo), prepara para este fim os seguintes soros antivenenos, concentrados e purificados: 1-Soro Antiofdico polivalente para o tratamento de acidentes causados por mordidas de serpentes dos gneros Bothrops e Crotalus (jararaca e cascavel). 2-Soro Antibotrpico para tratamento de acidentes comprovados de mordidas de serpentes do gnero Bothrops (jararaca). 3-Soro Anticrotlico - para tratamento de acidentes comprovados de mordidas de serpentes do gnero Crotalus (cascavel). 4-Soro Antielapdico para tratamento de acidentes comprovados de mordida de serpentes do gnero Micrurus (coral verdadeira). 5-Soro Antilaqutico para tratamento de acidentes comprovados de mordida de serpentes do gnero Lachesis (surucucu). 6-Soro Antibotrpico-laqutico para o tratamento de acidentes causados por mordida de serpentes dos gneros Bothrops e Lachesis (jararaca e surucucu).

b)Tcnica para conservao dos soros, validade e vencimento 1-Conservao os soros nunca devem ser conservados em congelador, e sim na geladeira, onde a temperatura est entre 2 e 8 graus positivos, assim mantm sua potncia neutralizadora por vrios anos. 2-Validade o prazo de validade indicada no rtulo de trs anos, a contar da ltima prova de potncia. 3-Vencimento os soros com prazo de validade vencido no devem ser desprezados, podendo ser usados em situaes de emergncia, considerando porm, como tendo somente a metade da potncia indicada na embalagem.

c)Prova de sensibilidade Esta prtica deve ser efetuada como rotina nos pacientes que sero submetidos soroterapia, e sempre antes da administrao de anti-histamnicos ou corticosterides, pois estes ltimos podem mascarar os resultados. 1-Injetar 0,1ml por via intradrmica de soro na face anterior do antebrao. 2-Leitura aps 15 minutos.

REAO POSITIVA Desenvolvimento de ppula urticariforme com prolongamentos, no ponto de inoculao.

REAO NEGATIVA Ausncia de ppula local. Pode haver eritema, mas sem relevo.

d)Administrao de soro heterlogo Esta fase deve ser sempre precedida da prova intradrmica de sensibilidade. -Com prova intradrmica negativa nos pacientes no sensveis, deve-se proceder a administrao da dose recomendada, nas vias preconizadas. A administrao prvia de anti-histamnicos (Fenergan), 1 ampola por via muscular, tem se mostrado benfico, pois, alm de diminuir as reaes adversas, seda o paciente. -Com prova intradrmica positiva neste grupo, a administrao do soro dever ser efetuada com precaues especiais: 1-Injetar um anti-histamnico 15 minutos antes da aplicao do soro. 2-Injetar o soro fracionadamente, iniciando com 0,1 ml e aumentando gradativamente, em intervalos de 10 minutos, para 1 ml e 5 ml. Por fim, injetar a dose restante, utilizando sempre a via subcutnea. 3-Ter mo adrenalina 1/1000 e injetar 1 ml via intramuscular, caso sobrevenham sintomas de choque anafiltico. conveniente ressaltar que, mesmo ante o risco indicado por uma prova de sensibilidade positiva, no se deve hesitar na administrao do soro especfico. Evitar a via intravenosa nos casos de hipersensibilidade.

e)Reaes inerentes soroterapia 1-Reao imediata Choque anafiltico O choque anafiltico muito raro, porm, deve ser considerado devido a sua gravidade. As reaes do tipo anafilactide, (que podem ser definidas como choque sistmico onde ocorrem secundariamente introduo de substncias estranhas ao organismo, e uma reao antgeno/anticorpo no pode ser demonstrada), so observadas, sobretudo nos indivduos que anteriormente receberam o soro de cavalo, ou apresentem antecedentes alrgicos. Do ponto de vista clnico, pode-se observar exantema, reao urticariforme, espasmo brnquico, edema de glote (com conseqente asfixia), choque perifrico, e, se no tratado imediatamente, leva morte. As drogas de escolha no tratamento dessas emergncias so: adrenalina aquosa 1/1000 e corticosteride (hidrocortisona) por via venosa. 2-Reao tardia Doena do soro A doena do soro outra reao que pode aparecer entre 6 a 10 dias aps a injeo do soro, e caracteriza-se pela febre, erupo urticariforme, dores articulares e musculares. relativamente rara, em virtude da purificao a que so submetidos os soros teraputicos. Esta reao deve ser tratada preventivamente com a administrao de anti-histamnicos durante 10 dias aps a soroterapia, e corticosterides.

X-

PROFILAXIA DOS ACIDENTES OFDICOS

Por uma srie de fatores relacionados ao comportamento das serpentes e do prprio homem, a preveno dos acidentes ofdicos torna-se extremamente difcil. No entanto, algumas medidas bsicas de preveno podem ser adotadas: 1-Deve-se evitar, na medida do possvel, andar descalo ou de chinelo, nos locais em que haja ocorrncia de serpentes. O uso de determinados tipos de calados, como as perneiras e botas de cano alto, pode evitar entre 50 e 75% dos acidentes, j que, geralmente, so os ps e as pernas os locais mais atingidos. 2-Deve-se ter ateno redobrada no prprio local de trabalho e onde haja matas, capinzais e pomares com muitas rvores, alm dos caminhos habitualmente percorridos. Nestas situaes, ao se passar de um local claro para outro mais escuro, aconselhvel que o indivduo espere alguns instantes, o que far com que sua viso se acostume mudana de claridade e possa perceber a presena de serpentes, ou de movimentos estanhos. 3-Deve-se manter ateno especial ao subir em rvores ou at mesmo ao colher frutos, pois existem serpentes que habitam as rvores, o que comprovado pelo registro de 5% de acidentes ofdicos com mordida na cabea, rosto, ombros e braos.

4-O ato de introduzir a mo em buracos na terra ou cupinzeiros, ou revirar montes de terra e lenha, pode representar grande perigo, j que estes locais so, muitas vezes, habitados por serpentes venenosas, e ou seu alimento.

5-Quando houver condies, a construo de caladas em torno das moradias e obstruo de grandes frestas, porventura existentes entre a porta e o cho (meio pelo qual muitas serpentes penetram nas casas), podem evitar acidentes. Da mesma forma, importante manter sempre limpa a rea ao redor das moradias, assim como evitar o acmulo de madeiras, tijolos ou pedras junto habitao. Deve-se, igualmente, evitar trepadeiras que encostem na casa, ou folhagens que penetrem ou alcancem o telhado ou forro. Uma preveno simples e eficaz a criao de galinhas, gansos e outras aves, soltas no terreiro, j que estes animais afugentam as serpentes. 6-Deve-se evitar os acampamentos prximos a plantaes, pastos ou matas. Nos momentos de lazer, quando se estiver s margens de rios ou lagoas, necessrio ficar alerta. Estes locais, principalmente os barrancos de rios, so habitat usual de cobras e serpentes. 7-As serpentes venenosas alimentam-se preferencialmente noite. Nesse perodo, portanto, devem ser evitadas as caminhadas nas proximidades de gramados e, at mesmo, jardins. 8-As emas, seriemas, corujas e gavies, so inimigos naturais das serpentes. Preservar a vida destas aves e os locais onde elas habitam, representa grande proteo ao homem e ao equilbrio ecolgico.

XI-

DA CAPTURA DO ANIMAL OU SUA MORTE

Na maioria das vezes quando encontramos um animal, nem sempre temos ferramentas para captur-lo. Quando no se est prevenido para isto, ou em campanha, devemos nos lembrar que s nossas costas vem um companheiro, que pode se acidentar. Neste caso prudente optar pelo sacrifcio do animal. Se optarmos pela captura do animal, esta deve ser feita da maneira mais segura possvel, isto , usando instrumentos adequados a este fim. Estes instrumentos consistem de um lao (lao de Lutz), e de um gancho, de fcil manufatura, uso e transporte.

Gancho Com este gancho, ergue-se o animal pelo meio do corpo que, como outro animal qualquer, tenta se equilibrar. Visto que estes animais tm seus rgos internos tambm alongados (fgado, pulmo) devido ao formato do seu corpo, evitam, na medida do possvel, as quedas, pois estas podem acarretar a ruptura destes rgos. Esta manobra torna a captura mais fcil, e ento se coloca o animal onde desejar caixa, saco, ou longe do caminho.

Lao de Lutz Com este, como o nome j diz, laa-se o animal logo atrs da cabea e o coloca numa caixa, ou no local desejado. Quando no houver escolha, elimina-se o animal com uma pancada forte logo atrs da cabea. Cuidado- um animal com a cabea cortada pode ainda causar acidente.

XII-

DO USO COMO ALIMENTO

Em sobrevivncia, usa-se de todos os meios possveis para se manter vivo, sozinho ou em grupo. O homem sobrevive uma semana sem alimento, trs dias sem gua. Achar gua primordial, e o alimento? o que acharmos. Se a primeira serpente aparecer, porque no com-la? Um corte atrs da cabea, e outro antes do rabo, e teremos quase um peixe frito, assado ou cozido, nunca cru, pois numa temperatura superior a 50 e at 100 graus, ns deterioraremos tanto o veneno, quanto alguma doena que, por ventura, o animal tenha.

XIII- FOLCLORE Colocar animais na pinga Colocar fumo ou querosene na picada Urutu quando no mata, aleija. E muito mais. So ditos populares que foram se espalhando com o tempo, e que nem sempre devemos levar em conta. Ateno- nem sempre as serpentes peonhentas injetam todo o veneno e nem sempre as que do bote so venenosas. O fato de uma vtima sobreviver a um acidente, no significa que ela foi curada de cobra ou imune ao veneno. No se esquecendo que a peonha um suco digestivo, ela pode morder e no injet-lo, como tambm pode morder e, por um infeco qualquer, os condutos do dente por onde passam o veneno podem estar obstrudos e o veneno no poder passar.

XIV- USO CIENTFICO Antes do advento dos medicamentos (drogas) sintticos, o veneno dos Bothrops j era usado h dcadas, na produo de remdios (agentes coagulantes) para pacientes portadores de hemofilia, na atualidade, desenvolveu-se uma cola cirrgica a partir do veneno deste animal. J o veneno dos Crotalus, usado na confeco de drogas para o corao.

LEMBRE-SE, NA NATUREZA NO H VILES. NO MATE AS SERPENTES SIMPLESMENTE POR ESTAREM VIVAS. ELAS MANTM O EQUILBRIO NATURAL COMENDO ROEDORES, QUE TRANSMITEM DOENAS E DO PREJUZOS NAS PLANTAES E PAIIS.

XV-

BIBLIOGRAFIA

1- Manual de diagnstico e tratamento de acidentes ofdicos Servio Regional de Sade (SP) s/ data 2- Manual para atendimento dos acidentes humanos por animais peonhentos Secretaria de Estado da Sade Instituto Butant e Hospital Vital Brasil 1982 3- Ofidismo no Brasil Marcelo Silva Jr 1956 4- Acleos que matam Wolfgang Bcherl 1979 5- O fantstico mundo das serpentes Luigi L M Albano apostila prpria s/ data

Agudos, 12 de julho de 2001