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Modelo APR

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APR – ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS

DATA DE EMISSÃO:____/____/________
Serviço à ser executado_____________________________________________________________________________________________________________________________
Área__________________________________________________________________________________ Loca!___________________________________________________
"estor # "ere$ciador da Co$trata$te_______________________________________________________ T%c$ico e& Se'( do Tra)a!*o da EPS________________________
E$'e$*eiro Res+o$s,ve! ou Su+ervisor da EPS:______________________________________________ E$carre'ado +e!o Serviço da EPS___________________________
Data +revista +ara execuç-o de _____/_____/_______ à _____/_____/_______
. o)ri'at/rio e& todas a ,reas de tra)a!*o a uti!i0aç-o co$sta$te dos EPI1s ),sicos Uniforme, Capacete, Óculos e Botina de segurança, e protetor auricular.
Ord( Descriç-o da Atividade Riscos Medidas de Co$tro!e
DOC2MENTOS COMPLEMENTARES
3 4 PST5 3 4 Eti6ueta 7!o6ueiro e Des)!o6ueio 3 4 PPTE 3 4 PAE 3 4 PPTA
PST5 - Permissão de Segurança Para traal!o a "uente / PPTE # Permissão Para $raal!os %speciais / PAE # Permissão Para &cesso e %'ecução / PPTA # Permissão Para traal!o em &ltura
EPS – EMPRESA PRESTADORA DE SER8I9O CONTRATANTE
:
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N
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E$'e$*eiro ou Su+ervisor da EPS E$carre'ado da EPS T%c$ico de Se'ura$ça da EPS "estor ou "ere$ciador
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O7S( &s ati(idades não poderão serem e'ecutadas sem o cumprimento das )%*+*&S *% C,-$.,/%, citadas neste documento, como tam0m sem a lieração da Segurança do
$raal!o da %mpresa Contratante.
LISTA DE ASSINAT2RA DA E52IPE DE E;EC29ÃO DO SER8I9O
Serviço a ser Executado<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<________________________________________________________________ Data de E&iss-o____/____/________
N= E&+resa :u$ç-o No&e Assi$atura
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3:
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,BS.: %stamos cientes do conte;do desta &P..

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